Dijabetička nefropatija: opis, uzroci, prevencija

Razvoj nefropatije s dijabetesom prolazi kroz pet stadija. Uobičajeno je koristiti opće prihvaćenu podjelu prema Mogensenu. Ova tipologija omogućava vam određivanje stupnja, manifestacije kliničkih simptoma i perioda razvoja bolesti.

Moguće je spriječiti pojavu patoloških poremećaja u bubrezima samo ako dijagnosticirate i započnete liječenje tijekom razvoja prve tri faze. Pojava proteinurije ukazuje na uništavanje krvnih žila što se više ne može liječiti. Nakon toga bit će moguće samo podržati rad tijela kako bi se spriječilo propadanje.

Rana dijagnoza dijabetičke nefropatije vrši se praćenjem albumina u urinu. Prihvatljiva norma je njegovo otkrivanje u vrlo malim količinama, odnosno u manje od 30 mg dnevno. Uz mikroalbuminuriju, njegova dnevna doza se povećava na 300 mg. Kad su očitanja veća od 300 mg, određuje se stanje zvano makroalbuminurija. Kliničkim manifestacijama bolesti dodaju se: povišen krvni pritisak, edemi, anemija, povećana kiselost, smanjena razina kalcijuma u krvi, krv u urinu, dislipidemija.

Liječenje nefropatije kod dijabetesa uspješno je samo u prve tri faze razvoja bolesti. Spriječit će širenje oštećenja na bubrežnim žilama i tako spriječiti ili odgoditi početak bolesti. U ovom slučaju, kliničke preporuke su sljedeće:

Dijeta za dijabetičku nefropatiju bubrega indicirana je već pri prvim manifestacijama mikroalbuminurije. Protein treba konzumirati u prihvatljivim standardima, jer njegovo cijepanje dovodi do stvaranja toksina, kojima će bubrezi biti teško ukloniti oštećene žile.Međutim, to je i građevni materijal u tijelu, pa ga zbog toga ne možete u potpunosti isključiti iz prehrane.

U početnim fazama, protein treba konzumirati prema proračunu: 1 g na 1 kg dijabetičke mase. U fazama kliničkih manifestacija nefropatije ove se norme smanjuju na 0,8 g po 1 kg težine. Upotreba natrijum-hlorida (kuhinjske soli) u hrani se, takođe, smanjuje na 3-5 grama dnevno za mikroalbuminuriju i do 2 grama za proteinuriju. Budući da sol pomaže zadržavanju tekućine u tijelu. Stoga je s nefropatijom s izraženom natečenošću potrebno ograničiti pijenje - ne više od 1 litre dnevno.

Lista proizvoda preporučenih za nefropatiju protiv dijabetesa je kako slijedi:

Prevencija

Kompetentno liječenje hipoglikemije dijabetes melitusa već služi kao prevencija dijabetičke nefropatije. Međutim, produljeni učinak povećane količine glukoze u krvi na žile i dalje utječe na funkcioniranje organa s vremenom i u konačnici dovodi do pojave mikroalbuminurije. Glavna stvar u ovom slučaju je odmah identificirati nastale promjene i poduzeti mjere.

Prevencija nefropatije kod osoba oboljelih od dijabetesa je sljedeća:

Glavni cilj prevencije manifestacija dijabetičke nefropatije je sprečavanje razvoja zatajenja bubrega, što dovodi do smrti. Iz tog razloga osobe koje imaju dijabetes moraju stalno biti pod nadzorom ljekara, slijediti sve njihove upute i neovisno nadzirati broj šećera.

Međutim, prilikom poduzimanja preventivnih i terapijskih mjera za sprečavanje nefropatije, ne treba zaboraviti na prisutnost samog uzroka nastanka bolesti - također ozbiljne bolesti dijabetesa. Ispravljanje prehrane i imenovanje lijekova ne bi trebali pogoršati situaciju sa dijabetesom.

Dakle, u liječenju hipertenzije koja se javlja već u ranim fazama nefropatije, lijekove treba odabrati tako da ne izazovu druga otežavajuća stanja dijabetesa. U fazi proteinurije za dijabetičare tipa II nisu dozvoljeni svi lijekovi za smanjenje šećera, dozvoljeni su samo glicilazid, glicidon, repaglinid. A uz smanjeni nivo GFR-a propisan im je inzulin. Stoga je vrijedno zapamtiti da je liječenje manifestacija dijabetičke glomeruloskleroze paralelno s liječenjem dijabetesa.

Uzroci dijabetičke nefropatije

Dijabetes melitus je cijela skupina bolesti koja se pojavljuju zbog kršenja stvaranja ili djelovanja hormona inzulina. Sve ove bolesti prate stalni porast glukoze u krvi. U ovom se slučaju razlikuju dvije vrste dijabetesa:

Ako su žile i živčano tkivo izloženi dugotrajnom izlaganju visokim nivoima šećera, normalna razina glukoze u krvi je važna. inače se u tijelu događaju patološke promjene u organima koje su komplikacija dijabetesa.

Jedna od tih komplikacija je dijabetička nefropatija. Smrtnost pacijenata od zatajenja bubrega u bolesti poput dijabetesa melitusa tipa I zauzima prvo mjesto. Kod dijabetesa tipa II, vodeće mjesto u broju umrlih zauzimaju bolesti povezane s kardiovaskularnim sustavom, a slijedi ih zatajenje bubrega.

U razvoju nefropatije ključnu ulogu igra povećanje glukoze u krvi.Pored toga što glukoza djeluje na vaskularne stanice kao toksin, ona aktivira i mehanizme koji uzrokuju uništavanje zidova krvnih žila i čini ih propusnim.

Bubrežna vaskularna bolest kod dijabetesa

Razvoj dijabetičke nefropatije doprinosi povećanju pritiska u bubrežnim žilama. Može nastati uslijed nepravilnog reguliranja oštećenja živčanog sustava uzrokovanog dijabetes melitusom (dijabetička neuropatija).

Na kraju, na mjestu oštećenih žila formira se ožiljak, što dovodi do oštrog poremećaja bubrega.

Znakovi dijabetičke nefropatije

Bolest se razvija u nekoliko stadija:

I stage Izražava se hiperfunkcijom bubrega, a pojavljuje se na samom početku dijabetesa, ima svoje simptome. Stanice bubrežnih žila lagano se povećavaju, povećava se količina urina i njegova filtracija. U ovom trenutku još nije utvrđen protein u urinu. Nema spoljnih simptoma.

II faza karakterizirane početkom strukturnih promjena:

III stepen - Ovo je početna dijabetička nefropatija. Javlja se, u pravilu, pet godina nakon dijagnoze pacijenta koji ima dijabetes. Obično se u procesu dijagnosticiranja drugih bolesti ili tokom rutinskog pregleda malo urina proteina (od 30 do 300 mg / dan) u urinu. Slično stanje naziva se i mikroalbuminurijom. Činjenica da se protein pojavljuje u urinu ukazuje na ozbiljna oštećenja žila bubrega.

Prve tri faze nazivamo pretkliničkim, jer nema pritužbi pacijenta, a patološke promjene u bubrezima određuju se samo laboratorijskim metodama. Ipak, vrlo je važno otkriti bolest u prve tri faze. U ovom trenutku, još je moguće ispraviti situaciju i preokrenuti bolest.

IV stepen - nastaje 10-15 godina nakon što je pacijentu dijagnosticiran dijabetes melitus.

Ako je proteinurija mala, tada noge i lice nabubre. Kako bolest napreduje, edem se širi po cijelom tijelu. Kad patološke promjene bubrega poprime izražen karakter, uporaba diuretskih lijekova postaje neprikladna, jer ne pomažu. U sličnoj situaciji je indicirano i kirurško uklanjanje tečnosti iz šupljina (probijanje).

Da bi održao ravnotežu proteina u krvi, tijelo razgrađuje vlastite proteine. Pacijenti počinju dramatično gubiti kilograme. Ostali simptomi uključuju:

Gotovo uvijek u ovoj fazi postoji porast krvnog pritiska, često je njegov broj vrlo visok, otuda kratkoća daha, glavobolja, bol u srcu.

V faza Naziva se terminalni stadij bubrežne insuficijencije i kraj je dijabetičke nefropatije. Pojavi se potpuna skleroza krvnih žila bubrega, prestaje ispunjavati ekskretornu funkciju.

