Dijabetičko stopalo > Liječenje i prevencija

Sindrom dijabetičkog stopala (dijabetičko stopaloEngleski dijabetičko stopalo) - kompleks anatomskih i funkcionalnih promjena koje se razvijaju u pozadini dijabetičke neuropatije, mikro- i makroangiopatije, osteoartropatije, doprinoseći povećanoj traumi i infekciji mekih tkiva stopala, razvoju gnojno-nekrotičnog procesa i u naprednijim slučajevima koji vode do amputacije. Sindrom dijabetičkog stopala je kolektivni koncept koji objedinjuje skupinu kasnih komplikacija šećerne bolesti u kojima se patološke promjene na stopalu pacijenta razvijaju u obliku gnojno-nekrotičnih procesa, čireva i osteoartikularnih lezija koji se javljaju na pozadini specifičnih promjena perifernih živaca, krvnih žila, kože i mekih tkiva, kostiju i zglobove. U nekim slučajevima koncept "Dijabetičko stopalo" kao neovisni nozološki oblik se ne koristi, ali su naznačene njegove sastavne bolesti (apsces, flegmon, gangrena i druge).

Klasifikacija

Sindrom dijabetičkog stopala glavni je uzrok amputacije udova kod dijabetesa. Oko 8-10% oboljelih od dijabetesa je pogođeno, a 40-50% njih može se svrstati u rizične grupe. 10 puta češće, sindrom dijabetičkog stopala razvija se kod osoba s drugom vrstom dijabetes melitusa. U najmanje 47% pacijenata liječenje započinje kasnije nego što je moguće. Rezultat su amputacije ekstremiteta, koje povećavaju smrtnost pacijenata za 2 puta i povećavaju daljnje troškove liječenja i rehabilitacije pacijenata za 3 puta. Poboljšanje taktike dijagnoze, klinički pregled, liječenje pacijenata može smanjiti učestalost amputacija kod pacijenata za 43-85%.

Sindrom dijabetičkog stopala razvija se kod većine bolesnika sa šećernom bolešću tipa 1 do 7-10 godina od početka bolesti izvor nije naveden 2536 dana , kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 može se javiti od početka bolesti. U 85% slučajeva predstavljen je ulkusima stopala različite težine. Otkriva se u 4-10% od ukupnog broja oboljelih od dijabetesa.

Uređivanje klasifikacije |Uzroci i mehanizmi razvoja sindroma dijabetičkog stopala

Sindrom dijabetičkog stopala razvija se kao rezultat izloženosti kombinaciji faktora, kao što su:

periferna polineuropatija (dovodi do deformacije stopala, što sprečava njegov fiziološki položaj tokom hodanja i stajanja, i smanjenje svih vrsta osjetljivosti (bol, vibracija, taktil, temperatura) - uslijed ovih promjena povećava se rizik od gnojno-nekrotičnih lezija),
angiopatija (oštećenje krvožilnog sustava u šećernoj bolesti, što je u osnovi aterosklerotski proces - kao rezultat, protok krvi kroz žile postaje otežan i dolazi do ishemije pojedinih odsjeka tkiva),
neuroosteoartropatija (osteoporoza, osteoskleroza, uništavanje zglobnih površina, uništavanje pojedinih rezova kosti, patološki prelomi),
obliteracijom bolesti arterija donjih ekstremiteta,
povrede i deformacije stopala,
infekcije, posebno gljivične infekcije,
opće i lokalno smanjenje imuniteta.

Kliničke manifestacije sindroma dijabetičkog stopala

Međunarodna radna grupa o problemima dijabetičkog stopala utvrđuje kategorije koje odražavaju suštinu ovog sindroma:

dovod krvi u udove
njihova osetljivost
veličina oštećenja čira,
dubina poraza
infektivni proces.

Ovisno o karakteristikama kliničkih simptoma, razlikuju se 3 skupine sindroma dijabetičkog stopala:

Neuropatski oblik je posljedica neuropatije, kompresije tkiva, njihove deformacije, infekcije i edema. Peptički čir se javlja u onim predjelima stopala, koji predstavljaju maksimalno opterećenje. Ovaj oblik bolesti dijagnosticira se u 70% slučajeva dijabetičkog stopala, uglavnom kod osoba mlađih od 40 godina s dijabetičkim iskustvom od 5 i više godina, često zloupotrebljavajući alkohol. U pravilu se čirevi lokaliziraju u područjima visokog pritiska, mjestima hiperkeratoze, na potplatu, u području interdigitalnih prostora, u područjima jake deformacije stopala. Palpacije su bezbolne. Pacijenti se žale na paresteziju (trnce, trnjenje, peckanje na zahvaćenim mjestima) i intenzivne noćne bolove. Koža ekstremiteta je suha, topla, pulsiranje na perifernim arterijama stopala je sačuvano, osjetljivost - bol, temperatura i vibracije - smanjena je, refleksi pete i koljena su oslabljeni, mišići atrofirani, stopalo je deformirano, utvrđena je osteoartropatija.

Ishemijski oblik je posljedica začepljenja krvnih žila i rezultirajuće nekroze temeljnih tkiva koja ne primaju krv. Dijagnosticira se u 10% slučajeva kod osoba starijih od 55 godina s istodobnom kardiovaskularnom patologijom (IHD, arterijska hipertenzija, ateroskleroza), kao i kod zlonamernih pušača. Manifestira se kao cijanoza (plava) dijela udova, bol u tom predelu. Kako proces napreduje, na koži se formira ulcerozni defekt koji se brzo povećava u širinu i dubinu i najizraženiji je u području gde je protok krvi minimalan. Koža je blijeda, cijanotična, vlažna, hladna na dodir. Osetljivost je sačuvana. Osipanje u perifernim arterijama stopala je oštro smanjeno ili odsutno. U dijelovima ekstremiteta, gdje protok krvi potpuno nedostaje, tkiva umiru - razvija se gangrena, što zahtijeva amputaciju dijela udova.

Mješoviti oblik karakterizira kombinacija znakova neuropatskog i ishemijskog oblika i očituje se oštećenjem i živaca i krvnih žila. Vodeći simptomi ovise o tome koja je veza patogeneze izraženija. Ovaj oblik bolesti je posebno opasan, jer je bol u ovom slučaju slab ili uopšte izostaje - pacijenti se ne žuri uvijek potražiti pomoć ("to ipak ne boli") i liječniku odlaze samo kad je čir postao velik i tkiva su se razvila nepovratne promjene posredovane lijekovima.

Dijagnoza sindroma dijabetičkog stopala

U principu, za postavljanje ove dijagnoze možda će biti dovoljno pregledati stopalo pacijenta sa dijabetes melitusom i otkriti gore opisane karakteristične promene. No, kako bi se razjasnila dijagnoza, pacijentu su u pravilu propisane dodatne metode pregleda i savjetovanja uskih specijalista.

Kada se postavlja dijagnoza, kao i sa svakim narednim pregledom, pacijentu se propisuju:

određivanje glikemijskog profila i glikoziliranog hemoglobina,
određivanje lipida u krvi (LDL, HDL, holesterol, trigliceridi),
mjerenje gležnja-brahijalnog indeksa,
savetovanje endokrinologa,
konsultacija s hirurgom (uz procjenu neurološkog deficita i mjerenje praga vibracijske osjetljivosti),
konsultacije neurologa,
konsultacija s oftalmologom (uz obavezan pregled oka da bi se otkrili vaskularna patologija).

Pacijentima s jakim deformitetima stopala propisuju se rendgenski snimci stopala, nakon čega slijedi ortopedska konsultacija.

