Steatorrhea je

Hroničnim pankreatitisom smatra se progresivno oštećenje gušterače upalne prirode, izazivajući neispravnost egzokrinih i intrasekretornih funkcija. To, sa svoje strane, dovodi do smanjenja proizvodnje enzima koji sudjeluju u probavi, važnih hormona (na primjer, inzulina) i niza biološki aktivnih tvari. Stoga svi pacijenti trebaju odmah prepoznati simptome i pridržavati se pravovremenog i adekvatnog liječenja koje je propisao liječnik.

Zatim razmotrimo koji su uzroci razvoja bolesti, koji je prvi znak i simptom kod odraslih, a također i koje efikasne metode liječenja postoje.

Šta je hronični pankreatitis?

Hronični pankreatitis je upalna bolest gušterače s dugim ponavljajućim tokom, karakterizirana postupnom patološkom promjenom njegove ćelijske strukture i razvojem funkcionalne insuficijencije.

Kao rezultat progresije takve bolesti, u žlijezdi se smanjuje lučenje enzima, tripsina i lipaze. Zbog toga cirkulacija krvi značajno pogoršava, raste vezivno tkivo i stvaraju se specifični ožiljci, područja sa sklerozom.

Najčešće se bolest javlja zbog zloupotrebe alkohola duže vrijeme. Kod muškaraca se hronični pankreatitis gušterače može razviti ako piju više od 15 godina, kod žena s zloupotrebom alkohola više od 10 godina.

Glavni mehanizam za razvoj hroničnog pankreatitisa je porast pritiska u pankreasnom kanalu i stagnacija pankreasnog soka u njemu. Duga stagnacija u kanalu dovodi do kršenja njegove strukture, uslijed čega enzimi gušterače lako prodiru u vlastito tkivo, uništavajući njegove stanice (autolizu) i razvoj kroničnog upalnog procesa

Može proći 10-15 godina kad znakovi hroničnog pankreatitisa postanu toliko izraženi da neće biti sumnje u dijagnozu. Bolest se može pojaviti zbog:

• Kolecistitis, gastritis ili duodenitis hroničnog oblika.
• Čir na želucu ili dvanaestopalačnom crevu.
• Zarazne lezije - zaušnjaci, tifus ili tifus, virusni hepatitisi.
• Prekomjerno pijenje.
• Neregulisana ishrana.
• Aterosklerotska bolest.
• Prodiranje crva u organizam.
• Trovanje štetnim tvarima - arsen, fosfor, živa, olovo.

Stadijum razvoja hroničnog oblika

Simptomi hroničnog pankreatitisa

Često se početne patološke promjene u tkivima žlijezde s razvojem hroničnog pankreatitisa odvijaju bez simptoma. Ili su simptomi blagi i nespecifični. Kada dođe do prvog izraženog pogoršanja, patološki poremećaji su već prilično značajni.

Hronični pankreatitis je stanje koje prati:

• Nelagodnost boli, i stupanj intenziteta mogu biti različiti. Lokalno mjesto je epigastrična regija i lijevi hipohondrij. Bol je prisutna ili stalno ili se pojavljuje paroksizmalno. Nakon što pacijent nešto pojede, simptom će se pojačati.
• Dispeptički poremećaji - mučnina, nagon za povraćanjem, osjećaj težine u trbuhu, neugodan aftertast u usnoj šupljini, nadutost. Pacijent može imati averziju prema masnoj hrani, a ponekad apetit nestane.
• Tijekom godina pacijent može tvrditi neugodne simptome u obliku kratkotrajnih osjećaja boli koji ga zabrinjavaju nakon 15 minuta nakon jela. Nelagoda traje od jednog sata do 3-5 dana. Mjesto njihove koncentracije je gornji dio trbuha, ponekad se bol osjeća u blizini srca ili lijevo od grudnog koša ili lumbalnog dijela. U određenim situacijama je herpes zoster. Moć možete sniziti ako napravite zavoje prema naprijed ili čučne.
• Koža pacijenta postaje neizraženo žuta. Slično se odnosi i na sklere. Žutilo kože prelazi s vremena na vrijeme.
• Zbog nedostatka enzima pankreasa poremećen je proces dijeljenja složenih molekula hrane koju konzumiramo na manje one koje su u stanju da se apsorbiraju u crijevima. S tim u vezi, uz pankreatitis, čak i povećana prehrana može biti popraćena padom tjelesne težine, nedostatkom vitamina u tijelu, suvom kožom, lomljivim noktima, nedostatkom gvožđa u organizmu (anemijom) i drugim simptomima.

