Prva pomoć za hipovolemični šok i metode njegovog liječenja

Hipovolemija je patološko stanje tijela koje se javlja uz značajan gubitak tekućine i elektrolita. Prema tome, hipovolemički šok nužno mora biti povezan sa smanjenjem ravnoteže vode i soli.

Dehidratacija je moguća kao rezultat gubitka intersticijske tekućine ili krvne plazme sa značajnim gubitkom krvi, masovnim opekotinama, prolivom, bešćutnim povraćanjem. Groznica, dugotrajni boravak bez vode u vrućoj klimi, prati i dehidraciju.

Djeca su najosjetljivija na gubitak tečnosti. Hipovolemički šok nastaje brzo sa dispeptičnom i infektivnom dijarejom, u vrućoj sobi. Kao prvu pomoć žrtvama treba dati piće.

Vrijednost tečnosti u ljudskoj fiziologiji

Voda je dio cjelokupnog kompleksa tekućine koja ispire organe i tkiva. Glavna je komponenta krvi, limfe, cerebrospinalne tekućine i intersticijske tekućine, izlučivanja pljuvačnih žlijezda, želudačnih i drugih sokova koje proizvode unutarnji organi, suze i mokraća.

Tečnost stvara univerzalno unutrašnje okruženje za postojanje ćelija. Kroz njega se provodi:

• ishrana i odlaganje otpada,
• „Naređenja“ se isporučuju iz nervnih i endokrinih centara,
• potrebne su strukture mozga.

Sigurnost pokazatelja homeostaze zajamčena je prirodnim barijerama tkiva (koža, sluznica organa i krvnih žila). Ravnoteža se može menjati pod uticajem regulatornih sistema, ali u vrlo uskim granicama.

Stoga, za bilo kakve povrede u sastavu tečnih medija, može se suditi o nastaloj patologiji. Smanjenje tečnosti uzrokuje značajne promjene u homeostazi: neke tvari gube se zajedno s vodom, a druge oštro povećavaju koncentraciju. Patofiziološki poremećaji mogu se ticati:

• sastav krvnih ćelija,
• alkalna ravnoteža
• koncentracija rastvorenih supstanci.

Izmenjeni uslovi uzrokuju mnoge bolesti.

U osobi je zgodno suditi volumen tečnosti prema pokazatelju cirkulirajuće krvi. Izračunava se laboratorijski. Smanjenje od 25% kod zdravih ljudi dobro je kompenzirano i ne uzrokuje neke značajnije promjene u homeostazi. 90% krvi je u vaskularnom krevetu, ostatak je deponovan u slezini, kostima. Ako je potrebno, izbacuje se iz skladišta i nadoknađuje gubitke.

Veliki gubici dovode do različitog stepena hipovolemije, u nedostatku nadoknade i pomoći u hipovolemičnom stanju šoka.

Šta uzrokuje hipovolemički šok?

Najčešći uzroci hipovolemijskog šoka su kompenzirani gubici:

• krv s masivnim akutnim vanjskim ili unutrašnjim krvarenjima uzrokovanim traumom, operativnim zahvatima, zagušenjima u različitim dijelovima tijela tokom prijeloma, na pozadini hemofilije,
• plazma - u slučaju uobičajenih opekotina, izlivanje u peritonealnu šupljinu sa peritonitisom, crevnom opstrukcijom, pankreatitisom, ascitesom,
• izotonična tečnost - s čestim ponavljanim povraćanjem, produljenom prolivom (na primjer, u slučaju kolere, salmoneloze, gastroenteritisa), praćene visokom groznicom uzrokovanom zaraznim bolestima s teškom intoksikacijom.

Posebno mjesto zauzima mogućnost deponiranja (redistribucije) slobodnog volumena krvi u perifernim kapilarama. To je tipično za kombinovane povrede, neke infekcije. U takvim slučajevima, težina bolesnikova stanja nastaje zbog miješanih vrsta šoka (hipovolemični + traumatični + toksični) i štetnih faktora.

Šta se događa u tijelu žrtve?

Patogeneza šok stanja sa hipovolemijom započinje pokušajima tijela da samostalno zaustavi gubitak tekućine i nadoknadi nedostatak:

• iz depoa dolazi rezervni volumen krvi u opći kanal,
• arterijske žile sužavaju se prema periferiji (na rukama i nogama) kako bi zadržale potrebnu količinu krvi za mozak, srce i pluća.

Uobičajeno je razlikovati 3 stadija (faze) razvoja šoka:

1. Manjak - vodeći je pojava akutnog nedostatka tekućine, smanjenje volumena krvi, što dovodi do pada venskog pritiska u središnjim venama i smanjenja dotoka krvi u srce. Tečnost iz intersticijskog prostora prelazi u kapilare.
2. Stimulacija simpatoadrenalnog sistema - receptori koji kontroliraju pritisak signaliziraju mozgu i uzrokuju porast sinteze kateholamina (adrenalin, norepinefrin) od strane nadbubrežne žlijezde. Povećavaju tonus vaskularnog zida, doprinose spazmu na periferiji, povećanju učestalosti kontrakcija srca i povećanju volumena izbacivanja. Akcije su usmjerene na podržavanje arterijskog i venskog pritiska za cirkulaciju krvi u vitalnim organima smanjujući protok krvi u koži, mišićima, bubrezima i probavnom sustavu. Brzim liječenjem moguća je potpuna obnova cirkulacije krvi. Ako se propusti period pogodan za hitne intervencije, razvija se cjelovita slika šoka.
3. Zapravo hipovolemični šok - volumen cirkulirajuće krvi i dalje opada, unos u srce, pluća i mozak naglo se smanjuje. Postoje znakovi nedostatka kisika svih organa, metaboličke promjene. Od gubitka kompenzacijske zaštite prvo stradaju koža, mišići i bubrezi, a slijede organi koji se nalaze u trbušnoj šupljini, a zatim životno podržavajući.

Mehanizmi razvoja šoka i posljedice za tijelo detaljno su opisani u ovom videu:

Kliničke manifestacije hipovolemičkog šoka

Klinika hipovolemičkog šoka određena je:

• potpuni gubitak tečnosti
• stopa gubitka krvi u hemoragičnom šoku,
• sposobnost organizma da nadoknadi (povezana sa godinama, prisustvo hroničnih bolesti, kondiciju).

Sportaši i ljudi koji dugo žive u vrućoj klimi, visoki su uvjeti otporni na gubitak krvi i drugih tekućina.

Po simptomima se može suditi o količini gubitka krvi i obrnuto, liječnici koriste klasifikaciju za procjenu stanja pacijenta ovisno o volumenu cirkulirajuće krvi (BCC). Oni su navedeni u tabeli.

Uobičajene pritužbe pacijenta zbog:

Dijagnostika

U dijagnostici je važno utvrditi vrstu gubitka tekućine. Ako postoje ili postoje informacije o krvarenju, povraćanju, prolivu, velikoj površini opekotina, sami simptomi ukazuju na osnovni uzrok patoloških poremećaja. Doktor ima značajne poteškoće ako je krvarenje unutarnje, s nejasnim uzrokom.

Pacijenta treba dostaviti u bolnicu što je prije moguće. Ovdje moraju preuzeti:

• krvni testovi
• određuje grupa i Rh faktor,
• Bcc
• urin se ispituje na specifičnu težinu (indikator koncentracije), proteine ​​i crvena krvna zrnca.

Da bi se otkrili skriveni prijelomi, uzimaju se rendgenski zraci.

Ako se sumnja na krv u trbušnoj šupljini, potrebna je laparoskopija.

Na pozadini tretmana, ispituje se sastav elektrolita, alkalni balans. Ovi su pokazatelji važni za odabir otopina željene koncentracije i sastava.

Hemoragični šok smatra se vrstom hipovolemije. Praktično je važno utvrditi količinu gubitka krvi. Postoje različiti načini za to.

Izračunavanje indeksa šoka dijeljenjem otkucaja srca s gornjim tlakom: ako je normalan, taj koeficijent iznosi oko 0,54, tada se u šoku povećava.

Da bi se utvrdio gubitak krvi tijekom prijeloma kod odrasle osobe koriste se prosječne vrijednosti ovisno o vrsti:

• prelom bedrene kosti - 1 l,
• kosti potkoljenice - oko 750 ml,
• humeral - do 500 ml,
• karlične kosti - do 3 litre.

Radiolozi prilikom pregleda organa u grudnom košu približno utvrđuju količinu prolivene krvi u pleuralnoj šupljini:

• ako jasno vidite nivo tečnosti - do 0,5 l,
• prilikom potamnjenja polja plućnog tkiva - do 2l.

Ispitujući pacijenta kod koga se sumnja na unutrašnje krvarenje u trbušnu šupljinu, kirurg se fokusira na simptom struje tekućine. To znači da se u šupljinu nalazi najmanje litra tečnosti.

