Osnovna pravila za njegu kože, preporuke

- Ovo je hormonski aktivna vrsta tumora koja pogađa otočiće pankreasa (otočiće Langerhans). Utječe na beta stanice, kao rezultat toga dolazi do nekontrolirane proizvodnje i ulaska inzulina u krv. Takve neoplazme mogu biti benigne (u 70% slučajeva) ili biti adenokarcinomi. Potonji imaju promjer od 6 cm ili više.

Postoje i druge vrste tumora gušterače (insulomi) koji se razvijaju iz alfa, delta i PP ćelija. U ovom se slučaju proizvode i druge vrste: polipeptid gušterače, gastrin, serotonin, somatostatin ili adrenokortikotropni hormon. Insulinoma se javlja obično kod pacijenata u dobi od 35 do 60 godina, u - izuzetno retko. Muškarci su bolesni 2 puta rjeđe od žena.

Insulinoma nije nasljedna bolest, prilično je rijetka. Njegova etiologija ostaje nejasna. Dokazano je da su često tumori gušterače provocirani niskom glukozom u krvi što je uzrokovano kršenjem proizvodnje inzulina. Hipoglikemija se može pojaviti u sljedećim stanjima:

• nedostatak hormona rasta, što je uzrokovano smanjenjem funkcioniranja prednjeg dijela hipofize (to dovodi do smanjene aktivnosti inzulina),
• insuficijencija nadbubrežne kore (akutne ili hronične), što dovodi do smanjenja nivoa glukokortikoida i smanjenja količine šećera u krvi,
• iscrpljenost uzrokovana dugotrajnom bolešću ili gladovanjem,
• mijeksema, zbog niskog sadržaja supstanci u štitnjači koja podižu razinu glukoze,
• ako tijelo ugljikohidrate slabo apsorbira,
• bolesti jetre uzrokovane toksičnim oštećenjima,
• nervna iscrpljenost (zbog gubitka apetita),
• tumori u trbušnoj šupljini,
• enterokolitis.

Pankreasni insuloma najčešće pogađa rep ili trup organa. Vrlo rijetko se nalazi izvan žlijezde, a temelji se na ektopičnom (dodatnom) tkivu organa. U izgledu je gusta formacija, promjer joj varira od 0,5 do 8 cm. Boja tumora je bijela, siva ili smeđa.

Češće se dijagnosticiraju pojedinačni inzulinomi, samo u rijetkim slučajevima postoje višestruke formacije. Tumor karakterizira spor razvoj, metastaze su rijetke i samo u malignim oblicima.

Razvoj i znakovi bolesti

Kod inzulinoma gušterače, simptomi nastaju zbog porasta hipoglikemije. To je posljedica povećane proizvodnje inzulina od strane tumora, bez obzira na nivo glukoze u krvi. Kod zdravih ljudi kod pada nivoa glukoze (na primjer kod) primjećuje se značajan pad količine inzulina. Kod insulinoma ovaj mehanizam ne djeluje, jer je poremećen inzulinom tumora. Tako se stvaraju uslovi za pojavu hipoglikemijskog napada.

Hipoglikemija je kompleks simptoma koji se pojavljuje zbog neravnoteže u strukturi regulacije glukoze u krvi. Razvija se kada nivo šećera padne na vrijednost od 2,5 mmol / L.

Klinički se hipoglikemija očituje razvojem neuropsihijatrijskih poremećaja i povećanjem broja hormona: norepinefrina, kortizola, glukagona. Povećani norepinefrin uzrokuje navale znojenja, drhtanje udova i anginu pektoris. Napadi su spontane prirode i vremenom poprimaju teže oblike.

U svih bolesnika sa insulinomom prisutan je tripad Whipple koji ima sledeće simptome:

• manifestacija neuropsihijatrijskih poremećaja tokom posta,
• pad glukoze u krvi ispod 2,7 mmol / l,
• sposobnost eliminiranja hipoglikemijskog napada intravenskim ili oralnim davanjem glukoze.

Mozak je najviše pogođen ovim sindromom, jer je glukoza glavni izvor ishrane. Kod hronične hipoglikemije dolazi do distrofičnih promjena u centralnom nervnom sistemu.

Simptomi insulinoma

S razvojem hipoglikemije, pacijent ima osjećaj iznenadne slabosti, umora, tahikardije, znojenja, drhtavice i osjećaja gladi. Prehrana vam omogućava da gotovo odmah uklonite ovu manifestaciju. Ako pacijent nije mogao na vrijeme zadovoljiti glad ili nije na vrijeme osjetio prve znakove hipoglikemije, dolazi do daljnjeg smanjenja koncentracije šećera u krvi. To je praćeno porastom simptoma neuropsihičke prirode i manifestuje se neadekvatnim ponašanjem. Simptomi poput:

• nepromišljeni i isprekidani pokreti,
• agresija prema drugima,
• uznemirenost govora, često besmislene fraze ili zvukovi,
• pljuvačka
• borbe nerazumne zabave,
• zbunjenost,
• halucinacije
• visok raspoloženje
• skriveno razmišljanje
• nedostatak adekvatnosti u proceni sopstvenog stanja.

Ako se takvom bolesniku ne pruži pravodobna medicinska skrb, tada će daljnje smanjenje šećera u krvi dovesti do epileptičnog napadaja i tada će nastupiti hipoglikemijska koma. U tom stanju dolazi do potpunog gubitka svijesti, usporavanja rada srca i disanja, krvni tlak se smanjuje na kritične vrijednosti. Kao rezultat toga, može se razviti moždani edem.

Uzroci insulinoma:

Ubrzo nakon što su Bunting i West 1921. godine otkrili inzulin, simptomi njegove predoziranja postali su poznati u kliničkoj upotrebi komercijalnih lijekova u bolesnika sa šećernom bolešću. To je Harrisu omogućilo da formulira koncept spontane hipoglikemije uzrokovane pojačanim izlučivanjem ovog hormona. Brojni pokušaji otkrivanja i liječenja inzulinom počinjeni su 1929. godine, kada je Graham bio prvi koji je uspješno uklonio tumor koji luči inzulin. Od tada u svjetskoj literaturi postoje izvještaji o 2.000 pacijenata s funkcionalnim neoplazmama beta-ćelija.

Nema sumnje da su simptomi insulinoma povezani s njegovim hormonskim djelovanjem. Hiperinsulinizam je glavni patogenetski mehanizam od kojeg zavisi čitav simptomski kompleks bolesti. Konstantno lučenje inzulina, ne poštujući fiziološke mehanizme koji regulišu homeostazu glukoze, dovodi do razvoja hipoglikemije, glukoza u krvi je neophodna za normalno funkcionisanje svih organa i tkiva, posebno mozga, čiji se korteks koristi intenzivnije od svih ostalih organa. Oko 20% sve glukoze koja uđe u organizam troši se na funkciju mozga. Posebna osjetljivost mozga na hipoglikemiju nastaje činjenicom da, za razliku od gotovo svih tjelesnih tkiva, mozak nema rezerve ugljikohidrata i nije u mogućnosti koristiti cirkulirajuće slobodne masne kiseline kao izvor energije. Kad glukoza za 5-7 minuta prestane da ulazi u moždani korteks, u njegovim ćelijama događaju se nepovratne promjene, a najviše diferencirani elementi korteksa umiru.

S padom razine glukoze na hipoglikemiju uključeni su mehanizmi usmjereni na glikogenolizu, glukoneogenezu, mobilizaciju slobodnih masnih kiselina i ketogenezu. Ovi mehanizmi uključuju uglavnom 4 hormona - norepinefrin, glukagon, kortizol i hormon rasta. Navodno, samo prva od njih uzrokuje kliničke manifestacije. Ako se reakcija na hipoglikemiju oslobađanjem norepinefrina dogodi brzo, tada pacijent razvija slabost, znojenje, tjeskobu i glad, simptomi iz središnjeg živčanog sustava uključuju glavobolju, dvostruki vid, poremećeno ponašanje, gubitak svijesti.Kada se hipoglikemija razvija postepeno, preovlađuju promjene povezane s središnjim živčanim sustavom, a reaktivna faza (na norepinefrin) može biti odsutna.

Znakovi insulinoma u latentnoj fazi

U periodima između napada inzulina on se manifestuje i u obliku različitih simptoma i poremećaja. Važno ih je znati kako bi liječnik mogao propisati optimalnu terapiju. U latentnoj fazi se kod pacijenata mogu pojaviti sledeći simptomi:

• slabost mišića ili drugi poremećaji pokreta mišića (ataksija),
• glavobolja
• oštećenje pamćenja i mentalni pad,
• oštećenje vida
• promjene raspoloženja
• poremećaji fleksije-ekstenzora refleksa udova,
• nistagmus
• povećani apetit i pojava viška kilograma,
• seksualni poremećaji.

Insulinoma je tumor β-ćelija otočića Langerhansa koji izlučuju višak inzulina, što se očituje napadima hipoglikemijskih simptoma. Harris (1924) i V. A. Oppel (1924) su prvi put, istovremeno i nezavisno jedan od drugog, opisali simptomski kompleks hiperinzulinizma.

Godine 1927., Wilder i suradnici, pregledavajući ekstrakte tumora pacijenta s insulinomom, otkrili su povećani udio inzulina u njima. Floyd i suradnici (1964), proučavajući reakciju istih pacijenata na tolbutamid, glukagon i glukozu, primijetili su njihovu visoku razinu inzulina u krvi.

1929. godine izvedena je prva uspješna operacija (Graham) radi uklanjanja tumora pankreasa koji proizvodi inzulin. Bila su potrebna naporna istraživanja, dok je klinička slika bolesti, metode za dijagnozu i hirurško liječenje poprimio određen oblik. U literaturi možete pronaći različite izraze koji se koriste za označavanje ove bolesti: insuloma, hipoglikemijska bolest, organska hipoglikemija, relativna hipoglikemija, hiperinzulinizam, insuloma koji luči inzulin. Izraz "insulinoma" trenutno je općenito prihvaćen. Prema izvještajima iz literature, ova se neoplazma javlja jednakom učestalošću kod ljudi oba spola. Podaci drugih istraživača pokazuju da se inzulinomi nalaze gotovo 2 puta češće kod žena.

Većina ljudi s najviše radne dobi - 26-55 godina, pati od insulinoma. Djeca pate od inzulinoma izuzetno rijetko.

Patofiziološka osnova kliničkih manifestacija tumora iz β-stanica otoka Langerhansa pronalazi svoje objašnjenje u hormonalnoj aktivnosti ovih novotvorina. Ne poštujući fiziološke mehanizme koji regulišu homeostazu u odnosu na nivo glukoze, adenomi β-ćelija dovode do razvoja hronične hipoglikemije. Budući je simptomatologija insulinoma posljedica hiperinzulinemije i hipoglikemije, postaje jasno da ozbiljnost kliničkih manifestacija bolesti u svakom pojedinom slučaju ukazuje na pacijentovu individualnu osjetljivost na inzulin i nedostatak šećera u krvi. Naša zapažanja pokazala su da pacijenti tolerišu nedostatak glukoze u krvi na različite načine. Također su jasni razlozi ekstremnog polimorfizma simptoma, kao i prevladavanje jednog ili drugog u općem simptomskom kompleksu bolesti kod pojedinih bolesnika. Glukoza u krvi je potrebna za život svih organa i tkiva u tijelu, posebno mozga. Oko 20% sve glukoze koja uđe u organizam troši se na funkciju mozga. Za razliku od drugih organa i tkiva u tijelu, mozak nema rezerve glukoze i kao izvor energije ne koristi slobodne masne kiseline. Stoga, kada korteks prestane primati glukozu na 5-7 minuta, u njegovim ćelijama događaju se nepovratne promjene: umiru se najrazličitiji elementi korteksa.

Gittler i dr. Identificirali su dvije grupe simptoma koji se razvijaju s hipoglikemijom.U prvu grupu spadaju stanja onesviještenosti, slabost, drhtanje, palpitacije, glad, pojačana razdražljivost. Autor povezuje razvoj ovih simptoma s reaktivnom hiperadrenalinemijom. Poremećaji poput glavobolje, oštećenja vida, zbunjenosti, prolazne paralize, ataksije, gubitka svijesti, kome, kombinirani su u drugoj skupini. S postupnim razvijanjem simptoma hipoglikemije, prevladavaju promjene povezane s središnjim živčanim sustavom (CNS), a s akutnom hipoglikemijom prevladavaju simptomi reaktivne hiperadrenalinemije. Razvoj akutne hipoglikemije kod pacijenata s insulinomima rezultat je raspada kontravaskularnih mehanizama i adaptivnih svojstava središnjeg živčanog sustava.

Većina autora smatra kliniku i simptomatologiju insulinoma s naglaskom na manifestacije napada hipoglikemije, ali proučavanje simptoma opaženih u interktalnom razdoblju nije manje važno, jer odražavaju štetan učinak hronične hipoglikemije na središnji živčani sustav.

Najčešći znakovi insulinoma su gojaznost i povećan apetit. O. V. Nikolaev (1962) dijeli čitavu paletu simptoma koji se javljaju kod tumora gušterače koji proizvode inzulin na manifestacije latentnog perioda i znakove perioda teške hipoglikemije. Ovaj koncept odražava faze relativnog blagostanja uočene kod pacijenata, koje se periodično zamjenjuju klinički izraženim manifestacijama hipoglikemije.

Godine 1941. Whipple je opisao trijadu simptoma koja najpotpunije integrira različite aspekte kliničkih manifestacija insulinoma, a također je objavila rezultate studije razine šećera u krvi u trenutku napada hipoglikemije.

• Pojava spontanih napada hipoglikemije na prazan stomak ili 2-3 sata nakon jela.
• Šećer u krvi padne ispod 50 mg% tokom napada.
• Zaustavljanje napada intravenskom glukozom ili šećerom.