Simptomi iz prethodne faze su i dalje prisutni, samo što ovdje već predstavljaju jasnu prijetnju životu. Samo hemodijaliza, peritonealna dijaliza ili transplantacija bubrega, ili čak čitav kompleks, gušterača-bubreg, mogu u ovom trenutku pomoći.

Savremene metode dijagnoze dijabetičke nefropatije

Općenito testiranje ne daje informacije o pretkliničkim fazama bolesti. Stoga za pacijente s dijabetesom postoji posebna dijagnoza urina.

Ako su pokazatelji albumina u rasponu od 30 do 300 mg / dan, govorimo o mikroalbuminuriji, a to ukazuje na razvoj dijabetičke nefropatije u tijelu. Povećanje brzine glomerularne filtracije ukazuje i na dijabetičku nefropatiju.

Razvoj arterijske hipertenzije, značajno povećanje količine proteina u urinu, oslabljena vidna funkcija i trajno smanjenje brzine glomerularne filtracije su ti simptomi koji karakterišu klinički stadij u kojem prolazi dijabetička nefropatija. Brzina glomerularne filtracije pada na 10 ml / min i ispod.

Dijabetička nefropatija, lečenje

Svi procesi povezani s liječenjem ove bolesti podijeljeni su u tri stadija.

Prevencija patoloških promjena na bubrežnim sudovima kod dijabetes melitusa. Sastoji se u održavanju razine šećera u krvi na odgovarajućem nivou. Za to se koriste lijekovi za snižavanje šećera.

Ako mikroalbuminurija već postoji, tada pored održavanja razine šećera pacijentu je propisan tretman za arterijsku hipertenziju. Ovdje su prikazani inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin. Može biti enalapril u malim dozama. Uz to, pacijent mora slijediti posebnu proteinsku dijetu.

Kod proteinurije je na prvom mjestu prevencija brzog smanjenja performansi bubrega i prevencija terminalnog zatajenja bubrega. Dijeta se sastoji u vrlo strogom ograničenju sadržaja proteina u ishrani: 0,7-0,8 g na 1 kg tjelesne težine. Ako je razina proteina preniska, tijelo će početi razgrađivati ​​vlastite proteine.

Da bi se sprečila ova situacija, pacijentu su propisani ketonski analozi aminokiselina. Ostaje relevantno održavanje odgovarajuće razine glukoze u krvi i smanjenje visokog krvnog pritiska. Pored ACE inhibitora propisan je amlodipin koji blokira kalcijeve kanale i bisoprolol, beta blokator.

Diuretici (indapamid, furosemid) propisuju se ako pacijent ima edeme. Uz to, ograničite unos tekućine (1000 ml dnevno), međutim, ako postoji dijabetes insipidus, unos tekućine će se morati razmotriti kroz prizmu ove bolesti.

Ako se stopa glomerularne filtracije smanji na 10 ml / min ili niža, pacijentu se propisuje zamjenska terapija (peritonealna dijaliza i hemodijaliza) ili transplantacija organa (transplantacija).

Idealno je da se terminalni stadij dijabetičke nefropatije liječi transplantacijom kompleksa gušterača-bubreg. U SAD-u je s dijagnozom dijabetičke nefropatije ovaj postupak prilično uobičajen, ali kod nas su takve transplantacije još u razvojnoj fazi.

Principi tretmana

Liječenje dijabetičke nefropatije ima nekoliko smjerova:

Terapija je skup mjera:

Kod težih oštećenja bubrega provodi se bubrežna nadomjesna terapija.

Takođe, pacijent mora:

I ako se u prvim fazama liječenje propiše u obliku preventivnih mjera, zanemareni slučajevi omogućavaju ozbiljniji pristup.

Za liječenje dijabetičke nefropatije sve metode za otklanjanje patologije propisuje liječnik.

Normaliziraj šećer

Normalizacija glukoze u tijelu dolazi do izražaja u liječenju nefropatije, jerto je precijenjeni indeks šećera koji je glavni uzrok razvoja bolesti.

Klinička ispitivanja su utvrdila: ako duži period indeks glikemijskog hemoglobina ne pređe 6,9%, moguć je razvoj nefropatije.

Stručnjaci priznaju vrijednosti glikoziranog hemoglobina veće od 7% pri visokom riziku od hipoglikemijskog stanja, kao i u bolesnika s teškim srčanim patologijama.

U liječenju dijabetičke nefropatije pokazatelje šećera u tijelu treba približiti normalnoj

Za korekciju inzulinske terapije potrebno je: pregledati lijekove koji se koriste, njihov režim doziranja i doziranje.

U pravilu se koristi sljedeća shema: produljeni inzulin se daje 1-2 puta dnevno, lijek kratkog djelovanja - prije svakog obroka.

Izbor lijekova za snižavanje šećera kod bolesti bubrega je ograničen. Upotreba lijekova, čije se izvlačenje izvodi putem bubrega, kao i nepoželjnog djelovanja na tijelo, nepoželjna je.

Uz patologiju bubrega, uporaba:

Za dijabetičare tipa 2 preporučuje se upotreba najsigurnijih oralnih lijekova koji imaju nizak postotak izlaza kroz bubrege:

Ako nije moguće postići zadovoljavajuću nadoknadu na štetu tableta dijabetičara tipa 2, stručnjaci pribjegavaju kombiniranom liječenju primjenom inzulina dugog djelovanja. U ekstremnim slučajevima pacijent se potpuno prebacuje na inzulinsku terapiju.

U fazi kroničnog zatajenja bubrega primjena tableta je kontraindicirana, koristi se samo inzulin. Izuzetak je glicidon, čija je upotreba moguća uz određene pokazatelje.

Normalizacija krvnog pritiska

Kada se pojave patološke promjene u bubrezima, vrlo je važno normalizirati pokazatelje krvnog tlaka i eliminirati čak i njihov minimalni višak.

U ranoj fazi razvoja bolesti pritisak ne smije prelaziti 130/85 mm RT. Čl. i biti niži od 120/70 mm RT. Čl.

Krvni pritisak, najprikladnija norma, omogućava vam da usporite razvoj patoloških procesa u bubrezima.

Prilikom odabira lijekova potrebno je uzeti u obzir i njihov utjecaj na zahvaćeni organ. U pravilu, stručnjaci pribjegavaju sljedećim grupama lijekova:

Ispravka metabolizma lipida

Uz oštećenje bubrega, sadržaj holesterola ne smije prelaziti 4,6 mmol / L, trigliceridi - 2,6 mmol / L. Izuzetak su srčane bolesti kod kojih nivo triglicerida treba biti manji od 1,7 mmol / L.

Poremećen metabolizam lipida dovodi do značajnog razvoja patoloških promjena u bubrezima

Za otklanjanje ovog kršenja neophodno je koristiti sljedeće grupe lijekova:

Solyanka za zimu u staklenkama: recept s kupusom i paradajz pastom za zimu

Jesen je najtoplije vrijeme za berbu. Posebno se mnogo različitih izbora priprema od kupusa. Od nje se ne proizvodi samo fermentirana, kisela, konzervirana juha od kupusa, već i razne salate, vinaigrette i solyanka. Nudim recept za kuhanje, ali ukusno od povrća. Takav je pripravak koristan ne samo kao ukusna i vitaminska grickalica, već i kao preljev za juhu od kupusa i hodža. Za njegovu pripremu, ekonomične domaćice vrlo često koriste svo ono povrće koje ne podliježe dugotrajnom skladištenju: na primjer, oštećeno. Zimi, uz minimalno vrijeme, možete skuhati ukusno i zadovoljavajuće jelo.

Eliminacija bubrežne anemije

Bubrežna anemija opažena je kod 50% bolesnika sa oštećenjem bubrega i javlja se u fazi proteinurije. U ovom slučaju hemoglobin ne prelazi 120 g / l kod žena i 130 g / l u predstavnika snažne polovine čovječanstva.

Pojava procesa dovodi do nedovoljne proizvodnje hormona (eritropoetina), što doprinosi normalnoj hematopoezi. Bubrežna anemija često je praćena nedostatkom gvožđa.

Kardiovaskularne komplikacije često su posljedica bubrežne anemije

Fizičke i mentalne performanse pacijenta opadaju, seksualna funkcija slabi, apetit i san su narušeni.