Ultrazvučna dopplerografija i kolor dvostrano mapiranje arterija donjih udova provode se za bolesnike s nedostatkom pulsa u perifernim arterijama stopala ili na klinici isprekidane klaudikacije, nakon čega slijedi konsultacija s vaskularnim kirurgom.

Bolesnici s čirima u predjelu stopala zasijavaju se odvojivom ranom s naknadnim određivanjem osjetljivosti sjemenske kulture na antibiotike, u slučaju dubokih čira - radiografijom stopala.

Liječenje sindroma dijabetičkog stopala

Kompleks terapijskih mera za ovu patologiju uključuje sledeće aspekte:

obuka pacijenata u školi "Dijabetičko stopalo",
kompenzacija za dijabetes melitus (korekcija terapije koju pacijent prima - povećanje doze oralnih hipoglikemijskih lijekova, propisivanje inzulina ili povećanje njegove doze, detaljna objašnjenja o načinu prehrane),
antibiotska terapija (u pravilu se koriste antibiotici širokog spektra ili oni na koje se koristi osjetljiva sjemenska bakterijska kultura),
simptomatsko liječenje (lijekovi protiv bolova),
lokalni tretman (zacjeljivanje kože oko oštećenja, uklanjanje edema udova i gnojno-nekrotične, upalne promjene u samom čiru),
povećani imunitet - i opći i lokalni.

U ranoj fazi preporučuje se lokalna terapija ulceroznog oštećenja, istovar pogođenog područja stopala, propisivanje antibiotika (Ceftriaxone), lijekova koji poboljšavaju protok krvi (Actovegin, Pentoxifylline, Normoven), alfa-lipoične kiseline (Berlition, Espalipon), laserske terapije.

U kasnijim fazama liječenje se provodi u kirurškoj bolnici, gdje se može provesti nekrektomija, autodermoplastika čirnog defekta i, kao posljednje sredstvo, amputacija udova.

Postoje nove metode liječenja sindroma dijabetičkog stopala koje dovode do bržeg zacjeljivanja ulceroznih oštećenja i smanjuju potrebu za amputacijom. Nažalost, neke od ovih metoda još nisu dovoljno proučavane, a neke su primjenjene u praksi samo u odabranim svjetskim klinikama, zbog čega nisu dostupne svakom pacijentu s ovom patologijom. Ove metode uključuju:

terapija faktorima rasta
terapija ekstra-tjelesnih udara,
tretman matičnim ćelijama
tretman plazma mlazom,
bio-mehanička metoda itd.

Prevencija sindroma dijabetičkog stopala

Da biste spriječili pojavu dijabetičnih čira, trebali biste:

strogo kontrolirati nivo glukoze u krvi,
pridržavajte se pravila higijene kože donjih ekstremiteta (operite 2 puta dnevno i osušite (ne brišite!) kožu, nanesite samo toplu vodu, izbjegavajući kontakt sa hladnom ili toplom vodom),
svaki dan pažljivo pregledajte kožu stopala kako biste pravovremeno prepoznali pojavu osipa, kapka, pukotina,
Izbjegavajte upotrebu grijaćih jastučića
svakodnevno provjeravajte cipele radi šljunka i drugih stranih predmeta, kao i unutarnja oštećenja koja mogu doprinijeti pojavi kukuruza,
ne nosite donje rublje sa šavovima,
Ne nosite uske i uske cipele, kao ni cipele bez uložaka ili bosih nogu,
ne idi bosonog
ne koristite zakrpe
kada se pojave korne, nemojte pokušati sami da ih lečite, već potražite pomoć stručnjaka,
ako dođe do bilo kakvih traumatičnih ozljeda, također se obratite liječniku.

Kojem doktoru se obratiti

Za prevenciju i liječenje dijabetičkog stopala neophodno je posmatrati ga endokrinolog. Za procjenu stanja perifernih živaca i krvnih žila, liječnik će imenovati konsultacije neurologa, oftalmologa i vaskularnog hirurga. Pomoć ortopeda potrebna je za odabir ortopedskih uložaka i drugih uređaja koji poboljšavaju život pacijenta sa sindromom dijabetičkog stopala. S razvojem gangrene izvodi se operacija.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Dijabetičko stopalo (sindrom dijabetičkog stopala, CDS) ozbiljna je komplikacija šećerne bolesti u obliku infekcije, čireva ili uništavanja dubokih tkiva, koja nastaje zbog kršenja makrostrukture stopala i mikrocirkulacije krvi uslijed uništavanja živčanih završetaka i živčanih vlakana.

Glavni uzrok DS je dijabetes melitus (DM). Iako se sindrom dijabetičkog stopala ne razvija od prvog dana povećanja razine glukoze u krvi većoj od 7,0-8,0 mmol / l, svaki pacijent s dijagnozom dijabetesa trebao bi biti svjestan takve ogromne komplikacije.

SDS se razvija u različitom stepenu i u različitim oblicima:

nakon 5-7 godina u 60% bolesnika sa dijabetesom tipa 1 (razina glukoze više od 8 mmol / l),
nakon 15-20 godina u 10% bolesnika sa dijabetesom tipa 2 koji nije ovisan o inzulinu (razina glukoze 8-9 mmol / l) - često se javlja kod osteopatologije, traume i dermatitisa stopala različite etiologije.
nakon 10-15 godina 90% pacijenata s dijabetesom tipa 2 ovisni su o inzulinu.

Glavni "okidači" razvoja čira na CDS-u:

Nošenje neudobnih cipela. Bilo koji nedostatak cipela može dovesti do promjene opterećenja na zglobovima stopala, stiskanja ili abrazije kože, lokalne mikro ishemije, infiltracije ili nekroze:
Neprimjerena veličina cipela (manja ili veća od potrebne)
istrošene i / ili visoke potpetice,
ožiljak na ulošku
jedini nedostatak
mokre cipele
neusklađenost sezonskih cipela.
Povećana tjelesna težina. S obzirom na područje stopala, s porastom tjelesne težine (čak za 1 kg) povećava se i opterećenje na svakom zglobu stopala. Najugroženije područje je plantarna površina.
Rast epiderme (površine) kože. Ovaj se proces događa zbog poremećenih metaboličkih procesa na koži na pozadini dijabetesa (pod zadebljanim epidermisom "kalus" u slojevima kože, mikrocirkulacija je poremećena, što dovodi do mikroishemije i nekroze).
Mikrotrauma:
životinjski ujedi
injekcije s trnjem biljaka,
sečenja pedikurom itd.
Stenoza (sužavanje) i okluzija (začepljenje) glavnih arterija. Kao rezultat nedostatka opskrbe krvlju u stopalima i nogama, mikroishemija i razvoj gangrene ekstremiteta pridružuju se mikroishemiji.

Često postoji kombinacija više uzroka čira na SDS.

Simptomi stopala sa dijabetičarima

Polazište razvoja dijabetesa nije datum dijagnoze dijabetes melitusa, već vrijeme kada su otkriveni prvi simptomi dijabetesa (pojedinačni porast glukoze u krvi, suha usta i drugi).

Simptomi VDS-a:

ukočenost, hladnoća, peckanje, oticanje u stopalima i drugi neprijatni osećaji,
gubitak kose na nogama i nogama, znojenje stopala,
promjene boje kože (hiperemija, hiperpigmentacija, cijanoza),

Najčešće, distalni ekstremiteti su pod utjecajem trofičnih promjena: prsti i plantarna površina stopala u projekciji glave metatarzalnih kostiju. Zona formiranja trofičnog čira ovisi o uzroku njegove pojave.