Glavni cilj tretmana je:

• obnavljanje opskrbe krvlju srca, mozga i pluća u krvi, eliminacija njihovog nedostatka kisika (hipoksija),
• borba protiv neravnoteže acidobazne ravnoteže,
• kompenzacija za izgubljene elektrolite, vitamine,
• normalizacija opskrbe bubrega i svakodnevna diureza,
• simptomatska podrška za rad srca, mozga.

Blagi simptomi hipovolemije mogu se otkloniti sporim unosom obične vode, a po mogućnosti blago zasoljenom. Pri visokoj temperaturi, prekomjernom znojenju, proljevu, ljekari preporučuju piti više čaja, sokova, kompota, dekocija bilja. Isključuje kafu, alkohol, gazirana pića koja utječu na vaskularni tonus i površinu želuca.

Algoritam hitne pomoći uključuje početne radnje ljudi oko njih koji mogu pomoći žrtvi.

1. Mjere liječenja hipovolemičkim šokom trebaju početi borbom protiv krvarenja ako žrtva ima ranu: nanošenjem štapića, tijesnim zavojem, imobilizacijom oštećenog dijela tijela (ne zaboravite odrediti vrijeme nanošenja štapića).
2. Potrebno je pozvati hitnu pomoć, a prije njenog dolaska osigurati mir i nepokretnost osobe. U nesvjesnom stanju bolje je okrenuti ga na svoju stranu.
3. Infuzijska terapija (intravenozno davanje tečnosti) započinje s pre-stacionarnom fazom, doktor hitne pomoći stavlja intravenski sistem i ubrizgava fiziološku otopinu koja sadrži najmanje natrijuma. Male doze glikozida su indikovane da podupiru srčanu aktivnost.
4. Hospitalizacija se provodi ovisno o razlogu koji se nalazi na odjelu intenzivne njege hirurške bolnice ili odjelu intenzivne njege bolnice za zarazne bolesti.
5. Zbog potrebe za transfuzijom većeg volumena tečnosti, pacijentu se postavlja kateter u subklavijalnu venu.
6. Dok krvna grupa žrtve nije poznata, nadomjesci krvi poput Poliglyukina ili Reopoliglyukin-a brzo se kapljaju. Preparat je dekstranski rastvor.
7. Kod velikog gubitka krvi, indicirana je mlazna infuzija do 0,5 l jednopolnih otopina krvi, plazme, proteina ili albumina.
8. Za ublažavanje perifernog vazospazma, glukokortikoidi se daju intravenski u velikoj dozi.
9. Prikazana disanje mješavina kiseonik-zrak kroz nazalne katetere.

Rutinska terapija

Planirane mere uključuju:

• korekcija metaboličke acidoze rastvorom natrijum bikarbonata (do 400 ml dnevno),
• Pananginu (preparat sa kalijumom i magnezijumom) dodaje se infuzijskim rastvorima.

Učinkovitost mjera ocjenjuje:

• dovoljna stabilizacija krvnog pritiska,
• kontrola urina (diureza).

Normalno pražnjenje mokraćnog katetera je 50-60 ml urina na sat. Ako se smatra da je deficit gubitka tekućine ispunjen, a urin nije dovoljno raspoređen, potrebna je stimulacija Mannitolom (svakodnevno sporo unošenje kapljice ne više od 1 litre).

Izmjerite centralni venski pritisak i povećajte ga na 120 mm vode. Čl. omogućava vam da provjerite postignutu stabilizaciju.

Značajke hipovolemičkog šoka kod djece

Važna karakteristika dece tokom neonatalnog perioda je:

• anatomska i funkcionalna ograničenja krvožilnog sistema,
• vjerojatnost da ne zatvorite ovalni prozor ili arteriosus ductus,
• nedostatak mehanizama prilagodbe da se nadoknadi gubitak tečnosti, čak i smanjenje od 10% BCC može dovesti do nepovratnih promjena.

Glavni uzroci hipovolemijskog šoka kod novorođenčadi su akutni gubitak krvi sa:

• predionica ili odvojenost placente,
• kao rezultat puknuća pupčane žile,
• trauma unutrašnjih organa,
• intrakranijalno krvarenje.

U starije djece hipovolemija može dovesti do:

• trovanje hranom
• gastroenteritis infektivne etiologije (salmoneloza),
• nedovoljan režim pijenja u vrućini.

Kliničke manifestacije kod beba mogu biti povezane sa opštim padom telesne temperature (hipotermijom).

Grudnichkov za liječenje smješta se u inkubator sa grijačem ili osigurava izvor topline u blizini. Navedena intubacija traheje i prelazak na umjetno disanje.

Proračun potrebne tekućine provodi se na temelju potrebe za 20-30 ml po kg težine pacijenta. Plan liječenja ne razlikuje se od liječenja odraslih pacijenata.

Tretman nužno uzima u obzir prirodu šoka. Možda je transfuzija krvi, imenovanje antibiotske terapije za zarazne bolesti.

Anti-šok mere sprovode hirurzi, traumatolozi, lekari sa opekotinama, toksikolozi, pedijatri, specijalisti zaraznih bolesti i lekari drugih specijalnosti. Ovisno o etiologiji, moguće su male razlike, ali opći principi su isti.

33. Hitna pomoć u slučaju toksičnog toksičnog šoka.

Uzroci razvoja toksičnog toksičnog šoka mogu biti, prije svega, meningokokne, gljivične i crijevne infekcije, kao i druge akutne infekcije s nepovoljnim tijekom bolesti. U svom razvoju infektivno-toksični šok sukcesivno prolazi kroz 3 stupnja - kompenzaciju (šok 1. stepena), subkompenzaciju (šok 2. stepena), dekompenzaciju (šok 3. stepena).

1. U odraslih, kompenzirani infektivno-toksični šok ne zahtijeva infuzijsku terapiju, a nakon dostavljanja u bolnicu, liječenje je ograničeno na upotrebu antipiretskih lijekova, dipirona 50% - 2 ml i difenhidramina 1% - 2 ml intramuskularno, uz pobuđenje i napadaje, seduxen 0,5% - 2-4 ml intramuskularno (intravenski) i magnezijum sulfat 25% - 10 ml (15 ml) intramuskularno.

2. U slučaju subkompenziranog šoka, 400 ml poliglucina (reopoliglukina) i glukokortikoidnih hormona (prednizon 90-120 mg, ili rezultirajuće doze drugih lijekova - deksametazon metilprednizolon, itd.) Intravenski se kaplje.

3. U slučaju dekompenziranog šoka, poliglucin se ubrizgava strujom praćenom kapljičnom infuzijom, a u nedostatku efekta, propusti se 200 mg dopamina na 200 ml 5% otopine glukoze intravenski.

4. Pobuđenje i konvulzije zaustavljaju se intravenskom primjenom 2-4 ml 0,5% -tne otopine diazepama (seduksena) ili 10-20 ml 20% -tne otopine natrijum-oksibutirata.

5. Sa dijagnozom meningitisa, levomecitin natrijum sukcinat se daje u dozi od 25 mg / kg i 2-4 ml 1% -tne otopine furosemida (lasix).

6. Infektivni toksični šok kod gripe zahtijeva dodatno davanje 5,0 ml gripe (donora, ospica) gama globulina intramuskularno, kao i 5-10 ml 5% -tne otopine askorbinske kiseline i 10 ml 10% -tne otopine kalcijevog glukonata intravenski.

Glavne opasnosti i komplikacije:

Neblagovremena dijagnoza infektivnog toksičnog šoka kao rezultat pogrešne interpretacije smanjenja tjelesne temperature na nenormalne i normalne brojke i prestanka psihomotorne uznemirljivosti kao pokazatelja poboljšanja pacijentovog stanja. Pogrešna dijagnoza gripa kod pacijenta sa meningitisom i tonzilitisom kod pacijenta sa difterijom. Pogrešna izjava konvulzivnog sindroma koji nije povezan sa zaraznim toksičnim šokom i odbijanjem provođenja infuzione terapije u prehospitalnom stadijumu kada pacijent bude odveden u bolnicu pod krinkom samo antikonvulzivne terapije.

Opće informacije

Hipovolemički šok je patološko stanje koje se razvija pod uticajem smanjenja volumena cirkulirajuće krvi u krvotoku ili nedostatka tečnosti (dehidratacija) u tijelu. Kao rezultat toga, smanjuje se volumen moždanog udara i stepen punjenja ventrikula srca, što dovodi do razvoja hipoksijaperfuzija tkiva i uznemirenost metabolizam. Hipovolemički šok uključuje:

• Hemoragični šok, čiji je temelj akutni patološki gubitak krvi (cjelovite krvi / plazme) u količini većoj od 15-20% ukupnog BCC (cirkulirajući volumen krvi).
• Hemoragični šok koji se razvija uslijed jake dehidracije uzrokovane neospornim povraćanjem, prolivvelike opekotine.

