Standard odgovora na broj 65

Standard odgovora na broj 1.

Ishemijska bolest srca. Postinfarktna kardioskleroza. Konstantna atrijska fibrilacija, tahiform. Stupanj CH IIB (IV f. C.).

Konstantna atrijska fibrilacija, tahiform.

EKG, ehokardiografija, rentgen grudnog koša, dnevna diureza, kreatinin, holesterol, LDL holesterol, HDL holesterol, TG, kalijum.

ACE inhibitori (ili sartanci), diuretici (uključujući spironolakton), srčani glikozidi, beta blokatori (polako titriranje doze), varfarin pod kontrolom INR (ciljna razina - 2-3), statini.

Trenirajte pacijenta u samokontroli, objašnjavajući potrebu za redovitim unosom preporučenih lijekova i prilagođavanjem doze diuretika prema tjelesnoj težini i dobrobiti.

Standard odgovora na zadatak broj 2.

Prisutnost urođenih cista, policističnih bolesti pluća.

Rendgen prsa.

Borba protiv šoka (analgin 50% -tna otopina 2 ml, prednizon 30-60 mg iv, dopamin 2-4 ml iv, udisanje kisika), pleuralna punkcija (u međuprostoru 7-8 sa strane pneumotoraksa u leđima aksilarna linija tankom iglom pod lokalnom anestezijom novokainom 0,25% -tnim rastvorom od 20-30 ml, zatim debelom iglom ubod grudnog koša, evakuacija zraka do potpunog zatezanja. Ako se ne dobije hermetičnost, drenaža pleuralne šupljine prema Byulauu, uz neučinkovitost - hirurško liječenje.

Standard odgovora na zadatak broj 3.

Trudnoća 30 sedmica. Ožiljak na maternici nakon carskog reza. Ruptura maternice je završena. Hemoragični šok II čl.

Prisutnost krhkog ožiljaka na maternici.

Hitna laparotomija pod ETN., Anti-šok mere, carski rez. Rješenje pitanja mogućeg širenja volumena operacije na histerektomiju.

Fetalna smrt, smrtnost majki.

Sa očuvanom maternicom - kontracepcija, spa tretman.

8.1. Dijabetička ketoacidoza

8.1. Dijabetička ketoacidoza

Dijabetička ketoacidoza (DKA) - Ovo je akutna komplikacija šećerne bolesti (DM), za koju je karakteristično povećanje razine glukoze u krvi? 14 mmol / L, teška ketonemija i razvoj metaboličke acidoze. Ovo je životno opasno stanje koje se obično razvija kod pacijenata s dijabetesom tipa I i ponekad je debi ove bolesti. U rijetkim slučajevima dijabetička ketoacidoza može se javiti s dijabetesom tipa II.

Patofiziologija

Razvoj DKA temelji se na izraženom nedostatku inzulina koji je posljedica kasne dijagnoze dijabetesa, povlačenja ili nedostatka doze primijenjenog inzulina, pratećih bolesti (zarazne bolesti bubrega i mokraćnih putova, pluća i disajnih puteva, karličnih organa, bolesti praćene groznicom, infarktom miokarda i itd.), povrede i hirurške intervencije, trudnoća, uzimanje lijekova - antagonista inzulina (glukokortikoidi). Snažan nedostatak inzulina dovodi do činjenice da glukoza - glavni energetski supstrat - ne može ući u ćeliju i razvija se "glad za energijom" cijelog organizma. At

Ovo su kompenzacijski aktivirani procesi usmjereni na povećanje proizvodnje glukoze (propadanje glikogena u jetri i mišićima, sinteza glukoze iz aminokiselina). Sve to dovodi do nekontrolisanog povećanja glukoze koju tkiva, zbog nedostatka inzulina, ne mogu u potpunosti apsorbirati. Hiperglikemija uzrokuje osmotsku diurezu (glukoza "izvlači" vodu zajedno s njom) i potiče razvoj teške dehidracije. Budući da glukoza stanice ne apsorbuje, masnoća se razgrađuje da formira slobodne masne kiseline kako bi se ispunila energija koja se kao rezultat raspada pretvara u ketonska tijela. Postepeno nakupljanje ketonskih tela određuje razvoj i napredovanje metaboličke acidoze. Ovi procesi dovode do gubitka jona kalijuma u tijelu. Kao rezultat dehidracije, hipoksije, ketonemije, acidoze i nedostatka energije mogu se pojaviti poremećaji u svijesti, uključujući sopor i komu.

Početni pregled

• Saznajte je li pacijent ranije imao dijabetes.

• Primjetite znakove dekompenzacije metabolizma ugljikohidrata: poliurija, žeđ, gubitak težine, slabost, adinamija.

• Procijenite znakove dehidratacije: suvu kožu i sluznicu, smanjen turgor mekog tkiva i tonus očnih jabučica, arterijsku hipotenziju.

• Prepoznajte znakove ketoacidoze: miris acetona u izdisaju, Kussmaul-ovo disanje (duboko, učestalo, bučno disanje), mučnina, povraćanje, trbušni sindrom (bol u trbuhu, simptomi „akutnog“ trbuha povezani sa dehidracijom, iritacija peritoneuma ketonskim tijelima, poremećajima elektrolita , crevna pareza).

• Ocenite poremećaj svesti.

• Prepoznati znakove prateće patologije: infekcije mokraćnih puteva, upala pluća, infarkt miokarda, moždani udar, trauma, nedavna operacija.

Bolesnike s DKA treba hospitalizirati u specijaliziranim endokrinološkim odjeljenjima i s dijabetičkom ketoacidotskom komom na odjelu intenzivne njege.