Pored toga, anemija doprinosi bržem razvoju nefropatije.

Za otklanjanje anemije, podkožne injekcije Recormona, Eprexa, Epomaxa, epokrina, Eristrostima rade se jednom u 7 dana. Ovi lijekovi imaju brojne nuspojave, zbog čega je potrebno stalno pratiti tijelo tokom njihove upotrebe.

Za nadoknadu nivoa gvožđa, Venofer, Ferrumleck itd. Se daju intravenski.

Nefropatija za dijabetes

Ostavite komentar 1,673

Danas se dijabetičari često suočavaju sa bolešću poput dijabetičke nefropatije. Ovo je komplikacija koja utiče na krvne žile bubrega, a može dovesti do zatajenja bubrega. Dijabetes i bubrezi usko su povezani, što dokazuje visoka učestalost nefropatije kod pacijenata sa šećernom bolešću. Postoji nekoliko faza razvoja bolesti koje su karakterizirane različitim simptomima. Liječenje je složeno, a prognoza u velikoj mjeri ovisi o naporima pacijenta.

Dijabetičari riskiraju da zaraze „dodatnom“ bolešću - oštećenjem posuda bubrega.

Ravnoteža elektrolita

Sposobnost enterosorbentnih lijekova da apsorbiraju štetne tvari iz gastrointestinalnog trakta doprinosi značajnom smanjenju intoksikacije tijela uzrokovanog oštećenjem bubrežne funkcije i korištenih lijekova.

Enterosorbents (aktivni ugalj, Enterodesum itd.) Liječnik propisuje pojedinačno i uzima se sat i pol do dva sata prije jela i lijekova.

Visoki nivo kalijuma u organizmu (hiperkalemija) eliminira se uz pomoć antagonista kalija, otopine kalcijumovog glukonata, inzulina s glukozom. S neuspjehom liječenja moguća je hemodijaliza.

Eliminirajte albuminuriju

Oštećeni bubrežni glomeruli, čak i uz intenzivnu terapiju nefropatije, izazivaju prisustvo proteinskih tvari u urinu.

Obnavlja se bubrežna glomerularna propusnost uz pomoć nefroprotektivnog lijeka Sulodeksid.

U nekim slučajevima, stručnjaci propisuju Pentoksifilin i Fenofibrat za uklanjanje albuminurije. Lijekovi imaju dobar učinak, ali omjer rizika od nuspojava i koristi od njihove upotrebe od strane stručnjaka nije u potpunosti procijenjen.

Terminalni stadij dijabetičke nefropatije uključuje radikalne mjere - nadomjesnu bubrežnu terapiju. Na izbor metodologije utječe starost, opće stanje pacijentovog tijela i težina patoloških promjena.

Dijaliza - pročišćavanje krvi posebnim aparatom ili kroz peritoneum. Ovom metodom nemoguće je izliječiti bubrege. Njegova je svrha zamjena organa. Postupak ne uzrokuje bol i pacijenti ga normalno podnose.

Bubrežna nadomjesna terapija "spasila je život" brojnim pacijentima s teškim bubrežnim patologijama

Za hemodijalizu koristi se poseban uređaj - dijalizator. Ulazeći u aparat, krv se oslobađa toksičnih tvari i viška tečnosti, koji pomažu u održavanju elektrolitske i alkalne ravnoteže i normalizaciji krvnog tlaka.

Postupak se provodi tri puta sedmično i u medicinskim uvjetima traje najmanje 4-5 sati, a može dovesti do:

U nekim slučajevima se vrši peritonealna dijaliza, što je naznačeno nemogućnošću hemodijalize:

Peritonealnom dijalizom dolazi do pročišćavanja krvi kroz peritoneum, što je u ovom slučaju dijalizator.

Postupak se može izvesti i u medicinskom i kod kuće dva ili više puta dnevno.

Kao rezultat peritonealne dijalize može se uočiti sljedeće:

Dijaliza se ne izvodi sa:

O mogućnosti operacije za metaboličke poremećaje, kao i za razne bubrežne tegobe: membranski proliferativni glomerulonefritis, hemolitički uremički sindrom i ostale bolesti, specijalist odlučuje pojedinačno u svakom pojedinom slučaju.

Povećana količina glukoze u krvi, dostupna duže vrijeme, negativno utječe na stanje krvnih žila i na kraju utječe na organe. Stoga, kod dijabetesa, nastaju teške komplikacije koje dovode do uništenja bubrega, srca, očnih jabučica, živaca. Bubrezi najčešće pate od ove bolesti jer moraju izbaciti mnoge toksine iz tijela. Smatra se da je najčešća komplikacija dijabetesa dijabetička nefropatija, što je i kako nastaje.

Šta je dijabetička nefropatija?

Dijabetička nefropatija znači oštećenje žila, tubula i glomerula u bubrezima. Često se javlja kao komplikacija kod šećerne bolesti tipa ovisnog o inzulinu, ređe - drugog tipa.Bolest se očituje smanjenjem funkcije filtriranja u bubrezima, povećanjem pritiska u žilama organa, što dovodi do pojave zatajenja bubrega. Prvi znakovi koji ukazuju na nefropatiju jesu pojava albumina (proteina) u urinu i promjena brzine filtracije u glomerulima.

Dijabetička nefropatija, ICD-10 oznaka: N08.3, jedan je od uzroka smrti od dijabetesa melitusa. Iz razloga što se manifestuje već u zanemarenom stanju, kada je poraz nepovratan. Glavna opasnost je da nefropatija nanese ozbiljnu štetu bubrezima - hronično zatajenje bubrega, što zahtijeva umjetnu filtraciju tijela (dijalizu) ili transplantaciju organa. U nedostatku pravovremene terapije, slijedi smrtni ishod.

Takođe doprinosi razvoju nefropatije, kao i dijabetesa, genetskoj predispoziciji. Dakle, prisutnost ove bolesti u krugu porodice automatski dovodi njene članove u opasnost od pojave nefropatije u slučaju šećerne bolesti.

Uzroci mogu biti i u početku bez dijabetesa, kad još nije utvrđena "šećerna bolest". Česti problem s metabolizmom i prekomjerna težina na toj pozadini mogu uzrokovati stanje zvano predijabetes. Ako se metabolički procesi u tijelu ne normaliziraju, situacija se pogoršava razvojem dijabetes melitusa i oštećenjem bubrežne funkcije.

Ukupno, razlozi koji dovode do pojave dijabetičke nefropatije su sljedeći:

Simptomi i klasifikacija bolesti

Simptomi dijabetičke nefropatije u prvim fazama razvoja izostaju. To je podmuklost bolesti. Zbog toga se osobama sa „slatkom bolešću“ savetuje periodično obavljanje testova albumina. Bolest može proći kroz nekoliko faza razvoja tokom nekoliko godina, a samo započinjanje bubrega pokazuje izražene simptome nefropatije (povišeni krvni pritisak, zadržavanje mokraće, oticanje i regresiju općeg stanja osobe).

Klasifikacija dijabetičke nefropatije u faze je sljedeća:

1. stadij početnih promjena u strukturi bubrega - razvija se nakon 2 do 3 godine šećerne bolesti, zidovi sudova i bazalna membrana se zadebljaju, povećava se i GFR, albumin se ne otkriva,
2. stadij teških simptoma dijabetičke glomeruloskleroze je proteinurija (makroalbuminurija). Manifestira se dijabetes melitusom od 10. do 15. godine, određuje se da protein u urinu iznosi više od 300 mg dnevno, sklerotična lezija tubula pokriva više od 50%. Zbog velikog smanjenja razine albumina, tijelo pokušava to zamijeniti, dok dijeli vlastite zalihe proteina, što uzrokuje iscrpljenost, slabost, ozbiljno mršavljenje i loše zdravlje. Kod dijabetičara se pojavi oticanje udova i lica, kasnije se nakuplja tekućina u šupljinama cijelog tijela, također dolazi do značajnog povećanja krvnog tlaka, praćenog glavoboljom, krvarenjima i nedostatkom daha, tj.
3. stadij teškog zatajenja bubrega (uremija) - razvija se nakon 15 do 20 godina neprekidnog dijabetesa, funkcija bubrega se uvelike smanjuje, GFR opada, jer su žile organa u potpunosti podložne sklerozi, pogoršavaju se simptomi prethodne faze. Postoji potreba za zamjenskom terapijom, u suprotnom bubrezi prestaju filtrirati, što upućuje na smrtni ishod.

