• Oštećenja krvnih žila srca (koronarna bolest srca), izražava se razvojem angine pektoris (bolest koja se manifestuje bolom ili nelagodom iza sternuma zbog kršenja dovoda krvi u srce), infarktom miokarda (smrt dela srčanog mišića), hroničnom zatajenjem srca (oslabljena rad srca).
  Klinički se manifestuju:
  • bolovi pritiska, pritiska, peckanja prirode u predelu srca, iza sternuma, nastali usled fizičkog napora (kako bolest napreduje i u mirovanju), prelaska u mirovanju ili nakon uzimanja lekova nitratne grupe (poboljšavaju cirkulaciju krvi u srcu),
  • kratkoća daha - isprva uz fizički napor, kako bolest napreduje i u mirovanju,
  • oticanje nogu
  • prekidi u radu srca,
  • porast arterijskog (krvnog) pritiska,
  • bezbolni oblici infarkta miokarda (smrt dela srčanog mišića) koji se često nalaze kod dijabetesa melitusa usled oslabljene aktivnosti živčanih završetaka.
• Oštećenja na sudovima mozga (cerebrovaskularne bolesti):
  • glavobolja
  • vrtoglavica
  • oslabljena memorija, pažnja,
  • moždani udar je akutno kršenje moždane cirkulacije sa smrću dijela mozga.
• Oštećenja na žilama donjih ekstremiteta:
  • bol u udovima
  • hromost
  • ulcerozne greške (kršenje integriteta kože),
  • smrt mekih tkiva (gangrena) - ud postaje crn, njegova funkcija je potpuno izgubljena.

Prisutnost dijabetes melitusa (bolest koju karakteriše visoka glukoza u krvi) dovodi do poremećaja mnogih vrsta metabolizma u tijelu, što pogoršava pacijentove rizične faktore za oštećenje krvožilnog sustava. Zajedno, dolazi do porasta razvoja ateroskleroze (taloženje holesterola plakova na zidovima krvnih žila) s oštećenjem uglavnom žila srca, mozga i donjih ekstremiteta.

Česti faktori rizika za aterosklerotsku vaskularnu bolest:

• pušenje
• zloupotreba alkohola
• porast arterijskog (krvnog) pritiska,
• gojaznost
• visok sadržaj lipida (holesterola i ostalih masti) u krvi,
• nasljedna predispozicija (prisutnost ateroskleroze u krvnim srodnicima),
• starost (preko 50 godina)
• atrijska fibrilacija (poremećaj srčanog ritma).

• visoka glukoza u krvi
• visok nivo inzulina (hormona zaduženog za snižavanje glukoze u krvi) u krvi,
• otpornost na inzulin - "neosjetljivost" na djelovanje inzulina,
• dijabetička nefropatija - oštećenje bubrega kod dijabetes melitusa,
• dugoročno postojanje dijabetesa.

U liječenju bolesti pomoći će liječnik endokrinolog

Dijagnostika

• Analiza pritužbi na bolest:
  • bolovi pritiska, pritiska, peckanja prirode u predelu srca, iza sternuma, nastali usled fizičkog napora (kako bolest napreduje i u mirovanju), prelaska u mirovanju ili nakon uzimanja lekova nitratne grupe (poboljšavaju cirkulaciju krvi u srcu),
  • kratkoća daha - isprva uz fizički napor, kako bolest napreduje i u mirovanju,
  • oticanje nogu
  • prekidi u radu srca,
  • porast arterijskog (krvnog) pritiska,
  • glavobolja
  • vrtoglavica
  • oslabljena memorija, pažnja,
  • bol u udovima
  • hromost.
• Analiza bolesti (istorija razvoja) bolesti: pitanje o tome kako je bolest počela i razvijala se, koliko je davno započela dijabetes.
• Opšti pregled (merenje krvnog pritiska, pregled kože, slušanje srca fondoskopom, palpacija sudova donjih ekstremiteta).
• Određivanje nivoa holesterola i drugih lipida (masti) u krvi.
• Za dijagnozu oštećenja kardiovaskularnog sistema:
  • EKG (elektrokardiografija),
  • Holter nadzor EKG-a (tokom dana),
  • stres testovi - praćenje EKG-a, pulsa, krvnog pritiska, opće dobro pacijenta pod sve većim opterećenjem na posebnim simulatorima (bicikl, gazište),
  • koronarna angiografija je metoda istraživanja koja vam omogućuje ispitivanje krvnih žila srca iznutra pomoću posebnog uređaja umetnutog kroz arteriju.
• Za dijagnozu cerebrovaskularne bolesti:
  • ultrazvuk žila glave i vrata,
  • CT (računarska tomografija) ili MRI (snimanje magnetnom rezonancom) mozga.
• Za dijagnosticiranje vaskularnih lezija donjih ekstremiteta:
  • ultrazvučni pregled sudova donjih ekstremiteta,
  • Rendgenska kontrastna angiografija - studija krvnih žila pomoću kontrastnog sredstva ubrizgavanog u posudu, nakon čega slijedi niz rendgenskih zraka.
• Dinamička kontrola nivoa glukoze u krvi (merenje nivoa glukoze u toku dana).
• Moguće je i konsultacije neurologa, kardiologa, flebologa.

