Kakav je sestrinski proces za dijabetes?

Njega s dijabetesom. Dijabetes melitus je kronična bolest koju karakterizira kršenje proizvodnje ili djelovanja inzulina i dovodi do kršenja svih vrsta metabolizma i, prije svega, metabolizma ugljikohidrata. WHO klasifikacija dijabetesa 1980. godine:
1. Tip inzulinski ovisan - 1 tip.
2. Tip koji nije nezavisan od insulina - tip 2.
Šećerna bolest tipa 1 češća je kod mladih, šećerna bolest tipa 2 kod osoba srednje i starije životne dobi.
U šećernoj bolesti uzroci i faktori rizika toliko su povezani, da ih je ponekad teško razlikovati. Jedan od glavnih faktora rizika je nasljedna predispozicija (nasljedna dijabetes melitus tipa 2 je nepovoljnija), pretilost, neuravnotežena prehrana, stres, bolesti gušterače, kao i toksične tvari, također igraju važnu ulogu. posebno alkohol, bolesti drugih endokrinih organa.
Stadijumi dijabetesa:
1. faza - predijabetes - stanje predispozicije za dijabetes.
Grupa rizika:
- Osobe s opterećenom nasljednošću.
- Žene koje su rodile živo ili mrtvo dijete, tjelesne težine veće od 4,5 kg.
- Osobe koje pate od gojaznosti i ateroskleroze.
Faza 2 - latentni dijabetes - asimptomatska je, razina glukoze na glasu je normalna - 3,3-5,5 mmol / L (prema nekim autorima i do 6,6 mmol / L). Latentni dijabetes može se otkriti testom tolerancije na glukozu kada nakon uzimanja 50 g glukoze otopljene u 200 ml vode pacijent ima porast šećera u krvi: nakon 1 h iznad 9,99 mmol / l. a nakon 2 sata više od 7,15 mmol / L.
Treća faza - očigledan dijabetes - karakteristični su sljedeći simptomi: žeđ, poliurija, pojačani apetit, gubitak težine, svrbež kože (posebno u perineumu), slabost, umor. U krvnom testu moguće je i povišen sadržaj glukoze, izlučivanje glukoze u urinu.
Uz razvoj komplikacija povezanih s oštećenjem žila centralnog nervnog sistema. fundus. pridružuju se bubrezi, srce, donji ekstremiteti, simptomi oštećenja na odgovarajućim organima i sistemima.

Njega s dijabetesom:
Problemi s pacijentima:
A. Postojeće (sadašnje):
- žeđ
- poliurija:
- svrbež kože. suva koža:
- povećan apetit,
- gubitak kilograma
- slabost, umor, smanjena oštrina vida,
- bol u srcu
- bol u donjim ekstremitetima,
- potreba da stalno slijedite dijetu,
- potreba za kontinuiranom primjenom inzulina ili uzimanjem antidijabetičkih lijekova (maninil, dijabetes, amaril, itd.),
Nedostatak znanja o:
- suština bolesti i njeni uzroci,
- dijetalna terapija,
- samopomoć kod hipoglikemije,
- njega stopala
- proračun jedinica za hljeb i izrada jelovnika,
- pomoću brojila,
- komplikacije dijabetesa (koma i dijabetička angiopatija) i samopomoć kod kome.
B. Potencijal:
Rizik od razvoja:
- prekomatozna i koma stanja:
- gangrena donjih ekstremiteta,
- akutni infarkt miokarda,
- hronični zatajenje bubrega,
- katarakta i dijabetička retinopatija sa oštećenjem vida,
- sekundarne infekcije, gnojne kožne bolesti,
- komplikacije zbog inzulinske terapije,
- sporo zarastanje rana, uključujući i postoperativne.
Prikupljanje podataka o početnom ispitivanju:
Ispitivanje pacijenta o:
- poštivanje prehrane (fiziološka ili dijeta br. 9), oko ishrane,
- fizičke aktivnosti tokom dana,
- kontinuirano lečenje:
- terapija insulinom (naziv inzulina, doza, trajanje delovanja, režim lečenja),
- antidijabetičke tablete (naziv, doza, karakteristike njihove primene, tolerancija),
- propisivanje ispitivanja krvi i urina na glukozu i pregled kod endokrinologa,
- pacijent ima glukometar, mogućnost upotrebe,
- sposobnost korištenja tablice jedinica za hljeb i izrade jelovnika za jedinice za hljeb,
- sposobnost upotrebe insulinske šprice i olovke za injekciju,
- poznavanje mjesta i tehnika primjene inzulina, prevencije komplikacija (hipoglikemije i lipodistrofije na mjestima ubrizgavanja),
- vođenje dnevnika opažanja pacijenta sa šećernom bolešću:
- poseta prošloj i sadašnjoj "školi dijabetičara",
- razvoj hipoglikemijske i hiperglikemijske kome u prošlosti, njihovi uzroci i simptomi,
- vještine samopomoći,
- pacijent ima "dijabetičku putovnicu" ili "dijabetičku vizit kartu",
- nasljedna predispozicija za dijabetes),
- prateće bolesti (bolesti gušterače, drugih endokrinih organa, gojaznost),
- pritužbe pacijenta u vrijeme pregleda.
Pregled pacijenta:
- boja, vlaga kože, prisutnost ogrebotina:
- određivanje telesne težine:
- merenje krvnog pritiska,
- određivanje pulsa na radijalnoj arteriji i na arterijama zadnjeg stopala.
Medicinske sestre koje uključuju rad sa porodicom pacijenta:
1. Provedite razgovor s pacijentom i njegovom rođakom o značajkama prehrane, ovisno o vrsti dijabetes melitusa, prehrani. Pacijentu sa dijabetesom tipa 2 dajte nekoliko meničnih uzoraka dnevno.
2. Da uvjerim pacijenta u potrebu da sistem slijedi dijetu koju je propisao ljekar.
3. Da ubedimo pacijenta u potrebu za fizičkim aktivnostima koje preporuči lekar.
4. Vodite razgovor o uzrocima, prirodi bolesti i njenim komplikacijama.
5. Informirati pacijenta o terapiji inzulinom (vrste inzulina. Početak i trajanje njegovog djelovanja, povezanost s unosom hrane. Značajke skladištenja, nuspojave, vrste inzulinskih šprica i olovki za šprice).
6. Osigurajte pravovremenu primjenu inzulina i primjenu antidijabetičkih lijekova.
7. Za kontrolu:
- stanje kože,
- tjelesna težina:
- puls i krvni pritisak,
- puls na arterijama zadnjeg stopala,
- pridržavanje dijeta i ishrane, prenošenje pacijenta od njegovih najmilijih,
- preporučiti stalno praćenje glukoze u krvi i urinu.
8. Uvjeriti pacijenta u potrebu stalnog praćenja od strane endokrinologa, vodeći dnevnik praćenja, koji pokazuje pokazatelje glukoze u krvi, urina, krvnog pritiska, hrane jede na dan, primljene terapije, promjene u dobrobiti.
9. Preporučite periodične preglede oftalmologa, hirurga, kardiologa, nefrologa.
10. preporučiti nastavu u školi dijabetičara.
11. Informirati pacijenta o uzrocima i simptomima hipoglikemije, kome.
12. Da biste uvjerili pacijenta u potrebu neznatnog pogoršanja dobrobiti i krvne slike, odmah se obratite endokrinologu.
13. Educirajte pacijenta i njegovu rodbinu:
- izračunavanje hlebnih jedinica,
- sastavljanje menija o broju hljebnih jedinica dnevno, postavljenoj i potkožnoj primjeni inzulina pomoću insulinske šprice,
- pravila za njegu stopala,
- pružiti samopomoć kod hipoglikemije,
- merenje krvnog pritiska.
Hitna stanja za dijabetes:
A. Hipoglikemijsko stanje. Hipoglikemijska koma.
Razlozi:
- Predoziranje inzulina ili antidijabetičkih tableta.
- Nedostatak ugljenih hidrata u ishrani.
- Nedovoljan unos hrane ili preskakanje unosa hrane nakon primjene inzulina.
- značajne fizičke aktivnosti.
Hipoglikemijska stanja manifestiraju se osećajem snažne gladi, znojenja, drhtanja udova, jake slabosti.Ako se ovo stanje ne zaustavi, tada će se pojačati simptomi hipoglikemije: drhtanje će se pojačati, zbrka u mislima, glavobolja, vrtoglavica, dvostruki vid, opća anksioznost, strah, agresivno ponašanje i pacijent će pasti u komu s gubitkom svijesti i konvulzijama.
Simptomi hipoglikemijske kome: pacijent je bez svijesti, blijed je, iz usta nema mirisa acetona. koža je vlažna, gust hladan znoj, mišićni tonus je povišen, disanje je slobodno. krvni pritisak i puls se ne mijenjaju, ton očne jabučice se ne mijenja. U krvnom testu nivo šećera je ispod 3,3 mmol / L. nema šećera u urinu.
Samopomoć kod hipoglikemijskog stanja:
Preporučuje se da pri prvim simptomima hipoglikemije pojedete 4-5 komada šećera, ili pijete topli slatki čaj, ili uzimate 10 tableta glukoze od po 0,1 g, ili popijete 2-3 ampule 40% glukoze, ili pojedete nekoliko slatkiša (karamela je bolja )
Prva pomoć kod hipoglikemijskog stanja:
- Pozovite doktora.
- Nazovite laboratorijskog pomoćnika.
- Omogućite pacijentu stabilan bočni položaj.
- Stavite 2 komada šećera na obraz na kojem pacijent leži.
- Obezbediti intravenski pristup.
Pripremite lijekove:
40 i 5% rastvora glukoze. 0,9% rastvora natrijum-hlorida, prednizon (amp.), Hidrokortizon (amp.), Glukagon (pojačalo).
B. Hiperglikemijska (dijabetička, ketoacidotična) koma.
Razlozi:
- Nedovoljna doza inzulina.
- Kršenje prehrane (visok sadržaj ugljenih hidrata u hrani).
- Zarazne bolesti.
- Stres.
- Trudnoća.
- Povrede.
- Hirurgija.
Prijeteći: povećana žeđ, poliurija. mogući su povraćanje, gubitak apetita, zamagljen vid, neobično jaka pospanost, razdražljivost.
Simptomi kome: svijest je odsutna, miris acetona iz usta, hiperemija i suhoća kože, bučno duboko disanje, smanjen tonus mišića - „meke“ očne jabučice. Pulsan, snižen krvni pritisak. U analizi krvi - hiperglikemija, u analizi urina - glukozurija, ketonska tijela i aceton.
Kad se pojave prekursori kome, odmah se obratite endokrinologu ili ga nazovite kod kuće. Uz znakove hiperglikemijske kome, hitan poziv.
Prva pomoć:
- Pozovite doktora.
- Dati pacijentu stabilan bočni položaj (sprečavanje uvlačenja jezika, aspiracije, asfiksije).
- Uzmi urin kateterom za brzu dijagnozu šećera i acetona.
- Obezbediti intravenski pristup.
Pripremite lijekove:
- inzulin kratkog dejstva - aktropid (fl.),
- 0,9% rastvora natrijum-hlorida (fl.), 5% rastvora glukoze (fl.),
- srčani glikozidi, vaskularni agensi.

Učešće medicinske sestre u dijagnostičkom procesu pacijenata sa šećernom bolešću

Prvo, koji je proces nege? Ovo je naučno i medicinski zvučna tehnologija za njegu pacijenata. Cilj mu je poboljšati kvalitetu života pacijenta i pomoći u pronalaženju rješenja, postojećih i onih koja bi se mogla pojaviti u budućnosti. Na osnovu toga postavljaju se određeni zadaci.

U prvoj fazi pregledi medicinskih sestara pomažu da se sastavi potpuna slika razvoja bolesti. Ona bi trebala imati vlastitu povijest bolesti u kojoj se rade svi testovi i bilježe vlastiti zaključci i zapažanja o pacijentovom zdravlju.

U drugoj fazi se postavlja dijagnoza i pri tome treba uzeti u obzir ne samo postojeće, očigledne probleme pacijenta, već i one koji se mogu pojaviti u budućnosti. Naravno, na prvom mjestu bi trebalo odgovoriti na simptome i manifestacije bolesti koji su najopasniji za život pacijenta. Treba imati na umu da medicinska sestra mora utvrditi raspon problema koji mogu uvesti poteškoće u život pacijenta. To ne uključuje samo medicinske aktivnosti, već i preventivne, psihološke i rad sa rođacima.

U trećoj fazi se sistematiziraju sve primljene informacije, a medicinska sestra ima određene ciljeve, ne samo kratkoročne, već i dizajnirane na duži vremenski period. Sve je to navedeno u akcionom planu i zabilježeno je u istoriji pacijenta.

U četvrtoj fazi medicinska sestra djeluje prema razvijenom planu i provodi sveobuhvatne mjere s ciljem poboljšanja stanja pacijenta.

U petoj fazi, dinamika razvoja bolesti i pozitivne promjene koje su se dogodile u pacijentovom stanju određuju efikasnost procesa njege. Svakom se pacijentu može dodijeliti svaka vrsta medicinske sestre. Prvi je kada sestra radi pod stalnim nadzorom ljekara i slijedi sve njegove upute. Drugo, medicinska sestra i ljekar međusobno djeluju, odnosno rade zajedno i preliminarno koordiniraju sve procese. Treća, nezavisna medicinska intervencija, odnosno ovaj medicinski radnik djeluje samostalno i pruža trenutno potrebnu pomoć bez pristanka liječnika.