Uzroci i mehanizmi razvoja dijabetičkog stopala

Glavne patogenetske veze kod sindroma dijabetičkog stopala su angiopatija, neuropatija i infekcija. Dugotrajna nepomirljiva hiperglikemija kod šećerne bolesti uzrokuje specifične promjene u krvnim žilama (dijabetička makroangiopatija i mikroangiopatija), kao i perifernih živaca (dijabetička neuropatija).

Angiopatije dovode do smanjenja elastičnosti i prohodnosti krvnih žila, povećanja viskoznosti krvi, što je praćeno kršenjem nutrine i normalnog trofičnog tkiva, gubitkom osjetljivosti živčanih završetka.

Pojačana glikozilacija proteina uzrokuje smanjenje pokretljivosti zglobova, što povlači za sobom istovremeno deformaciju kostiju udova i kršenje normalnog biomehaničkog opterećenja na stopalu (dijabetička osteoartropatija, Charcotovo stopalo).

Na pozadini izmijenjene cirkulacije krvi, smanjene osjetljivosti i zaštitne funkcije tkiva svaka, čak i manja trauma stopala (manje modrice, ogrebotine, pukotine, mikropore) dovodi do stvaranja dugotrajnih ne zacjeljujućih trofičnih čireva.

Poremećaji peptičkog ulkusa često se zaraze stafilokokom, kolibacilima, streptokokom, anaerobnom mikroflorom. Bakterijska hialuronidaza labavi okolna tkiva, doprinoseći širenju infekcije i nekrotičnih promjena koje obuhvaćaju potkožno masno tkivo, mišićno tkivo i koštano-ligamentni aparat.

Uz infekciju čira, povećava se rizik od razvoja apscesa, flegmona i gangrene udova.

Uprkos potencijalnom riziku od razvoja dijabetičkog stopala kod svih bolesnika sa šećernom bolešću, povećana skupina rizika uključuje osobe sa perifernom polineuropatijom, vaskularnom aterosklerozom, hiperlipidemijom, koronarnom srčanom bolešću, arterijskom hipertenzijom, zloupotrebom alkohola i pušenja.

Lokalizirane promjene tkiva - takozvani manji problemi sa stopalima: urasli nokti na noktima, gljivične infekcije noktiju, mikoze kože, ždrijela i kukuruza, napukle pete, nedovoljna higijena nogu povećavaju rizik od dubokog oštećenja dijabetesa.

Uzrok ovih nedostataka mogu biti nepravilno odabrane cipele (pretjerano uske ili uske). Smanjenje osjetljivosti udova ne dopušta pacijentu da osjeti da cipele previše pritiskaju, trljaju i povrede stopalo.

Uzroci komplikacija

Produljeno visoke razine šećera u krvi negativno utječu na organizam. Upravo je visoka koncentracija šećera uzrok razaranja krvnih žila i koštanog tkiva.

Uz to, zbog udaljenosti donjih ekstremiteta od srca, krv slabo ulazi u njih, izazivajući vaskularne promjene. Visoka razina šećera štetno djeluje na živčane završetke.

Osjetljivost opada, osoba ne osjeća dobro noge, ne osjeća bol.

Pravilnim liječenjem dijabetesa tipa 1 i 2 može se zaustaviti razaranje i obnoviti živčane završetke.

Glavni razlog za razvoj sindroma dijabetičkog stopala je neuropatija, oštećenje živčanih vlakana uzrokovano povišenom razinom glukoze u krvi.

Senzorna neuropatija dovodi do činjenice da se gubi osjetljivost kože na dodir, vibracije, pritisak, promjene temperature i ostali faktori.
Motorna neuropatija uzrokuje atrofiju mišića, deformitet stopala.
Zbog autonomne neuropatije, koža gubi sposobnost znojenja, postaje suha i lako se pukne.

Sve ove vrste neuropatije gotovo se uvijek kombiniraju.

Tokom hodanja pojedini se dijelovi stopala izlažu prekomjernom pritisku. Zbog toga se meka tkiva postepeno uništavaju i nastaje peptični čir.

Ponekad se kršenje integriteta kože može brzo dogoditi pod djelovanjem mehaničke ozljede oštrim predmetom ili termičkog opeklina, koju pacijent zbog neuropatije ne osjeća. Takođe, dijabetes ubrzava razvoj ateroskleroze, zbog čega je poremećena cirkulacija krvi u nogama.

Klasifikacija kožnih osipa i lezija kod dijabetičara

S obzirom na prevladavanje određene patološke komponente, razlikuju se ishemični (5-10%), neuropatski (60-75%) i miješani - neuroishemijski (20-30%) oblik dijabetičkog stopala. U ishemijskom obliku dijabetičkog stopala prevladava kršenje opskrbe krvlju udova uslijed oštećenja velikih i malih posuda.

Koronarni sindrom nastaje sa jakim upornim edemom, povremenom klaudikacijom, bolovima u nogama, brzim umorom nogu, pigmentacijom kože itd.

Neuropatsko dijabetičko stopalo razvija se s oštećenjem živčanog sistema distalnih ekstremiteta. Znakovi neuropatskog stopala su suha koža, hiperkeratoza, anhidroza ekstremiteta, smanjenje raznih vrsta osetljivosti (toplotna, bolna, taktilna i dr.), Deformacija kostiju stopala, ravna stopala, spontani prelomi.

Svaka promjena na koži osobe ukazuje na unutarnje probleme u tijelu. Dermatolozi po izgledu epidermisa često postavljaju preliminarnu dijagnozu i pacijenta šalju određenom stručnjaku.

Dijabetes melitus ima i svojevrsnu vanjsku manifestaciju, koja bi trebala biti signal za kontaktiranje terapeuta ili ljekara kože. Kakav osip s dijabetesom pojavljuje se na ljudskom tijelu puno prije dijagnoze bolesti ili može biti faktor koji doprinosi ovoj bolesti, svaka obrazovana osoba trebala bi znati.

Klasifikacija kožnih problema koji ukazuju na dijabetes

Na osnovu činjenice da se višak šećera taloži u krvnim žilama, venama i kapilarima podložne su promjenama. Proces metabolizma ugljikohidrata je poremećen, što dovodi do neuspjeha u opskrbi hranom stanicama epiderme. Koža gubi elastičnost, postaje suva, ljuštenja.

Takve promjene se mogu pojaviti u različitim periodima razvoja dijabetesa, jer ne postoji jedinstveni oblik ove bolesti. Ponekad osoba ni ne zna za problem s apsorpcijom glukoze, a osip na koži daje signal.

Postoji nekoliko opcija za klasifikaciju lezija koje formiraju sindrom dijabetičkog stopala. Međutim, nijedan od tih pristupa nije općenito prihvaćen.

Na primjer, čir se može klasificirati po njihovoj dubini. Što je dublja rana, to je napredniji stadij bolesti i veća je verovatnoća da će biti potrebna amputacija.

Otežavajući faktor koji pogoršava prognozu je oslabljena cirkulacija krvi u nogama zbog ateroskleroze, što se naziva ishemijom.

Glavni uzrok problema sa nogama je

i saznajte kako se oporaviti od ove komplikacije. Leči se za razliku od slepila i teških problema s bubrezima. Ako pokušate, možete vratiti zdravlje živaca i krvnih žila u nogama. Kako se to radi opisano je u videu. Priče o uspjehu pacijenata koji su uspjeli izbjeći amputaciju, a istovremeno se daju i druge nevolje.