Liječenje dijabetičke makroangiopatije

• Liječenje šećerne bolesti (bolest koju karakterizira visoka glukoza u krvi).
• Dijeta sa ograničenjem soli, proteina, ugljenih hidrata, masne hrane.
• Prestanak pušenja i pijenja alkohola.
• Dozirana fizička aktivnost (ne izaziva angine napade (bolest koja se manifestuje bolom ili nelagodom iza sternuma zbog kršenja dovoda krvi u srce)).
• Svakodnevne šetnje na svežem vazduhu.
• Smanjenje prekomerne težine.
• Anti-ishemijski lijekovi koji smanjuju potrebu miokarda (srčanog mišića) u kisiku.
• Lijekovi za snižavanje arterijskog (krvnog) tlaka.
• Lijekovi koji normaliziraju lipidni sastav krvi (snižavaju kolesterol i ostale masti).
• Lijekovi koji sprečavaju prekomjerno zgrušavanje krvi.
• Neurotropni lijekovi (poboljšavaju prehranu nervnog sistema).
• Vazodilatacijski lijekovi.
• Hirurško liječenje: ako se otkriju značajna oštećenja krvnih žila srca i donjih ekstremiteta s aterosklerotskim plakovima, vrši se balonska angioplastika i stentiranje posuda - uklanjanje aterosklerotičnog plaka i postavljanje stenta (poseban dizajn koji podržava lumen žile u normalnom stanju).
• S razvojem gangrene (tkivna smrt) - amputacija udova.

Šta je mikroangiopatija?

U ljudskom tijelu ima na hiljade malih žila, koje uključuju kapilare, venule i arteriole. Oni pletu svaku ćeliju organa, donoseći im korisne tvari i oduzimajući sve nepotrebno. To omogućava normalan rad u ćelijama i u telu u celini. Kada se patološke promjene u malim posudama događaju na temelju dugotrajne dijabetes melitusa, dijagnosticira se dijabetička mikroangiopatija. Ovom komplikacijom najviše su pogođeni:

Mikroangiopatija se razvija kao rezultat činjenice da glukoza, čiji je sadržaj u krvi bolesnika sa šećernom bolešću povećana, oštećuje endotel zidova krvnih žila. Krajnji proizvodi metabolizma glukoze su sorbitol i fruktoza. Obje ove tvari slabo prodiru kroz staničnu membranu, pa se stoga počinju nakupljati u endotelnim ćelijama. To dovodi do takvih patologija:

- oticanje stijenke posude,

- povećana propusnost zida,

- smanjenje proizvodnje opuštajućeg faktora endotela, neophodnog za opuštanje glatkih mišića u žilama.

Dakle, endotel je oštećen i protok krvi usporava, što uzrokuje visoku koagulaciju. To se naziva Virchow triada.

Klasifikacija i klinička prezentacija

Dijabetička makroangiopatija može imati različite razvojne mogućnosti. Svaki oblik patologije karakteriše određena obilježja.

S oštećenjem srčanih žila opaža se pojava angine pektoris. Ovo kršenje povezano je s kršenjem procesa opskrbe krvlju. Manifestira se u obliku boli u sternumu. Postoji i rizik od razvoja infarkta miokarda i hroničnog zatajenja srca.

Ovaj oblik patologije karakteriziraju takve manifestacije:

1. Pritisak, peckanje, stiskanje bolova u predjelu srca i u sternumu. U početnoj fazi razvoja bolesti one se javljaju samo fizičkim naporom. Kako se razvija, neprijatnost je prisutna u mirnom stanju čak i nakon upotrebe lijekova iz kategorije nitrata.
2. Kratkoća daha. U početku se promatra samo pod opterećenjima, a potom u mirnom stanju.
3. Oticanje nogu.
4. Poremećeno funkcionisanje srca.
5. Povećan krvni pritisak.
6. Bezbolni srčani udar. Ova se patologija često primjećuje kod dijabetesa. To je zbog kvara nervnih vlakana.

Oštećenje moždanih žila naziva se cerebrovaskularna patologija. S njegovim razvojem posmatraju se takve manifestacije:

1. Glavobolja.
2. Pogoršanje koncentracije.
3. Vrtoglavica
4. Slabljenje memorije.
5. Stroke Pod tim pojmom podrazumijeva se akutno kršenje moždane cirkulacije, što povlači za sobom smrt određenog područja.

Dijabetička makroangiopatija donjih ekstremiteta povlači za sobom takve manifestacije:

1. Bol u nogama.
2. Ulcerozne lezije. Kad se pojave, narušava se integritet kože.
3. Lameness
4. Smrt mekih tkiva. Kada se dogodi gangrena, noga postaje crna i potpuno gubi funkcije.

Metode liječenja

Cilj liječenja ove patologije je usporavanje razvoja opasnih komplikacija iz žila, koje mogu dovesti do invalidnosti pacijenta ili smrti. Ključni princip u lečenju ove bolesti je korekcija takvih stanja:

• Hiperkoagulacija
• Hiperglikemija,
• Arterijska hipertenzija,
• Dislipidemija.

Da bi poboljšali stanje osobe, propisani su lijekovi za snižavanje lipida. U njih su uključeni fibrati, statini, antioksidanti. Od malene važnosti je poštivanje prehrane, koja uključuje ograničavanje unosa životinjskih masti.

S velikom prijetnjom tromboembolijskih učinaka, vrijedi koristiti sredstva protiv trombocita. Tu spadaju heparin i pentoksifilin. Ljekari često propisuju acetilsalicilnu kiselinu.

Antihipertenzivno liječenje ovom dijagnozom provodi se radi postizanja i održavanja stabilnog pritiska. Stalno bi trebao ostati na razini od 130/85 mm RT. Čl. Da bi se rešio ovaj problem, koriste se ACE inhibitori, kaptopril.

Takođe morate koristiti diuretike - furosemid, hidroklorotiazid. Pacijentima koji su imali infarkt miokarda propisuju se beta blokatori. Tu spadaju atenolol.