Neuropsihijatrijski poremećaji sa hiperinzulinizmom, kao i sa inzulinom, zauzimaju vodeće mjesto u latentnoj fazi. Neurološki simptomi kod ove bolesti su insuficijencija VII i XII para kranijalnih živaca u centralnom tipu, asimetrija tetiva i periostealnog tkiva, neujednačenost ili smanjenje trbušnih refleksa. Ponekad se opažaju patološki refleksi Babinskog, Rossolimoa, Marinescu-Radovicha i rjeđe drugih. Neki pacijenti imaju simptome piramidalne insuficijencije bez patoloških refleksa. U nekih bolesnika otkriveni su poremećaji osjetljivosti koji su se sastojali od pojave zona hiperalgezije kože, C3, D4, D12, L2-5. Zaharyin-Ged zone, karakteristične za gušteraču (D7-9), primećene su kod pojedinačnih pacijenata. Poremećaji stabljike u obliku horizontalnog nistagmusa i pareza prema gore javljaju se kod otprilike 15% pacijenata. Neurološka analiza pokazuje da je lijeva hemisfera mozga osjetljivija na hipoglikemijske uvjete, što objašnjava veću učestalost njegovih lezija u odnosu na desnu. U težim slučajevima bolesti primijećeni su simptomi kombinirane uključenosti u patološki proces obje hemisfere. Kod nekih muškaraca, uz pogoršanje bolesti, razvila se erektilna disfunkcija, izražena posebno kod pacijenata kod kojih su se hipoglikemijska stanja javljala gotovo svakodnevno. Naše podatke o neurološkim poremećajima u interktalnom razdoblju kod bolesnika s insulinomom karakterizirao je polimorfizam i odsustvo bilo kakvih simptoma karakterističnih za ovu bolest. Stupanj ovih lezija odražava pojedinačnu osjetljivost živčanih stanica tijela na nivo glukoze u krvi i ukazuje na težinu bolesti.

Kršenje viših živčanih aktivnosti u interktalnom razdoblju očitovalo se smanjenjem pamćenja i mentalnog invaliditeta, ravnodušnošću prema okruženju, gubitkom profesionalnih vještina, što je pacijente često tjeralo na manje kvalificirane radne snage, a ponekad je vodilo i u invaliditet. U teškim slučajevima pacijenti se ne sjećaju što im se dogodilo i ponekad čak ne mogu dati svoje ime i godinu rođenja. Proučavanje tijeka bolesti pokazalo je da su težina bolesti i njezina ozbiljnost, koja zauzvrat, ovisi o individualnoj osjetljivosti pacijenta na manjak glukoze u krvi i ozbiljnosti kompenzacijskih mehanizama, ključni u razvoju mentalnih poremećaja.

Elektroencefalogrami pacijenata zabilježeni izvan napada hipoglikemije (na prazan stomak ili nakon doručka) otkrili su pražnjenje visokog napona O-talasa, lokalne oštre valove i ispuštanja oštrih valova, a tijekom napada hipoglikemije, uz opisane promjene EEG-a, pojavila se i povišena naponska aktivnost, koja se u većini pacijenti u visini napada ogledali su se tokom cijelog snimanja.

Jedan od stalnih simptoma karakterističnih za inzulinom smatra se osjećajem gladi. Dakle, kod većine naših pacijenata pojačan je apetit sa izraženim osećajem gladi pre napada. 50% njih imalo je višak tjelesne težine (od 10 do 80%) zbog učestalih obroka (uglavnom ugljenih hidrata). Treba naglasiti da su neki pacijenti jeli do 1 kg ili više šećera ili slatkiša dnevno. Nasuprot tim opažanjima, neki su se pacijenti bili zgroženi hranom, što je zahtijevalo stalnu njegu, pa čak i intravensku infuziju glukoze i proteinskih hidrolizata zbog ekstremne iscrpljenosti.

Dakle, ni povećan apetit, niti osjećaj gladi, ne mogu se smatrati simptomima karakterističnim za ovu bolest, iako se mogu pojaviti u odvojenim promatranjima. U dijagnostičkom smislu dragocenije je navođenje pacijenta da sa sobom uvek ima nešto slatko. Većina naših pacijenata uvijek je nosila slatkiše, peciva, šećer. Nakon nekog vremena, neki pacijenti su imali averziju prema ovoj vrsti hrane, ali nisu mogli odbiti da je uzmu.

Loša prehrana postepeno je dovela do povećanja kilograma, pa čak i do pretilosti. Međutim, nisu svi pacijenti imali višak tjelesne težine, a kod nekih je bila normalna, pa čak i niža od normalne. Primijetili smo češće gubitak kilograma kod pojedinaca sa smanjenim apetitom, kao i kod pacijenata koji su skloni hrani.

Kod nekih pacijenata mogli su se primijetiti bolovi u mišićima, koje mnogi autori povezuju s razvojem različitih degenerativnih procesa u mišićnom tkivu i njegovom nadoknađivanjem vezivnim tkivom.

Niska svijest liječnika o ovoj bolesti često dovodi do dijagnostičkih grešaka - a pacijenti s insulinomom dugo se i neuspješno liječe za širok raspon bolesti. Pogrešne dijagnoze postavljaju se u više od polovine pacijenata.

Dijagnoza insulinoma

Pregled takvih pacijenata iz anamneze otkriva vrijeme početka napada, njegovu vezu s unosom hrane. Razvoj hipoglikemijskog napada u jutarnjim satima, kao i prilikom preskakanja narednog obroka, uz fizički i psihički stres, kod žena uoči menstruacije, svjedoči u korist insulinoma. Metode fizikalnog istraživanja u dijagnostici inzulina ne igraju značajnu ulogu zbog male veličine tumora.

Od velike važnosti u dijagnostici inzulinoma pridaje se provođenju funkcionalnih dijagnostičkih testova.

Prilikom istraživanja razine šećera u krvi na glasu prije liječenja, kod velike većine bolesnika utvrđeno je smanjenje ispod 60 mg%. Treba napomenuti da su kod istog pacijenta u različitim danima razine šećera u krvi varirale i mogle biti normalne.Kada je u velikoj većini utvrđena razina inzulina u krvnom serumu naglo, primijećen je porast njegovog sadržaja, ali u nekim su slučajevima, ponovljenim ispitivanjima, zabilježene i njegove normalne vrijednosti. Takve fluktuacije razine šećera u krvi i inzulina na glavi, očito, mogu biti povezane s neujednačenom hormonalnom aktivnošću inzulnoma u različite dane, kao i s heterogenom ozbiljnošću kontransularnih mehanizama.

Rezimirajući rezultate studija dobivenih na pacijentima s insulinomima tijekom ispitivanja s postom, leucinom, tolbutamidom i glukozom, možemo zaključiti da je najvrjedniji i najpovoljniji dijagnostički test za insulinomas test gladovanja, koji je kod svih bolesnika bio popraćen razvojem napada hipoglikemije s oštrim padom šećer u krvi, iako razina inzulina u ovom testu često ostaje nepromijenjena u odnosu na njegovu vrijednost prije napada. Test s leucinom i tolbutamidom kod pacijenata s insulinomima dovodi do značajnog povećanja razine inzulina u serumu u krvi te značajnog pada razine šećera u krvi s razvojem napada hipoglikemije, međutim ovi testovi ne daju pozitivne rezultate kod svih bolesnika. Glukozno opterećenje je manje dijagnostičko u dijagnostičkom smislu, iako ima određenu vrijednost u usporedbi s drugim funkcionalnim testovima i kliničkom slikom bolesti.

Kako su pokazala naša istraživanja, ne postoje u svim slučajevima kada se dijagnoza insulinoma može smatrati dokazanom, povećane vrijednosti inzulina.

Studije posljednjih godina pokazale su da su pokazatelji izlučivanja proinzulina i C-peptida korisniji u dijagnostici inzulinoma, a vrijednosti imunoreaktivnog inzulina (IRI) obično se procjenjuju istovremeno s razinom glikemije.

Određuje se odnos inzulina i glukoze. U zdravih ljudi uvijek je ispod 0,4, dok kod većine bolesnika s insulinomima prelazi ovaj pokazatelj i često doseže 1.

Nedavno se testu pridaje velika važnost suzbijanju C-peptida. U roku od 1 sata pacijentu se ubrizgava intravenski inzulin brzinom 0,1 U / kg. Uz smanjenje C-peptida za manje od 50%, može se pretpostaviti prisustvo insulinoma.

Velika većina tumora gušterače koji proizvode inzulin ne prelazi 0,5-2 cm u promjeru, što ih otežava otkrivanje tijekom operacije. Dakle, kod 20% bolesnika s prvom, a ponekad i drugom i trećom operacijom tumor se ne može otkriti.

Maligni inzulinomi, od kojih trećina metastazira, javljaju se u 10-15% slučajeva. Za topičku dijagnostiku inzulina uglavnom se koriste tri metode: angiografska, kateterizacija portalnog sistema i računalna tomografija gušterače.

Angiografska dijagnoza inzulina zasniva se na hipervaskularizaciji ovih neoplazmi i njihovih metastaza. Arterijska faza tumora predstavljena je prisustvom hipertrofirane arterije koja se hrani i tanke mreže žila u području lezije. Kapilarnu fazu karakterizira lokalna akumulacija kontrastnog medija u neoplazmi. Venska faza očituje se prisustvom drenirajuće tumorske vene. Najčešće se insulinoma otkriva u fazi kapilara. Metoda angiografskog istraživanja omogućava dijagnosticiranje tumora u 60-90% slučajeva. Najveće poteškoće nastaju pri malim veličinama tumora, promjera do 1 cm, te njihovom lokalizacijom u glavi gušterače.

Složenost lokalizacije inzulina i njihova mala veličina otežavaju njihovo identificiranje pomoću računalne tomografije. Takvi tumori koji su smješteni u debljini gušterače ne mijenjaju njegovu konfiguraciju, a koeficijent apsorpcije rendgenskih zraka ne razlikuje se od normalnog tkiva žlijezde, što ih čini negativnim.Pouzdanost metode je 50-60%. U nekim slučajevima pribjegavaju kateterizaciji portalnog sistema kako bi se utvrdio nivo IRI u venama različitih odjela gušterače. Po maksimalnoj vrijednosti IRI može se prosuditi o lokalizaciji funkcionalne neoplazme. Zbog tehničkih poteškoća ova se metoda obično koristi za negativne rezultate dobivene iz prethodnih studija.

Sonografija u dijagnostici inzulina nije raširena zbog prekomjerne težine kod velike većine pacijenata, obzirom da je masni sloj značajna prepreka ultrazvučnom valu.

Treba napomenuti da topička dijagnostika korištenjem suvremenih istraživačkih metoda kod 80-95% bolesnika s insulinomima omogućava utvrđivanje lokalizacije, veličine, prevalencije i određivanja malignosti (metastaze) tumorskog procesa prije operacije.

Diferencijalna dijagnoza insulinoma provodi se sa tumorima koji ne gušterače (tumori jetre, nadbubrežne žlijezde, različiti mezenhimomi). U svim tim stanjima opaža se hipoglikemija. Tumori bez pankreasa razlikuju se od inzulina po veličini: u pravilu su veliki (1000-2000 g). Takve veličine su tumori jetre, nadbubrežna kora i različiti mezenhimi. Neoplazme slične veličine lako se otkrivaju fizikalnim istraživačkim metodama ili konvencionalnim radiološkim metodama.

Velike poteškoće nastaju u dijagnostici inzulinola sa skrivenom egzogenom primjenom inzulinskih pripravaka. Glavni dokaz egzogene upotrebe inzulina je prisustvo antitijela na inzulin u pacijentovoj krvi, kao i nizak sadržaj C-peptida s visokom razinom ukupne IRI. Endogena sekrecija inzulina i C-peptida je uvijek u ekvimolarnim omjerima.

Posebno mjesto u diferencijalnoj dijagnozi inzulina zauzima hipoglikemija u djece zbog ukupne transformacije duktalnog epitela gušterače u b-stanice. Ovaj fenomen se naziva ne-idioblastoza. Potonje se može uspostaviti samo morfološki. Klinički se manifestuje kao teška, teško ispravljiva hipoglikemija, što nas prisiljava da poduzmemo hitne mjere za smanjenje težine tkiva gušterače. Opšte prihvaćeni obim operacije je 80-95% resekcija žlezde.

Liječenje inzulinomom

Konzervativna terapija inzulinom uključuje ublažavanje i sprečavanje hipoglikemijskih stanja i efekta na tumorski proces zbog korištenja različitih hiperglikemijskih sredstava, kao i češće prehrane pacijenata. Tradicionalna hiperglikemijska sredstva uključuju adrenalin (epinefrin) i norepinefrin, glukagon (glukagen 1 mg hipokit), glukokortikoide. Međutim, daju kratkotrajni učinak, a parenteralna primjena većine njih ograničava njihovu upotrebu. Dakle, hiperglikemijski učinak glukokortikoida očituje se kada se koriste velike doze lijekova koji uzrokuju manifestacije kushingoida. Neki autori primjećuju pozitivan učinak na glikemiju difenilhidantoina (difenina) u dozi od 400 mg / dan, kao i na diazoksid (hiperstat, proglikem). Hiperglikemijski učinak ovog ne-diuretskog benzotiazida zasnovan je na inhibiciji izlučivanja inzulina iz tumorskih stanica. Lijek se koristi u dozi od 100-600 mg / dan u 3-4 doze. Dostupno u kapsulama od 50 i 100 mg. Zbog izraženog hiperglikemijskog dejstva, lek je u stanju da godinama održava normalnu razinu glukoze u krvi. Ima svojstvo zadržavanja vode u tijelu smanjujući izlučivanje natrijuma i dovodi do razvoja edematoznog sindroma. Stoga se primjena diazoksida mora kombinirati s diureticima.

U bolesnika sa zloćudnim metastatskim tumorima gušterače kemoterapeutski lijek streptozotocin (L. E.Broder, S. K. Carter, 1973). Njegovo djelovanje temelji se na selektivnom uništavanju otočnih stanica gušterače. 60% pacijenata manje ili više je osjetljivo na lijek.

Objektivno smanjenje veličine tumora i njegovih metastaza uočeno je kod polovine bolesnika. Lijek se daje intravenski infuzijom. Primenjene doze - dnevno do 2 g, a kurs do 30 g, dnevno ili nedeljno. Nuspojave streptozotocina su mučnina, povraćanje, nefro- i hepatotoksičnost, proliv, hipohromna anemija. U nedostatku osjetljivosti tumora na streptozotocin, može se koristiti doksorubicin (adriamicin, adriablastin, rastocin) (R. C. Eastman i sur., 1977).