Hipovolemički šok razvija se uglavnom s velikim gubicima tekućine u tijelu (s nenormalnim labavim stolicama, gubitkom tekućine znojem, neumoljivim povraćanjem, pregrijavanjem tijela, u obliku očito neprimjetnih gubitaka). Prema mehanizmu razvoja blizu je hemoragičnom šoku, osim što se tečnost u organizmu gubi ne samo iz vaskularnog krvotoka, nego i iz vanvaskularnog prostora (iz vanćelijskog / unutarćelijskog prostora).

Najčešći u medicinskoj praksi je hemoragični šok (GSH), koji je specifičan odgovor tijela na gubitak krvi, izražen kao kompleks promjena sa razvojem hipotenzija, hipoperfuzija tkiva, sindrom niskog izbacivanjaporemećaji koagulacija krvi, kršenja propusnosti vaskularnog zida i mikrocirkulacije, zatajenje polisistema / više organa.

Faktor pokretanja GSH je patološki akutni gubitak krvi, koji se razvija kada su oštećeni veliki krvni sudovi kao rezultat otvorene / zatvorene traume, oštećenja unutrašnjih organa i gastrointestinalnog krvarenja, patologija tijekom trudnoće i izvod iz matične knjige rođenih.

Fatalni ishod s krvarenjem javlja se češće kao rezultat razvoja akutne kardiovaskularne insuficijencije i puno rjeđe zbog gubitka krvi njegovih funkcionalnih svojstava (poremećen metabolizam kisik-ugljik, prijenos hranjivih tvari i metaboličkih proizvoda).

U ishodu krvarenja važna su dva glavna faktora: volumen i stopa gubitka krvi. Smatra se da akutni istodobni gubitak cirkulirajuće krvi u kratkom vremenskom periodu u iznosu od oko 40% nije kompatibilan sa životom. Međutim, postoje situacije kada pacijenti zbog kroničnog / periodičnog krvarenja gube značajnu količinu krvi, a pacijent ne umire. To je zbog činjenice da s manjim jednokratnim ili kroničnim gubitkom krvi, kompenzatorni mehanizmi koji postoje u ljudskom tijelu brzo vraćaju volumen / brzinu njegove cirkulacije i krvožilni tonus. Odnosno, brzina provođenja adaptivnih reakcija određuje sposobnost održavanja / održavanja vitalnih funkcija.

Postoji nekoliko stepeni akutnog gubitka krvi:

• I stepen (bcc deficit do 15%). Klinički simptomi su gotovo izostali, u rijetkim slučajevima - ortostatski tahikardija, hemoglobin veći od 100 g / l, hematokrit 40% i više.
• II stepen (bcc deficit 15-25%). Ortostatska hipotenzija, krvni pritisak je smanjen za 15 mm Hg i više, ortostatska tahikardija, otkucaji srca povećani za više od 20 / minutu, hemoglobin u 80-100 g / l, nivo hematokrita od 30-40%.
• III stepen (bcc deficit 25-35%). Postoje znakovi periferne discirkulacije (jaka blijeda koža, hladni ekstremiteti na dodir), hipotenzija (sistolni krvni pritisak 80-100 mm RT. art.), brzina otkucaja srca prelazi 100 / minutu, brzina disanja veća od 25 / minutu), ortostatski kolaps, smanjena diureza (manja od 20 ml / h), hemoglobin u rasponu 60-80 g / l, hematokrit - 20-25%.
• IV stepen (bcc deficit veći od 35%). Dolazi do kršenja svijesti, hipotenzije (sistolički krvni pritisak niži od 80 mm Hg), tahikardije (brzina otkucaja srca 120 / minuta ili više), respiratornog ritma više od 30 / minutu, anurije, indeksa hemoglobina manje od 60 g / l, hematokrita manje od 20%.

Određivanje stepena gubitka krvi može se provesti na temelju različitih izravnih i relativnih pokazatelja. Direktne metode uključuju:

• Kalorimetrijska metoda (vaganje prolivene krvi koloritrijom).
• Gravimetrijska metoda (radioizotopska metoda, poliglucinol test, određivanje pomoću boja).

Neizravne metode:

• Algover indeks šoka (određuje se posebnom tablicom omjerom otkucaja srca i sistoličkog pritiska).

Na osnovu laboratorijskih ili kliničkih pokazatelja, od kojih su najpristupačniji:

• Specifičnom težinom krvi, hemoglobina i hematokrita.
• Promjenom hemodinamičkih parametara (krvni pritisak i rad srca).

Količina gubitka krvi tokom ozljeda može se približno odrediti lokalizacijom povrede. Opšte je prihvaćeno da volumen gubitka krvi u slučaju prijeloma rebra iznosi 100-150 ml, u slučaju prijeloma humerusa - na razini od 200-500 ml, tibije - od 350 do 600 ml, kukova - od 800 do 1500 ml, karlične kosti unutar 1600- 2000 ml.

Glavni faktori razvoja hemoragičnog šoka uključuju:

• Teški nedostatak bcc-a s razvojem hipovolemija, što dovodi do smanjenja srčanog izlaza.
• Smanjeni kapacitet kisika u krvi (smanjena dostava kisika do ćelija i obrnuti transport ugljičnog dioksida. Trpi i proces dostavljanja hranjivih sastojaka i uklanjanja produkata metabolizma).
• Poremećaji hemokoagulacije koji izazivaju poremećaje u mikrovaskulaturi - oštro pogoršanje reoloških svojstava krvi - povećana viskoznost (zadebljanje), aktiviranje sistema zgrušavanja krvi, aglutinacija krvnih ćelija itd.

Kao rezultat toga, hipoksija, često mješovitog tipa, kapilarna trofička insuficijencija, što izaziva oslabljenu funkciju organa / tkiva i poremećaj u tijelu. Na pozadini oslabljene sistemske hemodinamike i smanjenja intenziteta biološke oksidacije u ćelijama uključeni su (aktivirani) mehanizmi prilagodbe usmjereni na održavanje vitalnih funkcija tijela.

Mehanizmi prilagodbe uključuju prije svega vazokonstrikcija (sužavanje krvnih žila), koje nastaje uslijed aktiviranja simpatičke veze neuroregulacije (dodjela adrenalin, norepinefrin) i učinke humoralnih hormonskih faktora (glukokortikoidi, antidiuretski hormon, ACTT itd.).

Vazospazam pomaže u smanjenju kapaciteta krvožilnog sustava i centralizira proces krvotoka, što se očituje smanjenjem volumetrijske brzine protoka krvi u jetri, bubrezima, crijevima i žilama donjih / gornjih ekstremiteta i stvara preduvjete za daljnje narušavanje funkcija ovih sustava i organa. Istovremeno dotok krvi u mozak, srce, pluća i mišiće koji sudjeluju u aktu disanja i dalje ostaje na dovoljnom nivou i na posljednjem mjestu je poremećen.

Ovaj mehanizam bez izrazite aktivacije drugih mehanizama kompenzacije kod zdrave osobe može samostalno neutralizirati gubitak od oko 10-15% BCC.

Razvoj izražene ishemije velike tkivne mase potiče nagomilavanje podoksidiranih proizvoda u tijelu, poremećaje u sistemu opskrbe energijom i razvoj anaerobnog metabolizma. Kao prilagodljivi odgovor progresivnom metabolička acidoza može se smatrati porastom kataboličkih procesa, jer oni doprinose potpunijoj upotrebi kisika od strane različitih tkiva.

Relativno sporo razvijajuće se adaptivne reakcije uključuju preraspodjelu tekućine (njeno kretanje u vaskularni sektor iz intersticijskog prostora). Međutim, takav mehanizam ostvaruje se samo u slučajevima sporo javljajućeg se krvarenja. Manje efikasni adaptivni odgovori uključuju porast broja otkucaja srca (HR) i tahipneja.

Razvijanje srčanih / respiratornih zatajenja vodeće je u patogenezi akutnog gubitka krvi. Volumetrijska krvarenja dovode do decentralizacije sistemske cirkulacije, prekomjernog smanjenja kapaciteta kisika u krvnom i srčanom ispadu, nepovratnih metaboličkih poremećaja, "šok" oštećenja organa s razvojem zastoja više organa i smrti.

U patogenezi hipovolemički šok potrebno je uzeti u obzir ulogu razvijajuće neravnoteže elektrolita, posebno koncentraciju natrijevih jona u vaskularnom dnu i vanćelijskom prostoru. U skladu s njihovom koncentracijom u plazmi, izoliraju se izotonični tip dehidratacije (pri normalnoj koncentraciji), hipertonična (povećana koncentracija) i hipotonična (smanjena koncentracija) vrsta dehidratacije. Štoviše, svaku od ove vrste dehidracije prate specifične promjene osmolarnosti plazme, kao i izvanstanične tekućine koje imaju značajan utjecaj na prirodu hemocirkulacije, stanje vaskularnog tonusa i funkcioniranje stanica. I to je važno uzeti u obzir pri odabiru režima liječenja.