Terapija trofičnih ulkusa ekstremiteta treba provoditi pod nadzorom hirurga. U teškim vaskularnim nezgodama pruža se intenzivna nega. Ako postoje dokazi, može se izvršiti operacija.

Komplikacije

Prijetnja od makroangiopatije izraženija je kod ljudi koji imaju dijabetes tipa 2. Rizik od smrti od komplikacija ove patologije je 35-75%. U polovici slučajeva smrt nastupi kao posljedica infarkta miokarda.

Nepovoljna prognoza je kada su istovremeno zahvaćene 3 vaskularne zone - mozak, noge i srce. Više od polovine svih operacija amputacije donjih udova povezano je s makroangiopatijom.

S oštećenjem nogu, primjećuju se ulcerozni nedostaci. To stvara pretpostavke za nastanak dijabetičkog stopala. S oštećenjem živčanih vlakana, krvnih žila i koštanog tkiva uočava se nekroza i pojavljuju se gnojni procesi.

Pojava trofičnih čira na potkoljenici nastaje zbog poremećaja cirkulacije u pogođenim žilama nogu. Najčešća lokacija gangrene je veliki nožni prst.

Bol sa pojavom dijabetičke gangrene ne manifestuje se previše. Ali kad se pojavi svjedočenje, nije vrijedno odgađati operaciju. Čak i malo kašnjenje ispunjeno je dugotrajnim zacjeljivanjem rana. Ponekad je potrebno izvršiti drugu hiruršku intervenciju.

Preventivne mjere

Da bi se spriječila pojava ove patologije, potrebno je poštivati ​​niz preporuka:

1. Budite na vrijeme za dijabetes
2. Pridržavajte se dijeta koja uključuje ograničavanje proteinske hrane, ugljikohidrata, soli i masne hrane,
3. Normalizirajte tjelesnu težinu
4. Isključite pušenje i piće,
5. Omogućite umjerenu fizičku aktivnost koja ne provocira pojavu simptoma angine pektoris,
6. Svaki dan u šetnji na svežem vazduhu
7. Omogućite dinamičku procjenu sadržaja lipida - jednom u 6 mjeseci,
8. Obavljajte dinamički nadzor količine glukoze u krvi - ovaj pokazatelj mjeri se jednom dnevno.

Razvoj makroangiopatije kod dijabetesa prilično je česta pojava. Ova je patologija prepuna pojave opasnih posljedica i može čak izazvati smrt. Zato je toliko važno uključiti se u njegovu prevenciju, a ako se pojave simptomi, odmah se obratiti liječniku.

Dijabetička makroangiopatija

Dijabetička makroangiopatija - generalizirane aterosklerotske promjene koje se razvijaju u arterijama srednjeg i velikog kalibra na pozadini dugog tijeka dijabetesa melitusa. Dijabetička makroangiopatija dovodi do koronarne arterijske bolesti, arterijske hipertenzije, cerebrovaskularne nesreće, okluzivnih lezija perifernih arterija. Dijagnoza dijabetičke makroangiopatije uključuje proučavanje metabolizma lipida, ultrazvuk arterija ekstremiteta, moždanih žila, bubrega, EKG, ehokardiografiju itd. Glavni principi liječenja dijabetičke makroangiopatije su korekcija hiperglikemije, dislipidemija, kontrola krvnog pritiska i poboljšanje reoloških svojstava krvi.

Opće informacije

Dijabetička makroangiopatija je komplikacija dijabetes melitusa, što dovodi do pretežne lezije moždanih, koronarnih, bubrežnih i perifernih arterija. Klinički se dijabetička makroangiopatija izražava razvojem angine pektoris, infarkta miokarda, ishemijskih udara, renovikularne hipertenzije i dijabetičke gangrene. Difuzna vaskularna oštećenja ključna su u prognozi šećerne bolesti, povećavajući rizik od moždanog udara i koronarne srčane bolesti 2-3 puta, gangrene udova - 20 puta.

Ateroskleroza, koja se razvija kod dijabetes melitusa, ima niz specifičnih svojstava. Kod dijabetičara se javlja 10-15 godina ranije nego kod pojedinaca koji ne pate od poremećenog metabolizma ugljikohidrata i napreduje brže. Za dijabetičku makroangiopatiju je tipična generalizirana lezija većine arterija (koronarna, cerebralna, visceralna, periferna). U tom pogledu prevencija i korekcija dijabetičke makroangiopatije su od najvećeg značaja u endokrinologiji.

Kod dijabetičke makroangiopatije bazalna membrana arterija srednjeg i velikog kalibra se zadebljava i na njoj se formiraju aterosklerotski plakovi. Njihova naknadna kalcifikacija, ulceracija i nekroza doprinose lokalnom stvaranju krvnih ugrušaka i začepljenju lumena krvnih žila, što dovodi do poremećaja cirkulacije u određenim područjima.

Specifični faktori rizika za razvoj dijabetičke makroangiopatije u šećernoj bolesti uključuju hiperglikemiju, dislipidemiju, inzulinsku rezistenciju, pretilost (posebno abdominalnog tipa), arterijsku hipertenziju, pojačanu koagulaciju krvi, endotelnu disfunkciju, oksidativni stres i sistemsku upalu.Tradicionalni faktori rizika za aterosklerozu su pušenje, profesionalna intoksikacija, fizička neaktivnost, starost (kod muškaraca starijih od 45 godina, kod žena starijih od 55 godina), nasljednost.

Klasifikacija

Dijabetička angiopatija je kolektivni koncept, koji uključuje poraz malih žila - kapilara i prekapilarnih arteriola (mikroangiopatija), arterija srednjeg i velikog kalibra (makroangiopatija). Dijabetičke angiopatije su kasne komplikacije dijabetesa, a razvijaju se u prosjeku 10-15 godina od početka bolesti.