Ma kojoj vrsti sestrinskog procesa pripadaju njeni postupci, on mora uvijek biti u potpunoj kontroli i predvidjeti razvoj procesa. Bez obzira radi li pod vodstvom liječnika ili se sve radi neovisno, ovaj medicinski stručnjak 100% je odgovoran za život i zdravlje pacijenta. Ovo je ozbiljna odgovornost.

Kao što je gore napisano, medicinske sestre rješavaju mnoge probleme pacijenata, pomažu im da se prilagode "stvarnosti njihovog sadašnjeg života". To uključuje pripremu jelovnika i primarne informacije o proračunu XE, ugljikohidrata i kalorija i komunikaciju sa rođacima kako bi ih naučili kako pomoći pacijentu. Ako je dijabetičar ovisan o insulinu, tada im na rame pada i predavanje o injekcijama, korištenim lijekovima i pravilnoj primjeni. Dnevni iznos određuje lekar, medicinska sestra samo pokazuje gde staviti injekcije i kako nabaviti lijek.

Sestrinski proces kod dijabetesa igra veliku ulogu. Uostalom, ta medicinska sestra je ta osoba s kojom jednostavno možete razgovarati, naći podršku i savjetovati se. Svi su oni mali psiholozi koji pomažu u prihvatanju ove bolesti, uče kako živjeti punim životom i govore kakvu tjelesnu aktivnost treba obavljati. Dakle, njihova je uloga ponekad čak značajnija od ljekara koji jednostavno propisuje lijekove.

Stoga ćemo okarakterizirati sestrinski proces s dijabetesom:

A. Postojeće (sadašnje):

- svrbež kože. suva koža:

- slabost, umor, smanjena oštrina vida,

- bol u donjim ekstremitetima,

- potreba da stalno slijedite dijetu,

- potreba za kontinuiranom primjenom inzulina ili uzimanjem antidijabetičkih lijekova (maninil, dijabetes, amaril, itd.),

Nedostatak znanja o:

- suština bolesti i njeni uzroci,

- samopomoć kod hipoglikemije,

- njega stopala

- proračun jedinica za hljeb i izrada jelovnika,

- komplikacije dijabetesa (koma i dijabetička angiopatija) i samopomoć kod kome.

- prekomatozna i koma stanja:

- gangrena donjih ekstremiteta,

- akutni infarkt miokarda,

- hronični zatajenje bubrega,

- katarakta i dijabetička retinopatija sa oštećenjem vida,

- sekundarne infekcije, gnojne kožne bolesti,

- komplikacije zbog inzulinske terapije,

- sporo zarastanje rana, uključujući i postoperativne.

Prikupljanje podataka na početnom ispitivanju:

Ispitivanje pacijenta o:

- poštivanje prehrane (fiziološka ili dijeta br. 9), oko ishrane,

- fizičke aktivnosti tokom dana,

- terapija insulinom (naziv inzulina, doza, trajanje delovanja, režim lečenja),

- tablete protiv dijabetesa (naziv, doza, karakteristike njihove primene, tolerancija),

- propisivanje ispitivanja krvi i urina na glukozu i pregled kod endokrinologa,

- pacijent ima glukometar, mogućnost upotrebe,

- sposobnost korištenja tablice jedinica za hljeb i izrade jelovnika za jedinice za hljeb,

- sposobnost upotrebe insulinske šprice i olovke za injekciju,

- poznavanje mjesta i tehnika primjene inzulina, prevencije komplikacija (hipoglikemije i lipodistrofije na mjestima ubrizgavanja),

- vođenje dnevnika opažanja pacijenta sa šećernom bolešću:

- poseta prošloj i sadašnjoj "školi dijabetičara",

- razvoj hipoglikemijske i hiperglikemijske kome u prošlosti, njihovi uzroci i simptomi,

- vještine samopomoći,

- pacijent ima "dijabetičku putovnicu" ili "dijabetičku vizit kartu",

- nasljedna predispozicija za dijabetes),

- prateće bolesti (bolesti gušterače, drugih endokrinih organa, gojaznost),

- pritužbe pacijenta u vrijeme pregleda.

- boja, vlaga kože, prisutnost ogrebotina:

- određivanje telesne težine:

- merenje krvnog pritiska,

- određivanje pulsa na radijalnoj arteriji i na arterijama zadnjeg stopala.

Medicinske sestre, uključujući rad sa porodicom pacijenta:

1. Provedite razgovor s pacijentom i njegovom rođakom o značajkama prehrane, ovisno o vrsti dijabetes melitusa, prehrani. Pacijentu sa dijabetesom tipa 2 dajte nekoliko meničnih uzoraka dnevno.

2. Da uvjerim pacijenta u potrebu da sistem slijedi dijetu koju je propisao ljekar.

3. Da ubedimo pacijenta u potrebu za fizičkim aktivnostima koje preporuči lekar.

4. Vodite razgovor o uzrocima, prirodi bolesti i njenim komplikacijama.

5. Informirati pacijenta o terapiji inzulinom (vrste inzulina. Početak i trajanje njegovog djelovanja, povezanost s unosom hrane. Značajke skladištenja, nuspojave, vrste inzulinskih šprica i olovki za šprice).

6. Osigurajte pravovremenu primjenu inzulina i primjenu antidijabetičkih lijekova.

- stanje kože,

- puls i krvni pritisak,

- puls na arterijama zadnjeg stopala,

- poštivanje prehrane i prehrane, prenošenje na pacijenta od njegove rodbine - preporučuju stalno praćenje glukoze u krvi i urinu.

8. Uvjeriti pacijenta u potrebu stalnog praćenja od strane endokrinologa, vodeći dnevnik praćenja, koji pokazuje pokazatelje glukoze u krvi, urina, krvnog pritiska, hrane jede na dan, primljene terapije, promjene u dobrobiti.

9. Preporučite periodične preglede oftalmologa, hirurga, kardiologa, nefrologa.

10. preporučiti nastavu u školi dijabetičara.

11. Informirati pacijenta o uzrocima i simptomima hipoglikemije, kome.

12. Da biste uvjerili pacijenta u potrebu neznatnog pogoršanja dobrobiti i krvne slike, odmah se obratite endokrinologu.

13. Educirajte pacijenta i njegovu rodbinu:

- izračunavanje hlebnih jedinica,

- sastavljanje menija o broju hljebnih jedinica dnevno, postavljenoj i potkožnoj primjeni inzulina pomoću insulinske šprice,

- pravila za njegu stopala,

- pružiti samopomoć kod hipoglikemije,

- merenje krvnog pritiska.

Hitna stanja za dijabetes:

A. Hipoglikemijsko stanje. Hipoglikemijska koma.

- Predoziranje inzulina ili antidijabetičkih tableta.

- Nedostatak ugljenih hidrata u ishrani.

- Nedovoljan unos hrane ili preskakanje unosa hrane nakon primjene inzulina.

- značajne fizičke aktivnosti.

Hipoglikemijska stanja manifestiraju se osećajem snažne gladi, znojenja, drhtanja udova, jake slabosti. Ako se ovo stanje ne zaustavi, tada će se pojačati simptomi hipoglikemije: drhtanje će se pojačati, zbrka u mislima, glavobolja, vrtoglavica, dvostruki vid, opća anksioznost, strah, agresivno ponašanje i pacijent će pasti u komu s gubitkom svijesti i konvulzijama.

Simptomi hipoglikemijske kome: pacijent je bez svijesti, blijed je, iz usta nema mirisa acetona. koža je vlažna, gust hladan znoj, mišićni tonus je povišen, disanje je slobodno.krvni pritisak i puls se ne mijenjaju, ton očne jabučice se ne mijenja. U krvnom testu nivo šećera je ispod 3,3 mmol / L. nema šećera u urinu.

Samopomoć kod hipoglikemijskog stanja:

Preporučuje se da pri prvim simptomima hipoglikemije pojedete 4-5 komada šećera, ili pijete topli slatki čaj, ili uzimate 10 tableta glukoze od po 0,1 g, ili popijete 2-3 ampule 40% glukoze, ili pojedete nekoliko slatkiša (karamela je bolja )

Prva pomoć kod hipoglikemijskog stanja:

- Omogućite pacijentu stabilan bočni položaj.

- Stavite 2 komada šećera na obraz na kojem pacijent leži.

- Obezbediti intravenski pristup.

40 i 5% rastvora glukoze. 0,9% rastvora natrijum-hlorida, prednizon (amp.), Hidrokortizon (amp.), Glukagon (pojačalo).

B. Hiperglikemijska (dijabetička, ketoacidotična) koma.

- Nedovoljna doza inzulina.

- Kršenje prehrane (visok sadržaj ugljenih hidrata u hrani).

Prijeteći: povećana žeđ, poliurija. mogući su povraćanje, gubitak apetita, zamagljen vid, neobično jaka pospanost, razdražljivost.

Simptomi kome: svijest je odsutna, miris acetona iz usta, hiperemija i suhoća kože, bučno duboko disanje, smanjen tonus mišića - "meke" očne jabučice. Pulsan, snižen krvni pritisak. U analizi krvi - hiperglikemija, u analizi urina - glukozurija, ketonska tijela i aceton.

Kad se pojave prekursori kome, odmah se obratite endokrinologu ili ga nazovite kod kuće. Uz znakove hiperglikemijske kome, hitan poziv.

- Dati pacijentu stabilan bočni položaj (sprečavanje uvlačenja jezika, aspiracije, asfiksije).

- Uzmi urin kateterom za brzu dijagnozu šećera i acetona.

- Obezbediti intravenski pristup.

- inzulin kratkog dejstva - aktropid (fl.),

- 0,9% rastvora natrijum-hlorida (fl.), 5% rastvora glukoze (fl.),

- srčani glikozidi, vaskularni agensi.

dijabetes sestrin pre-medicinski hipoglikemija

Moguće kršenje potreba.

Postoje (stomatitis, ograničenja prehrane).

Piti (žeđ, nedostatak tečnosti).

Diši (ketoacidotska koma).

Ekskretan (oštećenje bubrega).

Seksualni nagoni (impotencija).

Da bi bila čista (gnojne bolesti, trofični poremećaji kože).

Održavajte stanje (komplikacije, dekompenzacija).

Odijevanje, svlačenje (koma).

Održavajte temperaturu (zarazne komplikacije).

Spavanje, odmor (dekompenzacija).

Kretanje (dijabetičko stopalo, druge komplikacije).

Komunicirajte (hospitalizacija, oštećenje vida itd.).

Postizanje uspjeha, sklada.

Imati životne vrijednosti (depresija, strah, neprilagođenost bolesti zbog težine bolesti i razvoja komplikacija).

Igrajte se, učite, radite (invalidnost, promjene životnog stila).

Vrste i oblici šećerne bolesti, njeni simptomi i znakovi. Suština, uzroci i faktori razvoja bolesti. Hitna pomoć kod dijabetičke kome. Dijagnoza, prevencija i liječenje bolesti. Akcije medicinske sestre za njegu pacijenata.

Dijabetes melitus je skupina metaboličkih (metaboličkih) bolesti koje karakterizira hiperglikemija, koja je rezultat oštećenja izlučivanja inzulina, učinaka inzulina ili oba ova faktora. Incidencija dijabetesa stalno raste. U industrijaliziranim zemljama ona čini 6-7% ukupnog stanovništva. Dijabetes melitus zauzima treće mjesto nakon kardiovaskularnih i onkoloških bolesti.

Dijabetes melitus globalni je medicinski, socijalni i humanitarni problem 21. stoljeća koji je danas pogodio cijelu svjetsku zajednicu. Prije dvadeset godina broj ljudi širom svijeta kojima je dijagnosticiran dijabetes nije premašio 30 miliona. Tijekom života jedne generacije incidencija dijabetesa dramatično je porasla.Danas na dijabetesu živi više od 285 miliona ljudi, a do 2025. godine, prema prognozi Međunarodne federacije dijabetesa (MFD), njihov će se broj povećati na 438 milijuna. Štaviše, dijabetes neprestano postaje sve mlađi, pa pogađa sve više i više ljudi radne dobi.

Dijabetes melitus je ozbiljna kronična progresivna bolest koja zahtijeva medicinsku njegu tokom cijelog života pacijenta i jedan je od glavnih uzroka prerane smrtnosti. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), svakih 10 sekundi u svijetu umire 1 pacijent s dijabetesom, odnosno svake godine umre oko 4 milijuna pacijenata - više nego od AIDS-a i hepatitisa.

Za dijabetes karakterizira razvoj ozbiljnih komplikacija: kardiovaskularni i bubrežni zastoj, gubitak vida, gangrena donjih ekstremiteta. Smrtnost od srčanih bolesti i šloga kod pacijenata sa šećernom bolešću je 2–3 puta, oštećenje bubrega 12–15 puta, sljepoća 10 puta, amputacija donjih ekstremiteta gotovo 20 puta veća nego u općoj populaciji.

U prosincu 2006. godine Ujedinjeni narodi usvojili su posebnu rezoluciju br. 61/225 o dijabetes melitusu, kojom je dijabetes prepoznat kao ozbiljnu kroničnu bolest koja predstavlja ozbiljnu prijetnju ne samo dobrobiti pojedinaca, već i ekonomskoj i socijalnoj dobrobiti država i cijele svjetske zajednice.