Wagnerova klasifikacija dijabetičkog stopala je popularna. Identificira 5 (zapravo 6) stadijuma ove bolesti:

0 - deformacija kosti, lezija pred ulceracijom,
1 - površni čir - koža je oštećena, ali potkožno tkivo i mišići još nisu uključeni,
2 - duboki čir - tetive, kosti i zglobovi su vidljivi u rani,
3 - osteomijelitis - nekroza kostiju, koštane srži i okolnih mekih tkiva, sa stvaranjem velike količine gnoja,
4 - gangrena, vizualno crnjenje malog područja stopala,
5 - gangrena se širi u stopalu, potrebna je hitna amputacija da se spasi pacijentov život.

Dijagnoza može ukazivati i na dodatne informacije. Konkretno, polineuropatija je dijabetička lezija nervnih vlakana. Zbog gubitka osjetljivosti živaca, dijabetičar ne primjećuje ozljede i oštećenja nogu koje dobiva dok hoda. Ako se rane ne leče, u njima se množe mikrobi i uskoro dolazi do gangrene.

Ishemični oblik dijabetičkog stopala - ova dijagnoza znači da je poremećena cirkulacija krvi u nogama zbog začepljenja krvnih žila aterosklerotskim plakovima. U takvim slučajevima, lezije zarastaju vrlo sporo. Noge mogu imati plavkastu boju. Često dolazi do sporog rasta noktiju. Problem ishemije može se kombinirati s polineuropatijom.

Koje su posledice ove komplikacije dijabetesa?

Najneugodnija posljedica je gangrena, koja zahtijeva amputaciju prsta, stopala ili stopala. Pacijent može umrijeti i od intoksikacije koju uzrokuju patogene bakterije.

Liječenje dijabetičkog stopala usmjereno je na izbjegavanje smrti, amputacije i invaliditeta. Imajte na umu da amputacija nogu nije kraj svijeta.

Nakon toga, možete nositi protezu i voditi puni život. Dijabetes može izazvati teže, uistinu katastrofalne komplikacije.

Naime, sljepoća ili zatajenje bubrega koja zahtijeva dijalizu.

Dijabetes melitus kod djece: simptomi, dijagnoza, liječenje, prevencija

Dijabetes melitus kod djece je ozbiljna hronična bolest. U nastavku saznajte koji su njegovi simptomi i znakovi, kako potvrditi ili odbiti dijagnozu.

Učinkovito su opisane efikasne metode liječenja. Ove će vam informacije pomoći da zaštitite svoje dijete od akutnih i kroničnih komplikacija.

Pročitajte kako roditelji mogu pružiti svojoj djeci normalan rast i razvoj. Pogledajte i metode prevencije - kako umanjiti rizik od dječjeg dijabetesa ako imate roditelja koji je bolestan.

Simptomi i znakovi

Glavni simptom dijabetičkog stopala su čir na nogama koji se dugo ne zacjeljuju. Ako se štetne bakterije razmnožavaju u njima, onda ti čirevi izgledaju jezivo za neobičnu osobu.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, infekcija može izazvati gangrenu. Bit će potrebna amputacija nožnog zgloba, stopala ili cijele noge.

U suprotnom, pacijent može umrijeti od opijenosti. Pored čira, znakovi dijabetičkog stopala mogu uključivati:

kalezi
gljivične infekcije noktiju i kože stopala,
iskrivljeni prsti
urasli nokti
pukotine na koži.

Ponekad postoji bol zbog činjenice da su cipele nepravilno odabrane, nisu dizajnirane za oticanje nogu.

Poremećena cirkulacija krvi uslijed ateroskleroze može uzrokovati bolove zvane povremena klaudifikacija. Ako vas brine bol u nogama, pročitajte o lijekovima protiv bolova ovdje.

Međutim, u većini slučajeva osjetljivost pacijenta na bol se gubi zbog dijabetičke neuropatije. Crvenilo, oteklina - znakovi infekcije ili trljanje kože neprimjerenim cipelama.

Čak se događa da je temperatura inficiranog područja stopala dodirom 2 ili više stepeni viša od temperature okolnih tkiva. Trovanje krvi može prouzrokovati vrućicu ili groznicu.

Karakteristični simptomi

Početni stadij ne uzrokuje bol. Dio živčanih završetaka je uništen, ne šalju impulse boli, pa ljudi kasno primjećuju probleme sa nogama. Prvi znakovi dijabetičkog stopala izraženi su jednostavnim oštećenjem nogu kod dijabetesa:

kalezi
upala zglobova na prstu,
gljivična infekcija nogu i noktiju,
rast nokta (onihokriptoza),
suva koža stopala
deformacija prstiju.

Ishemijski oblik

U debiju se ishemični oblik sindroma dijabetičkog stopala manifestuje bolom u nogama pri hodanju, brzim umorom nogu, naizmjeničnim šepanjem, nakon čega se razvija uporni edem stopala. Stopalo je blijedo i hladno na dodir, pulsacija u arterijama stopala je oslabljena ili odsutna. Na pozadini blijede kože često su vidljiva područja hiperpigmentacije.

Tipično je prisustvo kukuruza koji se dugo ne liječe na prstima, petama, bočnoj površini I i V metatarsofalangealnih zglobova, gležnja. Nakon toga na njihovom mjestu nastaju bolni čirevi čiji je dno prekriveno ljuskicom crno-smeđe boje. Prekomjerna eksudacija je atipična (nekroza suve kože).

Dijagnoza dijabetičkog stopala

U ranoj dijagnozi važno je samo ispitivanje. Osoba bi trebala svakodnevno pregledati kuću i pratiti kako stopalo izgleda: suha stopala, boja, deformacija prstiju. Osim toga, uz dijagnozu šećerne bolesti osoba treba pregledati endokrinolog, ortoped i vaskularni hirurg.

Rana dijagnoza dijabetičkog stopala ovisi o nizu pregleda. Razrađen je algoritam za praćenje i posmatranje bolesnika sa šećernom bolešću:

Početni pregled:
- uzimanje anamneze, opis simptoma,
- inspekcija
- sondiranje.
Analiza stanja nervnog sistema:
- osjetljivost na vibracije
- osjetljivost na bol, dodir i temperaturu,
- stepen oštećenja mišićnog tkiva,
- stanje perifernih živaca pomoću elektromiografije.
Analiza stanja krvnih žila:
- Dopplerometrija
- dopplerografija.
Rentgen ekstremiteta (stepen oštećenja vidljiv je na rendgenu).
Laboratorijska ispitivanja:
- šećer u krvi
- bakteriološka i opća analiza krvi.

Bolesnike s visokim rizikom za razvoj dijabetičkog stopala treba posmatrati ne samo kod endokrinologa-dijabetologa, nego i kod podologa, vaskularnog hirurga, ortopeda. Važna uloga u prepoznavanju promjena daje se samopregledu, čija je svrha pravovremeno otkrivanje znakova karakterističnih za dijabetičko stopalo: promjena boje kože, pojava suvoće, oteklina i bolova, zakrivljenost prstiju, gljivične infekcije itd.

Dijagnoza dijabetičkog stopala uključuje prikupljanje anamneze koja određuje trajanje šećerne bolesti, ispitivanje stopala utvrđivanjem gležnjačko-brahijalnog indeksa i refleksa, te procjenu osjetljivosti osjetljivosti, vibracija i temperature.

Posebna pažnja kod sindroma dijabetičkog stopala posvećuje se laboratorijskim dijagnostičkim podacima - pokazateljima glukoze u krvi, glikoziliranog hemoglobina, holesterola, lipoproteina, prisustva šećera i ketonskih tijela u urinu.