Dijabetička makroangiopatija može se očitovati u velikom broju sindroma: ateroskleroza koronarnih arterija i aorte, ateroskleroza cerebralnih arterija i ateroskleroza perifernih arterija. Dijabetička mikroangiopatija može uključivati ​​retinopatiju, nefropatiju, mikroangiopatiju donjih ekstremiteta. Takođe, vaskularno oštećenje može se pojaviti u obliku univerzalne angiopatije, kombinujući makro- i mikroangopatiju. Zauzvrat, endoneuralna mikroangiopatija doprinosi oslabljenoj funkciji perifernih živaca, tj. Razvoju dijabetičke neuropatije.

Simptomi dijabetičke makroangiopatije

Ateroskleroza koronarnih arterija i aorte kod dijabetičke makroangiopatije manifestuje se razvojem srčane bolesti s njenim akutnim (infarkt miokarda) i hroničnim (kardioskleroza, angina pektoris). IHD kod dijabetesa može se pojaviti atipično (prema aritmičkoj ili bezbolnoj opciji), čime se povećava rizik od iznenadne koronarne smrti. Dijabetičku makroangiopatiju često prate razne post-infarktske komplikacije: aneurizme, aritmije, tromboembolija, kardiogeni šok, zatajenje srca. Uz dijabetičku makroangiopatiju vjerovatnoća za razvoj ponovljenog infarkta miokarda je izuzetno velika. Rizik od smrtnosti od srčanog udara u bolesnika sa šećernom bolešću dvostruko je veći nego kod osoba bez dijabetesa.

Ateroskleroza cerebralnih arterija usled dijabetičke makroangiopatije javlja se kod 8% bolesnika. Može se očitovati hroničnom cerebralnom ishemijom ili ishemijskim moždanim udarom. Verovatnoća cerebrovaskularnih komplikacija dijabetesa povećava se 2-3 puta u prisustvu arterijske hipertenzije.

Obliterirajuće aterosklerotske lezije perifernih žila (obliterirajuća ateroskleroza) pogađa 10% pacijenata sa šećernom bolešću. Kliničke manifestacije dijabetičke makroangiopatije u ovom slučaju uključuju drhtanje i hladnoću stopala, povremeno klaudiranje, hipostatsko oticanje ekstremiteta, jake bolove u mišićima nogu, kukova, a ponekad i stražnjice, koji se intenzivira s bilo kojim fizičkim naporom. S oštrim kršenjem protoka krvi u udaljenim krajnicima, razvija se kritična ishemija, uslijed čega može doći do nekroze tkiva potkoljenice i stopala (gangrena). Nekroza kože i potkožnog tkiva može se dogoditi bez dodatnih mehaničkih oštećenja, ali se češće pojavljuje na pozadini prethodnog narušavanja integriteta kože (pedikurom, ispucanim nogama, gljivičnim infekcijama kože i noktiju itd.). S manje izraženim poremećajima protoka krvi, kronični trofični ulkusi razvijaju se u dijabetičkoj makroangiopatiji.

Liječenje dijabetičke makroangiopatije

Liječenje je usmjereno na usporavanje napredovanja opasnih vaskularnih komplikacija koje pacijentu prijete invalidnošću ili smrću. Glavni principi liječenja dijabetičke makroangiopatije su korekcija sindroma hiperglikemije, dislipidemije, hiperkoagulacije, arterijske hipertenzije.

Kako bi se postigla kompenzacija za metabolizam ugljikohidrata, pacijentima koji imaju dijabetičku makroangiopatiju prikazana je inzulinska terapija pod kontrolom razine glukoze u krvi. Ispravljanje poremećaja metabolizma ugljikohidrata postiže se imenovanjem lijekova za snižavanje lipida (statini, antioksidanti, fibrati), kao i ishranom koja ograničava unos životinjskih masti.

Uz povećan rizik od tromboembolijskih komplikacija, poželjno je propisati lijekove protiv trombocita (acetilsalicilna kiselina, dipiridamol, pentoksifilin, heparin itd.). Cilj antihipertenzivne terapije kod dijabetičke makroangiopatije je postizanje i održavanje ciljane razine krvnog tlaka od 130/85 mm Hg. Čl. Radi toga je poželjnije propisati ACE inhibitore (kaptopril), diuretike (furosemid, spironolakton, hidroklorotiazid), pacijentima koji su pretrpjeli srčani udar - beta blokatori (atenolol itd.).

Liječenje trofičnih ulkusa ekstremiteta provodi se pod nadzorom hirurga. U akutnim vaskularnim nezgodama provodi se odgovarajuća intenzivna njega. Prema indikacijama, provodi se kirurško liječenje (CABG, hirurško liječenje cerebrovaskularne insuficijencije, endarterektomija, amputacija udova i dr.).

Prognoza i prevencija

Smrtnost od kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata sa šećernom bolešću dostiže 35-75%. Od toga, u otprilike polovini slučajeva, smrt nastupa od infarkta miokarda, u 15% - od akutne cerebralne ishemije.

Ključ prevencije dijabetičke makroangiopatije je održavanje optimalne razine glukoze i krvnog pritiska, dijeta, kontrola tjelesne težine, odricanje od loših navika, ispunjavanje svih medicinskih preporuka.

