Ateroskleroza donjih ekstremiteta - trošak dijagnoze i liječenja

Prilikom provođenja liječenja ateroskleroze žila donjih ekstremiteta može se koristiti i konzervativno liječenje uz pomoć lijekova i kirurško.

Upravo je izostanak pozitivnog rezultata upotrebe lijekova pokazatelj upotrebe hirurške intervencije.

Hirurška intervencija se provodi u kasnom periodu, kada liječenje lijekovima ne donosi željeni pozitivni rezultat. U kasnijim fazama razvoja bolesti meko tkivo umire i razvija se gangrenski proces.

Vaskularni hirurg, u procesu hirurške intervencije, vrši eksciziju mjesta tkiva na kojima prolazi nekrotizacija. Područja koja su bila podvrgnuta operaciji prekrivena su kožnom preklopom.

Kirurgija zbog ateroskleroze donjih ekstremiteta u posljednjem stadiju progresije može značajno pomoći poboljšanju zdravstvenog stanja i kvalitete života pacijenta.

Postoje različite tehnike hirurške intervencije. Najčešće su sledeće metode:

1. Bypass operacija - operacija se sastoji u stvaranju dodatnog puta za kretanje krvi oko mjesta oštećenja.
2. Angioplastika balona koristi tijekom postupka poseban balon koji širi arterijsku posudu.
3. Arterijsko stentiranje - smještanje u arteriji posebnog stenta koji održava konstantan promjer posude na željenom nivou.
4. Endarterektomija - uklanjanje oštećenog dela žile s aterosklerotskim plakom koji se nalazi u njemu.
5. Autodermoplastika je vrsta hirurške intervencije koja se koristi u liječenju trofičnih ulkusa, a koje je teško liječiti lijekovima. Operacija pomaže u sprečavanju razvoja gangrenous procesa u tkivima donjeg ekstremiteta.
6. Protetika - postupak zamjene autogene ili sintetičke posude dijelom vaskularnog korita koji je pretrpio kao posljedica napredovanja obliteracijske ateroskleroze. Hirurška metoda omogućava vam da obnovite opskrbu krvlju oštećenim područjem.
7. Amputacija - postupak uklanjanja nekrotičnog dijela noge, praćen protetikom.

Izbor metode hirurške intervencije ovisi o stupnju oštećenja tkiva udova i individualnim karakteristikama pacijentovog tijela. Odabir metode liječenja provodi vaskularni hirurg koji provodi liječenje.

Nakon operacije pacijent će trebati provesti dugi tijek rehabilitacije i liječenja lijekovima kako bi vratio poznati način života.

Prilikom liječenja ateroskleroze žila donjih ekstremiteta, liječnik odabirom metode liječenja određuje prognozu postupka i vjerojatnost koliko operacija pomaže poboljšanju stanja pacijenta bez korištenja dodatnih tehnika intervencije.

Značajke različitih vrsta hirurškog tretmana

Balonska angioplastika je kirurška tehnika liječenja koja uključuje uvođenje u vaskularni krevet na mjestu suženja posebnog katetera posebnim balonom koji se širi na kraju.

Nakon uvođenja katetera, balon počinje da bubri pod utjecajem pritiska, što dovodi do širenja zidova žila i obnavljanja putanje za transport krvi.

Ako se ne dogodi obnova protoka krvi, u područje oštećenja posude uvodi se poseban okvir.Zadatak ovog okvira je održavanje promjera posude na mjestu oštećenja na prihvatljivoj razini. Okvir za uvođenje tokom postupka izrađen je od posebne legure.

Ako željeni rezultat nije postignut, tada će se liječnik koji će se pobrinuti za liječenje odlučiti o upotrebi otvorene tehnike šantanja.

U većini slučajeva upotreba balonske angioplastike omogućava vam obnavljanje cirkulacije krvi i izbjegavanje uporabe opsežnih i traumatičnih intervencija.

Upotreba endovaskularnih intervencija omogućava u prisutnosti dijagnoze poput Lerish-ovog sindroma značajno poboljšanje kvaliteta života pacijenta. Nakon intervencije stanje protoka krvi u žilama donjih ekstremiteta značajno se poboljšava.

Vaskularna plastika i stentiranje obavljeno na vaskularnom dnu površne bedrene arterije eliminira pojave svojstvene prisutnosti vaskularne insuficijencije koje nastaju nakon začepljenja lumena posude krvnim ugruškom.

Većina vodećih klinika u svijetu uključenih u vaskularnu hirurgiju preferira metodu balonske angioplastike.

Vrlo često se ova tehnika koristi za obnavljanje propusnosti poplitealnih arterija.

Metoda balonske angioplastike testirana je relativno nedavno.

Za balonsku angioplastiku koriste se cilindri sa lijekom na površini.

Lijekovi koji infiltriraju u zid balona apsorbiraju se u vaskularni zid i sprječavaju daljnje napredovanje bolesti.

Savjet stručnjaka

Prijem (konsultacija) vodećeg vaskularnog hirurga

Konsultacija vaskularnog hirurga - pregled kod specijaliste specijaliste pacijenata sa sumnjama na arterijske i venske bolesti. U procesu savjetovanja s vaskularnim hirurgom možda će biti potrebno izvršiti dodatne preglede u obliku ultrazvuka arterija ili vena.

Prijem (konsultacija) kardiologa s EKG-om

Recepcija (konsultacija) vaskularnog hirurga, primarna

Konzultacija vaskularnog hirurga provodi se radi dijagnosticiranja bolesti arterija i vena i odabira metode liječenja vaskularne patologije.

Primanje (konsultacija) vaskularnog hirurga, ponovljeno

Izvodi se za procjenu stanja pacijenta nakon tretmana (konzervativnog ili hirurškog). Uz opetovana savjetovanja, mogu se predložiti dodatne metode dijagnostike ili liječenja.

Ultrazvučna dijagnostika

Transkranijalno ultrazvučno istraživanje

Proučavanje protoka krvi kroz moždane arterije pomoću ultrazvučnog skenera s posebnim senzorom pomoću posebnog programa.

Ultrazvuk aorte i visceralnih arterija

Ultrazvuk trbušne aorte i njenih grana izvodi se radi otkrivanja aneurizme aorte, opstrukcije trbušne aorte, bubrežnih i crevnih arterija. U osoba starijih od 55 godina, treba ga provoditi godišnje kako bi se isključila aneurizma i njene komplikacije, poput metode probira.

Ultrazvuk arterija donjih udova

Ultrazvučno angioskansiranje trbušne aorte i arterija donjih udova. To je visoko informativna metoda primarne dijagnoze većine vaskularnih bolesti nogu. U našoj ordinaciji koju provode iskusni stručnjaci na uređajima visokog nivoa.

Ultrazvuk glavnih arterija glave

Izvodi se ultrazvučni pregled karotidnih i vertebralnih arterija (ultrazvučni MAG) kako bi se utvrdili faktori rizika za ishemijski moždani udar. Danas je već dokazano da aterosklerotično sužavanje unutrašnjih karotidnih arterija značajno povećava rizik od moždanog udara zbog tromboze karotidnih arterija ili embolije (prenošenje dijela plaka) u moždane žile. Ova izjava važi za vertebralne arterije.

Metoda ultrazvučne dijagnoze srca, njegovih oštećenja, funkcije i pritiska u plućnoj arteriji.

Zračna dijagnostika

Angiografija aorte i njenih grana

Angiografija glavnih arterija glave

Angiografija glavnih arterija glave uključuje kontrastno ispitivanje karotidnih i vertebralnih arterija pomoću rendgenske angiografske jedinice. Upotrebljava se kao metoda konačne dijagnoze za aterosklerozu i patološku tortuosnost glavnih arterija glave i za vrijeme endovaskularnog hirurškog zahvata za uklanjanje suženja karotidnih ili vertebralnih arterija.

Arteriografija donjih udova

Arteriografija (angiografija) donjih ekstremiteta glavna je metoda za dijagnosticiranje lezija perifernih arterija nogu. Izvodi se probijanjem u radijalnoj arteriji na ruci ili bilo kojoj drugoj perifernoj arteriji. Nakon punkcije, u arteriju se ubacuje poseban kateter koji se vodi u zanimljivu zonu. Nakon umetanja katetera, povezuje se poseban automatski injektor kroz koji se velikom brzinom uvodi kontrastno sredstvo, a zatim se uključuje rendgenski aparat i snima se niz slika. Kontrastno sredstvo je jasno vidljivo i omogućava vam da procijenite propusnost žila i strukturu unutrašnjeg zida. Angiografija daje puno vrijednih informacija koje su potrebne vaskularnim kirurgima.

Proučavaju se rezultati otvorenih operacija šanta na arterijama nogu odmah nakon početka protoka krvi. Omogućuje vam da procijenite adekvatnost vaskularne rekonstrukcije i poduzmete mjere kada identificirate probleme s distalnim krevetom ili šantom.

Multispiralna računalna tomografija aorte i arterija donjih udova

Kontrastna računalna tomografija aorte i arterija donjih udova. To je visoko informativna i sigurna metoda za dijagnozu arterija trbuha i nogu.

Panoramska radiografija pluća - opći rendgenski pregled grudnog koša u direktnoj projekciji. Omogućuje vam da procijenite stanje dišnog sistema, srca, dijafragme. To je screening dijagnostička metoda za uklanjanje ozbiljnih problema s plućima i srcem u pripremi za velike kirurške operacije. Ako se sumnja na bilo kakvu patologiju, propisane su dodatne projekcije rendgenskih zraka.

Selektivna periferna angiografija

Selektivno uvođenje dijagnostičkog katetera i angiografija pojedinih arterija donjih udova.

Trošak otvorene vaskularne hirurgije

Aortno-femoralni bypass operativni zahvat - stvara zaobilazni protok krvi u začepljenoj aorti ili iliakalnim arterijama. Izvodi se kroz rez na levoj strani pupka i na bedru. Shunt - umjetna posuda pričvršćena je na prolaz aorte, a potom na femoralnu arteriju. To stvara umjetni način na koji krv zaobilazi blokadu i obnavlja se cirkulacija krvi u nozi.

Aorto-bifemoralna protetika sa presađivanjem visceralne grane

Aorto-bifemoralna protetika s rentantacijom visceralnih grana podrazumijeva stvaranje napretka za protok krvi u začepljenoj aorti. Izvodi se kroz rez na levoj strani pupka i na oba boka. Šant - umjetna posuda pričvršćena je na prolazno područje aorte, a potom na bedrenu arteriju. Ovo stvara umjetni način da krv zaobiđe blokadu i obnovi se cirkulacija krvi u nozi. Uz veliku okluziju aorte, možda će biti potrebno obnoviti protok krvi kroz arterije koje opskrbljuju crijeva ili bubrege. Ove arterije su ušivene na umjetnu protezu i na taj način se uspostavlja protok krvi.

Aorto-bifemoralna bypass operacija - stvara zaobilazni protok krvi sa začepljenom aortom ili iliakalnim arterijama. Izvodi se kroz rez na levoj strani pupka i na oba boka. Shunt - umjetna posuda pričvršćena je na prolazni dio aorte, a potom na bedrene arterije na obje noge. Ovo stvara umjetni način na koji krv zaobilazi blokadu i obnavlja se cirkulacija krvi u nogama. Naveden je ukupni trošak operacije bez troškova anestezije.

Femoral-femoral cross-bypass

Femoralno-femoralni obilaz je obilazni prelaz iz jedne prolazne femoralne arterije (arterije donora) do arterije na drugoj nozi. Izvodi se iznad pubisa potkožno. Glavni uvjet za uspješan završetak takve operacije je dobra propusnost arterija donora. Ovakve operacije su manje učinkovite od izravnih preusmjeravanja, ali omogućuju vam da spasite nogu kod pacijenata oslabljenih zbog pridruženih bolesti.

In situ femoralni distalni poplitealni bypass

Stvaranje zaobilaznog protoka krvi u blokadi bedrene arterije. Izvodi se pomoću pacijentove vlastite vene, koja se obrađuje posebnom tehnologijom kako bi se stvorila mogućnost protoka krvi od vrha do dna. Ova tehnologija pojednostavljuje intervenciju i poboljšava njene rezultate.

Proksimalni zaobilaznik bedrene kosti

Stvaranje zaobilaznog protoka krvi zaobilazeći začepljenu bedrenu arteriju. Napravljen je od 2 rezova u gornjem i donjem delu bedara. Posebnim umjetnim posudama ušiveno je za prolazno područje bedrene arterije, koje se drži u donjoj trećini bedara, gdje je prišitano za poplitealnu arteriju. Time se vraća propusnost na glavnoj arteriji na nozi.

Dijagnostička revizija arterija

Procjena mogućnosti izvođenja vaskularne hirurgije ili probne vaskularne hirurgije.

Ograda i stvaranje autovenskog grafta (izvan područja operiranog uda) + troškovi operacije

Priprema za mikrokirurško provlačenje na arterijama potkoljenice ili stopala. Sastoji se od safriranog vene na neoperativnoj nozi ili rukama kako bi se stvorio autovenski šant pogodan za zaobići vaskularnu intervenciju.

Mikrohirurška revaskularizacija stopala

Hirurški zaobići arterije stopala pod mikroskopom.

Mikrohirurški fibularni shunt

Operacija krstarenja nepristupačnom fibularnom arterijom pod mikroskopom.

Mikrokirurško tibijalno maženje unutar potkoljenice

Fibro-tibijalni bypass koristi sopstvenu venu kao spojnicu. Smisao operacije je da se zaobiđu blokirane arterije od bedara do potkoljenice. Santing se šiva u arterije potkoljenice mikrohirurškom tehnikom pod mikroskopom.