Dijabetes je izuzetno skupa bolest. Direktni troškovi u borbi protiv dijabetesa i njegovih komplikacija u razvijenim zemljama čine najmanje 10-15% zdravstvenih proračuna. Istovremeno, 80% troškova ide u borbu protiv komplikacija dijabetesa.

Sistematski pristup borbi protiv dijabetesa znak je ruske javne zdravstvene politike. Međutim, situacija je takva da je porast morbiditeta u Rusiji, kao i svijetu u cjelini, danas ispred svih poduzetih mjera.

Zvanično je u zemlji službeno registrirano oko 3 milijuna pacijenata, no prema rezultatima kontrolnih i epidemioloških studija njihov broj nije manji od 9-10 milijuna. To znači da za jednog identificiranog pacijenta postoje 3-4 neotkrivena. Osim toga, oko 6 miliona Rusa je u stanju predijabetesa.

Prema riječima stručnjaka, oko 280 milijardi rubalja godišnje se potroši na borbu protiv dijabetesa u Rusiji. Taj iznos otprilike 15% ukupnog zdravstvenog budžeta.

Njega s dijabetesom.

Njega s dijabetesom.

Proučavanje procesa njege kod dijabetesa.

Da bi se postigao ovaj istraživački cilj, potrebno je proučiti:

Etiologija i predisponirajući faktori dijabetesa,

· Klinička slika i karakteristike dijagnoze dijabetesa,

· Principi primarne njege za dijabetes,

· Metode istraživanja i priprema za njih,

· Principi liječenja i prevencije ove bolesti (manipulacije koje obavlja medicinska sestra).

Da bi se postigao ovaj istraživački cilj, potrebno je analizirati:

· Dva slučaja koja prikazuju taktiku medicinske sestre u sprovođenju procesa njege kod pacijenata sa ovom patologijom,

· Glavni rezultati pregleda i liječenja opisanih pacijenata u bolnici su potrebni kako bi se ispunio list medicinskih intervencija.

· Naučna i teorijska analiza medicinske literature o ovoj temi,

· Empirijsko - promatranje, dodatne metode istraživanja:

- organizacijska (komparativna, integrisana) metoda,

- subjektivna metoda kliničkog pregleda pacijenta (uzimanje anamneze),

- objektivne metode ispitivanja pacijenta (fizičke, instrumentalne, laboratorijske),

· Biografski (analiza anamnestičkih informacija, proučavanje medicinske dokumentacije),

Praktična vrijednost kurseva:

Detaljno otkrivanje materijala o ovoj temi poboljšaće kvalitet zdravstvene nege.

bolest dijabetesne kome

1. DIJABETE ŠEĆERA

Bolest izazvana apsolutnom ili relativnom insuficijencijom inzulina u tijelu i karakterizirana u vezi s ovim kršenjem svih vrsta metabolizma i prvenstveno metabolizma ugljikohidrata.

Postoje dve vrste dijabetesa:

inzulinski ovisan (dijabetes tipa I) NIDDM,

IDDM ne-inzulinski ovisan (dijabetes tipa II)

Šećerna bolest tipa I razvija se češće kod mladih, a dijabetes tipa II u starijih ljudi.

Dijabetes melitus najčešće nastaje zbog relativnog nedostatka inzulina, rjeđe apsolutnog.

Glavni razlog razvoja šećerne bolesti ovisne o insulinu je organsko ili funkcionalno oštećenje b-stanica otočnog aparata gušterače, što dovodi do nedovoljne sinteze inzulina. Do ove insuficijencije može doći nakon resekcije pankreasa, što kod vaskularne skleroze i virusnog oštećenja pankreasa, pankreatitisa, nakon mentalne traume, uz upotrebu proizvoda koji sadrže otrovne tvari koje direktno utječu na b-stanice itd. Dijabetes tipa II - neovisan od inzulina - može biti uzrokovana promjenom funkcije (hiperfunkcije) drugih endokrinih žlijezda koje proizvode hormone koji imaju kontransularno svojstvo. U ovu grupu spadaju hormoni nadbubrežne kore, štitna žlezda, hormoni hipofize (tirotropni, hormon rasta, kortikotropni), glukagon. Dijabetes ove vrste može se razviti u oboljenjima jetre kada počne proizvoditi višak inzulinaze - inzulinskog inhibitora (razarač). Najvažniji uzroci razvoja dijabetes melitusa koji nije ovisan o inzulinu su pretilost i njegove metaboličke poremećaje. Osobe s pretilošću razvijaju dijabetes melitus 7-10 puta češće od ljudi s normalnom tjelesnom težinom.

U patogenezi dijabetes melitusa razlikuju se dvije glavne veze:

1. nedovoljna proizvodnja inzulina od strane endokrinih ćelija pankreasa,

2. povreda interakcije inzulina sa ćelijama tjelesnih tkiva kao rezultat promjene strukture ili smanjenja broja specifičnih receptora za inzulin, promjena strukture samog inzulina ili kršenja unutarćelijskih mehanizama prenošenja signala s receptora na ćelijske organele.

Postoji nasljedna predispozicija za dijabetes. Ako je jedan od roditelja bolestan, vjerovatnoća za nasljeđivanje dijabetesa tipa 1 je 10%, a dijabetes tipa 2 je 80%.

Prvi tip poremećaja karakterističan je za dijabetes tipa 1. Polazna točka razvoja ove vrste dijabetesa je masovno uništavanje endokrinih stanica pankreasa (otočići Langerhans) i, kao rezultat, kritično smanjenje razine inzulina u krvi.

Masivna smrt endokrinih ćelija pankreasa može se dogoditi u slučaju virusnih infekcija, raka, pankreatitisa, toksičnih lezija gušterače, stresnih stanja, različitih autoimunih bolesti kod kojih stanice imunološkog sustava proizvode antitijela protiv b-stanica pankreasa, uništavajući ih. Ova je vrsta dijabetesa u velikoj većini slučajeva karakteristična za djecu i mlade (do 40 godina).

Kod ljudi je ta bolest često genetski određena i uzrokovana je oštećenjima niza gena koji se nalaze na 6. kromosomu. Ti defekti formiraju predispoziciju za autoimunu agresiju organizma na ćelije gušterače i štetno djeluju na regenerativnu sposobnost b-stanica.

Osnova autoimunog oštećenja ćelija je njihovo oštećenje bilo kojim citotoksičnim agensima. Ova lezija uzrokuje oslobađanje autoantigena, što stimulira aktivnost makrofaga i T-ubica, što zauzvrat dovodi do stvaranja i oslobađanja interleukina u krv u koncentracijama koje toksično djeluju na stanice gušterače. Ćelije su takođe oštećene makrofazima koji se nalaze u tkivima žlezde.

Također provocirajući faktori mogu biti produžena hipoksija ćelija gušterače i visoko ugljikohidrati, bogata mastima i malo proteinske prehrane, što dovodi do smanjenja sekretorne aktivnosti otočnih stanica i dugoročno do njihove smrti. Nakon pojave masovne ćelijske smrti pokreće se mehanizam njihovog autoimunog oštećenja.

Dijabetes tipa 2 karakteriziraju poremećaji opisani u stavku 2 (vidi gore). Kod ove vrste dijabetesa, inzulin se proizvodi u normalnim ili čak u povećanim količinama, međutim, mehanizam interakcije inzulina sa stanicama tijela je poremećen.

Glavni razlog otpornosti na inzulin je kršenje funkcija receptora inzulinske membrane u pretilosti (glavni faktor rizika, 80% bolesnika s dijabetikom je prekomjerno težina) - receptori postaju nesposobni za interakciju s hormonom zbog promjena u njihovoj strukturi ili količini. Također, kod nekih vrsta dijabetesa tipa 2 može se poremetiti struktura samog inzulina (genetske oštećenja). Uz pretilost, starost, pušenje, pijenje alkohola, hipertenzija, hronično prejedanje, sjedeći način života takođe su faktori rizika za dijabetes tipa 2. Općenito, ova vrsta dijabetesa najčešće pogađa ljude starije od 40 godina.

Dokazana je genetska predispozicija za dijabetes tipa 2, što pokazuje 100% slučajnost prisutnosti bolesti u homozigotnih blizanaca. Kod šećerne bolesti tipa 2 često dolazi do kršenja cirkadijanskih ritmova sinteze inzulina i relativno dugog odsustva morfoloških promjena u tkivima gušterače.

Osnova bolesti je ubrzanje inaktivacije inzulina ili specifično uništavanje inzulinskih receptora na membranama stanica ovisnih o inzulinu.

Ubrzanje uništavanja inzulina često se događa u prisustvu portokavalnih anastomoza i, kao rezultat, brzog ulaska inzulina iz gušterače u jetru, gdje se on brzo uništava.

Uništavanje inzulinskih receptora posljedica je autoimunog procesa, kada autoantitijela percipiraju inzulinske receptore kao antigene i uništavaju ih, što dovodi do značajnog smanjenja inzulinske osjetljivosti ćelija ovisnih o inzulinu. Učinkovitost inzulina u njegovoj prethodnoj koncentraciji u krvi postaje nedovoljna da bi se osigurao adekvatan metabolizam ugljikohidrata.

Kao rezultat toga, razvijaju se primarni i sekundarni poremećaji.

· Usporavanje sinteze glikogena,

· Usporavanje brzine reakcije glukonidaze,

· Ubrzanje glukoneogeneze u jetri,

· Smanjena tolerancija na glukozu,

Usporite sintezu proteina

· Usporavanje sinteze masnih kiselina,

· Ubrzavanje oslobađanja proteina i masnih kiselina iz skladišta,

· Faza brzog lučenja inzulina u β-ćelijama sa hiperglikemijom je poremećena.

Kao rezultat poremećaja metabolizma ugljikohidrata u ćelijama gušterače dolazi do poremećaja mehanizma egzocitoze, što zauzvrat, dovodi do pogoršanja poremećaja metabolizma ugljikohidrata. Nakon kršenja metabolizma ugljikohidrata, poremećaji metabolizma masti i proteina prirodno se počinju razvijati.

Glavni faktor je nasljednost koja je izraženija kod dijabetesa tipa II (moguće porodičnih oblika dijabetesa). Doprinos razvoju dijabetesa:

· Prekomerno pijenje.

U šećernoj bolesti uzroci i predisponirajući čimbenici toliko su povezani kako ih je ponekad teško razlikovati.

U osnovi se razlikuju dva oblika dijabetesa:

Dijabetes melitus ovisan o inzulinu (IDDM) razvija se uglavnom kod djece, adolescenata, osoba mlađih od 30 godina - obično naglo i vedro, najčešće u jesensko-zimskom periodu kao rezultat nemogućnosti ili dramatično smanjene proizvodnje inzulina pomoću gušterače, smrti više ćelija u otočići Langerhans. Ovo je apsolutni nedostatak inzulina - a pacijentov život u potpunosti ovisi o primijenjenom inzulinu.Pokušaj da se izda inzulin ili smanji doza koju je propisao liječnik može dovesti do gotovo nepopravljivih zdravstvenih problema, sve do razvoja ketoacidoze, ketoacidotske kome i ugroziti život pacijenta.

Dijabetes melitus neovisan o insulinu (NIDDM) najčešće se razvija kod ljudi zrele dobi, često s viškom kilograma, a odvija se sigurnije. Često definisan kao slučajni nalaz. Osobe sa ovom vrstom dijabetesa često ne trebaju inzulin. Njihov gušterača je sposoban proizvesti normalne količine inzulina; to nije oštećena proizvodnja inzulina, već njegov kvalitet, način oslobađanja iz gušterače i osjetljivost tkiva na njega. Ovo je relativni nedostatak inzulina. Za održavanje normalnog metabolizma ugljikohidrata potrebna je dijetska terapija, dozirana tjelesna aktivnost, dijeta i tablete za snižavanje šećera.

1.4 Klinička slika

Tokom dijabetesa postoje 3 faze:

Prediabetes je stadijum koji se ne dijagnosticira savremenim metodama. Prediabetesnu grupu čine osobe sa nasljednom predispozicijom, žene koje su rodile živo ili mrtvo dijete s tjelesnom težinom od 4,5 kg ili više, bolesnici s pretilošću,

Latentni dijabetes otkriva se tokom testa opterećenja šećerom (test tolerancije na glukozu) kada pacijent nakon uzimanja 50 g glukoze otopljene u 200 ml vode ima povećanje razine šećera u krvi: nakon 1 sata - iznad 180 mg% (9, 99 mmol / L), a nakon 2 sata - više od 130 mg% (7,15 mmol / L),

Očiti dijabetes dijagnosticira se na temelju niza kliničkih i laboratorijskih podataka. Pojava dijabetesa je u većini slučajeva postepena. Daleko je moguće jasno utvrditi uzrok koji prethodi pojavi prvih znakova bolesti; jednako je teško identificirati određeni provocirajući faktor u bolesnika sa nasljednom predispozicijom. Nagli napad s razvojem kliničke slike u roku od nekoliko dana ili tjedana mnogo je rjeđi i, u pravilu, u adolescenciji ili djetinjstvu. Kod starijih ljudi dijabetes je često asimptomatski i otkriva se slučajno tokom liječničkog pregleda. Ipak, kod većine bolesnika sa šećernom bolešću kliničke manifestacije su izražene.