Anatomske karakteristike gušterače, smještene na nepristupačnom području, u neposrednoj blizini niza vitalnih organa, njegova povećana osjetljivost na hiruršku traumu, probavna svojstva soka, blizina ekstenzivnih živčanih pleksusa i povezanost s refleksnogenim zonama značajno usložnjavaju izvedbu operativnih operacija na ovom organu i usložnjavaju olakšanje naknadnog procesa zarastanja rana. U vezi s anatomskim i fiziološkim značajkama gušterače, pitanja smanjenja operativnog rizika postaju od najveće važnosti. Smanjenje rizika tijekom hirurške intervencije postiže se odgovarajućom predoperativnom pripremom, odabirom najracionalnije metode anestezije, postizanjem minimalne traume manipulacija prilikom traženja i uklanjanja tumora i provođenjem preventivnih i terapijskih mjera u postoperativnom razdoblju.

Prema tome, prema našim podacima, razina inzulina kod ogromne većine bolesnika s insulinomima je povećana, a razina šećera u krvi smanjena. Hipoglikemijski napadi tokom testa postigli su se od 7 do 50 sati nakon početka posta, kod većine bolesnika nakon 12-24 sata.

Oralna primjena leucina u dozi od 0,2 g na 1 kg tjelesne težine kod gotovo svih bolesnika praćena je porastom razine inzulina i oštrim padom šećera u krvi 30-60 minuta nakon uzimanja lijeka s razvojem napada hipoglikemije.

Intravenska primjena tolbutamida kod ogromne većine bolesnika uzrokovala je izrazito povećanje inzulina u krvi i smanjenje udjela šećera s razvojem napada hipoglikemije nakon 30-120 minuta od početka uzorka.

Poređenje dijagnostičkih uzoraka kod pacijenata s insulinomima pokazalo je najveću vrijednost testa s gladovanjem.

U slučaju relapsa u postoperativnom periodu, promjena nivoa šećera u krvi i inzulina tokom ispitivanja sa postom, leucinom, tolbutamidom bila je ista kao i prije operacije.

Usporedba podataka elektroencefalografskih studija provedenih prije i nakon kirurškog liječenja pokazala je da neki bolesnici s dužim trajanjem bolesti i često ponavljajućim napadima hipoglikemije ostaju nepovratne organske promjene u mozgu. Uz ranu dijagnozu i pravovremeno kirurško liječenje, promjene iz središnjeg živčanog sustava nestaju, što pokazuju i podaci EEG studija.

Daljnja analiza sugerira visoku efikasnost hirurške metode liječenja inzulinom i relativnu rijetkost relapsa ovih neoplazmi nakon njihovog uklanjanja. 45 (80,3%) od 56 pacijenata doživelo je klinički oporavak nakon uklanjanja insulinoma.

Glavni radikalni tretman inzulinom je hirurški. Konzervativna terapija propisana je neoperabilnim pacijentima, u slučaju odbijanja pacijenta od operacije, kao i u slučaju neuspjelih pokušaja otkrivanja tumora tokom operacije.

R. A. Manusharova, Doktor medicinskih nauka, profesor
RMAPO, Moskva

Za pitanja literature obratite se izdavaču.

Insulinoma je benigni tumor pankreasa koji nekontrolirano izlučuje inzulin u krvotok i izaziva hipoglikemijski sindrom.

Opća karakteristika

Hipoglikemijske napade uz bolest prate hladni znoj, drhtanje, tahikardija, osjećaj straha i gladi, parestezije, patologije vida, govora i ponašanja, a u težim slučajevima mogu se pojaviti konvulzije i čak koma.

Nekontrolirana proizvodnja inzulina prati stvaranje kompleksa adrenergičkih i neuroglikopeničnih manifestacija - hipoglikemijskog sindroma.

Insulinomi gušterače čine 70-75% ukupnog broja hormonalno aktivnih tumora pankreasa. Znatno je češća pojava kod ljudi u starijoj dobi (40-60 godina). Prema statistikama, samo 10% tumora je maligno.

Insulinoma se može pojaviti u bilo kojem dijelu gušterače (tijelu, glavi, repu), vrlo rijetko je to ekstrakankrektično, tj. u omentumu, zidu želuca ili dvanaestopalačnog creva, kapiji slezine, jetri. Veličina neoplazme obično je od 1,5 do 2 cm.

Tokom bolesti razlikuju se faze komparativnog blagostanja, koje se zamenjuju manifestacijama hipoglikemije i reaktivne hiperadrenalinemije. Što se tiče latentnog perioda, u njemu jedina manifestacija insulinoma može biti povećani apetit, i kao rezultat - gojaznost.

Simptom insulinoma je akutni hipoglikemijski napad - rezultat propadanja adaptivnih mehanizama centralnog nervnog sistema, koji se javlja na prazan stomak, nakon dužeg prekida unosa hrane, uglavnom ujutro. Tokom napada, glukoza u krvi pada ispod 2,5 mmol / L.

Znakovi tumora često podsećaju na različite mentalne i neurološke poremećaje i izgledaju kao:

• zbunjenost,
• glavobolja
• ataksija (poremećena koordinacija pokreta),
• mišićna slabost.

Ponekad napad hipoglikemije kod ljudi koji imaju insulinoma može biti popraćen psihomotornom agitacijom i imati takve manifestacije kao što su:

• halucinacije
• bijesni krikovi
• motorička anksioznost
• nemotivirana agresija,
• euforija.

Simpatički-nadbubrežni sistem reagira na tešku hipoglikemiju pojavom hladnog znoja, drhtavice, tahikardije, straha, parestezije (trnci i trnci). A u slučaju napada može doći do epileptičnog napada, gubitka svijesti, pa čak i do kome. Po pravilu se napad prekine intravenskom infuzijom glukoze, ali kada ponovno dobije svijest, pacijent se ne sjeća što se dogodilo.

Tokom napada hipoglikemije može se javiti čak i infarkt miokarda kao rezultat akutne neuhranjenosti srca. Uz to, postoje znakovi lokalnog oštećenja nervnog sistema kao što su hemiplegija i afazija. A s kroničnom hipoglikemijom kod pacijenata, rad živčanog sustava (i centralnog i perifernog) je poremećen, što može utjecati na tok faze komparativnog blagostanja.

Simptomi u interktalnom periodu su: mialgija, oslabljen vid, apatija, smanjeno pamćenje i mentalne sposobnosti.

Čak i nakon uklanjanja oteklina, u pravilu ostaje encefalopatija i smanjenje inteligencije, što dovodi do gubitka prijašnjeg društvenog statusa i profesionalnih vještina. Često ponovljeni hipoglikemijski napadi mogu izazvati impotenciju kod muškaraca.

Simptomi na mnogo načina podsećaju na manifestacije drugih bolesti, pa se pacijentima može pogrešno dijagnosticirati tumor na mozgu, epilepsija, vegetovaskularna distonija, moždani udar, diencefalni sindrom, akutna psihoza, neurastenija, rezidualni efekti neuroinfekcije itd.

Šta je insulinoma?

Insulinoma je vrsta tumora. Neoplazma izlučuje inzulin u velikim količinama (što štetno utječe na opće stanje organizma).Akumulacija inzulina, koja ne odgovara normi, dovodi do hipoglikemije (nivo glukoze u krvnom serumu opada).

Najčešći oblik bolesti je insulinoma gušterače. U drugim organima, na primjer, u jetri ili debelom crijevu, bolest se razvija mnogo rjeđe.

Bolest ima karakterističnu "publiku". Ljudi u dobi od 25 do 55 godina su u riziku. U djece i adolescenata takva bolest ima izuzetno rijetke manifestacije. Stručnjaci kažu da u 90% slučajeva takav tumor ne predstavlja ozbiljnu prijetnju, jer je benigni.

Napominjemo: ne zaboravite da bilo koje novotvorine u tijelu nanose štetu. Bez obzira na prirodu tumora, treba ga izliječiti, utvrditi primarni uzrok (ili uzroke) i pokušati se zaštititi od patogena.

Ljekari primjećuju da manifestacija ovog tumora može ukazivati ​​na probleme s endokrinom žlijezdom. Trebali biste obaviti sveobuhvatni pregled, proći odgovarajuće testove i nastaviti s željenom metodom liječenja.

Simptomi i znakovi bolesti

Insulinoma gušterače prolazi sa sledećim karakterističnim simptomima:

• napadi hipoglikemije izazvani povećanjem inzulina u pacijentovoj krvi,
• pojava oštrih nerazumnih napada opće slabosti i umora,
• palpitacije srca (tahikardija),
• pojačano znojenje
• anksioznost i strah
• osjećaj jake gladi.

Svi gore navedeni simptomi nestaju nakon jela pacijentima. Najopasniji tok bolesti smatra se kod pacijenata koji ne osjećaju stanje hipoglikemije. Iz tog razloga takvi bolesnici ne mogu jesti na vrijeme kako bi se stanje normaliziralo.

Kada se nivo glukoze u krvi smanji, ponašanje pacijenta može postati neadekvatno. Muče ih halucinacije koje su popraćene vrlo maštovitim i živopisnim slikama. Dolazi do obilnog znojenja, pljuvačke, dvostrukog vida. Pacijent može prisilno uzimati hranu od drugih. Uz daljnje smanjenje glukoze u krvi, dolazi do povećanja mišićnog tonusa, može se razviti epileptični napadaj.

Krvni pritisak raste, zjenice se šire i tahikardija raste. Ako pacijentu ne bude pružena pravovremena medicinska njega, može doći do hipoglikemijske kome. Svijest se gubi, zjenice se povećavaju, smanjuje se mišićni tonus, znojenje prestaje, javlja se poremećaj srčanog i respiratornog ritma, pada krvni pritisak.

Ako dođe do hipoglikemijske kome, pacijent može razviti moždani edem.

Uz napade hipoglikemije, drugi važan znak insulinoma smatra se povećanjem tjelesne težine (razvoj pretilosti).

Važna je točka pravovremena dijagnoza bolesti kako bi se spriječili napadi hipoglikemije i spriječili razvoj kome ili psihoze. Nedostatak glukoze negativno utiče na moždane neurone. Iz tog razloga, česta koma sa tegobom može izazvati razvoj konvulzivnog simptoma, parkinsonizam i discirkulacijsku encefalopatiju. S hipoglikemijskim napadom može se razviti infarkt miokarda.

Nakon operacije za uklanjanje tumora mogu se zadržati znakovi encefalopatije i smanjenja inteligencije. To može dovesti do gubitka profesionalnih vještina i socijalnog statusa.

Često ponavljane bolove hipoglikemije kod muškaraca mogu dovesti do impotencije.

Dijagnoza bolesti

Insulinoma gušterače je vrlo teško dijagnosticirati. Pri prvim simptomima bolesti pacijent je hitno hospitaliziran. Prvih 24-72 sata propisan mu je pod postu pod nadzorom ljekara.

Za dijagnosticiranje ove bolesti koriste se sljedeće dijagnostičke mjere:

• Krvni test za utvrđivanje nivoa inzulina i glukoze u krvi.
• Računalna i magnetna rezonanca i ultrazvuk. Ove metode omogućavaju da točno utvrdite mjesto tumora.
• U nekim se slučajevima vrši dijagnostička laparotomija ili laparoskopija.

Liječenje bolesti

Glavni tretman insulinoma je operacija. Tokom operacije uklanjaju se inzulinomi. Volumen operacije ovisi o veličini i lokaciji tumora.

Za uklanjanje insulinoma koriste se sledeće vrste operacija:

• inzulinomektomija (enukleacija tumora),
• resekcija pankreasa,

Učinkovitost operacije procjenjuje se određivanjem nivoa glukoze u krvi tokom operacije.

Među postoperativnim komplikacijama mogu se spomenuti:

Ako se operacija iz nekog razloga ne može izvesti, propisan je konzervativni tretman.

Suština konzervativnog liječenja temelji se na sljedećem:

• pravilna racionalna ishrana pacijenta,
• pravovremeno uklanjanje napada hipoglikemije,
• lijekovi za poboljšanje metaboličkih procesa u mozgu.

Obično ublažavanje napada hipoglikemije provodi se pomoću bombona ili čaše vrućeg slatkog čaja. Ako dođe do kršenja svijesti pacijenta, liječnik propisuje intravensku otopinu glukoze.

Ako pacijenta muče napadi psihoze, hitno je pozvati kolica hitne pomoći.

Prognoza bolesti

U većini slučajeva nakon operacije uklanjanja tumora prognoza je povoljna i pacijent se oporavlja.

Postoperativna smrtnost nije visoka. Relaps se razvija veoma retko. Sa malignim insulinomima prognoza je loša.

Osobe s bolešću trebaju se registrirati kod endokrinologa i neurologa, jesti uravnoteženu prehranu i zaboraviti na loše navike. Takođe, svake godine moraju proći fizički pregled i pratiti nivo glukoze u krvi.

Insulinoma je maligni (u 15% slučajeva), kao i benigni (85-90%) tumor koji se razvija u ćelijama otočića Langerhans. Ima autonomno hormonsko djelovanje i izaziva hiperinzulinizam. Inzulin se počinje nekontrolirano isticati, što dovodi do hipoglikemijskog sindroma - takozvane kombinacije neuroglikopeničnih i adrenergičkih simptoma.

Među svim tumorima gušterače sa hormonalnom aktivnošću, inzulinoma čini oko 70%.

Oko 10% njih je dio prve vrste multiple endokrine adenomatoze. Najčešće se insulinoma razvija kod ljudi starih 40 do 60 godina, a veoma retko se nalazi kod dece.

Insulinoma se može naći u bilo kojem dijelu gušterače (rep, glava, tijelo). Ponekad može imati ekstra pankreasnu lokalizaciju, na primjer, na kapiji slezine, zidu želuca, dvanaesnika, jetre, omentuma. U pravilu veličina neoplazme doseže 1,5 - 2 cm.