Uz ishemijski oblik dijabetičkog stopala provodi se ultrazvuk žila donjih ekstremiteta, rentgenska kontrastna angiografija i periferna CT arteriografija. Ako se sumnja na osteoartropatiju, izvodi se rendgen stopala u 2 projekcije, rentgenska i ultrazvučna denzitometrija. Prisutnost peptičkog čira zahtijeva dobivanje rezultata sjetve izdvojenog dna i rubova čira na mikroflori.

Koji je tretman potreban?

Koliko će tretman biti efikasan, zavisi od ozbiljnosti procesa. Pacijent nema ulkusa, suppuration, prognoze za oporavak.

Ali čak i nakon otkrivanja primarnih problema nogu povezanih sa osjetljivošću, važno je pravodobno započeti sveobuhvatno liječenje s ciljem vraćanja zdravog stanja. Liječenje dijabetičkog stopala narodnim lijekovima moguće je samo u početnim fazama i uz dozvolu liječnika.

Liječenje dijabetičkog stopala provodi se u nekoliko smjerova:

kontrola metabolizma glukoze,
hirurško liječenje rana,
uzimanje antibiotika
istovar zahvaćenog područja prilikom hodanja,
svakodnevni pregled, poštivanje pravila o njezi stopala.

Neki od potrebnih koraka mogu se provesti samo u specijaliziranim medicinskim centrima, no glavni tretman je kod kuće. Očito je da trebate pokušati približiti nivo glukoze u normalu što je više moguće.

Pročitajte članak „Kako smanjiti šećer u krvi“ detaljnije. U prisustvu zaražene rane obično je potrebno hirurško liječenje.

Ne možete se ograničiti na uzimanje antibiotika bez učešća hirurga. Mora ukloniti svo nepodnošljivo tkivo.

Pacijente se svakodnevno uči pregled i njegu rane dok se potpuno ne zacijeli. To rade specijalisti koji rade u kancelarijama dijabetičkog stopala.

Mnogo različitih vrsta bakterija može izazvati rane i čireve na stopalima. Prvo se uz pomoć analiza utvrđuje koji mikrobi stvaraju probleme, a tek onda se prepisuju antibiotici koji su protiv njih efikasni.

Univerzalni lijekovi širokog spektra djelovanja pomažu u više od 50-60% slučajeva. Detaljne informacije o antibioticima nisu objavljene na ovoj stranici kako ne bi potaknuli pacijente na samo-liječenje.

Najgore od svega, ako je dijabetičar napadnut bakterijama koje su razvile otpornost na savremene lijekove.

Vlažna gangrena, flegmon, duboki apscesi su ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju život ili sigurnost pacijenta. Za njihovo lečenje, antibiotici se obično moraju davati injekcijama u bolničkim uslovima.

Uspjeh ovisi o tome koliko se savjesno tretira rana. U blažim slučajevima, antibiotske tablete se uzimaju kod kuće za liječenje dijabetičkog stopala.

Liječnik mora pažljivo prilagoditi njihove doze, uzimajući u obzir činjenicu da dijabetičar može imati komplikaciju bubrega.

Imobilizirajući preljev za pražnjenje

Glavni pristupi liječenju dijabetičkog stopala su: korekcija metabolizma ugljikohidrata i krvnog tlaka, istovar pogođenog udova, lokalno liječenje rana, sistemska terapija lijekovima i ako je neučinkovit, kirurško liječenje.

Da bi se optimizirala razina glikemije kod šećerne bolesti tipa 1, prilagođava se doza inzulina, kod dijabetesa tipa 2 pacijent je prebačen na inzulinsku terapiju. Β-blokatori, ACE inhibitori, kalcijum antagonisti, diuretici se koriste za normalizaciju krvnog pritiska.

Uz prisustvo gnojno-nekrotičnih lezija (posebno kod neuropatskog oblika dijabetičkog stopala) potrebno je osigurati režim iskrcavanja pogođenog režnja ograničavanjem pokreta, pomoću štaka ili invalidskih kolica, posebnih ortopedskih sredstava, uložaka ili cipela.

Prisutnost ulceroznih oštećenja sindroma dijabetičkog stopala zahtijeva sistematski tretman rane - ekscizija nekrotičnog tkiva, obloge uz korištenje antibakterijskih i antiseptičkih sredstava.

Uzroci dijabetičkog stopala

Glavni razlog razvoja sindroma dijabetičkog stopala je hronična hiperglikemija, koja se očituje u stalno povišenom nivou šećera u krvi. Loša je nadoknada dijabetesa koji dovodi do razvoja svih dijabetičkih komplikacija, uključujući oštećenje nogu.

Visoka koncentracija glukoze u krvi uništava zidove krvnih žila, uzrokujući ozbiljna oštećenja kardiovaskularnog sistema. Naročito je poguban učinak dijabetesa na periferni krvotok, koji krši dotok krvi u gornjim i donjim ekstremitetima.

Kao rezultat toga, tkiva nogu počinju doživljavati snažan nedostatak kisika i hranjivih sastojaka, što dovodi do njihove postepene nekroze. Neadekvatna prokrvljenost krvi također uzrokuje uništavanje živčanih vlakana, što uskraćuje udove osjetljivosti i čini ih osjetljivijim na razne ozljede, posjekotine, uganuće, deformacije, opekotine i promrzline.

Uzrok sindroma dijabetičkog stopala:

Angiopatija - oštećenje perifernih žila srca,
Neuropatija - uništavanje perifernih nervnih završetaka,
Neuroosteoartropatija - različite koštane bolesti: osteoporoza, osteoskleroza, oštećenje zglobova, povećana krhkost kostiju, patološki prijelomi,
Teške povrede stopala, izazivajući njegovu deformaciju,
Zarazne i gljivične kožne bolesti
Značajno pogoršanje imuniteta, i općeg i lokalnog.

Pravila izbora cipela za dijabetes

Poseban značaj u prevenciji dijabetičkog stopala je pravi izbor cipela. Čak i najmanja neugodnost pri nošenju može dovesti do ozbiljnih posljedica za dijabetičare, poput stvaranja nezdravljivih čireva i deformiteta stopala.

Kad birate cipele, trebali biste dati prednost udobnim modelima od prirodnih materijala koji stopalu omogućuju disanje. Ovo je od velike važnosti kod dijabetesa, jer povreda prenosa topline i pretjerano znojenje mogu izazvati razvoj gljivične infekcije.

Osim toga, za prevenciju i liječenje deformiteta stopala pacijent može koristiti posebne ortopedske uloške koji pružaju udobnost i zaštitu nogama. Takve uloške mogu biti izrađene od raznih materijala, uključujući silikon i gel, kao i imati masažni premaz i memoriju oblika.

Kako odabrati pravu obuću:

Cipele za dijabetičare trebaju imati minimalan broj uboda, a bolje ako su gotovo nevidljive. Savršena opcija su bešavne cipele,
Širina cipele treba biti malo veća od širine stopala pacijenta,
Najudobnije cipele za dijabetičare su cipele s vezicom ili čičak, što olakšava podešavanje njegove jačine,
Cipele za dijabetes ne bi trebale biti upletene u križ, već paralelno,
Odabirom cipela za dijabetičare treba davati prednost modelima sa čvrstim đonom sa rolnom,
Vrh cipele i njegova obloga trebaju biti izrađeni od mekog elastičnog materijala,
Prilikom kupovine cipela dijabetičari bi trebali obratiti pažnju na prisutnost dodatnog volumena potrebnog za pričvršćivanje ortopedske uložaka,
Dobre cipele trebaju imati meku udobnu ulošku debljine najmanje 1 cm,
Odlazak na kupnju novog para cipela bolje je nakon ručka. U ovom trenutku pacijentove noge će malo nabreknuti i on će moći ispravnije odabrati veličinu,
Ako pacijent ima izraženu neosjetljivost stopala, tada biste odabrali veličinu na kojoj ne biste trebali mjeriti cipele na stopalu, već je bolje umetnuti konturu stopala prethodno izrezanu od kartona,
Kada se dijagnosticira deformitet stopala kod pacijenta, potrebno je potražiti pomoć stručnjaka za izradu ličnih ortopedskih uložaka.