S tijekom i težinom simptoma, reakcijama na liječenje, klinička slika dijabetesa dijeli se na:

Suština bolesti je kršenje sposobnosti tijela da akumulira šećer koji dolazi iz hrane u organima i tkivima, u prodiranju ovog neprobavljenog šećera u krvi i njegovom pojavljivanju u urinu. Na osnovu toga u bolesnika sa šećernom bolešću primjećuju se sljedeći simptomi:

- polidipsija (pojačana žeđ),

- polifagija (povećan apetit),

- poliurija (prekomjerno mokrenje),

- glukozurija (šećer u mokraći),

- hiperglikemija (povećani šećer u krvi).

Pored toga, pacijent je zabrinut:

џ manja radna sposobnost,

џ svrbež kože (posebno u perineumu).

Ostale pritužbe mogu biti posljedica ranih komplikacija: oslabljen vid, oslabljena funkcija bubrega, bol u srcu i donjim ekstremitetima zbog oštećenja krvnih žila i živaca.

Prilikom pregleda pacijenta može se primjetiti promjena na koži: suva je, hrapava, lako se ljušti, prekriva se ogrebotinama uzrokovanim svrbežom, često se pojavljuju pilingi, ekzematozna, ulcerozna ili druga žarišta. Na mjestu ubrizgavanja inzulina moguća je atrofija potkožnog masnog sloja ili njegov nestanak (inzulinska lipodistrofija). To često primjećuju pacijenti koji se liječe inzulinom. Potkožno masno tkivo najčešće nije dovoljno izraženo. Izuzetak su pacijenti (najčešće stariji ljudi), kod kojih se dijabetes razvija na pozadini pretilosti. U tim slučajevima potkožna masnoća ostaje pretjerano izražena. Često postoje bronhitis, upala pluća, plućna tuberkuloza.

Dijabetes melitus karakterizira generalizirana lezija vaskularnog sistema. Najčešće se opaža difuzno distribuirana degenerativna lezija malih zglobova (kapilara, kao i arteriola i venula). Posebno su značajna oštećenja krvnih žila bubrežnih glomerula, mrežnice i distalnih donjih ekstremiteta (do razvoja gangrene).

Poraz velikih žila (makroangiopatija) kombinacija je ateroskleroze i dijabetičke makroangiopatije. Određujući faktor je oštećenje sudova mozga s razvojem moždanog udara i krvnih žila s razvojem srčanog udara.

Opisani simptomi su tipični za dijabetes melitus umjerene težine. Kod teškog dijabetesa razvija se ketoacidoza i može doći do dijabetičke kome. Teški i umjereni oblici dijabetesa nalaze se kod osoba sa šećernom bolešću ovisnom o inzulinu. Za bolesnike sa šećernom bolešću koji nije ovisan o insulinu karakterističan je blagi i, rjeđe, umjereni tijek.

Glavni znakovi dijabetesa, navodi se u laboratorijskoj studiji, pojava šećera u mokraći, visoka relativna gustoća urina i porast šećera u krvi. Kod težih oblika dijabetesa pojavljuju se ketonska tijela (aceton) u mokraći, a porast njihove razine primjećuje se u krvi, što dovodi do promjene pH krvi u kiseloj strani (acidoza).

- oštećena funkcija bubrega,

- bol u donjim ekstremitetima,

- dijabetičko stopalo, (vidi Dodatak 2.)

1.6 Hitna pomoć kod dijabetičke kome

Koma kod dijabetes melitusa su akutne komplikacije.

Ketoacidotska (dijabetička) koma.

To je najčešća komplikacija dijabetesa. Da bi to označili, mnogi još uvijek koriste termin "dijabetička koma".

Koma se pojavljuje zbog:

o kasno započeto i pogrešno liječenje,

o grubo kršenje prehrane,

o akutne infekcije i povrede,

o nervnih šokova,

Kliničke manifestacije ove kome su rezultat trovanja organizma (prvenstveno centralnog nervnog sistema) ketonskim telima, dehidratacijom i prebacivanjem acidobazne ravnoteže prema acidozi. U većini slučajeva toksične manifestacije se povećavaju postepeno, a komi prethodi određeni broj prekursora (prekomatozno stanje). Pojavljuje se: jaka žeđ, poliurija, glavobolja, bol u trbuhu, povraćanje, često proliv, nestaje apetit. Na izdisajnom bolesnom zraku možete osjetiti miris acetona (podsjeća na miris trulih jabuka). Jača se jaka nervoza, javlja se nesanica, konvulzije. Dah poprima lik Kussmaula. Nakon toga, inhibicija se zamjenjuje ugnjetavanjem, izraženim u pospanosti, ravnodušnosti prema okolini i potpunom gubitku svijesti.

Sa komom pacijent leži nepomično, koža je suha, tonus mišića i očnih jabučica je spušten, mekani su, zjenice su uske. Na velikoj udaljenosti čuje se Kussmaul-ov "veliki dah". Krvni pritisak je oštro smanjen. Značajna količina šećera određuje se u urinu, pojavljuju se ketonska tijela.

Ketoacidotsku komu treba razlikovati od hiperosmolarne i hiperlaktacidemijske kome, koja se takođe može razviti u dijabetesu, i kao i kod svake kome i pacijent će ostati u nesvijesti.

Razvija se s jakom dehidracijom uzrokovanom povraćanjem, proljevom.

Za razliku od ketoacidotske kome sa hiperosmolarnom komom, Kussmaul-ovo disanje je odsutno, miris acetona iz usta nema, postoje neurološki simptomi (mišićna hipertoničnost, Babinskyjev patološki simptom).

Oštra hiperglikemija je česta, ali odlika je visoka osmolarnost u plazmi (do 350 mosm / l ili više), s normalnom razinom ketonskih tijela.

Vrlo je rijetka. Može se razviti tijekom uzimanja velikih doza biguanida uslijed hipoksije bilo koje geneze (zatajenje srca i disajnih puteva, anemije) kod pacijenta koji ima dijabetes melitus.

Prisutnost ove kome govori o povećanom sadržaju mliječne kiseline u krvi u nedostatku ketoze, mirisu acetona iz usta i visokoj hiperglikemiji.

Najvažnije mjere u liječenju ketoacidotske dijabetičke kome i prekoma jesu liječenje velikim dozama jednostavnog inzulina brzog djelovanja i unošenje dovoljne količine tekućine (izotonična otopina natrijum-klorida i 25% -tne otopine natrijevog bikarbonata).

Pacijent sa početnim manifestacijama prekoma, kao i pacijent u komi, podliježe hitnoj hospitalizaciji u terapijskoj bolnici. Dijagnoza prekoma ili kome ove vrste zahtijeva obavezno unošenje 40-60 IU inzulina prije transporta, što mora biti navedeno u priloženom dokumentu. Ostale mjere liječenja pacijenta u komi provode se na licu mjesta samo s prisilnim kašnjenjem transporta.

Nastaje kao rezultat naglog pada šećera u krvi (hipoglikemije), najčešće kod pacijenata sa šećernom bolešću koji primaju inzulin.

Najčešći uzrok hipoglikemijske kome je predoziranje inzulina zbog neadekvatno visoke doze lijeka ili nedovoljnog unosa hrane nakon primjene. Rizik od razvoja hipoglikemijske kome povećava se kada pokušate pokriti primijenjenu dozu inzulina ugljikohidratima. Manje najčešće je uzrok hipoglikemije tumor otočnog aparata gušterače (insulinoma) koji stvara višak inzulina.

U bolesnika sa šećernom bolešću mogu se pojaviti blaga hipoglikemijska stanja koja se obično pojavljuju kao osećaj oštre gladi, drhtanja, iznenada nastajuće slabosti, znojenja. Primanje komada šećera, džema, slatkiša ili 100 g hljeba obično brzo zaustavlja ovo stanje. Ako iz nekog ili drugog razloga ovo stanje ne nestane, tada se s daljnjim porastom hipoglikemije pojavljuje opća anksioznost, strah, drhtanje, slabost se pojačava i većina pada u komu s gubitkom svijesti, konvulzijama. Brzina razvoja hipoglikemijske kome prilično je brza: od prvih simptoma do gubitka svijesti prođe svega nekoliko minuta.

Pacijenti u hipoglikemijskoj komi, za razliku od bolesnika u ketoacidotičkoj komi, imaju mokru kožu, mišićni tonus je povišen, klonične ili tonične konvulzije su često. Zjenice su široke, ton očnih jabučica je normalan. Nema usta mirisa acetona. Disanje se ne menja. Nivo šećera u krvi obično pada ispod 3,88 mmol / L. U mokraći se šećer često ne otkriva, reakcija na aceton je negativna.

Svi ovi simptomi moraju biti poznati kako bi se pravilno provele terapijske mjere. 40–80 ml 40% otopine glukoze treba hitno ubrizgati intravenski. u nedostatku efekta, primjena glukoze se ponavlja. Ako se svijest ne obnovi, prelaze na intravenozno kapljanje 5% -tne otopine glukoze. za suzbijanje teške hipoglikemije koristi se i hidrokortizon - 125-250 mg intravenski ili intramuskularno. Takav tretman se provodi u bolnici i obično je djelotvoran: pacijent napušta komu.

U slučaju da nakon hitnih mjera pacijent brzo vrati svijest u prehospitalnoj fazi, on će ipak biti hospitaliziran na terapijskom odjelu, jer je često potrebno mijenjati terapiju inzulinom u danima nakon kome.

- krvni test (općenit),

- Krvni test za toleranciju na glukozu:

naglo određivanje glukoze i 1 i 2 sata nakon uzimanja 75 g šećera rastvorenog u 1,5 šalice ključale vode. Negativni (koji ne potvrđuje dijabetes melitus) rezultat ispitivanja smatra se za uzorke: na prazan želudac 6,6 mmol / l pri prvom mjerenju i> 11,1 mmol / l 2 sata nakon punjenja glukozom,

- Analiza mokraće za tijela šećera i ketona.

Glavni i obvezni princip za liječenje šećerne bolesti je maksimalna kompenzacija oštećenih metaboličkih procesa, o čemu se može prosuditi normalizacijom šećera u krvi i njegovog nestanka iz urina (eliminacija glukozurije).

Glavne metode liječenja bolesnika sa šećernom bolešću su dijetalna terapija, inzulinska terapija i primjena oralnih sredstava koja smanjuju šećer (sulfonamidi, biguanidi). Liječenje inzulinom i hipoglikemijskim lijekovima je besplatno.

Dijeta je obavezna terapija za sve kliničke oblike dijabetesa. Kao samostalna metoda liječenja (to jest liječenje samo dijetom) dijetalna terapija koristi se samo s blagim oblikom dijabetesa.

Dijeta se u pravilu pravi individualno, ali tablice dijabetičara (dijeta br. 9) trebaju osigurati normalan omjer bjelančevina (16%), masti (24%) i ugljikohidrata (60%) u hrani. Prilikom izračunavanja dijeta ne treba polaziti od prave tjelesne težine pacijenta, nego od one koju bi trebao imati, prema visini i starosti. Energetska vrijednost hrane kreće se od 2.800 kcal (11.790 kJ) za bolesnike s lakim fizičkim i mentalnim radom, do 4.200 kcal (17.581 kJ) za naporan rad. Proteini bi trebali biti kompletni, uglavnom životinje. Raznovrsnom hranom osigurava se unosom biljnih jela s malo ugljikohidrata, ali bogatim vitaminima. Kako bi se izbjegle oštre fluktuacije šećera u krvi, prehrana bolesnika sa šećernom bolešću treba biti frakcijska, barem 4 puta dnevno (najbolje 6 puta). Učestalost obroka ovisi i o broju ubrizgavanja inzulina.

Terapiju inzulina provode pacijenti koji imaju oblik dijabetesa ovisan o insulinu. Postoje pripravci inzulina kratkog, srednjeg i dugog djelovanja.

Lijekovi kratkog djelovanja uključuju obični (jednostavni) inzulin u trajanju od 4-6 sati i svinjski inzulin (suinsulin) u trajanju od 6-7 sati.

Grupa inzulina srednjeg djelovanja uključuje suspenziju amorfnog cink-insulina (Semilent) u trajanju od 10-12 sati, insulin B koji traje 10-18 sati, itd.

Pripravci inzulina dugog djelovanja uključuju protamin-cink-inzulin (vrijedi 24-36 sati), suspenziju cink-inzulina ("Traka", vrijedi do 24 sata), suspenziju kristalnog cink-inzulina (ili "Ultralent" s valjanošću od 30 -36 h).

Većina pacijenata s dijabetesom uzima lijekove dugog djelovanja, jer djeluju relativno ravnomjerno tokom dana i ne uzrokuju oštre fluktuacije šećera u krvi. dnevna doza inzulina izračunava se dnevnom glukozurijom. Prilikom propisivanja inzulina podrazumijeva se da 1 DB inzulina potiče apsorpciju oko 4 g šećera. Fiziološke potrebe osobe su 40-60 IU inzulina dnevno, s hroničnim predoziranjem može se razviti otpornost na inzulin. Fiziološko stanje dnevne i noćne doze inzulina je 2: 1. Dnevna doza i lijek biraju se pojedinačno. Ispravan odabir i raspodjela doze tokom dana kontrolira se ispitivanjem razine šećera u krvi (glikemijska krivulja) i urina (glukozurni profil).