Značajke bolesti

Pod hipovolemijskim šokom podrazumijeva se kompenzacijski mehanizam tijela koji je oblikovan tako da osigurava cirkulaciju krvi i opskrbu krvi sustavima i organima sa smanjenom količinom cirkulirajuće krvi. Ovo se stanje javlja kada normalan volumen krvi u vaskularnom krevetu naglo opadne na pozadini brzog gubitka elektrolita i vode, što se može primijetiti kod jakog povraćanja i proljeva s zaraznim bolestima, s krvarenjem i drugim patologijama. Promjene koje se događaju u tijelu tijekom hipovolemijskog šoka uzrokovane su ozbiljnim, ponekad ireverzibilnim oštećenjima unutarnjih organa i metabolizma. Kada se pojavi hipovolemija:

• smanjenje protoka venske krvi u srce,
• pad volumena moždanog udara, ispunjavajući komore srca,
• hipoksija tkiva,
• kritično pogoršanje perfuzije tkiva,
• metabolička acidoza.

Unatoč činjenici da pomoću hipovolemijskog šoka tijelo pokušava nadoknaditi aktivnost glavnih organa, gubitkom previše tekućine, sva njegova djelovanja su neefikasna, stoga patologija dovodi do teških kršenja i do smrti osobe. Ovo stanje zahtijeva hitnu njegu, a reanimirani ljudi su angažirani na njegovom liječenju. Pored toga, za uklanjanje glavne patologije za lečenje, potrebno je privući i niz drugih specijalista - gastroenterolog, traumatolog, hirurg, specijalista zarazne bolesti i drugi lekari.

Uzroci patologije

Postoje četiri glavne vrste uzroka koji mogu potaknuti razvoj hipovolemijskog šoka. Tu spadaju:

1. Obilno krvarenje s neopozivim gubitkom krvi. Ovo se stanje primjećuje s vanjskim, unutrašnjim krvarenjem tokom operacije, nakon ozljede, gubitkom krvi iz bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta (posebno tijekom liječenja NSAID-om), sa nakupljanjem krvi u mekim tkivima, na mjestu prijeloma, te krvarenjem tijekom tumorskih procesa, zbog prisutnosti trombocitopenije.
2. Nepovratni gubitak plazme, tekućine u obliku plazme tijekom traume i drugih akutnih patoloških stanja. Može se dogoditi s opsežnim opekotinama tijela, kao i sa nakupljanjem tekućine u plazmi u crijevima, peritoneumu sa akutnim peritonitisom, crijevnom opstrukcijom, pankreatitisom.
3. Gubitak značajnog volumena izotonične tečnosti sa prolivom, povraćanjem. Ovo se stanje pojavljuje na pozadini akutnih crevnih infekcija, poput kolere, salmoneloze, dizenterije i mnogih drugih bolesti.
4. Akumulacija (taloženje) krvi u kapilarima u velikim količinama. Javlja se u traumatskom šoku, nizu zaraznih patologija.

Patogeneza hipovolemičkog šoka

U ljudskom tijelu krv ne samo da cirkulira u žilama, već je također u različitom funkcionalnom stanju. Naravno, najznačajnija zapremina krvi (do 90%) stalno se kreće kroz žile, donoseći kisik i hranjive tvari tkivima. Ali preostalih 10% pada na deponovanu krv, na „stratešku snabdevanje“, koja nije uključena u opšti protok krvi. Ova se krv nakuplja u slezini, jetri, kostima i potrebna je da se nadopuni količina tekućine u žilama u raznim ekstremnim situacijama u kojima dolazi do naglog gubitka tekućine.

Ako se iz bilo kojeg razloga smanji volumen cirkulirajuće krvi, tada se baroreceptori iritiraju, a krv iz „rezerve“ se pušta u krvotok. Ovo je potrebno za zaštitu najvažnijih organa za život tijela - srca, pluća i mozak. Kako ne bi trošili krv na druge organe, periferne žile na njihovom području sužene su. No u vrlo ozbiljnom stanju nije moguće nadoknaditi nastalo stanje na taj način, tako da se spazam perifernih žila i dalje povećava, što na kraju vodi do iscrpljivanja ovog mehanizma, paralize vaskularnog zida i naglog širenja krvnih žila. Periferna opskrba krvlju nastavlja se zbog odljeva krvi iz vitalnih organa što je popraćeno grubim metaboličkim poremećajima i smrću organizma.

U opisanoj patogenezi bolesti razlikuju se tri glavna stadija (faze):

1. Manjak volumena cirkulirajuće krvi. Smanjen venski protok u srce, opadajući volumen ventrikula. Aspiracija tekućine u kapilare i smanjenje količine intersticijskog vodnog sektora (nastaje 36-40 sati nakon početka patoloških promjena).
2. Stimulacija simpatičko-nadbubrežnog sistema. Stimulacija baroreceptora, aktivacija i buđenje simpatičko-nadbubrežnog sistema. Povećana sekrecija norepinefrina i adrenalina. Povišeni simpatički ton vena, arteriola, srca, kontraktilnosti miokarda i otkucaja srca. Centralizacija cirkulacije krvi, pogoršanje opskrbe krvlju jetre, crijeva, gušterače, kože, bubrega, mišića (u ovoj fazi normalizacija volumena krvi dovodi do brzog oporavka).
3. Hipovolemički šok. Dugotrajna ishemija sa centralizacijom cirkulacije krvi. Napredovanje deficita volumena krvi u cirkulaciji, pad punjenja srca, venski povratak, krvni pritisak. Zatajenje više organa zbog akutnog nedostatka kisika i hranjivih sastojaka.

Slijed ishemije u hipovolemičnom šoku je sljedeći:

• koža
• skeletni mišić
• bubrezi
• trbušne organe
• pluća
• srce
• mozak.

Simptomi manifestacije

Klinika patologije ovisi o uzroku, brzini i količini gubitka krvi, kao i o djelovanju kompenzacijskih mehanizama u određenom trenutku. Također, patologija se može pojaviti nejednako, ovisno o dobi, prisustvu pratećih bolesti srca i pluća, o tjelesnoj težini i težini osobe. Postoji klasifikacija težine hipovolemijskog šoka, dok njegovi simptomi mogu biti različiti:

1. Gubitak krvi je manji od 15% njegovog ukupnog volumena.Simptomi gubitka krvi se možda ne pojavljuju, jedini znak predstojećeg šoka je porast otkucaja srca za 20 ili više otkucaja u minuti u odnosu na normu, koji se povećava u vertikalnom položaju pacijenta.
2. Gubitak krvi - 20-25% od ukupnog broja. Ortostatska hipotenzija se razvija, u vodoravnom položaju, pritisak se nastavlja ili je blago smanjen. U uspravnom položaju pritisak pada ispod 100 mm Hg. (govorimo o sistoličkom pritisku), puls raste do 100-100 otkucaja. Indeks šoka koji je dodijeljen ovom stanju je 1.
3. Gubitak krvi - 30-40% ukupnog broja. Primjećuje se hlađenje kože, blijedost ili simptom „blijede točke“, puls veći od 100 otkucaja u minuti, hipotenzija u vodoravnom položaju, oligurija. Indeks šoka je veći od 1.
4. Gubitak krvi - iznad% ukupnog iznosa. Ovo stanje direktno ugrožava čovekov život i razvija se jak dekompenzovani šok. Prisutna je oštra blijeda, mermoriranje kože, njihova hladnoća, nedostatak pulsa u perifernim žilama, pad pritiska i srčanog izlaza. Primjećuje se Anurija, osoba gubi svijest ili pada u komu. Indeks šoka je 1,5.

Trebalo bi tačnije konstatovati simptome hipovolemičkog šoka, što će omogućiti pacijentovoj rodbini da brži i pravilniji odgovor i pozovu tim hitne pomoći. Dakle, u ranoj fazi šoka u kompenziranoj fazi, klinički znakovi su sljedeći:

• tahikardija
• rast otkucaja srca,
• normalan pritisak
• "Skočni" periferni puls,
• blijeda sluznica,
• tahipneja
• vidljivo krvarenje ako je patologija uzrokovana traumom.

Znakovi kasnog (dekompenziranog šoka) su sljedeći:

• tahikardija ili bradikardija,
• blijedost kože i sluznica,
• hladnoća udova
• slabost perifernog šoka,
• produženo vrijeme punjenja kapilara,
• oligurija
• tahipneja
• teška opća slabost
• stupor ili koma.

Dijagnostičke metode

U prehospitalnoj fazi, stanje osobe treba proceniti na osnovu karakterističnih znakova i anamneze (povraćanje, proliv, opekotine, gubitak krvi itd.). Nakon što osoba uđe u bolnicu, paralelno s terapijom hitne pomoći, radi se niz dijagnostičkih testova - opći test krvi, opća analiza mokraće, određivanje krvne grupe, radiografija (za frakture i povrede), laparoskopija (za oštećenje peritonealnih organa). Ipak, prije nego što pacijent napusti kritično stanje, sve studije trebaju biti samo vitalne, što će pomoći da se brzo ukloni uzrok šoka i izbjegne smrt osobe. Nepotrebne smjene i medicinske manipulacije hipovolemičkim šokom su zabranjene!

