Invalidnost pankreatitisa

Hronični pankreatitis je dugotrajna bolest gušterače, koju karakterizira progresivni upalno-sklerotično-atrofični proces s egzokrinom i endokrinom insuficijencijom.

Hronični pankreatitis čini 5,1-9,0% bolesti probavnog sistema. Invalidnost zauzima treće mjesto među gastroenterološkim pacijentima, trajne je prirode i većina pacijenata je prepoznata kao invalidi II grupe tokom početnog pregleda.

Kriteriji za ispitivanje invalidnosti. Oblik pankreatitisa. Među klasifikacijama hroničnog pankreatitisa najrasprostranjenija u Ruskoj Federaciji je klasifikacija A. A. Shelagurov (1970) prema kojoj oni razlikuju:

- hronični rekurentni pankreatitis,
- hronični pankreatitis sa stalnim bolovima,
- pseudotumorski oblik,
- latentni (bezbolni) oblik.

U patogenetskom pogledu, hronični pankreatitis nije neovisna bolest, već samo fazno stanje, nastavak i ishod akutnog pankreatitisa. Za kroničnu fazu rekurentnog pankreatitisa nije karakterističan razvoj grubih anatomskih promjena i teških funkcionalnih poremećaja. Suprotno tome, za varijantu staza bez relapsa (obično alkoholne prirode) razvoj grubih anatomskih promjena i težina insuficijencije izlučujućih i inkretornih aktivnosti žlijezde su prirodni. U hirurškoj praksi najčešće se opažaju pacijenti s akutnim ili pogoršanjem hroničnog rekurentnog pankreatitisa, čiji su najčešći uzročnici bolesti hepatobiliarne zone ili drugih organa gastrointestinalnog trakta. Postoje tri stadija razvoja hroničnog pankreatitisa.

I faza - učestalost 1-2 puta godišnje. egzacerbacije koje traju do 2 tjedna, funkcija žlijezda nije narušena. Ultrazvuk je normalan.

II stadij - učestalost do 5 puta godišnje, trajanje egzacerbacija do 1,5 mjeseci, oštećena je izlučna funkcija (smanjeno lučenje sode bikarbonata, lipaze, amilaze i tripsina). Ponekad latentni trenutni dijabetes. Ultrazvuk - znaci hroničnog holecistitisa. Umerena probavna disfunkcija.

III stadij - učestalost veća od 5 puta godišnje, trajanje pogoršanja do 3 mjeseca, izraženo kršenje izlučnih funkcija, često dijabetes. Teška probavna disfunkcija, progresivno smanjenje tjelesne težine. Ultrazvuk - komplikacije hroničnog pankreatitisa (kamenje glavnog kanala pankreasa, ciste, krvarenje, tromboza vena).

Prognoza za hronični pankreatitis zavisi od:
- etiološki faktor (primarni, sekundarni),
- faze
- komplikacije
- stupanj povrede egzokrinih i endokrinih funkcija.

Lečenje hroničnog pankreatitisa.
U slučajevima razvoja holangiogenog pankreatitisa izvode se operacije na bilijarnom traktu - holecistektomija, s opstrukcijom pankreasnog kanala - papilosfinkterotomija, pankreatoenterostomija, različite vrste biliodigestijalnih anastomoza. Nepovratnim promjenama (fibroza, skleroza) rep i trup stomaka reseciraju se, subtotalna resekcija, ponekad pankreatoduodenektomija. Posljednjih godina specijalizirane bolnice pribjegavaju punjenju ili kriodestrukciji glavnog kanala pankreasa, što dovodi do prestanka boli.

Kriteriji i indikativni uvjeti VUT-a. CUT kriteriji:
- pogoršanje procesa (ponavljajući oblik),
- sindrom jakog bola (oblik boli),
- izlučna i inkretorna insuficijencija (poremećaji probavne funkcije),
- težinu komplikacija

Uslovni uvjeti VUT-a:
s konzervativnim liječenjem, ovisno o stadijumu, od 2 tjedna do 3 mjeseca, s kirurškim liječenjem VUT-a, to ovisi o metodi i opsegu operacije, njegovoj efikasnosti, stupnju insuficijencije žlijezde i probavi.

Nakon efikasnog hirurškog liječenja (uklanjanje opstrukcije bilijarnog trakta, normalizacija odljeva pankreasnih sekreta, eliminacija pseudocista) bez narušene funkcije pankreasa ili blagog oštećenja VUT-a - do 10 mjeseci. U svim ostalim slučajevima (efikasno kirurško liječenje, ali naglašeno ili naglašeno kršenje funkcija gušterače ili probave, neučinkovito kirurško liječenje) VUT - do 4 mjeseca, nakon čega slijedi upućivanje na ITU.

Kontraindicirane vrste i uslovi rada opisani su u odeljku „Akutni pankreatitis“.

Indikacije za upućivanje ITU-u.
Pacijenti sa kroničnim pankreatitisom upućuju se na ITU:
- u stadijima II i III bolesti,
- sa čestim krvarenjima,
- s trombozom dubokih vena i oslabljenom funkcijom karličnih organa i statičko-dinamičkom funkcijom donjih ekstremiteta,
- nakon hirurškog tretmana sa umjerenom do teškom probavnom disfunkcijom,
- nakon hirurškog tretmana i prisutnosti zatvorenih fistula.

Standardi ankete za upućivanje na ITU:
- rutinske analize
- određivanje aktivnosti enzima u krvi,
- određivanje aktivnosti amilaze u urinu,
- određivanje aktivnosti enzima u sadržaju dvanaestopalačnog creva (na prazan stomak i s opterećenjem),
- koprogram,
- Staub - Traugott uzorak sa dvostrukim opterećenjem šećera,
- fluoroskopija želuca i dvanaestopalačnog creva (u uslovima hipotenzije),
- Ultrazvuk jetre, vanhepatičnih žučnih puteva, žučnog peska, pankreasa,
- računarska tomografija žlijezde (s kamenjem glavnog kanala gušterače).

Kriteriji za grupu invaliditeta
Umjereno ograničavanje života određuju bolesnici s bolešću II. Stupnja, bolesnici nakon kirurškog liječenja bez komplikacija, bez oštećenja ili s blagim oštećenjem funkcije gušterače u kontraindiciranim profesijama i nemogućnosti racionalnog zapošljavanja bez smanjenja kvalifikacija ili smanjenja obujma proizvodne aktivnosti (invalidi III. Skupine).

Izraženo ograničenje života određuju bolesnici sa bolešću stadijuma III, s čestim ponovljenim krvarenjima i neuspješnim intenzivnim liječenjem, bolesnici nakon kirurškog liječenja vanjskim žučnim i pankreasnim fistulama, bolesnici s velikim pseudocistima (grupa invaliditeta II).

Da li je moguce raditi

Liječenje pacijenta s napadom akutnog pankreatitisa provodi se u bolnici, tokom koje liječnik izdaje primarnu potvrdu o nesposobnosti za rad. Ovaj period ovisi o složenosti bolesti, prisustvu operacija, volumenu zahvaćenog tkiva, pristupu istodobnih patologija i učinkovitosti terapijskih metoda.

Nakon otpusta, pacijent nastavlja ambulantno liječenje u klinici, čiji liječnik produžava bolovanje dok se upala potpuno ne ukloni i postigne stabilna remisija.

U prisutnosti početne faze hroničnosti, osoba ostaje sposobna za rad i može se vratiti na svoj posao ako to ne zahtijeva:

• teški fizički napor,
• produženi boravak tijela u neugodnom prisilnom položaju,
• snažan emocionalni stres
• noseći teške predmete
• kontakt sa štetnim ili otrovnim tvarima.

U slučaju kada ta ograničenja značajno smanjuju profesionalnu radnu sposobnost, imenuje se III grupa.

Koja istraživanja treba uraditi?

Ultrazvuk je jedna od metoda za utvrđivanje invalidnosti određene bolesti.

Prije nego što osobu pošalju na pregled, ljekari sprovode set standardnih studija, koje uključuju:

• Ultrazvuk pankreasa, žučnog mehura i njegovih puteva, jetre,
• CT pretragom ako se nađu kamenje u pankreasnom kanalu
• proučavanje aktivnosti enzima na prazan stomak i nakon jela,
• analiza krvi, urina,
• fluoroskopija.

Vratite se na sadržaj

Indikacije za ITU i istraživačke metode

Hronični pankreatitis je ozbiljna bolest koja dovodi do poremećaja u radu gastrointestinalnog trakta i probavnog sistema. Oštećenje gušterače može izazvati endokrine poremećaje u obliku šećerne bolesti i drugih patologija.

Karakteristično je blago tijek bolesti da pacijenti i dalje ostaju radno sposobni. Ali ovoj grupi bolesnika kontraindiciran je težak fizički napor, kontakt s industrijskim hemikalijama. U tom slučaju je obavezna promjena uvjeta rada.

Kod hroničnog pankreatitisa treba uputiti na medicinski i socijalni pregled ako pacijent ima stadije 2 i 3 patološkog procesa. Drugim riječima, egzacerbacije se javljaju do 5 ili više od 5 puta u 12 mjeseci.

Kada se slika nadopunjuje umjerenim ili ozbiljnim kršenjem proizvodnje probavnih enzima, povećanjem koncentracije šećera u krvi, upalom žučnog mjehura (holecistitisom) i drugim negativnim posljedicama bolesti.

Daje li invaliditet kod hroničnog pankreatitisa? Odgovor je da. Zakon predviđa invaliditet u sljedećim slučajevima:

• Istorija čestih unutrašnjih krvarenja.
• Nakon operacije, na pozadini umjerene ili jake probavne disfunkcije.
• Venska tromboza donjih ekstremiteta.
• Poremećaj karličnih organa.

Ako postoje opisane komplikacije, tada lekar daje uputu za obavljanje medicinskog i socijalnog pregleda. To uključuje standardna istraživanja. Lista:

1. Rutinske analize. Proučava se aktivnost probavnih enzima u tijelu, određuje se koncentracija amilaze u urinu.
2. Proučava se aktivnost enzima na prazan stomak i sa opterećenjem u dvanaesniku, provodi se koprogram.
3. X-zraka dvanaestopalačnog creva, želuca.
4. Staub-Traugott uzorak sa dvostrukim opterećenjem šećerom.
5. Ultrazvuk gušterače, jetre, žučnog mjehura, žučnih kanala.
6. Kompjuterskom tomografijom može se otkriti prisustvo kamenja u pankreasnom kanalu - kalkulozni pankreatitis.

Medicinski i socijalni pregled sposobnosti za rad pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji je komplikovaniji. Kako je potrebno voditi računa o postignutim rezultatima - bilo da je moguće smanjiti sindrom boli, poboljšati odljev pankreasnog soka, obnoviti funkciju gušterače, zatvoriti fistule, eliminirati pseudociste itd.

Važno je uzeti u obzir prisutnost / odsutnost ranih i kasnih komplikacija hirurškog liječenja, jer su osnova za bolničko stanje ili ambulantnu terapiju.

Invalidnost pankreasa

Često se utvrđuje invalidnost ili trajna invalidnost u pankreatitisu. Ova patologija nalazi se na 3. mjestu među svim bolestima probavnog sistema, koje daju invalidnost. Većina pacijenata kao rezultat inicijalnog pregleda (ITU) odmah se prepoznaje kao invalidi druge grupe.

Daje li invaliditet kod hroničnog pankreatitisa?

S produljenim tijekom hroničnog pankreatitisa kod pacijenta (odrasla osoba ili dijete), neuspjeh liječenja, česte egzacerbacije, gušterača prolazi kroz ozbiljne promjene - mijenja se struktura organa, njegove funkcije se u različitoj mjeri krše.

Mogućnost utvrđivanja invaliditeta pojavljuje se s razvojem šećerne bolesti i simptomima egzokrinske insuficijencije.