U nekim slučajevima mogu se pojaviti komplikacije pri liječenju inzulinom. Pored lipodistrofije i otpornosti na inzulin moguć je razvoj hipoglikemije i alergijskih stanja (svrbež, osip, groznica, ponekad i anafilaktički šok). S razvojem lokalne alergijske reakcije na inzulin, ona se mora zamijeniti drugim lijekovima.

Kod provođenja injekcije inzulina, medicinska sestra mora strogo poštivati ​​vrijeme primjene lijeka i dozu.

Obećavajući smjer u terapiji inzulinom za dijabetes je primjena posebnih lijekova - „umjetne gušterače“ i „umjetne b-ćelije“, koji bi trebali oponašati fiziološku sekreciju inzulina iz gušterače.

Liječenje lijekovima za snižavanje šećera može se provesti odvojeno ili u kombinaciji s inzulinom.

Ovi lijekovi su propisani pacijentima starijim od 40-45 godina sa stabilnim tokom bolesti, dijabetesom koji nije ovisan o insulinu, blagim oblicima bolesti itd. Lijekovi za snižavanje šećera sulfanilamida uključuju bukarban, oranil, maninil, glurenorm itd. Grupa biguanida čine silubin, silubin retard, buformin, adebit itd. Oni se široko koriste u liječenju pretilih dijabetesa.

Svi oboljeli od dijabetesa nalaze se pod nadzorom polikliničkog liječnika, a ako se stanje pogorša hospitaliziraju u bolnici.

Pumpna inzulinska terapija je metoda primjene inzulina: minijaturni uređaj ubrizgava inzulin ispod kože, oponašajući rad zdravog gušterače. Inzulinske pumpe su pogodne za sve ljude koji imaju dijabetes koji trebaju inzulin za liječenje, bez obzira na dob, stupanj kompenzacije za metabolizam ugljikohidrata, poput dijabetesa.

Pumpa može značajno poboljšati rezultat tretmana:

Ako pacijent ima nezadovoljavajuću nadoknadu za metabolizam ugljikohidrata:

- glikovani hemoglobin iznad 7,0% (> 7,6% kod dece),

- izražena kolebanja koncentracije glukoze u krvi,

- česta hipoglikemija, uključujući noćnu, tešku sa gubitkom svijesti,

- fenomen „jutarnje zore“.

Ako su doze inzulina upravljane štrcaljkom nepredvidive,

· U fazi planiranja i tokom trudnoće, kao i nakon porođaja,

Kod djece sa dijabetesom.

Savremene pumpe ne mogu davati samo inzulin u skladu sa korisničkim podešavanjima:

mikrodoze inzulina daju se do 0,025 jedinica. (posebno je važno za djecu)

pomoći izračunati pravu dozu inzulina za hranu ili korekciju hiperglikemije koja je potrebna za održavanje optimalne koncentracije glukoze u krvi,

u stanju samostalno izmjeriti glukozu u krvi, upozoravajući na rizik od razvoja hiper- i hipoglikemije,

može spasiti korisnika od teške hipoglikemije i hipoglikemijske kome, nezavisno zaustavljajući protok inzulina na određeno vrijeme,

Omogućuje vam spremanje svih podataka o primijenjenim dozama inzulina, održavanje glukoze u krvi i ostale informacije duže od 3 mjeseca.

Dijeta broj 9, tablica broj 9

Indikacije: 1) blagi do umjereni dijabetes melitus: pacijenti s normalnom ili malo prekomjernom težinom ne primaju inzulin ili ga primaju u malim dozama (20-30 jedinica), 2) za uspostavljanje tolerancije na ugljikohidrate i odabir doza inzulina ili drugih lijekova.

Svrha imenovanja dijetom br. 9:

doprinose normalizaciji metabolizma ugljikohidrata i sprečavanju poremećaja metabolizma masti, određivanju izdržljivosti ugljikohidrata, odnosno kolikoDigne se ugljikohidratna hrana. Opća karakteristika prehrane br. 9:

Dijeta s umjereno smanjenim unosom kalorija zbog lako probavljivih ugljikohidrata i životinjamasti. Proteini su u skladu s fiziološkom normom. Šećer i slatkiši su isključeni. Sadržaj natrijum-hlorida, holesterola, ekstraktivnih materija je umereno ograničen. Povećava se sadržaj lipotronskih supstanci, vitamina, prehrambenih vlakana (skuta, nemasna riba, plodovi mora, povrće, voće, žitarice od punog zrna, hljeb od punog pšenice). Kuhani i pečeni proizvodi su poželjniji, rjeđe prženi i pirjani. Za slatku hranu i piće - ksilitol ili sorbitol, koji se uzimaju u obzir u kalorijskoj prehrani. Temperatura posuđa je normalna.

Dijeta br. 9 dijeta:

5-6 puta dnevno, s ravnomjernom raspodjelom ugljikohidrata.

Kršenje pacijentovih potreba za dijabetesom.

Tabela 1. Potreba pravilne ishrane

Neznanje o principima dobre ishrane

Pacijent poznaje principe dobre prehrane

Razgovarajte o principu dobre ishrane

Tabela 2. Njega dijabetesa

Aktivnosti sestrinstva

2. Povećani apetit

4. Smanjenje invalidnosti

5. Gubitak kilograma

7. Bol u srcu

8. Bol u donjim ekstremitetima

10.Ponekad furunculosis

11. Koma

1. Objasniti pacijentu važnost dijeta. Obuka o principima odabira i pripreme proizvoda

2. Nadgledanje transfera rodbine

3. Učenje pacijenata pravilima aseptike i antiseptika uz parenteralnu primjenu inzulinskih pripravaka kod kuće

4. Objasniti pacijentima pravila prikupljanja dnevne količine mokraće za šećer

5. Njega kože za ozbiljno bolesne pacijente radi sprečavanja kožnih bolesti i čireva od pritiska

6. Kontrola tjelesne težine

7. Kontrola izlučivanja urina

8. Promjena krvnog pritiska i brzine otkucaja srca

9. Prva pomoć za razvoj kome.

1.9 Prevencija, prognoza

· Prevencija gojaznosti ili njeno lečenje,

· Izuzeti iz prehrambenih proizvoda koji sadrže probavljive ugljene hidrate i hranu bogatu životinjskim mastima,

· Pridržavanje racionalnog režima rada i života,

· Pravodobna i adekvatna upotreba droga.

Trenutno je dijabetes neizlječiv. Očekivani životni vijek i sposobnost pacijenta za rad u velikoj mjeri ovise o pravovremenosti otkrivanja bolesti, njezinoj ozbiljnosti, starosti pacijenta i pravilnom liječenju. Što se prije pojavi dijabetes, to vam se skraćuje život pacijenata. Prognoza za dijabetes uglavnom se određuje na osnovu stepena oštećenja kardiovaskularnog sistema.

Pacijenti s blagim dijabetesom su u stanju da rade. Umjereno do teški dijabetes melitus, radna sposobnost se procjenjuje pojedinačno, ovisno o tijeku bolesti i povezanim bolestima.

2. SISTERSKI PROCES U DIJABETU MELLITUSU

Proces njege je metoda naučno utemeljenih i praktikovanih akcija medicinske sestre za pomoć pacijentima.

Svrha ove metode je osigurati prihvatljivu kvalitetu života u bolesti pružajući pacijentu najdostupniji fizički, psihosocijalni i duhovni komfor, vodeći računa o njegovoj kulturi i duhovnim vrijednostima.

Provodeći proces sestrinstva kod pacijenata sa šećernom bolešću, medicinska sestra zajedno s pacijentom izrađuje plan medicinskih intervencija, za to mora imati na umu sljedeće:

1. Pri početnoj procjeni (ispitivanju pacijenta) potrebno je:

Dobivanje zdravstvenih informacija i određivanje specifičnih potreba pacijenta za njegu, kao i mogućnosti samopomoći.

Izvor informacija je:

- razgovor sa pacijentom i njegovom rođakom,

Zatim morate pitati pacijenta i njegovu rodbinu o faktorima rizika:

l zloupotrebu alkohola,

l Nedovoljna prehrana,

l Neuro-emocionalni stres,

Nastavljajući razgovor s pacijentom, trebali biste se zapitati o nastanku bolesti, njezinim uzrocima, metodama ispitivanja:

l Krvni testovi, testovi urina.

Kada se radi o objektivnom pregledu pacijenata sa šećernom bolešću, potrebno je obratiti pažnju na:

l boja i suvoća kože,

l Mršavljenje ili prekomerna težina.

1. U prehrani (potrebno je otkriti na šta pacijent ima apetit, može li jesti sam ili ne, potreban je specijalistički nutricionist o dijetalnoj hrani, također da otkrije da li pije alkohol i u kojoj količini),

2. U fiziološkoj primjeni (pravilnost stolice),

3. u snu i odmoru (ovisnost o zaspavanju tableta za spavanje),

4. U radu i odmoru.

Sve rezultate procjene primarne njege medicinska sestra bilježi u „Shemu procjene zdravstvene njege“ (vidi prilog).

2. Sljedeća faza u radu medicinske sestre je sinteza i analiza dobivenih informacija, na temelju kojih donosi zaključke. Potonji postaju pacijentovi problemi i predmet sestrinske skrbi.

Dakle, problemi s pacijentima nastaju kada postoje poteškoće u zadovoljavanju potreba.

Provodeći proces sestrinstva, medicinska sestra identifikuje prioritete pacijenta:

Bol u donjim udovima

3. Plan zdravstvene nege.

Sastavljajući plan njege zajedno s pacijentom i rodbinom, medicinska sestra bi trebala biti u stanju identificirati prioritetne probleme u svakom pojedinačnom slučaju, postaviti konkretne ciljeve i izraditi stvarni plan skrbi s motivacijom za svaki korak.

4. Sprovođenje plana intervencija za medicinske sestre. Medicinska sestra ispunjava planirani plan njege.

5. Kada se radi o procjeni efikasnosti intervencije njegovatelja, potrebno je uzeti u obzir mišljenje pacijenta i njegove porodice.

1. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra.

- provjerava vodnu bilancu,

- distribuira lijekove, piše ih u dnevnik recepta,

- brine o teško bolesnim pacijentima,

- priprema pacijente za razne istraživačke metode,

- prati pacijente radi istraživanja,

2.1 Manipulacija medicinskih sestara

Subkutana injekcija insulina

Oprema: inzulinska špica za jednokratnu upotrebu s iglom, jedna dodatna igla za jednokratnu upotrebu, boce sa inzulinskim preparatima, sterilna posuda, pladanj za upotrijebljeni materijal, sterilni pinceta, 70 o alkohol ili drugi antiseptik na koži, sterilne pamučne kuglice (maramice), pinceta (u šanku s dezinfekcijskim sredstvom sredstva), posude s dezinfekcijskim sredstvima za namakanje otpadnog materijala, rukavice.

I. Priprema za postupak

1. Pojasnite pacijentu znanje o lijeku i njegov pristanak na injekciju.

2. Objasnite svrhu i tijek narednog postupka.

3. Pojasnite prisutnost alergijske reakcije na lijek.

4. Operite i osušite ruke.

5. Pripremite opremu.

6. Provjerite naziv, datum isteka lijeka.

7. Izvadite sterilne ladice i pincete iz ambalaže.

8. Prikupite injekcijsku štrcaljku za jednokratnu upotrebu.

9. Pripremite 5-6 pamučnih kuglica, navlažite ih antiseptikom na koži u flasteru tako da 2 kuglice budu suhe.

10. Otvorite poklopac koji pokriva gumeni čep na bočici s inzulinskim pripravcima nesterilnim pincetama.

11. pamučnom kuglicom s antiseptikom obrišite poklopac bočice i ostavite je da se osuši ili obrišite poklopac boce suhom sterilnom pamučnom kuglicom (salvete).

12. Rabljenu kuglu od pamuka odbacite u ladicu za otpad.

13. Stavite lijek u štrcaljku u pravoj dozi, promijenite iglu.

14. Stavite štrcaljku u sterilnu posudu i odnesite je u sobu.

15.Pomoćite pacijentu da zauzme udoban položaj zbog ove injekcije.

II. Izvršenje postupka

16. Nosite rukavice.

17. Mjesto ubrizgavanja redovno tretirajte s 3 pamučna brisa (salvete), 2 navlažena antiseptikom na koži: prvo velika površina, zatim direktno mjesto ubrizgavanja, 3 osušite.

18 .. Izvadite zrak iz štrcaljke u kapu, lijek ostavite u dozi koju strogo propisuje liječnik, uklonite poklopac, skinite kožu na mjestu ubrizgavanja u nabor.

19. Umetnite iglu pod uglom od 45? u podnožje pregiba kože (2/3 dužine igle), kažiprstom držite iglu kažiprstom.

20. Prebacite lijevu ruku u klip i dajte lijek. Nije potrebno prebacivati ​​špricu iz ruke u ruku.

3. PRAKTIČNI DIO

3.1 Posmatranje 1

Pacijent Khabarov V.I., 26 godina, liječi se na odjelu endokrinologije sa dijagnozom dijabetesa tipa 1, umjerene težine, dekompenzacije. Pregled medicinskih sestara otkrio je pritužbe na stalnu žeđ, suha usta, pretjerano mokrenje, slabost, svrbež kože, bol u rukama, smanjenu mišićnu snagu, utrnulost i hladnoću u nogama. Ima dijabetes oko 13 godina.