Kod hroničnog pankreatitisa bol nastaje kao rezultat:

• problema sa izlivom soka pankreasa,
• pojačano lučenje žlezde,
• ishemija pankreasa,
• upala oko vlakana
• promjene u nervnim završecima,
• stiskanje organa u blizini.

S razvojem bolesti učestalost pogoršanja po pravilu se povećava. Hronična upala gušterače može dovesti do oštećenja kako same žlijezde, tako i susjednih tkiva. Međutim, mogu proći godine prije nego što se pojave kliničke manifestacije bolesti (simptomi).

Pogoršanje

Hronični pankreatitis može pogoršati dva najčešća uzroka:

• uzimanje velikih doza alkohola,
• disfunkcija bilijarnog trakta.

Postoje i mnogi razlozi koji su manje važni, ali značajno povećavaju učestalost pogoršanja hroničnog pankreatitisa:

• redovan unos malih doza alkohola,
• sklonost prejedanju,
• pušenje
• pretežak
• jesti bolesnu količinu masti,
• uzimanje lijekova
• zarazne bolesti
• česti stresi.

U većini slučajeva znakovi pogoršanja hroničnog pankreatitisa manifestuju se u obliku stalnih, akutnih i jakih bolova koji se osjećaju ispod rebara, reflektiranih u leđima.

• Često je bol netipična, prerušena u druge bolesti, najizraženija je u gornjem dijelu leđa, erodirana duž stomaka.
• Ponekad bol isijava u grudima, u stranu, osjeti se u dubini tijela, što je tipično za pogoršanje pankreatitisa.

Karakteristični znakovi pogoršanja hroničnog pankreatitisa:

1. Jaka bol, koja može biti tupa ili oštra u trbušnoj šupljini bez jasne lokalizacije, otežavajuća nakon jela i davanje u leđa.
2. Česta dijareja sa dodatkom masnih čestica u stolici.
3. Osjećaj gorčine u usnoj šupljini.
4. Povraćanje isprekidano žuči, teško je dozirati lijekove.
5. Jaka mučnina.
6. Gubitak apetita.
7. Bijeli premaz na jeziku.

Svi gore navedeni znakovi mogu se pojaviti kao cijeli buket, ili jedan po jedan. Ako osoba pati od jakih teških bolova, tada se može pojaviti dispeptički sindrom u kojem se dobrobit pacijenta brzo pogoršava.

Komplikacije

Ako na vrijeme ne provedete kompetentno i cjelovito liječenje kroničnog pankreatitisa, tada će na njegovom pozadinu početi aktivno napredovati sljedeće komplikacije:

• ascites pankreasa,
• pankreatogeni dijabetes melitus,
• apsces
• formiranje flegmona u retroperitonealnom prostoru,
• upalni proces u izlučnim kanalima,
• hronična dvanaestostručna opstrukcija,
• Anemija deficita B12
• portalna hipertenzija
• gastrointestinalno krvarenje može nastati zbog rupture pseudocista,
• formiranje tumora zloćudne prirode.

Glavni oblici patologije

Uzrok promjene u sastavu izmeta može biti steatoreja, kreatoreja, amiloreja. Svaki fenomen smatramo zasebno.

1. Steatoreja je kvar probavnog sistema u kojem se u izmetu nakupljaju neutralne masti ili masne kiseline.
2. Kreatorrhea je patologija koja se javlja kao odgovor na malabsorpciju hranljivih sastojaka u crijevima. Prati je nakupljanje azota u izmetu. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, može se razviti u pankreatitis.
3. Amiloreja je fenomen karakterističan po pojavljivanju u stolicama značajne količine škrobnih zrna koja se probavni sistem ne dijele na šećer.