Prva pomoć

• Ako je pacijent u komi, osigurajte da dišni putevi budu prohodni i pripremite pacijenta za endotrahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju.

• Ako je potrebno (prema uputi liječnika), pripremite pacijenta za ugradnju centralnog venskog katetera, kateterizirajte mjehur i umetnite nazogastričnu cijev.

• Uzmite uzorak krvi za brzu analizu kako biste utvrdili nivo glukoze, kalijuma, natrijuma, ispitivanje stanja kiselo-baznog stanja (ACS), uzmite opšti test krvi.

• Uzeti uzorak urina za opću analizu i procenu ketonurije.

• Izvršite EKG pregled i rentgen grudnog koša (prema uputu lekara).

• Pripremite infuzijski sistem za intravensku primenu rastvora kalijuma, inzulina i rehidratacije.

Za rehidrataciju obično se koristi 0,9% -tna otopina NaCl, koja se daje brzinom od 1000 ml u trajanju od 1 sata, 500 ml u sljedeća 2 sata, i 300 ml / sat, počevši od četvrtog sata i dalje. Sa smanjenjem glikemije prvog dana na 13 - 14 mmol / l prelaze na uvođenje 5 - 10% rastvora glukoze.

Uz brzi pad glikemije (više od 5,5 mmol / l / h), postoji rizik od razvoja osmotskog sindroma

neravnoteža i moždani edemi! Sva rješenja se uvode u zagrijanom stanju (do 37 ° C).

Terapija inzulinom provodi se upotrebom samo inzulina kratkog djelovanjašto bi trebalo davaju se intravenski (poželjno) ili duboko intramuskularno. U prvom satu, inzulin se ubrizgava intravenski polako u dozi od 10 - 14 jedinica, počevši od drugog sata - 4 do 8 jedinica / sat intravenozno (kroz perfuzer), intravenski ili ukapavanjem u desni infuzionog sistema. Za intravensku injekciju ili intramuskularnu injekciju inzulina, potrebno je prethodno upotrijebiti inzulinsku štrcaljku s iglom (intramuskularna injekcija), u tom slučaju se pogreške mogu izbjeći davanjem niže doze inzulina od prikazane, a također se izbjegavaju (uz i / m primjenu) inzulin koji ulazi u potkožnu masnoću, odakle je značajno oslabljena njegova apsorpcija. Uvijek je potrebno obratiti pažnju na podudarnost koncentracije upotrijebljenog inzulina (naznačeno na boci - U-40 ili U-100, znači broj jedinica inzulina u 1 ml otopine) i inzulinskih šprica, jer greška u ovom slučaju može dovesti do uvođenja doze lijeka, u 2 5 puta veći ili manji nego što je potrebno. Sa iv kapanjem ili kontinuiranom primjenom inzulina, potrebno je koristiti 20% otopinu humanog serumskog albumina. U protivnom, sorpcija (sedimentacija) inzulina na staklu i plastici u boci i infuzijskom sistemu bit će 10 - 50%, što će usložnjavati kontrolu i korekciju primijenjene doze.

Ako je nemoguće koristiti 20% ljudskog albumina, bolje je davati inzulin 1 put na sat u desni kao infuzijski sistem. Priprema otopine inzulina za perfuziju uključuje kombiniranje 50 IU inzulina kratkog djelovanja s 2 ml 20% ljudskog serumskog albumina, a na kraju, ukupni volumen smjese na 50 ml koristeći 0,9% otopinu natrijevog klorida.

Otopina kalijuma daje se brzinom od 1 do 3 g / sat ovisno o koncentraciji kalijuma u krvi, trajanje terapije određuje se pojedinačno.

Pored toga, provodi se:

• lečenje i sprečavanje interkurentnih infekcija - imenovanje antibiotika širokog spektra koji nemaju nefrotoksičnost (prema uputu lekara),

• prevencija poremećaja u sistemu zgrušavanja krvi (tromboza) - imenovanje heparina iv i s / c (prema uputu liječnika).

• prevencija i lečenje moždanog edema:

prevencija je u sporo smanjenje glukoze u krvi i osmolarnosti u pozadini infuzije i inzulinske terapije,

tretman uključuje parenteralno davanje osmotskih diuretika (manitol, lasix).

Praćenje akcija

• Kontrola krvnog pritiska, brzine otkucaja srca, telesne temperature svaka 2 sata.

• Svakodnevno nadziranje količine urina dok se ne ukloni dehidracija.

• Počasni brzi test krvi na glukozu (sa iv primjenom inzulina).

• Krvni test za određivanje nivoa kalijuma svaka 2 sata do normalizacije nivoa kalijuma. Krv za ovu studiju ne uzima se iz vene, koja je nedavno natopljena otopinom kalijuma, kako bi se izbjegle dijagnostičke pogreške.

• Krvni test za ispitivanje acidobaznog stanja (KHS) 2 - 3 puta dnevno na stabilnu normalizaciju pH krvi.

• Krvni / urinski test za određivanje ketonskih tela u serumu ili urinu, 2 puta dnevno, prva dva dana, a zatim 1 put dnevno.

• Krvni test za opću analizu (dinamika hemokoncentracije), koagulološke studije (dinamika sistema koagulacije, praćenje terapije heparinom), biohemijske studije (nivo kreatinina), uzorkovanje urina za opštu analizu, bakteriološka ispitivanja (identifikacija i praćenje lečenja infekcije) mokraćovoda) itd. - prema uputi liječnika.

• EKG kontrola (prema uputi liječnika) - prepoznavanje znakova elektrolitnih poremećaja, srčane aritmije.