Objektivno: opšte stanje je ozbiljno. Temperatura tijela 36,3 ° C, visina 178 cm, težina 72 kg. Koža i sluznice su čisti, blijedi, suvi. Rumenilo na obrazima. Mišići na rukama su atrofirani, snaga mišića je smanjena. NPV 18 u minuti. Puls 96 u minuti. HELL 150/100 mm RT. Čl. Šećer u krvi: 11mmol / L Analiza mokraće: otkucaji. težina 1026, šećer - 0,8%, dnevna količina - 4800 ml.

Poremećene potrebe: biti zdrav, izlučivati, raditi, jesti, piti, komunicirati, izbjegavati opasnost.

Stvarno: suha usta, stalna žeđ, prekomjerno mokrenje, slabost, svrab na koži, bol u rukama, smanjena snaga mišića u rukama, utrnulost i peckanje u nogama.

Potencijal: rizik od razvoja hipoglikemijske i hiperglikemijske kome.

Cilj: smanjiti žeđ.

Tabela 3. Plan nege:

Osigurajte strogo pridržavanje dijeta br. 9, eliminirajte začinjenu, slatku i slanu hranu

Da biste normalizirali metaboličke procese u tijelu, smanjite šećer u krvi

Izvršite njegu kože, usana, međunožja

Prevencija zaraznih komplikacija

Osigurati provedbu programa terapije vježbanjem

Da se normaliziraju metabolički procesi i ispune obrambene snage tijela

Osigurajte svjež zrak vazduhom u komori 30 minuta 3 puta dnevno

Da biste obogatili zrak kiseonikom, poboljšajte oksidativne procese u tijelu

Osigurati praćenje pacijenta (opšte stanje, NPV, krvni pritisak, puls, telesna težina)

Da biste pratili stanje

Pravovremeno i pravilno sledite recept lekara

Za efikasno lečenje

Pružati psihološku podršku pacijentu

Ocjena: nedostatak žeđi.

3.2 Posmatranje 2

Pacijentica Samoylova E. K., 56 godina, odvedena je u hitnu pomoć na odjel intenzivne njege s dijagnozom prekomatne hiperglikemijske kome.

Objektivno: medicinska sestra pruža pacijentu hitnu medicinsku njegu prve pomoći i doprinosi hitnoj hospitalizaciji na odjelu.

Poremećene potrebe: biti zdrav, jesti, spavati, izlučivati, raditi, komunicirati, izbjegavati opasnost.

Stvarno: pojačana žeđ, nedostatak apetita, slabost, smanjena radna sposobnost, gubitak težine, svrbež kože, miris acetona iz usta.

Potencijal: hiperglikemijska koma

Prioritet: predkomatoznoe stanje

Svrha: uklanjanje pacijenta iz prekomernog stanja

Tabela 4. Plan nege:

Odmah pozovite lekara

Pružiti kvalificiranu medicinsku njegu

Kako je propisao liječnik: intravenski dajte 50 IU jednostavnog brzo djelujućeg inzulina i izotonične otopine 0,9% natrijum-hlorida.

Da biste poboljšali šećer u krvi,

Za nadopunu vodene ravnoteže

Pratite vitalne funkcije tijela

Da biste pratili stanje

Hospitalizirati na endokrinološkom odjelu

Za specijalizovanu medicinsku njegu

Procjena: pacijent je izašao iz neslavnog stanja.

Razmatrajući dva slučaja, shvatio sam da u njima, pored glavnih specifičnih problema pacijenta, postoje i psihološke strane bolesti.

U prvom slučaju žeđ je postao prioritetni problem za pacijenta. Educirajući pacijenta o dijeti, uspio sam ispuniti cilj.

U drugom slučaju zapazila sam hitnost s prekomatoznim stanjem hiperglikemijske kome. Postizanje ovog cilja nastalo je zahvaljujući pravovremenom pružanju hitne pomoći.

Posao medicinskog radnika ima svoje karakteristike. Prije svega, uključuje proces ljudske interakcije. Etika je važna komponenta u mojoj budućoj profesiji. Učinak liječenja pacijenata u velikoj mjeri ovisi o odnosu medicinskih sestara prema samim pacijentima. Izvodeći postupak, sjećam se Hipokratove zapovijedi „Ne šteti“ i radim sve kako bih je ispunio. Uprkos tehnološkom napretku u medicini i sve većem opremanju bolnica i klinika novim proizvodima medicinske opreme. Uloga invazivnih dijagnostičkih i metoda liječenja će se povećati. To obvezuje medicinske sestre da pažljivo proučavaju raspoloživa i novonastala tehnička sredstva, savladaju inovativne metode njihove upotrebe, kao i poštuju deontološke principe rada sa pacijentima u različitim fazama dijagnostičkog procesa.

Rad na ovom kursu pomogao mi je da bolje shvatim građu i postanem sljedeći korak u poboljšanju mojih vještina i znanja.Uprkos poteškoćama u radu i nedovoljnom iskustvu, svoje znanje i vještine pokušavam primijeniti u praksi, kao i koristiti postupak njege prilikom rada s pacijentima.

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Nega u terapiji - M .: - Medical Information Agency LLC, 2008. - 544 p.

1. Davlitsarova K.E., Mironova S.N. - Rukovanje opremom, M .: - Forum infra 2007. - 480 p.

2. Koryagina N. Yu., Shirokova N. V. - Organizacija specijalizirane zdravstvene njege - M .: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 str.

3. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Smjernice za izvođenje praktičnih vježbi na temu „Nega u terapiji tečajem primarne medicinske zaštite“: - nastavna pomagala M: - Forum infra, 2010. - 384 str.

4. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Osnove sestrinstva u terapiji - Rostov n / D Phoenix 2007 - 512 str.

5. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Teorijske osnove sestrinstva - 2 izd., Rev. i dodatni - M .: - GEOTAR - Mediji, 2010. - 368 str.

6. Mukhina SA, Tarnovskaya I. I. - Praktični vodič za temu „Osnove sestrinstva“, 2. izdanje isp. dodati. M .: - GEOTAR - Mediji 2009. - 512 str.

7. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Osnove sestrinstva - ur. 13. dodaj. reslave. Rostov n / a Phoenix - 2009. - 552s

Tabela 1. Negovana medicinska istorija

Shema za primarnu medicinsku njegu za bolničku karticu br. 68

Ime pacijenta Khabarov V.I.

Adresa prebivališta st. Straitley, 3

Telefon 8 499 629 45 81

Dežurni ljekar O.Z. Lavrova

Dijagnoza dijabetesa tipa 1

Datum dolaska 14.03.2012. Vrijeme 11:00

hitna pomoć

prijevod smjera klinike

Način prijevoza do odjeljenja

na gurneju na stolici pješice

jasan kontakt orijentisan

dezorijentirani zapetljani stupor

Potrebno disanje

Respiratorna stopa 18 u minuti

Otkucaji srca 96 min

AD150 / 100 mmHg Čl.

Broj popušenih cigareta 14

da suha sa ispljuvak

Potreba za adekvatnom hranom i pićem

Težina tijela 72 kg visina 178cm

Jelo i piće

sebi treba pomoć

Normalan apetit nizak

Da li dijabetes?

Ako da, kako reguliše bolest?

inzulinske hipoglikemijske tablete za dijetu

Nije sačuvan zub

Postoje li demontažne proteze?

da odozdo prema dolje

dovoljno ograničen

težina, nelagoda u trbuhu

Sposobnost oblačenja, svlačenja, izbora odjeće, osobne higijene

Etiologija, klinički znakovi i vrste dijabetesa. Liječenje i preventivne mjere za endokrine bolesti karakterizirane sindromom hronične hiperglikemije. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra dok se brine o pacijentu.

Podnošenje vašeg dobrog rada u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac

Studenti, diplomirani studenti, mladi naučnici koji u svom radu i radu koriste bazu znanja biće vam vrlo zahvalni.

Objavljeno http://www.allbest.ru/

Državna autonomna obrazovna ustanova

Srednje stručno obrazovanje u sarajevskoj regiji

Saratovski regionalni osnovni medicinski fakultet

tema: Proces nege u terapiji

tema: Briga za dijabetes

Karmanova Galina Maratovna

1. Dijabetes

4. Klinički znakovi.

8. Preventivne mjere

9. Nega s dijabetesom

10. Manipulacija sestrinstvom

11. Posmatranje br. 1

12. Promatranje br. 2

Šećerna bolest (DM) je endokrina bolest koju karakterizira sindrom hronične hiperglikemije, a koji je rezultat nedovoljne proizvodnje ili djelovanja inzulina, što dovodi do kršenja svih vrsta metabolizma, prije svega ugljikohidrata, oštećenja krvožilnog sustava (angiopatija), živčanog sustava (neuropatija), kao i drugih organa i sistema. Na prijelazu stoljeća dijabetes melitus (DM) poprimio je epidemiološku prirodu, jedan je od najčešćih uzroka invalidnosti i smrtnosti. U prvu triadu uključena je u strukturu bolesti odraslih: rak, skleroza, dijabetes. Među teškim hroničnim bolestima kod djece, šećerna bolest takođe zauzima treće mjesto, dajući mjesto bronhijalnoj astmi i cerebralnoj paralizi.Broj oboljelih od dijabetesa u cijelom svijetu iznosi 120 milijuna (2,5% stanovništva). Svakih 10-15 godina broj pacijenata se udvostručuje. Prema podacima Međunarodnog instituta za dijabetes (Australija), do 2010. godine u svijetu će biti 220 miliona pacijenata. U Ukrajini ima oko milijun pacijenata, od kojih 10-15% pati od najtežeg dijabetesa melitusa ovisnog o inzulinu (tip I). U stvari je broj pacijenata 2-3 puta veći zbog skrivenih nedijagnosticiranih oblika. U osnovi se to odnosi na dijabetes tipa II i čini 85-90 svih slučajeva dijabetesa.

Predmet studije: Proces njege kod dijabetesa.

Predmet istraživanja: Proces njege kod dijabetesa.

Cilj studije: Istraživanje procesa dojenja kod dijabetesa. njegu dijabetesa

Da bi se postigao ovaj cilj, potrebno je proučiti istraživanje.

· Etiologija i faktori nastanka dijabetesa.

· Patogeneza i njene komplikacije

· Klinički znakovi dijabetesa kod kojih je uobičajeno razlikovati dvije grupe simptoma: primarni i sekundarni.

· Negovačke manipulacije

Da bi se postigao ovaj istraživački cilj, potrebno je analizirati:

· Opisati taktiku medicinske sestre u sprovođenju procesa njege kod pacijenta sa ovom bolešću.

Za istraživanje koristeći sljedeće metode.

· Naučno-teorijska analiza medicinske literature o dijabetesu

· Biografski (proučavanje medicinske dokumentacije)

Detaljno otkrivanje materijala o izvođenju kurseva: "Proces njege kod dijabetesa" poboljšaće kvalitet zdravstvene nege.

1. Dijabetes

Dijabetes melitus bio je poznat u Starom Egiptu 170. godine prije nove ere. Liječnici su pokušali pronaći metode liječenja, ali nisu znali uzrok bolesti, a ljudi s dijabetesom bili su osuđeni na smrt. To je trajalo više vekova. Tek krajem prošlog stoljeća, ljekari su sproveli eksperiment za uklanjanje gušterače kod psa. Nakon operacije, životinja je razvila dijabetes melitus. Činilo se da je uzrok dijabetesa shvaćen, ali još mnogo godina prije toga, 1921. godine, u gradu Torontu, mladi ljekar i student medicine, izolirao je posebnu supstancu pseće gušterače. Pokazalo se da ta supstanca snižava šećer u krvi kod pasa koji imaju dijabetes. Ta se supstanca naziva inzulin. Već u januaru 1922. godine prvi pacijent s dijabetesom počeo je primati injekcije inzulina i to mu je spasilo život. Dvije godine nakon otkrića inzulina, jedan mladi liječnik iz Portugala, koji je liječio bolesnike s dijabetesom, mislio je da dijabetes nije samo bolest, već vrlo poseban stil života. Da bi se asimilirao, pacijentu je potrebno čvrsto znanje o svojoj bolesti. Tada se pojavila prva škola na svijetu za pacijente sa dijabetesom. Sada postoji mnogo takvih škola. Pacijenti s dijabetesom i njihova rodbina širom svijeta imaju priliku dobiti znanje o bolesti, a to im pomaže da budu punopravni članovi društva.

Dijabetes melitus je bolest za cijeli život. Pacijent mora neprestano pokazivati ​​upornost i samodisciplinu, a to može psihološki razbiti bilo koga. Prilikom liječenja i skrbi o bolesnicima sa šećernom bolešću potrebni su i upornost, humanost, oprezan optimizam, jer u protivnom neće biti moguće pomoći pacijentima da prebrode sve prepreke na njihovom životnom putu. Dijabetes melitus nastaje ili sa nedostatkom ili s kršenjem djelovanja inzulina. U oba slučaja raste koncentracija glukoze u krvi (razvija se hiperglikemija), u kombinaciji s mnogim drugim metaboličkim poremećajima: na primjer, s izraženim nedostatkom inzulina u krvi, povećava se koncentracija ketonskih tijela.U svim se slučajevima dijabetes melitus dijagnosticira samo rezultatima utvrđivanja koncentracije glukoze u krvi u certificiranoj laboratoriji.