Mehanizam hipoglikemije u insulinomu

Razvoj ovog stanja objašnjava se činjenicom da dolazi do nekontrolisanog lučenja inzulina od strane b-ćelija tumora. Normalno, ako nivo glukoze u krvi opadne, tada se smanjuje i proizvodnja inzulina i njegovo oslobađanje u krvotok.

U tumorskim ćelijama ovaj mehanizam je oslabljen, a smanjenjem koncentracije šećera se ne inhibira izlučivanje inzulina, što dovodi do razvoja hipoglikemijskog sindroma.

Najakutnija hipoglikemija osjećaju moždane stanice koje koriste glukozu kao glavni izvor energije. S tim u vezi, s razvojem tumora, počinje neuroglikopenija, a dugotrajnim procesom u središnjem živčanom sistemu nastaju distrofične promjene.

Uz hipoglikemiju, kontransularni spojevi se oslobađaju u krvotok - hormoni glukagon, norepinefrin, kortizol, što dovodi do pojave adrenergičkih simptoma.

Terapija insulinomom

Obično je insulinom potreban hirurški tretman.Opseg operacije ovisi o veličini inzulinoma i njegovoj lokaciji. U nekim slučajevima radi se inzulinektomija (enukleacija tumora), a ponekad i resekcija gušterače.

Uspjeh operacije ocjenjuje se dinamičkim određivanjem koncentracije glukoze tokom intervencije.

Među postoperativne komplikacije spadaju:

pankreasna nekroza pankreasa i ako mu se dijagnosticira komplikacija u njemu. ,

• trbušni apsces
• fistula pankreasa
• peritonitis.

Ako je insulinoma neoperabilna, tada se liječenje provodi konzervativno, spriječava se hipoglikemija, zaustavljaju se napadi uz pomoć glukagona, adrenalina, glukokortikoida, norepinefrina. U početnim fazama pacijentima se obično preporučuje uzimanje povećane količine ugljikohidrata.

Za zloćudne insulinome, kemoterapija se radi doksorubicinom ili streptozotocinom.

Prognoza za insulinoma

Vjerovatnoća kliničkog oporavka nakon ekscizije inzulinoma je od 65 do 80%. Što se prije dijagnosticira i operativno liječi tumor, lakše se mogu popraviti promjene u živčanom sustavu.

Fatalno nakon operacije javlja se u 5-10% slučajeva. Kod 3% pacijenata može doći do recidiva.

U 10% slučajeva može doći do maligne degeneracije, dok počinje destruktivni rast tumora, a metastaze se pojavljuju u udaljenim organima i sustavima.

Kod malignih tumora prognoza je obično loša, samo 60% pacijenata preživi naredne dvije godine.

Osobe s istorijom bolesti registrirane su kod neurologa i endokrinologa. Moraju uravnotežiti svoju prehranu, prestati sa lošim navikama i podvrgavati se godišnjim liječničkim pregledima radi utvrđivanja nivoa glukoze u krvi.

Višak inzulina koji sintetizira tijelo može biti uzrokovan različitim razlozima. Hipoglikemija (stanje uzrokovano viškom inzulina) može biti prvi signal da se u tijelu pacijenta pojavio benigni tumor, insulinoma.

Insulinoma je vrlo rijetka, pa ga nije moguće pripisati broju uobičajenih patologija. Po pravilu se razvija kod ljudi starijih od 45 godina. Insulinoma se može razviti u maligni tumor, ali to se javlja kod ne više od 7% pacijenata.

Pojava tumora dovodi do hormonalnih poremećaja, uslijed čega se sinteza inzulina povećava. Višak inzulina je trajan i može izazvati hipoglikemiju.

Sledeći simptomi će vam pomoći u utvrđivanju hipoglikemije:

• migrene i vrtoglavice,
• iznenadna slabost i pospanost,
• oslabljena koncentracija,
• povećanje gladi
• osećaj anksioznosti

Ako se ovo stanje ne zaustavi na vrijeme, razina glukoze će još više pasti i može se razviti hipoglikemijska koma.

Tako se prvo pojavljuje tumor koji stimulira proizvodnju inzulina i uzrokuje hipoglikemiju. Uzroci pojave inzulina još uvijek nisu u potpunosti razumljivi.

Dvije vrste bolesti

Benigni tumor je endokrinološka bolest i liječi ga endokrinolog. Neoplazma uzrokuje kršenje sinteze hormona, pa terapiju bira endokrinolog. Glavni rizik benignog insulinoma je razvoj hipoglikemije. Nagli pad koncentracije glukoze može imati negativne posljedice, do kome, što može biti fatalno.

Pored hormonalnog, isnulloma može biti i onkološke prirode. U ovom slučaju postoji rizik od metastaziranja, kao i u bilo kojoj zloćudnoj novotvorini.

Lokacija inzulinoma je gušterača, pa dijagnoza uključuje ispitivanje gušterače i utvrđivanje strukture tkiva.

Simptomatologija

Manifestacije bolesti mogu se razlikovati ovisno o sljedećim faktorima:

• nivo aktivnosti izlučene supstance (inzulina),
• iz perioda u kojem se tumor trenutno nalazi (suzbijanje / pogoršanje),
• veličina neoplazme,
• pojedinačne karakteristike tijela.

Osnovni indikatori koji se oslobađaju sa insulinom:

• napadi hipoglikemije. Učestalost njihove manifestacije je svaka 3 sata nakon jela,
• nivo glukoze u serumu je 50 mg.

Druga manifestacija je blokiranje simptoma hipoglikemije uzimanjem određene količine šećera.

Kako se leči

Ako sumnjate da pacijent ima insulinoma, ako stalno postoje simptomi hipoglikemije, trebali biste otići liječniku i proći sveobuhvatni pregled.

Ako je isnullinoma potvrđena dijagnozom, liječenje započinje nakon utvrđivanja prirode tumora. Benigni tumor se odmah kirurški uklanja. Daljnje liječenje usmjereno je na uklanjanje simptoma hipoglikemije i njenih posljedica. Operacija često izazove niz komplikacija, tako da liječenje uključuje i njihovo uklanjanje. Za liječenje je također potreban savjet neurologa, jer tumor često daje komplikacije živčanom sistemu.

U pravilu, benigni isulinomi dobro reagiraju na liječenje. Recidivi patologije javljaju se u vrlo rijetkim slučajevima.

Maligni insulinoma također zahtijeva kvalificirani tretman, no u ovom slučaju nijedan specijalist ne može jamčiti uspješan ishod terapije. Liječenje provodi onkolog.

Ako postoje sumnje na inzulin, ne trebate čekati da tumor prođe sam. Pravovremena poseta lekaru može spasiti život pacijenta.

Kada treba posjetiti ljekara?

Pravodobno liječenje i dijagnoza omogućit će vrijeme za prepoznavanje inzulina, uključujući maligni. Ishod cjelokupnog liječenja ovisi o tome koliko se brzo pacijent sa malignim insulinomom obraća specijalistu.

Kad se pojave prvi simptomi hipoglikemije, treba posjetiti endokrinologa.

Definicija tumora u ranim fazama pomoći će da se izbjegne razvoj metastaza i pravodobno liječiti tumor kancerozne prirode.

Ne biste trebali misliti da benigni isnullinoma nije opasan. Bez kvalificiranog liječenja učestalost hipoglikemije će se povećati i to je prepuno ozbiljnih komplikacija, sve do kome. Postoje slučajevi kada je pacijent, zapao u komu, otišao kod doktora, a tek u ovoj fazi otkriven je insulinoma.

Prevencija i prognoza

U pravilu, pravovremeno liječenje inzulinomima pomaže da se izbjegne daljnja ponovna pojava bolesti. Međutim, nakon uklanjanja isnullinoma često se razvijaju bolesti gušterače, kao što je pankreatitis. Zahtijevaju dug i kvalificiran tretman, kao i način života i prehrambene prilagodbe.

Razlozi razvoja neoplazme još uvijek nisu utvrđeni, stoga, metode prevencije ne postoje. Nemoguće je izbjeći razvoj tumora, međutim, s dužnom pažnjom na vlastitom zdravlju, možete pravovremeno otkriti patologiju i provesti liječenje.

Važno je redovno mjeriti razinu glukoze u krvi i pratiti količinu inzulina koju proizvodi gušterača. Dovoljnoj je zdravoj osobi jednom godišnje da napravi testove kako bi utvrdila nivo hormona i šećera u krvi kako bi bila mirna za svoje zdravlje.

Da bi se znala prognoza, treba razumjeti inzulinom - kako ga prepoznati i šta je to. Ako je tumor benigni, dolazi do potpunog oporavka u 70% slučajeva, ali je pacijent čitav život bio registriran kod lokalnog endokrinologa i povremeno mora biti podvrgnut pregledu pankreasa. U 30% slučajeva opaža se recidiv bolesti.

Ako je bolest onkološke prirode, prognoza nije tako ružasta kao što bismo željeli. U dva od tri slučaja tumor se ne može ukloniti.Terapija često ne uspije zbog kasne dijagnoze i u 40% slučajeva bolest završi smrću.

Dijagnoza se sastoji od testa s 48- ili 72-satnim postom s mjerenjem nivoa glukoze i inzulina i kasnijeg endoskopskog ultrazvuka. Liječenje je hirurško (ako je moguće).

Među svim slučajevima insulinoma, 80% ima jedan čvor i, ako se otkrije, može se izliječiti. 10% inzulina je maligno. Insulinomi se razvijaju s frekvencijom od 1/250 000. Inzulinomi s tipom MEN muškaraca češće su višestruki.

Prikrivena primjena egzogenog inzulina može izazvati epizode hipoglikemije, nalik slici insulinoma.

Prevladavanje inzulina gušterače

Ukupna učestalost inzulina je mala - 1-2 slučaja na milion ljudi godišnje, ali čine gotovo 80% svih poznatih hormonalno aktivnih tumora gušterače. Mogu biti i pojedinačni (obično sporadični oblici), i višestruki (često nasljedni), što stvara dijagnostičke poteškoće prije operacije. Insulinomi su lokalizovani u gušterači, ali se u 1-2% slučajeva mogu razviti iz ektopičnog tkiva i imati ekstra pankreasnu lokalizaciju.

Insulinoma je uobičajena komponenta MEN sindroma tipa I, koja također uključuje hormonalno aktivne tumore paratireoidnih žlijezda, adenohypophysis i tumore nadbubrežne kore (obično hormonalno neaktivni).

Kod većine bolesnika insulinoma je benigna, u 10-20% ima znakove malignog rasta. Insulinomi promjera više od 2-3 cm često su zloćudni.

Klasifikacija inzulina gušterače

U ICD-10, sljedeći naslovi odgovaraju insulinoma.

• C25.4 Maligna neoplazma otočića ćelija pankreasa.
• D13.7 Benigna neoplazma ćelija otoka pankreasa.

Insulinoma je najčešći uzrok sindroma organskog hiperinzulinizma koji karakterizira težak HS, uglavnom noću i na prazan stomak, tj. nakon dovoljno dugog posta. Hiperinsulinizam je endogena hiperprodukcija inzulina, što dovodi do povećanja njegove koncentracije u krvi (hiperinzulinemija) s velikom vjerovatnoćom razvoja simptomatskog kompleksa hipoglikemije. Organski hiperinzulinizam nastaje na osnovu morfoloških struktura koje stvaraju velike količine inzulina. Uz inzulinomi, ređi su uzroci organskog hiperinzulinizma adenomatoza i hiperplazija otočnih ćelijskih elemenata - ne-idioblastoza.

U praktične svrhe razlikuje se funkcionalni oblik hiperinzulinizma koji se u većini slučajeva odlikuje benignijim tokom i prognozama (Tabela 3.21).

Simptomi insulina

Glavna manifestacija insulinoma je napad hipoglikemije, zbog povećanog sadržaja inzulina u krvi pacijenata. Pacijenti osjećaju iznenadne napade teške opće slabosti, umora, popraćene tahikardijom (ubrzan rad srca), znojenjem, strahom, tjeskobom. Istovremeno pacijenti osjećaju snažnu glad. Nakon jela, svi ovi simptomi inzulinama gotovo odmah nestaju.

Najopasniji tok insulinoma je kod pacijenata koji ne osjećaju stanje hipoglikemije. S tim u vezi, oni ne mogu pravovremeno uzimati hranu i stabilizirati svoje stanje. Daljnjim padom koncentracije glukoze u krvi njihovo ponašanje postaje neadekvatno. Pacijenti doživljavaju halucinacije, popraćene prilično svijetlim i maštovitim slikama. Postoji sline, obilno znojenje, dvostruki vid. Pacijent može poduzeti nasilne radnje protiv onih oko sebe kako bi im oduzeo hranu.

Daljnji pad razine glukoze u serumu u krvi dovodi do povećanja mišićnog tonusa, do razvijenog epileptičkog napada.Tahikardija se povećava, krvni pritisak raste i zjenice se šire.

Ako bolesniku ne bude pružena medicinska njega, tada nastaje hipoglikemijska koma. Svijest se gubi, zjenice se povećavaju, smanjuje se mišićni tonus, znojenje prestaje, ritam otkucaja srca i ritam disanja padaju, snižava se krvni pritisak. Na pozadini hipoglikemijske kome pacijent može razviti moždani edem.

Pored napada hipoglikemije, drugi simptom insulinoma je povećanje tjelesne težine do razvoja gojaznosti.

Vrlo je važno da ne samo pacijenti, nego i njihova uža obitelj, dobro poznaju simptome insulinoma, tako da mogu brzo prekinuti napad hipoglikemije, sprečavajući razvoj psihoze ili kome.

Manjak glukoze štetno deluje na moždane neurone. Stoga česta i dugotrajna koma s inzulinom može uzrokovati da pacijent razvije discirkulacijsku encefalopatiju, parkinsonizam i konvulzivni sindrom.

Insulinoma: lečenje

Glavni tretman insulinoma je operacija. Njenim tokom uklanja se tumor u granicama zdravih tkiva.