Prevencija dijabetičke makroangiopatije

• Adekvatni i pravovremeni tretman za dijabetes melitus (bolest koju karakteriše visoka glukoza u krvi).
• Dijeta sa ograničenjem soli, proteina, ugljenih hidrata, masne hrane.
• Prestanak pušenja i pijenja alkohola.
• Dozirana fizička aktivnost (ne izaziva angine napade (bolest koja se manifestuje bolom ili nelagodom iza sternuma zbog kršenja dovoda krvi u srce)).
• Svakodnevne šetnje na svežem vazduhu.
• Smanjenje prekomerne težine.
• Dinamičko praćenje glukoze u krvi (dnevno mjerenje).
• Dinamička kontrola nivoa lipida (masti) u krvi (jednom u šest meseci).

REFERENČNE INFORMACIJE

Potrebna je konsultacija s ljekarom

Endokrinologija - Dedov I.I., Melnichenko G. A, Fadeev V.F., - GEOTAR - Media, 2007
Algoritmi za specijaliziranu medicinsku njegu bolesnika sa šećernom bolešću, 2012

Angiopatija „srčanih“ žila

Ova komplikacija dijabetesa često se razvija kod ljudi koji pate od hipertenzije, ali može se otkriti i kod onih koji nemaju problema sa pritiskom. Dijabetička mikroangiopatija srca očituje se sljedećim simptomima:

- bol u grudima, što uzrokuje nelagodnost u vratu, leđima, donjoj čeljusti, levoj ruci,

- bol i osećaj stiskanja, stiskanja iza sternuma, pogoršan fizičkim radom, kao i u stresnoj situaciji,

- oticanje i bol u desnom hipohondriju,

Slični simptomi se javljaju i sa drugim bolestima srca. Da bi se postavila tačna dijagnoza, vrši se koronarna angiografija i MRI sudova srca, kao i samog organa.

Kao terapijska sredstva pacijentima se propisuju lijekovi koji sprečavaju sužavanje krvnih žila, poboljšavaju protok krvi, sprečavaju stvaranje ugrušaka u krvi, snižavaju krvni pritisak i smanjuju "loš" holesterol. To su "nitroglicerin", "Aspirin", "Bisoprolol", "Verapamil", "Ramipril", "Lozartan" i njihovi analozi.

Nefropatija

Dijabetička mikroangiopatija bubrega primjećuje se kod dijabetičara sa iskustvom ili kod onih koji se ne pridržavaju svih preporuka liječnika u pogledu prehrane i uzimanja lijekova. Simptomi

- neobjašnjivo visok umor,

- mučnina, često prije povraćanja,

- ujutro oticanje na licu,

- proteinurija (protein se određuje u urinu).

- krvni test (biohemijski, koji određuje nivo kreatinina i uree),

Liječenje dijabetičke mikroangiopatije bubrega u početnim fazama razvoja komplikacija sastoji se u praćenju količine šećera u krvi i održavanju normalnog krvnog tlaka. Ove mjere pomažu da se duže vrijeme ne izbjegne oštećenje bubrega. U budućnosti se propisuje hemodijaliza, a u posebno teškim slučajevima - transplantacija bubrega.

Retinopatija

Ljudska mrežnica takođe ima male krvne sudove. Njihov neuspjeh, koji se dogodio na osnovu dijabetesa, naziva se retinopatijom. Ova komplikacija može se razviti dugo, 20 i više godina, ako pacijent sčasno ispunjava recept liječnika i može se izjasniti nakon dvije godine od početka otkrivanja dijabetes melitusa. Nažalost, prije ili kasnije retinopatija pogađa svakog pacijenta.

Dijabetičku mikroangiopatiju mrežnice karakterišu sljedeći simptomi:

- oštećenje vida do njegovog potpunog gubitka,

- veo mi stoji u očima,

- „plutajući“ predmeti u vidnom polju,

- poteškoće u pogledu malih predmeta,

- mrlje, iskre, pruge, udari pred očima,

- staklasto krvarenje,

- bol u očne jabučice.

Oftalmolog nakon pregleda može otkriti simptome retinopatije čak i prije nego sam pacijent osjeti da nešto nije u redu s njegovim vidom. Najraniji znakovi ove komplikacije su:

- deformisane arterije (često sa mikroaneurizmama),

Prevencija retinopatije redovan je pregled kod oftalmologa, praćenje nivoa šećera u krvi i dijeta.

Liječenje retinopatije sastoji se od ubrizgavanja lijekova u očnu jabučicu, laserske cauterizacije krvnih žila vlakana i hirurške intervencije kojom se uklanja krv i ožiljak s očiju.

Encefalopatija

Mikroangiopatija kod dijabetesa može utjecati na žile mozga. Takva komplikacija se javlja kod pacijenata sa znatnim iskustvom i kod onih koji se ne pridržavaju propisivanja liječnika. Početni simptomi encefalopatije:

- pritužbe na "ustajalu" glavu,

- nesanica noću, pospanost tokom dana,

- problemi sa pamćenjem,

Dodaju se dodatni simptomi:

- pojava patoloških refleksa,

Dijagnoza se vrši MRI mozga.

Obnova degenerativnih žila više nije moguća. Cilj liječenja je usporavanje procesa daljnjeg razvoja komplikacija. Osnova liječenja je praćenje količine šećera u krvi i smanjenje do optimalnih vrijednosti.

Angiopatija žila nogu

Dijabetičke mikroangiopatije uključuju teške komplikacije dijabetes melitusa, izražene u uništavanju sitnih žila i živaca (polineuropatija) nogu, uslijed čega je poremećena dotok krvi, razvija se kvrgavost, a posebno u naprednim slučajevima počinje gangrena. Sedan rad, gojaznost, pušenje, hipertenzija, genetska predispozicija doprinose razvoju komplikacija.

- osjećaj ukočenosti stopala,

- krutost ujutro,

S progresijom komplikacija nastaje dijabetičko stopalo (zadebljanje noktiju, promjena njihove boje, pojava korna, pukotina i čireva), a to sa svoje strane doprinosi pojavi gangrene, sepse.