Dvostruko mikrokirurško tibijalno mazanje unutar potkoljenice

Probijanje pod mikroskopom dviju arterija potkoljenice. Koristi se u lošem stanju arterija, kada postoji samo nekoliko prolaznih arterijskih segmenata.

Mikrohirurška tibioperonealna obilazna hirurgija

Bypass operacija od bedrene arterije do tibioperonealnog debla u gornjoj trećini nogu.

Otvorena ili polu zatvorena endarterektomija i plastična arterija za manje od 10 cm

Operacija za uklanjanje aterosklerotskog plaka iz arterije kako bi se vratila propusnost žila. Izvodi se kao samostalna operacija ili u složenoj operaciji vraćanja protoka krvi.

Operacija se koristi za blokiranje vanjske ilijačne arterije ako je nemoguće izvesti endovaskularnu intervenciju (angioplastika i stentiranje). Pristup je isti kao i pristup trbušnoj aorti. Rez na stomaku i bedru.

Operacija za stvaranje obilaznog krvotoka tokom začepljenja aorte i iakalnih arterija kod pacijenata s kritičnom ishemijom. Primjenjuje se kod teških bolesnika u starosnoj dobi s supputacijom prethodno postavljenih aorto-femoralnih proteza. Pretpostavljaju se dva reza. Jedan ispod ključne kosti za izoliranje aksilarne arterije, drugi na bedru.

Operacija za vraćanje propusnosti duboke bedrene arterije. Primjenjuje se kod pacijenata s kritičnom ishemijom, često u kombinaciji s bypass operacijom.

Napredna profundoplastika koristeći mikrokiruršku tehniku

Operacija za vraćanje propusnosti duboke bedrene arterije i njenih grana u teškim aterosklerotskim lezijama.Mikroskop se koristi za vraćanje propusnosti malih grana.

Stvaranje kompozitnog šanta (iz nekoliko sekcija autolognih vena pomoću veno-venskih anastomoza ili stožčaste PTFE proteze s venom) + troškovi operacije

Operacija stvaranja autovenskog šanta, u nedostatku vene pogodne za maženje. Uzimaju se razni presjeci vena i spajaju se u jednu spojnicu potrebne dužine.

Uklanjanje suppurative aortne vaskularne proteze

Teška intervencija u supputaciji vaskularne proteze, koja zahtijeva, pored uklanjanja gnojnog fokusa, i obnavljanje protoka krvi.

Hirurški pristup torako-trbušnoj aorti (torakofrenolumbotomija)

Pristup torakalnoj i nadbubrežnoj trbušnoj aorti. Koristi se za operacije u ovim odjeljenjima, ili za aorto-bifemoralnu bajpas operaciju kada je nemoguće pristupiti subrenalnoj aorti. Plaća se odvojeno na troškove operacije.

Trošak rekonstruktivne plastične hirurgije

Amputacija kuka izvodi se gangrenom, koja se širi iznad srednje trećine nogu, ako je nemoguće obnoviti cirkulaciju krvi u nozi. Ponekad se ova operacija hitno izvodi za akutnu ishemiju potkoljenice uz smrt svih mišića ili anaerobne infekcije sepsom.

Operacija za uklanjanje potkoljenice gangrenom.

Amputacija prsta može se provesti njegovom nekrozom (nekrozom) tek nakon što se obnovi krvotok. Može se završiti zatvaranjem panjeva, ako je krvotok u potpunosti obnovljen i nema infekcije, ili panjev ostane otvoren i postepeno se sam zacjeljuje.

Amputacija kosti koštane plastike

Hirurška intervencija uklanjanja potkoljenice i koljena uz očuvanje patele i potpornog pupka. Koristi se za gangrenu nogu i stopala, uz dobar protok krvi na bedru. Prednost u odnosu na konvencionalnu amputaciju kuka je potporni štapić, koji je rijetko kompliciran čirevima pritiska i omogućava upotrebu modernih vrsta proteza na vakuumskim držačima.

Pirogova osteoplastična amputacija potkoljenice

Amputacija potkoljenice uz očuvanje potkoljenice i stvaranje potpornog uboda. Predložen je još u 19. veku. Prednost je mogućnost kretanja bez proteze. Uz dobru protetiku ima odličan funkcionalni rezultat.

Reamputacija potkoljenice, stvaranje panja

Operacija formiranja i zatvaranja panja potkoljenice nakon hitne amputacije metodom "giljotina".

Uklanjanje mrtvog dijela stopala sa ili bez stvaranja panjeva. Koristi se za gangrenu nakon oporavka protoka krvi. Odnosi se na male amputacije.

Trošak endovaskularnih vaskularnih intervencija

Angioplastika arterija stopala i plantarni luk retrogradnim pristupom

Koristi se za poteškoće s prolaskom začepljenih arterija potkoljenice kao alternativni pristup. Koriste se mikrokateteri, mikro-instrumenti i posebna tehnika intervencije.

Angioplastika jedne arterije na nozi (koristi se 1 balon)

Angioplastika je endovaskularna intervencija koja se izvodi putem punkcije u arteriji. Nakon probijanja, u arteriji se postavlja poseban instrument - intrauser, koji je kratki kateter. Kroz njega se odvija daljnji rad. Kroz blokiranu ili suženu arteriju prolazi poseban vodič kroz koji se u području sužavanja postavlja poseban balon. Napuhavanjem ovog balona otvara se lumen arterije i obnavlja se protok krvi u ovom području.

Stentna implantacija transplantata u ilijalnoj ili površinskoj bedrenoj arteriji

Ugradnja posebne intravaskularne proteze koja onemogućuje aneurizmu plovila.

Rekanalizacija okluzije tibialne arterije pomoću posebnog katetera za podršku

Primjena složenih tehnika, nestandardni pristupi za prolazak kronične okluzije arterija potkoljenice ili bedara.

Stentiranje s jednom arterijom

Koristeći posebnu mrežicu za stent tokom operacije za jačanje arterije iznutra, troškovi samog stenta uključuju se u cijenu usluge.

Stentiranje poplitealne ili zajedničke bedrene arterije sa Superinim stentom

Konvencionalni stenti nisu prikladni za stentiranje u području velikih zglobova. Zbog učestalih zavoja, konvencionalni stenti se mogu pokvariti i trombozirati. Prije su se ta područja smatrala nepristupačnim za stenting, ali sve se promijenilo kada su u praksu uvedeni inovativni Super stentovi iz Abbota. Naša klinika bila je jedna od prvih koja je ugradila ove stente u Rusiji, a naši stručnjaci su prvi dobili odgovarajuću potvrdu. Supera stenti izdrže stotine tisuća zavoja a da pritom ne izgube svoju funkciju i strukturu. Upotreba ovih stentova omogućava proširivanje mogućnosti endovaskularnog liječenja poplitealnih i zajedničkih bedrenih arterija.

Troškovi anesteziologije i intenzivne nege

Anestezija tokom operacija

Trošak jednog sata liječenja anesteticima

20% od transakcionih troškova

Epiduralna anestezija za operacije

Epiduralna anestezija uključuje umetanje tankog katetera u kralježnicu kroz koji protječe lokalni anestetik. Kao rezultat toga, osjetljivost na bol se isključuje ispod mjesta ubrizgavanja. Kateter može dugo ostati u epiduralnom prostoru i koristiti se za postoperativno upravljanje bolom. Navedeni su troškovi anestezije po satu.

Trošak jednog sata anestezije.

Procijenjeni troškovi standarda za liječenje

Liječenje gangrene bez obnavljanja protoka krvi

Procijenjeni trošak liječenja gangrene bez obnavljanja protoka krvi

Liječenje gangrene obnavljanjem protoka krvi

Procijenjeni trošak liječenja kritične ishemije gangrenom pojedinačnih prstiju.

Endovaskularno liječenje patologije arterija donjih udova

Procijenjeni troškovi niza usluga za liječenje aterosklerotskih lezija arterija donjih udova pomoću endovaskularne hirurgije.

Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta - uzroci, dijagnoza i lečenje

1. Što je arterioskleroza arterija
2. Uzroci bolesti
3. Glavne manifestacije bolesti
4. Klasifikacija patologije
5. Dijagnostika
6. Lečenje
7. Principi konzervativnog liječenja
8. Minimalno invazivni tretmani
9. Hirurško liječenje
10. Koristeći narodne metode

Naši čitaoci su uspješno koristili Aterol za snižavanje holesterola. Uvidjevši popularnost ovog proizvoda, odlučili smo ga ponuditi vašoj pažnji.

Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta opasna je vaskularna patologija koja se razvija uglavnom u starosti. U početnoj fazi bolest ne pokazuje karakteristične simptome, a u naprednim slučajevima može biti potrebna amputacija udova kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije.

Pravovremeni pregled na prve znakove ateroskleroze arterija omogućit će liječniku da pacijentu propiše efikasan konzervativni tijek terapije.

Što je arterioskleroza arterija

Nepromijenjene arterije bilo kojeg dijela tijela imaju takav lumen koji omogućava nesmetano kretanje ishrana krvlju i tkivom.

Aterosklerotsko sužavanje glavnih arterija udova posljedica je nakupljanja masti na unutrašnjim zidovima. Plakovi koji se formiraju prvo se učvršćuju u međućelijskom prostoru, uobičajeno je da se ova faza razvoja patologije označi izrazom „masna mrlja“.

Promjene koje se događaju u ovoj fazi još uvijek se mogu zaustaviti, ali takvi se plakovi najčešće otkrivaju slučajno prilikom pregleda krvnih žila.

Postepeno, aterosklerotski plakovi postaju veći, a to dovodi do toga da se prečnik žila smanjuje i, sukladno tome, dolazi do poremećaja fiziološke opskrbe krvlju. Manjak kisika i hranjivih sastojaka uzrokuje smanjenje elastičnosti pogođenih žila, njihovu povećanu krhkost i promjene u susjednim tkivima.

Postepeno, kalcijum se nakuplja unutar masnog plaka, on postaje tvrd. Aterokalcinoza značajno narušava opskrbu krvlju, uslijed hipoksije nastaje nekroza tkiva. Postoji opasnost od mogućeg odvajanja od završnih presjeka trombonske ploče što može začepiti veliku arteriju i uzrokovati nepovratne promjene.

Stenozirajući ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta češća je kod starijih pacijenata starijih od 60 godina, ali se bolest rijetko dijagnosticira kod mladih mlađih od 40 godina. Muškarci su bolesni gotovo 8 puta češće od žena, a dugotrajno pušenje igra važnu ulogu u sužavanju krvnih žila i taloženju plaka u arterijama.

Uzroci bolesti

Stenozirajući ateroskleroza glavnih arterija donjih ekstremiteta nastaje pod utjecajem različitih faktora koji provociraju bolest.

Vjerovatnoća razvoja patologije kod ljudi se povećava:

1. Sa nasljednom predispozicijom. Zajedno s genima prenose se i karakteristike metabolizma lipida u tijelu, hormonalna razina, struktura strukture zidova arterija i specifičnost imunosti koja utiče na brzinu razvoja ateroskleroze.
2. Sa lošim navikama. Nikotin cigareta obdaren je aterogenim efektom, ali osim toga, pušenje dovodi do vazospazma, a upravo to pogoršava protok krvi i uzrokuje da loš kolesterol zaostaje u arterijama. Alkohol i droge nisu ništa manje štetni za organizam, oni također vrlo brzo mijenjaju normalno funkcioniranje vaskularnog zida. S druge strane, upotreba visokokvalitetnog alkohola u najmanjoj količini smatra se sprečavanjem naslaga plaka unutar posuda.
3. Sa pratećim bolestima. Ateroskleroza donjih ekstremiteta teško je kod dijabetes melitusa, pacijenti s tom dijagnozom kolesterolani plakovi se formiraju vrlo brzo. Rizična skupina uključuje one koji imaju dugu povijest hipertenzije i hipotireoze štitne žlijezde.
4. Gojazni.
5. Uz nedovoljnu fizičku aktivnost. Hipodinamija doprinosi zastoju krvi u donjim ekstremitetima, odnosno stvoreni su odgovarajući uslovi za taloženje holesterola.
6. Sa psiho-emocionalnim zaostajanjem ili često ponavljajućim stresom.
7. Sa upalnim procesima u velikim arterijama.

Rizik od ateroskleroze povećava se s godinama, a što provocirajući faktori djeluju na ljudsko tijelo, veća je vjerojatnost oštećenja krvnih žila.

Primjećuje se da se ateroskleroza arterija udova često počinje razvijati nakon silnih smrzavanja, ozbiljnih ozljeda, trbušnih operacija.

Glavne manifestacije bolesti

Uz pažljivu brigu o svom zdravlju, čak se i sami početni simptomi ateroskleroze udova mogu posumnjati.

Preporučuje se kratak pregled ako su zabilježene sljedeće promjene:

• Svrab i puzanje u nogama. Često pacijenti određuju sličnost takvih simptoma s onima koji se pojavljuju nakon dužeg drobljenja udova. Ali neugodne senzacije u nogama s aterosklerozom nastaju bez popratnih razloga.
• Osjećaj hladnoće u zahvaćenom udu. Ovaj simptom se primjećuje u toplim godišnjim dobima.
• Blijeda koža.
• Smanjenje tjelesne masti i mišića na nogama, kukovima, stopalima. Degeneracija tkiva povezana je s nedostatkom hranljivih sastojaka i kisika.
• Guljenje kože, pukotine na nogama, promjene boje noktiju. Na pozadini ateroskleroze često se razvijaju gljivične bolesti.
• Gubitak kose na nogama bez naknadnog obnavljanja dlačica. Ova promjena je takođe povezana sa degenerativnim procesima na koži.
• Bol U početku se bolni osećaji pojavljuju za vrijeme fizičkog napora, u početnoj se fazi pojavljuje „izmjenična klaudicacija“. U naprednim slučajevima bol može biti u mirovanju.
• Pojava neprirodnih bordo obojenja kože stopala i nogu. Zatamnjivanje ukazuje na trombozu i predznak je nekroze.
• Trofični, ne zacjeljujuće čireve na nogama, češće se formiraju u predjelu stopala.
• Gangrena Nekroza tkiva nastaje u posljednjem stadiju ateroskleroze, brži komplikacija se javlja kod ljudi koji imaju dijabetes i niza drugih popratnih patologija.

