Dijabetička polineuropatija to su moderni pristupi liječenju

Dijabetička polineuropatija. Razvija se kod ljudi koji imaju dijabetes. Polineuropatija može biti prva manifestacija dijabetesa ili se javlja mnogo godina nakon nastanka bolesti. Sindrom polineuropatije javlja se kod gotovo polovine bolesnika s dijabetesom.

Prognoza

Najznačajniji mehanizmi za razvoj neuropatije su ishemija i metabolički poremećaji u nervu usled hiperglikemije.

Klinička slika

Postoji nekoliko kliničkih opcija za polineuropatiju. Rana manifestacija polineuropatije često može biti slabljenje vibracijske osjetljivosti i Ahilovih refleksa. Te pojave mogu postojati dugi niz godina. Druga se mogućnost očituje akutnim i subakutnim oštećenjima pojedinih živaca: češće nego butnim, bedrenijim, ulnarnim ili medijalnim, kao i okulomotornim, trigeminalnim i otečenim. Pacijenti se žale na bol, poremećaje osjetila i parezu mišića inerviranih odgovarajućim živcima. Treća opcija je značajno oštećenje mnogih živaca ekstremiteta sa osjetljivim poremećajima i parezama, uglavnom u nogama. Bol se često pojačava pritiskom tijela i u mirovanju. Često je autonomna inervacija poremećena. Ako proces napreduje, bol raste, postaje nepodnošljiva, pojavljuju se mrlje na koži obojene u ljubičastu i crnu boju, mumificiranje gangreniziranog tkiva. Često se u takvim slučajevima javljaju svrab, trofični čir i pojava osteoartropatije praćena deformacijom stopala.

Tok dijabetičke polineuropatije obično ima progresivan karakter. Ponekad su praćeni znakovima takozvane visceralne neuropatije, koja narušava nutrinu unutrašnjih organa. Pogotovo se često razvija ortostatska hipotenzija, neurogeni mjehur, impotencija.

Teška komplikacija je (češće u bolesnika starijih od 50 godina) oštećenje živaca koje prenose impulse na mišiće očne jabučice (III, IV i VI), što dovodi do strabizma, anizokorije, kršenja zjeničnih refleksa na svjetlost, smještaj i konvergenciju.

Prognoza

Prognoza je uslovno nepovoljna, bolest je hronična, sporo napreduje. Razvijene degenerativne promjene se ne mogu vratiti. Terapija lijekovima usmjerena je na poboljšanje kvalitete života i sprečavanje daljnjeg razvoja bolesti. Tijekom razvoja bolesti invalidnost se stalno gubi.

Što je dijabetička polineuropatija

Struktura perifernog nervnog sistema kod ljudi uključuje dva odjela.

• Somatic vam omogućava sasvim svjesno funkcioniranje vašeg tijela.
• Vegetativno prati autonomnu aktivnost unutrašnjih organa i sistema.

Kako se bolest razvija kod dijabetesa

Polineuropatija ima sve preduvjete da utječe na oba ova odjeljenja.

Kao rezultat dijabetesa, nervni završeci unutarnjih organa u osobi pretrpljuju velika oštećenja, što povlači za sobom razvoj ove bolesti.

Iz stajališta definicije ovog koncepta možemo reći da je riječ o vrsti neuropatije kod koje je ometano normalno funkcioniranje osjetilnih i motoričkih živaca.

Što se događa s živčanim završecima

• Senzorni živci odgovorni su za provođenje podražaja iz vanjskog okruženja u naš središnji živčani sustav (tj. Do mozga i leđne moždine). Kontrolišu osjećaje dodira, bola, hladnoće ili topline.
• U ovom slučaju su motorički živci odgovorni za reakciju na podražaje. Na primjer, sa kontrakcijom odgovarajućih mišića koji pružaju kretanje ruku i nogu.

Simptomi bolesti

Ako proučavate koncept dijabetičke polineuropatije, šta je to i kako se osjeća u tijelu, tada možete primijetiti, prije svega, izražene bolove u nogama i rukama. Štoviše, on je individualan i razlikuje se kod ljudi koji imaju dijabetes.

Najčešći simptomi senzorne neuropatije su:

• Trnce ili gubitak osjeta, najčešće u rukama i nogama.
• Osoba ima osebujan osjećaj „rukavica i čarapa“.
• Hiperestezija,
• Bol
• Postoji različit intenzitet boli kod senzorne neuropatije. Može biti samo nelagodnost kada ljudi osjete tanku peckanje ili vrlo jaku bol.
• Ponekad hiperalgezija na bilo kakvu taktilnu stimulaciju. Ovo stanje se naziva i alodinija.