Dijagnoza bolesti

Za uspješno uklanjanje simptoma dijabetičke nefropatije neophodna je pravovremena dijagnoza. S takvom bolešću provodi se metodom krvnih pretraga, urina (dnevnog i jutarnjeg) kao i Doplerskim ultrazvukom posuda bubrega. GFR i pojava albumina igraju odlučujuću ulogu u određivanju nefropatije. Postoje i brzi testovi za samoodređivanje proteina u urinu.No, zbog njihove česte nepouzdanosti, ne biste se trebali oslanjati samo na ovu analizu.

Pri određivanju nefropatije važna je i procjena funkcionalne bubrežne rezerve. Pomaže u određivanju kolebanja brzine glomerularne filtracije umjetnim izazivanjem proteina ili aminokiselina. Nakon provokacije, GFR može porasti za 10 - 20%, to se ne smatra odstupanjem. Norma se smatra pokazateljem većim ili jednakim 90 ml / min / 1,73 m ?. Kod dijabetičke nefropatije GFR je manji od 60, a u posljednjem stadijumu pada na razinu manju od 15 ml / min / 1,73 m ?.

Da li je dijabetička nefropatija?

Dijabetičku nefropatiju karakteriziraju patološke promjene na bubrežnim žilama. Ove promjene se javljaju u obje vrste dijabetes melitusa i kao rezultat toga dovode do skleroze velikih i malih žila.

Glavni provokativni razlog za razvoj nefropatije smatra se visok nivo glukoze. Ovaj element, kojeg ima velika količina u tijelu, ima toksičan učinak na stanice svih žila i aktivira procese koji povećavaju propusnost arterija i kapilara. Istovremeno, glavna funkcija organa, filtracija, postepeno opada i kao rezultat toga razvija se hronično zatajenje bubrega, hronično zatajenje bubrega.

Dijabetička nefropatija kasni je komplikacija dijabetesa i često je vodeći uzrok smrti.

Promjene bubrega primijećene su kod gotovo 20% bolesnika sa šećernom bolešću, češće se razvijaju nefropatije uz inzulinski ovisan oblik bolesti. Među pacijentima s ovom komplikacijom ima više muškaraca, a vrhunac bolesti pada na period od 15 do 20 godina od početka dijabetesa.

Klinička slika

Dijabetička nefropatija smatra se bolešću koja se sporo razvija i to je glavna opasnost ove komplikacije. Pacijent s dijabetesom duže vrijeme možda neće primijetiti promjene koje se događaju i njihova identifikacija u kasnijim fazama ne omogućava potpuno uklanjanje i kontrolu patologije.

Prvi znakovi nefropatije u šećernoj bolesti su promjene u analizama - proteinurija i mikroalbuminurija. Odstupanje od norme za ove pokazatelje, čak iu maloj mjeri kod pacijenata s dijabetesom, smatra se prvim dijagnostičkim znakom nefropatije.

Postoje faze dijabetičke nefropatije od kojih je svaka karakteristična po svojim manifestacijama, prognozi i fazama liječenja.

Ovo je stadijum hiperfunkcije organa. Razvija se na samom početku dijabetes melitusa, dok se stanice bubrega donekle povećavaju u veličini i kao rezultat toga se filtracija urina povećava i povećava se njegovo izlučivanje. U ovoj fazi nema vanjskih manifestacija, baš kao što nema proteina u urinu. Prilikom provođenja dodatnog pregleda možete obratiti pažnju na povećanje veličine organa prema ultrazvuku.

Počinju početne strukturne promjene organa. U većini bolesnika, ova faza počinje se razvijati otprilike dvije godine nakon nastanka dijabetes melitusa. Zidovi krvnih žila postepeno se zadebljavaju i počinje njihova skleroza. Promjene u rutinskim analizama se također ne otkrivaju.

Brzina filtracije vode i spojeva male molekulske mase mijenja se u smjeru blagog porasta, to je zbog stalnog povećanog tlaka u posudama organa. Trenutno nema specifičnih kliničkih znakova komplikacije, neki se pacijenti žale samo na periodično povećanje krvnog pritiska (BP), naročito ujutro. Gornja tri stadija nefropatije smatraju se pretkliničkim, to jest vanjske i subjektivne manifestacije komplikacija se ne otkrivaju, a promjene u analizama otkrivaju se tek tijekom planiranog ili slučajnog pregleda za ostale patologije.

Za 15-20 godina od nastanka dijabetesa razvija se teška dijabetička nefropatija.Pri pretragama urina već se može otkriti velika količina izlučenog proteina, dok u krvi postoji nedostatak ovog elementa.

U većini slučajeva sami pacijenti obraćaju pažnju na razvoj edema. U početku se natečenost utvrđuje na donjim ekstremitetima i na licu, s progresijom bolesti edemi postaju masivni, to jest prekrivaju različite dijelove tijela. Tečnost se nakuplja u trbušnoj šupljini i grudnom košu, u perikardu.

Da bi održao željenu razinu proteina u krvnim ćelijama, ljudsko tijelo koristi kompenzacijske mehanizme, kad je uključeno počinje razgrađivati ​​vlastite proteine. Istovremeno se primjećuje snažni gubitak težine bolesnika, pacijenti se žale na jaku žeđ, imaju umor, pospanost i smanjuje se apetit. Kratki dah, bol u srcu se pridružuju, u gotovo svim krvnim pritiscima dostižu visoke brojeve. Prilikom pregleda koža tijela je blijeda, pastuva.

- uremična, bilježi se i kao terminalni stadij komplikacija. Oštećena žila gotovo je u potpunosti sklerolizirana i ne ispunjavaju svoju glavnu funkciju. Svi simptomi prethodnog stadija se samo pojačavaju, oslobađa se ogromna količina proteina, pritisak se gotovo uvijek značajno povećava, razvija se dispepsija. Utvrđeni su znakovi samootrovnosti koji se javljaju zbog propadanja vlastitih tkiva u tijelu. U ovoj fazi samo dijaliza i transplantacija neaktivnog bubrega spašavaju pacijenta.

Osnovna načela liječenja

Sve terapijske mjere u liječenju dijabetičke nefropatije mogu se podijeliti u nekoliko faza.

1. Prva faza odnosi se na preventivne mjere usmjerena na sprečavanje razvoja dijabetičke nefropatije. To se može postići uz održavanje potrebnog, odnosno pacijent bi od samog početka dijabetesa trebao uzimati propisane lijekove i. Kod otkrivanja mikroalbuminurije, potrebno je i stalno nadzirati glukozu u krvi i postići njeno potrebno smanjenje. U ovoj fazi, komplikacija često dovodi do povećanja krvnog pritiska, pa je pacijentu propisano antihipertenzivno liječenje. Najčešće se Enalapril propisuje u maloj dozi za smanjenje krvnog pritiska.

Vratite se na sadržaj

Dijagnostičke metode dijabetesa

Problemi s bubrezima dijabetičara nisu neuobičajeni, pa stoga pri svakom pogoršanju, bolovima u leđima, glavobolji ili bilo kakvoj nelagodi bolesnik treba odmah konzultirati liječnika. Specijalist prikuplja anamnezu, pregleda pacijenta, nakon čega može postaviti preliminarnu dijagnozu, kako bi se potvrdilo koje je potrebno podvrći temeljitoj dijagnozi. Za potvrdu dijagnoze dijabetičke nefropatije potrebno je podvrći sljedeće laboratorijske testove:

Albumin Assay

Albuminom se naziva protein malog prečnika. Kod zdrave osobe bubrezi ga praktički ne prenose u urin, zbog toga, povreda njihovog rada dovodi do povećane koncentracije proteina u urinu.Treba imati na umu da ne samo bubrežni problemi utječu na povećanje albumina, stoga se na osnovu samo ove analize postavlja dijagnoza. Više informativno analizira odnos albumina i kreatinina. Ako ne započnete liječenje u ovoj fazi, bubrezi će s vremenom početi pogoršati rad, što će dovesti do proteinurije (proteini velike veličine vizualiziraju se u urinu). To je karakterističnije za dijabetičku nefropatiju u 4. stadijumu.