Klasifikacija patologije

Bolest se klasificira prema promjenama u arterijama i simptomima bolesti.

Postoje 4 stupnja patologije:

• Prva faza je predklinička. U ovom stadiju dolazi do lipoidoze - potpune promjene u metabolizmu masti, što se očituje pojavom masne mrlje u arterijama. Bol u nogama nastaje tek nakon hodanja na velike udaljenosti ili nakon ozbiljnog fizičkog napora s naglaskom na donje udove. Nakon odmora bol nestaje.
• U drugom stupnju patologije, bol u krajnicima se pojavljuje već nakon prevladavanja udaljenosti od 250-1000 metara pješice.
• U trećem stadijumu ishemija dostiže kritičnu vrijednost. Bol u udovima se javlja nakon prevladavanja 50-100 metara.
• Četvrti stadij je stadij pojave čira i nekroze s mogućom naknadnom gangrenom. Osoba osjeća jaku bol i nelagodu u nogama čak i noću tokom odmora.

Dijagnostika

Iskusni liječnik može posumnjati na oštećenje arterija donjih ekstremiteta već prilikom pregleda pacijenta. Pozornost se posvećuje boji kože, atrofiji tkiva, pulsiranju arterija.

Za tačnu dijagnozu odredite:

• Angiografija. Ovo je najtačnija instrumentalna metoda za proučavanje promjena u krvnim žilama. Prvo se kontrastno sredstvo ubrizgava u femoralnu arteriju, a zatim se uzima rendgen režnja. Angiografija vam omogućava da odredite sva mjesta vazokonstrikcije i prisutnost zaobilazne arterijske mreže. Budući da je ovaj postupak invazivan, ne provodi se s teškim bubrežnim bolestima i s netolerancijom na kontrastni medij (jod).
• Ultrazvučna doplerografija - tehnika omogućava otkrivanje sužavajućih mjesta u 95% slučajeva.
• Kompjuterska tomografija.
• Krvni testovi za određivanje sadržaja lošeg holesterola i vremena koagulacije krvi.

Dijagnoza i stepen aterosklerotske lezije postavljaju se tek nakon procjene svih podataka pregleda. Liječenje se odabire ovisno o utvrđenim patologijama.

Ako je pacijent sretan i ako se patologija uspostavi u početnoj fazi razvoja, tada će se možda trebati isključiti utjecaj provocirajućih faktora na organizam kako bi se spriječile daljnje promjene i neutralizirali postojeći poremećaji.

Potrebno je:

• Prije svega, prestanite pušiti
• Jedite na taj način da što manje životinjske masti kao izvora lošeg holesterola uđe u organizam,
• Mršavite ako ima viška kilograma,
• Sprečiti porast krvnog pritiska iznad 140 mm Hg. st
• Osnažite fizičku aktivnost. Za plovila nogu korisna su šetnja, vožnja biciklom, plivanje, bicikliste možete vježbati kod kuće,
• Za lečenje hroničnih bolesti. Ako imate dijabetes, morate stalno održavati normalnu razinu glukoze u krvi.

Liječenje stenotičke ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta u drugom i sljedećim fazama patologije dijeli se na konzervativno, minimalno invazivno i hirurško.

Principi konzervativnog liječenja

Konzervativne metode liječenja uključuju uzimanje lijekova i fizioterapije.Tečajevi uzimanja posebno odabranih, ovisno o otkrivenim promjenama lijekova, osmišljeni su na 1,5-2 mjeseca, potrebno ih je ponavljati do 4 puta godišnje.

Od lijekova koji se uglavnom koriste:

• Dezagregacije, to jest agensi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Najpoznatiji neskladan je aspirin.
• Lijekovi koji poboljšavaju svojstva protoka krvi. To su reopoliglyukin (koji se daje intravenski u bolnici) i pentoksifilin.
• Antispazmodike. Učinak ovih lijekova je smanjenje vazokonstrikcije, što poboljšava protok krvi.
• Antikoagulansi su propisani u fazi dekompenzacije.

Pokazana je svrha statina da normaliziraju holesterol u krvi. Kod ateroskleroze često se koriste i enzimski pripravci, jer bolest u većini slučajeva prati promjene u gušterači.

Neki se lijekovi moraju piti jednom, drugi se koriste povremeno, u nekim će slučajevima lijekove treba uzimati doživotno. Značajke odabira režima liječenja ovise o stadijumu patologije i povezanim bolestima.

Minimalno invazivni tretmani

Inovativni tretmani za pacijente sa aterosklerozom donjih ekstremiteta - balonska dilatacija, angioplastika, steniranje zahvaćenih arterija. Ovi minimalno invazivni postupci obnavljaju protok krvi bez opsežnih operacija.

Izvode se pomoću posebne opreme, rehabilitacijski period traje malo vremena i pacijent se može oporaviti kod kuće.

Hirurško liječenje

Minimalno invazivne tehnike se ne mogu uvijek koristiti. Ako su začepljeni odjeli žila dugi, tada je potrebna kirurška intervencija za obnavljanje cirkulacije krvi. Pacijentu se nudi jedna od vrsta hirurgije:

• Protetika promijenjenog dijela posude sa sintetičkim materijalom.
• Bypass operacija je stvaranje umjetnog kanala koji će omogućiti cirkulaciju cirkulacijskim putem krvi prema potrebi.
• Trombendarterektomija - rezanje aterosklerotičnih plakova u žilama.

U slučajevima kada je dijagnosticirana gangrena i ne postoje uslovi za obnavljanje cirkulacije krvi, potrebna je amputacija udova. Ova operacija je propisana kako bi se spasio život pacijenta.

Koristeći narodne metode

Propisi iz tradicionalne medicine beskorisni su za aterosklerozu ako ne koristite lijekove koje vam je propisao ljekar. Ali razni decoctions bilja, posebne kupke, tinkture pomažu poboljšanju stanja krvnih žila i sastavu krvi, te pojačavaju opću otpornost tijela.

Preporučena upotreba:

• Dekocije konjskog kestena, obični hmelj. Ovo bilje povećava cirkulaciju krvi.
• Kupka od koprive. Njihova upotreba poboljšava mikrocirkulaciju i pomaže u smanjenju nelagode tokom ateroskleroze.
• Češnjak lek. 10 češnjaka češnjaka treba oguliti, zgnječiti i preliti čašom nerafiniranog biljnog ulja. Smjesa se treba gnojiti tokom dana, nakon čega se može liječiti. Za liječenje se čajna kašika ulja češnjaka pomiješa sa žlicom svježe iscijeđenog limunovog soka, pije se lijek tri puta dnevno.

Obavezno slijedite dijetu. Preporučuje se jesti više povrća i voća, a od ateroskleroze korisni su grejpfrut, dinja, viburnum, orasi, sir, masna riba. Uvijek se mora imati na umu da bi upotreba maslaca, masnog mesa, kobasica, paste, tanjura, muffina, masne majoneze s aterosklerozom trebala biti gotovo u potpunosti eliminirana.

Pridržavanje dijeta neće samo vratiti elastičnost žilama, već će i pozitivno utjecati na stanje cijelog organizma. Morate piti više, korisno je koristiti čistu vodu, pirjano voće, zeleni čaj ili čaj s limunom, dekocije nekih biljnih lijekova.

Prednosti primene balona

Upotreba balonske plastične hirurgije ima čitav popis prednosti, koji omogućava da se ona koristi u liječenju u većini slučajeva hirurške intervencije.

Hirurško liječenje izvodi se bez obavljanja velikih traumatičnih rezova na koži.

Da biste proveli postupak, napravi se mali proboj u koži. U odjeljku je fiksiran poseban uređaj preko kojeg se vrši unos alata, kao i potrebne manipulacije.

Pored toga, upotreba balonske angioplastike pruža sljedeće prednosti:

• opšta anestezija nije potrebna, koristi se epiduralna ili lokalna anestezija,
• dugotrajna imobilizacija pacijenta nije potrebna, pacijent može ustati i kretati se dan nakon zahvata,
• minimalne komplikacije u odnosu na otvoren postupak
• postupak traje minimalno vremena u odnosu na druge metode,

Uz to, pomoću revaskularizacije rizik od sekundarne infekcije je minimalan.

Uvođenje balona u lumen posude sprječava razvoj upalnog procesa i zaustavlja patološki rast endotela vaskularne stijenke.

Balonski plastični rezultati

Normalno napredovanje protoka krvi kroz operiranu posudu nakon plastičnih operacija na arterijama održava se većinu pet godina u ogromnoj većini bolesnika.

Podaci dobiveni tijekom promatranja pacijenata omogućuju liječniku da pravovremeno registrira prve znakove ponovljenog pogoršanja zdravstvenog stanja i po potrebi provede njegovu korekciju.

Za praćenje zdravstvenog stanja pacijentu se preporučuje najmanje dva puta godišnje da se podvrgne pregledu tijela pomoću ultrazvučne dopplerografije i jednom godišnje da se izvrši pregled računarskom tomografijom.

Ako je pacijent podvrgnut kliničkom promatranju i pravovremenoj korekciji zdravstvenog stanja kroz izlaganje terapijskim lijekovima, funkcija kretanja pacijenta održava se tokom cijelog perioda života.

Rezultati dobiveni pomoću balonske angioplastike ili stentiranja u bedrenim arterijama uporedivi su s rezultatima dobivenim mitingom femoralno-poplitealnog segmenta vaskularnog sustava pomoću proteza umjetnih žila.

Prema medicinskoj statistici, kod 80% pacijenata operiranih plastičnom hirurgijom, sposobnost patentiranja vaskularnog kreveta održava se najmanje tri godine. Ako se pacijent redovito bavi terapijskim hodanjem, tada ne postoji potreba za ponovnom operacijom.

Plastična operacija uklanja rizik od nekrotizacije tkiva i komplikacija. Ova metoda sprečava razvoj gangrenousnih komplikacija.

Upotreba baterijske operacije aorte femura

Glavne indikacije za aortno-femoralni bypass operaciju su okluzija u krevetu trbušne aorte s početkom i povećanjem insuficijencije aorte.

Osim toga, tehnika se koristi za otkrivanje začepljenja vaskularnog kreveta kod pacijenta u bazenu ilealne arterije, pod uvjetom da je nemoguće provesti endovaskularnu plastičnu operaciju.

Također je ova tehnika indicirana za primjenu u prepoznavanju aneurizmi zida trbušne aorte.

Aortofemoralni bypass operativni zahvat trenutno je najčešći i najradikalniji način za sprečavanje razvoja teških oblika koronarne bolesti i amputacije udova kod dijabetesa.

U skladu sa trenutnom medicinskom statistikom, gubitak udova među pacijentima sa lezijama vaskularnog sistema udova je oko 20% svih registrovanih patoloških stanja.

Uz dobro provedenu intervenciju na trbušnoj aorti, rizik od komplikacija koje vode do amputacije udova smanjuje se na vrijednost u 3% slučajeva.

Tehnika intervencije

Značenje hirurške intervencije za aterosklerozu žila donjih ekstremiteta svodi se na izdvajanje dijela aorte koji se nalazi iznad područja zahvaćenog naslagama holesterola.

Tijekom postupka radi se incizija na bočnoj površini abdomena i gornjem dijelu femura. Nakon toga bira se presjek aorte u kojem se ne otkrivaju aterosklerotične naslage. U ovom području je umjetna posuda ušivena za aortu. Materijal koji se koristi u izradi posuda je biološki neutralan i ne izaziva imuni odgovor. Slobodni kraj zapuštene umjetne žile dovodi se do oslobođenih segmenata femoralnih arterija i do njih je zarobljen.

Prebacivanje može biti bilateralno ili jednostrano.

Bypass cijevi arterija je prilično kompliciran postupak. To je zbog činjenice da zidovi aorte često imaju snažne promjene, koje mogu provocirati pojavu krvarenja tokom postupka.

Obnavljanje opskrbe krvlju je jedini način održavanja udova kod pacijenta koji pati od teškog oblika obliteracijske ateroskleroze.

Nakon postupka u rijetkim je slučajevima moguć razvoj takve komplikacije kao što je suppuracija proteze. Što može potaknuti pojavu krvarenja.

Bypass operacija i angioplastika su visokotehnološke hirurške intervencije, cijena takvog liječenja je prilično velika količina, koja se može kretati od složenosti postupka i područja kirurške intervencije.

Kako liječiti aterosklerozu nogu, stručnjak će reći u videu u ovom članku.

• Dugotrajno stabilizuje nivo šećera
• Obnavlja proizvodnju inzulina pankreasa

Stentiranje posuda donjih ekstremiteta - indikacije, priprema i izvršenje

Krvotok krvi u nogama poremećen je iz različitih razloga, posebno zbog stvaranja aterosklerotskih plakova u žilama. Odlaganje liječenja puno je ozbiljnih posljedica, sve do amputacije. Ako terapija lijekovima nije dovoljno učinkovita, liječnici preporučuju minimalno invazivan postupak za pacijente - stentiranje žila donjih ekstremiteta.

