Šta je Somoji sindrom?

Elena SKRIBA, endokrinolog 2. dječije kliničke bolnice u Minsku

ŠTA JE SOMOJI SINDROM?

1959. američki biohemičar Somoge zaključio je da porast glukoze u krvi može biti rezultat čestih hipoglikemijskih reakcija uslijed hroničnog predoziranja inzulinom. Naučnik je opisao 4 slučaja kada su pacijenti s dijabetesom koji su primali od 56 do 110 IU inzulina dnevno uspjeli stabilizirati tijek dijabetesa smanjujući dozu inzulina primijenjenu na 26-16 IU dnevno.

Želja za normalnim pokazateljima metabolizma ugljikohidrata, odabir adekvatne doze inzulina predstavlja određene poteškoće, stoga je moguće precijeniti dozu i razviti hronično predoziranje inzulina ili Somoji sindrom. Hipoglikemijsko stanje je teška stresna situacija za tijelo. Pokušavajući se nositi s njim, on počinje aktivno proizvoditi kontra-hormonske hormone, čije djelovanje je suprotno djelovanju inzulina. Razina adrenalina u krvi, kortizola („hormoni stresa“), hormona rasta („hormona rasta“), glukagona i drugih hormona koji mogu povećati porast šećera u krvi.

Somoji sindrom karakterizira nedostatak glukoze i acetona u urinu. Takva djeca najčešće imaju labilan tijek dijabetesa s čestim hipoglikemijskim stanjima.

Pored tipičnih napada gladi, znojenja i drhtanja koji su tipični za hipoglikemiju, svi pacijenti sa Somoji sindromom često se žale na slabost, glavobolju, vrtoglavicu, poremećaje spavanja, osjećaj „umora“ i pospanosti. Spavanje postaje površno, uznemirujuće, noćne more su česte. U snu djeca plaču, vrište, a kad se probude, kod njih se primjećuje zbunjena svijest i amnezija. Nakon takvih noći djeca ostaju letargična, raspoložena, razdražljiva, tmurna tokom cijelog dana. Neki izgube interes za ono što se događa, počnu razmišljati gore, postaju zatvoreni i ravnodušni prema svemu. I drugi su, naprotiv, dirljivi, agresivni, nestašni. Ponekad, na pozadini akutnog osjećaja gladi, tvrdoglavo odbijaju jesti.

Mnogi pacijenti osjećaju iznenadno, brzo prolazno oštećenje vida u obliku treperenja svijetlih mrlja, „muha“, pojave „magle“, „plašta“ pred očima ili dvostrukog vida. To su simptomi latentne ili neprepoznate hipoglikemije, a zatim porasta reakcije na glikemiju.

Djeca sa Somoji sindromom brzo se umaraju od fizičkog i intelektualnog stresa. A ukoliko se, primjerice, prehlade, poboljšava im se dijabetes, što se čini paradoksalno. No činjenica je da svaka bolest koja se ovdje pridruži djeluje kao dodatni stres, povećavajući razinu kontra hormonskih hormona, što smanjuje predoziranje ubrizgavanog inzulina. Kao rezultat toga, napadi latentne hipoglikemije postaju rjeđi, a zdravlje se poboljšava.

Prepoznati hronično predoziranje inzulina često je prilično teško. Utvrđivanje aritmetičke razlike između maksimalne i minimalne razine šećera u krvi tokom dana pomaže u tome. Sa stabilnim tokom dijabetesa obično je 4,4–5,5 mmol / L. Kod hronične predoziranja inzulina ta brojka prelazi 5,5 mmol / L.

Nemojte zbuniti Somoji sindrom i efekte "jutarnje zore" - to nije ista stvar. Učinak „jutarnje zore“ karakteriše porast šećera u krvi prije zore - od oko 4.00 do 6.00 ujutro. U ranim satima tijelo aktivira proizvodnju kontransularnih hormona (adrenalina, glukagona, kortizola, a posebno hormona rasta - somatotropnog), nivo inzulina u krvi se smanjuje, što dovodi do povećanja glikemije. Ovo je potpuno fiziološka pojava koja je promatrana kod svih ljudi i bolesnih i zdravih. Ali s dijabetesom, sindrom jutarnje zore često stvara probleme, posebno kod adolescenata koji brzo rastu (a mi rastemo, kao što znate, noću, kada je proizvodnja hormona rasta maksimalna).

Somoji sindrom karakteriše nizak nivo glukoze u krvi od 2 do 4 sata ujutro, a sa sindromom jutarnje zore nivo glukoze u krvi je normalan tokom ovih sati.