Invalidnost s nekrozom pankreasa

Nekroza pankreasa je uništavanje tkiva žlijezde uslijed akutne upale i patoloških učinaka vlastitih enzima pankreasa.Razvoj ovog stanja predstavlja ozbiljnu opasnost za život pacijenta i zahteva momentalno savetovanje hirurga i operativni zahvat (resekcija pankreasa). Nakon ove onemogućavajuće operacije, pacijent je prisiljen uzimati različite lijekove za život kao nadomjesnu terapiju (stalne injekcije inzulina, uzimanje enzimskih pripravaka).

Takvi se pacijenti obavezno upućuju na ITU uz određivanje stupnja invaliditeta i dodjeljivanje odgovarajuće skupine invaliditeta.

Kriteriji grupe

Grupa za pacijenta s pankreatitisom osniva se u skladu s kriterijima propisanim u trenutnom državnom zakonodavnom okviru (Nalog 664 / n Ministarstva rada i socijalne zaštite Ruske Federacije, usvojen 2014.).

Kriterij za uspostavljanje pacijenta prve grupe je nedostatak njegove normalne sposobnosti, poremećaj vitalnih funkcija pacijenta zbog intrakretorijske disfunkcije gušterače i egzokrinih sekretornih disfunkcija pogođenog organa.

U ovom slučaju, pacijent opaža takve trajne (nepovratne) vrste poremećaja, kao što su:

• teška neuhranjenost proteina i energije (BEN),
• disfunkcija normalnog procesa asimilacije hrane.

Kriterij za uspostavljanje pacijenta prve skupine je nedostatak njegove normalne poslovne sposobnosti.

Zvanično utvrđena nesposobnost za rad s pankreatitisom karakterizira bolesnika kao ozbiljno bolesnog, lišenog mogućnosti samostalnog obavljanja jednostavnih radnji i operacija lične njege, uključujući odlazak u toalet, slobodno kretanje i postupak konzumacije hrane.

Druga grupa koja ima pankreatitis nastaje zbog izrazitog kršenja radne sposobnosti pacijenta zbog nedostatka proteina i energije.

Ovo se stanje primjećuje kod pacijenata čija je gušterača hronično upala. U ovom slučaju se slučajevi pogoršanja bolesti javljaju 5-7 puta u 12 mjeseci, a karakterizira ih sindrom produženog bola, koji se ne može eliminirati samostalno u nedostatku hitne medicinske pomoći, jer to često uzrokuje unutarnje krvarenje i lijekovi nemaju željeni terapeutski učinak.

Pacijentova invalidnost u takvim situacijama varira od 1 do 1,5 mjeseci.

Pacijentova invalidnost u takvim situacijama varira od 1 do 1,5 mjeseci.

Druga skupina invaliditeta kod pankreatitisa uspostavlja se ako pacijent ima vanjske, necjeljujuće fistule, kao i slične rane koje su se pojavile nakon operacije, a postoje i lažne ciste pankreasa.

Treća grupa se uspostavlja prema rezultatima pregleda ako pacijent ima poremećaj probavne funkcije, uključujući probleme u funkcionisanju gušterače, koji nemaju radikalan učinak na njegovu radnu sposobnost.

U anamnezi pacijenta s trećom skupinom postoje hirurške intervencije koje nisu podrazumijevale nikakve komplikacije, kao i prisustvo poremećenog rada bolesnog organa, s kliničkim manifestacijama izraženim u umjerenom ili blagom obliku.

U anamnezi pacijenta sa trećom grupom postoje hirurške intervencije koje nisu podrazumijevale nikakve komplikacije.

Uzroci hroničnog pankreatitisa

Glavni uzročni uzroci hroničnog pankreatitisa su sljedeći:

• zloupotreba alkohola, koja ima direktan toksični učinak na jetru i podstiče proces fibroze (proliferacija vezivnog tkiva),
• deficit proteina u hrani,
• prehrambene pogreške kada ljudi jedu puno masne hrane, pržene hrane, posebno kombinirajući ih s alkoholom,
• povećani pritisak u kanalima gušterače, koji se razvija na pozadini opstrukcije kamenom, stenoze Vaterove bradavice u dvanaesniku, kao i njegovog edema, tj.
• infekcija pankreasa,
• prateće bolesti gastrointestinalnog trakta itd.

Stoga je popis uzročno-izabranih faktora upale tkiva gušterače prilično raznolik. Poznavanje ovih faktora omogućit će ciljanu prevenciju pankreatitisa.

Mehanizam razvoja bolesti

Hronizacija upalnog procesa postepeno dovodi do kršenja normalne strukture žljezdanog epitela gušterače.

Postepeno ga zamjenjuje baza vezivnog tkiva, koja ne obavlja funkcije gušterače, odnosno nema sekreciju probavnih enzima.
Obilan rast vezivnog tkiva dovodi do povećanja gustoće žlijezde i njenog nabora. Ovaj se fenomen koristi u dijagnostičkoj pretrazi.

Kliničke manifestacije

Simptomi hroničnog pankreatitisa su prilično raznoliki. Oni se, u pravilu, ne pojavljuju sjajno u periodu remisije, što komplicira kliničku dijagnozu.
Simptomi dostižu maksimalnu ozbiljnost tijekom pogoršanja bolesti.

Dakle, glavni klinički znakovi hroničnog pankreatitisa su sljedeći:

• glavni simptom je bol, koji je lokaliziran u gornjem dijelu trbuha,
• priroda bola može biti različita,
• bol u hroničnom pankreatitisu zrači ili do grudnog koša ili donjeg dela leđa, što dovodi do dijagnostičkih grešaka,
• bol se obično javlja popodne, znatno se pojačava uveče, kao i posle jela (posebno masnih i prženih),
• pacijenti znatno gube na težini, jer pokušavaju jesti manje zbog činjenice da se bol pojačava nakon jela,
• uslijed kršenja egzokrinske funkcije gušterače, tutnjave u trbuhu, kršenja stolice, belchinga, mučnine i povraćanja
• različiti znakovi hipo- i vitaminskog deficita postepeno se pojavljuju usled oslabljene apsorpcije u gastrointestinalnom traktu,
• primjećuje se neznatno porast tjelesne temperature kada je bilijarni sustav uključen u patološki proces,
• periodična pojava žutosti kože i sklera.

Ovisno o specifičnosti kliničke slike i težini određenog simptoma, razlikuje se nekoliko varijanti kroničnog pankreatitisa. To su sledeći:

• hronični rekurentni pankreatitis,
• pankreatitis sa stalnim bolovima,
• latentni oblik
• pseudotumorozni oblik (u manifestacijama podsjeća na tumorske lezije gušterače).

Korisni članak? Podijelite vezu

Takva raznolikost kliničkih simptoma hroničnog pankreatitisa kod odraslih otežava dijagnosticiranje ovog patološkog stanja, što dovodi do dijagnostičkih grešaka. Treba također naglasiti da nedostatak učinkovitog i pravodobnog liječenja može dovesti do razvoja dijabetes melitusa zbog sudjelovanja otočića Langerhansa koji proizvode inzulin u patološkom procesu.

Dijagnostička pretraga

Dijagnoza hroničnog pankreatitisa temelji se ne samo na temeljitoj procjeni kliničkih simptoma, već i na dodatnim istraživačkim metodama.
Najčešće se koriste:

Liječenje bolesti

Kako lečiti hronični pankreatitis? Program liječenja ovisi o nekoliko faktora, koji uključuju sljedeće:

1. period pogoršanja ili remisije,
2. prevladavajući klinički simptom
3. stanje spoljne sekrecije pankreasa,
4. stanje unutrašnje sekrecije pankreasa (endokrina funkcija).

Mnogi su zainteresirani za pitanje može li se hronični pankreatitis izliječiti. Nije moguće potpuno suzbiti hroničnu upalu i kasnije distrofične procese na ovom nivou razvoja medicine.Međutim, pravovremeno liječenje i dobra prehrana mogu usporiti napredovanje patološkog procesa, što ne dovodi do smanjenja kvalitete života pacijenta.
Dakle, program liječenja hroničnog pankreatitisa tokom razdoblja pogoršanja je sljedeći:

• u ranim danima je propisana prehlada na gornjem dijelu trbuha, glad i funkcionalni ostatak gušterače,
• tada se provodi farmakološka korekcija - propisuju se antisekretorni lijekovi (smanjuju proizvodnju želučanog soka, koji je snažan stimulator želudačne sekrecije), antispazmodički i analgetski lijekovi. Za smanjenje aktivnosti pankreasa preporučuje se upotreba enzimskih preparata sa zamjenskom svrhom.

Dijeta kao osnovni princip liječenja

Dijetalna prehrana za hronični pankreatitis jedno je od glavnih mjesta, posebno u periodu remisije. Omogućuje vam da smanjite opterećenje gušterače i poboljšate tijek reparativnih procesa u njemu. Kao rezultat toga, ovo značajno smanjuje verovatnoću ponovnog recidiva bolesti.
Dijeta kod hroničnog pankreatitisa temelji se na sljedećim principima:

1. treba povećati količinu proteina, budući da se oni konzumiraju kao građevinski materijal u periodu popravke (obnova gušterače),
2. trebalo bi da postoji 4-5 obroka
3. Izbegavajte prejedanje
4. hrana bi trebala biti uglavnom kuhana (potrebno je odbiti prženu i dimljenu hranu),
5. količina ishrane i probavljivih ugljikohidrata značajno se smanjuje u prehrani
6. isključuju se visoko ekstraktivne juhe.

Paralelno, pacijent treba da napusti upotrebu alkohola, što dovodi do toksičnog oštećenja gušterače.
Važno je pridržavati se dijetalnih principa ishrane kako biste isključili još jedno pogoršanje bolesti i poboljšali funkcionalno stanje gušterače!
Da bi održao dugi period remisije, pacijent mora radikalno promijeniti svoj način života, odustajući od konzumiranja alkohola i normalizirajući prehranu. Ovo će vratiti oštećenu gušteraču i poboljšati njeno funkcioniranje.

Ako gušterača pati zbog akutne alkoholne intoksikacije, takva bolest s akutnim upalnim procesom naziva se alkoholni pankreatitis. Konzervativno liječenje treba biti pravovremeno, jer u protivnom pacijent može uskoro umrijeti. Kao rezultat prekomjernog konzumiranja alkohola, poremećena je uobičajena proizvodnja enzima iz probavnog sustava, gušterača se upali. Hronični alkoholni pankreatitis se ne liječi, pa je preporučljivo dijagnosticirati bolest u akutnom stadiju.

Šta je alkoholni pankreatitis?

Ako se nakon dužeg izlaganja etanolu pojavi upala gušterače, među potencijalnim komplikacijama liječnici ne isključuju alkoholnu cirozu jetre i smrt kliničkog pacijenta. Karakteristično oboljenje prati duga povijest, a neugodni simptomi postepeno se povećavaju, postaju intenzivniji i smanjuju kvalitetu života. Ova vrsta pankreatitisa često napreduje u pozadini hroničnog alkoholizma ili sistematske zloupotrebe masne, pržene hrane.

Pogoršanja hroničnog pankreatitisa započinju akutnim napadom boli u probavnom sistemu. Sindrom boli je svojstven herpes zosteru, paroksizmalnim kontrakcijama, koje u nedostatku liječenja lijekom samo pojačavaju. Postoji smanjena proizvodnja enzima gušterače sistematskim probavnim poremećajima koji su predstavljeni dijarejom, znakovima dispepsije, znakovima mučnine i povraćanjem. Ostali simptomi ove bolesti su predstavljeni u nastavku:

• heterogeni izmet,
• komadići neprobavljene hrane u izmetu,
• gaženje bez dugo očekivanog olakšanja,
• broj odlaska u toalet - do 6 puta dnevno,
• dramatično mršavljenje
• potpuni nedostatak apetita,
• snižavanje krvnog pritiska
• visoka tjelesna temperatura
• nestabilnost nervnog sistema,
• mišićna slabost.