Hitna pomoć

Budući da ova patologija može dovesti do brze smrti osobe, trebali biste točno znati algoritam prve pomoći. To će produžiti vrijeme do razvoja nepovratnih promjena i do dolaska hitne pomoći. Bez obzira na stadij hipovolemičkog šoka, pa čak i kad se pojave prvi znakovi bolesti, morate odmah pozvati "hitnu pomoć" ili brzo dostaviti osobu u bolnicu.

Kod kuće se etiotropna terapija može provesti samo kada je uzrok hipovolemičkog šoka potpuno jasan. Nažalost, samo osoba sa medicinskim obrazovanjem je u stanju da tačno utvrdi šta se događa s ozlijeđenom ili bolesnom osobom, a u protivnom uzimanje određenih lijekova može samo izazvati pogoršanje zdravstvenog stanja. Zbog toga, prije dolaska hitne pomoći, ne smijete dati osobi antibiotike ili druge tablete, posebno kada je riječ o djetetu.

Patogenetska terapija, odnosno tretman koji se koristi bez saznanja tačne dijagnoze, naprotiv, prihvatljiv je. Upravo će ona eliminirati najteže promjene u tijelu koje nastaju tokom hipovolemijskog šoka. Dakle, postupak hitne pomoći za ovu patologiju je sljedeći:

1. Položite osobu na pod, drugu ravnu, tvrdu površinu.
2. Podignite noge jastukom. Noge bi trebale biti veće od nivoa glave, što će vam omogućiti da pomaknete centar cirkulacije krvi prema srcu.
3. Provjerite puls, procijenite vitalnost osobe - intenzitet disanja, stupanj depresije svijesti. Ako je osoba bez svijesti, onda ga trebate staviti na bok, baciti glavu natrag, spustiti gornji dio tijela.
4. Skinite suzdržanu odjeću s lica, prekrijte ćebe.
5. Ako pacijent ima prijelom kralježnice, trebao bi ležati ravno na leđima na tvrdom podu, a kada je pacijent slomio zdjelične kosti, postavlja se u skloni položaj s razmaknutim nogama i savijenim u koljenima. Kad se pukne ud, veže se za spoj.
6. Ako ozlijeđena osoba ima otvoreno krvarenje, treba je zaustaviti pritiskom posude na kost malo iznad zone ozljede, a također i nanošenjem čvrstog štapa ili uvijanja iznad rane. Vrijeme primjene štapića strogo je određeno.
7. Na ranu treba nanijeti antiseptički preljev, ako je moguće - tijesno i čvrsto.
8. Ako je potrebno, dajte osobi tabletu analgetika.

Daljnje liječenje provodi ljekar u bolnici ili u ambulanti. Obično, prilikom prevoza pacijenta na odjel intenzivne njege, usput mu se daju inhalacije sa čistim kisikom, vrše umjetnu ventilaciju pluća (ako je potrebno), daju se intravenski tekućini i daju se lijekovi u injekcijama za poticanje cirkulacije krvi. S jakim bolovima, osoba se ubrizgava snažnim lijekovima protiv bolova.

Daljnje lečenje

Ciljevi naknadnog liječenja hipovolemijskog šoka su:

1. Poboljšanje rada srca i krvnih sudova.
2. Brz oporavak intravaskularnog volumena krvi.
3. Nadoknada broja crvenih krvnih zrnaca u krvi.
4. Korekcija deficita tečnosti u organizmu.
5. Tretman oštećenih sistema homeostaze.
6. Terapija disfunkcija unutrašnjih organa.

Za vraćanje intravaskularnog volumena krvi, najefikasnije heterogene koloidne otopine su škrob, dekstran i druge. Imaju snažan anti-šok efekat i pomažu u osiguravanju dovoljnog protoka krvi u srce. Infuzijska terapija koloidnim otopinama kombinira se s unošenjem elektrolita (natrijum-hlorida, Ringerove otopine, Trisol, laktosola), otopine dekstroze i glukoze. U ozbiljnom stanju pacijenta, otopine se ubrizgavaju mlazno, s umjerenim stanjem - kapanjem.

Indikacije za transfuziju krvi - transfuzija krvi ili masa eritrocita - vrlo su stroge. Glavna indikacija je snažno smanjenje razine hemoglobina (manje od 100-80 g / l). Takođe, indikacija za transfuziju krvi je gubitak krvi više od 50% volumena cirkulirajuće krvi. U potonjem slučaju koristi se infuzija plazme ili albumina. Praćenje raspodjele tekućine u posudama i tkivima provodi se primjenom Tomasset metode - procjenom električnog otpora različitih zona tijela.

Slede druge metode i lekovi za lečenje hipovolemičkog šoka:

1. Simpatomimetički lekovi (Dopamin, Dobutamine) sa razvojem zatajenja srca.
2. Transfuzija trombocita s velikim gubitkom krvi.
3. Diuretici (Furosemid) s dovoljno tekućine za obnavljanje i poticanje diureze, prevenciju zatajenja bubrega.
4. Antibiotici za crevne infekcije koji uzrokuju hipovolemični šok.
5. Kiseonička terapija je upotreba nosne kanile ili kiseoničke maske.

Ostali lijekovi koji se mogu koristiti prema indikacijama:

• Reopoliglyukin,
• Prednizon
• Inzulin
• Kontrakalno
• Aminokapronska kiselina
• Droperidol
• Heparin
• Kalcijum glukonat,
• Pipolfen,
• Seduxen,
• Manitol

Hipovolemički šok je veoma teško liječiti kod osoba sa hroničnim alkoholizmom, koji većinom razvijaju moždani edem. U tom se slučaju primjenjuje hitna korekcija izlučnih sposobnosti bubrega, lijekovi za rehidrataciju primjenjuju se istovremeno uz transfuziju krvi. Liječenje u jedinici intenzivnog liječenja ili jedinici intenzivne njege provodi se sve dok se stanje osobe ne stabilizuje prema svim vitalnim pokazateljima.

Šta se ne može učiniti

Prokrastinacija je strogo zabranjena u slučaju bilo kakvih sumnji na povrede, nekontroliranog povraćanja ili proliva, uz bilo kakvo krvarenje. Ako na vrijeme ne nazovete specijaliste hitne pomoći i osobu ne dostavite u bolnicu, promjene u tijelu mogu postati nepovratne. Dehidracija i hipovolemički šok kod male djece su naročito brzi. Što se tiče mjera prve pomoći, ljudima ne bi trebalo da bacate glavu prema ljudima s kičmom, bez obzira u kakvom su stanju. Takođe je zabranjeno povlačiti mesto krvarenja u pogrešnoj zoni (ispod područja rane).

Preventivne mjere

Da bi se spriječila patologija, potrebno je isključiti traumatične aktivnosti poput rada i sporta. S razvojem bilo koje crijevne infekcije treba liječiti strogo pod nadzorom liječnika, u djece mlađe od 2 godine - u bolnici. Kod zaraznih bolesti terapija rehidratacijom treba biti pravovremena i cjelovita. Pravilna prehrana, uzimanje dodataka željeza i posebnih proizvoda za povećanje hemoglobina također će smanjiti vjerojatnost šoka kod ozljeda zbog gubitka krvi.

Klasifikacija hemoragičnog šoka

Klasifikacija hemoragičnog šoka temelji se na postupnom razvoju patološkog procesa, u skladu sa kojim se razlikuju 4 stepena hemoragičnog šoka:

• Šok prvog stepena (kompenzirani reverzibilni šok). Izaziva ga mala količina gubitka krvi, koja se brzo nadoknađuje funkcionalnim promjenama u radu kardiovaskularne aktivnosti.
• Šok drugog stepena (subkompenzovan). Razvoj patoloških promjena nije u potpunosti nadoknađen.
• Šok trećeg stepena (dekompenzirani reverzibilni šok). Kršenja u raznim organima i sistemima su izražena.
• Šok četvrtog stepena (nepovratan šok). Karakterizira ih ekstremno ugnjetavanje vitalnih funkcija i razvoj ireverzibilnog zatajenja više organa.

Najčešći uzrok hemoragičnog šoka su:

• Ozljede - ozljede (prijelomi) velikih kostiju, ozljede unutarnjih organa / mekih tkiva s oštećenjem velikih žila, tupim ozljedama s rupturom parenhimskih organa (jetre ili slezine), rupturom aneurizme velikih žila.
• Bolesti koje mogu izazvati gubitak krvi - akutne čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu, ciroza s varikoznim venama jednjaka, srčanim udarom /plućna gangrena, Sindrom Mallory-Weiss, maligni tumori grudi i gastrointestinalnih ćelija, hemoragični pankreatitis i druge bolesti sa visokim rizikom puknuća krvnih žila.
• Akušerska krvarenja koja nastaju puknućem cijevi / ektopična trudnoća, odvajanje /placenta previa, višeplodna trudnoća, carski rez, komplikacije tokom porođaja.