Stoga, da biste postigli normalan šećer u krvi, sa Somoji sindromom, trebali biste smanjiti za 10% dozu inzulina kratkog djelovanja prije večere ili dozu s produljenim djelovanjem - prije spavanja. U slučaju sindroma „jutarnje zore“, ubrizgavanje inzulina srednjeg trajanja pre spavanja treba prebaciti na kasnije vreme (do 22–23 sata) ili dodatni ubrizgavanje kratkog inzulina u 4–6 sati ujutro.

Liječenje hroničnog predoziranja inzulinom je prilagođavanje doza primijenjenog inzulina. Ako sumnjate na Somoji sindrom, pažljivim nadgledanjem pacijenta dnevna doza inzulina smanjuje se za 10-20%. Smanjenje doze inzulina provodi se polako, ponekad u roku od 2-3 mjeseca.

U liječenju pridaju veliku važnost prehrani, fizičkoj aktivnosti, taktikama ponašanja u hitnim stanjima i samokontroliranju dijabetesa.

OSNOVNE MANIFESTACIJE KRONIČNOG NADZORA INSULINA:

Koncept Somoji sindroma

Uz dijabetes, potreban je pravilan izračun doze inzulina, ali često to može biti teško učiniti, što je prepuno komplikacija. Rezultat stalnog predoziranja lijekom je Somoji sindrom. Drugim riječima, riječ je o sindromu hroničnog predoziranja inzulinom. Američki naučnik Michael Somoji proučavao je ovaj fenomen 1959. godine i došao do zaključka da unos velikih doza tvari u organizam izaziva hipoglikemiju - smanjenje glukoze u krvi. To dovodi do stimulacije hormona kontransulina i reakcije - ricocheted hiperglikemija (povećana glukoza u krvi).

Ispada da u svakom trenutku nivo inzulina u krvi premašuje potrebnu, što u jednom slučaju dovodi do hipoglikemije, u drugom - do prejedanja. A oslobađanje hormona kontransulina uzrokuje stalne promjene nivoa glukoze u krvi što uzrokuje nestabilan tijek dijabetes melitusa, a može dovesti i do ketonurije (acetona u urinu) i ketoacidoze (komplikacije šećerne bolesti).

Primjer Somoji sindroma

Da bih to jasnije odlučio sam dati jasan primjer.

Izmjerili ste šećer, a pokazatelj je, recimo, 9 mmol / L. Da biste smanjili ovu vrijednost, ubrizgavate inzulin i krenete na posao. Nakon nekog vremena, pojavljuju se znakovi hipoglikemije, na primjer, slabost. Nemate priliku jesti nešto za povećanje šećera. S vremenom simptomi nestaju i vraćate se kući dobrog raspoloženja. Ali mjereći šećer, vidjeli ste vrijednost od 14 mmol / L. Odlučivši da ste uzeli malu dozu ujutro, uzimate inzulin i dajete veću injekciju.

Sljedećeg dana situacija se ponovila, ali mi nismo slabi i jednostavno nećemo ići liječniku. Samo trebate ubrizgati više inzulina. 🙂

Ova situacija može trajati nekoliko tjedana. I svaki put ćete uboditi sve više i više. Glavobolja i prekomjerna težina pojavit će se neprimjetno. U ovom trenutku žene obično trče kod doktora. Muškarci su uporniji i mogu preživjeti još ozbiljnije komplikacije.

Znakovi Somoji sindroma

Da sumiram. Ako primjetite simptome navedene dolje, ne odgađajte i idite liječniku:

Česta hipoglikemija
Nerazumni skokovi šećera
Potreba da se konstantno povećava količina inzulina u injekcijama
Dramatično debljanje (posebno na stomaku i licu)
Glavobolja i slabost
Spavanje postaje nemirno i površno
Česte i nerazumne promjene raspoloženja
Oštećen vid, magla ili mrlje u očima

Somoji sindrom - osobine

1. Neki ljudi zbunjuju ovaj sindrom sa sindromom zore. Da biste bili sigurni da imate Somoji, izmjerite šećer nekoliko puta noću u razmacima od 2-3 sata. Ako glukoza ne padne, imate sindrom jutarnje zore i morate povećati količinu inzulina. S normalnim šećerom noću, ali stalnim simptomima koji su navedeni iznad, morate smanjiti količinu inzulina, jer imate Somoji sindrom.

2. Takođe je ovaj sindrom lako otkriti u laboratoriji. Uzorci urina uzimaju se u različito vrijeme. Ukoliko neki uzorci imaju aceton, ali kod drugih nije, tada je šećer povišen zbog uporne hipoglikemije i to je jasan znak Somoji.