Test tolerancije na glukozu obično se ne koristi u uobičajenoj kliničkoj praksi, već se provodi samo sa sumnjivom dijagnozom kod mladih pacijenata ili radi provjere dijagnoze kod trudnica. Da bi se dobili pouzdani rezultati, test tolerancije na glukozu potrebno je obaviti ujutro na prazan stomak, pacijent treba mirno sjediti tijekom uzorkovanja krvi, zabranjeno mu je pušenje, mora slijediti normalnu, a ne bez ugljikohidratne prehrane 3 dana prije testa. Tokom perioda rekonvalescencije nakon bolesti i kod dužeg mirovanja, rezultati ispitivanja mogu biti lažni. Ispitivanje se provodi na sljedeći način: na prazan stomak mjere razinu glukoze u krvi, daju ispitivanoj osobi 75 g glukoze otopljene u 250-300 ml vode (za djecu - 1,75 g na 1 kg težine, ali ne više od 75 g, za ugodnije ukusa, možete dodati, na primjer, prirodni limunov sok), a mjerenje glukoze u krvi ponoviti nakon 1 ili 2 sata. Testovi mokraće prikupljaju se tri puta - prije uzimanja otopine glukoze, 1 sat i 2 sata nakon primjene. Test tolerancije na glukozu takođe otkriva:

1. Bubrežna glukozurija - razvoj glukozurije na pozadini normalne razine glukoze u krvi, to je stanje obično benigno i rijetko je uzrokovano bolešću bubrega. Pacijentima je preporučljivo izdati potvrdu o prisutnosti bubrežne glukozurije kako ne bi morali ponovno testirati test tolerancije na glukozu nakon svake analize mokraće u drugim medicinskim ustanovama,

2. Piramidalna krivulja koncentracije glukoze stanje je pri kojem je razina glukoze u krvi na prazan želudac i 2 sata nakon uzimanja otopine glukoze normalna, ali između tih vrijednosti razvija se hiperglikemija, koja uzrokuje glukozuriju. Ovo se stanje takođe smatra benignim, najčešće se javlja nakon gastrektomije, ali može se primijetiti i kod zdravih ljudi. Liječnik pojedinačno utvrđuje potrebu za liječenjem oslabljene tolerancije na glukozu. Obično se stariji pacijenti ne liječe, dok se mlađim pacijentima preporučuje dijeta, vježbanje i mršavljenje. U gotovo polovini slučajeva, oslabljena tolerancija na glukozu dovodi do šećerne bolesti 10 godina, u četvrtini ostaje bez pogoršanja, u četvrtini nestaje. Trudnice s oslabljenom tolerancijom na glukozu tretiraju se slično dijabetes melitusu.

Trenutno se smatra dokazanom genetskom predispozicijom za dijabetes. Prvi put je takva hipoteza izražena 1896. godine, dok su je potvrdili samo rezultati statističkih opažanja. 1974. J. Nerup i sur., A. G. Gudworth i J. C. Woodrow, otkrili su odnos između B-lokusa antigena leukocita histokompatibilnosti i dijabetesa tipa 1 i njihovog odsustva kod pojedinaca s dijabetesom tipa 2. Nakon toga identificiran je niz genetskih varijacija koje su mnogo češće u genomu pacijenata s dijabetesom nego u ostatku populacije. Tako, na primjer, prisutnost B8 i B15 u genomu istovremeno povećava rizik od bolesti za oko 10 puta. Prisutnost Dw3 / DRw4 markera povećava rizik od bolesti za 9,4 puta. Oko 1,5% slučajeva dijabetesa povezano je s mutacijom A3243G MT-TL1 mitohondrijskog gena. Međutim, treba napomenuti da se kod dijabetesa tipa 1 opaža genetska heterogenost, odnosno da bolest može biti uzrokovana različitim skupinama gena. Laboratorijski dijagnostički znak koji omogućava utvrđivanje 1. vrste dijabetesa je otkrivanje antitijela na b-stanice pankreasa u krvi. Priroda nasljeđivanja trenutno nije potpuno jasna, poteškoća u predviđanju nasljeđivanja povezana je s genetskom heterogenošću dijabetes melitusa, a izgradnja adekvatnog modela nasljeđivanja zahtijeva dodatne statističke i genetske studije.

U patogenezi dijabetes melitusa razlikuju se dvije glavne veze:

Nedovoljna proizvodnja inzulina od strane endokrinih ćelija pankreasa,

Kršenje interakcije inzulina sa stanicama tjelesnog tkiva (inzulinska rezistencija) kao rezultat promjene strukture ili smanjenja broja specifičnih receptora za inzulin, promjene u strukturi samog inzulina ili kršenja unutarćelijskih mehanizama prijenosa signala s receptora na ćelijske organele.

Postoji nasljedna predispozicija za dijabetes. Ako je jedan od roditelja bolestan, vjerovatnoća za nasljeđivanje dijabetesa tipa 1 je 10%, a dijabetes tipa 2 je 80%.

Bez obzira na razvojne mehanizme, zajedničko obilježje svih vrsta dijabetesa je trajno povećanje glukoze u krvi i poremećaji metabolizma u tjelesnim tkivima koji nisu u stanju više apsorbirati glukozu.

· Nemogućnost tkiva da koriste glukozu dovodi do povećanog katabolizma masti i proteina s razvojem ketoacidoze.

· Povećanje koncentracije glukoze u krvi dovodi do povećanja osmotskog pritiska u krvi, što uzrokuje ozbiljan gubitak vode i elektrolita u urinu.

Stalno povećanje koncentracije glukoze u krvi negativno utječe na stanje mnogih organa i tkiva, što u konačnici dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija, poput dijabetičke nefropatije, neuropatije, oftalmopatije, mikro- i makroangiopatije, različitih vrsta dijabetičke kome i drugih.

· Kod pacijenata sa dijabetesom dolazi do smanjenja reaktivnosti imunološkog sistema i teškog tijeka zaraznih bolesti.

Dijabetes melitus, kao i, na primjer, hipertenzija, genetski je, patofiziološki, klinički heterogena bolest.

4. Klinički znakovi

Glavne pritužbe pacijenata su:

· Jaka opća i mišićna slabost,

· Često i obilno mokrenje i danju i noću,

· Gubitak kilograma (tipično za pacijente sa dijabetesom tipa 1),

Pojačani apetit (kod teške dekompenzacije bolesti apetit je oštro smanjen),

Svrab kože (posebno u genitalnom području žena).

Te se pritužbe obično pojavljuju postepeno, međutim kod dijabetesa tipa 1 simptomi se mogu pojaviti prilično brzo. Uz to, pacijenti predstavljaju niz pritužbi uzrokovanih oštećenjem unutrašnjih organa, živčanog i vaskularnog sistema.

Kožni i mišićni sistem

U razdoblju dekompenzacije karakteristična je suha koža, smanjenje njene turgora i elastičnosti. Pacijenti često imaju gnojne kožne lezije, ponavljajuću furunculozu, hidradenitis. Vrlo su karakteri gljivične lezije kože (epidermofitoza stopala). Kao rezultat hiperlipidemije, razvija se ksantomatoza kože. Ksantomi su papule i čvorovi žutosmeđe boje, ispunjeni lipidima, smješteni u stražnjici, potkolenicama, koljenu i laktovima i podlakticama.

Kod 0,1 - 0,3% bolesnika opaža se lipoidna nekrobioza kože. Lokaliziran je uglavnom na nogama (jedan ili oba). Isprva se javljaju gusti crvenkasto-smeđi ili žućkasti čvorovi ili mrlje, okružene eritematskim obodom proširenih kapilara. Tada se koža nad tim područjima postepeno atrofira, postaje glatka, sjajna s izraženom lihenizacijom (podsjeća na pergament). Ponekad pogođena područja ulceriraju, zarastaju vrlo sporo, ostavljajući pigmentirana područja. Promjene noktiju često se primjećuju, postaju krhke, dosadne, pojavljuje se žućkasta boja.

Dijabetes tipa 1 karakterizira značajan gubitak težine, jaka atrofija mišića i smanjenje mišićne mase.

Digestivni sistem.

Sljedeće promjene su najkarakterističnije:

Parodontološka bolest, labavljenje i gubitak zuba,

· Hronični gastritis, duodenitis sa postepenim smanjivanjem sekretorne funkcije želuca (usled nedostatka inzulina - stimulisu želudačne sekrecije),

· Smanjena motorička funkcija želuca,

Oslabljena funkcija crijeva, proliv, steatorreja (zbog smanjenja spoljašnje sekretorne funkcije gušterače),

· Masne hipoteze (dijabetička hepatopatija) razvijaju se kod 80% bolesnika sa šećernom bolešću, karakteristične manifestacije su povećana jetra i blaga bol.

Diskinezija žučne kesice.

Kardiovaskularni sistem.

DM doprinosi prekomjernoj sintezi aterogenih lipoproteina i ranijem razvoju ateroskleroze i IHD-a. IHD kod pacijenata s dijabetesom razvija se ranije i teže prolazi te češće daje komplikacije.

„Dijabetičko srce“ je dismetabolička miokardijalna distrofija kod pacijenata sa šećernom bolešću mlađim od 40 godina bez izraženih znakova koronarne ateroskleroze. Glavne kliničke manifestacije dijabetičke kardiopatije su:

Lagana kratkoća daha tokom fizičkog napora, ponekad palpitacije i prekidi u srcu,

· Razne smetnje srčanog ritma i provodljivosti,

Hipodinamički sindrom, koji se manifestuje smanjenjem volumena krvi u lijevoj klijetki,

· Smanjena tolerancija na vežbanje

Respiratorni sistem.

Pacijenti s dijabetesom skloni su plućnoj tuberkulozi. Mikroangiopatija pluća je karakteristična, što stvara preduvjete za učestalu upalu pluća. Pacijenti s dijabetesom također često pate od akutnog bronhitisa.

Kod dijabetesa često se razvije zarazna i upalna bolest mokraćnih puteva, koja se javlja u sljedećim oblicima:

Asimptomatska urinarna infekcija

Latentni protočni pijelonefritis,

Akutna suppuracija bubrega

Teški hemoragični cistitis.

Prema stanju metabolizma ugljikohidrata, razlikuju se sljedeće faze dijabetesa:

· Kompenzacija - takav tok dijabetesa, kada se normoglikemija i aglikozurija postižu pod uticajem lečenja,

Subkompenzacija - umjerena hiperglikemija (ne veća od 13,9 mmol / l), glukozurija, koja ne prelazi 50 g dnevno, nedostatak acetonurije,

· Dekompenzacija - glikemija u krvi veća od 13,9 mmol / l, prisutnost različitih stepena acetonurije

5. Vrste dijabetesa

Dijabetes tipa I:

Šećerna bolest tipa I razvija se tokom uništavanja p-ćelija otočića pankreasa (Langerhansovi otočići), što izaziva smanjenje proizvodnje inzulina. Uništavanje p-stanica nastaje uslijed autoimune reakcije povezane s kombiniranim djelovanjem okolišnih faktora i nasljednih faktora kod genetski predisponiranih pojedinaca. Takva složena priroda razvoja bolesti može objasniti zašto se kod identičnih blizanaca dijabetes tipa I razvija samo u otprilike 30% slučajeva, a dijabetes tipa II u gotovo 100% slučajeva. Vjeruje se da uništavanje otočića Langerhansa počinje u vrlo ranoj dobi, nekoliko godina prije razvoja kliničkih manifestacija dijabetesa.

Status HLA sustava

Antigeni glavnog kompleksa histokompatibilnosti (HLA sistem) određuju predispoziciju čoveka za različite vrste imunoloških reakcija. Šećerna bolest tipa I, u 90% slučajeva otkriveni su DR3 i / ili DR4 antigeni, antigen DR2 sprečava razvoj dijabetes melitusa.

Autoantitijela i ćelijski imunitet.

U većini slučajeva u vrijeme otkrivanja dijabetesa tipa I pacijenti imaju antitijela na stanice otočića Langerhansa čija se razina postupno smanjuje, a nakon nekoliko godina one nestaju. U posljednje vrijeme otkrivena su i antitijela na neke proteine ​​- dekarboksilaza glutaminske kiseline (GAD, 64-kDa antigen) i tirozin fosfataza (37 kDa, IA-2, još češće u kombinaciji s razvojem dijabetesa). Otkrivanje antitijela> 3 vrste (na stanice otočića Langerhansa, anti-GAD, anti-1A-2, na inzulin) u nedostatku dijabetesa povezano je s 88% rizikom od njegovog razvoja u sljedećih 10 godina. Upalne ćelije (citotoksični T-limfociti i makrofagi) uništavaju p-ćelije, uslijed kojih se inzulin razvija u početnim fazama dijabetesa tipa I. Aktivacija limfocita nastaje usled proizvodnje makrofaga citokina.Studije o sprečavanju razvoja šećerne bolesti tipa I pokazale su da imunosupresija ciklosporinom pomaže djelomično očuvanje funkcije otočića Langerhansa, međutim, ona je popraćena brojnim nuspojavama i ne umanjuje u potpunosti aktivnost procesa. Takođe, nije dokazana prevencija šećerne bolesti tipa I nikotinamidom, koja suzbija aktivnost makrofaga. Djelomičnim očuvanjem funkcije stanica otočića Langerhansovih olakšava se unošenjem inzulina; trenutno su u toku klinička ispitivanja za procjenu učinkovitosti liječenja.