Klinička slika hemoragičnog šoka razvija se u skladu s njegovim stadijima. Klinički, znakovi gubitka krvi dolaze u prvi plan. U fazi kompenziranog hemoragičnog šoka svijest u pravilu ne pati, pacijent primjećuje slabost, može biti pomalo uzbuđen ili smiren, koža blijeda, a na dodir - hladni udovi.

Najvažniji simptom u ovoj fazi je pustošenje safenoznih venskih žila u rukama, koje se smanjuju u volumenu i postaju filiformne. Puls slabog punjenja, brz. Krvni pritisak je obično normalan, ponekad povišen. Periferna kompenzacijska vazokonstrikcija nastaje zbog prekomjerne proizvodnje kateholamina i javlja se gotovo odmah nakon gubitka krvi. Na toj pozadini pacijent se istovremeno razvija oligurija. Istovremeno, količina izlučenog urina može se smanjiti za pola ili čak više. Centralni venski pritisak se naglo smanjuje, što je posledica smanjenja venskog povratka. At kompenzovani šok acidoza je često izostala ili je lokalne prirode i slabo izražena.

U fazi reverzibilnog dekompenziranog šoka, znakovi poremećaja cirkulacije nastavljaju se produbiti. U kliničkoj slici, koju karakteriziraju znakovi kompenziranog šoka u stadiju (hipovolemija, blijeda boja, gust hladan i stezan znoj, tahikardija, oligurija), glavni kardinalni simptom je hipotenzija, što ukazuje na poremećaj mehanizma kompenzacije cirkulacije krvi. Upravo u fazi dekompenzacije počinju poremećaji cirkulacije organa (u crevima, jetri, bubrezima, srcu, mozgu). Oligurija, koja se u fazi kompenzacije razvija kao rezultat kompenzacijskih funkcija, u ovoj fazi nastaje na temelju smanjenja hidrostatski krvni pritisak i poremećaji bubrežnog protoka krvi.

U ovoj fazi se pojavljuje klasična klinička slika šoka:akrocijanoza i hlađenje udova, pojačavanje tahikardija i izgled kratkoća daha, gluhoća srčanih zvukova, što ukazuje na pogoršanje kontraktilnosti miokarda. U nekim slučajevima dolazi do gubitka zasebne / čitave grupe pulsova drhtanja na perifernim arterijama i nestajanja s dubokim dahom srčanih zvukova, što ukazuje na izuzetno nizak venski povratak.

Pacijent je inhibiran ili je u stanju prostake. Razvija se kratkoća daha, anuria. Dijagnosticiran je DIC sindrom. Na pozadini najizraženijeg vazokonstrikcije perifernih žila dolazi do direktnog pražnjenja u venski sistem arterijske krvi kroz arteriovenske šantore koji se otvaraju, što omogućava povećanje zasićenja venskom krvlju kisikom. U ovoj fazi izražava se acidoza, što je posljedica povećanja tkiva hipoksija.

Stadij nepovratnog šoka ne kvalitativno se razlikuje od dekompenziranog šoka, već je faza još izraženijih i dubokih kršenja. Razvoj stanja nepovratnosti manifestuje se vremenom i određuje se nakupljanjem toksičnih supstanci, smrću ćelijskih struktura i pojavom znakova zatajenja više organa. U pravilu, svijest je odsutna u ovoj fazi, puls na perifernim žilama praktično nije određen, a arterijski pritisak (sistolički) je na nivou od 60 mm Hg. Čl. a ispod je teško odrediti, otkucaji srca pri 140 / min., disanje je oslabljeno, ritam je poremećen, anurija. Učinak infuzijsko-transfuzijske terapije izostaje. Trajanje ove faze je 12-15 sati, a završava smrću.

Ispitivanja i dijagnostika

Dijagnoza hemoragičnog šoka postavlja se na temelju pregleda pacijenta (prisutnost prijeloma, vanjskog krvarenja) i kliničkih simptoma koji odražavaju adekvatnost hemodinamike (boja i temperatura kože, promjene u brzini otkucaja srca i krvnog tlaka, izračunavanja indeksa šoka, određivanja urinovoda) i podataka laboratorijskih ispitivanja, uključujući: određivanje CVP hematokrit, CBS krv (indikatori acidobaznog stanja).

Utvrđivanje činjenice gubitka krvi vanjskim krvarenjem nije teško. Ali s njegovim nedostatkom i sumnjama na unutrašnje krvarenje, mora se uzeti u obzir niz neizravnih znakova: s plućnim krvarenjem - hemoptizom, s čir na želucu i 12 čira na dvanaestopalačnom crevu ili crijevne patologije - povraćanje „od kafene baze“ i / ili melene, s oštećenjem parenhimskih organa - napetost trbušne stijenke i tupi zvuk udaraljki u ravnom trbuhu, itd. Po potrebi se propisuju instrumentalni pregledi: ultrazvuk, radiografija, MRI, laparoskopija, imenovanje konsultacija razni specijalci.

Treba imati na umu da je procjena volumena gubitka krvi približna i subjektivna, te njegovom neadekvatnom procjenom možete propustiti prihvatljiv interval čekanja i suočiti se s činjenicom već razvijene slike šoka.

Liječenje hemoragičnog šoka uslovno je preporučljivo podijeliti u tri stupnja. Prva faza je hitna pomoć i intenzivna njega dok hemostaza ne zadrži. Hitna pomoć za hemoragični šok uključuje:

• Stani arterijsko krvarenje privremena mehanička metoda (primjena zavrtnja / arterijskog štapa ili pritiskanje arterije na kost iznad rane iznad mjesta ozljede / rane, nanošenje stezaljke na posudu za krvarenje) uz fiksiranje vremena postupka. Nanošenje čvrstog aseptičnog obloga na površinu rane.
• Procjena stanja vitalne aktivnosti tijela (stupanj depresije svijesti, određivanje pulsa preko centralne / periferne arterije, provjera prohodnosti dišnih puteva).
• Pomicanje tijela žrtve u pravilan položaj s gornjim dijelom tijela spuštenim.
• Imobilizacija ozlijeđenih udova improviziranim materijalima / standardnim gumama. Zagrevanje žrtve.
• Odgovarajuća lokalna anestezija sa 0,5–1% rastvora Novokain/Lidokain. Uz veliku povredu krvarenja - uvod Morfij/Promedola 2-10 mg u kombinaciji sa 0,5 ml otopine atropina ili antipsihotika (Droperidol, Fentanil 2–4 ml) ili netoksični analgetici (Ketamin, Analgin), uz pažljivo praćenje disanja i hemodinamičkih parametara.
• Udisanje sa mešavinom kiseonika i azot-oksida.
• Adekvatna infuzijsko-transfuzijska terapija koja omogućava obnavljanje gubitka krvi i normalizaciju homeostaze. Terapija nakon gubitka krvi započinje ugradnjom katetera u centralnu / glavnu perifernu venu i procjenjuje se volumen gubitka krvi. Ako je potrebno uvesti veliku količinu tekućina i otopina za zamjenu plazme, mogu se koristiti 2-3 vene. U tu svrhu preporučuje se upotreba kristaloidnih i polijonski uravnoteženih otopina. Od kristaloidnih rastvora: Ringer-Locke rješenjeizotonični rastvor natrijum-hlorida, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Hlosol. Od koloidnih: Hekodes, Poliglukin, Reogluman, Reopoliglyukin, Neheememoza. Sa slabim efektom ili njegovim nedostatkom, uvode se sintetički koloidni nadomjesci plazme s hemodinamičkim učinkom (Dekstran, Hidroksietil škrob u količinama od 800-1000 ml. Odsustvo tendencije normalizacije hemodinamičkih parametara pokazatelj je intravenske primjene simpatomimetika (Fenilefrin, Dopamin, Norepinefrin) i glukokortikoidi (Hidrokortizon, Deksametazon, Prednizon).
• S teškim hemodinamičkim oštećenjem, pacijenta moraju prebaciti u mehaničku ventilaciju.

Druga / treća faza intenzivne nege hemoragičnog šoka provodi se u specijaliziranoj bolnici, a ima za cilj korekciju hemijskih hipoksija i adekvatno obezbeđivanje hirurške hemostaze. Glavni lijekovi su komponente krvi i prirodni koloidni rastvori (Protein, Albumin).

Intenzivna terapija se provodi pod nadzorom hemodinamskih parametara, acidobaznog stanja, razmjene plinova, funkcije vitalnih organa (bubrezi, pluća, jetra). Od velikog je značaja ublažavanje vazokonstrikcije, zbog čega se može koristiti kao blago djelujući lijekovi (Eufillin, Papaverin, Dibazole) i lekovi sa izraženijim dejstvom (Klonidin, Dalargin, Instenon) U ovom slučaju, doza lijeka, put i brzina primjene biraju se na osnovu prevencije arterijske hipotenzije.

Algoritam hitne pomoći za hipovolemički šok shematski je prikazan u nastavku.