3. Da biste se riješili sindroma, morate postepeno smanjivati dozu inzulina za 10-20%. Ako se nakon tjedan dana situacija s šećerom u krvi ne popravi, morate konzultirati liječnika kako bi on odabrao najbolji tretman za vas.

Važno je zapamtiti da vrlo visoki šećer može uzrokovati druge, ozbiljnije komplikacije. Stoga je neophodno što prije riješiti ovaj neugodni sindrom.

Šta je ovo

Pod ovim imenom podrazumijeva se čitav kompleks raznolikih manifestacija koje se javljaju tokom hroničnog predoziranja inzulina.

U skladu s tim, može izazvati često korištenje lijekova koji sadrže inzulin, što se primjenjuje u liječenju dijabetesa.

Inače, ovu patologiju nazivamo povratnom ili posthipoglikemijskom hiperglikemijom.

Glavni razlog za razvoj sindroma su slučajevi hipoglikemije, koji nastaju nepravilnom upotrebom lijekova koji smanjuju količinu glukoze u krvi.

Glavna rizična skupina su pacijenti koji su često prisiljeni na injekcije inzulina. Ako ne provjere sadržaj glukoze, možda neće primijetiti da je doza lijeka koju primjenjuju previsoka.

Uzroci pojave

Povišena koncentracija šećera je vrlo opasna, jer uništava metabolizam. Stoga se hipoglikemijska sredstva koriste za njegovo smanjivanje. Veoma je važno odabrati tačnu dozu pogodnu za ovog ili onog pacijenta.

Ali to se ponekad ne može učiniti, zbog čega pacijent prima više inzulina nego što mu je telo potrebno. To dovodi do oštrog smanjenja nivoa glukoze i razvoja hipoglikemijskog stanja.

Hipoglikemija negativno utječe na dobrobit pacijenta. Da bi suzbio svoje učinke, tijelo počinje proizvoditi povećanu količinu zaštitnih tvari - kontransularnih hormona.

Oni slabe djelovanje inzulina, što zaustavlja neutralizaciju glukoze. Uz to, ovi hormoni imaju snažan uticaj na jetru.

Aktivnost proizvodnje šećera od strane ovog tijela se povećava. Pod utjecajem ove dvije okolnosti, u krvi dijabetičara postoji previše glukoze što uzrokuje hiperglikemiju.

Kako bi neutralizirao ovaj fenomen, pacijentu je potreban novi dio inzulina koji premašuje prethodni. Ovo ponovo uzrokuje hipoglikemiju, a potom i hiperglikemiju.

Rezultat je smanjenje osjetljivosti tijela na inzulin i potreba za stalnim povećanjem doze lijeka. Međutim, i pored povećanja inzulina, hiperglikemija ne odlazi, jer je stalno predoziranje.

Drugi faktor koji doprinosi povećanju glukoze je povećanje apetita uzrokovano velikim količinama inzulina. Zbog ovog hormona dijabetičar doživljava stalnu glad, zbog čega je sklon da konzumira više hrane, uključujući i bogatu ugljikohidratima. To takođe vodi do hiperglikemije.

Značajka patologije je i ta da se često hipoglikemija ne očituje izraženim simptomima. To je zbog oštrih skokova nivoa šećera, kad se visoke stope pretvaraju u niske, a zatim obrnuto.

Zbog brzine ovih procesa pacijent možda čak i ne primjećuje hipoglikemijsko stanje. Ali to ne sprečava da bolest napreduje, jer čak i latentni slučajevi hipoglikemije dovode do Somogy efekta.

Znakovi hroničnog predoziranja

Da biste poduzeli potrebne mjere, potrebno je pravovremeno primijetiti patologiju, a to je moguće samo uz poznavanje njenih simptoma.

Pojav Somoji kod dijabetesa tipa 1 karakterišu takvi znakovi kao što su:

česte oštre fluktuacije glukoze,
hipoglikemijsko stanje (uzrokuje ga višak inzulina),
debljanje (zbog stalne gladi, pacijent počinje konzumirati više hrane),
stalna glad (zbog velike količine inzulina, što uveliko smanjuje nivo šećera),
povećan apetit (izaziva nedostatak šećera u krvi),
prisutnost ketonskih tijela u urinu (oni se izlučuju zbog oslobađanja hormona koji provociraju mobilizaciju masti).

U početnoj fazi razvoja ovog poremećaja mogu se pojaviti sledeći simptomi kod pacijenata:

glavobolja
vrtoglavica
nesanica
slabost (posebno ujutro),
smanjene performanse
česte noćne more
pospanost
česte promjene raspoloženja
oštećenje vida
zujanje u ušima.