Vrste steatorreje

Stručnjaci razlikuju sljedeće vrste patologije:

1. Alimentarna steatorreja - uzrokovana unosom prekomjerne količine masti u organizam, probavni sustav nije u mogućnosti da se nosi s probavom.
2. Crijevna steatoreja - nemogućnost crijeva da apsorbuje masti dovodi do razvoja bolesti.
3. Steakreja gušterače je patologija kod koje gušterača ne proizvodi dovoljno enzima lipaze neophodnog za razgradnju masti.

Kongenitalne greške u razvoju organa za varenje, koje se mogu javiti u kasnoj dobi, mogu izazvati razvoj bolesti. Često pojava takvih kvarova u tijelu dovodi do izgradnje svakodnevne prehrane temeljene na obilju masne hrane, što na najnegativniji način utječe na rad gušterače.

Šta drugo može izazvati steatorreju? Uzroci te bolesti leže i u izumiranju radne sposobnosti endokrinih žlijezda. Posebno, bolesti žučnog mjehura, upale njegovih kanala doprinose razvoju patologije.

Simptomatologija

Steatorreja, kreatorrhea dovodi do obilja labavih stolica. Calla poprima sivkastu ili svijetlu nijansu. Pacijenti osjećaju česte nagone za defekacijom. Uz izuzetno visoki udio masti u kalemama, može se javiti zatvor. Uporedo sa navedenim manifestacijama, pacijenti periodično imaju jaku vrtoglavicu, tutnjavu u crevima i trpe nadimanje.

Glavna vizualna manifestacija steatorreje je brzo mršavljenje s obilnom prehranom i umjerenim fizičkim naporom. Koža ljudi pogođenih bolešću prekrivena je suvom kore, ljušti se. Vremenom se uoče blijede usne, nastaju pukotine u kutovima usta. Ovako se očituje steatoreja, čiji simptomi ukazuju na nedovoljno zasićenost tkiva masnim kiselinama.

Dijagnostika

Za potvrdu razočaravajuće dijagnoze, pacijent mora proći konsultaciju sa gastroenterologom. Doktor sluša pritužbe, provodi palpaciju trbuha, što vam omogućava da otkrijete stagnaciju masnih masa u tankom crijevu.

Zatim se pribjegavaju instrumentalnim metodama istraživanja. Konkretno, retroskopija probavnog sistema omogućuje utvrđivanje stupnja atrofije sluznice, otkrivanje natečenosti.

Najvažnija tačka u toku dijagnoze je analiza stolice, detaljno proučavanje njene strukture. Ovdje se pribjegavaju mikroskopskoj i makroskopskoj procjeni rada crijeva. Pored toga može se koristiti kolonoskopija, tehnika radioizotopskog istraživanja, ultrazvuk.

Prevencija

Kao efikasne preventivne mjere s ciljem sprečavanja razvoja bolesti, valja napomenuti:

• razvoj prehrane zasnovane na uravnoteženoj količini masne, ugljikohidratne i proteinske hrane,
• odbijanje pijenja alkohola, što može prouzrokovati neispravan rad organa koji su odgovorni za probavu i uklanjanje otrovnih tvari iz tijela,
• umjereno konzumiranje pržene hrane i namirnica s puno začina.

Sekundarne preventivne mjere uključuju pravovremeno otkrivanje i uklanjanje bolesti koje mogu izazvati nedovoljno razgradnju masti u tijelu i, shodno tome, stvaranje karakterističnih naslaga u izmetu. Na primjer, u te svrhe često pribjegavaju suzbijanju antibiotika infekcijama koje se razvijaju u tankom crijevu.

Steatorrhea: liječenje

Tijekom terapije, pacijentu je propisan kurs lijekova s ​​visokim sadržajem lipaze. Aktivne tvari u sastavu lijekova sličnog plana sprječavaju prerano uništavanje probavnih enzima pod utjecajem želučanih sokova.

Među efikasnim lijekovima, čija uporaba eliminira manifestacije steatorreje, treba napomenuti:

U najsavremenijim slučajevima pacijentima se propisuje uzimanje lekova koji sadrže adrenokortikotropni hormon i hlorovodoničnu kiselinu. Pacijentima se preporučuje uzimanje vitaminskih kompleksa. Paralelno se provodi terapija primjenom askorbinske i nikotinske kiseline.