Da bi se osigurala obnova gušterače nakon alkohola, prvi korak je utvrđivanje etiologije patološkog procesa, potpuno uklanjanje patogenih faktora iz tijela. Učestalost napada u potpunosti ovisi o dozi alkohola i trajanju pijenja alkohola. Alkoholni surogati, poput jakih toksina, glavni su krivci za razvoj alkoholnog pankreatitisa.

Ugroženi su odrasli pacijenti koji redovito zlostavljaju alkohol, prekomjerni su kilogrami, teški su pušači i vode pasivan (kauč) stil života. Djelomično, specifična klinička slika ovisi o vrsti alkoholnog pića, na primjer, „pijana votka“ samo ubrzava nenormalan proces oštećenja jetre i razvija se nekroza.

Tok bolesti

Pod utjecajem štetnih faktora, jednom kada se unište zdrava tkiva, aktiviraju se enzimi žlijezda, a vlastite stanice uništavaju. Kao rezultat ovog patološkog procesa, gušterača nabrekne i povećava se, povećavajući pritisak na susjedne organe. Vremenom se upala žlezde proteže, pacijent se suočava s akutnim napadom boli. U to se vrijeme u tijelu šire široke žarišta nekroze koje narušavaju rad ovog vitalnog organa.

Klasifikacija alkoholnog pankreatitisa

Karakterističnu patologiju karakterizira akutni i kronični oblik, gdje se jedno postupno razvija u drugo, dok u potonjem slučaju više nije podložno konačnom oporavku. Kratak opis patološkog procesa predstavljen je u nastavku:

1. U akutnom pankreatitisu djeluje nekoliko patogenih faktora, na primjer, kada pacijent jede masnu hranu, pije alkohol svakodnevno i stalno puši. Alkoholni pankreatitis često je karakterističan za mladiće, teško je konzervativno liječenje.
2. Može se započeti hronični oblik pankreatitisa, razvija se kao neovisna bolest. Prvi simptomi se javljaju nakon nekoliko godina sistematskog konzumiranja alkoholnih pića, tegoba je praćena upalom i umjerenim bolovima u pojasu različitog trajanja. Efikasno liječenje provodi se s pogoršanjem upalnog procesa.

Moguće komplikacije

Pankreatitis iz alkohola doprinosi razgradnji jetre i disfunkciji probavnih enzima. Progresivna intoksikacija može dovesti do trenutne nesposobnosti i smrti, osuđuje pacijenta na jaku muku. Na pozadini produženog izlaganja etanolu, virusni hepatitis, ciroza jetre, ekstenzivno žarište nekroze pankreasa, fistule i ciste nisu isključeni. Razvijaju se dijabetes i adenokarcinom.

Dijagnoza alkoholnog pankreatitisa

Teško je utvrditi pankreatitis alkoholnog oblika u tijelu, jer su simptomi slični drugim bolestima probavnog sistema. Zbog toga je, osim prikupljanja podataka iz anamneze, potrebna diferencijalna dijagnoza, koja uključuje takve laboratorijske i kliničke studije:

• opšti i biohemijski test krvi,
• urinski laboratorijski testovi za otkrivanje dijastaza,
• Ultrazvuk peritonealnih organa,
• CT i MRI
• dijagnostička punkcija iz medicinskih razloga.

Lečenje upale pankreasa

Uz alkoholnu opijenost, pušenje i druge loše navike u potpunosti se isključuju. Ključno je za ublažavanje i ublažavanje upale iz iritirane gušterače. Budući da alkoholni pankreatitis prepun dijabetesa, ljekari poduzimaju mjere oživljavanja kako bi produžili razdoblje remisije.Evo vrijednih preporuka u ovoj kliničkoj slici:

• da bi održali i ojačali rad jetre, pacijentu je strogo zabranjeno jesti tešku hranu tokom ishrane tokom remisije i remisije - masti, dimljeno meso, konzervanse i dr.
• Budući da funkcije cijelog tijela slabe sa pankreatitisom, potrebno je posjetiti konzultacije uskih specijalista poput gastroenterologa, hirurga, endoskopista, endokrinologa, radiologa, psihoterapeuta i narkologa.
• budući da alkoholna pića patološki povećavaju koncentraciju šećera u krvi, bolesniku je potrebno sistematsko nadziranje ovog pokazatelja, oralni unos vitamina topljivih u masti, elemenata u tragovima.
• u fazi relapsa potrebno je zauzeti vodoravni položaj, uzeti nekoliko No-shpa tableta unutra i hladno nanijeti na stomak. Preporučuje se privremeno gladovati, nemojte preopteretiti upalu gušterače.
• kirurški zahvat je indiciran na kompliciranim kliničkim slikama otvaranjem i rezanjem cista čime se eliminira rizik od opasnih komplikacija.

Terapijska dijeta

Uz alkoholni pankreatitis potrebna je korekcija dnevne prehrane. Kolačići, slatkiši, šećer, mlijeko, slana, začinjena i dimljena hrana zabranjeni su pacijentu. Ovi sastojci hrane doprinose razvoju soka pankreasa, povećanju broja relapsa. Zabranjena je i ostala hrana, uključujući:

• kobasice,
• konzervansi
• prve juhe
• kiselo voće
• začini i sol
• soda, pivo, kafa.

U procesu konzumiranja hrane, preporučuje se poseban naglasak na sljedeće sastojke iz hrane korisne za alkoholni pankreatitis:

• supe s niskom masnoćom
• pusto meso
• slana kaša
• bez masnih sorti ribe,
• pečene jabuke
• biljni čajevi, dekocije,
• kuhano povrće.

Prognoza bolesti

Klinički ishod je nepovoljan, jer se smanjuje životni vijek pacijenta i ne isključuje se nagli smrtni ishod. Pankreatitis je hronična bolest, a u nedostatku pravodobnog liječenja, broj bolnih napada samo se povećava. Nije isključena potreba za hitnom hospitalizacijom sa oživljavanjem. Navedena bolest na kompliciranim kliničkim slikama rezultira pankreasnom nekrozom s daljnjom smrću tijela.

Životni vijek

Pacijenti s oštećenim pankreasnim kanalom mogu dugo vremena ni ne shvatiti postojanje smrtonosne bolesti u tijelu. Patološki proces napreduje spontano, kada već postoji hronični oblik pankreatitisa. Nakon prvog napada životni vijek se smanjuje, a sa sve većim brojem napada pacijent neće živjeti 2 - 3 godine. Ako se liječite i pridržavate se faze remisije, možete živjeti 10 godina, ali podložno potpunom odbacivanju loših navika.

Prevencija

Glavna preventivna mjera je potpuno odbijanje pijenja alkoholnih pića. Pacijent se mora pridržavati "suvog zakona" do kraja života, kako bi ograničio unos otrovnih i otrovnih tvari (na primjer, cigaretama). Učinkovita profilaksa pankreatitisa alkoholnog oblika sastoji se u pravilnoj ishrani, medicinskoj ishrani. Poseban naglasak preporučuje se na sljedeće točke:

• obogatite svoju dnevnu prehranu sa dovoljno proteina,
• svake godine pregledavati gastroenterolog.

Pankreatitis gušterače vrlo je ozbiljna bolest kod koje je žlijezda oštećena te to u budućnosti dovodi do metaboličkih promjena. Danas razmatramo uzroke ove bolesti, kako se nositi s njom, koje metode koristiti.

Uzroci bolesti

Dijagnoza pankreatitisa pankreatitisa u naše vrijeme prilično je česta pojava.Ali zašto ljudi sve više pate od toga? Sve ćete shvatiti kad saznate razloge koji stimulišu pojavu ove bolesti.

1. Poprsje s alkoholnim pićima.
2. Nepravilna prehrana, naime česta upotreba slane, začinjene i masne hrane.
3. Višak kilograma.
4. Popratne bolesti, kao što su: holecistitis, hepatitis, holelitijaza, čir, gastritis, oteklina.
5. Operacija pankreasa ili povreda na njemu.
6. Pušenje
7. Alergija na hranu.
8. Nasljednost
9. Uzimanje lijekova, nakon čega se pojavi bolest (tetraciklini, citostatici, sulfonamidi).

Simptomi akutnog pankreatitisa

Uz ovaj oblik bolesti, poremećen je slobodan odljev soka gušterače, on prestaje biti probavljen vlastitim enzimima. Za dijagnozu akutnog pankreatitisa, karakteristično je sledeće:

1. Jaka bol. Javlja se na lijevoj strani trbuha i nakon nekog vremena se širi čitavim trbuhom.
2. Mučnina, pa čak i povraćanje.
3. Krvni pritisak je neorganizovan.
4. Povreda razumjevanja stvarnosti.
5. Može doći do stanja šoka.

Ovi simptomi su previše ozbiljni za liječenje bolesti kod kuće. Zbog toga u akutnom pankreatitisu treba hitno pozvati hitnu pomoć. Iskusni hirurg treba pregledati pacijenta i bez odlaganja ga identificirati u bolnici na daljnjem liječenju i promatranju. Malo je vjerovatno da se može izbjeći operacija gušterače u akutnom obliku bolesti.

Hronični pankreatitis: simptomi i liječenje u početnom periodu

Znakovi ove vrste bolesti nisu tako zastrašujući i ne zahtijevaju hitnu njegu. Sada ćemo razmotriti što je hronični pankreatitis, simptome i liječenje ove vrste bolesti.

Za početak, potrebno je razlikovati dva perioda kod hronične upale:

1. Početnik.
2. Period prividnog oštećenja gušterače.

Prvo razdoblje može trajati dugo - do 10 godina. Simptomi za ovaj period:

1. Sindrom boli Bol se može lokalizirati u gornjem i srednjem dijelu trbuha, u lijevoj lumbalnoj regiji pa čak i u predjelu srca. Najčešće se takve neprijatne senzacije javljaju 15-20 minuta nakon jela.
2. Mučnina, povraćanje je moguće.
3. Napuhanost.
4. Proliv

Prva se stavka opaža kod pacijenata često, ali ostatak se ne može pojaviti. Čak i ako se pojavi simptom, tada uz pomoć lijekova možete brzo ublažiti stanje.

Period oštećenja gušterače

Ovde su znakovi sledeće prirode:

1. Bolovi nisu tako očigledni kao u prvom slučaju.
2. U ovom slučaju prevladava dispeptički sindrom: žgaravica, belching, mučnina, natečenost.
3. Postoji sindrom maldigestije. To je slučaj kada dođe do poremećaja probave hrane do onih čestica koje bi bile apsorbirane.
4. Postoji sindrom malabsorpcije. U ovom slučaju mehanizam apsorpcije u tankom crijevu je potpuno poremećen.

Za maldigestiranje i malapsorpciju karakteristični su sljedeći simptomi:

• fetidna, obilna stolica,
• gubitak kilograma
• smanjen vid uveče,
• pojavljuje se krvarenje desni
• mogu se pojaviti konjuktivitis, stomatitis i svrab na koži
• razvija se anemija
• zbog činjenice da dolazi do poremećaja usvajanja kalcijuma, javljaju se grčevi i bolovi u kostima,
• neuropsihičko uzbuđenje,
• pojava hladnog znoja
• drhtanje u tijelu
• suva koža
• oseća se stalna žeđ.

Neophodno je liječiti hronični pankreatitis kako bi se izbjegla operacija pankreasa. Terapija treba biti adekvatna i razumna. Tek nakon prolaska svih potrebnih testova, kao i savjetovanja sa ljekarom, može se propisati terapija. Sada ćemo razmotriti kojoj dijagnostici pacijent mora proći kako bi slika bolesti postala jasna.