Ove karakteristike su karakteristične za hipoglikemijsko stanje. Njihova učestala pojava može ukazivati na vjerojatnost ranog razvoja Somoji efekta. U budućnosti se ti znakovi mogu pojaviti za kratko vrijeme (zbog napredovanja patološkog stanja), zbog čega ih pacijent možda ne primjećuje.

Budući da je hipoglikemija izazvana predoziranjem inzulinom ili drugim hipoglikemijskim lijekovima, vrijedno je konzultirati se s liječnikom kako bi se prilagodila doza ili odabrati drugi lijek dok ne dovede do stvaranja Somoji sindroma.

Kako osigurati manifestaciju učinka?

Prije liječenja bilo koje patologije, morate je identificirati. Prisutnost simptoma samo je indirektan znak.

Uz to, većina simptoma Somoji sindroma nalikuje hipoglikemiji ili uobičajenom pretjeranom radu.

Iako je hipoglikemijsko stanje jedno od opasnih, ono se tretira drugačije od Somogyjevog sindroma.

A u vezi s prekomjernim radom uopće su potrebne druge mjere - najčešće je osobi potreban odmor i opuštanje, a ne terapija. Stoga je potrebno razlikovati ove probleme kako bi se mogla primijeniti sama metoda liječenja koja je odgovarajuća situaciji.

Dijagnoza poput Somoji sindroma mora biti potvrđena, što nije lak zadatak. Ako se fokusirate na krvni test, možete primijetiti kršenja u njegovoj formuli. Ali ti prekršaji mogu ukazivati i na predoziranje inzulina (patologija koja se razmatra) i na njegov nedostatak.

Također mu morate reći o svim otkrivenim simptomima, kako bi specijalist dao prethodno mišljenje. Na temelju njega će se graditi daljnje ispitivanje.

Postoji nekoliko metoda za potvrđivanje prisutnosti simptoma.

Tu spadaju:

Samo dijagnoza. Pomoću ove metode treba izmjeriti glukozu svaka 3 sata s početkom u 21:00. U 2-3 sata ujutro tijelo karakterizira najmanje potreba za inzulinom. Vrhunsko djelovanje lijeka, koje se primjenjuje navečer, pada upravo u ovo vrijeme. Uz pogrešnu dozu, uočit će se smanjenje koncentracije glukoze.
Laboratorijska istraživanja. Test urina koristi se kako bi se potvrdilo prisustvo takve bolesti. Pacijent bi trebao sakupljati svakodnevni i porcionirani urin, koji se provjerava na sadržaj ketonskih tijela i šećera. Ako je hipoglikemija uzrokovana pretjeranim udjelom inzulina primijenjenim u večernjim satima, tada se ove komponente neće otkriti u svakom uzorku.
Diferencijalna dijagnoza. Somoji sindrom ima sličnosti sindromom jutarnje zore. Karakteriše ga i povećanje nivoa glukoze ujutro. Zbog toga je potrebno razlikovati ove dvije države. Sindrom jutarnje zore karakteriše sporo povećanje glukoze od uveče.Ujutro dostiže maksimum. Sa Somoji efektom primjećuje se stabilna razina šećera u večernjim satima, tada se smanjuje (usred noći) i povećava ujutro.

Sličnost između hroničnog predoziranja inzulina i sindroma jutarnje zore znači da ne biste trebali povećavati dozu ako nađete visoku razinu šećera nakon buđenja.

Ovo je efikasno samo kad je neophodno. I samo specijalista definitivno može utvrditi uzroke ovog fenomena, kojem se svakako morate obratiti.

Video tutorial o izračunavanju doze inzulina:

Šta da radim

Somoji efekat nije bolest. Ovo je reakcija tijela uzrokovana nepravilnom terapijom dijabetesa. Zato, kad se otkrije, ne govore o liječenju, nego o korekciji doze inzulina.

Liječnik treba proučiti sve pokazatelje i smanjiti udjel lijekova koji dolaze. Obično se prakticira smanjenje od 10-20%. Također morate promijeniti raspored primjene lijekova koji sadrže insulin, dati preporuke o prehrani, povećati fizičku aktivnost. Sudjelovanje pacijenata u ovom procesu je poštivanje recepata i stalno praćenje promjena.

Dijetalna terapija. U pacijentovo tijelo treba ući samo količina ugljikohidrata koja je potrebna za održavanje vitalne aktivnosti. Nemoguće je zloupotrijebiti proizvode sa visokim sadržajem ovih spojeva.
Promenite raspored upotrebe droga. Sredstva koja sadrže inzulin daju se prije jela. Zahvaljujući tome, možete procijeniti reakciju tijela na njihov unos. Osim toga, nakon jela, povećava se sadržaj glukoze pa će djelovanje inzulina biti opravdano.
Fizička aktivnost. Ako je pacijent izbjegao fizičke napore, preporučuje se vježbanje. To će pomoći povećanju unosa glukoze. Pacijenti sa Somoji sindromom trebali bi svakodnevno izvoditi vježbe.