Preventivne mjere

• Informiranje pacijenta o ozbiljnim posljedicama prekida primjene inzulina.

• Osposobljavanje pacijenta sa šećernom bolešću vještinama terapije inzulinom, promjena režima davanja inzulina u slučaju popratnih bolesti (povećati učestalost mjerenja glikemije, istražiti ketonuriju, povećati primjenu inzulina, na osnovu povećane potrebe za njom, konzumirati dovoljno tekućine, ići u medicinsku ustanovu s perzistentnom hiperglikemijom, mučninom , povraćanje, ketonurija).

• Učenje pacijenta da prepoznaje rane simptome DKA.

Dijabetička ketoacidoza: smjernice za liječenje i hitna njega

Ketoacidoza je dugi niz godina najčešća i izuzetno opasna komplikacija dijabetesa. Stručnjaci kažu da više od 6% pacijenata iskusi ovaj poremećaj.

Ketoacidoza u početnoj fazi uzrokuje specifične biohemijske promjene u tijelu.

Ako pacijent duže vrijeme ignoriše ovo stanje, tada se može razviti koma koja je preplavljena ozbiljnim metaboličkim poremećajima, gubitkom svijesti i disfunkcijom nervnog sistema. U tom slučaju osobi je potrebna profesionalna hitna pomoć.

Stručnjak može propisati efikasan tretman za ketoacidozu, jer sve ovisi o tome koliko vremena je dijabetičar proveo u nesvjesnom stanju, kao i o stepenu oštećenja tjelesnih sistema.

Kad dijabetičar pogorša opće stanje, on prestaje normalno reagirati na govor i postupke ljudi oko njega, a također ne može navigirati u prostoru.

Takvi simptomi mogu ukazivati ​​na to da je pacijent bio podvrgnut destruktivnim učincima ketoacidotske kome.

Zasebno, vrijedi uzeti u obzir da se vjerojatnost razvoja ovog oblika poremećaja povećava u slučajevima kada dijabetičar ne koristi stalnu terapiju za smanjenje šećera, često propušta unos potrebnih lijekova ili ga karakterizira stalni porast glikemije.

Ponekad život dijabetičara i njegovo zdravstveno stanje ovise o pravovremenoj medicinskoj njezi.

Stručnjaci kažu da s ketoacidozom moraju biti izvedene sljedeće manipulacije:

• odmah nazovite medicinski tim i stavite dijabetičara na jednu stranu. To se radi tako da povraćati lakše izaći vani, a pacijent se ne davi u nekontroliranom stanju,
• potrebno je kontrolisati krvni pritisak i puls dijabetičara,
• provjeriti da li pacijent mirise karakterističan miris acetona,
• ako je dostupan insulin, tada je potrebno davati jednu dozu supkutano (ne više od 5 jedinica),
• pričekajte da stigne hitna pomoć s pacijentom.

Kada dijabetičar neovisno primijeti činjenicu da se opće stanje pogoršava, tada morate izmjeriti nivo glikemije pomoću posebnog uređaja. Glavno je ne paničariti i ne izgubiti samokontrolu.

Uvijek je potrebno zapamtiti da se prijenosni uređaji za mjerenje glukoze odlikuju malim greškama u pokazateljima i nisu prilagođeni za prepoznavanje previsoke glikemije. Svaki model ima svoje parametre i postavljen je prihvatljiv prag.

Zbog toga je, ako je nakon pravilno izvedenog uzorkovanja krvi, aparat objavio bilo kakvu grešku, potrebno zauzeti vodoravni položaj i hitno pozvati tim hitne medicinske pomoći.

Vrijedno je razmotriti da je u takvoj situaciji nemoguće ostati sam, poželjno je da budu bliski ljudi ili susjedi u blizini.

Ako to nije moguće, onda je potrebno otvoriti ulazna vrata, kako bi u slučaju gubitka svijesti doktori lako ušli u stan. Izuzetno je opasno uzimati lijekove koji u ovom stanju popravljaju krvni pritisak ili nivo šećera, jer mogu izazvati svojevrsnu rezonancu na odeljenju intenzivne njege, kada se osoba izvuče iz kome.

Mnogi lijekovi mogu izazvati neželjenu reakciju zbog činjenice da su jednostavno nespojivi s onim lijekovima koji se koriste u bolnici.

Ako je dijabetičar još uvijek bez svijesti, tada morate procijeniti stepen prohodnosti dišnih puteva.

Da biste smanjili opći nivo intoksikacije, možete isprati stomak i napraviti klistir.

U bolnici, specijalisti moraju napraviti krvni test vene, pregledati mokraću. Ako je moguće, utvrdite uzrok dekompenzacije dijabetesa .ads-mob-1

Svi pacijenti s dijabetičkom ketoacidozom moraju biti odvedeni na odjel intenzivne njege. Kvalitetan tretman sastoji se od 5 obaveznih predmeta od kojih svaki obavlja određenu funkciju na putu ka oporavku.

Pacijentu se moraju propisati:

1. rehidratacija (postepeno punjenje vodene ravnoteže u tijelu),
2. terapija insulinom
3. uklanjanje acidoze (obnavljanje optimalnih pokazatelja bazične kiseline za ljude),
4. ispravljanje otkrivenih poremećaja elektrolita (manjak natrijuma, kalijuma i drugih minerala mora se popuniti u organizmu),
5. obavezno liječenje istodobnih infekcija i patologija koje mogu izazvati komplikaciju dijabetesa.

Najčešće se pacijent s ketoacidozom hospitalizira na odeljenju intenzivne nege.Tim iskusnih ljekara vrši stalni nadzor vitalnih pokazatelja tijela.