U slučajevima kada se iz bilo kojeg razloga ne može izvesti hirurško lečenje inzulinama, konzervativna terapija nije moguća. Sastoji se u racionalnoj prehrani pacijenata, pravovremenom ublažavanju napada hipoglikemije, terapiji lijekovima usmjerenim na poboljšanje metaboličkih procesa u mozgu.

Kako bi zaustavili napad hipoglikemije, najlakše je ponuditi pacijentu čašu slatkog vrućeg čaja ili bombona. U slučaju oslabljene svijesti, otopinu glukoze treba davati intravenski. Uz razvoj napada psihoze ili hipoglikemijske kome, odmah treba pozvati tim hitne pomoći.

Video s YouTubea na temu članka:

- hormon-aktivan tumor β-ćelija otoka pankreasa, koji luči inzulin u višku i dovodi do razvoja hipoglikemije. Hipoglikemijske napade inzulinomi prate drhtanje, hladan znoj, osjećaj gladi i straha, tahikardija, parestezije, poremećaji govora, vida i ponašanja, u težim slučajevima - konvulzije i koma. Dijagnoza insulinoma provodi se korištenjem funkcionalnih testova, određivanjem razine inzulina, C-peptida, proinzulina i glukoze u krvi, ultrazvuka gušterače, selektivne angiografije. Uz insulinomu indicirano je kirurško liječenje - enukleacija tumora, resekcija pankreasa, resekcija pankreatoduodenala ili totalna pankreatktomija.

Neurološki pregled u bolesnika s insulinomom otkriva asimetriju periostealnih i tetivnih refleksa, neujednačenost ili smanjenje trbušnih refleksa, patološke reflekse Rossolimova, Babinskog, Marinescu-Radovića, nistagmusa, pareza uspravnih pogleda itd. Zbog polimorfizma i nespecifičnosti kliničkih manifestacija pacijent može postati čista bolest. pogrešne dijagnoze epilepsije, tumora mozga, vegetovaskularne distonije, moždanog udara, diencefalnog sindroma, akutne psihoze, neurastenije, rezidualnih efekata CNS i drugi.

Uzroci i patogeneza insulinoma gušterače

U uvjetima hiperinsulinemije povećava se stvaranje i fiksacija glikogena u jetri i mišićima. Nedovoljno opskrbljenost mozga glavnim energetskim supstratom isprva prati funkcionalni neurološki poremećaj, a potom nepovratne morfološke promjene u središnjem živčanom sustavu s razvojem cerebralne astenije i padom inteligencije.

U nedostatku pravodobnog obroka, razvijaju se napadi hipoglikemije različitog stepena ozbiljnosti, koji se manifestuju adrenergičkim i holinergičkim simptomima i simptomima neuroglikopenije. Rezultat produženog teškog energetskog nedostatka stanica moždane kore je njihov edem i razvoj hipoglikemijske kome.

Glavni uzroci funkcionalnog hiperinzulinizma kod odraslih

Simptomi i znakovi insulinoma gušterače

Hipoglikemija sa inzinomom razvija se na prazan stomak. Simptomi se mogu izbrisati i ponekad oponašati različite psihijatrijske i neurološke poremećaje. Simptomi povećane simpatičke aktivnosti često se očituju (opća slabost, drhtanje, palpitacije, znojenje, glad, razdražljivost).

Odsutnost specifičnih simptoma jedan je od glavnih razloga kasne dijagnoze insuloma. Štaviše, istorija bolesti se može izračunati godinama. Od mnoštva kliničkih manifestacija posebno se izdvajaju neuropsihijatrijski simptomi - epizode dezorijentacije, oštećenja govora i motora, čudno ponašanje, smanjena mentalna invalidnost i pamćenje, gubitak profesionalnih vještina, amnezija itd. Velika većina drugih simptoma (uključujući kardiovaskularni i gastrointestinalni) su manifestacija akutne neuroglikopenija i autonomna reakcija.

Često se pacijenti probude s poteškoćama, dezorijentiraju se duže vrijeme, lagano odgovore na jednostavna pitanja ili jednostavno ne stupe u kontakt s drugima. Zbunjenost ili nejasnost govora, ista vrsta ponovljenih riječi i fraza, nepotrebni jednolični pokreti privlače pažnju. Pacijenta mogu poremetiti glavobolja i vrtoglavica, parestezija usana, diplopija, znojenje, osjećaj unutrašnjeg drhtanja ili groznice. Moguće su epizode psihomotorne agitacije i epileptiformnih napada. Mogu se pojaviti simptomi poput osjećaja gladi i praznine u stomaku koji su povezani sa reakcijom gastroentericnog sistema.

Kako se patološki proces produbljuje, može se razviti stupor, drhtanje ruku, trzanje mišića, grčevi, koma. Zbog retrogradne amnezije, u pravilu pacijenti ne mogu reći prirodu napada.

Zbog potrebe za čestim jedenjem, pacijenti su često pretili.

S porastom trajanja bolesti stanje bolesnika u interktalnom razdoblju značajno se mijenja zbog kršenja funkcija viših kortikalnih funkcija središnjeg živčanog sustava: razvijaju se promjene u intelektualnoj i bihevioralnoj sferi, memorija se pogoršava, mentalna sposobnost za rad se smanjuje, profesionalne vještine postepeno gube, može se razviti negativnost i agresivnost, što je povezano s karakterološkim značajkama osoba.

Diferencijalna dijagnoza

Ako nakon laboratorijske potvrde organskog hiperinzulinizma inzulin nije vizualiziran, provodi se perkutana ili laparoskopska dijagnostička punkciona biopsija gušterače.Naknadna morfološka studija omogućava nam utvrđivanje drugih uzroka organskog hiperinzulinizma - nezidioblastoze, mikroadenomatoze pankreasa. Tijekom diferencijalne dijagnoze treba isključiti brojne bolesti i stanja popraćena razvojem hipoglikemije: izgladnjivanje, jaka kršenja jetre, bubrega, sepsa (zbog smanjenja glukoneogeneze ili padom metabolizma endogenog inzulina), veliki mezenhimalni tumori koji koriste glukozu, insuficijenciju nadbubrežne kore i težak hipotireoza; unošenje viška inzulina u liječenju dijabetesa, unos značajnih količina alkohola i velike doze određenih lijekova, urođenih nnye poremećaj metabolizma glukoze (glukoneogeneze defekti enzima), antitijela na inzulin.

Prognoza insulinoma gušterače

Uz pravovremeno radikalno liječenje benignog insulinoma, prognoza je povoljna.

Insulinoma gušterače je aktivni hormonski tumor koji sintetiše višak inzulina. Taj proces dovodi do razvoja hipoglikemije. Pacijent ima napadaje koji uzrokuju drhtanje na tijelu, pojavu hladnog znoja. Pacijent se žali na glad. Razvija tahikardiju, pojavljuje se strah, počinju poremećaji vida i govora, mijenjaju se ponašanja. Teški slučajevi takvih lezija dovode do razvoja napadaja, a u nekim slučajevima osoba pada u komu. Lečenje ove bolesti se izvodi hirurškim metodama.

Znakovi bolesti

Liječnici to nazivaju benignim ili malignim tumorom s neovisnom hormonalnom aktivnošću. Obično ima karakter malih (ostrvskih) uključenja. Njegov učinak dovodi do oštrog povećanja proizvodnje viška inzulina, a to prijeti pacijentu pojavom simptoma hipoglikemijskog sindroma.

Znakovi insulinoma najčešće se otkrivaju kod ljudi od 40 do 60 godina. Kod djece se ta bolest praktično ne javlja. Tumor se nalazi u gušterači, a neoplazma se može pojaviti u bilo kojem dijelu organa. Ponekad se insulinoma razvija na stomaku stomaka, omentuma ili dvanaestopalačnog creva. U nekim se slučajevima neoplazma pojavi na kapiji slezine ili utječe na jetru. Tipično veličina tumora ne prelazi 15-20 mm. Najčešće, ljudi imaju benigne neoplazme (80% slučajeva). Od malignih vrsta neoplazmi 5 do 10% se praktično ne leče, što dovodi do smrti pacijenta. Liječnici mu mogu produžiti život na razdoblje od 1 do 1,5 godina uz pomoć lijekova, ali pacijent i dalje umire.

Pravodobnim pristupom liječniku u ranoj fazi bolesti, pacijent može u potpunosti poboljšati svoje zdravlje.

Čimbenici koji vode do bolesti

Razlozi za razvoj ove tegobe nastaju zbog pojave znakova hipoglikemije zbog nekontrolirane sinteze viška inzulina b po ćelijama.

Ako je osoba zdrava, tada svaki pad razine glukoze u krvnoj plazmi dovodi do smanjenja sinteze inzulina i ograničenja njegove opskrbe krvlju. Kada se neoplazma pojavi na osnovu ovih staničnih struktura, regulacija procesa je poremećena, što dovodi do razvoja hipoglikemijskog sindroma.

Najosjetljivije na taj proces su moždane stanice, jer oni primaju energiju u procesu raspada glukoze. Stoga pojava tumora može poslužiti kao poticaj za pojavu glikopenije u neuronima mozga. Ako ovo stanje traje dugo, tada počinju distrofične promjene na različitim dijelovima središnjeg nervnog sistema čovjeka.

Razlozi za pogoršanje pacijentovog stanja tijekom tog razdoblja su puštanje u krv hormona poput kortizona, norepinefrina i drugih tvari. Oba gore navedena uzroka nastanka bolesti međusobno se nadopunjuju.Jasno se očituju kod pacijenata sa malignim tumorom.

Tokom napada, osoba može razviti infarkt miokarda. To je posljedica brzog poremećaja cirkulacije u srčanom mišiću. Ponekad osoba razvije lezije nervnog sistema (na primjer, afazija, hemiplegija), koje liječnici u početku uzimaju za simptome moždanog udara.

Znakovi tumora

Glavni simptomi bolesti su sljedeći:

1. Pojava naizmeničnih faza normalnog stanja osobe i kliničkih, izraženi napadi glikemije ili visoki nivoi adrenalina u krvi.
2. Brza gojaznost pacijenta i povećan apetit.

Akutni tip hipoglikemijskog napada razvija se zbog pojave velike količine inzulina, koja se ne izlučuje iz tijela. U ovom se slučaju lezija širi na stanice mozga. Simptomi ove pojave su sljedeći:

1. Napad se obično manifestira ujutro, kada osoba još nije imala vremena za jelo.
2. Može se dogoditi napad kod produžene apstinencije od hrane, dok količina glukoze u pacijentovoj krvi naglo pada.

Ako bolest pogađa neurone mozga, simptomi su sljedeći:

1. Pacijent ima različite psihijatrijske ili neurološke poremećaje.
2. Osoba se žali na jaku glavobolju.
3. Pacijent može biti zbunjen.
4. Mogući su simptomi ataksije ili slabosti mišića.

Ponekad se kod insuloma razvija hipoglikemijski napad na pozadini sledećih simptoma:

1. Uzbuđeno stanje psihomotornih funkcija.
2. Višestruke halucinacije.
3. Neskladan govor, viče.
4. Teška agresija ili euforija.
5. Hladan znoj, drhtav od straha.
6. Ponekad su epileptični napadi fiksirani, pacijent može izgubiti svijest, pasti u komu.
7. Nakon što ukloni napad infuzijom glukoze, pacijent se gotovo ničega ne sjeća.

Ako je bolest hronična, tada je poremećeno normalno funkcioniranje moždanih stanica, pogođen je periferni dio živčanog sistema. U ovom slučaju faze normalnog stanja postaju kraće.

U trenucima između napada liječnici fiksiraju simptome mijalgije kod pacijenta, vid mu može patiti, pamćenje se pogoršava i javlja se apatija. Nakon hirurške intervencije, pacijent ima pad intelektualnih sposobnosti, može se razviti encefalopatija, a to vodi gubitku profesionalnih vještina i pogoršava socijalni status osobe. Ako je čovjek bolestan, tada može imati simptome nemoći.

Metode dijagnoze

Ispitivanje pacijenta, utvrđivanje uzroka nastanka bolesti, razlikovanje bolesti od drugih bolesti provodi se laboratorijskim ispitivanjima. Primijenjene instrumentalne metode ispitivanja uzimanje funkcionalnih uzoraka.

Često se koristi test posta koji izaziva napad hipoglikemije kod pacijenta. To uzrokuje naglo smanjenje količine glukoze u krvi, razvijaju se razne neuropsihičke manifestacije. Ljekari prekidaju takav napad dodavanjem glukoze u pacijentovu krv ili ga prisiljavaju da jede slatku hranu (komad šećera, bombone itd.).

Pacijentu se daje egzogeni inzulin da izazove napad. U bolesniku su pokazatelji glukoze u krvi na najnižem nivou, ali se povećava sadržaj C-peptida. Istovremeno, količina endogenog inzulina naglo raste, čija razina prelazi sličan parametar u krvi zdrave osobe. U takvim slučajevima, odnos inzulina i glukoze u pacijentu može biti veći od 0,4, što ukazuje na prisustvo bolesti.

Ako su ovi provokativni testovi dali pozitivan rezultat, tada se bolno šalje na ultrazvuk trbušne šupljine i gušterače. Obavlja se MRI ovih organa. Ponekad morate napraviti selektivnu angiografiju da biste uzeli krv iz portalne vene.Za razjašnjenje dijagnoze moguća je laparoskopska dijagnoza gušterače. U nekim medicinskim centrima provodi se intraoperativna ultrasonografija, koja vam omogućuje prilično precizno identificiranje lokacije neoplazme.

Liječnici bi trebali biti u mogućnosti razlikovati opisanu bolest od alkoholne ili lijekove od hipoglikemije, nadbubrežne insuficijencije ili raka nadbubrežne strukture i drugih sličnih stanja. Dijagnozu treba provesti iskusni profesionalci.

Terapija i predviđanja

Nakon postavljanja tačne dijagnoze propisana je hirurška operacija jer je u sadašnjem stadijumu razvoja medicine liječenje drugim metodama neprimjereno. Opseg predstojeće operacije ovisi o lokaciji neoplazme i njezinoj veličini. Tumor se može ukloniti različitim hirurškim metodama.