U liječenju steatorreje naglasak je na uporabi nemasnog mesa, kuhane ribe, mlijeka s malo masnoće. Pacijentima su dozvoljene povrtne juhe. U ograničenoj količini dopuštena je sekundarna juha od mršave piletine ili slane govedine.

Moguće komplikacije

Bez odgovarajućeg liječenja, steatorreja u kasnim fazama razvoja može uzrokovati sljedeće negativne posljedice za tijelo:

1. Manjak proteina - regresivno stanje povezano je s nedovoljnom apsorpcijom proteina u tkivu.
2. Hipovitaminoza - nastaje kao rezultat nedostatka u tijelu dovoljne količine u organizmu topivih u mastima.
3. Opšta iscrpljenost organizma.
4. Razvoj vodeno-soli neravnoteže izražava se osjećajem stalne žeđi, dehidratacijom, pojavom natečenosti na tijelu, prekomjernom suhom sluznicom.
5. Konvulzivni uslovi su nenamerne kontrakcije mišića paroksizmalne prirode.
6. Oksalurija - uklanjanje prevelike količine oksalne kiseline iz tijela. Patologiju karakteriše stvaranje nerastvorljivog kamenja, koji začepljuje mokraćni kanal i bubrežne kanale.
7. Poraz važnih organa i sistema - srca, pluća, mozga.
8. Razvoj mentalnih problema - smanjene performanse, poremećaj sna, gubitak koncentracije, poteškoće u mentalnim operacijama.

Steatorreja tokom trudnoće

Steatorreja je karakteristična za žene koje imaju plod. Obično se patologija manifestuje u kasnoj trudnoći. U većini slučajeva stvaranje masnih naslaga u stolici provocira usporavanje odljeva žuči zbog pritiska materice na žučni mjehur.

U trudnica se bolest manifestuje obilnim stvaranjem tečne fetidne stolice koja ima bezbojnu nijansu. U tom slučaju sluz koju izlučuje tijelo postaje žuta.

Kasnije bolest može izazvati pad koagulacije krvi što otežava zaustavljanje krvarenja izravno tijekom porođaja. Bez odgovarajuće dijagnoze i liječenja, kršenje dovodi do slabljenja koštanog tkiva fetusa. U nekim slučajevima posljedica razvoja te bolesti je oštećenje vida i kod majke i kod djeteta.

Primjena složenih metoda liječenja omogućava potpuno uklanjanje manifestacija steatorreje tijekom gestacije. Pored uzimanja odgovarajućih lijekova, budućoj majci propisuje se stroga dijeta. Posebno se preporučuje trudnica da se suzdrži od začinjene, masne, pržene hrane i propisani su vitamini grupa A, D, E, K.

Steatorreja u dojenčadi

Razvoj bolesti u novorođenčadi često je posljedica nedovoljnog razvoja jetre, čiji je uzrok patološka genetika. Preduslov za nastanak bolesti mogu biti prirođene lezije organa gastrointestinalnog trakta.

Što se tiče glavnih uzroka steatorreje kod beba, valja napomenuti, prije svega, nedovoljan broj želučanih enzima koji su uključeni u razgradnju masti. Formiranje supstanci koje doprinose stvaranju zdravog metabolizma odvija se prirodno tokom prva tri mjeseca života. Do tog vremena (ako dođe do kvara u tijelu) upotreba lijekova omogućava uklanjanje nedostatka enzima.

U zaključku

Steatorreja je prilično neugodno oboljenje, čija je glavna opasnost velika vjerovatnoća za razvoj čitave mase odstupanja u funkcioniranju vitalnih organa i sistema.

Kao što praksa pokazuje, učinkovito suzbijanje bolesti omogućava racionalno jedenje s umjereno masnom hranom i zasićenje tijela vitaminima. Takvi jednostavni koraci omogućavaju vam da brzo prebacite bolest u fazu remisije i izbjegnete negativne posljedice.

Kratak opis

Najčešće, PS nije neovisna patologija, već posljedica (komplikacija) druge bolesti.