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkog pregleda i niza specifičnih testova:

Liječenje se provodi u tri smjera:

1. Klasičan za dijabetes (kontrola šećera u krvi, dijeta koja ne dopušta gojaznost, kontrola krvnog pritiska).

2. Poboljšanje fluidnosti i biohemijskih parametara krvi (pacijenti uzimaju statine, angioprotektore, antioksidante, biogene stimulanse, metabolizam, sredstvo za razrjeđivanje krvi, biogene stimulanse).

3. Hirurška intervencija čija je svrha obnavljanje cirkulacije krvi i uklanjanje mrtvih mjesta.

Šta je makroangiopatija?

Kada patološke promjene izazvane dijabetesom utječu na srednje i velike žile, postavlja se dijagnoza dijabetičke makroangiopatije. Glavni uzroci ove komplikacije:

- zadebljanje podrumskih membrana vena i arterija zbog visokog šećera u krvi,

- stvaranje aterosklerotskih plakova u posudama,

- Kalcifikacija krvnih sudova, njihova naknadna nekroza.

Sve to dovodi do tromboze, okluzije i poremećaja cirkulacije.

Pretilost, hiperglikemija, dislipidemija, otpornost na inzulin, upalni procesi, stres, visoka koagulacija krvi doprinose nastanku makroangiopatije. Kao rezultat, razvija se ateroskleroza takvih žila:

1. Aorta i koronarna arterija. Dovodi do srčane ishemije, srčanog udara, angine pektoris, kardioskleroze.

2. Cerebralne arterije. Može rezultirati ishemijskim moždanim udarom ili ishemijom (hroničnog) mozga.

3. Periferne arterije. Karakterizira ga opasnost od gangrene i naknadne amputacije udova. S aterosklerozom perifernih arterija često se pojavljuje nekroza tkiva. Poticaj za to mogu biti manje rane, na primjer, dobijene tokom pedikira, kao i pukotine, mikoze.

Suština nastanka angiopatije

Negativni, dugo vremena učinak dijabetesa na tijelo očituje se u obliku relativno kasne hronične komplikacije - angiopatije (oštećenja krvnih žila). Akutne manifestacije endokrinološke bolesti uključuju hitne situacije sa naglim padom šećera u krvi (hipoglikemija) ili njegovim trajnim porastom (ketoacidoza), komom.

Krvne žile prodiru u cijelo tijelo. Zbog postojeće razlike u njihovom kalibru (velike i male), svrstavaju se makro- i mikroangiopatija. Zidovi vena i kapilara su mekani i tanki, podjednako su pogođeni viškom glukoze.

Prodišući u žile, organska materija formira hemijske toksine štetne za ćelije i tkiva. Događaju se promjene koje uzrokuju poremećaje u normalnom funkcioniranju organa. Prije svega, makroangiopatija kod dijabetesa pogađa srce, mozak, noge, mikroangiopatiju - bubrege, oči, stopala.

Pored visokog šećera, krvne žile uništavaju i holesterol i tvari nastale kao posljedica pušenja samog pacijenta ili osoba iz njegovog bliskog okruženja. Krvni putevi se začepljuju holesterolnim plakovima. Kod dijabetičara sudovi su pod dvostrukim udarcem (glukoza i holesterol). Pušač se izlaže trostruko destruktivnom učinku. On rizikuje da dobije bolest ateroskleroze, ni manje ni više nego osoba koja ima dijagnozu dijabetesa.

Visoki krvni pritisak (BP) takođe dovodi do oštećenja tkiva unutar žile (aorte, vene). Između stanica nastaju praznine, zidovi postaju propusni i stvara se žarište upale. Uz holesterolove, na zahvaćenim zidovima nastaju ožiljci. Neoplazme mogu djelomično i čak potpuno blokirati lumen u žilama. Postoji posebna vrsta moždanog udara - hemoragični ili cerebralni krvarenje.

Dijabetička makroangiopatija ili sužavanje velikih žila karakteristično je za tip 2 bolesti. U pravilu je pacijent stariji od 40 godina, a prirodne promjene krvožilnog sustava naliježu se dijabetičkim komplikacijama. Nemoguće je zaokretiti pokrenute procese u suprotnom smjeru, ali formiranje ožiljnog tkiva može se zaustaviti.

Uloga još jednog čimbenika koji vodi razvoju obe vrste angiopatija nije dovoljno jasna - genetska predispozicija za kardiovaskularne bolesti.

Simptomi makroangiopatije

Pacijenti s aterosklerozom izgledaju starije od svojih godina, pate od prekomjerne težine. Imaju karakteristične žute plakove na laktovima i kapcima - naslage holesterola. U bolesnika je pulsiranje bedrene i poplitealne arterije oslabljeno, do potpunog odsustva boli u mišićima tela pojavljuju se pri hodanju i nakon određenog vremena nakon zaustavljanja. Bolest je popraćena povremenom klaudikacijom. Da bi postavili tačnu dijagnozu, stručnjaci koriste metodu angiografije.

U razvoju makro- i mikroangiopatije donjih ekstremiteta razlikuju se sljedeće faze:

• pretklinički
• funkcionalni
• organski
• nekrotični čir
• gangrenous.

Prvi stadijum se također naziva asimptomatski ili metabolički, jer ni prema podacima funkcionalnih testova, kršenja nisu otkrivena. Druga faza ima teške kliničke simptome. Pod utjecajem liječenja, poremećaji s njim još uvijek mogu biti reverzibilni.