Prepoznavanje bolesti

Sledeće vrste dijagnostike će dati potpunu sliku bolesti:

1. Ultrazvučni pregledUltrazvuk pankreasa za pankreatitis je integralni postupak analize. Ova vrsta dijagnoze pokazuje koliko je povećana u veličini, pokazuje heterogenost strukture, moguće prisustvo cista i širenje kanala. Tačnost takve studije je 80–85%. To nije baš visok rezultat, pa bi trebalo uzeti i laboratorijske testove.
2. Računalo i magnetna rezonanca. Ovakve vrste dijagnostike, kao u prvom slučaju, pokazuju koliko je gušterača povećana. Uz to, uz pomoć takvih istraživanja, mogu se otkriti zloćudne formacije, pseudociste i lezije susjednih organa.
3. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija. Ovo je najtačniji postupak koji pokazuje gotovo stopostotni rezultat. Osim toga, ova vrsta dijagnoze je najjeftinija od gore navedenog. Istina, postoji i minus: ova metoda nije najprijatnija, a u nekim slučajevima i bolna.

Koliko dugo traje bolovanje sa pankreatitisom?

S razvojem akutnog pankreatitisa pacijent obično ulazi u hirurški, terapijski ili gastroenterološki odjel multidisciplinarne bolnice, gdje mu dežurni liječnik upisuje potvrdu o osnovnom invaliditetu (bolovanje) za čitavu fazu bolničkog liječenja. Nakon otpusta iz bolnice, bolnicu za pankreatitis produžava doktor poliklinike, u kojoj se pacijent dalje posmatra i liječi ambulantno.

Uz konzervativnu terapiju, privremena invalidnost obično traje od 14 dana do 3 mjeseca. Koliko dana pacijent provodi na bolovanju ovisi o težini pankreatitisa.

Ako je operacija izvedena, tada se određuje trajanje boravka u bolnici uzimajući u obzir vrstu hirurške intervencije, djelotvornost takvog liječenja i stanje gušterače (stupanj smanjenja funkcionalne aktivnosti organa).

Mnogi su zainteresirani da li je pacijentu invaliditet nakon operacije na gušterači. Ovdje treba uzeti u obzir učinak dobiven nakon hirurškog liječenja. U slučaju povoljne prognoze obnove gušterače, list privremenog invaliditeta može se produžiti do 10 mjeseci.

Ako se operacija pokazala neefikasnom ili su funkcije organa nepovratno narušene, tada se bolovanje produžava na 120 dana koliko god je to moguće. Tada se pacijent šalje na liječnički i socijalni pregled (ITU) radi utvrđivanja njegove skupine invaliditeta, jer pacijent neće moći u potpunosti raditi na svom bivšem radnom mjestu i neće moći u potpunosti obnoviti svoje zdravlje.

Koje testove je potrebno uraditi da bi se postavila dijagnoza?

Pored gore navedenih metoda za prepoznavanje bolesti, liječnik daje upute za prolazak takvih studija:

1. Opšti test krvi Njegovi rezultati pokazuju znakove upale i moguće anemije.
2. Davanje krvi za određivanje šećera u krvi. Ovakva analiza je neophodna da bi se otkrilo postoji li dijabetes kod pacijenta.
3. Analiza mokraće Pokazuje moguće bolesti bubrega.
4. Elektrokardiogram i ehokardiografija isključuju srčane bolesti.

Nakon prolaska navedenih testova slika će biti jasno vidljiva kao i postavljena dijagnoza pankreatitisa ili ne.

Uloga specijalista u liječenju bolesti

Za pankreatitis gušterače potreban je odgovarajući tretman. Stoga pacijenta ne treba savjetovati jedan liječnik, nego nekoliko njih, kako bi se razvila opća slika njegovog stanja, a liječnici su mu propisali ispravnu terapiju.

Pacijent bi trebao doći na konsultacije s takvim stručnjacima:

1. Gastroenterolog. Propisuje liječenje.
2. Do hirurga. Pomoć ovog stručnjaka potrebna je ako bol ne prestaje ili postoje bilo kakve komplikacije.
3. Endokrinolog. Neophodno je ako pacijent ima šećernu bolest.
4. Kardiologu.Potrebna je konzultacija s tim stručnjakom kako bi se isključile moguće patologije kardiovaskularnog sistema.

Rezultat liječenja ovisit će o kvalifikaciji ljekara. Stoga morate odabrati najbolje od najboljih na njihovim poljima. Možete se pitati o iskustvu ljekara, koliko operacija su izveli, ima li statistika. Zdravlje je u vašim rukama. A zbog toga koliko je stručnjak vješt, brzina i učinkovitost vašeg liječenja i brzi oporavak ovisit će o 80%.

U hroničnom stadijumu

Stručnjaci ITU uzimaju u obzir klasifikaciju hroničnog pankreatitisa koju je razvio A.A. Shelagurov, te uzeti u obzir faze razvoja grubih anatomskih promjena u upalnom organu i težinu funkcionalnih poremećaja.

Prva ili druga skupina uspostavljena je za bolesnike s čestim i dugotrajnim manifestacijama patologije, s teškim teškim probavnim smetnjama, metabolizmom ugljikohidrata, s razvojem žutice, upornom proljevom i nemogućnošću probave hrane.

U akutnom obliku

Prilikom osnivanja grupe uzimaju se u obzir posljedice operativnih zahvata. U prvu skupinu spadaju pacijenti sa probavnom disfunkcijom, opstrukcijom tankog creva, kaheksijom, što često dovodi do mentalnih poremećaja.

U prvu grupu spadaju pacijenti sa kaheksijom koja često dovodi do mentalnih poremećaja.

Druga grupa se može operirati s akutnim oblikom ako se nakon operacije pojave komplikacije: ne liječe fistule, tromboza, gnojne akumulacije u tkivima žlijezde, disfunkcija karlice.

Ako je operacija prošla bez štetnih posljedica, moguće je uspostaviti treću grupu.

Uz pogoršanje bolesti

Pogoršanja bolesti imaju različitu prirodu (trajanje, učestalost, intenzitet itd.). Ljekari bi trebali razmotriti manifestacije bolesti tokom cijele godine. Pacijenti koji su prošli resekciju mogu izgubiti priliku da se vrate svojim prethodnim aktivnostima (ovisno o opterećenju i vrsti posla). Uspostavlja i prvu i drugu grupu invaliditeta.

Sa pankreatitisom i gastritisom

Napadi pankreatitisa koji često nastaju i oslabljene funkcije probave (uključujući pankreatitis) mogu biti uzrok dugog razdoblja invaliditeta.

Gostujući gastroenterolog može pokrenuti postupak prikupljanja dokumenata na razmatranje od strane ITU-a. Pacijentu se može dodeliti 2 ili 3 grupa invaliditeta.

Kolecistopankreatitis

Kolecistitis, koji se javlja istovremeno s pankreatitisom, zahtijeva od pacijenta podvrgavanje dodatnih dijagnostičkih postupaka prilikom pripreme dokumenata za utvrđivanje skupine invaliditeta. Potrebni su podaci o broju, veličini i vrsti izračuna. Stručna komisija uzet će u obzir i težinu upale gušterače, kao i specifičnosti upale žučnog mjehura.

Za djecu s poviješću pankreatitisa invaliditet se može utvrditi samo u slučaju gubitka poslovne sposobnosti. Stupanj disfunkcije probavnih organa utvrđuje stručna komisija nakon što prođe iste dijagnostičke postupke kao i odrasli.

Principi pravilne ishrane za pankreatitis. Dijeta

Uz ovu bolest, važno je slijediti određena pravila koja se tiču ​​prehrane. Budući da će dobrobit pacijenta ovisiti o kvaliteti i količini uzete hrane. Sljedeće principe koje morate znati:

1. Hranu morate jesti najmanje 5-6 puta dnevno. Treba jesti malo, u malim porcijama.
2. Najbolje je jesti pire hranu. Činjenica je da takvim posluživanjem jela sluznica želuca neće biti iritirana.
3. Proteini (150 grama dnevno) trebali bi prevladati u prehrani. Količina masti ne smije biti veća od 80 grama dnevno. Ugljikohidrati također trebaju biti oprezni.
4. Tabu je previše vruće ili, obrnuto, hladno jelo.
5. U razdoblju pogoršanja stanja, preporučljivo je u potpunosti odustati od bilo koje hrane najmanje jedan dan.

Sada razmislite koja hrana blagotvorno utiče na stanje gušterače.

Lista preporučenih proizvoda

Glavni uvjet bolesti kao što je pankreatitis pankreasa je dijeta. To je glavni princip liječenja. Šta je suština ishrane? Koristite samo onu hranu i jela koja neće iritirati sluznicu gušterače. Sljedeće proizvode mogu i trebaju konzumirati osobe koje pate od ove vrste upale.

1. Jučerašnji hleb od pšenice.
2. Sekundarna supa od pilećeg ili goveđeg juha.
3. Meso: piletina, teletina, ćuretina. Način pripreme: prokuhati, peći u rerni. Meso ne bi trebalo da sadrži nikakve začine.
4. Parena riba, kuhana ili pečena u pećnici.
5. Mliječni proizvodi s niskim udjelom masti.
6. Kuhano povrće. Ako želite sirovo, onda samo u mljevenom obliku.
7. Različite vrste tjestenine.
8. Grožđice (heljda, riža, zobena kaša).
9. Pečeno voće (u vidu jabuke i kruške).
10. Jelly.
11. Pirjano voće, žele, slabi čaj.

Lista namirnica koje su kontraindicirane kod pankreatitisa

1. Primarne mesne ili riblje juhe. Odnosno, masna, visokokalorična.
2. Proso se ne treba jesti sa žitarica.
3. Masno meso, riba, perad.
4. Od povrća tabu za rotkvice, rotkvice, kupus, kislice i špinat.
5. Svježi kruh ili bilo koje tijesto.
6. Razne vrste kobasica, konzervirana hrana.
7. Alkoholna pića.
8. Sladoled.
9. Jaki čaj, kafa.

Upotreba gore navedenih proizvoda dovest će do negativnog ishoda, koji se zove "upala gušterače" (pankreatitis, jednostavno rečeno). Da se sa svojim zdravljem ne igrate ruletom, sjetite se hrane koju je zabranjeno jesti sa ovom bolešću. Napokon, dijeta je već 60% pozitivnog ishoda tijeka bolesti.

Lečenje hroničnog pankreatitisa

Terapija ove bolesti usmjerena je na smanjenje količine žuči. Pankreatitis gušterače, čije se liječenje svodi samo na uporabu posebnih tableta, dat će privremeni rezultat. A ako će pored ovoga pacijent pravilno jesti, slijediti dijetu, to će biti gotovo stopostotno jamstvo uspješnog oporavka.

Ali sada se posvetimo lijekovima koji pomažu u borbi protiv ove bolesti.

Dakle, lijekovi koji pomažu u uklanjanju grča u mišićima:

1. Ovo su tablete za gušteraču. Pankreatitis se leči sledećim antispazmodicima: No-Shpa, Spazmoverin, Spazmol.
2. Supstanca za pripremu doznih oblika "Papaverin".

Sljedeći lijekovi smanjuju lučenje želudačnog soka:

1. Kapsule Omeprazol.
2. Tablete "Ranitidin", "Famotidine".

Sljedeći lijekovi normaliziraju probavni proces i reguliraju rad pankreasa. "Alohol", "pankreatin", "Fenipentol" - to su tablete iz pankreasa. Pankreatitis nije rečenica.

Takođe, lijekovi koji inhibiraju proizvodnju enzima pankreasa propisuju se za liječenje pankreatitisa. Među tim lijekovima se često koristi otopina Aprotinin.