Napomene
1. Ako je PS posljedica druge bolesti, za kodiranje se koristi kod specificirane osnovne bolesti.
2. Kršenja koja proizlaze iz operacije na gastrointestinalnom traktu isključuju se iz ovog podbroja (K91.2).

Klasifikacija

Po etiologiji:

1. Primarno:
- idiopatska steatoreja pankreasa,
- steatorreja s genetski utvrđenim izoliranim nedostatkom proizvodnje pankreasne lipaze,
- sa urođenom hipoplazijom, displazijom ili aplazijom gušterače (gušterače).

2. Sekundarni:

2.1 Sa bolestima pankreasa:
- hronični pankreatitis,
- stanja nakon resekcije pankreasa,
- velike ciste, tumori gušterače, što dovodi do smanjenja volumena funkcionalno aktivnog parenhima,
- začepljenje pankreasnih kanala zbog različitih razloga,
- dijabetes
- Zollinger-Ellison sindrom,
- cistična fibroza.

2.2 Za bolesti drugih organa za varenje:
- želudac: hronični gastritis sa smanjenom želučanom sekrecijom ili ahilijom, stanja nakon resekcije želuca, damping sindroma,
- tankog i debelog creva: hronični enteritis, prekomerni rast bakterija,
- jetra i žučni trakt: kolestatska bolest jetre, stanja nakon holecistektomije, hronični holecistitis s hipomotornom disfunkcijom žučnog mjehura.

Rjeđe steatoreja gušterače manifestacija je stanja nakon ozračivanja, abdominalnog ishemijskog sindroma, prejedanja (jedenje količine masti koja prelazi sposobnost proizvodnje lipolitičkih enzima).

Simptomi, naravno

Najtipičnija manifestacija PS je loša tolerancija na masnu hranu (posebno pržena i dimljena), nakon konzumacije kojih pacijenti imaju osjećaj težine u trbuhu i obilnu kašastu "masnu" stolicu. Učestalost pokreta crijeva obično ne prelazi 3-6 puta dnevno.
Jednostavan kriterij za određivanje sadržaja masti u izmetu je njegova sposobnost da ostavi masne, slabo perljive vodene tragove na WC-u.
U njemu se može pojaviti natečenost i kolike od bolova.
S ograničenjem u prehrani masne hrane i unosu probavnih enzima, težina manifestacija se smanjuje, u nekim slučajevima do njihovog potpunog nestanka.

Početne manifestacije PS:
- gubitak težine,
- polipekalni,
- "masna stolica"
- linterea (makroskopski ostaci neispečene hrane u izmetu),
- nadutost,
- spastički bolovi u trbuhu.

Moguće manifestacije PS:

9. Kod PS u pravilu je poremećen sastav crevne flore. U bolesnika se javlja enteropankreatički sindrom (prekomjerni rast bakterija, enteritis) i postoji rizik od premještanja crijevne flore iz crijevnog lumena u trbušnu šupljinu, što izaziva razvoj bakterijskih komplikacija.

Laboratorijska dijagnostika

Za dijagnosticiranje steatorreje gušterače (PS) potrebno je utvrditi izlučivanje masti izmetom. Za dijagnozu latentnih oblika apsorpcijske patologije preporučuje se određivanje masti u izmetu nakon masnog opterećenja.

Klasifikacija testova funkcije pankreasa

1. Sonda - određivanje sadržaja bikarbonata, enzima u dvanaestopalačnom sadržaju:

1.1 Direktno (secrein-pancreosimine, secrein-cerulein, aufillino-kalcijumski testovi) - stimulacija direktno acinarnih i kanalnih stanica pankreasa (gušterače).

1.2 Indirektni (Lundov test, test hlorovodonične kiseline i ulja) - stimulacija proizvodnje sekreta i pankreosimina.

2. Bebežni testovi:

2.1 Direktno (elastaza-1, kimotripsin i drugi) - određivanje sadržaja enzima pankreasa u izmetu.

2.2 Indirektno - određivanje sadržaja proizvoda hidrolize supstrata:
- u izmetu (koproskopija, svakodnevno oslobađanje masnoće),
- u urinu (PABK test, pankreolaurilni test, Schillingov test),
- u izdisanom vazduhu (trigliceridi, proteini, amilaza i drugi).