Test šećera

Određivanje glukoze u urinu pacijenata sa dijabetesom treba stalno uzimati. To omogućava promatranje postoji li opasnost za bubrege ili druge organe. Preporučuje se praćenje indikatora svakih šest mjeseci. Ako je razina šećera dugo vremena visoka, bubrezi ga ne mogu zadržati i on ulazi u mokraću. Bubrežni prag je razina šećera da bubrezi više ne mogu držati tvar. Bubrežni prag određuje se pojedinačno za svakog liječnika. S godinama se ovaj prag može povećavati. Da biste kontrolirali pokazatelje glukoze, preporučuje se pridržavanje dijeta i drugih savjeta stručnjaka.

Medicinska ishrana

Kada bubrezi zataje, samo medicinska ishrana neće pomoći, ali u ranim fazama ili za sprečavanje problema s bubrezima aktivno se koristi bubrežna dijeta za dijabetes. Dijetalna prehrana pomoći će normalizaciji razine glukoze i održavanju zdravlja pacijenata. U ishrani ne bi trebalo biti puno proteina. Preporučuju se sledeće namirnice:

Jelovnik je razvio lekar. Individualne karakteristike svakog organizma se uzimaju u obzir. Važno je pridržavati se standarda upotrebe soli, ponekad se preporučuje potpuno odustajanje od ovog proizvoda. Preporučuje se zamjena mesa sojom. Važno je biti u mogućnosti to odabrati pravilno, jer je soja često genetski modificirana, što neće donijeti koristi. Potrebno je kontrolirati nivo glukoze jer se njen utjecaj smatra presudnim za razvoj patologije.

Kako liječiti dijabetičku nefropatiju?

Liječenje bubrega za dijabetes započinje nakon dijagnoze. Suština terapije je u sprečavanju daljeg razvoja patoloških procesa i odgađanja napredovanja bolesti. Svebolesti koje se razvijaju u pozadini dijabetesa ne mogu se liječiti bez praćenja nivoa šećera u krvi. Važno je stalno pratiti pritisak. Ako je pacijent na dijeti, poslušajte preporuke liječnika, možda uopće neće naići na dijabetičku nefropatiju jer je razvoju patologije potrebno najmanje 6 godina od pojave dijabetesa. U ovoj fazi može biti dovoljna samo dijeta.

Dijabetička oštećenja žila bubrega uklanjaju se diureticima, beta blokatorima, normalizatorima pritiska, antagonistima kalcijuma.

Kako bolest napreduje, sve dok bubrezi ne uspiju, liječenje lijekovima često je dovoljno. Koriste se ACE inhibitori. Ovi lijekovi snižavaju krvni pritisak. Dobri su zaštitnici srca i bubrega. Bolje je koristiti lijekove s produženim izlaganjem. Ponekad se izvodi i lečenje nefropatije kod dijabetesa:

Ako se bolest dijagnosticira u kasnijim fazama, liječenje dijabetičke nefropatije provodi se hemodijalizom ili peritonealnom dijalizom. Ti se postupci provode ako se funkcije tijela nisu mogle održavati. U svakom slučaju, takvim bolesnicima je potrebna transplantacija bubrega, nakon čega gotovo svi pacijenti imaju potpuno izlječenje od zatajenja bubrega.

Dijabetička nefropatija: simptomi, stadijumi i liječenje

Dijabetička nefropatija je uobičajeni naziv za većinu bubrežnih komplikacija dijabetesa. Ovaj termin opisuje dijabetičke lezije filtrirajućih elemenata bubrega (glomerula i tubula), kao i žila koje ih hrane.

Dijabetička nefropatija je opasna jer može dovesti do posljednjeg (terminalnog) stadija zatajenja bubrega. U tom slučaju pacijent će morati na dijalizu ili transplantaciju bubrega.

Razlozi razvoja dijabetičke nefropatije:

Gotovo sve dijabetičare treba testirati godišnje kako bi se pratila rad bubrega. Ako se razvije dijabetička nefropatija, tada je vrlo važno otkriti je u ranoj fazi, dok pacijent još ne osjeća simptome. Što prije započne liječenje dijabetičke nefropatije, to je veća šansa za uspjeh, odnosno da će pacijent moći živjeti bez dijalize ili transplantacije bubrega.

2000. godine, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije odobrilo je klasifikaciju dijabetičke nefropatije po fazama. Uključio je sljedeće formulacije:

Kasnije su stručnjaci počeli koristiti detaljniju inozemnu klasifikaciju bubrežnih komplikacija dijabetesa. U njemu se ne razlikuju 3, već 5 stadija dijabetičke nefropatije. Više pojedinosti potražite u fazama hronične bolesti bubrega. Koji stadijum dijabetičke nefropatije kod određenog pacijenta ovisi o njegovoj brzini glomerularne filtracije (detaljno je opisano kako se određuje). Ovo je najvažniji pokazatelj koji pokazuje koliko je dobro očuvan rad bubrega.

U fazi dijagnosticiranja dijabetičke nefropatije važno je da ljekar shvati je li oštećenje bubrega izazvano dijabetesom ili drugim uzrocima. Diferencijalna dijagnoza dijabetičke nefropatije s drugim bubrežnim bolestima treba postaviti:

Znakovi hroničnog pijelonefritisa:

Značajke tuberkuloze bubrega:

Dijeta kod bubrežnih komplikacija dijabetesa

U mnogim slučajevima koji imaju dijabetičke probleme s bubrezima, ograničavanje unosa soli pomaže nižem krvnom tlaku, smanjuje oticanje i usporava napredovanje dijabetičke nefropatije. Ako je vaš krvni pritisak normalan, tada jedite ne više od 5-6 grama soli dnevno. Ako već imate hipertenziju, ograničite unos soli na 2-3 grama dnevno.

Sada je najvažnija stvar. Zvanična medicina preporučuje „izbalansiranu“ dijetu za dijabetes, a čak i manji unos proteina za dijabetičku nefropatiju. Predlažemo da razmislite o korištenju dijeta sa niskim udjelom ugljikohidrata kako biste učinkovito snizili šećer u krvi na normalu. To se može postići brzinom glomerularne filtracije iznad 40-60 ml / min / 1,73 m2. U članku „Dijeta za bubrege sa dijabetesom“ detaljno je opisana ova važna tema.

Glavni način prevencije i liječenja dijabetičke nefropatije je spuštanje šećera u krvi i njegovo održavanje blizu normalnog za zdrave ljude. Iznad, naučili ste kako to možete učiniti sa dijetom sa malo ugljenih hidrata.Ako je pacijentova razina glukoze u krvi kronično povišena ili se cijelo vrijeme kreće od visoke do hipoglikemije, tada će sve ostale aktivnosti biti od male koristi.

Uticaj na metabolizam glukoze u poliolu

Pojačani metabolizam glukoze duž poliološkog puta pod utjecajem enzima aldoza reduktaze dovodi do nakupljanja sorbitola (osmotski aktivne tvari) u tkivima koja nisu ovisna o inzulinu, što također doprinosi razvoju kasnih komplikacija šećerne bolesti. Da bi prekinuo ovaj proces, klinika koristi lijekove iz skupine inhibitora aldoze reduktaze (tolrestat, statil). Brojna istraživanja pokazala su smanjenje albuminurije kod pacijenata s dijabetesom tipa 1 koji su primali inhibitore aldoze reduktaze. Međutim, klinička učinkovitost ovih lijekova je izraženija u liječenju dijabetičke neuropatije ili retinopatije, a manje u liječenju dijabetičke nefropatije. Možda je to posljedica činjenice da poliološki put metabolizma glukoze igra manju ulogu u patogenezi oštećenja bubrega dijabetičara od žila drugih tkiva koja nisu ovisna o inzulinu.

Lijekovi za liječenje dijabetičke nefropatije

Za kontrolu arterijske hipertenzije, kao i intrakranijalne hipertenzije u bubrezima, dijabetesu su često propisani lijekovi - ACE inhibitori. Ti lijekovi ne samo da snižavaju krvni pritisak, već štite i bubrege i srce. Njihova upotreba smanjuje rizik od terminalnog zatajenja bubrega. Vjerovatno su ACE inhibitori produženog djelovanja bolji od kaptoprila. koje bi trebalo uzimati 3-4 puta dnevno.