Ako je prisutna jaka bol ili osoba gubi na težini, tada je moguća hospitalizacija i daljnja terapija strogo pod nadzorom stručnjaka. Hirurška intervencija je propisana ako gušterača više nije podvrgnuta terapiji. Liječenje, dijeta s teškim porazom neće pomoći. Samo će uklanjanje jednog njegovog dijela spasiti od daljnjeg uništenja.

To ne znači da nakon medicinskog tretmana dolazi do potpunog oporavka. Tužno je reći, ali pankreatitis se ne može u potpunosti izlečiti. No da se gušterača ne bi dalje raspadala, važno je podvrgnuti se liječenju, kao i slijediti strogu dijetu, koja je gore opisana.

Liječenje akutnog pankreatitisa

Ova vrsta bolesti zahtijeva hospitalizaciju.U bolnici je pacijentu propisana sljedeća terapija:

1. Intravenska infuzija lijekova koji će pomoći očistiti krv toksina i enzima pankreasa.
2. Lijekovi protiv bolova.
3. Tablete koje će uništiti enzime žlijezde. Na primjer, tablete Cordox.
4. Lijekovi protiv povraćanja.
5. Antibiotici.
6. Antispazmodike.

Pored toga, terapija uključuje:

1. Potpuni prekid ishrane kroz usta do 6 dana. To je neophodno kako bi aktivnost gušterače privremeno bila obustavljena.
2. Intravenska prehrana.
3. Umjetna aktivacija mokrenja kako bi toksične tvari vjerovatnije napustile tijelo mokraćom.
4. Ispiranje crijeva.

Kada se obavlja operacija pankreatitisa?

Potreba za hirurškim liječenjem uzrokovana je bolestima gušterače prilikom promatranja teških oštećenja tkiva organa. U pravilu se operacija provodi u slučajevima kada alternativne mogućnosti vode samo do neuspjeha ili kad je pacijent u izuzetno ozbiljnom i opasnom stanju.

Treba imati na umu da je svaka intervencija u organ ljudskog tijela prepuna svih vrsta negativnih posljedica. Mehanički put nikad ne garantira oporavak pacijenta, već, naprotiv, uvijek postoji rizik od značajnog pogoršanja ukupne zdravstvene slike. Simptomi i liječenje pankreatitisa kod odraslih često su međusobno povezani.

Osim toga, samo visokokvalificirani doktor uske specijalizacije može provesti operaciju, a ne mogu se sve medicinske ustanove pohvaliti takvim stručnjacima. Dakle, operacija pankreasa u prisustvu pankreatitisa provodi se u sljedećim situacijama:

• Stanje pacijenta, obilježeno akutnom fazom destruktivne bolesti. Sa sličnom slikom opaža se raspadanje tkiva oboljelog organa nekrotičnog tipa, dok se mogu spojiti gnojni procesi koji služe kao direktna prijetnja pacijentovom životu.
• Prisutnost pankreatitisa u akutnom ili hroničnom obliku, koji je prešao u stadij pankreasne nekroze, odnosno, nekrotične stratifikacije živih tkiva.
• Hronična priroda pankreatitisa koja je zabilježena čestim i akutnim napadima s kratkim vremenom remisije.

Sve ove patologije u nedostatku hirurškog liječenja mogu dovesti do fatalnih posljedica. Štoviše, bilo koje metode konzervativnog liječenja neće dati potrebni rezultat, što je direktna indikacija za operaciju.

Glavne poteškoće u obavljanju hirurškog liječenja

Hirurgija na pozadini pankreatitisa uvijek je složena, kao i teško predvidljiva procedura, koja se temelji na brojnim aspektima koji su povezani s anatomijom unutarnjih organa mješovite sekrecije.

Tkiva unutrašnjih organa su jako krhka, pa najmanja manipulacija može biti uzrokovana jakim krvarenjem. Slična komplikacija tijekom oporavka pacijenta nije isključena.

Pored toga, u neposrednoj blizini žlijezde vitalni su organi i njihovo malo oštećenje može dovesti do ozbiljnih kvarova u ljudskom tijelu, kao i do nepovratnih posljedica. Tajna, zajedno s enzimima koji se stvaraju direktno u organu, utječe na nju iznutra, što dovodi do stratifikacije tkiva, što značajno usložnjava tijek operacije.

Kontraindicirane vrste i uslovi rada

Ako je bolesniku dodijeljena 3. skupina s invaliditetom, njemu je omogućen posao s laganim, pogodnim radnim uvjetima.

Radna mesta sa određenim karakteristikama radnih uslova su kontraindicirana za osobe sa invaliditetom:

• umjeren i naporan fizički rad,
• rad vezan za intenzivni psiho-emocionalni stres,
• nemogućnost poštivanja preporuka doktora za kliničku ishranu na poslu (rad koji uključuje preskakanje obroka ili nemogućnost jedenja samo onih obroka koje je odobrio lekar),
• kontakt s toksičnim spojevima koji štetno djeluju na jetru i gušteraču (hepatotropni i pankreatotropni otrovi).

Kako i gde se dodeljuje pregled invalidnosti?

Ako postoje dokazi o invaliditetu, liječnik (terapeut, gastroenterolog ili hirurg) uputit će pacijenta s kroničnim pankreatitisom u regionalnu kancelariju ITU-a u mjestu prebivališta.

Prethodno liječnik priprema list za dostavu - paket dokumenata koji potvrđuju dijagnozu, prisustvo komplikacija, rezultate svih potrebnih studija, konsultacije povezanih stručnjaka.

Značajke nekroze pankreasa

S nekrotičnim pankreatitisom jedan od dijelova gušterače umire. To je zbog patološkog utjecaja na tkiva enzima koje proizvodi tijelo. Taj se proces često kombinira sa širenjem infekcije ili razvojem drugih pogoršanja bolesti.

Sledeće vrste nekroze pankreasa su:

1. Akutni edematous.
2. Hemoragični.
3. Fokusno.
4. Tromi.
5. Purulent destruktivan.

Najpovoljnija prognoza za edematozne nekroze pankreasa. Najopasnija komplikacija je akutni peritonitis. Kada bolest napreduje do ove faze, osobi je potrebna hitna operacija. Inače se razvija gnojna sepsa i pacijent umre u roku od nekoliko sati.

Glavni uzroci nekroze pankreasa

Glavni razlog razvoja nekroze pankreasa je zlouporaba alkoholnih pića duže vrijeme. Otprilike 25% pacijenata ima povijest kolelitijaze. Oko 50% pacijenata s ovom dijagnozom redovno prejeda. Njihova prehrana sadrži prženu, dimljenu, masnu hranu.

Ostali razlozi za nastajanje pankreasne nekroze uključuju:

• ozljede trbuha
• napredovanje čira na dvanaestopalačnom crevu,
• penetracija virusa
• razvoj zaraznih patologija,
• čir na želucu.

Drugi provocirajući faktor je dug boravak u stresnoj situaciji. Ponekad se nekroza pankreasa razvija na pozadini nepravilnog unosa određenih lijekova.

Stadiji razvoja nekrotičnog pankreatitisa

Razvoj pankreasne nekroze pankreasa odvija se u fazama. Sve započinje s toksemijom. U krvi pacijenta nalaze se otrovi koji imaju bakterijsko porijeklo. Mikrobi koji proizvode bakterije nisu uvijek prisutni.

U fazi 2 uočava se apsces. Ponekad to pogađa obližnje organe. Pojava gnojnih promjena u tkivima pankreasa karakteristična je za 3 stadija.

Glavni simptomi patologije

Glavni simptom bolesti je bol. Javlja se u lijevoj strani trbušne šupljine. Njegov intenzitet je uvjetno podijeljen u 4 vrste:

Ponekad sindrom boli zrači u lijevi gornji ud ili lumbalnu regiju. Tjelesna temperatura raste, pojavljuje se mučnina, otvara se povraćanje i stolica je poremećena.

Na pozadini gnojnih komplikacija nekroze pankreasa gušterače, pacijent se znoji. Drhtav je i grozan. Neki ljudi imaju simptome akutnog zatajenja bubrega. Ponekad se dijagnosticiraju poremećaji nervnog sistema. Sa težom kliničkom slikom pacijent pada u komu.

Hirurško liječenje

Ako se ulkusi pojave na pozadini progresivne nekroze gušterače, moguće je smrtni ishod. Stoga se pacijentu dodjeljuje hitna operacija.

Hirurg uklanja mrtvo tkivo. Sljedeći korak je obnova vodljivosti cijevi. Ako liječenje ne donese željeni rezultat, propisana je druga operacija. Za 48% pacijenata završava uspješno.

Zašto pacijenti umiru

Stopa smrtnosti za ovu bolest je prilično visoka. Ona varira od 20 do 50%. Glavni uzrok smrti su kasni septički i rani toksemijski simptomi. Praćene su sa zastojem više organa. Javlja se kod svaka 4 pacijenta s ovom dijagnozom.

Drugi uzrok smrti pacijenta je infektivni toksični šok. Izaziva ga komplikacijama bolesti.

Prognoza pankreasne nekroze je loša sa:

• prisutnost reaktivnih promjena u nekrotičnim žarištima,
• strukturne promjene u tkivima i ćelijama organa,
• formiranje nekrotičnih žarišta.

Verovatnoća smrti pacijenta varira od 3-4 sata do 2-3 dana. Vrlo rijetko pacijent živi malo više od 14 dana.

Oporavak gušterače

Posle operacije pacijentu su prikazane sledeće terapijske mere:

1. Fizioterapija.
2. Nežna gimnastika.
3. Crijevna masaža.

Prekomjerno kontraindiciranje osobe strogo je kontraindicirano. Nakon jela, preporučuje se odmor. Aktivnosti u šetnjama podešava lekar.

Odgovor na pitanje oporavlja li se gušterača nakon nekroze pankreasa možete dobiti od vašeg gastroenterologa ili endokrinologa. Oživljavanje funkcija ovog tijela moguće je uz pomoć čišćenja. Najbolje od svega pomaže infuzija lave.

Da biste pripremili proizvod, potrebno je da se u termos skuva 10 listova biljke 200 ml. svježe prokuhane vode, insistirati 24 sata.Uzeti 50 g. pola sata prije jela.

Da bi se obnovili enzimi organa, pacijentu je propisano uzimanje Creon, Pancreatin, Mezim-forte. Sadrže proteazu, lipazu, kao i amilazu. Te su tvari slične enzimima koje proizvodi gušterača.

Život nakon tretmana nekroze pankreasa

Nakon operacije pacijent postaje ambulanta. Svakih šest mjeseci, osoba se obvezuje pregledati probavni trakt. Pokazan mu je prolazak ultrazvuka. Ponekad se propisuje MRI na trbuhu.

Život pacijenta nakon pankreasne nekroze gušterače uvelike varira. Propisana mu je najstroža dijeta. Važno je osigurati frakcijsku ishranu. Hranu treba ugrijati. Upotreba alkohola, bezalkoholnih šumećih pića je isključena. Velika korist za tijelo je odbacivanje slatkiša.

Ako osoba prekrši dijetu, životni vijek mu se smanjuje. Kad se pojavi latentni mod, popis dozvoljenih proizvoda može se proširiti.

U nekih bolesnika nakon operacije krvni tlak se smanjuje za 20%. 30% ljudi ima ozbiljnih problema sa vidom. Mnogi slepe. Ponekad se u plućnom sistemu razvija arterijska hipoksija. Pojavljuju se snažni poremećaji respiratornog trakta. Neki pacijenti imaju benigne ciste.

Dobivanje invaliditeta sa nekrozom pankreasa

Invalidnost se javlja s trombozom dubokih vena i prisutnošću apscesa u trbušnoj regiji. Uz umjereno ograničavanje života, pacijent prima 3. grupu. Ako se osoba dijagnosticira uznemireni probavni sistem umjerene težine, daju mu se 2 grama. Invalidnost 1 gr. Daje se samo ako postoji rizik od neposredne smrti.