Najčešće se koristi enuklezacija neoplazme ili ljekari koriste različite metode resekcije dijelova gušterače. Po potrebi se uklanja cijeli organ. Tokom operacije, efikasnost delovanja hirurga prati se pomoću aparata za dinamičko merenje nivoa glukoze u pacijentovoj krvi.

Ako je tumor velik, a osobu je nemoguće operirati, tada se pacijent prebacuje kako bi održao svoje zadovoljavajuće stanje uz pomoć raznih lijekova. Propisana je upotreba lijekova koji sadrže adrenalin, glukokortikoide, glukagon i druge lijekove sličnog učinka.

Ako se tijekom dijagnoze utvrdi zloćudnost neoplazme, tada se može primijeniti hemoterapija. Za njegovu primjenu koriste se 5-fluorouracil, streptozotocin i drugi lijekovi.

Nakon operacije mogu se pojaviti različite komplikacije. Najčešće, pacijent razvije pankreatitis, moguća je pojava fistula na operiranom organu. Kod nekih ljudi se peritonitis pojavljuje ili razvija nakon operacije. Moguće.

Ako je pacijent na vrijeme stigao u medicinsku ustanovu, tada je liječenje učinkovito, a osoba se oporavlja nakon operacije. Prema statistikama, od 65 do 79% pacijenata oporavlja se. Uz ranu dijagnozu i naknadnu operaciju, moguće je zaustaviti regresiju moždanih stanica, vratiti čovjeka u normalan život.

Smrtonosni ishod tijekom hirurške intervencije iznosi oko 10%, jer metode za borbu protiv malignih tumora još uvijek nisu pronađene. Osobe s ovom vrstom neoplazme nakon operacije žive ne više od 4–5 godina, a stopa preživljavanja dvije godine nakon terapije ne prelazi 58%.

Recidivi bolesti očituju se u 4% svih slučajeva lečenja bolesti. Ako osoba ima istoriju ove bolesti, tada je prijavljena kod neurologa i endokrinologa.

Klasična medicina

Gušterača, čije liječenje propisuje specijalista za poremećaje, obavlja različite funkcije. Među glavnim treba napomenuti razvoj enzima koji potiču apsorpciju ugljikohidrata, proteina i masti. Osim toga, tijelo proizvodi inzulin, čiji nedostatak može izazvati dijabetes. Različite su bolesti gušterače. Uključuju različite tumore: gastrinome, inzulin i druge. Pankreatitis je još jedna prilično popularna bolest pankreasa. Liječenje patologija uključuje ne samo uzimanje lijekova. Jednako je važno poštivanje prehrane. Akutni pankreatitis je upala koja je dramatično započela. Među glavnim razlozima njegovog razvoja trebalo bi navesti alkoholizam, neuhranjenost. Uz to, patologija može biti komplikacija alergije, gripa ili grlobolje. Pankreatitis je popraćen bolom koji može biti zoster prirode. Lokaliziran je uglavnom u hipohondrijumu i epigastričnoj regiji. S akutnim napadom smanjuje se puls i pritisak, povraća.U ovom stanju bolesniku je potrebna hitna hospitalizacija.

Terapeutske mjere za pankreatitis

Kada se gušterača naglo upali, lečenje tabletama nije efikasno. Da biste brzo ublažili stanje, lekovi se daju intravenski. Pacijent prima i parenteralne hranjive sastojke, jer je prijem direktno težak. Među lijekovima koji se koriste za ublažavanje akutnog stanja, vrijedno je spomenuti takve lijekove kao što su Contrique (primjenjuju se odmah, jednom u dozi od 10 do 60 hiljada jedinica), Pantripin, Gordoks. Svi ovi lijekovi su antienzimska sredstva. Mehanizam njihovog djelovanja zasnovan je na inhibiciji aktivnosti proteaza (himotripsin, tripsin i drugi). Treba reći da ovi lijekovi mogu izazvati alergijske reakcije pa se prepisuju u kombinaciji s antihistaminicima.

Koje se tablete protiv pankreasa obično propisuju?

Antacidni pripravci nisu od malog značaja u liječenju pankreatitisa. Njihov zadatak je neutralizacija ili vezanje klorovodične kiseline, sprečavanjem njene proizvodnje. Međutim, njihovo uzimanje odvojeno od inhibitora sekrecije se ne preporučuje. Liječenje gušterače tabletama Maalox prilično je uobičajeno. Kao antacid koristi se lijek "Ranitidin". Lijekovi kao što su Spazgan, No-Shpa, Diklofenak, Papaverin i druge tablete protiv bolova u pankreasu propisuju se kao adjuvansi. Oni samo ublažavaju stanje pacijenata.

Lijek "Maalox"

Kad se gušterača upali, preporučuje se liječenje tabletama nakon uklanjanja akutnih napada. Sastav „Maalox“ sadrži kompleks magnezijumovog hidroksida i aluminijuma. Ove komponente pružaju zaštitni učinak, pokazuju neutralizirajući efekat. Lijek ima apsorpcijsko, antacidno i omotavajuće svojstvo. Lijek uzimajte nakon jela, nakon sat ili pol. Lijek se zadržava u ustima dok se potpuno ne resorbira.

Među kontraindikacijama za uzimanje lijeka "Maalox" treba istaknuti preosjetljivost i izraženo oštećenje bubrežne funkcije. Dugotrajno liječenje gušterače tabletama Maalox može dovesti do nedostatka fosfora u tijelu. To se mora zapamtiti.

Znači "No-spa"

Kad se gušterača počne mučiti, liječenje tabletama propisuje samo specijalist. Kao što je već spomenuto, osim osnovnih lijekova, preporučuju se i dodatna sredstva. Njihov zadatak je uklanjanje grča i bolova. Jedan od popularnih antispazmodijskih lijekova je No-Shpa. Aktivna supstanca je drotaverin hidroklorid. Lijek efikasno uklanja grčeve, smanjuje intenzitet boli. Dnevna doza za odrasle je 120-240 miligrama, što je podijeljeno u dvije do tri doze. Trajanje upotrebe - ne više od 1-2 dana.

Korisni članak? Podijelite vezu

Ako je potrebno, duži sastanak treba posavjetovati sa stručnjakom.

Ostali lijekovi za pankreatitis

Stručnjaci napominju da, uprkos činjenici da patologija nije zarazna, može je pratiti bakterijska lezija. U ovom slučaju je propisano liječenje gušterače tabletama koje imaju širok spektar antibiotskih učinaka. Konkretno, takvi lijekovi uključuju ampicilin, tobramicin, karbenicilin. Mehanizam djelovanja ovih lijekova temelji se na inhibiciji aktivnosti osjetljivih patogenih mikroorganizama. Prije propisivanja ovih lijekova provodi se posebno laboratorijsko istraživanje. Omogućuje vam određivanje vrste i stupnja osjetljivosti bakterija.

Znači "Ampicilin." Kratak opis

Ovaj lijek spada u grupu semisintetskih penicilina.Njegova aktivnost temelji se na sposobnosti suzbijanja procesa sinteze u zidu bakterijske ćelije. Alat ima antibakterijski učinak protiv mnogih sojeva patogenih mikroba, s izuzetkom onih koji proizvode penicilinazu. Doziranje lijeka postavlja se lično, u skladu s težinom simptoma i tolerancijom pacijenta.

Među kontraindikacije treba spomenuti limfocitnu leukemiju, preosjetljivost, oslabljenu funkciju jetre. Lijek izaziva niz nuspojava, od kojih je najčešća alergijska reakcija.

Enzimski proizvodi

U slučaju insuficijencije egzokrine funkcije žlijezde, stručnjaci preporučuju lijekove koji sadrže pankreatin. Primanje takvih sredstava može biti dugotrajno. Doziranje se postavlja individualno. Takvi lijekovi, posebno uključuju "Festal". Treba reći da se ovaj lijek propisuje za hronični pankreatitis. Pogoršanje patologije ili njenog akutnog oblika je kontraindikacija. S tim u vezi, prijem sredstava mora se provoditi strogo u skladu s uputama liječnika.

Lijek "Festal". Kratke upute: osnovne informacije

U lijeku, kao što je već spomenuto, prisutan je pankreatin. Ovaj spoj sadrži veliki broj enzima koji doprinose normalizaciji aktivnosti pankreasa. Posebno su prisutni lipaza, amilaza i proteaza. Olakšavaju probavu proteina i ugljikohidrata. To, sa svoje strane, doprinosi njihovoj bržoj i potpunijoj apsorpciji u tankom crijevu. Enzim hemicelulaza, također prisutan u lijekovima, doprinosi normalnom razgradnji vlakana.

Zbog toga se tijek probavnih procesa poboljšava, smanjuje se stvaranje plinova u crijevima. Lijek ima i choleretic efekat, doprinoseći emulgiranju masti i povećavajući njihovu apsorpciju. Lijek "Festal" preporučuje se odmah nakon obroka. Odraslim se preporučuje tri puta dnevno po 1-2 tablete. Ako je potrebno, uzmite veće doze potrebno je posavjetovati se s liječnikom. Liječenje gušterače tabletama Festal može trajati nekoliko dana, mjeseci ili čak godina (uz imenovanje zamjenske terapije). Lijek treba nadgledati specijalista.

Tumorske patologije. Terapija

Tumori gušterače su hormonski aktivne formacije. Mogu biti benigne ili zloćudne. Dijagnosticiranje patologija provodi se računalnom tomografijom ili ultrazvukom. Liječenje gušterače pilulama u tim je slučajevima neefikasno. U pravilu se propisuju lijekovi za uklanjanje napadaja, ublažavanje stanja. Glavno sredstvo za uklanjanje patologije je kirurška intervencija.

Postoje li ne-lijekovi za pankreas?

Mnogi ljudi pokušavaju izbjeći uzimanje farmakoloških sredstava, preferirajući prirodne, biljne pripravke. Posebno je kao što je to preporučeno, na primjer, tradicionalna medicina, propolis prilično popularan. Sadrži veliki broj biološki aktivnih sastojaka, organskih spojeva, vitamina. Uz to, propolis sadrži elemente u tragovima i minerale potrebne tijelu. Alat ima blagotvoran učinak na opće stanje organizma, pomaže u stabilizaciji aktivnosti unutrašnjih organa, posebno normalizuje funkciju gušterače. Preporučuje se jesti oko tri grama propolisa tri puta dnevno prije jela. Treba ga temeljito žvakati.

Ništa manje učinkovit nije zob. Od nje se priprema dekocija. Da biste to učinili, 250 g sirovine prelije se s pola litre vode. Deset sati se mešavina infuzija. Zatim se infuzija kuhala pola sata.Dobijeni juha je ostavljena da se infuzira na tamnom, toplom mjestu. Nakon šest sati treba ga filtrirati i dodati u rezervoar za vodu tako da zapremina bude 1 litra. Pola sata prije jela, juha se uzima na 7 kašika. l nekoliko puta dnevno. Trajanje prijema je oko dvije sedmice. Korisno za gušteraču i med. Preporučuje se je je jesti u kašiku prije jela. Kod upale pomaže sok od krompira. Oguljene gomolje stavite u sokovnik. Lijek se pije 100 grama prije obroka na sat. Tokom trudnoće lijek je posebno nepoželjan. Ako postoje poremećaji u aktivnosti gušterače tokom prenatalnog perioda, glavna terapijska mjera je slijediti posebnu prehranu, koju bira dijetetičar.

Gušterača (gušterača) se sastoji od glave, tijela i repa, ona obavlja nekoliko funkcija u ljudskom tijelu: stvara enzime koji olakšavaju probavu hrane i proizvodi hormone (glukagon, inzulin) koji reguliraju metaboličke procese u ljudskom tijelu. U nekim slučajevima se opaža cistadenom gušterače - benigna neoplazma koja zahvaća tkivo organa. Patologija u čestim slučajevima pogađa tijelo ili rep organa i promatra se uglavnom kod slabijeg spola.

Cistadenom gušterače je cistični benigni tumor koji se formira iz epitela nekog organa. Glavni dio dijagnosticiranih neoplazmi čine ovalni ili okrugli tumori koji su najčešće smješteni u tijelu i repu gušterače, cistadenomi glave pankreasa mnogo su rjeđi. Ciste se stavljaju u gustu kapsulu koja ima debljinu stijenke i do jedan i pol centimetara. Cistične formacije mogu imati isto toliko šupljina, odijeljenih pregradama, i sastoje se od jedne velike šupljine.

Etiologija bolesti

U većini slučajeva bolest pogađa žene od dvadeset pet do sedamdeset pet godina. Od svih tumorskih bolesti gušterače najčešće je cistadenom. Nalazi se kod 15% ljudi sa cističnim novotvorinama i kod 4% sa tumorskim lezijama ovog organa. Cistadenoma gušterače (ICD 10 pod brojem K85 - K86) obično je benigna i ne predstavlja rizik za zdravlje i život.

No, neke od njegovih sorti mogu se nakon nekog vremena razviti u maligne novotvorine. Obično su to tumori s papilarnim formacijama.

Sorte

U medicini je uobičajeno razlikovati tri vrste tumora pankreasa benigne prirode, od kojih svaki ima svoje karakteristike:

1. Serozni cistadenom koji ima nekoliko šupljina ispunjenih seroznom tečnošću i odvojenih septama. Ove sepse dijele tumor na veliki broj malih cista. Raste polako, ne pretvara se u malignu neoplazmu i razvija se kao rezultat mutacije jednog od kromosoma. Veličina seroznog cistadenoma iznosi oko sedam centimetara. Dugo se ne manifestira ni na koji način, pa se po pravilu slučajno otkriva tokom pregleda. Važna točka ovdje je diferencijalna dijagnoza kod koje je važno ne zbuniti tumor s takozvanom pseudocistom.
2. Mucinozni cistadenom. To je tumor sa više komora. Unutar je sluz. Ljekari su mišljenja da se razvija iz tkiva jajnika, koji u pankreas ulaze tokom razvoja fetusa. Dimenzije mu brzo rastu, može narasti i do petnaest centimetara. Važna karakteristika takve bolesti kao mucinozni cistadenom je ta da se može razviti u malignu neoplazmu zvanu cistadenokarcinom. Ako se razvije bolest, čovjek razvija stalnu bol i nelagodu.U ovom se slučaju uvijek koristi operativni zahvat s potpunim uklanjanjem zahvaćenog gušterače.
3. Intraduktalni papilarni cistadenom je vrlo rijetka bolest koja se razvija iz kanala pankreasa i predstavlja rast papilarnog epitela. Unutar tumora je gusta viskozna sluz. Može se razviti u malignu neoplazmu. Dijagnosticiran intraduktalni papilarni cistadenom prilično je težak. Patologija može utjecati na određeni dio gušterače. Tumor se uvijek uklanja operativnim zahvatom, dok se hitno vrši histološki pregled.