Osim toga, specijalista treba analizirati značajke djelovanja lijekova. Prvo se testira efikasnost noćnog baznog inzulina.

Zatim treba procijeniti reakciju tijela na dnevne lijekove, kao i učinak lijekova kratkog djelovanja.

Ali osnovni princip je smanjenje količine primijenjenog inzulina. To se može učiniti brzo ili sporo.

Uz brzu promjenu doziranja, za promjenu se daju 2 tjedna tijekom kojih pacijent prelazi na količinu lijeka koja je u njegovom slučaju nužna. Postepeno smanjivanje doze može potrajati 2-3 mjeseca.

Kako izvesti korekciju, odlučuje specijalista.

Na to utiču mnogi faktori, koji uključuju:

rezultati ispitivanja
ozbiljnosti stanja
karakteristike tijela
starost itd.

Smanjenje nivoa glukoze u krvi doprinosi vraćanju osjetljivosti na hipoglikemijska stanja. Smanjenje porcija administriranog inzulina osiguraće normalizaciju reakcije organizma na terapijsku komponentu.

Neprihvatljivo je provoditi korektivne mjere bez pomoći liječnika. Jednostavno smanjenje doze (posebno oštro) može kod pacijenta uzrokovati tešku hipoglikemiju, što može dovesti do smrti.

Stoga, ako sumnjate na kronično predoziranje, trebate razgovarati s liječnikom. Ova pojava zahteva razumne i primerene mere, tačne podatke i posebno znanje.

Razlozi i posljedice

Glukoza je glavni izvor energije, „gorivo“ koje koriste naši mišići, unutrašnji organi i mozak. Zbog toga tijelo smatra oštar pad glukoze u krvi znakom opasnosti, a kad naglo padne, uključuje zaštitne mehanizme:

u krv se oslobađaju kontransularni (kontransulinski) ili „hiperglikemijski“ hormoni: adrenalin, norepinefrin, kortizol, glukagon, hormon rasta,
aktivira razgradnju polisaharida glikogena (u tom obliku se strateška opskrba glukozom čuva u jetri), oslobođeni šećer ulazi u krvotok,
kao rezultat prerade masti stvaraju se ketonska tijela i aceton se pojavljuje u urinu.

U nekim slučajevima glukoza se smanjuje tako brzo da osoba ne primijeti hipoglikemiju ili joj se čini netipična, pa je može zbuniti umorom, prekomjernim radom, nelagodom od prehlade. Takva hipoglikemija je definirana kao latentna (rekvizita). Ako se često ponavljaju, dijabetičar prestaje da ih osjeća, što znači da ih ne nadoknađuje na vrijeme.

Savijanje je opasno i zbog toga što se tijelo navikne na nenormalno visoku razinu glukoze u krvi (na primjer, na prazan stomak - 10-12 mmol / l, nakon jela - 14-17 mmol / l). Vanjski nedostatak reakcije na visoki šećer ne znači da neće dovesti do dijabetičkih komplikacija! Međutim, kada pokušava nadoknaditi dijabetes, osoba se suočava s činjenicom da smanjenje glukoze u krvi fiziološkoj normi uzrokuje mu hipoglikemiju i povratnu hiperglikemiju.

Hronično predoziranje inzulina je vjerovatno kod bilo koje vrste dijabetesa ako se u njegovom liječenju koriste injekcije insulina. Endokrinolog će posumnjati na Somoji sindrom kad povećanje doze više ne pomaže suzbijanju bolesti. Na primjer, šećer se popeo na 11,9 mmol / L, dijabetičar mu je ubrizgavao inzulin, nakon nekog vremena osjetio sam lagano munjevitost (znak hipoglikemije), koja je brzo prošla, ali s sljedećim mjerenjem glukometri su pokazali 13,9 mmol / L. Nakon što je ubrizgavao inzulin s većom dozom, šećer je ostao visok, osoba je opet povećala dozu i opet nije postigla rezultat: "začarani krug" Somoji sindroma zatvoren. Takvi ljudi kažu da su zabrinuti:

česta hipoglikemija, oštra kolebanja šećera u krvi (dijagnostika),
stalna glad, zašto oni dobijaju na težini,
opće neispravnost, oslabljena sposobnost koncentracije i pamćenja,
aceton u urinu i krvi sa niskom razinom glukoze u krvi.