Operacija instalacije stenta uključuje uvođenje ekspanzijskog uređaja koji čuva prirodni lumen posude.

Indikacije za operaciju

Jedna od najčešćih patologija donjih ekstremiteta je aterosklerotska lezija.

Kad se pojavi ateroskleroza, propusnost krvnih žila se smanjuje, odnosno dolazi do stenoze (smanjuje se njihov lumen). Zbog problema sa cirkulacijom osoba se suočava s neugodnim manifestacijama.

Ako pacijent ne učini ništa, bolest će dovesti do nekroze tkiva i trovanja krvi.

Krvotok krvi u nogama teško je narušen kod dijabetesa što se izražava pojavom čira na površinama kože. Ako se ulcerozne formacije ne liječe na vrijeme, pacijent će izgubiti ud.

Svaki bol u nogama trebao bi služiti kao razlog za prijavu na pregled. Dok je bolest u početnom stadiju, moguće je suočiti se s terapijom lijekovima.

Indikacije za stentiranje arterija donjih ekstremiteta su sljedeće:

• trofične promjene (čirevi, rane),
• neispravni udovi.

Postoje kontraindikacije za stentiranje:

• promjer zahvaćene posude je premali (posude promjera najmanje 2,5 mm prikladne su za stentiranje),
• difuzna stenoza (kada je pogođen previše posuda),
• zatajenje disanja i bubrega,
• poremećaji krvarenja,
• prekomjerna osjetljivost na jod (tvar koja se koristi za kontrast).

Pravovremena hirurška intervencija izbjeći će amputaciju.

Tehnika izvršenja

Stezanje donjih ekstremiteta odvija se u nekoliko faza:

1. Lokalna anestezija koristi se u području gdje se planira probijanje žile.
2. Najčešće se vrši stentiranje femoralnih arterija.
3. Nakon probijanja posude ubačen je poseban kateter koji na kraju ima balon. Kirurg vodi kateter duž kanala arterije do područja gdje dolazi do kritičnog suženja. Kao rezultat naduvavanja balona, ​​obnavlja se lumen arterije.

1. Upotrebljava se još jedan kateter, uz pomoć kojeg se stent komprimira na zahvaćeno područje. Nakon toga, on će se oporaviti, pričvršćujući se na stijenke posude. Stent ima izgled cijevi od mrežastog materijala.
2. Liječnik primjećuje što se događa uz pomoć rendgenskih snimaka.
3. U zadnjoj fazi pronađeni su svi uneseni predmeti osim stenta. Da bi se sprečilo krvarenje, otvor se stegne 10 do 15 minuta.

Važno! Ako je deformiran presjek predug, tokom rada se ugrađuje nekoliko stenta.

Stentiranje se može obaviti ne samo na bedreni arteriji. U mnogim aterosklerotičnim lezijama utječu na poskočne žile.

Stezanje posuda nogu, ovisno o stupnju bolesti, traje od sata do tri, dok pacijent ne osjeća bolnu nelagodu. Zahvaljujući lokalnoj anesteziji, osoba može obavijestiti liječnike o vlastitim osjećajima.

Za povećanje vaskularnog lumena koriste se različite vrste stenta. Proizvodi su:

• jednostavan metal
• sa specijalnim premazom koji polako oslobađa lijek u krv.

Prednosti metoda

Prednosti stentiranja uključuju sljedeće:

1. Minimalno invazivna. U usporedbi s drugim hirurškim metodama, gdje je potrebno napraviti posjekotine određenog područja, tijekom stentiranja potreban je samo probijanje da bi se kasnije ubacio kateter.
2. Lokalna anestezija eliminira rizike povezane sa općom anestezijom, što je posebno važno kod starijih ljudi.
3. Kratki period oporavka Nakon operacije, pacijent obično napusti bolnicu sljedeći dan.
4. Minimalna mogućnost komplikacija.

Priprema

Prije stentiranja vena donjih ekstremiteta, pacijent se mora pripremiti na određeni način. Ako postoje indikacije za hirurško liječenje, šalje se da se podvrgne:

• opšta analiza urina i krvi,
• koagulogrami
• biohemijski test krvi,

• elektrokardiogrami
• fluorografija
• ultrazvučna dopplerografija sudova donjih ekstremiteta,
• angiografija i druge studije.

Zabranjeno je jesti hranu i tečnost najmanje 12 sati prije operacije. Za tjedan dana liječnik prilagođava lijekove, a dva do tri dana propisuje lijekove protiv trombocita.

Komplikacije nakon operacije

Uz bilo kakvu hiruršku intervenciju, komplikacije nisu isključene. Stentiranje može rezultirati:

• deformacija vaskularnog zida ili njegova ruptura,
• krvarenje
• stvaranje hematoma ili tumora na mestu punkcije,
• oštećena funkcija bubrega,
• restenoza (ponovljeni porast lumena),
• fraktura stenta.

Navedene posljedice su prilično rijetke.

Period oporavka

Ljekari upozoravaju da postavljanje stenta neće izliječiti bolest. Operacija pomaže eliminiranju samo posljedica. U postoperativnom periodu morat ćete redovno obraćati pažnju na svoje zdravlje.

1. Redovna primjena lijekova sa antiagregacionim učinkom. Obično se lekovi trebaju piti najmanje 3 mjeseca nakon operacije. Doziranje i trajanje kursa dodjeljuju se pojedinačno.
2. Usklađenost sa dijetom za snižavanje lipida.Pacijent treba jesti hranu koja smanjuje holesterol.

1. Konstantno nadgledanje krvnog pritiska. Ako su brojevi vrlo visoki, morat ćete promijeniti svoj životni stil. Vaš lekar može da vam propiše lekove za ublažavanje pritiska. Obavezno ograničite unos soli.
2. Maksimalno eliminiranje faktora koji provociraju razvoj ateroskleroze. Potrebno je normalizirati svoju težinu, riješiti se nikotinske ovisnosti, prestati zloupotrebljavati alkohol, pribjegavati umjerenim fizičkim naporima.

Na cijenu operacije utječu mnogi faktori. Stentiranje se obavlja pomoću skupe opreme. Sve potrebne manipulacije provode kvalificirani stručnjaci. Uz to, cijena ovisi o korištenom materijalu. Stent koji je obložen ljekovitom supstancom mnogo je skuplji. Obični stent košta od 50 hiljada rubalja.

U različitim klinikama takvo liječenje ima svoju cijenu. Uzima se u obzir stupanj složenosti bolesti i broj žila kojima je potrebna operacija. Općenito, operacija pomoću stenta košta pacijente najmanje 80 tisuća rubalja.

Ne biste trebali štedjeti na svom zdravlju, posebno jer operacija pomaže većini pacijenata da se vrate u normalan način života. Posljedice poremećaja protoka krvi mogu biti poprilično opasne. Postoje slučajevi kad zbog oštećenja donjih ekstremiteta pacijent umre. Učinkovitost stentiranja u potpunosti opravdava njegove troškove.

Zahvaljujući stentiranju pacijenti se mogu riješiti neugodnih nelagoda u nogama. Međutim, bez poštivanja svih preporuka liječnika tokom perioda rehabilitacije, moguća je ponovljena stenoza posuda. Ako pravovremeno primijetite negativne promjene u blagostanju i obratite se specijalistima, moguće je spriječiti moguće komplikacije.

Shutanje sudova nogu: indikacije, ponašanje, rezultat, rehabilitacija, prognoza

Prelistavanje žila donjih ekstremiteta je hirurška intervencija koja vam omogućava da vratite normalan protok krvi u nogama. Sastoji se u stvaranju obilaznice (šanta) koja zahvaća područje iz krvotoka.

Obično se izvodi na arterijama donjih ekstremiteta, ali u nekim slučajevima se takođe ukazuju i intervencije na venama.

Operaciju provode isključivo visoko kvalificirani i iskusni kirurzi u specijaliziranim klinikama nakon što su pacijenti u potpunosti pregledani, a potreba za takvim postupkom je potvrđena.

Upotrebljavaju se santici dvije vrste: biološki i mehanički:

• Biološki ili prirodni šantovi napravljeni su od automatera - tkiva vašeg vlastitog tijela. To su prilično izdržljivi šantovi koji mogu zadržati arterijski protok krvi na malom području. Matično tkivo tijela se koristi prilično široko. Hirurzi više vole autografte iz safenu femoralne vene, unutrašnje torakalne arterije, radijalne arterije podlaktice. Ako je područje lezije veliko, a stanje vaskularnog zida nezadovoljavajuće, koriste se sintetički implantati.
• Mehanički ili sintetički šantovi izrađeni su od polimera. Sintetičke vaskularne proteze koriste se prilikom ranžiranja velikih žila pod pritiskom snažnog krvotoka.

Postoje višeslojni šantovi koji se koriste u prisustvu arterija s oslabljenom propusnošću na značajnoj udaljenosti. Rezultirajuće kratke anastomoze koje igraju ulogu povezivanja mostova sa zdravim područjima.

Oštećenja žila donjih ekstremiteta opažaju se češće od ostalih perifernih. Santing se propisuje pacijentima u nedostatku terapijskog efekta od konzervativnog liječenja. Struktura i funkcije žila na nogama patološki se mijenjaju s aneurizmom, arteritisom, varikoznim venama, aterosklerozom, gangrenom.

zaobići posude donjih ekstremiteta

Pogođeni su zdravi arterijski sudovi s glatkom površinom, njihovi zidovi postaju tvrdi i krhki, kalcificirani, prekriveni kolesterološkim plakovima, začepljeni formiranim ugrušcima krvi koji sužavaju lumen i uzrokuju poremećen protok krvi.

Ako je opstrukcija protoka krvi velika, pojavljuje se dugotrajna bol u telećim mišićima, smanjuje se pokretljivost udova. Pacijenti se brzo umaraju pri hodanju, često se zaustavljaju i čekaju da bol prođe.

Progresivna deformacija sudova i potpuno preklapanje njihovog lumena dovodi do kršenja dotoka krvi u tkiva, razvoja ishemije i nekroze. U nedostatku očekivanog učinka terapije lijekovima, pribjegavaju operaciji.

oslabljena opskrba krvlju tkivom i razvoj gangrene

Oštećenje vena zauzvrat se manifestuje slabošću venskog zida, mučnošću vena, njihovom ekspanzijom, stvaranjem krvnih ugrušaka, razvojem trofičnih poremećaja. Uz rizik od težih komplikacija, pacijenti mogu biti pokazani i mahanjem.

Vaskularni bajpas trenutno se izvodi uglavnom za one bolesnike kojima je endovaskularna operacija kontraindicirana. Na brodu je pričvršćen šant s jednim krajem iznad mjesta lezije, a drugim ispod.

To stvara zaobilazno područje oko područja krvnih žila zahvaćenih bolešću.

Zahvaljujući hirurškoj intervenciji moguće je potpuno obnoviti protok krvi, izbjeći razvoj gangrene i amputacije udova.

Indikacije i kontraindikacije

Utvrđivanje donjih ekstremiteta težak je postupak koji se mora izvesti prema strogim indikacijama. Operaciju izvode angiohirurzi u sledećim slučajevima:

1. Aneurizma periferne arterije,
2. Aterosklerotska lezija arterija,
3. Obliterantni endarteritis,
4. Počinje gangrena nogu,
5. Varikozne vene,
6. Tromboza i tromboflebitis,
7. Nemogućnost korišćenja endovaskularnih i alternativnih tehnika,
8. Nepostojanje efekta lečenja lekovima.

Vaskularni bajpas obično se ne izvodi ako:

• Prilike za uspješnu angioplastiku
• Nepomičnost pacijenta,
• Nezadovoljavajuće opšte stanje pacijenta,
• Bolesti unutrašnjih organa u fazi dekompenzacije.

Hirurška intervencija

Shutanje sudova nogu je složena operacija koja zahtijeva da hirurg bude vrlo profesionalan i imaju određeno radno iskustvo. Operacija se izvodi pod općom ili lokalnom anestezijom, što se dešava zbog medicinskih stanja i opšteg stanja pacijenata. Epiduralna anestezija smatra se modernom prioritetnom metodom analgezije, što značajno smanjuje operativni rizik.

Bypass operacija se izvodi ako je smanjena propusnost arterijskih i venskih debla, ako je njihova opstrukcija veća od 50% u promjeru. Tijekom operacije stvara se rješavanje pomoću transplantacije od početka prepreke do njenog kraja. Ispravno izvedena operacija osigurava obnavljanje protoka krvi u zahvaćenim žilama.

Faze operacije:

• Izvršite sekcija po sloj kože i donjih tkiva iznad i ispod zahvaćenog područja.
• Plovilo je izolirano, pregledano i utvrđena je njegova podobnost za nadolazeće manevriranje.
• Posuda je urezana ispod lezije, šiva se šant i zatim se fiksira na vrhu.
• Proverite integritet implantata.
• Nakon procjene stanja protoka krvi i pulsiranja arterije, zašije se duboko tkivo i koža.

Postoji nekoliko opcija za bypass operaciju. Izbor svakog se određuje lokalizacijom zahvaćene oblasti. Odmah nakon operacije pacijentu se stavlja kiseonička maska ​​i anestetici se primjenjuju intravenski.

Prva dva dana nakon operacije pacijentima je prikazan odmor u krevetu. Potom se pacijentima dopušta da hodaju po sobi i hodniku. Hladni oblozi koji se isporučuju na 20 minuta pomoći će ublažiti bol i smanjiti oticanje ozlijeđenih tkiva tokom prvog dana.