Ova bolest nije uobičajena u medicini. Maligna priroda tumora karakterizira stvaranje metastaza, koje izazivaju razvoj hipoglikemije i hiperinzulinizma. Uz blage oblike bolesti primjećuju se tahikardija, slabost i mučnina, porast pritiska. U teškim slučajevima pojavljuju se konvulzije i oslabljena svijest. Dakle, simptomi cistadenoma gušterače kod pacijenata su blagi. Izvana pacijenti izgledaju normalno. U deset posto pacijenata bolest se uopšte ne očituje. Ostali imaju znakove slične onima koji izazivaju upalne procese peritonealnih organa. Većina neoplazmi je opipljiva, dok može postojati blaga bol. Glavni znakovi bolesti uključuju:

• Kršenja hormonskog sistema, koja se manifestuju u obliku slabosti, anksioznosti, u nekim slučajevima - gubitka svijesti.
• Umerena bol u gornjem dijelu trbuha, koja se daje na ramenu ili ruku. Mogu se intenzivirati nakon vježbanja.
• Nelagodnost prilikom hodanja u gornjem dijelu trbuha, epigastrične regije.
• Mučnina, povraćanje, jakost u stomaku.
• Pojava žutice.

U nekim slučajevima cistadenom gušterače može dovesti do razvoja opasnih stanja: pankreatitisa, raka, endokrine patologije, bilijarne intoksikacije itd.

Simptomi napada

Tokom napada pojačavaju se manifestacije hipoglikemije, nivo adrenalina naglo raste. Akutni stadij može uticati na funkcionisanje nervnog sistema. Ako je takav učinak patološki, osoba će razviti živčane ili mentalne poremećaje. Manifestacije inzulina tokom pogoršanja:

• jaka / oštra glavobolja,
• poremećena koordinacija tokom pokreta,
• zamućenje razuma
• oštećenje vida
• halucinacije
• Anksioznost i anksioznost
• borbe straha, praćene euforijom i agresijom,
• drhtanje udova
• otkucaji srca
• pojačano znojenje.

Delovanje inzulina

Inzulin spada u kategoriju polipeptidnih hormona koji su veoma važni za cijeli "organski univerzum" čovjeka. Koje bi funkcije trebao obavljati?

• Dostavlja aminokiseline radnim ćelijama. Hormon pomaže „otvoriti“ ćeliju tako da joj nedostaje glukoza - izvor energije.
• Sudjeluje u procesu izgradnje mišićnog tkiva.
• Zahvaljujući hormonu, kalijum i aminokiseline se takođe dostavljaju ćelijama.

Fluktucije nivoa ovog polipeptidnog hormona mogu biti praćene glavoboljom, spontanim bolovima u gastrointestinalnom traktu, spavanjem i zatvorom. U slučaju kvara pankreasa, poremećena je normalna proizvodnja inzulina.

Nizak ili visok nivo inzulina u krvi je alarm, trebate razumjeti razloge na vrijeme i poduzeti potrebne mjere da održite svoje zdravlje dugi niz godina.

Norma prisutnosti hormona u krvi je od 5,5 do 10 µU / ml. Ovo je prosjek. Na prazan stomak njegov nivo je od 3 do 27 mcU / ml. Međutim, kod žena u trudnoći, norma hormona je neznatno viša od 6–27 µU / ml. Ovaj pokazatelj se povećava i kod starijih osoba.

Morate znati: nivo inzulina mjeri se samo na prazan stomak.Nakon jela, njegov pokazatelj se uvijek povećava. Takav krvni test, kada je osoba jela ujutro, neće biti tačan. Nakon jela, razina inzulina raste tokom adolescencije. U djetinjstvu ne postoji takva ovisnost u proizvodnji hormona.

Među ljekarima se takođe prepoznaje da je razina 11,5 µU / ml već pokazatelj predijabetičkog stanja. Odnosno, razvija se stečeni dijabetes.

Simptomi izvan napada

Teško je pratiti bolest izvan napada. Manifestacije su svedene na minimum, nestaju i imaju izuzetno retku manifestaciju. Sa insulinomima u periodu remisije, primećuje se sledeće:

• povećani apetit ili potpuno odbijanje hrane,
• brzo debljanje ili, obrnuto, dramatično mršavljenje,
• razvoj paralize,
• bolan / nelagodan pri pomicanju očnih jabučica,
• oštećenje živca lica
• kršenje memorijskih procesa,
• gubitak profesionalnih vještina i navika,
• nedostatak interesa za vanjske podražaje,
• pad nivoa mentalne aktivnosti.

Takav uvjet je prepun čestog gubitka svijesti i kome. Napominjemo: bolest koja je popraćena čestim dugotrajnim napadima može dovesti do invaliditeta.

Povećani inzulin u krvi

Šta će se dogoditi sa ljudskim zdravljem kada se inzulin povisi? Šećer u krvi može biti normalan samo privremeno u takvoj situaciji. Jedenje samo ugljenih hidrata dovodi do činjenice da gušterača treba da održava inzulin stalno na visokom nivou. Ali s vremenom, tkiva postaju otporna na hormon, a žlijezda troši njene resurse. Nivo inzulina počinje padati.

Glukoza dok ne prođe u masne slojeve, glikogen (neiskorištena energija) se taloži u jetri. Šećer u krvi ne prelazi normu odmah, u roku od tjedan ili dvije. Taj je proces spor. Povišena razina hormona inzulina je jednako nepovoljna kao i snižena. Osobi vremenom prijete takve bolesti:

• koronarna bolest srca
• Alzheimerova bolest
• policistični jajnik kod žena,
• erektilna disfunkcija kod muškaraca
• hipertenzija (visok krvni pritisak).

Ako se otkrije povišeni inzulin u krvi, šta to znači? To znači da se krvni ugrušci ne rastvaraju, povećava se krvni tlak, narušava vaskularna elastičnost, a natrij se zadržava u bubrezima. Odnosno, zdravstvena situacija se sve više pogoršava. Prema grubim procjenama, rizik od infarkta miokarda kod ovih ljudi raste gotovo 2 puta.

Znakovi povećanja inzulina

Otkrivanje inzulinske rezistencije najbolje je što je ranije moguće. Dok tijelo nije prošlo značajne patološke procese. Da biste rekli da li se inzulin podiže u krvi ili ne, dovoljno je da ljekar ispita osobu i otkrije da li mu smetaju takvi problemi:

• hronični umor
• poteškoće u koncentraciji,
• visok krvni pritisak
• raste težina
• masna koža
• perut
• seboreja.

Ako se utvrdi nekoliko ovih simptoma, tada morate odmah uzeti test krvi na glukozu. A ako pacijenta s vremena na vrijeme uznemire napadi hipoglikemije (pad šećera, štoviše oštar), tada je propisana posebna dijeta. Razina šećera se tada održava uglavnom s otopinom glukoze.

Uzroci povećanog inzulina. Insulinoma

Važno je znati zašto je inzulin u krvi povišen. Razlozi mogu biti različiti. Na primjer:

• dugotrajna glad
• teški fizički napor,
• trudnoća
• uzimanje određenih lijekova
• u prehrani je previše hrane bogate glukozom
• loše funkcionisanje jetre.

Međutim, ponekad je uzrok produžena neuhranjenost i dovođenje živčanog sistema do potpune iscrpljenosti. Tada vam je potreban dug odmor i dobra ishrana, tako da se nivo hormona vrati u normalu.

A takođe takvu anomaliju uzrokuje neoplazma u gušterači, koja se naziva insulinoma. Kod raka, nivo inzulina je stalno povišen.A inzulin prate i drugi, značajniji, bolni simptomi.

1. Mišićna slabost.
2. Drhtanje.
3. Oštećenje vida.
4. Pogoršanje govora.
5. Jaka glavobolja.
6. Grčevi.
7. Glad i hladan znoj.

Simptomi se manifestuju uglavnom u ranim jutarnjim satima. Rak pankreasa se ne leči. Tumor se može izrezati i nadzirati samo tako da se ne pojavljuju sekundarni tumori u mozgu i jetri.

Kako sniziti nivo insulina?

Ali ponekad se desi da se u analizi otkriva povišena glukoza, dok inzulin u krvi u potpunosti odgovara normalnim pokazateljima. Ova analiza sugerira nastanak dijabetesa. Sjedeći sedeći ritam života dovodi do povećanja tjelesne težine i metaboličkog sindroma. Nazivaju ih endokrinolozi skupa faktora predijabetičkog stanja.

Ne prihvatanje inzulina u tijelu naziva se otpornost na inzulin. To je prvi korak do metaboličkog sindroma. Upravo se ovaj mehanizam pokreće kada se uzima previše slatke hrane i tijelo se navikne na visoku razinu inzulina. Tada, uprkos činjenici da gušterača proizvodi više polipeptidnog hormona, glukozu organizam ne apsorbuje onako kako bi trebao. To dovodi do pretilosti. Ali ponekad je to posledica odbacivanja fruktoze iz naslednih razloga.

Kako biste spriječili proces "blokiranja" inzulina, trebate pomoći tijelu. Glukoza mora ući u mišiće, metabolizam se aktivira i težina se vraća u normalu. Istovremeno se normalizira nivo spolnih hormona. Odnosno, treba da se bavite sportom i prebacite se na zdravu hranu koja odgovara vašoj slici i načinu života.

Sniženi inzulin. Dijabetes

Smanjeni inzulin uzrokuje postepeno povećanje šećera u krvi. Ćelije ne mogu preraditi glukozu koja dolazi sa hranom. Ova je situacija vrlo opasna. Podizanje nivoa šećera lako je uočiti. Simptomi koji prate nedostatak glukoze uključuju:

• učestalo disanje
• oštećenje vida
• gubitak apetita
• ponekad zabrinut zbog povraćanja i bolova u stomaku.

Vrlo nizak nivo tako važnog hormona karakterišu sledeći faktori:

1. Jaka je glad.
2. Zabrinut zbog nerazumne tjeskobe.
3. Osjećam žeđ.
4. Temperatura raste i oslobađa se znoj.

Smanjena proizvodnja inzulina dovodi do dijabetesa tipa 1.

Takav dijabetes se razvija kod djece i mladih, često nakon nekih bolesti. U tom je slučaju apsolutno neophodno stalno pratiti nivo glukoze pomoću glukometra.

Dijabetička neuropatija. Posledica dijabetesa

Budući da inzulin povećava razinu glukoze u krvi, funkcioniranje živčanog sustava s vremenom je poremećeno. Nakon 10-15 godina uporno visokog šećera u krvi, počinje dijabetička neuropatija. Podijeljen je u nekoliko tipova: autonomni, periferni i žarišni. Najčešće dijabetičare prate simptomi periferne neuropatije. Oni su kako slijedi:

• smanjena osetljivost ili ukočenost udova,
• kršenje koordinacije
• gubitak ravnoteže
• trnce, ukočenost i bolovi u udovima (obično u stopalima).

Kako biste spriječili daljnji razvoj neuropatije, morate stalno davati krv za analizu i pratiti nivo šećera. Prestanak pušenja i alkohola obavezan je.

Naravno, bolest nastaje i iz drugih razloga - ozljede, posljedice toksičnih tvari i drugih uzroka. Ali gotovo uvijek stečeni dijabetes, koji se polako razvija i postepeno uništava zidove krvnih žila i živčanog tkiva, uzrok je neuropatije.

Drugi efekti dijabetesa su glaukom i krvožilni poremećaji. Protok krvi se smanjuje sve dok se na krajnicima ne oblikuju čirevi, nakon čega slijedi amputacija.

Liječenje dijabetesa

Prema testovima krvi na šećer, liječnik će propisati potrebni tretman.Kod dijabetesa čiji je uzrok nedovoljno lučenje pankreasa (prvi tip) potrebno je ubrizgati inzulin 2 puta dnevno. Liječnik također propisuje dijetu koja nedostaje saharoze, a koju se mora stalno pridržavati tijekom života.

Pa, dijabetes drugog tipa je posljedica stresa i nepravilnog, neaktivnog načina života, što najčešće rezultira povećanim inzulinom u krvi. Ova vrsta se naziva dijabetes koji nije ovisan o insulinu, liječi se određenim lijekovima. Preporučljivo je pronaći bilo koji sport po vašoj želji i dati umjerene vježbe za mišiće. Međutim, nivo inzulina također je potrebno stalno provjeravati i posavjetovati se s liječnikom-endokrinologom.

Prehrana za dijabetičare

Temelj dijabetesa je dijeta. Ovisi o tome koja je razina inzulina. Ako je inzulin u krvi povišen, treba slijediti sljedeće preporuke.

1. Korisni mliječni proizvodi, ali nemasni.
2. Cijela zrna.
3. Riba s malo masti.
4. Kuvana jaja, ne više od 3 kom. tokom 7 dana.
5. Meso treba odbaciti, posebno previše masnu svinjetinu.

Potrebno je jesti tokom strogo određenih sati. Tada će tijelo na vrijeme proizvesti sve potrebne probavne enzime.

Važno je i da su porcije male, ali onda morate jesti 5 ili čak 6 puta dnevno.

Znamo da inzulin povećava šećer u krvi, tako da je za one koji pate od dijabetesa ovisnog o inzulinu dijeta stroža. U takvoj prehrani sve kalorije moraju biti strogo izračunane tako da je inzulina dovoljno da svaki molekul saharoze pretvori u energiju.

Život bez loših navika najbolja je prevencija

U stvari, bolest poput dijabetesa gotovo se ne liječi. U rijetkim slučajevima može se primijetiti poboljšanje pacijentovog stanja. U slučaju da je stalno pod nadzorom ljekara.