Primjenjuje se sljedeća shema istraživanja:

U velikoj većini slučajeva kućna nega je usmerena na sprečavanje komplicirane ketoacidoze i smanjenje visokog nivoa glikemije. Ako je pacijentu dijagnosticiran dijabetes tipa 1, tada mora svakodnevno pratiti svoje zdravlje i razinu glikemije.

Ljekari kažu da je potrebno češće koristiti mjerač u sljedećim slučajevima:

• kad mi se zdravlje pogoršalo
• ako dijabetičar nosi samo složenu bolest ili je povređen,
• kada se pacijent bori protiv infekcije.

Samo liječnik može propisati stvarni tretman visokog šećera u krvi posebnim injekcijama. Posebno budni u vezi sa infekcijama i hidratacijom.

Dijabetička ketoacidoza kod djece i metode njene terapije

Prvi znakovi ove komplikacije javljaju se kod djece zbog nepravovremene dijagnoze dijabetesa tipa 1. Simptomi su potpuno isti kao i kod odraslih.

Važno je zapamtiti da skrb o dijabetesu mora biti temeljita, jer ovisi o tome koliko često će se pojaviti ketoacidoza.

Statistički podaci pokazuju da se ova komplikacija najčešće javlja među španskom i afroameričkom djecom koja imaju dijabetes od rane dobi. Ali u Rusiji se ketoacidoza javlja u 30% svih slučajeva.

Kako bi se spriječile moguće komplikacije, potrebno je odmah započeti liječenje.. Rehidrataciju treba izvesti s velikim oprezom, jer prekomjeran unos tekućine može uzrokovati edem mozga .ads-mob-2

Specijalisti tvrde da invazivni tretmani dijabetičke ketoacidoze pomažu pacijentu da se potpuno oporavi od teške bolesti. Fatalni ishod je izuzetno rijedak (u oko 2% svih slučajeva).

ads-pc-4 Ali ako osoba ignorira bolest, tada mogu nastati nepredviđene komplikacije.

Ako dijabetičar ne liječi ketoacidozu, očekuje se da:

• jaki grčevi udova
• cerebralni edem,
• smanjenje glukoze na kritični nivo,
• srčani zastoj
• nagomilavanje tečnosti u plućima.

Pažljivo pridržavanje sigurnosnih mjera opreza pomoći će u izbjegavanju tako bolne komplikacije dijabetesa kao ketoacidoze.

Pacijent se mora pridržavati elementarnih pravila:

• redovno praćenje pokazatelja glukoze pomoću prenosivog uređaja,
• primenu injekcija inzulina, doziranje treba biti u skladu sa šećerom,
• periodična upotreba test traka za određivanje ketona,
• nezavisna kontrola zdravstvenog stanja kako bi se po potrebi prilagodila doza lijeka za snižavanje šećera.

O uzrocima, simptomima i liječenju ketoacidoze kod dijabetesa u videu:

Zasebno, vrijedi uzeti u obzir da danas postoje posebne škole za dijabetičare, zahvaljujući kojima takvi pacijenti mogu naučiti kako pratiti svoje zdravlje i što učiniti u hitnim situacijama.

• Dugotrajno stabilizuje nivo šećera
• Obnavlja proizvodnju inzulina pankreasa

Koja je opasnost od promjene pH?

Dozvoljeni pH ne smije biti veći od 7,2-7,4. Povećanje nivoa kiselosti u tijelu prati i pogoršanje dobrobiti dijabetičara.

Dakle, što se više proizvodi ketonska tijela, veća je kiselost i brže se povećava pacijentova slabost. Ako dijabetičaru ne pomognete na vrijeme, tada će se razviti koma, koja u budućnosti može dovesti do smrti.

Prema rezultatima analiza moguće je utvrditi razvoj ketoacidoze po takvim promenama:

• u krvi dolazi do povećanja koeficijenta ketonskih tijela više od 6 mmol / l, a glukoze više od 13,7 mmol / l,
• ketonska tela takođe su prisutna u urinu,
• promjene kiselosti.

Patologija se češće registruje kod dijabetesa tipa 1. Kod ljudi koji imaju dijabetes tipa 2, ketoacidoza je mnogo rjeđa. U razdoblju od 15 godina zabilježeno je više od 15% smrti nakon pojave dijabetičke ketoacidoze.

Kako bi se smanjio rizik od takve komplikacije, pacijent mora naučiti kako samostalno izračunati dozu hormonskog inzulina i savladati tehniku ​​ubrizgavanja inzulina.

Glavni razlozi za razvoj patologije

Ketonska tijela počinju se proizvoditi zbog poremećaja u interakciji ćelija sa inzulinom, kao i zbog jake dehidracije.

To se može dogoditi kod dijabetesa melitusa tipa 2, kada stanice izgube osjetljivost na hormon ili s dijabetesom tipa 1, kada oštećeni gušterača prestane proizvoditi dovoljno inzulina. Budući da dijabetes izaziva intenzivno izlučivanje urina, ova kombinacija faktora uzrokuje ketoacidozu.

Ketoacidoza može izazvati takve razloge:

• uzimanje hormonskih, steroidnih lekova, antipsihotika i diuretika,
• dijabetes tokom trudnoće
• dugotrajna groznica, povraćanje ili proliv,
• hirurška intervencija, pankreatktomija je posebno opasna,
• povrede
• Trajanje šećerne bolesti tipa 2.

Drugi razlog može se smatrati kršenjem rasporeda i tehnike ubrizgavanja insulina:

• hormon istekao
• rijetko mjerenje koncentracije šećera u krvi,
• kršenje prehrane bez naknade za inzulin,
• oštećenja špriceva ili pumpe,
• samo-lijek alternativnim metodama sa preskočenim injekcijama.