Koje su tablete bolje za liječenje pankreatitisa?

Ako pacijent koji boluje od pankreatitisa ima kvar probavnog sistema, pojavu distrofije, poteškoće u brizi o vlastitom tijelu i smanjenje aktivnosti, tada mu je dodijeljena 1 grupa. Pojava krvarenja, prilično velika pseudocista ukazuje na 2 grupe.

Ako nakon operacije osoba nema komplikacija, vitalna aktivnost nije mnogo smanjena, a žlijezda funkcioniše unutar normalnog raspona, tada se skupina pripisuje grupi 3. U tom slučaju pacijent može dobiti posao za koji nije potreban fizički napor.

Nakon operacije zaobilaznice srca, privremena invalidnost (na bolovanju) izdaje se na period do četiri mjeseca.Nakon toga pacijenti se upućuju na ITU (medicinski i socijalni pregled) tijekom kojeg se odlučuje dodijeliti pacijentu određenu skupinu invaliditeta.

III grupi dodijeljeni su bolesnici s nekomplikovanim postoperativnim periodom i s stupnjem 1-2 (FC) angine pectoris, kao i bez ili sa zatajenjem srca. Dozvoljeno raditi u području zanimanja koja ne prijete pacijentovoj srčanoj aktivnosti. Zabranjene profesije uključuju - rad na visini, sa otrovnim tvarima, na terenu, profesiju vozača.

II grupi dodeljena je bolesnicima sa komplikovanim postoperativnim tokom.

I grupa je dodeljena osobama s teškim hroničnim zatajenjem srca koje zahtijevaju njegu neovlaštenih osoba.

Pojam pankreatitis u kliničkom nazivu odnosi se na svaki upalni proces tkiva pankreasa. Glavni tretman danas je terapeutski učinak. Ali, to ne znači da su za svakog pacijenta propisane iste tablete za pankreatitis. Lijekovi se odabiru uzimajući u obzir oblik bolesti, veličinu lezije gušterače, prisustvo istodobnih patologija i opće stanje pacijenta.

MCE sa glomerulonefritisom

Okvirno
period privremene nesposobnosti
kod akutnog glomerulonefritisa bez
komplikacija je 60 - 90, s komplikacijama
- 90 -120 dana. Indikacija za produženje
privremena invalidnost iznad 4
mjeseci za daljnje liječenje je
nekontrolirani upalni proces
pozitivnom dinamikom i samim tim
povoljna klinička i porođajna radna snaga
prognoza.

Glavni
kriterijumi za MSE kod pacijenata sa hroničnom bolešću
glomerulonefritis su: klinički
oblik bolesti, učestalost pogoršanja,
stupanj upalne aktivnosti
proces i brzina napredovanja,
razvoj komplikacija iz
kardiovaskularni, centralni nervni
i koštani sistem, stadijum hroničnog
zatajenje bubrega (CRF),
efikasnost i socijalni tretman
faktori.

Procenjeno vreme
invalidnost tijekom pogoršanja
hronični glomerulonefritis je
60 - 75 dana. Indikacija za produženje
privremena invalidnost iznad 4
mjeseci za daljnje liječenje je
nezavršeno pogoršanje procesa
svojom pozitivnom dinamikom i
povoljan klinički i porođaj
prognoza.

Bolesno
sa hroničnim glomerulonefritisom
rad u nepovoljnom stanju je kontraindiciran
mikroklimatski uslovi, aktivnosti,
povezane s hipotermijom, izlaganjem
nefrotoksični otrovi značajni
fizički stres.

At
latentni oblik (izolirana mokraća
sindrom) većina pacijenata zadržava
radna sposobnost s dostupnim tipovima
i radni uslovi. U prisustvu apsolutnog
kontraindikacije koje zahtijevaju prijevod
na drugi posao niže kvalifikacije,
postavljena im je III grupa invalidnosti.

Stručnost
radna sposobnost bolesnika sa hipertenzijom
oblik hroničnog glomerulonefritisa
bez hroničnog zatajenja bubrega ovisi o brzini napredovanja
arterijska hipertenzija. Spora
napredovanje procesa je bolesno,
radeći u srednjim i teškim uslovima
fizički rad, ako je nemoguće
priznato racionalno zapošljavanje
invalid III
grupe.

Ako hipertenzija napreduje
brzo utvrđena invalidnost
III
ili grupu II ovisno o komplikacijama
od kardiovaskularnog i nervnog
sistema.

Invalidnost
osobe sa nefrotskim oblikom hroničnog
glomerulonefritis se određuje tempom
progresija edematoznog sindroma.
S sporim razvojem (pojava edema
samo za vrijeme pogoršanja glomerulonefritisa,
njihova labilnost) uključeni pacijenti
mentalni i lagani fizički rad,
zadržati radnu sposobnost, osobe
srednja i teška fizička
posao, prepoznat kao invalidska grupa III,
sa brzim napredovanjem edemata
sindrom na pozadini stalne aktivnosti
proces - onemogućen II
grupe.

Lica
sa mešovitim oblikom hroničnog
glomerulonefritis je obično u potpunosti
gube sposobnost za uobičajeni rad
proizvodni uslovi i njima
utvrđena invalidnost II
skupinama, i sa brzim porastom edema
te hipertenzija se prepoznaju
invalid I
grupe.

Šta je biopsija?

Biopsija je dijagnostička metoda koja uključuje uzimanje suspenzije ćelija ili ekscizivnog tkiva živog organizma za naknadno mikroskopsko ispitivanje. Prije proučavanja pod mikroskopom priprema se pripravak, prethodno obojen posebnim bojama.

Nakon toga, gotovi lijek šalje se na histološki pregled, gdje specijalist daje zaključak o morfološkom sastavu oduzetih tkiva i prisutnosti ili odsutnosti patoloških ćelija. .

Najčešće se pribjegavaju biopsiji, ako postoji sumnja na rak. Može se koristiti i ako je potrebno za određivanje prirode bilo kakvih funkcionalnih ili strukturnih patologija koje mogu biti praćene distrofičnim ili upalnim procesom.

Što se tiče gušterače, koristi se biopsija kada je potrebna diferencijalna dijagnoza između benignog i malignog tumora.

Potonji uključuju sarkom i rak gušterače. Prvo je rijetko, češće među tumorima ove žlijezde koji imaju maligni rast, otkriva se rak. Pouzdano, ova dijagnoza se postavlja samo na osnovu podataka iz biopsije.

Kako se izvodi operacija?

Za biopsiju se najčešće koriste posebne igle koje omogućuju da dobijete stupac tkiva gušterače. Ovaj dijagnostički postupak može se izvesti pod kontrolom ultrazvuka, tokom računarske tomografije ili tokom laparoskopske hirurgije.

Najčešće se koristi biopsija aspiracije finom iglom, koja se može izvesti pod kontrolom računarske tomografije ili ultrazvuka.

Gastroenterolozi u vašem gradu

Nakon predoperativne pripreme, uključujući intravensku primjenu sedativa i sredstava za smirenje (fenobarbital, fenazepam itd.) Kako bi se postigao najbolji učinak anestezije, pacijenta se odvodi u operacijsku salu, gdje će se operacija obaviti u narednih 4-6 sati.

Bypass operacija se uvijek izvodi pod općom anestezijom. Ranije se hirurški pristup obavljao pomoću sternotomije - disekcije sternuma, dok se u posljednje vrijeme sve češće izvode operacije iz mini pristupa u interkostalnom prostoru s lijeve strane u projekciji srca.

U većini slučajeva tokom operacije srce je povezano sa srčano-plućnom mašinom (AIK), koja tokom ovog perioda umesto srca obavlja protok krvi kroz telo. Moguće je izvoditi i rančanje na radnom srcu, bez povezivanja AIC-a.

Nakon stezanja aorte (obično na 60 minuta) i spajanja srca na uređaj (u većini slučajeva na sat i pol), kirurg odabire posudu koja će biti šanter i dovede je do zahvaćene koronarne arterije, pričvršćujući drugi kraj aorte.

Tako će se protok krvi u koronarnim arterijama obavljati iz aorte, zaobilazeći područje u kojem se nalazi plak. Može doći do nekoliko šantova - od dvije do pet, ovisno o broju zahvaćenih arterija.

Nakon što su svi santure zašiveni na odgovarajuća mjesta, na rubove sternuma nanose se spajalice izrađene od metalne žice, meka tkiva se šavaju i nanosi aseptični preljev.Također se ispuštaju drenaže kroz koje hemoragična (krvava) tekućina teče iz perikardne šupljine. Nakon 7-10 dana, ovisno o brzini zarastanja postoperativne rane, šavovi i obloga mogu se ukloniti. U tom periodu svakodnevno se obavljaju presvlačenja.

Suština operacije

Ova operacija s cistom pankreasa koju je predložio Hussenbauer (1882) i dalje je najčešće kirurško liječenje. Prema modernim pogledima, ova je operacija najviše opravdana u prisustvu lažnih cista traumatskog ili upalnog porijekla, u slučajevima tumorskih cističnih formacija koje se ne mogu ukloniti i u slučajevima kada ozbiljno stanje pacijenta otežava provođenje složenijih metoda liječenja.

U tipičnim slučajevima, postupak odvodnje je sljedeći. Nakon pažljivog ograđivanja izložene površine cistične neoplazme salvetama, sadržaj se evakuira pomoću trokara koji je opremljen gumenom cijevi i na mjestu uboda se otvara lumen.

Stavljanjem ivica odvojenih cističnih zidova na stezaljke, višak tkiva se izrezuje, završavajući operaciju zabijanjem zidova u parietalni peritoneum u predelu rane. Prethodno se u šupljinu uvodi gumena drenaža ili tamponi.

Kožna rana je zatvorena, osim mjesta uklanjanja drenaže i tampona. Dvostepena metoda operacije preporučena je u radu starih kirurga, kad su se isprva zidovi zaveli na trbušni zid, a nakon nekoliko dana cistična formacija se otvorila i isušila, nema nikakve prednosti i trenutno je napuštena.

U nekih bolesnika s cistama gušterače koja se nalazi retroperitonealno u lijevom lumbalnom području, ponekad se koristi ekstraperitonealna drenaža prema metodi Martynova, u kojoj se izlaganje formacije postiže lijevom lumbotomijom duž donjeg ruba XII rebra.

Pacijenti nakon operacije drenaže cista su otvoreni, sve dok se šupljina ne smiri i fistula se ne zatvori na mjestu uboda i tampona.

Posledice operacije na pankreasu ne mogu se tačno predvidjeti. Sve zavisi od stanja pacijenta, širenja patološkog procesa, imunološkog sistema i drugih faktora.

Ali mogu se razlikovati najčešće posledice koje se javljaju tokom i posle hirurškog zahvata: • krvarenje koje se ne može zaustaviti improvizovanim sredstvima, • razvoj dijabetesa u postoperativnom periodu, • infekcija unutrašnjih organa, • oštećenje živaca i krvnih sudova.

Nakon operacije, drenaža ostaje u trbušnoj šupljini tjedan dana kako bi se uklonila tekućina. Preporučuje se najmanje mjesec dana nakon uklanjanja žlijezde provesti kod kuće, biti na bolovanju i izbjegavati fizički rad, seksualne odnose. Također se preporučuje provesti niz vakcinacija protiv zaraznih patologija, te primati doze enzima i inzulina. Razina potonjeg značajno se smanjuje nakon uklanjanja gušterače.