Pacijenti su iznenađeni što se šećer i blagostanje pogoršavaju kada povećaju dozu inzulina, a poboljšavaju kada smanjuju. Neki se osjećaju bolje hvatajući sezonsku gripu: s prehladom se povećava potreba za inzulinom, a predoziranje postaje adekvatno.

Kako ne bi propustili latentnu hipoglikemiju?

Somoji sindrom izaziva i eksplicitnu i latentnu hipoglikemiju, a rekvizite morate znati i nadoknaditi. Čak i ako se ne daju osjećati, oni se mogu prepoznati po indirektnim znakovima:

Napadi glavobolje i nesvjestice koji se javljaju ako jedete slatkiše, kašičicu meda.
Iznenadna promjena raspoloženja: bezuvjetna euforija, napad razdražljivosti ili negativnosti.
Epizode bezglave glave, "muve", lepršave tačkice pred očima. Ponekad se to desi prije nego što se onesvijesti, ali u ovom slučaju, nema gubitka svijesti.
Poremećaj spavanja: uveče osoba ima poteškoće u snu, ima noćne more, ujutro ima poteškoće s buđenjem, osjeća se pospano, a tokom dana postaje pospano.

Pažljivi roditelji prepoznaju latentnu hipoglikemiju kod svoje bebe ako on, igrajući entuzijastično, iznenada izgubi zanimanje za svoje zanimanje, postane letargičan, počne se ponašati, smijati se, plakati. Na ulici se dete žali da ima „umorne noge“, traži ruke ili se želi opustiti na klupi. Sa noćnom hipoglikemijom, beba se baca i okreće, plače, stenja u snu, odbija ići u vrtić, jer nije spavala.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje Somogy sindroma teže je od drugih komplikacija dijabetesa. Karakteristične nepravilnosti formule krvi kod dijabetičara identične su i u nedostatku inzulina zbog pogrešno izračunate doze, kao i kao posljedica njegove kronične predoziranja.

Da ne biste propustili nevolje, trebali biste surađivati s liječnikom u postavljanju dijagnoze: izvršite mjerenja šećera u krvi u skladu sa shemama koje on preporučuje, obratite pažnju na to koji su se neuobičajeni simptomi pojavili. Prije odlaska na kliniku, vrijedno je nekoliko dana nadgledati razinu glukoze, to će pomoći liječniku da postavi preliminarnu dijagnozu i propiše testove kako bi je pojasnio.

Samo-dijagnoza. Nekoliko dana izmjerite glukozu svaka tri sata sa početkom u 21:00. Obično se hipoglikemija manifestuje usred noći (od 2.00 do 3.00): fiziološka potreba za inzulinom u ovom trenutku se smanjuje, u tom periodu dana postoji vrhunac u delovanju hormona koji se daje uveče. Kada je doza mnogo veća nego što je potrebno, hipoglikemija je moguća u bilo koje doba noći, stoga mjerenja ne smiju biti ograničena samo na ovaj interval.
Analize. Za dijagnozu Somoji sindroma, pacijentu se svakodnevno propisuju i porcionirani testovi urina na tijelu šećera i ketona. Uz hipoglikemiju na pozadini večernjeg predoziranja inzulinom, šećer i aceton nisu pronađeni u svim uzorcima.
Diferencijalna dijagnoza sa sindromom jutarnje zore. Sam dijabetičar može posumnjati na Somoji sindrom ako kontrolira svoje stanje. Ukoliko se šećer u krvi počne povećavati uveče i ujutro dostigne maksimum, govorimo o "sindromu jutarnje zore". Uz predoziranje inzulina, pokazatelj glukoze je stabilan početkom noći, počinje da se smanjuje do sredine, a kasnije i da raste.

Stoga, primjetivši visoku razinu glukoze ujutro, ne požurite sa podešavanjem večernjih doza inzulina, posebno ako ste pokušali jednom povećati dozu, niste uspjeli. Obavestite lekara o svojim zapažanjima i on će vam propisati testove za prepoznavanje uzroka promena.

Somoji sindrom nije bolest, već znak stanja uzrokovanog neadekvatnom terapijom inzulinom. Ako sumnjate na kronično predoziranje inzulina, potvrđeno testovima, liječnik će smanjiti dnevnu dozu hormona za 10-20% i dat će vam preporuke za samopažnju. Istovremeno se mijenjaju sheme uvođenja, prilagođavaju se prehrana i fizička aktivnost:

količina ugljikohidrata ne smije prelaziti fiziološke potrebe,
ubrizgavali inzulin prije svakog obroka,
za one ljude koji nisu obraćali pažnju na fizičku aktivnost svakodnevno se preporučuju svakodnevne vježbe.