Sužavanje krvne žile koja hrani određeni organ dovodi do ishemije (lokalna anemija). Ovakve pojave često se primjećuju u predjelu srca. Spazam arterija koji se pojavi uzrokuje napad angine. Pacijenti primjećuju bol iza sternuma, poremećaje srčanog ritma.

Iznenadna blokada srčane žile remeti prehranu mišića. Nastaje nekroza tkiva (nekroza mesta organa) i infarkt miokarda. Ljudi koji su patili od nje pate od koronarne srčane bolesti. Bypass operacija može značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata sa koronarnom bolešću.

Aterosklerozu arterija mozga prati vrtoglavica, bol, slabljenje pamćenja. Moždani udar nastaje kada postoji kršenje opskrbe mozga krvlju. Ako nakon „udarca“ osoba ostane živa, dolazi do teških posljedica (gubitak govora, motoričkih funkcija). Ateroskleroza može biti uzrok ishemijskog moždanog udara kada je poremećen dotok krvi u mozak zbog visokog kolesterola.

Glavni tretman za angiopatiju

Komplikacije su rezultat poremećaja metabolizma u tijelu. Liječenje je usmjereno na uporabu lijekova koji normaliziraju različite vrste metabolizma karakteristične za dijabetičku makroangiopatiju.

• ugljeni hidrati (inzulin, akarboza, biguanidi, brojne sulfonilureje),
• masnoće (lekovi za snižavanje lipida),
• protein (steroidni anabolički hormoni),
• vode-elektrolit (hemodesis, reopoliglyukin, preparati kalijuma, kalcijuma, magnezijuma).

Često se povećava pokazatelj holesterola kod dijabetes melitusa tipa 2, povećane tjelesne težine. Provjerava se dva puta godišnje. Ako su krvni testovi viši od normalnih, tada je potrebno:

• prvo, komplicirati prehranu pacijenta (isključiti životinjske masti, smanjiti lako probavljive ugljikohidrate na 50 g dnevno, dopustiti biljna ulja do 30 ml, ribu, povrće i voće),
• drugo, uzmite drogu (Zokor, Mevacor, Leskol, Lipantil 200M).

Angioprotektori poboljšavaju cirkulaciju krvi u perifernim žilama. Paralelno s glavnom terapijom, endokrinolozi preporučuju upotrebu vitamina B skupine (tiamin, piridoksin, cijanokobalamin).

• normalizacija krvnog pritiska lijekovima (Envas, Enalopril, Arifon, Renitek, Corinfar),
• postepeno mršavljenje,
• oslobađanje od ovisnosti o pušenju i alkoholu,
• smanjenje unosa soli,
• izbegavanje dugotrajnih stresnih situacija.

Kao pomoć u liječenju vaskularnih patologija endokrinolozi su preporučili korištenje metoda alternativne medicine. U ove svrhe koriste se ljekoviti pripravci (kora heljde, kukuruzni stolovi sa stigmima, korijen velikog grozda, plodovi sjetve mrkve, močvarna trava).

Hronične dijabetičke komplikacije razvijaju se mjesecima, godinama i decenijama. U Sjedinjenim Državama Fondacija dr Joslin osnovala je posebnu medalju. Pobjednički dijabetes, koji je uspio proživjeti 30 godina bez komplikacija, uključujući angiopatiju, dobiva ista nagrada. Medalja ukazuje na moguću kontrolu kvalitete stoljeća stoljeća.

Uzroci makroangiopatije kod dijabetesa

Kada osoba duže vrijeme bude bolesna od dijabetesa, male kapilare, arterijski zidovi i vene pod utjecajem povećane količine glukoze počinju se razgrađivati.

Dakle, dolazi do snažnog stanjivanja, deformacije ili, obrnuto, ovo je zadebljanje krvnih žila.

Iz tog razloga dolazi do poremećaja protoka krvi i metabolizma između tkiva unutrašnjih organa što dovodi do hipoksije ili gladovanja kisika okolnih tkiva, oštećenja mnogih organa dijabetičara.

• Najčešće su zahvaćeni veliki sudovi donjih ekstremiteta i srca, to se događa u 70 posto slučajeva. Ovi dijelovi tijela primaju najveće opterećenje, pa su promjene plovila najjače pod utjecajem. U dijabetičkoj mikroangiopatiji obično je zahvaćen fundus, što se dijagnosticira kao retinopatija, što su takođe uobičajeni slučajevi.
• Obično dijabetička makroangiopatija pogađa moždane, koronarne, bubrežne, periferne arterije. To je praćeno anginom pektoris, infarktom miokarda, ishemijskim moždanim udarom, dijabetičkom gangrenom i renovikularnom hipertenzijom. Difuznim oštećenjem krvnih žila, rizik od razvoja koronarne srčane bolesti i moždanog udara povećava se tri puta.
• Mnogi poremećaji dijabetesa dovode do arterioskleroze krvnih sudova. Takva se bolest dijagnosticira kod ljudi koji imaju dijabetes melitus tipa 1 i 2 i to 15 godina ranije nego kod zdravih bolesnika. Takođe, bolest kod dijabetičara može mnogo brže napredovati.
• Bolest zadebljava bazne membrane srednje i velike arterije u kojima se kasnije formiraju aterosklerotski plakovi. Zbog kalcifikacije, manifestacije i nekroze plakova krvno ugrušci formiraju se lokalno, lumen žila se zatvara, što rezultira da se dijabetičar ometa protok krvi u zahvaćenom području.

U pravilu dijabetička makroangiopatija utječe na koronarne, moždane, visceralne, periferne arterije, stoga liječnici čine sve kako bi spriječili takve promjene primjenom preventivnih mjera.