Simptomi hipovolemičkog šoka u kasnoj fazi

Ako je hipovolemički šok već u kasnoj fazi, pacijent će osjetiti sljedeće simptome:

1. Bradikardija ili tahikardija.
2. Puls će biti slab.
3. Udovi će biti hladni.
4. Može postojati hipotermija, tj. Hipotermija tijela.
5. Količina mokraće će biti znatno manja (oligurija).
6. Osoba će osjetiti opću slabost.
7. Može se javiti i depresija ili stupor.

Postoje tri glavne faze hipovolemičkog šoka:

1. Prvo. Šok se razvija kao rezultat gubitka krvi ne više od 25% ukupne zapremine (maksimalno 1300 ml). Ovdje mora reći da je ova faza u potpunosti reverzibilna. Svi simptomi su blagi, blagi.
2. Druga faza (dekompenzirani šok). Takođe reverzibilno, razvija se sa gubitkom 25-45% volumena krvi (maksimalno 1800 ml). Ovde se tahikardija može povećati, promeniti krvni pritisak. Također u ovoj fazi postoji nedostatak daha, hladan znoj, nemirno ponašanje.
3. Treća faza, nepovratna. U tom slučaju pacijent gubi više od 50% krvi, otprilike 2000-2500 ml. Tahikardija se povećava, krvni pritisak se smanjuje na kritične razine. Koža je prekrivena hladnim znojem, a udovi pacijenta postaju „ledeni“.

Također je potrebno otkriti zašto osoba može imati hipovolemični šok. Razlozi za to su sljedeći:

1. Ozljede Oboje mogu biti praćeni gubitkom krvi i proći bez toga. Uzrok može biti čak i velika modrica kada su oštećene male kapilare. Od toga, plazma intenzivno putuje u tkivima.
2. Crijevna opstrukcija. Može dovesti i do značajnog smanjenja volumena plazme u tijelu. U ovom slučaju je uzrok crevna distenzija, koja blokira protok krvi i dovodi do povećanog pritiska u lokalnim kapilarama. To takođe dovodi do činjenice da se tečnost filtrira u crevnom lumenu iz kapilara i dovodi do smanjenja volumena plazme.
3. Veliki gubitak tekućine i plazme može nastati uslijed teških opekotina.
4. Tumori su često uzroci hipovolemičkog šoka.
5. Često se javlja i hipovolemični šok sa zaraznim bolestima creva. U tom slučaju dolazi do gubitka tekućine, što značajno pogoršava stanje u krvi.

Ovo patološko stanje može se pojaviti zbog drugih razloga. Međutim, ovdje su izloženi najčešći i najčešći.

Prva pomoć

Ako osoba ima hipovolemični šok, hitna je pomoć. Dakle, vrijedno je zapamtiti da žrtvi treba pružiti niz usluga koje neće pogoršati stanje pacijenta.

1. Na samom početku uzrok šoka mora biti potpuno otklonjen. Dakle, morate zaustaviti krvarenje, ugasiti izgaranu odjeću ili tjelesna tkiva, osloboditi zakačeni ud.
2. Dalje, morate pažljivo provjeriti nos i usta žrtve. Ako je potrebno, uklonite sve suvišne predmete odatle.
3. Potrebno je provjeriti i puls, osluškivati ​​disanje. U ovoj fazi možda će vam trebati indirektna masaža srca ili umjetno disanje.
4. Obavezno provjerite da li žrtva pravilno laže. Dakle, glava mu treba biti nagnuta u jednu stranu. U tom slučaju jezik neće pasti i pacijent se neće moći udaviti od vlastite povraćanja.
5. Ako je žrtva pri svijesti, može joj se dati anestetik. Ako nema povrede trbuha, pacijentu možete ponuditi i topli čaj.
6. Telo žrtve ne sme biti ograničeno, svu odeću treba otpustiti. Pogotovo grudi, vrat i donji deo leđa ne bi trebalo da se stisnu.
7. Obavezno osigurajte da se žrtva ne pregrijava ili da joj se ne prehladi.
8. Također se morate sjetiti da žrtvu ne treba ostavljati na miru. U tom je stanju strogo zabranjeno pušiti. Na pogođena područja ne možete nanositi grijaću podlogu.

Ako osoba ima hipovolemični šok, vrlo je važno da odmah pozovete hitnu pomoć. Uostalom, samo specijalisti moći će pružiti kvalitetnu pomoć žrtvi. Zatim trebate učiniti sve da se pacijentovo stanje ne pogorša kada dođu ljekari. Šta će lekari učiniti da reše problem?

1. Bitna je najmoćnija infuzijska terapija. To je jedini način vraćanja pacijentove cirkulacije krvi. Za to će se u prvoj fazi pacijentu isporučiti pogodan plastični kateter.
2. U složenom liječenju od velike su važnosti supstituenti krvi (posebno dekstransi). One mogu dugo ostati u krvi i promijeniti svoja određena svojstva. Dakle, oni razrjeđuju krv, podržavaju njegovu osmolarnost. Ovi lijekovi su takođe veoma važni za održavanje bubrežnog protoka krvi.
3. Često je obavezna transfuzija krvi (tintni ili kapalni, na osnovu potrebe). Obično sipajte 500 ml krvi kompatibilne s rezusom, blago zagrejanom (do 37 ° C). Zatim istu količinu plazme izlijte albuminom ili proteinom.
4. Ako krv ima kiselu reakciju (metabolička acidoza), ovo stanje možete ispraviti bikarbonatom (400 ml).
5. Natrijum-hlorid (ili Ringerova otopina) takođe pomaže u rješavanju problema. Zapremina - do 1 litre.
6. U šoku može doći do perifernog vazospazma. Zbog toga, zajedno sa nadomještanjem krvi, pacijentima se često propisuje kurs glukokortikosteroida (lijek "Prednizolon"). Takođe pomaže u poboljšanju kontraktilne funkcije miokarda.
7. Nadalje smatramo hipovolemijskim šokom, liječenjem problema. Bit će potrebna i terapija kisikom. I to ne samo u slučaju masovnog gubitka krvi, već i kod oštećenja tkiva.
8. Također je potrebno pažljivo pratiti diurezu pacijenta. Ako postoji problem s tim, možda će biti potrebna terapija infuzijom u vodi.

Dovođenje tijela u normalu nakon hipovolemičkog šoka prilično je dugotrajan proces. Pacijent će većinu vremena provesti u bolnici.

Razlozi razvoja komplikacija

Suština koncepta „hipovolemičkog šoka“ nalazi se u samom nazivu. Hipovolemija (hipovolemija) u tačnom prevodu - nedostatak (hipo-) volumena (volumena) krvi (haima). Izraz "šok" znači šok, šok. Dakle, hipovolemički šok je akutna posljedica nedostatka krvi u krvnim žilama, što dovodi do poremećaja uništavanja organa i tkiva.

Bymeđunarodniklasifikacijai patologija koja se odnosi na tarifni brojR57,ICD-10 kody -R57.1.

Uzroci smanjenja volumena krvi dijele se na hemoragične (zbog gubitka krvi) i dehidraciju (zbog dehidracije).

Lista najčešćih uzroka hipovolemijskog šoka:

Krvarenje u probavnom sistemu. Njihovi razlozi:

• čir na želucu
• crevne upale raznih etiologija,
• varikozne vene jednjaka zbog bolesti jetre ili kompresije portalne vene tumorom, cistom, kamenjem,
• ruptura stijenke jednjaka tokom prolaska stranih tela, usled hemijskih opekotina, zadržavajući pritom povraćanje,
• neoplazme u stomaku i crevima,
• aorto-duodenalna fistula - fistula između aorte i dvanaestopalačnog creva 12.

Lista ostalih razloga:

1. Vanjsko krvarenje zbog oštećenja krvnih žila. U ovom slučaju hipovolemički šok često se kombinira sa traumatičnim.
2. Unutrašnje krvarenje zbog preloma rebara i karlice.
3. Gubitak krvi iz drugih organa: ruptura ili stratifikacija aneurizme aorte, ruptura slezine zbog jakih modrica.
4. Genitalno krvarenje kod žena tijekom trudnoće i porođaja, ruptura ciste ili jajnika, tumori.
5. Opekotine dovode do oslobađanja plazme na površini kože. Ako je oštećeno veliko područje, gubitak plazme uzrokuje dehidraciju i hipovolemični šok.
6. Dehidratacija organizma usled snažnog povraćanja i proliva kod zaraznih bolesti (rotavirus, hepatitis, salmoneloza) i trovanja.
7. Poliurija kod dijabetesa, bolesti bubrega, uporaba diuretika.
8. Akutni hipertireoza ili hipokortizam sa prolivom i povraćanjem.
9. Hirurško liječenje kod velikog gubitka krvi.

Može se uočiti kombinacija više razloga, od kojih svaki pojedinačno ne bi doveo do hipovolemičkog šoka. Na primjer, kod teških infekcija s produženom visokom temperaturom i intoksikacijom, šok se može razviti čak i uslijed gubitka tekućine znojem, posebno ako tijelo oslabi zbog drugih bolesti i pacijent odbije ili ne može piti. Suprotno tome, kod sportaša i ljudi koji su navikli na vruću klimu i nizak atmosferski pritisak, poremećaj se počinje razvijati kasnije.