Liječenje započinje s liječnikom, zajedno s pacijentom, prvo kontrolira kako noćni bazalni inzulin djeluje, zatim provjerava reakciju tijela na dnevnu, a potom na kratko djelujuće insuline. Smanjenje doze može biti brzo i sporo:

u prvom slučaju to traje oko dvije sedmice,
u drugom - 2-3 meseca.

Odluku o tome koja će se metoda koristiti donosi liječnik, uzimajući u obzir podatke analize, stanje pacijenta i druge faktore. Kad nivo glukoze u krvi padne, dijabetičar će opet početi osjećati hipoglikemiju, vjerojatnost da će preskočiti smanjit će se i osjetljivost na inzulin će se vratiti u normalu.

Istorijske činjenice

Prvi put se inzulin uspješno koristio 1922. godine, nakon čega su započele sveobuhvatne studije njegovog utjecaja na organizam, eksperimenti su provedeni na životinjama i ljudima. Naučnici su otkrili da velike doze lijeka kod životinja uzrokuju hipoglikemijski šok, što često dovodi do smrti. Pretpostavlja se da ima toksičan učinak velike količine hormona na organizam. U tim dalekim godinama, lek se koristio za lečenje bolesnika sa anoreksijom kako bi povećali njihovu telesnu težinu. To je dovelo do stalnih promjena nivoa glukoze u krvi, fluktuacija od hipoglikemije do hiperglikemije. Na kraju tečaja liječenja pacijent je pokazao znakove dijabetesa. Isti učinak dogodio se i u psihijatriji, u liječenju bolesnika sa šizofrenijom „inzulinskim šokovima“. Obrazac između povećanja doze inzulina i povećanja glikemije otkriven je i u liječenju dijabetesa melitusa. Ovaj fenomen je kasnije postao poznat i kao Somoji sindrom.

Kako samostalno shvatiti da je tijelo izloženo hroničnom predoziranju inzulina? Somoji sindrom manifestuje se sledećim simptomima:

dolazi do pogoršanja općeg zdravlja, pojavljuje se slabost,
nagle glavobolje, vrtoglavica, koja može naglo proći nakon jela ugljikohidrate s hranom,
san je poremećen, postaje tjeskoban i površan, noćne more često sanjaju,
neprestano je umor, pospanost,
teško je probuditi se ujutro, osoba se oseća prenapučeno,
poremećaji vida mogu se pojaviti u obliku magle pred očima, veo ili treperenja svijetlih tačaka,
nagle promjene raspoloženja, često u negativnom smjeru,
povećan apetit, debljanje.

Takvi simptomi su alarmantno zvono, ali ne mogu biti jasan razlog za postavljanje dijagnoze, jer su znakovi mnogih bolesti. Cjelovitom slikom procesa koji se odvijaju u tijelu može se pratiti analizama.

Diferencijalna dijagnoza

Kada se dijagnosticira, Somogyjev sindrom lako se meša s manifestacijama fenomena „jutarnje zore“, jer su simptomi kod ove dve patologije identični. Međutim, postoje značajne razlike. Fenomen "jutarnje zore" javlja se ne samo kod pacijenata sa šećernom bolešću, već i kod zdravih ljudi, manifestuje se u zorenoj hiperglikemiji. To je posljedica nedostatka bazne razine inzulina zbog njegovog brzog uništavanja u jetri ili povećanog lučenja hormonskog hormona izjutra. Za razliku od Somoji sindroma, manifestaciji ovog fenomena ne prethodi hipoglikemija. Da biste postavili ispravnu dijagnozu, morate znati nivo glikemije od dva do četiri ujutro, ona se smanjuje kod pacijenta sa sindromom hroničnog predoziranja, a kod pacijenta sa zori hiperglikemija se ne mijenja. Liječenje ovih bolesti je upravo suprotno: ako je u prvom slučaju doza inzulina smanjena, u drugom se povećava.

Značajke dijabetesa sa Somoji sindromom

Kombinacija šećerne bolesti sa sindromom hronične predoziranja inzulinom (ACSI) daje štetan učinak, bolest je posebno teška. Na pozadini neprestano povećanja doza lijeka, hipoglikemija poprima skriveni oblik. Somoji sindrom kod dijabetesa utječe i na opće stanje pacijenta i na njegovo ponašanje.