Svim pacijentima preporučuje se nošenje kompresijskih čarapa i čarapa za sprečavanje tromboze. Za poboljšanje rada pluća potrebno je koristiti stimulativni spirometar. Svaki dan ljekari pregledavaju posjekotine na moguće infekcije.

U roku od 10 dana nakon operacije, specijalisti provode dinamički nadzor pacijenta, ispitujući pokazatelje osnovnih vitalnih funkcija tijela.

Vaskularni bypass zahvat ne uklanja etiološki faktor patologije, već samo olakšava njegov tijek i stanje pacijenata. Sveobuhvatno liječenje osnovne bolesti uključuje ne samo operaciju, već i promjenu životnog stila koja ometa daljnji razvoj patološkog procesa.

Postoperativni period

Pacijentovo se tijelo uspostavlja relativno brzo nakon operacije. Sedmi dan, kirurzi uklanjaju šavove, procjenjuju opće stanje pacijenta i otpuštaju ga iz bolnice na 10-14 dana.

Pravila koja se moraju poštovati u postoperativnom periodu:

1. Slijedite dijetu i nemojte jesti hranu koja sadrži holesterol i pridonosi povećanju kilograma.
2. Uzimajte lijekove koji sprečavaju trombozu i snižavaju holesterol u krvi.
3. Radite sa fizioterapeutom.
4. Pješačite svakodnevno povećavajući udaljenost.
5. Fiksirajte u podignutom položaju udova tokom spavanja.
6. Sprovesti higijenski tretman postoperativnih rana.
7. Izvodite jednostavne fizičke vježbe koje poboljšavaju prokrvljenost u nogama.
8. Normalizirajte tjelesnu težinu.
9. Povremeno uzmite krvne pretrage da biste utvrdili trombocite i holesterol.
10. Prestanite pušiti i alkohol.
11. Liječiti pridružene bolesti.
12. Pridržavajte se preporuka angiohirurga.
13. Ako se na mjestu operacije pojave problemi, odmah se obratite liječniku.

U bolesnika, broj i veličina posjekotina na nogama ovise o broju šansa i opsegu lezije. Nakon operacije na gležanjskim zglobovima često dolazi do oticanja. Pacijenti osjećaju neugodan osjećaj pečenja na mjestima uklanjanja vena. Ovaj osjećaj postaje posebno akutan u stojećem položaju i noću.

Nakon operacije vaskularnog bajpasa, obnavljanje funkcije udova dolazi u roku od dva mjeseca, a opće se stanje pacijenta poboljšava gotovo odmah: bol u nozi se smanjuje ili nestaje, a njegova motorička aktivnost postepeno se nastavlja. Da bi se ubrzao ovaj proces i vratila snaga mišića, pacijent treba uložiti napor i razviti ih.

Trajanje punog života nakon operacije vaskularnog bajpasa varira i zavisi od starosti, pola pacijenta, prisustva loših navika i srodnih bolesti, u skladu sa preporukama lekara.

Obično pacijenti koji su podvrgnuti operaciji pate od teškog oblika ateroskleroze krvnih sudova. U većini slučajeva smrt nastupi zbog ishemije miokarda ili moždanog tkiva (srčani udar, moždani udar).

Ako mahanje žila na nogama ne uspije, pacijentu prijeti amputacija udova i smrt na pozadini neaktivnosti.

Stentiranje posuda donjih ekstremiteta - indikacije, priprema i izvršenje

Krvotok krvi u nogama poremećen je iz različitih razloga, posebno zbog stvaranja aterosklerotskih plakova u žilama. Odlaganje liječenja puno je ozbiljnih posljedica, sve do amputacije. Ako terapija lijekovima nije dovoljno učinkovita, liječnici preporučuju minimalno invazivan postupak za pacijente - stentiranje žila donjih ekstremiteta.

Operacija instalacije stenta uključuje uvođenje ekspanzijskog uređaja koji čuva prirodni lumen posude.

Prevencija

Šanti mogu normalno funkcionirati 5 godina ako prolaze redovne medicinske preglede i poduzmu mjere za sprečavanje tromboze.

Stručnjaci preporučuju pacijentima:

• Borite se protiv loših navika
• Normalizirajte tjelesnu težinu
• Pratite svoju ishranu, isključujući visokokaloričnu i masnu hranu,
• Održavajte fizičku aktivnost na optimalnom nivou,
• Uzimajte lijekove koji sprečavaju razvoj tromboze „Aspirin kardio“, „Trombo magarca“, „Kardiomagnil“,
• Uzmite sredstva od ateroskleroze - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin",
• Redovno posjećujte vaskularnog hirurga.

Operacija arterijskog bajpasa trenutno se izvodi češće nego venska, zbog najčešće patologije arterija. Ova operacija često postaje jedini način rješavanja teških manifestacija arterijske insuficijencije. Hirurška intervencija značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata i sprečava razvoj gangrene donjih ekstremiteta.

U koju svrhu se plovila s nogama podvrgavaju mahanju?

Obvezna mjera bolesti vena i arterija su zaobići žile donjih ekstremiteta. Liječenje u početnim fazama provodi se konzervativno. Pacijentima koji pate od aterosklerotskih lezija propisani su lijekovi za snižavanje lipida (Atorvastatin, lijekovi Fenofibrat) i dijeta. Kod varikoznih vena, nošenje posebnog elastičnog donjeg rublja, preporučuje se skleroterapija. Protresanje žila donjih ekstremiteta vrši se uz izraženu blokadu lumena arterije ili vene, visok rizik od tromboze i razvoja gangrene. Ovaj postupak je hirurški zahvat, mora ga izvesti angiohirurg. Bypass operacija je zamjena dijela posude implantatom. Kao rezultat toga, obnavlja se krv i smanjuje se rizik od tromboze. Preusmjeravanje može biti izrađeno od umjetnih materijala ili pacijentovih vlastitih tkiva. Često se kao implantat koriste susedne posude donjih udova. Izbor materijala ovisi o promjeru oštećene arterije ili vene, kao i o karakteristikama patologije.

Sve o zaobilaznim žilama donjih ekstremiteta

Ljudske žile u zdravom stanju iznutra imaju glatku i ravnu površinu.

Za pojavu ateroskleroze karakteristično je stvaranje plakova koji sužavaju lumen žila, što izaziva poremećaje protoka krvi, a nestanak lumena potpuno blokira opskrbu tkiva krvlju, uzrokujući nekrozu.

Kada je borba protiv vaskularne blokade lijekovima neefikasna, pribegavaju operaciji.

Šta je operacija

Zove se vaskularna bajpas operacija operacija vraćanja u normalan dotok krvi u određenom dijelu tijela. Za donje ekstremitete to rade vaskularne proteze - shundi ili stvaranje veza (anastomoza) sa žilama u blizini. Na vrstu operacije utječe cilj koji se mora postići rezultatom intervencije.

Na primjer, za vrijeme femoralno-aortnog šantanja odabire se postavljanje intravaskularne proteze, jer je na ovom području žila uglavnom izložena aterosklerotičnim lezijama. Nastalo sužavanje s vremenom uzrokuje gangrenu jednog ili oba udova.

Suvremene endoskopske tehnologije omogućavaju operaciju izvođenjem šanta kroz arteriju koristeći lokalnu anesteziju, što je manje štetno za starije i slabe ljude od općenitog.

Indikacije za

Operacija zaobilaženja donjih udova izvršava u sledećim slučajevima:

1. Aneurizma perifernih arterija.
2. Kontraindikacije za stentiranje ili angioplastiku.
3. Obliterirajuća ateroskleroza.
4. Endarteritis.
5. Uz stalnu bol u nozi, prijetnju gangrene i neuspjeh liječenja lijekovima.

Za ranžiranje donjih ekstremiteta, pacijent ne treba da leži. Immobilizirana osoba amputirana je zbog teške patologije koja je izazvala gangrenu.

Postoperativni oporavak

Operacija traje 1-3 sata. Po njegovom završetku ponekad je potrebno staviti masku s kisikom, a u roku od 1-2 dana primjenjuje se anestetik koristeći kapaljku. Uz epiduralnu anesteziju, igla se ne izvlači 3-5 dana. za smanjenje boli. Nakon uklanjanja odmah se daju lijekovi protiv bolova. Kao rehabilitacione mjere u medicinskoj ustanovi koriste se sljedeće:

1. U roku od 1-2 dana da smanjite oteklinu i bol, hladni oblozi na 15-20 minuta.
2. Nošenje specijalnih čarapa i čizama za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka.
3. Upotreba stimulativnog spirometra koji poboljšava rad pluća.
4. Redovna inspekcija ureza kako bi se provjerilo ima li znakova infekcije.

Nakon otpusta iz bolnice Za uspješan oporavak poduzimaju se sljedeće mjere:

1. Radite sa fizioterapeutom.
2. Samostalno hodanje uz svakodnevno povećavanje udaljenosti, što će vaše noge ojačati.
3. Tokom spavanja i sjedenja udove treba držati ukočeno.
4. Postoperativne rane držite suhima bez upotrebe pudera ili pudera.
5. Ne jesti masnu hranu i ne pušiti.
6. Slijedite upute liječnika i vratite se u svakodnevni život.

Operacije za aterosklerozu krvnih sudova donjih ekstremiteta iznad ingvinalnog ligamenta

Intervencija u aortalno-iakalnom segmentu ima maksimalan primarni i dugoročni uspjeh, a u kombinaciji s relativno normalnim distalnim žilama dovodi do značajnog poboljšanja kvalitete života.

Za kirurgiju ateroskleroze žila donjih ekstremiteta na femoralno-poplitealnom segmentu karakteristična je najveća učestalost primarnih zatajenja i loša dugoročna propusnost žila.

Stoga se endovaskularne intervencije trebaju koristiti samo u bolesnika s lokalnom lezijom i dobrom prognozom.

Kliničke manifestacije infrarenalne aortne stenoze često se razvijaju kod žena, posebno kod hiperlipidemije. Jednostavne lezije najbolje su eliminirane dilatacijom balona. Primarni uspjeh ove intervencije prelazi 90%, a vaskularna propusnost u dugoročnom razdoblju (4 godine) traje u 70-90% slučajeva.

Nema randomiziranih ispitivanja koja bi ukazivala na veću efikasnost stenta, najvjerovatnije da neće doći zbog niske prevalencije ove varijante bolesti. Ako stent sprečava emboliju, tada se može instalirati na području velike ili ekscentrične stenoze.

Tehnički uspjeh stentiranja u ovom području iznosi 90-100%, a prolaznost plovila nakon 4 godine približno je 90%.

Jednostavne stenoze iliakalnih arterija relativno se lako eliminiraju dilatacijom balona. Stopa primarnog uspjeha dostiže 88-99% sa prosječnom stopom komplikacija od 3,6%. Dugoročna propusnost plovila je 67-95% nakon 1 godine, 60-80% nakon 3 godine i 55-80% nakon 5 godina. Ako se utječe na kratak segment, mogu se očekivati ​​bolji rezultati.

Unatoč nedostatku pouzdanih podataka u korist stenticiranja stenoze iliakalnih arterija, metoda se nastavlja primjenjivati ​​u skladu s tradicijom.

U kliničkoj praksi vjeruje se da je stentiranje u aortno-iakalnom segmentu indicirano u slučaju zatajenja angioplastike - relapsa stenoze, opstrukcije protoka krvi ili pada zaostalog tlaka na zahvaćenom području (iako ne postoji konsenzus o tome koje se promjene mogu smatrati hemodinamički značajnim pri mjerenju tlaka u ilijaksu arterije). Stenti se također koriste kada postoji veliki rizik od primarnog zatajenja (npr. Ekscentrična stenoza, hronična okluzija ilijalnih arterija) ili embolija distalnih žila. Pokazano je da stentiranje niza stenta za iliac stenozu karakterizira primarni tehnički uspjeh u 95-100% slučajeva sa prosječnom stopom komplikacija od 6,3% i dugotrajnom vaskularnom popuštanjem od 78-95% nakon 1 godine, 53-95% nakon 3 godine i 72% nakon 5 godinaOvi su rezultati nešto bolji nego kod angioplastike, ali nisu dobijeni slučajnim ispitivanjima.

Metaanaliza rezultata angioplastike i stentiranja u obliterirajućoj aterosklerozi aortofemoralnog segmenta (u većini slučajeva to su opservacijske studije) pokazuje da se stentiranje razlikuje u odnosu na angioplastiku:

• - veću učestalost tehničkog uspjeha,
• - slična učestalost komplikacija,
• - smanjeni rizik od neuspjeha stenta dugoročno za 39%.

U međuvremenu, randomizirana ispitivanja operacija ateroskleroze sudova donjih ekstremiteta trenutno nisu dovoljna. Poznato Richterovo randomizirano ispitivanje nije u cijelosti objavljeno u recenziranim časopisima, postoji samo njegov sažetak.

Tako su bolesnici sa stenozom iliakalnih arterija randomizirani u skupinu angioplastike i stentiranja. U skupini stentiranja utvrđena je veća učestalost primarnog uspjeha i angiografske propusnosti žila tijekom 5 godina (64,6% prema 93,6%). Slično tome, u grupi stentiranja učestalost kliničkog uspjeha povećala se nakon 5 godina sa 69,7 na 92,7%.

Međutim, nedostatak službene objave dovodi u sumnju pouzdanost ovih podataka.

Nizozemska probna grupa Iliac Stent objavila je randomizirano ispitivanje primarnog stentiranja u odnosu na selektivno kod pacijenata sa ilealnom obliteranom arterioskleroze.