Ketoacidoza, događa se, nastaje zbog pogreške u dijagnozi dijabetesa i, shodno tome, odgođenog početka liječenja inzulinom.

Simptomi bolesti

Ketonska tijela formiraju se postepeno, obično od prvih znakova do početka prekomatoznog stanja prođe nekoliko dana. Ali postoji i brži proces porasta ketoacidoze. Važno je da svaki dijabetičar pažljivo prati svoje dobrobit kako bi na vrijeme prepoznao alarmantne znakove i imao vremena poduzeti potrebne mjere.

U početnoj fazi možete obratiti pažnju na takve manifestacije:

• jaka dehidracija sluznice i kože,
• česti i obilni izlučivanje urina,
• neumoljiva žeđ
• pojavljuje se svrbež
• gubitak snage
• neobjašnjivo mršavljenje.

Ovi znakovi često prolaze nezapaženo, jer su karakteristični za dijabetes.

Promjena kiselosti u tijelu i pojačana tvorba ketona počinju se očitovati značajnijim simptomima:

• nastaju mučnine, koja se pretvaraju u povraćanje,
• disanje postaje bučnije i dublje
• postoji usta i miris acetona u ustima.

U budućnosti se stanje pogoršava:

• pojavljuju se napadi migrene
• rastuće pospano i letargično stanje,
• nastavlja se mršavljenje
• bol se javlja u trbuhu i grlu.

Sindrom boli pojavljuje se zbog dehidracije i nadražujućeg učinka ketonskih tijela na probavne organe. Intenzivna bol, povećana napetost prednjeg zida peritoneuma i zatvor mogu uzrokovati pogrešku u dijagnozi i izazvati sumnju na zaraznu ili upalnu bolest.

U međuvremenu se pojavljuju simptomi prekomatoznog stanja:

• jaka dehidracija
• suve sluzokože i kože,
• koža postaje blijeda i hladnija
• pojavljuje se crvenilo čela, jagodica i brade
• mišići i tonus kože slabe,
• pritisak naglo pada
• disanje postaje bučnije i prati ga miris acetona,
• svijest postaje mutna i čovjek pada u komu.

Dijagnoza dijabetesa

Sa ketoacidozom koeficijent glukoze može dostići više od 28 mmol / L. to se utvrđuje rezultatima krvne pretrage, prve obavezne studije koja se provodi nakon što je pacijent smješten na odjel intenzivne njege. Ako je izlučna funkcija bubrega malo narušena, tada razina šećera može biti niska.

Određujući pokazatelj razvoja ketoacidoze biće prisustvo ketona u serumu krvi što se ne opaža kod obične hiperglikemije. Potvrdite dijagnozu i prisustvo ketonskih tijela u urinu.

Biokemijskim testovima krvi moguće je utvrditi gubitak u sastavu elektrolita i stepen smanjenja bikarbonata i kiselosti.

Stepen viskoznosti krvi je takođe važan. Gusta krv ometa rad srčanog mišića, što se pretvara u gladovanje miokarda i mozga sa kisikom. Takva ozbiljna oštećenja vitalnih organa dovode do ozbiljnih komplikacija nakon predomišljenog stanja ili kome.

Još jedna krvna slika na koju će obratiti pažnju kreatinin i urea. Visoka razina pokazatelja ukazuje na jaku dehidraciju, uslijed čega se smanjuje intenzitet protoka krvi.

Povećanje koncentracije leukocita u krvi objašnjava se stresnim stanjem u tijelu na pozadini ketoacidoze ili prateće zarazne bolesti.

Pacijentova temperatura obično ne ostaje iznad normalne ili lagano snižena, što je uzrokovano niskim pritiskom i promjenom kiselosti.

Diferencijalna dijagnoza hipersmolarnog sindroma i ketoacidoze može se provesti pomoću tablice:

Režim lečenja

Dijabetička ketoacidoza smatra se opasnom komplikacijom. Kada se osoba s dijabetesom odjednom pogorša, potrebna mu je hitna pomoć. U nedostatku pravodobnog ublažavanja patologije, razvija se teška ketoacidotska koma i kao posljedica toga može doći do oštećenja mozga i smrti.

Za prvu pomoć morate se sjetiti algoritma za ispravne radnje:

1. Primjetivši prve simptome, potrebno je bez odlaganja pozvati hitnu pomoć i obavijestiti dispečera da pacijent boluje od dijabetesa i ima miris acetona. To će omogućiti pristiglom medicinskom timu da ne pogriješi i ne unese pacijentu glukozu. Takva standardna akcija će dovesti do teških posljedica.
2. Okrenite žrtvu na bok i pružite mu dotok svježeg zraka.
3. Ako je moguće, provjerite puls, pritisak i puls.
4. Dajte osobi potkožnu injekciju kratkog inzulina u dozi od 5 jedinica i budite prisutni pored žrtve dok ljekari ne dođu.

Zdravlje i život dijabetičara ovise o jasnim i mirnim radnjama tokom napada.

Dolazeći ljekari pacijentu će dati intramuskularnu injekciju inzulina, staviti kapaljku sa fiziološkom otopinom radi sprečavanja dehidracije i bit će prebačen na intenzivnu njegu.

U slučaju ketoacidoze pacijenti su smješteni u jedinicu intenzivne njege ili na odjelu intenzivne njege.

Mjere oporavka u bolnici su sljedeće:

• kompenzacija za inzulin ubrizgavanjem ili difuznim davanjem,
• obnavljanje optimalne kiselosti,
• nadoknada nedostatka elektrolita,
• uklanjanje dehidracije,
• ublažavanje komplikacija koje potiču iz pozadine kršenja.