Nagle promjene raspoloženja bez posebnog razloga - česta pojava sa sličnom bolešću. Sa živim zanimanjem za bilo koji posao ili igru, nakon nekog vremena osoba iznenada izgubi zanimanje za sve što se događa, postaje letargična i apatična, ravnodušna prema vanjskim okolnostima. Ponekad se mogu primijetiti nemotivirana ljutnja ili agresija. Vrlo često je pojačan apetit kod pacijenta, ali uprkos tome ponekad postoji oštro negativan stav prema hrani, osoba odbija hranu. Takvi simptomi se javljaju kod 35% pacijenata. Češće pritužbe uključuju bolove slabosti, vrtoglavicu, glavobolju i poremećaje spavanja. Neki primjećuju iznenadna i kratkotrajna oštećenja vida (u obliku vela pred očima ili svijetlih "muha").

Liječenje Somoji sindroma uključuje ispravni proračun doze inzulina. Za to se mora prilagoditi količina primijenjenog lijeka, ona se smanjuje za 10-20% uz strogo nadgledanje pacijentovog stanja. Koliko dugo se liječi Somoji sindrom? Ovisno o pojedinačnim indikacijama, koriste se različite metode korekcije - brze i spora. Prvo se provodi dvije sedmice, drugo traje 2-3 mjeseca.

Na prvi pogled mogli biste pomisliti da će smanjenje doze inzulina dovesti do nestanka sindroma, ali to nije tako. Samo smanjenje količine lijeka ne poboljšava dijabetes melitus, neophodno je složeno liječenje. Utječe na prehranu (normalizirana količina ugljikohidrata konzumirana s hranom), fizičku aktivnost. Insulin se daje prije svakog obroka. Samo integrirani pristup može dati pozitivne rezultate u borbi protiv Somoji sindroma.

Pravovremeno predviđen sindrom hroničnog predoziranja inzulina ima pozitivne prognoze.Važno je voditi računa o sebi, o signalima tijela, o svim promjenama vašeg stanja, a ako se osjećate lošije, odmah se obratite liječniku, na primjer, Endokrinološkom centru u Akademicheskaya (Moskva). U povoljnom ishodu liječenja, glavnu ulogu igra profesionalnost i iskustvo ljekara. S nedijagnosticiranim sindromom prognoza je nepovoljna: neprestano predoziranje inzulina samo će pogoršati stanje pacijenta, tijek dijabetesa će se pogoršati.

Prevencija

Glavni pravci prevencije CAPI-a uključuju skup mjera.

Kod dijabetesa mora se strogo pridržavati dijeta koja je pravilno odabrana za pacijenta i koja jamči nadoknadu metabolizma ugljikohidrata. Čovjek treba planirati svoju prehranu, biti u stanju izračunati vrijednost ugljikohidrata konzumirane hrane i po potrebi izvršiti adekvatnu zamjenu proizvoda.
Terapija inzulinom provodi se u dozama potrebnim za određenog pacijenta. Zadatak liječnika je da u slučaju potrebe napravi korekcije, a pacijent treba nadgledati manifestacije svog tijela.
Konstantna tjelesna aktivnost neophodna je za dijabetes, pogotovo ako pacijent vodi sjedeći način života ili ima sjedeći posao.
Konstantno praćenje bolesti, konsultacije endokrinologa po individualnom rasporedu i prema potrebi.
Adekvatna procjena stanja tijela, dobrobiti, brza identifikacija sumnjivih simptoma.
Stvaranje uslova za provođenje samokontrole u svakodnevnom životu, izučavanje principa samokontrole pacijenata i članova porodice.

Somoji sindrom kod djece

Djeca s dijabetesom ne mogu uvijek pratiti promjene u svom tjelesnom stanju, često se to čini nemogućim, pa kontrola tijeka bolesti je briga roditelja. Treba voditi računa o nadziranju uspavane bebe, jer se delovanje inzulina javlja uglavnom noću, a detetovo ponašanje može puno toga reći. Kad se sindrom manifestira, njegov san postaje nemiran i površan, praćen bučnim disanjem. Dijete može u snu vikati ili plakati zbog noćnih mora. Buđenje je teško, odmah nakon što nastupi konfuzija.

Sve ove manifestacije znak su hipoglikemijskog stanja. Cijeli dan dijete ostaje tromo, kapriciozno je, iznervirano, ne pokazuje zanimanje za igre ili učenje. Apatija se može pojaviti neočekivano, bez ikakvog razloga, u toku bilo koje aktivnosti. Česti su nemotivirani napadi agresije, promjene raspoloženja postaju nepredvidive. Često djeca sa sindromom pate od depresije. Liječenje se provodi na istom principu kao i kod odraslih. Endokrinološki centar Academic, na primjer, pomaže djeci da se nose sa Somoji sindromom.