Dijabetes tipa II

Razlozi su za nastajanje šećerne bolesti tipa II, jer se ovaj termin odnosi na širok spektar bolesti različite prirode tijeka i kliničkih manifestacija. Objedinjuje ih zajednička patogeneza: smanjenje izlučivanja inzulina (zbog disfunkcije otoka Langerhans u kombinaciji s povećanjem periferne otpornosti na inzulin, što dovodi do smanjenja unosa glukoze u perifernim tkivima) ili povećanja proizvodnje glukoze u jetri. U 98% slučajeva uzrok razvoja šećerne bolesti tipa II ne može se utvrditi - u ovom slučaju oni govore o "idiopatskoj" dijabetesu. Koja je od lezija (smanjenje izlučivanja inzulina ili otpornost na inzulin) primarna, nije poznato, možda je patogeneza različita kod različitih bolesnika. Najčešća inzulinska rezistencija nastaje zbog pretilosti, a rjeđi su uzroci inzulinske rezistencije. U nekim slučajevima pacijenti stariji od 25 godina (posebno u nedostatku gojaznosti) ne razvijaju dijabetes melitus tipa II, već latentni autoimuni dijabetes odraslih LADA (latentni autoimuni dijabetes odraslih), koji postaje ovisan o inzulinu, a često se otkrivaju i specifična antitijela. Šećerna bolest tipa II polako napreduje: izlučivanje inzulina postepeno opada tijekom nekoliko desetljeća, tiho dovodeći do povećanja glikemije, što je izuzetno teško normalizirati.

U pretilosti nastaje relativna inzulinska rezistencija, vjerojatno uslijed suzbijanja ekspresije inzulinskih receptora uslijed hiperinsulinemije. Pretilost značajno povećava rizik od razvoja šećerne bolesti tipa II, posebno s androidom tipa distribucije masnog tkiva (visceralna gojaznost, pretilost „tipa jabuke“, opseg struka do omjera opsega stresa> 0,9) i u manjoj mjeri kod ginoidnog tipa raspodjele masnog tkiva ( gojaznost "prema vrsti kruške", odnos opsega struka i opsega kuka 4 kg.

Nedavno je pokazano da nisku težinu rođenja prati razvoj otpornosti na inzulin, dijabetes melitus tipa II i koronarna bolest srca u odrasloj dobi. Što je manja tjelesna težina pri rođenju i što više prelazi normu u dobi od 1 godine, veći je rizik. U razvoju dijabetes melitusa tipa II vrlo su važni nasljedni faktori koji se očituju visokom učestalošću njegovog istodobnog razvoja kod identičnih blizanaca, velikom učestalošću porodičnih slučajeva bolesti i visokim stupnjem obolijevanja u nekim nacionalnostima. Istraživači otkrivaju nove genetske nedostatke koji uzrokuju razvoj dijabetes melitusa tipa II, od kojih su neki opisani u nastavku.

Šećerna bolest tipa II kod djece opisana je samo u nekih malih nacionalnosti i u rijetkim kongenitalnim MODY-sindromima (vidjeti dolje). Trenutno se u industrijaliziranim zemljama učestalost dijabetesa tipa II značajno povećala: u Sjedinjenim Državama otpada 8-45% svih slučajeva dijabetesa kod djece i adolescenata i nastavlja se povećavati. Najčešće se adolescenti u dobi od 12-14 godina razbole, uglavnom djevojčice, obično na pozadini pretilosti, slabe fizičke aktivnosti i prisutnosti dijabetesa tipa II u porodičnoj anamnezi.Kod mladih ne gojaznih bolesnika primarno se isključuje dijabetes tipa LADA, koji se mora liječiti inzulinom. Pored toga, gotovo 25% slučajeva dijabetes melitusa tipa II u mladoj dobi uzrokovano je genetskim oštećenjem u okviru MODY-a ili drugim rijetkim sindromima. Dijabetes melitus može biti uzrokovan i inzulinskom rezistencijom. Uz neke rijetke oblike inzulinske rezistencije, davanje stotina ili čak hiljada jedinica inzulina nije efikasno. Takva stanja obično prate lipodistrofija, hiperlipidemija, akanthosis nigricans. Otpornost inzulina tipa A nastaje zbog genetskih oštećenja receptora inzulina ili mehanizama unutarceličnog signalizacije post-receptora. Otpornost na inzulin tipa B uzrokovana je razvojem autoantitijela na inzulinske receptore, a često se kombinira s drugim autoimunim bolestima, na primjer, sistemskim eritematoznim lupusom (posebno kod crnaca). Ove opcije dijabetesa su vrlo teške za liječenje.

Ova bolest je heterogena skupina autozomnih dominantnih bolesti uzrokovanih genetskim oštećenjima, što dovodi do pogoršanja sekretorne funkcije p-stanica pankreasa. MODY dijabetes javlja se kod otprilike 5% bolesnika s dijabetesom. Razlikuje se u relativno ranoj dobi. Pacijentu je potreban inzulin, ali za razliku od dijabetesa tipa 1, koji ima malu potrebu za inzulinom, uspješno postiže kompenzaciju. Pokazatelji C-peptida su normalni, nema ketoacidoze. Ova se bolest može uvjetno pripisati „intermedijarnim“ vrstama dijabetesa: ima obilježja karakteristična za dijabetes tipa 1 i 2.

Glavni principi liječenja dijabetesa su:

2) pojedinačna fizička aktivnost,

3) Lijekovi za snižavanje šećera:

B) šećerne tablete, reducirajuće lijekove,

4) Edukacija pacijenata u “školama dijabetesa”.

Dijeta Dijeta je temelj na kojem se temelji cjeloživotna kompleksna terapija pacijenata sa šećernom bolešću. Pristupi prehrani za dijabetes tipa 1 i dijabetes tipa 2 bitno su različiti. U DM 2 to je dijetalna terapija, čija je glavna svrha normalizacija tjelesne težine, što je osnovni princip liječenja DM-om 2. U DM-u 1 postavlja se pitanje drugačije: dijeta je u ovom slučaju prisilno ograničenje povezano s nemogućnošću preciznog simuliranja fiziološke sekrecije inzulina. . Dakle, ovo nije dijetalni tretman, kao u slučaju T2DM, u ishrani i načinu života, koji pomaže u održavanju optimalne kompenzacije za dijabetes. U idealnom slučaju čini se da je pacijentova prehrana na intenzivnoj terapiji inzulinom potpuno liberalizirana, tj. jede kao zdrava osoba (šta želi, kada želi, koliko želi). Jedina razlika je ta što on ubrizgava inzulin, majstorski ovladavajući izborom doze. Kao i svaki ideal, potpuna liberalizacija prehrane je nemoguća i pacijent je prisiljen da se pridržava određenih ograničenja. Omjer proteina, masti i ugljikohidrata koji se preporučuje pacijentima koji imaju dijabetes => 50%:

Proces nege: suština, smisao

U liječenju dijabetesa melitusa bolnici je dodijeljena medicinska sestra koja će pratiti zdravstveno stanje, kvalitet preporuka liječnika. Svaki pacijent smatra se zasebnom osobom, kojoj se primjenjuje individualni pristup i individualna pomoć. To je uloga medicinske sestre kod dijabetesa.

Faze procesa sestrinstva

Njega i dijabetes tipa 1 i 2 sastoji se od nekoliko faza. Tu spadaju:

• pregled pacijenta
• dijagnoza
• planiranje njege
• Implementacija plana nege
• procjena utjecaja skrbi na pacijenta.

U procesu njege, zajedno s pacijentom, medicinska sestra formira listu mjera kako bi ispunila sve preporuke liječnika.Da bi terapija imala pozitivan učinak, sestra u prvim fazama procesa sestrinstva otkriva sve važne podatke o pacijentovom zdravlju, potrebi za medicinskom njegom i pacijentovoj sposobnosti da se brine o sebi.

Izazovi kod njege dijabetesa

Njega negova obuhvata niz zadataka usmerenih na brzu adaptaciju pacijenta. Među njima su:

• pružanje sveobuhvatnih mera za uklanjanje trenutnih zdravstvenih problema,
• uklanjanje negativnog stanja, stresa,
• prevencija komplikacija.

Na temelju liječničkog pregleda, ciljeva i zadataka, kao i pritužbi pacijenta, njegovih rođaka, sastavlja se detaljna karta procesa njege.

Pacijent nauči pravila samokontrole nad šećerom u krvi i urinom. Medicinska sestra podučava primjenu inzulina, pomaže u prilagođavanju doze

Uloga ljekara u prevenciji komplikacija dijabetesa leži u prevenciji bolesti koje proizlaze iz dijabetesa, prevenciji promjena zdravstvenog stanja tijekom akutnih respiratornih infekcija, promjeni godišnjeg doba i tako dalje. Objašnjavajući pacijentu uzroke hitnih stanja dijabetesa, paramedik je dužan objasniti i kako spriječiti pogoršanje i koje su mjere poduzete u njegovom razvoju.

U procesu liječenja sastavlja se mapa procesa njege za dijabetes. To uključuje:

• Ispitivanje pacijenta da bi se u potpunosti utvrdile karakteristike toka bolesti. Sastavlja se pojedinačna zdravstvena anamneza u kojoj se iz zdravstvenih razloga daju sve analize, opažanja i zaključci.
• Dijagnosticiranje očiglednih problema, kao i sumnjivih problema koji se mogu pojaviti kao rezultat napredovanja dijabetesa. Pacijent se upozorava na manifestaciju opasnih simptoma koji prijete zdravlju i životu. Utvrđene su bolesti koje kompliciraju liječenje dijabetesa. Preventivne i psihološke mjere provode se s pacijentom, rođacima.
• Sistematizacija podataka prikupljenih o pacijentu, na osnovu kojih medicinska sestra postavlja ciljeve i ciljeve pomoći pacijentu. Sve aktivnosti unose se u pacijentovu karticu. Zavisi od procesa zdravstvene njege. koji su problemi identificirani i riješeni.

Značajke upotrebe inzulina

Jedan od važnih zadataka medicinske sestre je pravilno davanje pripravka inzulina, kao i poučavanje pacijenta da samostalno obavlja postupak prema dozi koju je odredio lekar. Medicinska sestra i pacijent moraju se pridržavati sljedećih mjera:

1. Tačno promatrajte dozu i vrijeme primjene lijeka koje je propisao liječnik.
2. Obavezno pročitajte upute za lijek.
3. Osigurajte da pacijent uzima hranu u roku od 30 minuta nakon primjene lijeka.
4. Prije primjene promiješajte suspenziju inzulina.
5. U nekim se slučajevima lijekovi moraju koristiti istodobno, ali ne preporučuje se njihovo miješanje u jednoj špricu zbog rizika od vezivanja jednostavnog inzulina.
6. Pridržavanje pravila sterilnosti i ne možete masirati mjesto ubrizgavanja.

Njega dece koja imaju dijabetes zahteva veću odgovornost. To je povezano s visokim rizikom od komplikacija, razvojem alergijske reakcije, lipodistrofije, lipohipertrofije, kao i hipoglikemije. Dijete može osjetiti znojenje, glad, vrtoglavicu i druge simptome. Važno je naučiti dijete da blagovremeno izvještava o zdravstvenim poremećajima i zdravstvenim problemima.

Njega medicinske sestre za dijabetes

Sestrinstvo počinje odmah sa imenovanjem tretmana. Medicinska sestra mora ustanoviti:

1. Posljednja primjena inzulina, bilo da je prethodno provedeno liječenje, koji lijekovi se uzimaju, njihova doza.
2. Svrha prehrane.
3. Nauči se koristiti brojilo.
4. Provjeravanje načina primjene inzulina, prilagođavanje.
5. Upozorenje na komplikacije.

Kada se liječe djeca, penzioneri, savjetovanje s rođacima ili roditeljima je obavezno.

Uz to, odlike zdravstvene nege pacijenata sa šećernom bolešću uključuju sljedeće mjere:

• Opšta inspekcija. Obratite pažnju na promjene u pacijentovom stanju, na to upozorite liječnika.
• Temeljit pregled kože, sluzokože.
• Merenje telesne temperature, disanja, pulsa, preedicinski pregled.

Na kraju pregleda medicinska sestra sastavlja anamnezu bolesti koja bilježi zdravstvene probleme u vezi s pojavom dijabetesa. Uz to, informacije o pojavi neuroze, drugim patologijama, mogućnosti samoposluživanja i tako dalje. Mogući problemi u budućnosti utvrđuju se bez greške.

Nadoknađivanje nedostatka znanja o bolesti

Veoma je važno podučiti pacijenta novodijagnosticiranoj tehnici samokontrole. Medicinska sestra dužna je objasniti uzroke šećerne bolesti, navesti poremećaje koji se mogu javiti zbog bolesti, odrediti obilježja skrbi, higijene. Ubediti pacijenta da ispunjava sve zahteve koje je propisao lekar.

Prva veština koju dijabetičar nauči je kontrola šećera u krvi i urina, kao i metode primjene inzulina. Pored mogućnosti davanja leka, pacijent mora:

• razumjeti učinke inzulina
• da znaju o mogućim komplikacijama
• znati mjesta primjene inzulina na tijelu,
• biti u mogućnosti sami prilagoditi dozu.

Briga o deci koja boluju od dijabetesa uključuje razgovor ne samo sa detetom, već i sa roditeljima, podučavajući ih veštinama samokontrole i sposobnosti brzog pomaganja. Medicinska sestra redovno izvještava liječnika o poduzetim mjerama, promjenama u pacijentovom stanju.

Pogledajte video: KOMORA MEDICINSKIH SESTARA (April 2024).