Ako pacijent razvije suhi kašalj kao rezultat uzimanja lijeka iz skupine ACE inhibitora, tada se lijek zamjenjuje blokatorom angiotenzin-II receptora. Lijekovi iz ove skupine skuplji su od ACE inhibitora, ali mnogo je manje vjerovatno da će izazvati nuspojave. Oni štite bubrege i srce s približno jednakom učinkovitošću.

Ciljani krvni pritisak za dijabetes je 130/80 i niži. Uobičajeno je da se kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 može postići samo kombinacijom lijekova. Može se sastojati od ACE inhibitora i lekova „od pritiska“ drugih grupa: diuretika, beta blokatora, antagonista kalcijuma. ACE inhibitori i blokatori receptora angiotenzina zajedno se ne preporučuju. O kombiniranim lijekovima za hipertenziju koji se preporučuju za upotrebu kod dijabetesa možete pročitati ovdje. Konačnu odluku, koje tablete propisati, donosi samo liječnik.

Kako problemi sa bubrezima utiču na negu dijabetesa

Ako se pacijentu dijagnosticira dijabetička nefropatija, tada se metode liječenja dijabetesa značajno razlikuju. Jer mnogi lijekovi trebaju biti otkazani ili im se doziranje smanjiti. Ako se stopa glomerularne filtracije znatno smanji, tada treba smanjiti doziranje inzulina, jer ga slabi bubrezi izlučuju mnogo sporije.

Imajte na umu da se popularni lijek za dijabetes tipa 2 (siofor, glukofag) može upotrebljavati samo pri stopama glomerularne filtracije iznad 60 ml / min / 1,73 m2. Ako je pacijentova funkcija bubrega oslabljena, tada se povećava rizik od laktične acidoze, vrlo opasne komplikacije. U takvim situacijama metformin se ukida.

Ako su pacijentove analize pokazale anemiju, tada se mora liječiti, a to će usporiti razvoj dijabetičke nefropatije. Pacijentu su propisani lijekovi koji potiču eritropoezu, tj. Proizvodnju crvenih krvnih zrnaca u koštanoj srži. To ne samo da smanjuje rizik od zatajenja bubrega, već i generalno poboljšava kvalitetu života. Ako dijabetičar još nije na dijalizi, mogu se propisati i dodaci gvožđu.

Ako profilaktički tretman dijabetičke nefropatije ne pomogne, tada se razvija zatajenje bubrega. U ovoj situaciji pacijent mora na dijalizu, a ako je moguće, tada izvršiti i transplantaciju bubrega.O pitanju transplantacije bubrega imamo zaseban članak. te hemodijalizu i peritonealnu dijalizu ukratko ćemo govoriti u nastavku.

Prvi znakovi i simptomi

Karakteristična karakteristika dijabetičke nefropatije je postepeni razvoj negativnih znakova, sporo napredovanje patologije. U većini slučajeva oštećenje bubrega pogađa pacijente sa šećernom bolešću tokom 15-20 godina. Faktori koji izazivaju: fluktuacije pokazatelja glukoze, učestali višak normi u pogledu razine, nedisciplina pacijenta, neadekvatna kontrola pokazatelja šećera.

Stadijum dijabetičke nefropatije:

• asimptomatski. Nepostojanje izražene kliničke slike. Analize pokazuju porast glomerularne filtracije, pokazatelji mikroalbumina u urinu ne dosežu i 30 mg dnevno. U nekim pacijentima ultrazvuk će otkriti hipertrofiju u obliku zrna, povećanje brzine protoka krvi u bubrezima,
• druga faza je početak strukturalnih promjena. Poboljšano je stanje bubrežnih glomerula, očuvana je pojačana filtracija tekućine i nakupljanje urina, analize pokazuju ograničenu količinu proteina,
• treća faza je prestafrotična. Koncentracija mikroalbumina raste (od 30 do 300 mg dnevno), proteinurija se razvija rijetko, pojavljuju se skokovi krvnog pritiska. Najčešće su glomerularna filtracija i brzina protoka krvi normalni ili su odstupanja beznačajna,
• četvrta faza. Perzistentna proteinurija, testovi pokazuju stalno prisustvo proteina u urinu. Periodično se u mokraći pojavljuju hialinski cilindri i primjena krvi. Trajna arterijska hipertenzija, oticanje tkiva, oštećena krvna slika. Transkript analize ukazuje na porast holesterola, ESR-a, beta i alfa-globulina. Razina uree i kreatinina lagano variraju,
• peta, najteža faza. S perzistentnom uremijom razvoj nefroskleroze, sposobnost koncentracije i filtracije organa u obliku graha naglo se smanjuje i razvija se azotermija. Protein u krvi je ispod normalnog, oteklina se povećava. Specifični rezultati ispitivanja: ne određuje se prisutnost bjelančevina, cilindara, krvi u urinu, šećera u urinu. Kod dijabetičara krvni tlak značajno raste: do 170-190 ili više (gornji) za 100-120 mm RT. Čl. (dno). Specifična karakteristika nefrosklerotičke faze je smanjenje gubitka inzulina u urinu, smanjenje potrebe za egzogenom proizvodnjom hormona i koncentracije glukoze, te rizik. U petom stadiju dijabetičke nefropatije razvija se opasna komplikacija - zatajenje bubrega (hronična raznolikost).

Napomena! Naučnici vjeruju da se dijabetička nefropatija razvija kad djeluju faktori iz tri kategorije. Teško je probiti začarani krug s nedovoljnom kontrolom vrijednosti šećera: očituje se negativan učinak svih mehanizama što dovodi do hroničnog zatajenja bubrega, ozbiljnih kršenja općeg stanja.

Opća pravila i efikasno označavanje

Identifikacija bilo koje količine proteina u urinu razlog je za dubinski pregled i početak terapije. Važno je stabilizirati funkcioniranje bubrega, sve dok se ne formiraju kritična područja fibroze.

Glavni ciljevi terapije:

• zaštititi prirodne filtere od utjecaja negativnih faktora u pozadini,
• smanjiti krvni pritisak, smanjiti opterećenje na žilama bubrega,
• vratiti funkcionalnost organa u obliku graha.

Pri otkrivanju mikroalbuminurije (proteina u urinu) složeno liječenje osigurava reverzibilnost patoloških procesa, vraća pokazatelje na optimalne vrijednosti. Pravilnim provođenjem terapije vraća se kumulativna, filtracijska, ekskretorna funkcija prirodnih filtera.

Za stabilizaciju pritiska dijabetičar uzima kompleks lijekova:

• kombinacija ACE inhibitora i blokatora angiotenzinskih receptora,
• diuretici za uklanjanje viška vode i natrijuma, smanjenje oticanja,
• beta blokatori.Lijekovi snižavaju krvni pritisak i volumen krvi sa svakom kontrakcijom srčanog mišića, smanjuju rad srca,
• blokatori tubula kalcijuma. Glavna svrha lijekova je da olakša protok krvi kroz bubrežne žile tj.
• kako vam je propisao liječnik, morate uzimati sredstva za razrjeđivanje krvi: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Važno je promatrati dnevnu dozu, trajanje tečaja, pravila liječenja, kako bi se izbjegao rizik od krvarenja u želucu.

• kontrolirajte indikatore šećera, uzmite lijekove koji normaliziraju pokazatelje glukoze, nabavite optimalni. Važno je sprečiti hiperglikemiju protiv koje se razvija dijabetička nefropatija,
• prestati pušiti, piti alkohol,
• slijedite dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, napustite učestalo konzumiranje proteinske hrane,
• izvodite vježbe za sprečavanje pretilosti, normalizaciju stanja krvnih žila,
• manje nervozni
• prema dogovoru s kardiologom zamenite nefrotoksične lekove nježnijim imenima,
• sprečavaju visoki holesterol i trigliceridi: konzumirajte manje životinjskih masti, uzmite tablete za stabilizaciju lipidnog faktora: finofibrat, lipodemin, atorvastatin, simvastatin,
• budite sigurni da izmjerite nivo glukoze tokom dana: u kasnijim fazama dijabetičke nefropatije često se razvija hipoglikemija.

Saznajte o uzrocima i mogućnostima liječenja neoplazme.

Pravila i značajke primjene Metformin tableta za dijabetes prvog i drugog tipa opisane su na stranici.