Rizik od patogeneze hiperglikemija, dislipidemija, otpornost na inzulin, gojaznost, arterijska hipertenzija, pojačana koagulacija krvi, endotelna disfunkcija, oksidativni stres, sistemska upala su posebno visoki.

Također, ateroskleroza se često razvija kod pušača, u prisustvu tjelesne neaktivnosti i profesionalne opijenosti. U riziku su muškarci stariji od 45 godina i žene starije od 55 godina.

Često uzrok bolesti postaje nasljedna predispozicija.

Dijabetička angiopatija i njene vrste

Dijabetička angiopatija je kolektivni koncept koji predstavlja patogenezu i uključuje kršenje krvnih žila - malih, velikih i srednjih.

Taj se fenomen smatra posljedicom kasne komplikacije šećerne bolesti koja se razvija otprilike 15 godina nakon što se bolest pojavila.

Dijabetičku makroangiopatiju prate sindromi poput ateroskleroze aorte i koronarnih arterija, perifernih ili cerebralnih arterija.

1. Za vrijeme mikroangiopatije kod šećerne bolesti primijećuju se retinopatija, nefropatija i dijabetička mikroangiopatija donjih ekstremiteta.
2. Ponekad, kada su krvni sudovi oštećeni, dijagnosticira se univerzalna angiopatija, njen koncept uključuje dijabetičku mikro-makroangiopatiju.

Endoneuralna dijabetička mikroangiopatija uzrokuje kršenje perifernih živaca, što zauzvrat uzrokuje dijabetičku neuropatiju.

Kako se dijagnosticira dijabetička makroangiopatija?

Dijagnoza je utvrđivanje koliko su loše pogođeni koronarni, cerebralni i periferni sudovi.

Da bi se utvrdio potreban način pregleda, pacijent treba da se konsultuje sa lekarom.

Pregled obavljaju endokrinolog, dijabetolog, kardiolog, vaskularni hirurg, kardiohirurg, neurolog.

Kod dijabetesa tipa 1 i 2, propisane su sljedeće vrste dijagnostike za otkrivanje patogeneze:

1. Izvodi se biohemijski test krvi radi otkrivanja glukoze, triglicerida, holesterola, trombocita, lipoproteina. Obavlja se i test koagulacije krvi.
2. Obavezno pregledajte kardiovaskularni sistem pomoću elektrokardiograma, svakodnevnog praćenja krvnog pritiska, stres testova, ehokardiograma, ultrazvučne dopplerografije aorte, scintigrafije perfuzije miokarda, koronarografije, računarske tomografske angiografije.
3. Neurološko stanje pacijenta precizira se pomoću ultrazvučne dopplerografije cerebralnih žila, vrši se i dupleksno skeniranje i angiografija cerebralnih žila.
4. Da bi se procijenilo stanje perifernih krvnih žila, udovi se ispituju pomoću dupleksnog skeniranja, ultrazvučne dopplerografije, periferne arteriografije, reovasografije, kapilaroskopije, arterijske oscilografije.

Liječenje dijabetičke mikroangiopatije

Liječenje bolesti dijabetičara sastoji se ponajprije u osiguravanju mjera za usporavanje napretka opasne vaskularne komplikacije koja pacijentu može prijetiti invaliditetom ili čak smrću.

Trofični ulkusi gornjih i donjih ekstremiteta leče se pod nadzorom hirurga. U slučaju akutne vaskularne katastrofe provodi se odgovarajuća intenzivna terapija. Također, liječnik može usmjeriti na hirurško liječenje, koje se sastoji u endarterektomiji, otklanjanju cerebrovaskularne insuficijencije, amputaciji pogođenog režnja, ako je već gangrena u šećernoj bolesti.

Osnovni principi terapije su povezani sa korekcijom opasnih sindroma, koji uključuju hiperglikemiju, dislipidemiju, hiperkoagulaciju, arterijsku hipertenziju.

• Kako bi kompenzirao metabolizam ugljikohidrata kod dijabetičara liječnik propisuje terapiju inzulinom i redovito praćenje šećera u krvi. Za to, pacijent uzima lijekove za snižavanje lipida - statine, antioksidante, fibrate. Pored toga, potrebno je slijediti posebnu terapijsku prehranu i ograničenje upotrebe hrane s velikim sadržajem životinjskih masti.
• Kada postoji opasnost od razvoja tromboembolijskih komplikacija, propisuju se lijekovi protiv trombocita - acetilsalicilna kiselina, dipiridamol, pentoksifilin, heparin.
• Antihipertenzivna terapija u slučaju otkrivanja dijabetičke makroangiopatije je postizanje i održavanje nivoa krvnog pritiska od 130/85 mm RT. Čl. U tu svrhu pacijent uzima ACE inhibitore, diuretike. Ako je osoba pretrpjela infarkt miokarda, propisani su beta blokatori.

Preventivne mjere

Prema statističkim podacima, kod šećerne bolesti tipa 1 i 2, zbog kardiovaskularnih komplikacija pacijenata, stopa smrtnosti kreće se od 35 do 75 posto. U polovini tih bolesnika smrt se događa sa infarktom miokarda, u 15 posto slučajeva uzrok je akutna cerebralna ishemija.

Da bi se izbjegao razvoj dijabetičke makroangiopatije, potrebno je poduzeti sve preventivne mjere. Pacijent bi trebao redovito nadzirati razinu šećera u krvi, mjeriti krvni tlak, slijediti dijetu, nadzirati vlastitu težinu, slijediti sve medicinske preporuke i odreći se loših navika u što većem broju.

U videu u ovom članku diskutuju se metode liječenja dijabetičke makroangiopatije ekstremiteta.

Pogledajte video: Simptomi i rano otkrivanje - Hronična limfocitna leukemija (Maj 2024).