Teški oblici akutnog pankreatitisa koji ne podliježu konzervativnom liječenju. Hemoragični pankreatitis s krvarenjem u tijelu žlijezde. Nekroza pankreasa - nekroza žlezde sa pankreatitisom. Gnojna upala, apsces žlijezde. Ciste velikih žlezda. Fistula pankreasa. Suppuracija ciste. Traumatične povrede. Prisutnost kamenja u kanalima žlijezde.

Kompletno uklanjanje žlezde najčešće se izvodi sa karcinomom.

disekcija kapsule za smanjenje edema, nekrektomija - uklanjanje pojedinih nekrotičnih mjesta, djelomično uklanjanje (resekcija gušterače - glava, tijelo, rep), potpuno uklanjanje - pankreatktomija.

Djelomično uklanjanje gušterače provodi se u prisustvu cista, nekroze, krvarenja, malog tumora.Potpuno uklanjanje - s karcinomom, opsežnom nekrozom pankreasa, gnojnom fuzijom žlijezde i teškim oštećenjima kad oporavak nije moguć.

Koje su posljedice i život nakon operacije na pankreasu - njegovo potpuno ili djelomično uklanjanje? Posljedice ne mogu biti, jer tijelo gubi organ ili njegov dio, što je nužno za normalnu probavu i metabolizam glukoze. Što je veća zapremina izvedene operacije, odnosno što više odstranjuje tkivo žlijezde, to su izraženije smetnje.

Posledice resekcije pankreasa

Kad se resecira žlijezda, uklanja se njeno patološki promijenjeno područje: glava, dio tijela ili repa, dok se kirurzi uvijek trude što je više moguće sačuvati žljezdano tkivo. Ako su uklonjeni glava ili dio tijela žlijezde, probavnom traktu nedostaju enzimi.

Ako se resecira žlezda, može se ukloniti njen rep, deo tela ili glava.

Kao rezultat toga, poremećena je apsorpcija hranjivih sastojaka, većina se izlučuje neisvareni sa crevnim sadržajem. Pacijent razvija gubitak težine, opću slabost, brzo stolice, metabolički poremećaj.

Zbog toga je potrebna obavezna korekcija probavnog procesa zamjenskom terapijom i pridržavanjem terapijske prehrane. Kao nadomjesna terapija propisani su enzimski pripravci tijekom obroka: pankreatin, Mezim-forte, Creon, Wobenzym i njihovi drugi analozi.

Nakon CABG-a pacijent se obično nalazi na intenzivnoj njezi, gdje započinje početna obnova aktivnosti srčanog mišića i pluća. Ovaj period može trajati i do deset dana. Potrebno je da osoba koja je operirana u ovom trenutku pravilno diše. Što se tiče rehabilitacije, primarna se rehabilitacija provodi u bolnici, a daljnje aktivnosti se nastavljaju u rehabilitacijskom centru.

Šavovi na grudima i na mjestu gdje je ranjen materijal opran su antisepticima kako bi se izbjegla kontaminacija i nadutost. Uklanjaju se u slučaju uspješnog zarastanja rana sedmog dana. Na mjestima rana javit će se osjećaj pečenja, pa čak i bol, ali nakon nekog vremena to prođe. Nakon 1-2 tjedna, kada se rane na koži malo zacjeljuju, pacijentu se dopušta da se istušira.

Kost sternuma zaraste duže - do četiri, a ponekad i šest mjeseci. Da bi se ubrzao ovaj proces, sternum mora pružiti odmor. Zavoji za prsa namijenjeni za to pomoći će. Na nogama u prvih 4-7 tjedana, kako bi se izbjegla venska stagnacija i spriječilo tromboza, treba nositi posebne elastične čarape, a pri tome treba paziti i na velike fizičke napore.

Zbog gubitka krvi tijekom operacije, pacijent može razviti anemiju, ali nije potreban poseban tretman. Dovoljno je slijediti dijetu koja uključuje hranu bogatu željezom, a za mjesec dana hemoglobin će se vratiti u normalu.

Nakon CABG-a, pacijent će morati uložiti određene napore kako bi vratio normalno disanje, kao i izbjegao upalu pluća. U početku je trebao raditi vježbe disanja, koje je trenirao prije operacije.

Nastavak rehabilitacije je postepeno povećavanje fizičke aktivnosti. Nakon operacije pacijenta više ne muče napadi angine pa mu je propisan potreban motorički režim. U početku se hodanjem po bolničkim hodnicima kreću na kratke udaljenosti (do 1 km dnevno), zatim se opterećenja postupno povećavaju, a nakon nekog vremena većina ograničenja motornog režima uklanja se.

Oštećenja dijela ili svih koronarnih arterija, sužavanje lumena lijeve arterije.

Odluka o operaciji donosi se u svakom slučaju zasebno, uzimajući u obzir stepen oštećenja, stanje pacijenta, rizike itd.

1. korak: platite za savjetovanje pomoću obrasca → Korak 2: nakon uplate postavite pitanje u donjem obrascu ↓ Korak 3: Možete dodatno zahvaliti stručnjaku drugom uplatom za proizvoljni iznos ↑

Koronarne arterije su žile koje se protežu od aorte do srca i hrane srčani mišić. U slučaju naslaga plaka na njihovoj unutarnjoj stijenci i klinički značajnog preklapanja njihovog lumena, protok krvi u miokardu može se obnoviti pomoću operacija zaobilaženja stenta ili koronarne arterije (CABG).

U potonjem slučaju, kontrolirajuća arterija se tijekom operacije dovodi do šanta (zaobilazećeg) zaobilazeći začepljeno područje arterije, zbog čega se oštećen protok krvi obnavlja, a srčani mišić prima dovoljnu količinu krvi.

Kao shunt između koronarne arterije i aorte obično se koristi unutarnja torakalna ili radijalna arterija, kao i safinalna vena donjeg ekstremiteta. Unutarnja torakalna arterija smatra se najfiziološkim automatskim prebacivanjem, a trošenje joj je izuzetno malo, a funkcioniranje kao šant procjenjuje se desetljećima.

Lijeva koronarna arterija opstruirana je za više od 50% njenog klirensa, Sve koronarne arterije su začepljene za više od 70%, Stenoza (sužavanje) triju koronarnih arterija, klinički se očituje napadima angine.

Operacija zaobićivanja može se izvesti na rasporedu ili u hitnim slučajevima. Ako pacijent uđe na vaskularni ili kardiohirurški odjel s akutnim infarktom miokarda, nakon kratke preoperativne pripreme proći će koronarografiju, koja se može proširiti na operaciju stentiranja ili bypass-a.

U ovom slučaju se obavljaju samo najpotrebniji testovi - određivanje krvne grupe i sistema zgrušavanja krvi, kao i EKG u dinamici.

EKG, ehokardioskopija (ultrazvuk srca), rentgen grudi, klinički testovi krvi i urina, biohemija krvi koagulacijom krvi, testovi sifilisa, virusni hepatitis, HIV infekcija, koronaroangiografija.

Operacija CABG odnosi se na visokotehnološke vrste medicinske njege, pa su njezini troškovi prilično visoki.

Da bi se postigla kvota, pacijent mora biti praćen metodama ispitivanja kojima se potvrđuje potreba za hirurškom intervencijom (EKG, koronarna angiografija, ultrazvuk srca i dr.), Uz podršku smjera liječnika, kardiologa i kardiološkog hirurga. Čekanje na kvotu može trajati od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci.

Postoperativna rana počinje zacjeljivati ​​nakon 7-10 dana nakon ranžiranja. Sternum, kao kost, zaraste mnogo kasnije - 5-6 mjeseci nakon operacije.

Potpuni prestanak pušenja i konzumiranja alkohola, Ispunjavanje osnova zdrave prehrane - isključenje masne, pržene, začinjene, slane hrane, veće konzumiranje svježeg povrća i voća, mliječnih proizvoda, nemasnog mesa i ribe, Odgovarajuća fizička aktivnost - hodanje, lagane jutarnje vježbe , Postizanje ciljanog nivoa krvnog pritiska primjenom antihipertenzivnih lijekova.

Suština i značenje obilaženja presada koronarnih arterija je stvaranje novih, zaobilazećih vaskularnih putova radi obnavljanja dovoda krvi u miokardu (srčani mišić).

Obavljaju se dodatni pregledi, dodatna dijagnostika i konsultacije raznih specijalista ako za njima postoji potreba. Pacijenti komuniciraju s dežurnim liječnikom, s drugim pacijentima koji se već oporavljaju. To značajno smanjuje uzbuđenje i anksioznost, postavlja osobu na pozitivan rezultat zaobilaska. Omogućava maksimalni fizički odmor, trening pravilnog disanja u ranom postoperativnom periodu.

Na dan operacije

Operacija počinje ujutro. Rano ujutro brijaju dlake na grudima kako bi se pripremilo operirano područje. Pacijenta pregledava anesteziolog (doktor koji će izvršiti anesteziju), mjeri sve vitalne znakove. Ne možete jesti ništa ujutro, a posljednji obrok noć prije u obliku lagane večere. Ako sve bude išlo po planu, pacijenta se na ležećem jarbolu prevozi u operacijsku salu.

Kako je operacija

Prosječno trajanje presađivanja koronarnih arterija je 3–6 sati (što se više preklapanja šantova i više zahvaće koronarna arterija to je duža operacija).Kod respiratorne depresije potrebna je duboka kombinirana anestezija.

Ovisno o složenosti obilaznice, rješava se pitanje - treba li zaustaviti pacijentovo srce, opskrbljujući krvnom cirkulacijom umjetnim aparatom. Ako postoji samo jedan ubod, a hirurg je uvjeren da neće biti problema sa vaskularnim šavovima, manipulacije se rade na radnom srcu.

U suprotnom, pribjegavaju kardiopulmonalnom zaobilazenju.

Mjesta posjekotina za operaciju zaobilaznih presada koronarnih arterija

ehokardiografija, laboratorijski testovi, ultrazvuk trbušne regije, dopplerografija žila udova i mozga, koronarna shuntografija, ezofagogastroduodenoskopija, radiografija, EKG.

Standardno razdoblje za operaciju koja se naziva bypass preslikavanjem koronarnih arterija je 3-6 sati. Za to vrijeme, hirurški tim daje sve od sebe, jer je važna potpuna koncentracija na intervenciju.

Nakon pripreme vrši se pristup srčanom mišiću. Da biste to učinili, prvo secirajte meko tkivo, a zatim se uključite u disekciju sternuma.

Ovaj postupak naziva se medijalna sternotomija. Prije nje provesti posebne pripremne postupke usmjerene na minimiziranje štete.

Posebno se srce hladi ledenom slanom vodom, a dodaje se posebno rješenje kardijalnim arterijama koje ga čuvaju. Mišić zaustavlja svoj rad.

Prije početka CABG procesa, pacijent je povezan s kardiopulmonalnom bajpasom, pa su opasne posljedice srčanog zastoja svedene na minimum. Aorta se preklapa, što pomaže umanjivanju gubitka krvi.

Ovo je potrebno za spajanje šantova na njega. Generalno, mašina za rad srca i pluća radiće oko sat i po, a aorta će se zakačiti oko sat vremena.

Obilazna rekreacija protoka krvi vrši se izvan mesta stenoze - ovde se implantiraju koronarne arterije. Drugi kraj šantera povezan je sa aortom što potpuno eliminira ulazak krvi u zahvaćeno područje.

Bypass-transplantacija koronarnih arterija (CABG) glavna je hirurška metoda liječenja bolesti koronarnih arterija, praćena ozbiljnim suženjem arterija srca i postojanom anginom pektoris.

CABG se vrši u

Patološke promjene srčanog mišića i kliničke manifestacije koronarne srčane bolesti nastaju zbog postojanja opstrukcije protoka krvi u sudovima koji hrane miokard. Tijekom operacije, kirurg CABG obnavlja adekvatnu cirkulaciju krvi koristeći zaobilazno rješenje.