• preventivne mjere zamjenjuju se aktivnim terapijskim metodama na pozadini razvoja treće faze dijabetičke nefropatije. Važno je stabilizirati holesterol, dramatično smanjiti proizvodnju životinjskih proteina i soli. Za normalizaciju rada srca i krvnih sudova potrebno je liječenje arterijske hipertenzije, ACE inhibitori, lijekovi koji stabiliziraju krvni tlak,
• ako se pacijent počeo pregledavati u DN 4 stupnja, važno je slijediti bez-solnu i nisko proteinsku dijetu, dobiti ACE inhibitore, budite sigurni da ćete sniziti razinu triglicerida i „lošeg“ kolesterola koristeći gore spomenute lijekove,
• u teškom, petom stadijuu DN, lekari nadopunjuju terapijske mere sa drugim vrstama terapije. Pacijent prima vitamin D3 za prevenciju osteoporoze, eritropoetin radi optimizacije rada. Razvoj hroničnog zatajenja bubrega razlog je za propisivanje peritonealnog pročišćavanja krvi, hemodijalize ili transplantacije bubrega.

Dijabetička nefropatija - recepti tradicionalne medicine

● Da biste poboljšali funkciju bubrega, uzmite kolekciju, koja uključuje cvijeće u jednakim dijelovima po težini i, poljski lov,. Sve samljeti i dobro izmešati:

- Jednu kašiku mješavine preliti sa 200 ml kipuće vode, ostaviti da se ukuhava jedan sat i piti ⅓ čaše tri do četiri puta na dan tokom tri tjedna, nakon kraće pauze ponoviti kurs liječenja.

● Možete upotrijebiti drugu opciju za prikupljanje lijekova: ulijte 300 ml vode 2 kašike, stavite da proključa, uklonite iz šporeta, sipajte u termos i ostavite pola sata.

Pijte u toplom obliku 3-4 puta dnevno, 50 ml prije jela tokom dvije sedmice.

● Ova kolekcija poboljšava rad ne samo bubrega, već i jetre, smanjuje i glukozu u krvi:

- 50 g suhih listova graha prelijte jednom litrom ključale vode, pustite da se kuha tri sata i pijte pola čaše 6 ili 7 puta dnevno tokom 2-4 nedelje.

● Postoji još jedna opcija:

- sipati jednu žlicu trave 200 ml kipuće vode, inzistirati jedan sat, filtrirati i uzimati čaj od jeda najmanje dvije sedmice prije jela tri puta dnevno.

Krenimo tome da živimo sretno do kraja života. Budite zdravi, Bog vas blagoslovio!

U članku su korišteni materijali ljekara-endokrinologa najviše kategorije O. V. Mashkova.

Dijabetička nefropatija je proces patoloških promjena na bubrežnim žilama, što je uzrokovano dijabetesom.Ova bolest dovodi do razvoja hroničnog zatajenja bubrega, postoji veliki rizik od smrti. Dijagnoza se postavlja ne samo fizičkim pregledom pacijenta, već su potrebne i metode laboratorijsko-instrumentalnog pregleda.

U većini slučajeva liječenje dijabetičke nefropatije provodi se liječenjem lijekovima i dijetom. U složenijim slučajevima pacijentima se propisuje hemodijaliza; može biti potrebna i transplantacija bubrega.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije, dijabetička nefropatija ima dva značenja. Dakle, ICD-10 kod bit će E10-14.2 (dijabetes melitus s oštećenjem bubrega) i N08.3 (glomerularne lezije u šećernoj bolesti).

Primjećuje se da se razvoj takve komplikacije najčešće dijagnosticira o vrsti ovisnoj o inzulinu. U 40-50% slučajeva dijabetička nefropatija je fatalna.

Dijabetička nefropatija uzrokovana je patološkim promjenama bubrežnih žila. Treba napomenuti da u medicini postoji nekoliko teorija o mehanizmu razvoja ovakvog patološkog procesa, naime:

• metabolička teorija - prema njoj glavni etiološki faktor je,
• hemodinamička teorija - u ovom se slučaju podrazumijeva da je provocirajući faktor
• genetska teorija - u ovom slučaju kliničari tvrde da je razvoj takve komplikacije dijabetesa posljedica genetske predispozicije.

Pored toga, treba izdvojiti grupu faktora koje ne treba smatrati izravnom predispozicijom, ali oni značajno povećavaju rizik od razvoja takve komplikacije kod djeteta ili odrasle osobe s dijabetesom:

• arterijska hipertenzija
• nekontrolisana hiperglikemija,
• pretežak
• infekcije mokraćnih puteva
• uzimanje nefrotoksičnih lekova,
• pušenje i alkoholizam,
• nepoštivanje ishrane, što je obavezno kod dijabetesa.

Klasifikacija

U razvoju dijabetičke nefropatije razlikuju se 5 stepeni:

• prvi stepen - hiperfunkcija bubrega. U ranoj fazi posude organa donekle se povećavaju, međutim, u urinu nema proteina, nema vanjskih kliničkih znakova razvoja patološkog procesa,
• drugi stepen - početne strukturne promjene u bubrezima. U prosjeku ova faza razvoja bolesti počinje dvije godine nakon pojave dijabetesa. Zidovi žila bubrega se debljaju, međutim, nema simptomatologije tj.
• treći stepen - početna dijabetička nefropatija. Povećana količina proteina otkriva se u urinu, ali nema vanjskih znakova razvoja bolesti tj.
• četvrti stepen - Teška dijabetička nefropatija. Po pravilu ova faza razvoja bolesti počinje nakon 10-15 godina. Postoji izrazita klinička slika, velika količina proteina se izlučuje urinom,
• peti stepen - terminalni stupanj. U tom se slučaju osoba može spasiti samo hemodijalizom ili transplantacijom pogođenog organa.

Treba napomenuti da su prva 3 stepena razvoja bolesti predklinička, mogu se uspostaviti jedino dijagnostičkim postupcima, jer nemaju vanjske manifestacije. Zbog toga pacijenti koji imaju dijabetes moraju redovito podvrgavati preventivnim pregledima od strane ljekara.

Uticaj na aktivnost endotelnih ćelija

U eksperimentalnim i kliničkim studijama uloga endotelina-1 kao posrednika u progresiji dijabetičke nefropatije jasno je utvrđena. Stoga se pažnja mnogih farmaceutskih kompanija okrenula sintezi lijekova koji mogu blokirati povećanu proizvodnju ovog faktora. Trenutno su eksperimentalna ispitivanja lijekova koji blokiraju receptore za endotelin-1.Prvi rezultati ukazuju na manju efikasnost ovih lijekova u usporedbi s ACE inhibitorima.

Procjena efikasnosti liječenja

Kriteriji za djelotvornost prevencije i liječenja dijabetičke nefropatije uključuju opće kriterije za učinkovito liječenje dijabetes melitusa, kao i prevenciju klinički izraženih stadija dijabetičke nefropatije i usporavanje smanjenja funkcije filtriranja bubrega i napredovanje kroničnog zatajenja bubrega.

Među svim komplikacijama koje dijabetes prijete osobi, vodeće mjesto zauzima dijabetička nefropatija. Prve promjene u bubrezima pojavljuju se već u prvim godinama nakon dijabetesa, a konačna faza je hronično zatajenje bubrega (CRF). Ali pažljivo poštovanje preventivnih mjera, pravovremena dijagnoza i adekvatan tretman pomažu da se odloži razvoj ove bolesti u najvećoj mogućoj mjeri.

Hemodijaliza i peritonealna dijaliza

Tokom postupka hemodijalize, kateter se ubacuje u pacijentovu arteriju. Povezana je s uređajem za vanjsko filtriranje koji pročišćava krv umjesto bubrega. Nakon čišćenja, krv se vraća u pacijentov krvotok. Hemodijaliza se može izvršiti samo u bolničkom okruženju. Može izazvati pad krvnog pritiska ili infekciju.

Peritonealna dijaliza je kada epruveta nije umetnuta u arteriju, već u trbušnu šupljinu. Tada se velikom količinom tekućine unosi u nju metodom kapanja. To je posebna tekućina koja odvodi otpad. Uklanjaju se kako tekućina istječe iz šupljine. Peritonealna dijaliza mora se obavljati svakog dana. Ona nosi rizik od infekcije na mjestima gdje cijev ulazi u trbušnu šupljinu.