Za praćenje pacijentovog stanja nužno je provesti set studija:

• prisustvo acetona u urinu kontrolira se prvih nekoliko dana dva puta dnevno, a zatim jednom dnevno,
• ispitivanje šećerom na sat dok se ne utvrdi nivo od 13,5 mmol / l, a zatim s intervalom od tri sata,
• krv se uzima za elektrolite dva puta dnevno,
• krv i urin za opći klinički pregled - u vrijeme prijema u bolnicu, zatim uz dvodnevnu pauzu,
• kiselost krvi i hematokrit - dva puta dnevno,
• krv za ispitivanje ostataka uree, fosfora, azota, hlorida,
• satno se prati urin,
• redovno se vrše merenja pulsa, temperature, arterijskog i venskog pritiska,
• rad srca se neprekidno nadgleda.

Ako je pomoć pružena pravodobno, a pacijent pri svijesti, nakon stabilizacije premješta se na endokrinološko ili terapijsko odjeljenje.

Video materijal o hitnoj njezi pacijenta s ketoacidozom:

Terapija dijabetesa inzulinom za ketoacidozu

Moguće je spriječiti pojavu patologije sistematskim ubrizgavanjem inzulina, održavajući razinu hormona od najmanje 50 mcED / ml, to se postiže davanjem malih doza lijeka kratkog djelovanja svakog sata (od 5 do 10 jedinica). Takva terapija može smanjiti razgradnju masti i stvaranje ketona, a također ne dozvoljava povećanje koncentracije glukoze.

U bolničkom okruženju dijabetičar prima inzulin kontinuiranom intravenskom primjenom putem kapaljkom. U slučaju velike vjerojatnosti za razvoj ketoacidoze, hormon mora ući u pacijenta polako i neprekidno pri 5-9 jedinica / sat.

Da bi se spriječile prekomjerne koncentracije inzulina, u kapaljku se dodaje ljudski albumin u dozi od 2,5 ml na 50 jedinica hormona.

Prognoza za pravovremenu pomoć je prilično povoljna. U bolnici se ketoacidoza zaustavlja i stanje pacijenta se stabilizira. Smrtnost je moguća samo ukoliko nema liječenja ili ako su pokrenute mjere oživljavanja u pogrešno vrijeme.

Uz odloženo liječenje, postoji rizik od teških posljedica:

• smanjenje koncentracije kalijuma ili glukoze u krvi,
• nakupljanje tečnosti u plućima,
• moždani udar
• grčevi
• oštećenje mozga
• srčani zastoj.

Pridržavanje nekih preporuka pomoći će u sprječavanju vjerojatnosti komplikacije ketoacidoze:

• redovno mere nivo glukoze u organizmu, posebno nakon nervnog naprezanja, trauma i zaraznih bolesti,
• koristeći ekspresne trake za merenje nivoa ketonskih tela u urinu,
• savladati tehniku ​​davanja injekcija insulina i naučiti kako izračunati potrebnu dozu,
• sledite raspored injekcija insulina,
• ne bavite se samoradom i sledite sve preporuke lekara,
• ne uzimajte lijekove bez recepta stručnjaka,
• pravodobno lečiti zarazne i upalne bolesti i probavne smetnje,
• pridržavati se dijeta
• suzdržati se od loših navika,
• pijte više tečnosti
• obratite pažnju na neobične simptome i odmah potražite ljekarsku pomoć.

Dijabetička ketoacidoza kod šećerne bolesti: znakovi, simptomi i liječenje

Što je ketoacidoza, trebalo bi jasno razumjeti svako ko ima dijabetičke probleme. Najčešće, ovo oštro pogoršanje bolesti postaje rezultat nepažljivog stava prema liječenju, pa će stoga poznavanje prirode pojave pomoći u izbjegavanju ozbiljnih posljedica. Ovo je stanje vrlo opasno za dijete s neblagovremenim otkrivanjem dijabetesa.

Ako razmotrimo ketoacidozu, a ono što je po pravilu povezano s dijabetes melitusom (DM). U stvari, ovo je kršenje mehanizma regulacije metabolizma ugljikohidrata kao rezultat naglog pada sadržaja inzulina, pojave prekomjernog povećanja razine glukoze i ketona u krvi (hiperglikemija i ketonemija). Dakle, dijabetička ketoacidoza (DKA) izuzetno je opasan oblik pogoršanja dijabetesa. Ako se ne poduzmu adekvatne medicinske mjere, izaziva se ketoacidotska koma, koja često završava smrću.

Ketoacidoza kod djeteta može se pojaviti u nedijabetičkom obliku - acetonemija, acetonemičko povraćanje cikličkog tipa. Ova patologija povezana je s pojavom velike koncentracije ketonskih tijela u krvi.Uzrokuje ga neuhranjenost (višak masnoće) i određene bolesti somatske, endokrine i neurološke prirode. Sekundarni oblik ne-dijabetičke ketoacidoze može se izazvati i kod odraslih.

Stanje patologije u velikoj mjeri određuje nagli pad sadržaja inzulina, što je tipično za dijabetes tipa 1. Bez inzulina glukoza prestaje da se apsorbira u stanicama tkiva, što uzrokuje njihov energetski glad. Izražena dekompenzacijska faza bolesti nastaje s razvojem ketonemije, kada jetra oštro povećava proizvodnju ketonskih tijela (do 50 mmol / h).