Priroda boli kod polineuropatije

Poput intenziteta boli, njegova priroda može biti jako promjenjiva. Neki simptomi boli osjećaju kao peckanje, drugi daju dominantan ubod, u drugim manifestacijama prilično dubok i akutan.

Poznati senzorni poremećaji mogu se opisati na sljedeći način:

• Osjećaj hodanja po pamuku
• Pogrešan osećaj tvrde površine
• Poteškoće okretanja stranica novina,
• Problemi s prepoznavanjem kovanica bez gledanja u njih.
• U slučaju da osoba osjeća da je temperatura okoline uvijek povišena, to može dovesti do ozbiljnih opekotina na koži.

Motorna neuropatija

Motorna neuropatija najčešće se očituje u obliku slabosti mišića u udovima. Nervi se mogu oštetiti, što negativno utiče na:

• Proksimalni mišići. Smješteni su bliže tijelu - područje bokova i ruku,
• Distalni mišići. To su periferne, udaljenije od tijela, na primjer, noge.

Šta osjeća osoba kojoj je dijagnosticirana polineuropatija

• Kao posljedica oštećenja mišićnog tkiva kod čovjeka, narušava se cjelokupna koordinacija pokreta.
• Kao rezultat, izvođenje složenih radnji poput otvaranja vrata ručkama može biti teško.
• Na području stopala pojavljuju se prvi simptomi oštećenja živčanih završetaka koji osiguravaju mišiće donjeg udova.
• Tada mogu postojati problemi pri penjanju ili spuštanju stepenicama, poteškoće pri ustajanju iz kreveta ili kauča, pad zbog značajne slabosti i atrofije mišića.
• Kao rezultat daljnjeg širenja bolesti, osoba doživljava osjećaje "trzaja guske" ili udaraca čekićem po prstima.

Uzroci i faktori rizika

Do danas nije pronađen tačan mehanizam širenja dijabetičke polineuropatije, ali poznato je da za to postoji mnogo razloga. U nekim slučajevima sam pacijent može provocirati faktore koji doprinose njegovom razvoju.

Oštećenje živčanih vlakana je najvjerojatnije kod:

• hronični dijabetes, koji traje dugi niz godina (sa visokim nivoom HbA1c),
• nenormalne masti u tijelu
• hipertenzija
• pušenje
• izlaganje otrovnim drogama, poput alkohola,
• genetsko opterećenje
• promjene povezane s godinama

Dijagnoza bolesti

Najvažniji element dijagnostičkih mjera usmjerenih na uklanjanje bolesti dijabetičkom polineuropatijom najčešće pomaže u sprečavanju tačne dijagnoze i povijesti bolesti.

Medicinski upitnici posebno dizajnirani za takve svrhe postali su korisni u ovom području.

Kako se troši

Za to se koriste monofilamentna vlakna i trska.

Prvi vam omogućavaju da procijenite kako osjećate tlo pod nogama, a drugi - sposobnosti vašeg vestibularnog aparata.

Neki se alati također koriste za kvantificiranje (i stoga objektivnije) funkcije osjetanja vibracija, temperature, svjetlosnog dodira i boli.

Za dijagnozu dijabetičke polineuropatije u mnogim slučajevima preporučuje se obavljanje niza pomoćnih testova.

Dijagnostička ispitivanja

• Početna procjena je koncentracija glikoziliranog hemoglobina HbA1c, što je pokazatelj dijabetičke usklađenosti. Dokazano je kao rezultat studija da je njegova razina najčešće viša kod onih koji pate od polineuropatije.
• Za detaljnije dijagnostičke testove koristi se elektromiografska studija (EMG) i procjena brzine živčane provodljivosti (NCV). Te mjere omogućuju vam da odredite tačno mjesto oštećenja živaca i težinu bolesti.
• Screen screen - magnetska rezonanca i kompjuterska dijagnostika koriste se za isključenje drugih uzroka oštećenja živčanih završetaka, posebno neoplastičnih procesa.