Simptomi i znakovi

Jačina simptoma šoka ovisi o brzini gubitka tekućine, kompenzacijskim sposobnostima tijela i smanjenju volumena krvi koja cirkulira u žilama. Uz lagano krvarenje, dugotrajno sve veću dehidraciju, u starosti prvo mogu biti odsutni znakovi hipovolemičkog šoka.

Simptomi različitog stepena gubitka krvi:

Hipovolemički šok potvrđuje se pokusnim liječenjem: ako se nakon davanja 100 ml krvnog nadomjestka za 10 minuta pacijentov krvni tlak povisi, a simptomi smanje, dijagnoza se smatra konačnom.

Služba prve pomoći za generalni štab

Nemoguće se izboriti sa hipovolemičnim šokom bez pomoći ljekara. Čak i ako je uzrokovano dehidracijom, neće biti moguće brzo vratiti volumen krvi ispijanjem pacijenta, potrebna mu je intravenska infuzija. Stoga je prva akcija koju bi drugi trebali poduzeti kada se pojave simptomi šoka pozovite hitnu pomoć.

Algoritam hitne pomoći pre dolaska lekara:

1. Prilikom krvarenja položite pacijenta tako da oštećenja budu 30 cm iznad srca. Ako šok uzrokuju drugi razlozi, osigurajte protok krvi u srce: stavite pacijenta na leđa, ispod nogu - valjak sa stvarima. Ako se sumnja na ozljedu kralježnice (znak je nedostatak osjetljivosti u udovima), zabranjena je promjena položaja tijela.
2. Okrenite glavu na stranu kako se pacijent ne bi udavio ako počne povraćanje. Ako je bez svijesti, provjerite disanje. Ako je slab ili bučan, saznajte jesu li dišni putevi prohodni. Da biste to učinili, očistite usnu šupljinu, prstima da biste dobili potopljeni jezik.
3. Očistite površinu rane. Ako strani predmeti prodiru duboko u tkiva, zabranjeno ih je dodirnuti. Pokušajte zaustaviti krv:

- Ako je oštećeni ud izaziva šok, nanesite čičak ili zavoj iznad rane. Odvojite vrijeme, zapišite ga na papir i gurnite ga ispod štapića. Samo informiranje pacijenta o vremenu podnošenja turnika nije dovoljno. Do trenutka dostavljanja u bolnicu, on već može biti bez svijesti.

- S venskim krvarenjem (znaci - tamna, jednoliko tekuća krv), prilično tijesan zavoj. Bolje je ako je antiseptik. Pri zavoju pokušajte spojiti rubove rane.

- Ako je nemoguće nanijeti zavoj ili štapić, krv se zaustavlja gazom, a u nedostatku bilo kojom krpom ili čak plastičnom vrećicom. Zavoj se u nekoliko slojeva nanosi na ranu i pritisne rukom 20 minuta. Ne možete ukloniti bris sve ovo vrijeme, čak i na nekoliko sekundi. Ako je natopljena krvlju, dodajte nove slojeve zavoja.

Doktor medicinskih nauka, šefica Instituta za dijabetologiju - Tatyana Yakovleva

Dijabetes studiram već duži niz godina. Zastrašujuće je kad toliko ljudi umre, a još više postane invalid zbog dijabetesa.

Požurim da kažem dobre vesti - Endokrinološki istraživački centar Ruske akademije medicinskih nauka uspeo je da razvije lek koji u potpunosti leči dijabetes melitus. Trenutno se efikasnost ovog lijeka približava 98%.

Još jedna dobra vijest: Ministarstvo zdravlja osiguralo je usvajanje posebnog programa koji nadoknađuje visoku cijenu lijeka. U Rusiji dijabetičari do 18. maja (uključivo) možeš dobiti - Za samo 147 rubalja!

1. Pokrijte pacijenta, ako je moguće smireno i ne napuštajte ga prije dolaska hitne pomoći.
2. S vanjskim krvarenjem ili sumnjom na unutrašnje, ne smijete pacijentu davati piće, a još više što ga ne hranite. Tako ćete smanjiti vjerojatnost gušenja.

Obratite pažnju! Sve što se traži od drugih je pravilno izvršavanje gornjeg algoritma hitne pomoći. Ako niste liječnik, pacijentu koji je u hipovolemičnom šoku ne bi trebali davati nikakve lijekove, droge ili lijekove protiv bolova.

Kako liječiti hipovolemički šok

Zadatak ljekara hitne pomoći je da zaustave krvarenje, anesteziraju pacijenta i tijekom prevoza u bolnicu započnu prvu fazu korekcije volumena krvi. Cilj ove faze je osigurati minimalno opskrbu krvlju za rad vitalnih organa i poboljšati opskrbu tkiva kisikom. Da biste to učinili, podignite gornji pritisak na 70-90.

Taj se cilj postiže metodama infuzione terapije: kateter se ubacuje u venu, a kristaloidni rastvor (fiziološka otopina ili Ringerova otopina) ili koloidni (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) otopine ubrizgavaju se direktno u krvotok. Ako je gubitak krvi težak, možete istovremeno izvršiti infuziju na 2-3 mjesta. Potrebno je osigurati da se tlak ne podigne previše naglo, ne više od 35 u prvih 15 minuta. Prebrzi rast pritiska opasan je za srce.

Kisik gladovanje ćelija smanjuje se udisanjem sa zračnom smjesom sa najmanje 50% kisika. Ako je pacijentovo stanje teško, započinje umjetno disanje.

Ako je hipovolemični šok prejak i nema reakcije na terapiju, bolesniku se daje hidrokortizon, on pomaže tijelu da se mobilizira i stabilizira pritisak. Možda uvođenje lijekova iz skupine simpatomimetika, koji izazivaju nalet adrenalina, vazokonstrikcije i povećani pritisak.

Sljedeće faze liječenja provode se već u bolnici. Ovdje se nastavlja uvođenje kristaloida i koloida. Nadoknada gubitaka krvnim proizvodima ili njegovim sastojcima, transfuzija krvi, propisana je samo za teški gubitak krvi, jer može izazvati depresiju imunološkog sistema. Ako je manjak krvi veći od 20%, početnom liječenju dodaju se crvene krvne stanice i infuzija albumina. Uz ogroman gubitak krvi i jak šok, infuzija se plazme ili sveže pripremljena krv.

Nakon početnog nadopunjavanja volumena krvi na temelju ovih analiza, nastavlja se korekcija njegovog sastava. Liječenje u ovom trenutku strogo je individualno. Mogu se propisati preparati sa kalijumom i magnezijumom. Za prevenciju tromboze upotrebljava se heparin, a kod srčanih bolesti podržava je digoksin. Da bi se izbjegle zarazne komplikacije, propisani su antibiotici. Ako se mokrenje ne obnovi sam, stimulira se manitom.

Prevencija

Osnova za prevenciju hipovolemije i naknadnog šoka je prevencija njegovih uzroka: gubitka krvi i dehidratacije.

Da biste to učinili, morate:

1. Pratite unos tečnosti. Hipovolemički šok razvija se brže ako je pacijent prethodno imao znakove dehidracije.
2. Uz povraćanje i proliv, vratite gubitak tekućine. Rješenje možete napraviti sami - pomiješajte čajnu žličicu šećera i soli u čaši vode. Ali bolje je koristiti posebne lijekove, poput Regidrona ili Trihidrona. Naročito je važno u slučajevima trovanja i rotovirusa piti djecu, jer se njihov hipovolemički šok razvija mnogo brže.
3. Redovno posjećujte doktora, pravovremeno se liječite kardiovaskularnim i bubrežnim bolestima.
4. Nadoknadite dijabetes melitus i konstantno držite krvnu sliku na ciljnoj razini.
5. Naučite pravila za zaustavljanje krvarenja.
6. Ako je ozljeda praćena gubitkom krvi, osigurajte brzi transport pacijenta u medicinsku ustanovu.
7. Da biste pili diuretičke lijekove samo pod nadzorom liječnika, uz produženu upotrebu periodično radite krvne pretrage.
8. Za liječenje teške toksikoze posavjetujte se s liječnikom i ne pokušavajte sami da se nosite.

Prilikom obavljanja hirurških intervencija posebna pažnja se posvećuje prevenciji hipovolemičkog šoka. Prije operacije uklanja se anemija, liječe se pridružene bolesti. Tijekom nje, krvarenje se smanjuje primjenom tureketa, primjenom posebne opreme, vazokonstriktivnim lijekovima. Količina izgubljene krvi kontrolira se: salvete i tamponi se masiraju, uzima se u obzir krv koju je uzeo aspirator. Krvna grupa određuje se unaprijed i pripravci se pripremaju za transfuziju.

Obavezno naučite! Mislite li da je cjeloživotna primjena tableta i inzulina jedini način da se šećer drži pod kontrolom? Nije istina! To možete sami potvrditi počevši s korištenjem. čitaj dalje >>