Profilaksa stopala protiv dijabetesa

Osnova za prevenciju dijabetičkog stopala je pravilno liječenje šećerne bolesti, odnosno redovito praćenje razine šećera u krvi. Najbolje je da razina glukoze u tijelu bude što bliža normalnoj i bude veća od 6,5 mmol / L.

Da bi se to učinilo, pacijent bi trebao ubrizgavati inzulin svakodnevno ili uzimati lijekove koji snižavaju šećer. Pored toga, pacijent se za efikasnu korekciju razine šećera u krvi mora pridržavati stroge prehrane s malo ugljikohidrata i redovito vježbati.

Jednako je važna i pravilna njega stopala koja bi se trebala značajno razlikovati od onoga što je prihvaćeno kod običnih ljudi. Uz ove higijenske postupke, važno je zapamtiti da je osjetljivost stopala primjetno smanjena kod dijabetičara, što znači da ne mogu adekvatno procijeniti bol ili temperaturu.

Uz to, ljudi s visokom razinom šećera trebali bi izbjegavati čak i najmanju ozljedu kože nogu, jer se kod dijabetesa rane jako slabo zacjeljuju i lako se zaraze. To može dovesti do stvaranja trofičnih čira i nekroze tkiva, te u budućnosti do gubitka udova.

Pravila za njegu stopala:

Operite noge s dijabetesom trebaju biti svakodnevno topla voda i blagi sapun. Ne trljajte noge krpom, jer u suprotnom može doći do ozljeda,
Obrišite stopala mekim čistim ručnikom, nježno namočujući vodu. Važno je temeljito osušiti kožu između prstiju, jer tamo se čirevi vrlo često pojavljuju,
Dijabetičarima se ne preporučuje kupanje toplih ili hladnih kupki ili umivanje stopala ili grijanje jastukom za grijanje. Ako su stopala izgubila osjetljivost, prije nego što uđete u kadu morate ručno provjeriti temperaturu vode,
Svaki dan nosite samo čiste čarape, čarape ili čarape. U ovom slučaju, trebali biste kupiti čarape bez šavova i bez uske elastike. Čarape moraju biti netaknute, uključujući i bez ušivenih ili probušenih rupa,
Nosite čarape dijabetičarima čak i kod kuće, ili još bolje, meke papuče. Pacijentima dijabetičarima ne preporučuje se hodati bosi kako ne bi ozlijedili potplat nogu. Hodanje po vrućoj površini, poput vrućeg pijeska, posebno je štetno,
Cipele uvijek trebaju biti usklađene s godišnjim dobom. Noge dijabetičara ne smiju smrzavati ili se znojiti,
Morate odabrati samo udobne cipele s prilično debelim potplatom. Cipele se ne smiju udarati ili trljati. Zatvorene cipele uvek treba nositi sa čarapama,
Sandale ili sandale je najbolje uopće ne nositi. Posebno opasne vrste cipela s remenom koji prolaze između palca i drugog noga,
Prije nego što obučete cipele, uvijek biste trebali prilagoditi uložak i ukloniti kamenje i druge suvišne predmete koji mogu trljati stopalo i uzrokovati čireve,
Potrebno je zaštititi kožu na nogama čak i od najmanje ozljede. Kad se pojave žilice ili korne, ne treba ih lečiti sami, ali bolje je potražiti pomoć lekara,
Ne liječite rane agresivnim agensima poput joda, sjajnog zelenila ili alkohola. Bolje ih je podmazati miramistinom, hlorheksidinom ili dioksidinom, a zatim staviti čist preljev na mjesto ozljede,
Vrlo pažljivo režite nokte. To se mora učiniti u ravnoj liniji, ne pokušavajući odrezati ugao nokta. Ako se nokatna ploča počela zgušnjavati, tada ga prije rezanja treba obraditi fileom,
Svakodnevno mažite stopala posebnom kremom za dijabetičare, koja pomaže da se poboljša stanje kože, poveća protok krvi i zaštiti noge od infekcije,
Svake večeri pažljivo pregledajte stopala na moguće oštećenja, poput kukuruza, manjih ozljeda i posjekotina.

Vježba i masaža

Redovna masaža stopala kod dijabetesa pomaže normalizaciji prokrvljenosti u nogama, oslobađanju mišićne napetosti i poboljšanju pokretljivosti zglobova, što ih štiti od deformacija. Masaža stopala može se obaviti samostalno ili pribjegavajući uslugama stručnjaka.

Masaža za prevenciju dijabetičkog stopala treba izvoditi nježnim pokretima, izbjegavajući trljanje kože. Da biste isključili oštećenja na koži, tokom masaže potrebno je koristiti ulje ili kremu za masažu.

Nakon završetka masaže noge trebate oprati toplom vodom, obrišite mekim ručnikom, namažite kremom koja sprečava razvoj dijabetičkog stopala i stavite čiste čarape.

Redovna tjelesna vježba također može imati koristi za zdravlje nogu kod dijabetesa. Postoji čitav set punjenja za stopala, koji pomaže u jačanju mišića, obnavljanju zglobova u zglobovima, povećanju osjetljivosti i povećanju protoka krvi.

Skup vježbi za stopala:

Sjednite na stolicu, ispružite noge ispred sebe i stavite ih na pete. Sada povucite čarape prema sebi, a zatim dalje od vas.
Takođe sedeći na stolici, savijte kolena i stavite ih ispred sebe. Dalje, čarape morate odvojiti, koliko je to moguće, a zatim ponovo smanjiti. U ovom slučaju pete treba držati zajedno.
Podignite jednu nogu i držite je na težini da napravite kružne pokrete stopala, prvo u smjeru kazaljke na satu, a zatim u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.
Naizmjenično stisnite i otkopčajte nožne prste.

Da biste izbjegli tako opasnu komplikaciju kao što je dijabetičko stopalo, čija prevencija zahtijeva prilično ozbiljne napore, potrebno je potpuno napustiti sve loše navike. Prije svega, to se odnosi na pušenje, koje nanosi ozbiljan udarac cirkulacijskom sustavu.

Pušenje je jedan od glavnih razloga razvoja vaskularne ateroskleroze i tromboflebitisa, koji narušavaju krvotok u tijelu. Svakodnevno pušenje čak i male količine cigareta doprinosi začepljenju krvnih žila, posebno u donjim ekstremitetima i doprinosi stvaranju dijabetičkog stopala.

Alkoholna pića također su izuzetno štetna kod dijabetes melitusa, jer izazivaju špic šećera u krvi. Naime, nestabilna razina šećera u krvi dovodi do razvoja svih komplikacija kod dijabetesa, uključujući sindrom dijabetičkog stopala.

Stručnjak iz videa u ovom članku govorit će o metodama prevencije i prirodi dijabetičkog stopala.

Zašto se razvija dijabetičko stopalo?

Razvoju dijabetičkog stopala prethodi dugotrajna bolest šećerne bolesti tijekom 15-20 godina i prisutnost drugih komplikacija koje se pojavljuju zbog loše kompenzacije dijabetesa tipa 2 ili tipa 1.