U ovom istraživanju, 279 bolesnika s HRP-om (povremena klaudifikacija) i oštećenjem ilijalnih arterija (uključujući samo 12 okluzija) randomizirano je na primarno stentiranje ili stentiranje nakon angioplastike ako je prosječni preostali gradijent premašio 10 mmHg.

Istraživači nisu otkrili razlike između dvije strategije, kako kratkoročno tako i dugoročno nakon toga, osim što je selektivno stentiranje bilo jeftinije od primarnog kontinuiranog stentiranja.

Zaključili su da u bolesnika s oštećenjem HRP-a i iliakalnih arterija selektivno stentiranje ima prednost u odnosu na primarno stentiranje. Međutim, test se temeljio na pretpostavci da je gradijent preostalog tlaka nakon angioplastike prognostički faktor za negativan ishod.

U međuvremenu, za to ne postoji ozbiljno znanstveno opravdanje, osim toga, ne postoje objavljena randomizirana ispitivanja koja bi uspoređivala jednu angioplastiku sa stentiranjem na aterosklerozu žila donjih udova (selektivno ili na neki drugi način) da bi se jasno pokazala superiornost stentiranja.

Angioplastika sa stenozom ilealne arterije je efikasna i sigurna intervencija. Stenti se trebaju koristiti samo za suboptimalne rezultate angioplastike ili stratifikaciju koja sprečava protok krvi, iako je potrebno još istraživanja.

Okluzija ilijarne arterije može se eliminisati i balonskom angioplastikom. Transatlantski sporazum unutar zajednice pregledao je klinička ispitivanja angioplastike za okluziju ilijalne arterije.

Prema rezultatima pregleda, navodi se da je prosječna učestalost tehničkog uspjeha ove manipulacije 83%, prosječna stopa komplikacija 6%, vaskularna patentičnost u 1% je sačuvana u 68% slučajeva, a nakon 3 godine u 60% (iako isključuje učestalost primarnih tehničkih kvarova , onda se potonji pokazatelj povećava na 85, odnosno 77%). Još jedan niz studija Leua i dr. Nije uključen u pregled Transatlantskog sporazuma o zajednici. Izvještava o većoj učestalosti distalne embolije (24% slučajeva) u liječenju hronične okluzije iliialne arterije samo angioplastikom.Osjećaj da će postavljanje stenta ojačati prilično masivnu leziju i na taj način smanjiti rizik od embolije jedan je od glavnih razloga primarnog stentiranja. U međuvremenu, dokazi koji podržavaju ovaj pristup (kao i činjenica da stentiranje poboljšava prolaznost plovila) vrlo su ograničeni. Prema Transatlantskom sporazumu iz Zajednice, prosječna stopa tehničkog uspjeha kod stentiranja okluzije ilijalne arterije je 82%, prosječna stopa komplikacija je 5,6%, a prolaznost nakon 1 i 3 godine 75, odnosno 64%, povećavajući se na 90 i 82% na otklanjanje primarnih tehničkih kvarova. Dobiveni rezultati samo se malo razlikuju od angioplastike, a očekujemo rezultate nasumičnog ispitivanja provedenog u Sheffieldu.

Bypass operacija za aterosklerozu krvnih sudova donjih ekstremiteta iznad ingvinalnog ligamenta

Operacije poput aortno-femoralno-femoralne bypass operacije imaju odlične početne rezultate. U isto vrijeme, 5-godišnja vaskularna propusnost dostiže 85-90% sa stopom smrtnosti od 1-4%. U međuvremenu, postoji rizik od shunske infekcije i impotencije. Interfemoralni ili iakalno-femoralni bypass operacija je dobra tehnička opcija za liječenje jednostranih lezija.

Štoviše, kod pacijenata s HR-om, vaskularna propusnost nakon 1 godine traje u 90% slučajeva. Prednost je takođe povezana s manjom smrtnošću i manjim rizikom neurogene impotencije. Iliac-femoralni bypass-presjek omogućava bolju propusnost krvožilnog sustava u odnosu na interfemoralni bypass-transplantat.

Međutim, potrebni su veliki retroperitonealni rez i prolazna, kalcificirana zajednička ilijalna arterija za obavljanje iliak-femoralne bypass operacije. Prije izvođenja bypass operacije femura, potrebno je ukloniti opstrukciju donorne ilijalne arterije pomoću angioplastike ili stentiranja.

Međutim, u slučaju difuznih bilateralnih lezija aortno-iakalnog segmenta, bolje je izvesti aortno-femoralno-femoralni zahvat, jer je dugoročna propusnost žila veća.

Patentiranje aksililo-femoralno-femoralnih šantova ostaje lošije, stoga njihova upotreba nije opravdana kod pacijenata s HR. Kako su perkutana angioplastika i stentiranje rašireni, upotreba endarterektomije za lokalne aorto-ilijakalne lezije nije opravdana.

U bolesnika s lezijama nekoliko segmenata, pametnije je procijeniti kliničku učinkovitost endovaskularne intervencije nego poduzeti kombiniranu rekonstrukciju arterija iznad i ispod ingvinalnog ligamenta.

Tradicionalno, medijan laparotomije koristi se za pristup aorti, mada kosi presjek omogućava bolje izlaganje žila i uzrokuje manje postoperativne boli. Za retroperitonealni pristup koristi se jednostrani poprečni ili kosi rez, ali pregled je lošiji.

Ograničeni su dokazi o koristima retroperitonealnog pristupa ili pristupa uz pomoć laparoskopije. Proksimalna anastomoza mora se primijeniti što je moguće više, jer su proksimalni dijelovi žila manje osjetljivi na aterosklerotski proces. Anastomoza se može primijeniti od kraja do kraja ili sa strane.

Tijekom operacije za aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta, indicirana je krajnja anastomoza s istodobnom aneurizmom ili potpunom okidom aorte do razine bubrežnih arterija.

Neki kirurzi tvrde da ovakva konfiguracija omogućava bolju dugotrajnost i niži rizik od nastanka aorto-duodenalne fistule, iako nema randomiziranih ispitivanja. Međutim, anastomozu je polako lakše nametnuti, uz manji rizik od impotencije. Osim toga, ovaj pristup vam omogućuje da uštedite prolazne donje mezenterijske i unutarnje iliakalne arterije.

Učinkovitost endovaskularnih intervencija za HR zbog oštećenja fememo-poplitealnog segmenta nije tako jasna zbog impresivnih ranih rezultata kontroliranih programa vježbanja. I rani i kasni rezultati angioplastike lošiji su od rezultata za aorto-iliakalni segment.

U međuvremenu, ishod i trajanje operacije za aterosklerozu krvnih sudova donjih ekstremiteta, kako u aorto-ilijalnom, tako i u femoralno-poplitealnom segmentu, ovisi o učestalosti, stupnju i vrsti lezije.

Ukupna stopa primarne uspješnosti angioplastike iznosi 90%, prosječna stopa komplikacija iznosi 4,3%, a prolaznost nakon 1, 3, 5 godine sačuvana je u 61, 51 i 48% slučajeva, povećavajući se na 71, 61 i 58% s izuzetkom primarne tehničke neuspjesi.

Kao i u slučaju aortalno-iakalnog segmenta, stentiranje je ocijenjeno da bi se poboljšali rezultati. Međutim, iako je tehnički uspjeh ovog postupka veći (98%), komplikacije su češće (7,3%), a vaskularna propusnost je približno ista - 67% nakon 1 godine i 58% nakon 3 godine.

Novija meta-analiza, uključujući opservacijske studije, sugerira da stentiranje ima prednost kod pacijenata s teškom patologijom i složenijim lezijama, iako autori priznaju da bi taj rezultat mogao biti posljedica pogrešaka u objavi.

Općenito, čak i nasumična ispitivanja ne pokazuju prednosti tradicionalnih stenta i (za razliku od koronarnih arterija) ne podržavaju uporabu stenta koji oslobađaju lijekove. Dakle, stentiranje obično ne igra nikakvu ulogu u liječenju ateroskleroze femoralno-poplitealnog segmenta, s izuzetkom angioplastike komplicirane stratifikacijom ili trombozom.

Uzimajući u obzir ove faktore, kao i komplikacije operacija ateroskleroze krvnih sudova donjih ekstremiteta, Transatlantski međudržavni sporazum ukazuje da izbor između endovaskularnog ili hirurškog liječenja ateroskleroze femoralno-poplitealnog segmenta u PH treba temeljiti na morfologiji bolesti. U ovom slučaju, lezije manje teškog tipa A mogu se bolje izliječiti angioplastikom, a složene lezije tipa D s kirurškim premještanjem. Ne postoji mjesto za stente u rutinskom liječenju ateroskleroze femoralno-poplitealnog segmenta.

Nema dokaza koji bi podržavali upotrebu drugih endovaskularnih metoda, kao što su laseri, uređaji za atektomiju i stentirani grafti, jer nema dokaza o njihovoj superiornosti nad angioplastikom / stentiranjem u aterosklerozi obliterana aorto-ilijaksa ili femura poplitealnog segmenta. Međutim, postoji ograničen broj dokaza da brahiterapija poboljšava rezultate angioplastike / stentiranja, mada je potrebno više dokaza o ulozi ove metode u svakodnevnoj kliničkoj praksi.

Lumbalna simpatiktomija

Ne postoje objektivni dokazi koji bi podržali efikasnost lumbalne simpatiktomije u obliteraciji ateroskleroze. Intervencija ne povećava protok krvi u mirovanju ili tokom vježbanja.

Lumbalna simpatiktomija igra ulogu u liječenju CIC-a (kritične ishemije udova) koji se ne može rekonstruirati jer prekida osjetljivost na koži i pruža određenu razinu analgezije.

Uloga hirurškog liječenja

Imate pitanje ili je to nerazumljivo? Pitajte urednika članka - ovdje.

Uloga operacija u aterosklerozi žila donjih ekstremiteta i dalje ostaje neizvjesna, a prije svega to se odnosi na oštećenje krvnih žila ispod ingvinalnog ligamenta.

Početno oduševljenje nestalo je s spoznajom da morbiditet i smrtnost tijekom hirurškog liječenja bolesnika s velikom prevalencom koronarne srčane bolesti u kombinaciji s prilično čestom insuficijencijom šanta ne mogu biti puno bolji nego kod ove bolesti bez ikakve intervencije. Svaki vaskularni hirurg poznaje pacijenta čije je liječenje završilo amputacijom nakon tromboze ili infekcije šanta.

Članak je pripremio i uredio: hirurg I. B. Pigovič

Arterijska tromboza donjih ekstremiteta

Tromboza vena: Općenito

Tromboza i ateroskleroza sudova donjih ekstremiteta su ozbiljne bolesti. Tromboza i ateroskleroza nastaju u vezi s poremećenom cirkulacijom krvi. Često ove bolesti uzrokuju ozbiljna oštećenja vena i razne trofične promjene u tkivima udova (donji).

Tromboza se može nazvati komplikacijom ateroskleroze. S ovom patologijom dolazi do potpune blokade žila (vene).

Zašto postoji problem?

Propusnost vena donjih ekstremiteta može se javiti uz patologije poput:

Erozija vaskularnog zida (venskog zida).

Bolesti koje izazivaju poremećaje krvarenja.

Lezije vaskularnog zida (venskog zida).

Sl. 1. Faze endovaskularnog stentiranja u slučaju ateroskleroze površne bedrene arterije (PBA): a) okluzija (okluzija) PBA, b) rekanalizacija okluzije arterije vodilicom, c) implantacija intravaskularnog stenta (dilatatora) u zahvaćene sudove (vene), d) nakon intervencije - propusnost arterije se u potpunosti vraća.

Sl. 2. Endovaskularno stentiranje za aterosklerotske lezije arterija (vena) karlice: a) stenoza zajedničke iliakalne arterije (strelica), totalna okluzija vanjske ilijačne arterije (vene) (dvostruka strelica), b) nakon intervencije - propusnost arterija (vena) zdjelice je u potpunosti obnovljena ( strelice).

Akutna tromboza se često razvija na pozadini ateroskleroze vena. Istovremeno, nije lako zaustaviti napredovanje bolesti.

Važno! Vaskularna (venska) bolest je česta i podmukla. Prema statističkim podacima, desetina stanovništva pati od toga. Posebno su ranjivi muškarci stariji od 60-65 godina. Tromboza se dijagnosticira i kod mlađih bolesnika. Štaviše, smrtnost od ove bolesti u Rusiji dostiže 61%.

Da li se patologija može spriječiti?

Da! Ako pažljivo razmislite o svom zdravlju.

Za prevenciju tromboze treba slijediti niz preporuka:

Izbjegavajte dehidraciju. Glavni faktor razvoja tromboze upravo je nedostatak tečnosti. Pijte ne samo kad stvarno poželite! Konzumirajte najmanje 2 litre vode dnevno.

Bavite se sportom, gimnastikom. Zapamtite da umerena vežba stimuliše srce. To vam omogućava ubrzavanje protoka krvi. Zahvaljujući tome, tromboza se može izbjeći.

Pazite na hranu. Rizik od tromboze raste s prekomjernom konzumacijom hrane koja sadrži holesterol. Izbegavajte prženu, masnu hranu. Kako biste spriječili trombozu, konzumirajte više voća i povrća, odričite se alkohola, pušenja.

Važno! Lako se sprečava tromboza, ali može se lečiti godinama! Zato je potrebno pažljivo pratiti zdravstveno stanje u slučaju predispozicije za trombozu različitih vena. Na taj način možete spriječiti pojavu takve patologije kao tromboza određenih vena. Čak i ako se pojavi patologija vena, stručnjaci će biti u mogućnosti da se uspješno nose s tim.