Prije dijagnoze dijabetičke polineuropatije - o kojoj se vrsti bolesti radi, potrebno je u potpunosti isključiti druge uzroke neuropatije. Procjenjuje se da u 10-26% slučajeva oštećenja živaca kod dijabetičara imaju drugačiju osnovu. Stoga, prije svega, ozbiljni razlozi kao što su:

• maligna anemija,
• Trovanje vitaminom B6
• zloupotreba alkohola
• uremija
• hepatitis
• paraneoplastični sindromi (bolesti povezane sa karcinomom),
• sifilis
• HIV / AIDS
• nuspojave korištenjem određenih lijekova (npr. hemoterapija, izoniazid),
• bolesti kičmene moždine.

Vrlo je važno biti u mogućnosti utvrditi simptome bolesti dijabetičke polineuropatije, što vam najčešće omogućava da pravovremeno poduzmete odgovarajuće mjere za smanjenje lezija.

Liječenje i prevencija dijabetičke polineuropatije

Nažalost, još uvek nije obezbeđen odgovarajući farmakološki tretman. Ipak, kontrola razine šećera u krvi, želja da se osigura održavanje HbA1 u preporučenim standardima, izostanak nepotrebnih masnih naslaga eliminirat će neke simptome polineuropatije.

Mnogi pacijenti tvrde da održavanje razine šećera u granicama normale gotovo u potpunosti uklanja bol. Ono što je najvažnije, sprječava razvoj ove bolesti.

Pripreme za dijabetičku polineuropatiju

Ako je dominantan simptom ove bolesti bol, pored lijekova protiv bolova koriste se pomoćni i stimulansi, uključujući antidepresive i antikonvulzive.

Tu spadaju:

• pregabalin, Absenor, Depakin, Valprolek, gabapentin (Symleptic, Neuran, Gabagamma, Neurontin).
• Pod uslovom da rezultat nije efikasan, lekar može dodatno propisati dekstrometorfan, tramadol, oksikodon ili morfij. Alternativno se može predložiti lokalna primjena preparata kapsaicina i lidokaina.
• Posljednjih godina primjećen je i prilično pozitivan učinak amitriptilina, venlafaksina i duloksetina u liječenju bolova koji prate dijabetičku polineuropatiju.
• U nekim slučajevima se antioksidativni lijekovi mogu preporučiti neko vrijeme. Konkretno, alfa lipoične kiseline. Ovu terapiju dijabeolozi obično propisuju kao intravensku injekciju. Učestalost njegove upotrebe najčešće je dvije ili tri sedmice. Terapija se zatim nastavlja oralnim lijekovima (Thiogamma 600, Thiogamma Turbo-Set).

Važno! Ni u kojem slučaju ne započinjte samo liječenje ovim lijekovima.

Fizička aktivnost i sport

Važan dodatak farmakološkoj terapiji, posebno u slučaju slabosti mišića, je fizikalna. Fizioterapeut odabire pojedinačni program u skladu sa mogućnostima svakog, omogućavajući mišićima da djeluje što duže. Pored standardnih vježbi, koriste se i mjere istovara, poput vodenih postupaka.

Preventivna sredstva i metode

U nekim je slučajevima razvoj ozbiljnih bolesti lakše isključiti nego ih dalje liječiti. Zbog toga posebnu pozornost treba posvetiti raznim preventivnim mjerama čiji je cilj smanjenje vjerojatnosti širenja simptoma bolesti i oštećenja na sve više organa.

Glavne metode borbe protiv polineuropatije uključuju:

• odgovarajuće i stalno praćenje nivoa šećera, pretpostavljajući normalan glikemijski i glikovani hemoglobin,
• optimalno brzo liječenje pratećih bolesti, poput hipertenzije,
• redovna, umjerena fizička aktivnost,
• odustajanje od pušenja i smanjenje konzumacije alkohola,
• uravnotežena prehrana koja osigurava prave pokazatelje masti,
• održavanje tjelesne težine u dobrom stanju,
• redovni pregledi i konsultacije s ljekarom.

Moderna medicina prilično pomno proučava koncept dijabetičke polineuropatije, što je problem od izuzetne važnosti koji je poznat širom svijeta. Nedavno su uvedeni najnoviji razvoj i tehnike kojima je cilj smanjenje simptoma boli i sprečavanje mogućih negativnih posljedica. Međutim, sami pacijenti koji pate od tako opasnog metaboličkog poremećaja kao što je dijabetes melitus, trebali bi biti oprezniji prema svom stanju. Pri najmanjim, čak i naizgled beznačajnim manifestacijama neuroloških poremećaja potrebno je potražiti ljekarsku pomoć.

Pogledajte video: Dijabeticka polineuropatija Oštećenje živaca nogu (Maj 2024).