Glavni razlozi koji doprinose pojavi ove patologije su:

Poraz krvnih žila donjih ekstremiteta - produljena hiperglikemija dovodi do strukturnih promjena u stijenkama krvnih žila raznih kalibra.
Dijabetička angiopatija i neuropatija - promjene u žilama dovode do smanjenja njihove elastičnosti, prohodnosti, kao i do stagnacije i povećanja viskoznosti krvi. Kao rezultat vaskularne patologije dolazi do smanjenja, a zatim i potpuni gubitak osjetljivosti živčanih završetka. Ovi procesi uzrokuju smanjenje pokretljivosti zglobova, što dovodi do nepravilnog opterećenja stopala. U budućnosti će se dogoditi njegova deformacija i razvoj dijabetičke osteoartropatije ili Charcotovog stopala.
Bakterijska infekcija - na pozadini neurotrofičnih promjena u mekim tkivima, u kombinaciji sa smanjenim imunitetom, svaka kožna ozljeda dovodi do ulcerativnog procesa koji se teško liječi, a ne liječi dugo. Često su rane zaražene stafilokokom ili anaerobnom infekcijom, što dovodi do širenja procesa i stvaranja nekroze. U ovom slučaju postoji opasnost od apscesa, flegmona ili gangrene.

Urasli nokti, korneti, pukotine u petama ili gljivične lezije nokatnih ploča takođe mogu izazvati razvoj dijabetičkog stopala.

Prvi znakovi i simptomi

Pojava bilo kakvih promjena na koži stopala ili ploča nokta, kao i smanjenje osjetljivosti, nepovoljan je simptom koji se odnosi na razvoj dijabetesnih komplikacija.

Prvi znakovi razvoja dijabetičkog stopala:

smanjenje ili odsustvo svih vrsta osjetljivosti (taktilna, bol, temperatura),
nelagodnost u poznatim i ranije udobnim cipelama,
stvaranje kukuruza i kukuruza,
pojava uraslog nokta,
tamnjenje ploče nokta,
oticanje i diskoloracija stopala bez vidljivog razloga,
suva koža, praćena pilingom,
neprijatne senzacije u nogama u obliku peckanja, ukočenosti, osećaja "puzanja puzavih".

Karakteristična karakteristika kliničkih manifestacija dijabetičkog stopala je prisustvo nezdravljivih kalusa, pukotina na koži ili čireva na donjim ekstremitetima. Ako dođe do infekcije, postupak je kompliciran gnojnim pražnjenjem, popraćenim neugodnim mirisom.

Periodična bol u nozi, pogoršana opterećenjem, naizmjenično klaudikacijom, postaju prepreka aktivnim pokretima. Kršenje protoka krvi u stopalu izaziva oticanje udova, uslijed čega koža nogu poprima plavkastu nijansu i specifičan sjaj. Umor, trnce u udovima postaju trajne.

U rijetkim slučajevima, uz prerano ili nedovoljno liječenje, proces se može komplicirati razvojem Charcotovog stopala, u kojem dolazi do progresivnog uništavanja malih zglobova stopala i gležnjeva. Ovaj je patološki proces neinfektivan i jednostran.

Klasifikacija dijabetičkog stopala

Ovisno o rasprostranjenosti određenih kliničkih simptoma, u klasifikaciji dijabetičkog stopala razlikuju se sljedeći oblici:

Ishemijski oblik (do 10% slučajeva) - prevladavajući simptom je kršenje protoka krvi u stopalu zbog oštećenja krvnih žila raznih kalibra. Na klinici bolesti simptomi se izražavaju u obliku upornog oticanja stopala, bolova u nogama, povremenog klaudikacije, brzog umora nogu, promjene boje kože. Postoji slabljenje ili odsutnost pulsa na stopalu, kao i stalna blijeda i osjećaj hladnoće. Osjetljivost ostaje sačuvana.
Neuropatski oblik (do 75% slučajeva) - prevladava oštećenje perifernog živca u obliku suvoće i ljuštenja kože stopala, smanjene osjetljivosti, oštrog smanjenja znojenja, razvoja ravnih stopala i deformacije stopala. Karakteristična karakteristika ovog oblika bolesti je prisustvo osipa i dubokih pukotina u stopalu, pojava čira na njemu ili u razmacima između prstiju. Koža je topla, pulsacija u perifernim arterijama je očuvana. Primjećuje se deformacija stopala praćena atrofijom mišića.
Mješoviti neuroishemijski oblik (do 30% slučajeva) - simptomi oštećenja nervnih završetaka i vaskularne mreže stopala. Ovaj oblik ima opasnu osobinu - odsustvo boli, što je posljedica kasnog liječenja pacijenata kod doktora. Prisutnost velikog čira i razvoj nepovratnih procesa u tkivima čine konzervativni tretman patologije neefikasnim.

Wagner F. W Klasifikacija dijabetičkog stopala:

nula stadija - primjećuju se vanjske manifestacije bolesti u obliku blijedosti kože stopala, praćenih ljuštenjem, prisustvom naočnjaka i deformacijama stopala,
Prva faza - pojava površnog ulceroznog procesa unutar kože,
2. faza - razvoj dubokih čireva bez oštećenja koštanog tkiva,
Treća faza - napredovanje čirnog procesa prema unutra sa uključivanjem kostiju,
4. faza - razvoj gangrenog procesa ograničene prirode,
5. faza - razvoj opsežnog gangrenous procesa.

Konzervativni

Konzervativno liječenje dijabetičkog stopala započinje obaveznom korekcijom metabolizma ugljikohidrata, usmjereno na održavanje normalne razine glukoze u krvi. Prema indikacijama za dijabetes tipa 1, vrši se prilagođavanje doze inzulina. Kod dijabetesa tipa 2 povećanje doze lijekova za snižavanje šećera + propisivanje terapije inzulinom.

Ispravljači su također podložni korekciji, za normalizaciju kojih se koriste sljedeće grupe lijekova:

beta blokatori - Nevibolol, Carvedilol,
ACE inhibitori - Burlipril, Captopril,
antagonisti kalcijuma - Corinfar, Nicardipine,
diuretici - Hipotiazid, Indapamid.

Ovisno o stadijumu bolesti, režim liječenja sindroma dijabetičkog stopala bit će različit. U početnim fazama dijabetičkog stopala terapeutske mjere usmjerene su na zaustavljanje sindroma boli, ublažavanje spazma, a također poboljšanje prehrane tkiva. U tu svrhu propisani su sljedeći lijekovi:

antispazmodike i mišićne relaksanse koji smanjuju bol - Papaverin, Drotaverin,
vaskularna sredstva ili angioprotektori koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i metabolizam u tkivima - Pentoksifilin, Venoruton,
antioksidanti koji poboljšavaju metabolizam ugljikohidrata i neutraliziraju oksidativne procese - Lipoična kiselina, Tokoferol,
lijekovi koji obnavljaju vaskularni zid - Troxerutin, Detralex,
antibiotici širokog spektra - cefalosporini, makrolidi,
detoksikaciona terapija - intravenska primjena različitih otopina,
restorativni lijekovi,
vitaminska terapija.

Od gnojno-nekrotičnih lezija stopala od velikog je značaja njegovo iskrcavanje u kombinaciji s lokalnim liječenjem. U tu svrhu se koriste posebna ortopedska obuća ili ulošci, štake, invalidska kolica za ublažavanje stresa sa pogođenog ekstremiteta.

Lokalno liječenje ulceroznih oštećenja uključuje primjenu različitih antibakterijskih, antiseptičkih sredstava i specijalnih hidrogelnih obloga na ranu. Također je potrebno ukloniti korne i osip oko čira, što smanjuje opterećenje na bolnom stopalu.