Kod dijabetes melitusa, zadržavanje tekućine, poremećaji u dušičnoj i elektrolitnoj ravnoteži razvijaju se s većom brzinom glomerularne filtracije. To znači da pacijenti s dijabetesom trebaju preći na dijalizu ranije nego pacijenti s drugim bubrežnim patologijama. Izbor metode dijalize ovisi o preferencijama liječnika, ali za pacijente nema mnogo razlike.

Kada započeti renalnu nadomjesnu terapiju (dijalizu ili transplantaciju bubrega) u bolesnika sa šećernom bolešću:

Ciljni pokazatelji za krvne pretrage pacijenata sa šećernom bolešću koji se liječe dijalizom:

Ako se bubrežna anemija razvije kod dijabetičara na dijalizi, propisuju se stimulansi eritropoeze (epoetin-alfa, epoetin-beta, metoksipolietilen glikol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alfa), kao i željezne tablete ili injekcije. Pokušavaju održati krvni tlak ispod 140/90 mm Hg. Čl. ACE inhibitori i blokatori receptora angiotenzina II ostaju lijekovi izbora za liječenje hipertenzije. Pročitajte članak „Hipertenzija kod dijabetesa tipa 1 i 2“ detaljnije.

Hemodijaliza ili peritonealna dijaliza trebaju biti razmatrani samo kao privremeni korak u pripremi za transplantaciju bubrega. Nakon presađivanja bubrega za vrijeme funkcioniranja transplantacije, pacijent se potpuno izliječi od zatajenja bubrega. Dijabetička nefropatija se stabilizuje, preživljavanje pacijenata raste.

Kada planiraju transplantaciju bubrega za dijabetes, ljekari pokušavaju procijeniti koliko je vjerovatno da će pacijent imati kardiovaskularnu nesreću (srčani udar ili moždani udar) tokom ili nakon operacije. Radi toga se pacijent podvrgava različitim pregledima, uključujući EKG sa opterećenjem.

Često rezultati ovih ispitivanja pokazuju da su ateroskleroza previše pogođena žila koja hrane srce i / ili mozak. Pogledajte članak „Stenoza bubrežne arterije“ za detalje. U tom se slučaju prije presađivanja bubrega preporučuje hirurško obnoviti prohodnost ovih žila.

Mogu li se zauvijek riješiti dijabetesa?

Statistika morbiditeta je svake godine sve tužnija! Rusko udruženje za dijabetes tvrdi da jedna od deset osoba u našoj zemlji ima dijabetes. Ali surova istina je da zastrašujuća nije samo bolest, već njene komplikacije i stil života u koji vodi. Kako prevladati ovu bolest, ispričano je u intervjuu. Saznajte više. "

Uzroci bolesti

Poremećena funkcija bubrega jedna je od najranijih posljedica dijabetesa. Napokon, upravo bubrezi imaju glavni posao čišćenja krvi od suvišnih nečistoća i toksina.

Kad nivo glukoze u krvi naglo skoči kod dijabetičara, on djeluje na unutarnje organe kao opasan toksin. Bubrezi se sve teže nose sa svojim zadatkom filtracije. Kao rezultat toga, protok krvi slabi, u njemu se akumuliraju natrijevi ioni koji provociraju sužavanje bubrežnih žila. Pritisak u njima raste (hipertenzija), bubrezi se počinju razgrađivati ​​što uzrokuje još veći porast tlaka.

Ali, uprkos tako začaranom krugu, oštećenje bubrega se ne razvija kod svih bolesnika s dijabetesom.

Stoga liječnici razlikuju 3 osnovne teorije koje imenuju uzroke razvoja bolesti bubrega.

1. Genetski. Jedan od prvih razloga zašto osoba razvije dijabetes danas se naziva nasljedna predispozicija. Isti mehanizam se pripisuje nefropatiji. Čim osoba razvije dijabetes, misteriozni genetski mehanizmi ubrzavaju razvoj vaskularnih oštećenja u bubrezima.
2. Hemodinamička. Kod dijabetesa uvijek postoji kršenje bubrežne cirkulacije (ista hipertenzija). Kao rezultat toga, velika količina albuminskih proteina nalazi se u urinu, posude pod takvim pritiskom se uništavaju, a oštećena mjesta povlači ožiljak (skleroza).
3. Razmjena. Ova teorija dodjeljuje glavnu destruktivnu ulogu povišene glukoze u krvi. Na sve žile u tijelu (uključujući bubrege) utječu „slatki“ toksini. Vaskularni krvotok je poremećen, mijenjaju se normalni metabolički procesi, masti se talože u žilama, što dovodi do nefropatije.

Dijabetička nefropatija i dijabetes

Liječenje dijabetičke nefropatije ne može se odvojiti od liječenja uzroka - samog dijabetesa. Ta dva procesa treba ići paralelno i prilagođavati se u skladu s rezultatima analiza bolesnika-dijabetičara i stadijuma bolesti.

Glavni zadaci oba dijabetesa i oštećenja bubrega su isti - svakodnevno praćenje glukoze i krvnog pritiska. Glavna nefarmakološka sredstva jednaka su u svim fazama dijabetesa. Ovo je kontrola nad nivoom težine, terapijska ishrana, smanjenje stresa, odbacivanje loših navika, redovna fizička aktivnost.

Situacija s uzimanjem lijekova je nešto složenija. U ranim fazama dijabetesa i nefropatije glavna grupa lijekova je za korekciju pritiska. Ovdje je potrebno odabrati lijekove koji su sigurni za bolesne bubrege, koji se rješavaju zbog drugih komplikacija dijabetesa, a imaju i kardioprotektivna i nefroprotektivna svojstva. Ovo su većina ACE inhibitora.

U slučaju dijabetesa ovisnog o insulinu, dozvoljeno je da se ACE inhibitore zamijene antagonistima angiotenzina II ako postoje nuspojave iz prve skupine lijekova.

Kad testovi već pokazuju proteinuriju, u liječenju dijabetesa treba razmotriti smanjenu funkciju bubrega i ozbiljnu hipertenziju.Posebna ograničenja vrijede za dijabetičare s patologijom tipa 2: za njih se popis dopuštenih oralnih hipoglikemijskih agenasa (PSSS) koje treba uzimati stalno smanjuje. Najsigurniji lijekovi su Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Ako GFR tijekom nefropatije padne do 30 ml / min ili niži, prijelaz pacijenata na primjenu inzulina je nužan.

Dijabetička nefropatija: šta je to?

Dijabetička nefropatija (DN) je patologija bubrežne funkcije koja se razvila kao kasna komplikacija dijabetesa.Kao rezultat DN, smanjuje se sposobnost filtriranja bubrega, što dovodi do nefrotskog sindroma, a kasnije i do zatajenja bubrega.

Zdrava bubrežna i dijabetička nefropatija

Štoviše, muškarci i dijabetičari koji ovise o insulinu vjerovatnije su od onih koji pate od dijabetesa koji nije ovisan o insulinu. Vrhunac razvoja bolesti je prelazak u stadij hroničnog zatajenja bubrega (CRF), koji se obično javlja kod dijabetesa od 15 do 20 godina.

Navodeći korijenski uzrok razvoja dijabetičke nefropatije, često se spominje i hronična hiperglikemija. u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom. U stvari, ta bolest nije uvijek posljedica dijabetesa.

3. Dijabetička nefropatija

Predstavlja završni latentni stadij dijabetičke nefropatije. Praktično nema posebnih simptoma. Tok stadija događa se s normalnim ili blago povišenim SCFE i pojačanom bubrežnom cirkulacijom krvi. Pored toga:

Četvrti ili stadij mikroalbuminurije (30-300 mg / dan) uočava se 5 godina nakon nastanka dijabetesa.

Prve tri faze dijabetičke nefropatije mogu se izlečiti ako se pruži pravovremena medicinska intervencija i popravi šećer u krvi. Kasnije se struktura bubrega ne posuđuje za potpunu obnovu, a cilj liječenja bit će spriječiti to stanje. Situacija se pogoršava nedostatkom simptoma. Često je potrebno pribjeći laboratorijskim metodama uskog fokusa (biopsija bubrega).

Pogledajte video: Dijabetička nefropatija dijabetička bolest bubrega (Maj 2024).