Da bi se to učinilo, jedan kraj vaskularnog šanta proviruje do aorte, a drugi ispod mesta sužavanja koronarne arterije. Često postoji nekoliko šantova.

Kao rezultat toga, srčani mišić počinje primati dovoljno kisika i hranjivih sastojaka.

Zahvaljujući manevrisanju, manifestacije angine pektoris nestaju ili se smanjuju, a kontraktilne i ispumpavajuće funkcije srca poboljšavaju. Pacijenti proširuju spektar fizičkih aktivnosti, obnavljaju performanse.

Arterijske žile nakon funkcije zaobilaznih presada koronarnih arterija u pravilu su duže od venskih.

Kao venske šantove koriste se vene pacijentove noge, bez kojih čovjek lako može. Za ovu operaciju se kao materijal može koristiti radijalna arterija ruke.

CABG prema tipu kardiopulmonalnog bajpasa i kardioplegije, CABG bez kardiopulmonalnog bajpasa, CABG na srcu koji ne zaustavlja svoj rad kardiopulmonalnim bajpasom. Koronarna bajpas presadnica na srcu izvodi se sa anginom pektoris visoke funkcionalne klase, odnosno kada pacijent ne može čak ni obavljati kućanske zadatke, poput hodanja, jedenja.

Bypass-shunt pričvršćen je na aortu i dovodi do normalnog dijela koronarne arterije

Još jedna apsolutna indikacija je poraz tri koronarne arterije, što je određeno koronarografijom. Provođenje CABG-a s aneurizmama srca na pozadini ateroskleroze.

smanjenje relapsa ili potpuno uklanjanje napada angine, maksimalno smanjenje rizika od infarkta miokarda, smanjenje rizika od iznenadne smrti, povećanje životnog vijeka, o čemu svjedoče pozitivni pregledi.

Simptomi i liječenje pankreatitisa kod odraslih

Akutni pankreatitis karakterišu sledeći simptomi:

• Jaka trbušna bol sa lokalizacijom i u desnom i u lijevom hipohondriju.
• Opšte slabost.
• Povišena tjelesna temperatura.
• Mučnina i povraćanje, ali nakon pražnjenja želuca, ne dolazi do olakšanja.
• Zatvor ili proliv.
• Umjerena dispneja.
• Štucanje.
• Napuhanost i druge tegobe u trbuhu.
• Promjena boje kože - pojava plavkastih mrlja, požutela ili crvenila lica.

Pacijent je smješten u odjeljenje gdje se provodi intenzivna njega. U težim slučajevima je potrebna operacija.

Propisati terapiju lijekovima:

• antibiotici
• protivupalni lekovi
• enzimi
• hormoni
• kalcijuma
• lijekovi protiv choleretic-a
• premazi na bazi bilja.

Komplikacije nakon operacije

Nakon operacija s pankreatitisom vjerovatno će se pojaviti sljedeće komplikacije:

• U području trbušne šupljine mogu se početi nakupljati nekrotični ili gnojni sadržaji, izraženi naučnim jezikom, bolesniku je dijagnosticiran peritonitis.
• Dešava se da dolazi do pogoršanja simultanih bolesti povezanih sa aktivnošću gušterače i proizvodnjom enzima.
• Proces začepljenja glavnih kanala može dovesti do pogoršanja pankreatitisa.
• Meka tkiva obolelog organa možda ne zarastaju i pozitivna dinamika obnove pankreasa se ne može primetiti.
• Najopasnije komplikacije uključuju zatajenje više organa zajedno sa pankreasnim i septičkim šokom.
• Kasnije negativne posljedice operacije pankreatitisa uključuju pojavu pseudocista zajedno s fistulama pankreasa, razvoj dijabetesa melitusa i egzokrine insuficijencije.

Priprema za rad

Bez obzira na vrstu pankreatitisa, bilo da je parenhimski, bilijarni, alkoholni, kalkulantni i tako dalje, glavni događaj u pripremi je apsolutno gladovanje koje, nažalost, služi kao pomoć pri pogoršanju te bolesti. Koje se operacije rade s pankreatitisom, razmotrit ćemo dalje.

Nedostatak hrane u probavnom sistemu značajno smanjuje vjerojatnost postoperativnih komplikacija. Odmah na dan operacije pacijent ne može jesti, postavljen mu je klistir za čišćenje, a zatim se vrši premedikacija. Potonji postupak uključuje primjenu lijekova kako bi se pacijentu olakšao ulazak u anesteziju. Takvi lijekovi u potpunosti suzbijaju strah od medicinskih manipulacija, pomažući u smanjenju lučenja žlijezde i spriječavaju razvoj alergijskih reakcija. U tu svrhu se koriste razni lijekovi, u rasponu od sredstava za smirenje i antihistaminika, do holinolitika i antipsihotika.

Slede tehnike za operaciju akutnog pankreatitisa.

Vrste hirurških intervencija za pankreatitis

Dostupne su sledeće vrste operacije pankreatitisa:

• Postupak resekcije distalnih organa. Tokom procesa liječenja hirurg vrši uklanjanje repa, kao i tijela gušterače. Količine ekscizije određuju se prema stupnju oštećenja. Takva se manipulacija smatra preporučljivom u slučajevima kada lezija ne zahvaća cijeli organ. Prehrana za pankreatitis nakon operacije izuzetno je važna.
• Subtotalnom resekcijom podrazumijeva se uklanjanje repa, većine glave pankreasa i njegovog tijela. Međutim, zadržani su samo neki segmenti u blizini dvanaestopalačnog crijeva. Ovaj se postupak izvodi isključivo s ukupnom vrstom lezije.
• Nekrosecvestrektomija se vrši u sklopu kontrole ultrazvuka, kao i fluoroskopije. Istovremeno se u organu otkriva tekućina, provodeći drenažu kroz posebne cijevi. Nakon toga uvode se odvodi velikog kalibra kako bi se isprala šupljina i izvršila vakuum ekstrakcija. Kao dio završne faze liječenja, veliki se odvodi zamjenjuju manjim, što pridonosi postepenom zacjeljivanju postoperativne rane uz održavanje odljeva tekućine. Indikacije za operaciju pankreatitisa treba strogo poštovati.

Među najčešćim komplikacijama nalaze se gnojni apscesi. Mogu se prepoznati po sljedećim simptomima:

Prisutnost febrilnih stanja Rehabilitacija pacijenata i briga o njima u bolnici

Nakon operacije zbog pankreatitisa, pacijent odlazi na odjel intenzivne njege. U početku ga drže na intenzivnoj njezi, gdje mu se pruža odgovarajuća njega, a prate se i vitalni pokazatelji.

Dobro stanje pacijenta u prvih dvadeset i četiri sata uvelike otežava uspostavljanje postoperativnih komplikacija. Obavezno nadziranje urina, krvnog pritiska, kao i hematokrita i glukoze u tijelu. Neophodne metode za praćenje uključuju rendgen prsa i elektrokardiogram srca.

Drugi dan, pod relativno zadovoljavajućim stanjem, pacijent je prebačen na hirurško odjeljenje, gdje mu je pružena potrebna njega, uz pravilnu ishranu i složenu terapiju. Hrana nakon operacije pankreatitisa pažljivo je odabrana. Shema naknadnog liječenja ovisi o težini, a osim toga, o prisutnosti ili odsutnosti negativnih posljedica operacije.

Kirurzi primjećuju da pacijent mora biti pod nadzorom medicinskog osoblja mjesec i pol do dva mjeseca nakon operacije. Ovo je vrijeme obično dovoljno da se probavni sistem prilagodi modifikacijama, kao i da se vrati svom normalnom radu.

Kao preporuke za rehabilitaciju, pacijentima nakon otpuštanja savetuje se strogo pridržavanje potpunog odmora, kao i odmora u krevetu, pored toga, takvim pacijentima je potrebna popodnevna uspavanka i dijeta. Jednako je važna i atmosfera u domu i porodici. Ljekari napominju da je potrebna podrška rodbine i rodbine. Ovakve mjere omogućit će pacijentu da bude siguran u uspješan ishod naknadne terapije.

Dve nedelje nakon otpusta iz bolničkog odeljenja, pacijentu je dozvoljeno da izađe napolje, krećući kratke šetnje nespretnim korakom. Treba naglasiti da je u procesu oporavka pacijentima strogo zabranjeno pretjerano raditi. Posljedice operacije pankreatitisa prikazane su u nastavku.

Postoperativna terapija

Kao takav, algoritam tretmana nakon operacije protiv pankreatitisa određuje određenim faktorima. Da bi propisao terapiju, lekar pažljivo proučava istoriju pacijenta zajedno sa konačnim ishodom intervencije, stepenom obnove žlezde, rezultatima laboratorijskih ispitivanja i instrumentalnom dijagnostikom.

Ako nema dovoljno proizvodnje inzulina pankreasa, može se dodatno propisati i liječenje inzulinom. Sintetski hormon pomaže obnavljanju i normalizaciji glukoze u ljudskom tijelu.

Preporučuje se uzimanje lijekova koji će pomoći razvijanju optimalne količine enzima ili ih već sadrže. Takvi lijekovi poboljšavaju rad organa za varenje. U slučaju da ti lijekovi nisu uključeni u režim liječenja, pacijent može razviti simptome kao što su povećana tvorba plina zajedno s naduvavanjem, proljevom i žgaravicom.

Šta još uključuje hirurško liječenje gušterače?

Uz to, pacijentima se dodatno preporučuju aktivnosti u obliku ishrane, terapijskih vježbi i fizioterapije. Uravnotežena vrsta prehrane dominantna je metoda u periodu oporavka. Pridržavanje prehrane nakon resekcije organa uključuje dvodnevno post, a trećeg dana je dozvoljena štednja hrane. U tom je slučaju dozvoljeno jesti sljedeće proizvode:

• Čaj bez šećera s krekerima i juha od pire-a.
• Kaša u mleku s rižom ili heljdom. Tokom kuvanja, mleko treba razblažiti vodom.
• Parni omlet, sa samo proteinima.
• Jučer sušeni hljeb.
• Do petnaest grama putera na dan.
• Skuti sir s malo masnoće.

Prije odlaska u krevet, pacijentima se preporučuje popiti jednu čašu kefira s malo masnoće, koji se ponekad može zamijeniti čašom tople vode s dodatkom meda. I tek nakon deset dana pacijentu je dopušteno da u svoj jelovnik uključi neku ribu ili mesne proizvode.

Medicinska prognoza operacije pankreasa za pankreatitis

Sudbinu osobe nakon operacije na gušterači određuju mnogi faktori, koji uključuju stanje prije operacije, metode njegove provedbe zajedno s kvalitetom terapijskih i dispanzerskih mjera, a osim toga, pomoć samog pacijenta i tako dalje.

Bolest ili patološko stanje, bilo da je riječ o akutnom obliku upale gušterače ili ciste, uslijed kojeg su medicinske manipulacije u pravilu korištene, i dalje utječu na opće dobro ljudi, kao i na prognozu bolesti.

Na primjer, ako se resekcija provede zbog raka, tada postoji visoki rizik od ponovne bolesti. Prognoza vezano za petogodišnje preživljavanje takvih pacijenata je razočaravajuća i iznosi i do deset posto.

Čak i malo nepridržavanje preporuka liječnika, na primjer, fizički ili mentalni umor, kao i nestabilnost u prehrani, može negativno utjecati na stanje pacijenta, izazivajući pogoršanje, što može dovesti do smrtnog ishoda.

Dakle, kvaliteta života pacijenta, kao i njegovo trajanje nakon operacije na gušterači, izravno ovisi o pacijentovoj disciplini i pridržavanju svih medicinskih recepata.

Da li imate operaciju pankreatitisa? Saznali smo da.

Pogledajte video: ZDRAVLJE - Operacije na kičmi - (April 2024).