Kao rezultat ovog procesa, koncentracija acetoacetata, beta-hidroksi-maslačne kiseline, propanona (aceton) značajno se povećava. Bubrezi se ne mogu nositi s korištenjem ovih ketona, što izaziva ketonuriju s prekomjernim izlučivanjem elektrolita. Nekontrolirana proizvodnja ketona troši alkalne rezerve, što dovodi do acidoze. Sama ketonska tijela imaju toksičan učinak na tkiva, a njihova visoka koncentracija uzrokuje intoksikaciju cijelog organizma.

Ketoacidoza sa dijabetesom tipa 2 ređa je, jer nije povezano sa nedostatkom inzulina. U ovom slučaju problem je uzrokovan poremećenim unosom glukoze u stanicama, čak i u njegovom prisustvu (otpornost na ćelijski inzulin). Općenito, mehanizam razvoja pojave je sličan - energetsko gladovanje ćelija pokreće proces jetrene ketogeneze.

Uzroci dijabetičke ketoacidoze određeni su nedostatkom inzulina apsolutnog (dijabetes tipa 1) ili relativnog (dijabetes tipa 2) karaktera. Dosta često se pojavljuje zbog činjenice da bolest nije otkrivena i uopće nema liječenja. Dijabetička ketoacidoza kod djece često je upravo iz tog razloga, jer teško je posumnjati na dijabetes u ranoj dobi.

Ako se utvrdi dijabetes, tada ketoacidozu uzrokuju sljedeći razlozi:

Također treba napomenuti da se gotovo 25 posto ketoacidoza javlja iz nepoznatih razloga. Nisu povezane s tim okolnostima i stoga ih je teško predvidjeti.

Ako se razvije ketoacidoza, simptomi se pojavljuju na pozadini teškog dekompenziranog dijabetesa i izrazite su prirode. Patologija postepeno napreduje u roku od 3-5 dana, ali može dostići kritičnu razinu za 20-24 sata.Najčešće se može prepoznati po prvim manifestacijama.

Prvi znakovi ketoacidoze su nepodnošljiva žeđ, pojačano mokrenje, suhoća kože i slabost. Nastaju zbog pada inzulina i povećanja šećera u krvi. S razvojem ketoze pojavljuju se simptomi ketoacidoze poput mučnine, povraćanja, mirisa acetona iz usne šupljine, poremećaja respiratornog ritma (bučno, duboko disanje) i pojave acetona u urinu.

Postepeno, manifestacije rastu. Pojavljuju se znakovi uticaja na centralni nervni sistem - razdražljivost, pospanost, letargija, glavobolja. Počinje dehidracija ćelije, a učestalo mokrenje uzrokuje ispiranje kalija. U gastrointestinalnoj regiji postoje problemi - bol u trbuhu, napetost trbušnog zida, bolna palpacija u trbuhu, slabljenje peristaltike. Ovi znakovi ukazuju na pojavu stanja predaka.

Prema kliničkoj slici, razlikuju se sljedeće faze ketoacidoze kod šećerne bolesti:

1. Lagana forma. U analizama se primjećuju takvi pokazatelji - glukoza u krvnoj plazmi - 14-15 mmol / l, pH u krvi (arterijski) - 7,23-7,31, bikarbonat u serumu - 16-18 meq / l. Ketoni se nalaze u serumu krvi i urinu. Anionska razlika je u opsegu 10-12. U ovoj fazi ne postoji zamućenje svijesti.
2. Prosječni oblik. Količina glukoze raste na 17-19 mmol / l, a bikarbonat pada na 10-13 meq / l. pH u krvi smanjuje se na 7-7,1. Nivo ketonskih tijela u analizama procjenjuje se kao (++). Anionska razlika je u intervalu od 12-14. Problemi sa sviješću se ne javljaju, ali se primjećuje izrazita pospanost.
3. Teška forma. Ovo je stanje prekoma koje može preći u komu. Primjećena je ozbiljna oslabljena svijest i letargija. Nivo glukoze prelazi 21 mmol / L, a bikarbonat pada ispod 10 meq / L. PH u krvi manji je od 7, a anionska razlika veća od 14. Procjena koncentracije ketona u krvi i urinu na razini (+++).

Najteža manifestacija patologije je ketoacidotska koma. U ovom stanju čovjek je ozbiljno depresivan centralnog nervnog sistema, što dovodi do nesvjesnog položaja, gubitka reakcije na podražaje i kršenja funkcionalne regulacije svih organa. U ovom kritičnom stanju pacijentu je potrebna hitna medicinska njega i hospitalizacija uz usvajanje mjera oživljavanja.

U uznapredovalom obliku ketoacidoza kod dijabetičara može dovesti do nepovratnih promjena, što je prepuno ozbiljnih posljedica. Razlikuju se sledeće komplikacije:

1. Plućni edem. Može biti uzrokovan prekršajima u provođenju infuzijske terapije.
2. Arterijska tromboza. Razvija se značajan gubitak tečnosti i povećava viskoznost krvi.
3. Cerebralni edem. Ovo je vrlo retka komplikacija, ali može se javiti ketoacidozom kod dece.
4. Šok reakcije nastaju zbog pogoršanja cirkulacije krvi.
5. Pneumonija s produženim boravkom u komi.
6. Infarkt miokarda prouzrokovan reakcijama acidoze i šoka.

Ako se patologija dozvoli komu, onda je moguć smrtni ishod. Unatoč činjenici da je općenito, uzimajući u obzir moderne medicinske mogućnosti, prognoza za izliječenje ketoacidoze prilično povoljna, rizik od ozbiljnih komplikacija znatno se povećava kada se odgodi s početkom liječenja.