Lečenje tromboze i ateroskleroze

Posljednjih godina u liječenju ateroskleroze široko se koriste tromboze arterija (vena), endovaskularne (intravaskularne) metode - stentiranje (endoprotetika) i balonska angioplastika.

Stručnjaci za područje angiologije i vaskularne hirurgije najpoznatijih američkih, europskih i ruskih društava (ROACX, ACC / AHA, TASC, CIRSE) toplo preporučuju da ih smatraju metodom liječenja okluzija (blokada) arterijskog korita karlice i udova (donje) i segmentalne stenoza, bez obzira na mjesto lezije.

Ogromna većina stručnjaka iz mnogih zemalja sveta preporučuje u hitnim slučajevima kada je bolest obiluje amputacijom udova, prije svega je to izvesti endovaskularnu intervenciju za bilo koji, čak i najsavremeniji oblik ateroskleroze, pod pretpostavkom da će patentiranje arterija ostati 12-24 mjeseca nakon operacije. Razlog za to je činjenica da je u tijeku postupak brzog uklanjanja kliničkih simptoma.Osim toga, endovaskularna operacija za trombozu različitih vena omogućava, ako je potrebno, naknadne ponovljene perkutane intervencije ili tradicionalne vaskularne intervencije.

Dugotrajna medicinska praksa pokazuje da su, unatoč značajnoj učinkovitosti endovaskularnih metoda liječenja ove bolesti, u nekim kliničkim slučajevima rentgenske hirurške invazije iz više objektivnih razloga nemoguće.

Dakle, prema progresivnom Kongresu Charing Cross-a, koji se održao u Londonu u maju 2013. godine, postalo je jasno da tradicionalno endovaskularno stentiranje arterija u poplitealnoj regiji i na bedru, ako se pacijent nakon toga aktivno kreće, može dovesti do određenih komplikacija u 10-30% slučajeva , što je praćeno raspadima metalnog stenta (ekspandera), ili restenozom. S obzirom na ove neosporne činjenice, više od 80% sudionika na spomenutom kongresu protivilo se ugradnji klasičnih intravaskularnih stenta u arterije.

Da li je moguće lečenje u moskovskoj klinici?

Iskusni profesionalci spremni su pomoći svakom pacijentu koji ima trombozu!

Prvo se temeljno pregledaju vene.

Da biste to učinili:

Vanjski pregled vena i tijela u cjelini. Omogućuje vam da zabilježite zadebljanje kože, gubitak kose, lomljive nokte, obezbojenu kožu, čireve, atrofiju mišića udova.

Palpacija. Specijalist obraća pažnju na temperaturu kože. Sa trombozom je izražena temperaturna asimetrija. Osim toga, liječnik može ispraviti nedostatak valovanja.

Glavna instrumentalna metoda pregleda krvnih žila je dupleksno skeniranje ili dopplerografija. Liječnik može procijeniti stanje zidova vena, prisustvo lezija, faktori vanjske kompresije.

Takođe se mogu izvršiti i CT i MRI vene.

Kada treba posjetiti ljekara? Na koje simptome patologije vena treba tražiti?

Važno je razumjeti da je tromboza opasna bolest. S oštećenjem vaskularnog kreveta nastaju ozbiljne komplikacije. Možete ih spriječiti tako da na vrijeme kontaktirate ljekara. Tromboza zahteva trenutno lečenje.

Koji su simptomi važni za dijagnozu?

Sledeći simptomi su karakteristični za trombozu različitih vena:

Bol u udovima kod hodanja, fizičke aktivnosti. Često pacijenti čak počinju šepati. Krajnost (donja) postaje bolno mesto, neprestano uzrokujući nelagodu.

Osećaj ukočenosti. Ovaj simptom patologije javlja se kada zaustavi protok krvi u veni.

Nezdravljujuće čireve, kurje oko udova. Često je njihov izgled lokaliziran na stopalu, potkoljenici zahvaćenog donjeg udova.

Crvenilo ili blijeda koža udova.

Osjećaj ledenih, smrznutih nogu zbog ugrušaka u venama.

Atrofija mišića udova. Ova simptomatologija povezana je i sa prisustvom krvnih ugrušaka u venama.

Alopecija u predelu potkoljenice.

Često pacijent jednostavno ne osjeti ud (donji)!

U nekim slučajevima se pojavljuju i drugi simptomi. Povezani su s udovima (donjim) i tijelom u cjelini. Svi oni zahtijevaju posebnu pažnju.

Iznenađujuće, pacijenti su u stanju da sve manifestacije problema s žilama pripisuju umoru, nelagodi. Zapravo, venska opstrukcija ne trpi kašnjenje u liječenju!

Terapija korišćenjem savremenih tehnika

U liječenju ateroskleroze karličnih i udova arterija, tromboza različitih vena, stručnjaci u Centru za endovaskularnu hirurgiju koriste najsavremenije endovaskularne uređaje. Omogućuju vam uklanjanje glavnog uzroka bolesti - aterosklerotičnih plakova i trombotskih masa.

U našem centru aktivno se koriste TurboHawk (USA) i AngioJet (USA) sustavi za ateroktomiju i Ocelot (USA) za obnavljanje propusnosti proširenih okluzija krvnih žila (vena).Svi uređaji stekli su priznanje na međunarodnim kongresima endovaskularne hirurgije u periodu 2010 - 2013.

Sl. 3. Endovaskularna trombektomija iz iliakalnih arterija po sistemu AngioJet: a) tromboza vanjske iliakalne arterije (strelice), b) nakon intervencije - propusnost vena se u potpunosti vraća (strelice), a implantacija stenta nije potrebna.

Sl. 4. Princip uklanjanja endovaskularnog plaka sa posuda (vena): a) povećana slika ugljenog noža unutar katetera, b) kateter se prolazi kroz područje lezije vena, c) kateter odrezuje aterosklerotske plakove, d) rezane ateromatozne mase ulaze u konus katetera .

Sl. 5. Endovaskularna atektomija arterija: a) okluzija površne femoralne arterije, b) kateter-aterektomija seče plakove, c) Patentiranje vena se nakon intervencije u potpunosti obnavlja - NIJE POTREBNA STENTNA IMPLANTACIJA, d-e) izrezane ateromatozne mase unutar katetera nakon uklanjanja.

Osim toga, profesor S. A. Kapranov i njegove kolege koriste samo ultra moderne balonske katetere obložene drogom. To vam omogućava da pojačate terapeutski efekat kod tromboze različitih vena za 32-56%. Važno je i da endovaskularne proteze imaju dug jamstveni rok od 5 godina.

Uzimajući u obzir preporuke najboljih stručnjaka na polju endovaskularnog liječenja aterosklerotskih lezija arterija, tromboze različitih vena, profesor S. A. Kapranov i njegov tim koriste samo najsavremenije alate u svojoj hirurškoj praksi za vraćanje funkcija propusnosti vena (vena).

Njihova upotreba garantira očuvanje pacijentovih tjelesnih tkiva, dok implantacija intravaskularnih proteza nije potrebna, a pozitivan klinički rezultat je neosporan u 93% slučajeva.

Specijalisti centra za endovaskularnu hirurgiju ne žele postići vidljivi „kozmetički“ rezultat nakon intervencije, već da što više povrate propusnost pacijentovih žila.

Kako se vrši popravak propusnosti?

Operacija za trombozu različitih vena provodi se pod lokalnom anestezijom. Kroz proboj u zidu uvodnik se ubacuje u venu. Ovaj alat je cijev kroz koju se ubacuju svi alati. Zatim se postavlja najtanji kateter.

Uz njegovu pomoć otkriva se oštećeno plovilo. Sve manipulacije se izvode pod kontrolom posebnog radiološkog aparata. Zbog toga endovaskularni hirurg može pratiti stanje arterija (vena), pratiti vlastite akcije na ekranu monitora.

Kroz kateter se do mjesta za sužavanje doprema poseban stent s balonom. Balon je ispružen. Zbog toga se stent ispravlja i može ostati unutar vena donjih ekstremiteta.

Kada se obavlja operacija za vraćanje propusnosti arterija?

Uz prisustvo znakova ateroskleroze, tromboze u venama donjih ekstremiteta.

Kada se otkriju tokom dijagnoze kršenja propusnosti vena.

Postoje li kontraindikacije za operaciju na donjim udovima, karlici?

Da! Ali malo ih je:

Opsežna područja sužavanja vena.

Teško bubrežno, respiratorno zatajenje.

Patologija sistema zgrušavanja krvi.

Alergija na jod koja se koristi tijekom operacije za vraćanje prolaznosti arterija s trombozom i aterosklerozom.

Prednosti korištene metode

Eliminacija tromboze u različitim venama pomoću predstavljene tehnike ima niz prednosti.

Sigurnost Za vrijeme intervencije za vraćanje propusnosti vaskularnog kreveta, pacijenti nisu izloženi mnogim rizicima.

Nema potrebe za anestezijom. To vam omogućuje da smanjite negativan utjecaj na cijelo tijelo pacijenta.

Minimalni broj kontraindikacija.Za veći broj pacijenata izvodi se operacija vraćanja propusnosti žila (vena).

Nema bolova tokom intervencije. Pacijenti ne osećaju nelagodnost nakon operacije. To je zbog činjenice da se savremene tablete protiv bolova uvijek koriste.

Brzi oporavak nakon operacije na vaskularnom sistemu. Nakon nekoliko dana, pacijent se može vratiti svom uobičajenom načinu života.

Visoka efikasnost. Operacija za vraćanje propusnosti vaskularnog kreveta daje željeni rezultat u većini slučajeva.

Najbolja cijena. Ovisi o stupnju oštećenja vena, stadijumu tromboze i drugim važnim pokazateljima. Također, na troškove uklanjanja patologije utječe niz dodatnih faktora.

Značajke terapije u centru profesora Kapranova

Visoka efikasnost. Kada se obratite nama, dobijete stručnu pomoć i možete pobijediti trombozu.

Nedostatak bola. Nemaš se čega bojati! Operacija za vraćanje propusnosti vena neće uzrokovati nelagodu.

Udobne sobe i pažljivo osoblje. Centar za liječenje birate sami. To znači da lično određujete optimalne uvjete za boravak u bolnici, preglede itd. Operacija za vraćanje propusnosti vena izvodi se po planu.

Šta određuje cijenu liječenja tromboze?

Iz pogodnosti predoperativnog pregleda, udobnosti i efikasnosti hospitalizacije.

Važno! Ovi faktori nisu direktno povezani sa terapijskom aktivnošću. Zahvaljujući tome, čak i uz minimalne troškove, dobivate stručnu pomoć.

Želite da se prijavite kod profesora Kapranova?

Nazovite njegove lične brojeve:

Zajedno s vama, iskusni endovaskularni hirurg odabraće povoljno vrijeme za intervenciju i prikladnu medicinsku kliniku. Sergey Anatolyevich će reći sve o korištenom metodu, njegovim glavnim prednostima. Možete postaviti i pitanja u vezi s rizicima, negativnim posljedicama intervencije.

Možete nazvati i bilo koju medicinsku kliniku u kojoj profesor Kapranov prihvata i zakazati sastanak sa administratorima.

Indikacije za obilaženje žila donjih ekstremiteta

Operacija za zaobilaženje žila donjih ekstremiteta provodi se na specijalizovanom ili hirurškom odjelu bolnice. Odnosi se na teške postupke, dakle, treba ga izvoditi samo prema strogim naznakama. Vrijedno je pribjeći zaobilaznim posudama ako je zapriječeno više od 50% promjera arterije ili vene. Prije nego što se odluče na operaciju, ljekari propisuju konzervativni tretman. Hirurška intervencija se izvodi u nedostatku efekta terapije. Razlikuju se sljedeće indikacije za zaobilazne žile donjih ekstremiteta:

1. Arterioskleroza obliterans arterija.
2. Izražena patologija venskog sistema. Češće se kod varikoznih vena i prijetnji tromboflebitisom, stentiranjem ili angioplastikom. Uz kontraindikacije za takve metode liječenja, provodi se operacija zaobilaženja plovila.
3. Endarteritis. Uz ovu patologiju, upalna reakcija se kombinira s progresivnom obliteracijom malih posuda. Postepeno, arterije se potpuno začepljuju, što dovodi do gangrene stopala. Ova bolest je češća među muškom populacijom.
4. Aneurizma arterija donjih ekstremiteta. Patologija je opasna s visokim rizikom krvarenja, koji je izuzetno teško zaustaviti.

U nekim slučajevima posude donjih ekstremiteta zaobilaze se gangrenom nožnih prstiju ili stopala. Prognoza za ovu hiruršku intervenciju nije uvijek povoljna i ovisi o području nekroze i pojedinačnim karakteristikama tijela. U nekim slučajevima operacija dovodi do zarastanja gangrene ili smanjenja veličine pogođenog fokusa.

U kojim je situacijama pretenzija kontraindicirana?

Unatoč efikasnosti vaskularne bypass operacije, vrijedno je zapamtiti da je takva operacija vrlo ozbiljna. Stoga se izvodi samo u slučajevima kada druge metode liječenja ne pomažu. Postoji niz kontraindikacija za bypass operaciju. Među njima su:

1. Hipertenzija nije pod kontrolom antihipertenzivnih lijekova. U ovom slučaju vaskularna operacija može dovesti do kardiogenog šoka, infarkta miokarda ili moždanog udara.
2. Dekompenzirano zatajenje srca, praćeno edematoznim sindromom i upornom dispnejom.
3. Nestabilna angina pektoris.
4. Akutno zatajenje srca i infarkt miokarda.
5. Aneurizma aorte, moždanih žila.
6. Paroksizmalni poremećaji srčanog ritma.