Hirurški

Hirurško liječenje dijabetičkog stopala primjenjuje se ako nema učinka konzervativne terapije, kao i za vitalne znakove u razvoju gangrene stopala i proces koji se proširi na potkoljenicu.

Kirurgija na žilama omogućava zaustavljanje napredovanja bolesti i obnavljanje normalne prehrane tkiva, što dovodi do brzog zacjeljivanja oštećenja na koži. Najčešće korištene hirurške metode liječenja sindroma dijabetičkog stopala su:

Bypass operacija - stvaranje dodatnog načina za protok krvi pomoću transplantacije.
Balonska angioplastika - uvođenje posebnog balona u vlastitu suženu posudu, što mehanički doprinosi njegovom širenju i obnovi protoka krvi. Nakon toga se stenti ubacuju u obnovljenu posudu, odnosno metalni okvir koji sprečava da se posuda suži.
Simpatika - uklanjanje određenih živaca u lumbalnoj kralježnici, odgovornih za vaskularni spazam. Ova tehnika je teška u tehničkim performansama za hirurga i rijetko se koristi samo za određene indikacije.

Pored ovakvih volumetrijskih hirurških intervencija, u liječenju rana na stopalu koristi se i “manja” operacija, odnosno uklanjanje nekrotičnih tkiva, žilica, žilica skalpelom. Ovakve operacije su neophodne za čišćenje rane i sprečavanje širenja infekcije rane.

Nakon takve intervencije protok krvi popravlja se uporabom vaskularne hirurgije. Ali ako se proces širenja gangrene ne može zaustaviti, tada je amputirano cijelo stopalo.

Novi tretmani

Osim tradicionalnih metoda liječenja dijabetičkog stopala, ljekari počinju primjenjivati najnovije metode terapije, koje uključuju:

terapija udarnim talasima - liječenje rana se izvodi akustičkim impulsima,
koristeći matične ćelije,
plazma mlaznom metodom - rana se tretira snopom koji se sastoji od jonizirane plazme,
biomehanički tretman rana.

Izbor liječenja dijabetičkog stopala uvijek će odrediti stručnjak, uzimajući u obzir objektivne podatke, fazu razvoja patološkog procesa i individualne karakteristike tijela.

Njega stopala

Pacijenti sa šećernom bolešću ne bi trebali samo pratiti nivo glukoze u krvi, već i voditi računa o nogama, jer dijabetes daje ozbiljne komplikacije koje mogu dovesti do invalidnosti. Preduvjet za prevenciju je njega stopala koji se sastoji od sljedećih mjera:

Strogo je isključeno hodanje bosonog bilo gdje, uključujući kućne uvjete. Tako ćete izbjeći razne ozljede jer čak i mala pareza ili ubrizgavanje u nogu mogu prerasti u veliki problem.
Ako se stopala stalno smrzavaju, potrebno je koristiti vunene čarape. Istovremeno, elastika ne bi trebala stegnuti potkoljenicu kako ne bi ometala slobodnu cirkulaciju. Upotreba grijača za stopala je isključena jer je uz smanjenu osjetljivost moguće izgaranje kože stopala.
Svakako perite noge vodom sobne temperature, a nakon toga temeljito brisanje, posebno u interdigitalnim prostorima.
Svakodnevno mazanje stopala posebnim kremama koje sadrže ureu, isključujući obradu između prstiju.
Uz pretjerano znojenje nogu nakon vodenih postupaka preporučuje se upotreba praha od talka ili dječjeg praha.
Rezanje noktiju makazama ili štipaljkama je isključeno kako bi se spriječilo ozljede kože. U ovom se slučaju koristi staklena datoteka za nokte za obradu noktiju, s posebnom pažnjom na uglovima nokatne ploče.
Tretiranje peta, suvih žilica ili kornjača treba izvesti samo uz pomoć mahuna ili kozmetičkih dosjea. Prethodno parenje nogu, upotreba posebnih otopina i žbuka za uklanjanje kukuruza je isključena.

Terapeutska gimnastika

Fizičke vježbe za bolesnike s dijabetesom su neophodne jer pridonose ne samo smanjenju koncentracije glukoze u krvi, već i povećavaju obrambene snage tijela. Prije svega, to je dozirano hodanje. Pored toga, sljedeći sportovi daju pozitivan rezultat:

skijanje
plivanje
igra badminton
igra stonog tenisa.

Posebne terapijske gimnastičke vježbe mora odabrati samo liječnik fizikalne terapije, uzimajući u obzir opće stanje pacijenta i fazu razvoja komplikacija šećerne bolesti. Provedba kompleksa terapije vježbanjem provodi se u usporenom kretanju, postepeno povećavajući opterećenje i vrijeme nastave.

Dobar dodatak kompleksu terapeutske gimnastike su postupci kaljenja, koje također propisuje specijalista. Ovaj pristup liječenju dijabetesa daje dobar rezultat u smislu poboljšanja zdravlja pacijenta.

Ortopedske cipele

Cipele kod pacijenata s dijabetesom moraju ispunjavati posebne zahtjeve, jer ona u velikoj mjeri sprečava smanjenje kvalitete života, a to je sprečavanje razvoja komplikacija dijabetesa. Ortopedske cipele imaju svoje karakteristike, koje se manifestuju u sledećem obliku:

nedostatak tvrdog dijela u području nožnih prstiju,
kruta (kruta potplata),
nedostatak šavova unutar cipele,
dodatna zapremina unutar cipela za ortopedske uloške, koje odabire specijalista uzimajući u obzir prirodu patološkog procesa,
visokokvalitetne sirovine za proizvodnju cipela, uključujući završnu obradu unutarnje površine svojim upijajućim materijalima kako bi se spriječio pelenski osip.

Pravodobno započeto liječenje, stroga provedba svih preporuka liječnika za početne manifestacije sindroma dijabetičkog stopala, daje pozitivne prognoze kako u pogledu kvaliteta života, tako i sposobnosti pacijenta za rad. Ali ako proces pređe u teži tijek s stvaranjem dubokih čireva, prognoza će biti nepovoljna, jer u većini slučajeva takva kršenja dovode do invalidnosti pacijenta.

Patogeneza dijabetičkog stopala

Mehanizam razvoja SDS-a je sledeći patološki niz:

nedovoljna proizvodnja hormona inzulina
hiperglikemija (povećana glukoza u krvi),
blokadu mikrocirkulacije krvi, kiseonika i drugih elemenata u tragovima kroz vaskularni zid,
uništavanje nervnih vlakana i receptora,
mikro i makroishemija tkiva stopala,
pojava trofičnih čira.

Tako se kod SDS-a događa oštećenje svih tkiva donjeg udova.

Kao rezultat nedostatka inzulina kod dijabetičara povećava se količina glukoze u krvi. To zauzvrat negativno utječe na stanje i malih i velikih plovila:

imunološke tvari se nakupljaju na zidovima krvnih žila,
membrane postaju edematous,
lumen žila se sužava.

Kao rezultat ovih promjena, cirkulacija krvi je poremećena i stvaraju se sitni krvni ugrušci. Te promjene u tijelu sprječavaju unos dovoljne količine elemenata u tragovima i kisika u stanice i tako dovode do poremećaja metabolizma. Kisik gladovanje tkiva usporava proces diobe stanica i izaziva njihovo propadanje.

Povećanje glukoze u krvi također uzrokuje oštećenje živčanih vlakana - smanjuje se osjetljivost.

Svi destruktivni procesi koji se događaju u tkivima stopala dovode do toga da svako oštećenje kože postaje lak proces, a zarastanje je dugo. Pogoršati stanje stopala može se pridružiti infekciji, što može dovesti do stvaranja gangrene - nekroze tkiva.