No najvjerojatnije, čak i uz stalno nadgledanje šećera, bolest će napredovati i rezultirat će karcinomom raka ili ozbiljnom gojaznošću, kratkoćom daha i srčanim udarom.

Najbolje je češće ići u šetnju, kako biste zaštitili živčani sistem od pretjeranog stresa uz pomoć fizičke aktivnosti i radosnog stava prema životu. Umjerena prehrana, bez viška masnoće, bez brze hrane produljit će vam život i spasiti vas od mnogih bolesti. Ne samo od kršenja nivoa insulina.

Dijabetes i porast pritiska bit će prošlost

Dijabetes je uzrok gotovo 80% svih moždanih udara i amputacija. 7 od 10 ljudi umire zbog začepljenih arterija srca ili mozga. U skoro svim slučajevima, razlog ovog strašnog kraja je isti - visoki šećer u krvi.

Šećer se može i treba srušiti, inače ništa. Ali to ne liječi samu bolest, već samo pomaže u borbi protiv istrage, a ne uzrok bolesti.

Jedini lijek koji se službeno preporučuje za liječenje dijabetesa, a koristi ga i endokrinolog u svom radu.

Učinkovitost lijeka, izračunata prema standardnoj metodi (broj pacijenata koji su se oporavili na ukupan broj pacijenata u grupi od 100 ljudi koji su bili podvrgnuti liječenju) bio je:

• Normalizacija šećera - 95%
• Eliminacija tromboze vena - 70%
• Eliminacija snažnog otkucaja srca - 90%
• Oslobađanje od visokog krvnog pritiska - 92%
• Jačanje dana, poboljšanje sna noću - 97%

Proizvođači nisu komercijalna organizacija i financiraju se uz podršku države. Dakle, sada svaki stanovnik ima priliku.

Ovaj tumor je rijedak, razboli se jedna osoba od 1,25 miliona. Najčešće je mala, do 2 cm, smještena u gušterači. U 1% slučajeva insulinoma može biti locirana na zidu želuca, dvanaestopalačnog creva, na slezini, jetri.

Tumor s promjerom od samo pola centimetra sposoban je proizvesti takvu količinu inzulina koja će uzrokovati pad glukoze ispod normalne. U isto vrijeme, prilično je teško otkriti ga, posebno s atipičnom lokalizacijom.

Odrasli u radnoj dobi najčešće su pogođeni insulinomom, žene su 1,5 puta veće.

Najčešće, benigni inzulinomi (kôd ICD-10: D13.7) nakon prelaska veličine 2,5 cm, tek 15 posto novotvorina počne pokazivati ​​znakove malignog procesa (oznaka C25.4).

Zašto se razvija i kako

Razlozi razvoja insulinoma nisu tačno poznati. Pretpostavljaju se o postojanju nasljedne predispozicije za patološku proliferaciju ćelija, o pojedinačnim neuspjehom u adaptivnim mehanizmima tijela, ali ove hipoteze još nemaju znanstvenu potvrdu. Točno je utvrđena povezanost inzulina s višestrukom endokrinom adenomatozom, rijetkom genetskom bolešću u kojoj se razvijaju tumori koji luče hormone. Kod 80% pacijenata lezije su opažene u gušterači.

Insulinomi mogu imati bilo koju strukturu, a često se područja unutar istog tumora također razlikuju. To je zbog različite sposobnosti inzulina da proizvodi, skladišti i luči inzulin. Osim beta ćelija, tumor može sadržavati i druge ćelije gušterače, atipične i funkcionalno neaktivne. Polovina neoplazmi, pored inzulina, sposobna je da proizvodi i druge hormone - polipeptid pankreasa, glukagon, gastrin.

Smatra se da su manje aktivni inzulinomi veći i vjerovatnije će postati zloćudni. Možda je to zbog manje teških simptoma i kasnog otkrivanja bolesti. Učestalost hipoglikemije i brzina porasta simptoma izravno su povezani s aktivnostima tumora.

Autonomni nervni sistem pati od nedostatka glukoze u krvi, poremećeno je funkcioniranje centralnog. Periodično, nizak šećer u krvi ima utjecaj na višu živčanu aktivnost, uključujući razmišljanje i svijest. Oštećenje kore moždane kore često je povezano s neprimjerenim ponašanjem pacijenata koji imaju insulinoma. Metabolički poremećaji dovode do oštećenja stijenki krvnih žila, što uzrokuje stvaranje edema mozga i stvaranje krvnih ugrušaka.

Znakovi i simptomi insulinoma

Insulinoma proizvodi inzulin stalno i izbacuje ga iz sebe s određenom učestalošću, pa su epizodni napadi akutne hipoglikemije zamijenjeni relativnim zatišjem.

Isto tako, na težinu simptoma insulinoma utiče:

1. Sadrži prehranu. Ljubitelji slatkiša osjetit će probleme u tijelu kasnije od pristalica proteinske hrane.
2. Pojedinačna osjetljivost na inzulin: neki ljudi gube svijest sa šećerom u krvi nižim od 2,5 mmol / l, drugi normalno podnose takav pad.
3. Sastav hormona koji tumor proizvodi. Uz veliku količinu glukagona, simptomi će se pojaviti kasnije.
4. Aktivnost tumora. Što se više hormona otpušta, to su i svetliji znakovi.

Simptomi bilo kojeg insulinoma nastaju zbog dva suprotna procesa:

1. Oslobađanje inzulina i, kao rezultat, akutna hipoglikemija.
2. Proizvodnja od strane tijela kao odgovor na višak inzulina njegovih antagonista, hormona, protivnika. To su kateholamini - adrenalin, dopamin, norepinefrin.

Najčešće se napadi primjećuju izjutra na prazan stomak, nakon fizičkog napora ili psiho-emocionalnog stresa, kod žena - prije menstruacije.

Napadi hipoglikemije brzo se zaustavljaju unosom glukoze pa organizam prvenstveno reaguje na smanjenje šećera napadom akutne gladi. Većina pacijenata nesvjesno povećava unos šećera ili slatkiša, a počinje češće jesti. Oštra patološka žudnja za slatkišima bez drugih simptoma može se objasniti malom ili neaktivnom insulinomom. Kao rezultat kršenja prehrane, težina počinje rasti.

Mali dio pacijenata ponaša se suprotno - počinju osjećati averziju prema hrani, jako gube na težini, moraju u svoj plan liječenja uključiti ispravljanje iscrpljenosti.

Dijagnostičke mjere

Zbog živih neuroloških znakova, inzulin se često pogriješi s drugim bolestima. Epilepsija, krvarenja i ugrušci krvi u mozgu, vegetovaskularna distonija, psihoze mogu se pogrešno dijagnosticirati. Nadležni ljekar sa sumnjom na inzulin provodi nekoliko laboratorijskih ispitivanja, a potom vizualnim metodama potvrđuje navodnu dijagnozu.

U zdravih ljudi donja granica šećera nakon osam sati gladovanja iznosi 4,1 mmol / L, nakon dana pada na 3,3, kod tri - do 3 mmol / L, a kod žena je smanjenje neznatno veće nego kod muškaraca. U bolesnika s insulinomom šećer pada za 3,3 u 10 sati, a akutna hipoglikemija s ozbiljnim simptomima već se razvija u toku dana.

Na temelju tih podataka, hipoglikemija se provocira za dijagnosticiranje inzulina. Predstavlja trodnevno post u bolnici, u kojoj je dozvoljena samo voda. Test inzulina i glukoze radi se svakih 6 sati. Kada šećer padne na 3 mmol / L, periodi između analiza skraćuju se. Test se zaustavlja kad šećer padne na 2,7 i pojave se simptomi hipoglikemije. Zaustavljaju se ubrizgavanjem glukoze. Provizija u prosjeku završava nakon 14 sati. Ako pacijent traje 3 dana bez posljedica, nema insulinoma.

Od velike važnosti u dijagnozi je određivanje proinsulina. To je prekursor insulina koji proizvode beta ćelije. Nakon što ih napusti, molekul proinsulina se cijepa u C-peptid i inzulin. Uobičajeno, udio proinsulina u ukupnoj količini inzulina je manji od 22%. Kod benignih insulinoma ovaj je pokazatelj viši od 24%, maligni - više od 40%.

Analizu na C-peptid rade pacijenti sa sumnjama na mentalne poremećaje. Stoga se izračunavaju slučajevi davanja inzulina injekcijom bez recepta liječnika. Preparati za inzulin ne sadrže C-peptid.

Dijagnoza lokacije inzulinama u gušterači postavlja se slikovnim metodama, njihova efikasnost je iznad 90%.

Doktor medicinskih nauka, šefica Instituta za dijabetologiju - Tatyana Yakovleva

Dijabetes studiram već duži niz godina. Zastrašujuće je kad toliko ljudi umre, a još više postane invalid zbog dijabetesa.

Požurim da kažem dobre vesti - Endokrinološki istraživački centar Ruske akademije medicinskih nauka uspeo je da razvije lek koji u potpunosti leči dijabetes melitus. Trenutno se efikasnost ovog lijeka približava 98%.

Još jedna dobra vijest: Ministarstvo zdravlja donijelo je usvajanje koje nadoknađuje visoku cijenu lijeka. U Rusiji dijabetičari do 6. marta (uključivo) možeš dobiti - Za samo 147 rubalja!

1. Angiografija - najefikasnija metoda. Uz njegovu pomoć otkriva se nakupljanje posuda koje osiguravaju krvotok krvi. Po veličini hranjene arterije i mreži malih posuda može se prosuditi o lokalizaciji i promjeru neoplazme.
2. Endoskopska ultrasonografija - omogućuje vam da otkrijete 93% postojećih tumora.
3. Kompjuterska tomografija - otkriva tumor gušterače u 50% slučajeva.
4. Ultrazvučni pregledi - efikasan samo u nedostatku suvišne težine.

Oni pokušavaju ukloniti inzulin što je prije moguće, odmah nakon dijagnoze. Cijelo vrijeme prije operacije pacijent prima glukozu u hrani ili intravenski. Ako je tumor zloćudan, nakon operacije je potrebna hemoterapija.

Hirurgija

Najčešće se insulinoma nalazi na površini gušterače, ima jasne ivice i karakterističnu crveno-smeđu boju, pa ga je lako ukloniti bez oštećenja organa. Ako je insulinoma unutar gušterače premala, ima netipičnu strukturu, liječnik ga ne može otkriti tijekom operacije, čak i ako je utvrđeno mjesto tumora tijekom dijagnoze. U ovom slučaju intervencija se zaustavlja i odlaže na neko vrijeme, sve dok tumor ne naraste i on se ne može ukloniti. U ovo vrijeme provodi se konzervativni tretman radi sprečavanja hipoglikemije i oslabljene nervne aktivnosti.

Drugom operacijom pokušavaju ponovo otkriti inzulin, a ako to ne uspije, tumor ukloni dio gušterače ili jetre. Ako postoji insulinoma s metastazama, morate izvršiti i resekciju dijela organa kako bi se tumorno tkivo svelo na najmanju moguću mjeru.

Konzervativni tretman

Simptomatsko liječenje insulinoma do operacije je dijeta sa visokim šećerom. Prednost imaju proizvodi s kojima čija asimilacija osigurava ujednačen protok glukoze u krv. Epizode akutne hipoglikemije zaustavljaju brzi ugljikohidrati, obično sokovi s dodanim šećerom. Ako se pojavi ozbiljna hipoglikemija s oslabljenom sviješću, pacijentu se ubrizgava glukoza intravenski.

Ako je zbog zdravstvenog stanja pacijenta operacija odgođena ili je uopće nemoguća, propisani su fenitoin i diazoksid. Prvi lijek je antiepileptički lijek, drugi se koristi kao vazodilatator za hipertenzivne krize. Kombinovanje ovih lijekova je uobičajena nuspojava. Koristeći ovaj nedostatak za dobro, godinama možete držati razinu glukoze u krvi na normalnoj razini. Diuretici se propisuju istovremeno s diazoksidom, jer zadržava tekućinu u tkivima.

Aktivnost malih tumora gušterače može se smanjiti primjenom verapamila i propranalola, koji može inhibirati lučenje inzulina. Okreotid se koristi za liječenje malignih inzulina, sprječava oslobađanje hormona i značajno poboljšava pacijentovo stanje.

Hemoterapija

Kemoterapija je neophodna ako je tumor zloćudan. Streptozocin se koristi u kombinaciji sa fluorouracilom, 60% pacijenata je osjetljivo na njih, a 50% ima potpunu remisiju. Kurs liječenja traje 5 dana, morat će se ponavljati svakih 6 tjedana. Lijek ima toksično djelovanje na jetru i bubrege, stoga su u intervalima između kurseva propisani lijekovi koji bi ih podržali.

Šta očekivati ​​od bolesti

Nakon operacije, razina inzulina brzo opada, povećava se glukoza u krvi. Ako se tumor otkrije na vrijeme i potpuno ga ukloni, 96% pacijenata se oporavlja. Najbolji ishod je s malim benignim tumorima. Efikasnost tretmana malignog inzulina je 65%. Relapsi se javljaju u 10% slučajeva.

S malim promjenama u centralnom nervnom sustavu tijelo se sama rješava, oni nazaduju za nekoliko mjeseci. Teška oštećenja živaca, organske promjene u mozgu su nepovratne.

Obavezno naučite! Mislite li da je cjeloživotna primjena tableta i inzulina jedini način da se šećer drži pod kontrolom? Nije istina! To možete sami potvrditi počevši s korištenjem.

Insulinoma gušterače definirana je kao aktivni hormonalni tumor u odgovarajućem organu. Najčešće je benigna.Stručnjaci ističu da je procenat razvoja malignog insulinoma 15 posto. Simptomi bolesti mogu biti različiti. Na manifestaciju tumora utječu: stupanj razvijenosti, stupanj zaštite tijela, individualne karakteristike pacijenta, vanjski / unutarnji faktori.

Insulinoma ima takav izgled.

Pogledajte video: TRENUTNA nega KOSE, LICA i KOZE (Novembar 2024).