Prebacivanje žila donjih ekstremiteta ne može se izvesti u slučaju zaraznih bolesti, oštećenja kože, dekompenzacije dijabetesa. U tim se slučajevima operacija izvodi nakon stabilizacije pacijentovog stanja.

Tehnike maženja

Najčešće se izvodi arterijski bypass. To je zbog činjenice da su takve patologije češće. Osim toga, kod oštećenja vena preporučuju se i druge metode liječenja. Među njima su balonska angioplastika i stentiranje. Kao skretnicu za obnavljanje arterijskog protoka krvi koristite sluznicu vene bedara. Uz veliko područje lezije ili nezadovoljavajuće stanje posuda koriste se sintetički implantati. Postoji nekoliko tehnika za operaciju. Među njima su:

1. Aorto-bifemoralna bypass operacija. Hirurška intervencija se vrši na nivou ingvinalne regije. Suština operacije je stvaranje obilazne anastomoze između trbušnog dijela aorte i bedrene arterije.
2. Operacija popkovnog potkoljenice bedrene kosti. Anastomoza nastaje između dviju velikih arterija donjeg udova. Šant potiče od podnožja bedara i dovodi se u područje kolenskog zgloba (ispod ili iznad zgloba).
3. Poprečna zaobilaznica Anastomoza prolazi između dvije bedrene arterije (od desne noge do lijeve donje udove ili obrnuto).
4. Femorotibijalno šivanje. Vaskularni transplantat povezuje bedrene i tibijalne arterije.

Tehnika obilaženja žila donjih ekstremiteta

Zaobići žile donjih ekstremiteta složen je zahvat, koji zahtijeva visoku profesionalnost hirurga. Manipulacija se izvodi pod općom anestezijom. Rez na koži i donjim tkivima vrši se na 2 mjesta - iznad i ispod zahvaćenog područja arterije. Stezaljke se primjenjuju na posudu kako bi se spriječilo krvarenje. Nakon procjene zahvaćenog područja, napravljen je rez na posudi, a šant je fiksiran na jednoj strani. Zatim je postavljena vaskularna preklopa između mišića i tetiva. Tako se shunt postepeno dovodi do mjesta drugog ureza (iznad lezije) i njegov kraj se fiksira. Nakon toga, hirurg procjenjuje stanje protoka krvi. Kad uspješne operacije arterija počne pulsirati. U nekim se slučajevima primjenjuju instrumentalne metode ispitivanja. Završni korak u operaciji je ušivanje dubokog tkiva i kože.

Kako je postoperativni period?

Veoma je važno bolničko nadgledanje pacijenta koji se podvrgao operaciji. Pogotovo ako se ovom manipulacijom zaobilaze žile donjih ekstremiteta. Postoperativni period s uspješnim liječenjem je oko 2 tjedna. 7-10. Dana, hirurg ukloni ubode. Dok je pacijent u bolnici, potrebno je provesti dijagnostičke postupke za procjenu efikasnosti liječenja. Osim toga, liječnik mora osigurati da nema postoperativnih komplikacija. Već prvih dana nakon operacije preporučuje se ustajanje. U sjedećem i ležećem položaju donji udovi moraju biti fiksirani u podignutom stanju.

Preporuke za oporavak

Nakon ranžiranja žila donjih ekstremiteta potrebno je pratiti stanje protoka krvi. U tu svrhu pacijenta treba periodično pregledavati (ultrazvuk i Doplerov ultrazvuk). Takođe se preporučuje:

1. Prestanite pušiti.
2. Uzimajte antiagregacione lijekove za sprečavanje tromboze.
3. Pratite tjelesnu težinu. S povećanjem BMI propisana je dijeta za snižavanje lipida i liječenje lijekovima.
4. Svakodnevno šetajte.
5. Nosite posebne čarape (čarape) i cipele.

Vaskularna bajpas operacija donjih ekstremiteta: pregledi pacijenta

Recenzije pacijenata koji su se podvrgli operaciji uglavnom su pozitivni. Pacijenti su primijetili smanjenje bola, ukočenost u nogama. Međutim, u velikom broju slučajeva ljudi se žale na ponavljanje simptoma nakon nekog vremena. To je posljedica oštećenja susjednih arterija i vena. Vrijedi zapamtiti da obilazni zahvat nije liječenje ateroskleroze, a uzrok oštećenja vaskula ne nestaje nakon operacije. Zbog toga je, kako bi se izbjegla tromboza i razvoj gangrene, važno promatrati preventivne mjere.

Zaobići žile donjih ekstremiteta: komplikacije operacije

Komplikacije operacije uključuju stvaranje krvnog ugruška u shuntu, razvoj akutnog zatajenja srca, plućnu emboliju. U periodu oporavka moguća je suppulacija rane u predjelu šava i krvarenje iz nje. Unatoč činjenici da se operacija smatra složenom i dugotrajnom (do 3 sata), komplikacije su rijetke. Učestalost njihovog razvoja iznosi oko 2%.

Vrste hirurških zahvata

Trenutno se za uklanjanje aterosklerotskih plakova koristi nekoliko vrsta hirurških intervencija različitog stepena složenosti.

U dijagnozi ateroskleroze operacija jedne ili druge vrste propisuje hirurg na osnovu rezultata ispitivanja, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta: starost, stepen zatvorenosti vaskularnog kreveta, težina, prisustvo drugih bolesti.

Sledeće operacije se smatraju najefikasnijim za aterosklerozu donjih ekstremiteta:

• Balonska angioplastika.
• Zaobići arterije donjih ekstremiteta.
• Laserska metoda.
• Endarterektomija.

Razmotrite detaljnije svaku metodu operacije.

Balonska angioplastika

Ova vrsta operacije za aterosklerozu donjih ekstremiteta omogućava vam da obnovite protok krvi, eliminirate opstrukciju vaskularnog kreveta, što na kraju pacijenta spašava od rizika od nekroze tkiva i potrebe za amputacijom.

Operacija se izvodi na sljedeći način: na mjestu lokalizacije zahvaćene posude napravi se mali proboj. Zatim se mali kateter s balonom na kraju umetne u ležište arterije, prekriveno naslagama holesterola.

Nakon toga, zrak počinje dolaziti u cilindar, zbog čega se širi, otkrivajući suženi lumen posude. Ako se efekt liječniku ne čini dovoljno izraženim, u okludirano područje postavlja se poseban metalni uređaj koji vraća normalnu širinu vaskularnog kreveta.

Jedna od sorti balonske angioplastike je složena hirurgija, kada se koristi balon obložen ljekovitim sastavom. Ova metoda omogućuje ne samo vraćanje propusnosti arterije, već i sprečavanje razvoja upalnog procesa, praćenog proliferacijom endotelnih tkiva.

Rezultat zahvata u obliku vraćene propusnosti vaskularnog kreveta traje najmanje 5 godina. Nakon operacije, pacijent bi trebao dva puta godišnje podvrgnuti postupku ultrazvučnog pregleda i računarskoj tomografiji. To vam omogućuje pravovremeno otkrivanje pogoršanja stanja krvnih žila i pravodobno prilagođavanje terapije.

Prednosti balonske plastične hirurgije:

1. Slaba invazivnost: kateter kroz mikronadder tkiva ulazi u obliteriranu posudu.
2. Za intervenciju nije potrebna opšta anestezija, dovoljna je lokalna anestezija.
3. Oporavak je brz - pacijentima se može kretati u toku jednog dana.
4. Prijetnja od komplikacija i infekcije tkiva takvom operacijom praktično je isključena.

Koliko ovakva operacija može koštati dobru kliniku? U prosjeku će cijena plastike iz balona bez stenta biti oko 80 hiljada rubalja.

Operacija arterijskog bajpasa

Pokazuje se sa sljedećim dijagnozama:

• Ateroskleroza obliterans - operacija pomaže u uklanjanju blokade lumena.
• Obliterantni endarteritis.
• Aneurizme perifernih arterijskih žila.
• Kontraindikacije za balon plastiku i stentiranje.

Pacijentu se daje lokalna ili opća anestezija; za manevriranje se koristi potkožna femoralna vena. Ovaj je izbor opravdan činjenicom da aterosklerotski plakovi, same velike žile ne nastaju u venskim žilama nogu, pa se smatraju pogodnim za uporabu kao šant. Ponekad se u tu svrhu koriste sintetički materijali.

Doktor napravi rez na mjestu obliterirane arterije koji se incizira na dva mjesta i postavi prirodni šant. Takva operacija spada u kategoriju složenih, koju izvode samo iskusni i kvalificirani kirurzi.

Nakon intervencije pacijent se šalje na ultrazvučno skeniranje i angiografski pregled kako bi se potvrdio uspješnost operacije zbog ateroskleroze.

Period rehabilitacije može biti od 2-3 dana do sedmice, tada pacijent mora slijediti niz preporuka:

1. Redovna terapija statinima i antikoagulansima.
2. Kontrola težine
3. Prehrambena ograničenja.
4. Odbijanje loših navika.

Trošak operacije je prilično visok, u privatnim klinikama zaobilazne operacije arterija donjih ekstremiteta mogu koštati od 130 do 170 hiljada rubalja.

Laserska terapija

Jedna od najmanje minimalno invazivnih i bezbolnih vrsta operacija ateroskleroze donjih ekstremiteta. Pomaže u uklanjanju opstrukcije arterija, vraćanju stanja zidova krvnih žila.

Preporučuje se za uklanjanje aterosklerotskih plakova koji u potpunosti začepljuju vaskularni lumen.

Laserska metoda uključuje minimalnu intervenciju u tkivu, izvedenu endovaskularnom metodom. Što to znači: zahvaćena arterija je probušena, kroz nju se formira poseban uređaj, laserski senzor. Preko mehanizma, laserske zrake ulaze u posudu, uništavajući naslage holesterola.

Intervencija se provodi u uredu radiologa pod hardverskom kontrolom kako bi se spriječilo netačno umetanje uređaja.

Nakon završetka postupka, kateter se uklanja zajedno s ostacima formacija holesterola.

Prema recenzijama hirurga i pacijenata, postoji dosta prednosti lečenja laserskom aterosklerozom:

• Nema potrebe za potpunom anestezijom.
• Nedostatak perioda rehabilitacije - pacijentu je omogućeno da se kreće gotovo odmah.
• Mogućnost intervencije s mnogim kontraindikacijama.
• Uklanjanje opstrukcije arterijske žile, obnavljanje dovoda krvi u udovima u kratkom vremenu.
• Relativno niski troškovi - prema službenim podacima, jedan postupak košta u prosjeku 15 tisuća rubalja, dok instalirate stent, trebate platiti još 4-5 tisuća.

Endarterektomija

Riječ je o otvorenoj invazivnoj intervenciji za izravno uklanjanje kolesteroloških plakova i obnavljanje oštećenog protoka krvi.

Prije operacije pacijentima se propisuje kurs lijekova za smanjenje krvi u kombinaciji s ukidanjem protuupalnih lijekova.

12 sati prije operacije pacijenti bi trebali prestati uzimati hranu i tekućinu.

Ova vrsta intervencije za aterosklerozu spada u kategoriju super kompleksa, propisana je za posebno uznapredovan tijek bolesti.

Ako pacijent ne slijedi preporuke liječnika u postoperativnom razdoblju, vjerojatnost za povratak simptoma bolesti, pojavu novih naslaga kolesterola, ishemijsko oštećenje žila je velika.

Redoslijed rada

1. Zateže se arterijska žila zahvaćena plakovima. Zatim se na koži vrši rez na kojem je izdvojena okluzivna arterija.
2. U rezu koja je formirana za spajanje susjednih dijelova posude instaliran je šant.
3. Tada se arterija incizira, u ranu se ubacuje poseban uređaj za uklanjanje plaka.
4. Zid arterije nadopunjuje se posebnim flasterom kako bi se vratio njezin promjer.
5. Skidač se uklanja.
6. Nakon što se obnovi krv, arterija se šiva, a na mjestu intervencije postavlja se drenažna cijev (jedna ili više).
7. Operacija se izvodi pomoću posebne hirurške opreme: binokularne lupe i mikroskopa.
8. Trajanje operacije je i do nekoliko sati na osnovu stepena razvoja bolesti i općeg zdravstvenog stanja pacijenta.

Uz endarterektomiju arterija nogu, koriste se dve vrste anestezije:

• Potpuno - za apsolutno blokiranje osjetljivosti na bol. To uključuje pacijentov san tokom cijele operacije.
• Lokalno - blokira bol u polju hirurških zahvata. Indiciran je za penzionere, bolesnike sa popratnim bolestima srca i krvnih žila, teškim plućnim bolestima.

Rehabilitacija

Nakon ove vrste hirurškog liječenja ateroskleroze, rehabilitacija uključuje standardni vremenski period od 1-2 dana do sedmice, nakon čega se pacijent otpušta iz bolnice. Postoperativni šavovi uklanjaju se sedmi dan.

Jedna vrsta intervencije - karotidna endarterektomija - vrši se radi uklanjanja naslaga holesterola iz karotidne arterije. Prije operacije pacijenti obrijaju dio vlasišta, primjenjuje se opća anestezija, izolira se arterijska posuda, uklanja se plak, očisti se zid arterije i zašiju rane.

Nakon 1 dana nakon operacije pacijentima je propisana terapija lijekovima:

1. Lijekovi za smanjenje krvi: Warfarin, Fragmin.
2. Angioprotektori: Detralex, Aescusan.
3. Antibakterijska sredstva penicilinske grupe.
4. Sredstva protiv bolova sa anti-upalnim dejstvom: Ibuprofen, Indomethacin.

Pogledajte video: Ateroskleroza (Maj 2024).