Ketoacidoza se manifestuje očiglednim znacima, ali oni se u velikoj mjeri podudaraju sa simptomima drugih bolesti, na primjer, peritonitisa. Da bi se dijagnoza postavila ispravno i pravovremeno, razlikovala od ostalih patologija, potrebno je provesti dijagnostičke studije.

Dijagnozu provodi endokrinolog uz sudjelovanje dijabetologa. Za to su obezbijeđene sljedeće metode istraživanja:

1. Eksterni ispit i istorija. Posebna se pažnja posvećuje stanju kože i sluzokože. Postoje znaci hipotenzije i konfuzije. Siguran znak su miris acetona iz usta i karakterističan respiratorni ritam (Kussmaul disanje).
2. Laboratorijska istraživanja. U laboratoriji se nalaze ispitivanja krvi i urina. Ovdje su određeni nivo glukoze u krvi (više od 12 mmol / L), hiponatremija (ispod 134 mmol / L), hipokalemija (ispod 3,4 mmol / L), holesterolemija (iznad 5,3 mmol / L). Karakteristične karakteristike su pH krvi (ispod 7,3), osmolarnost plazme (iznad 320 mosm / kg) i anionska razlika. Analizom urina otkriva se sadržaj ketona i glukoze.
3. Instrumentalne tehnike koriste se za prepoznavanje komplikacija. Prije svega, radi se EKG radi pravovremenog uspostavljanja stanja prije infarkta. Rendgenske studije omogućavaju isključenje vezanosti sekundarnog zaraznog faktora u smislu oštećenja pluća i dišnih puteva.

Prilikom provođenja dijagnostike važno je razlikovati ketoacidozu od takvih patologija: uremija, hipoglikemija, hiperosmolarna i mliječna kiselina. Kako bi se ubrzalo otkrivanje bolesti s gubitkom svijesti kod ljudi, ponekad se koristi prilično radikalni test - unošenje glukoze. Po načinu na koji se pacijentovo stanje (poboljšanje ili pogoršanje) promijenilo, donosi se zaključak o uzroku nesvjesnog položaja.

Ako se razvije ketoacidoza, tada se liječenje omogućava u bolničkim uvjetima. Ali to je potrebno započeti još prije hospitalizacije, kod kuće. Prije svega, dijeta koja se temelji na isključenju masne hrane iz prehrane, uključujući mliječno mlijeko (sir, pavlaka, puter). Potrebno je pojačati režim pijenja zbog prirodnih sokova od voća, žele, alkalne mineralne vode. Možete koristiti jednostavan recept za pravljenje pića - 1 kašika sode bikarbone na 1 litru vode u toplom stanju. Pacijentu je potrebno osigurati odmor za krevet.

U stacionarnim uvjetima terapija se provodi na sljedeće načine:

Kada se pacijent s teškim stepenom ketoacidoze hospitalizira, šalje se na odjel intenzivne njege. Ovdje se hitno organizira primjena inzulina kratkog djelovanja intravenskim putem. Nadalje, osigurava se stalan protok inzulina kroz infusomat. Da bi se uklonila adsorpcija, u rastvor se dodaje ljudski albumin. Ponekad bolesna osoba ima hipovolemični šok na pozadini pogoršanja cirkulacije krvi s povećanom viskoznošću. U tom slučaju se preporučuje uvođenje koloidnih lijekova.

Učinkovitost liječenja ovisi o pravovremenosti njegove provedbe i ozbiljnosti patologije. Treba imati na umu da se DKA razvija prilično sporo, ali u poodmakloj fazi brzo se pretvara u komu, kad se smrtni ishod procijeni u prosjeku 5-6 posto svih slučajeva (za starije ljude - iznad 20 posto). Hitno blokiranje acidoze ne omogućava razvoj nepovratnih promjena, što omogućava povoljnu prognozu za izliječenje patologije.

Savremeni režimi liječenja mogu eliminirati ketoacidozu, pretvarajući tijek dijabetesa u uobičajeni tijek. Međutim, spriječiti njegovu pojavu mnogo je lakše nego izliječiti. Da biste to učinili, dovoljno je da se strogo pridržavate svih propisa liječnika, isključite samo-lijekove i koristite samo pouzdane lijekove kojima rok trajanja nije istekao. Važnu ulogu igra pravilna prehrana i stalno praćenje razine šećera. Kada se pojave prvi znakovi patologije, hitno je kontaktirati endokrinologa.

1. 
   Kazmin V.D. Liječenje dijabetesa narodnim lijekovima. Rostov na Donu, Izdavačka kuća Vladis, 2001., 63 stranice, tiraž 20.000 primjeraka.
2. 
   Frenkel I.D., Pershin SB. Dijabetes melitus i gojaznost. Moskva, Izdavačka kuća Kron-Press, 1996, 192 stranice, tiraž od 15 000 primjeraka.
3. 
   Ostroukhova E.N. Pravilna prehrana za dijabetes. Moskva-SPb., Izdavačka kuća „Dilya“, 2002,158 str., Naklada 10 000 primjeraka.

Dozvolite da se predstavim. Moje ime je Elena. Radim kao endokrinolog više od 10 godina. Vjerujem da sam trenutno profesionalac u svojoj oblasti i želim pomoći svim posjetiteljima stranice da riješe složene i ne baš tako zadatke. Svi materijali za stranicu prikupljaju se i pažljivo obrađuju kako bi se što više prenijeli svi potrebni podaci. Prije primjene onoga što je opisano na web mjestu, uvijek je potrebno obavezno savjetovanje sa stručnjacima.

Pogledajte video: Dr Ričard Bernstin, Sesija 4: Ketoni, ketoacidoza i hiperglikemija (Novembar 2024).