Sondiranje testova

Secretin pankreosiminski test
Najpouzdaniji test za utvrđivanje egzokrine insuficijencije gušterače. Za provođenje ovog testa, nakon uzimanja bazalnog sekreta polako u roku od 3-4 minute, tajin se daje u dozi od 1 U / kg tjelesne težine. Neposredno prije upotrebe, 10 ml sterilne izotonične otopine natrijum-hlorida unosi se u bočicu sa tajinom. U 1 ml dobivene otopine treba sadržavati 10 komada sekreina. Na svakih 10 kg tjelesne težine daje se 1 ml razrijeđenog sekreta. Nakon njegove primjene, sadržaj dvanaesnika sakuplja se u tri obroka od 20 minuta.
Nadalje, na sličan način, pankreosinin u dozi od 1 U / kg tjelesne težine (razrjeđen na isti način kao tajin). Nakon primjene pankreosimina, sadržaj dvanaesnika sakuplja se u tri obroka od 20 minuta.

Normalne vrijednosti sekreta-pankreosiminskog testa:
- zapremina sekrecije - 184 ml / h,
- koncentracija bikarbonata je 85 mmol / l,
- aktivnost amilaze - 111 ncat / kg,
- aktivnost lipaze - 61 ncat / kg,
- aktivnost tripsina - 4,9 nkat / kg.

Bebežni testovi

Metoda za određivanje fekalne elastaze-1 - osetljivi, neinvazivni test za dijagnozu hroničnog pankreatitisa. Ovaj je test osjetljiviji od fekalnog kimotripsina u dijagnozi hroničnog pankreatitisa, ali nije pouzdan za blage ili umjerene bolesti.
Metoda dijagnoze hroničnog pankreatitisa fekalnom elastazom-1 pozitivno je u korelaciji s određivanjem invazivnom metodom u dvanaestopalačnom sadržaju glavnih enzima pankreasa: amilaze, lipaze, tripsina i himotripsina.

Metoda Van de Camera - tpunoljetna i relativno jednostavna metoda za kvantitativno određivanje masti u izmetu. Preporučuje se testirati kada su pacijenti na standardnoj prehrani koja sadrži 50-100 g masti.
Ukupna masnoća, masne kiseline i neutralna masnoća, početno određena na 100 g izmeta, nužno se pretvaraju u dnevnu količinu izmeta. Svi podaci dobiveni ovom metodom trebaju poticati iz svakodnevne raspodjele masnoća s izmetom.
Stolica se sakuplja u roku od 3 dana (kod opstipacije - 5 dana), provodi se uzastopno istraživanje izmeta iz svakog dnevnog obroka, zatim se prikazuju prosječne vrijednosti za 3 dana.
U zdravih osoba koje uzimaju masnoću u fiziološkim granicama, dnevno oslobađanje masnoće s izmetom ne prelazi 5 g. Umjerena steatorreja bilježi se ispuštanjem 5-10 g masti s izmetom, izražena steatorreja - više od 10 g.

Transformisana infracrvena Fourierova spektrometrija - metoda mjerenja lipida u fecesu (predloženi od Sallerin i Schroeder).

RAVA ili PABK testtakođe peptidni ili bentiraminski test: tripeptid para-aminobenzojeve kiseline unosi se unutra u količini od 1,0-2,0 g (ovisno o dobi i tjelesnoj težini), 1 g tvari sadrži 340 mg para-aminobenzojeve kiseline. Tvar se razgrađuje u tankom crijevu hemotripsinom. Procentualno odvajanje para-aminobenzojeve kiseline otkriva se izlučivanjem ovog spoja u urinu.
Analiza mokraće provodi se u roku od 8 sati, obično se u tom vremenu otpušta najmanje 50% uzete para-aminobenzojeve kiseline.

Fekalni test je kompliciran činjenicom da zahtijeva prikupljanje svih pokreta crijeva u roku od nekoliko dana i postoji opasnost od miješanja izmeta s urinom. Dijagnostičke mogućnosti radioizotopske metode povećavaju se paralelnom primjenom testova krvi i fekalija. Ispitivanje aktivnosti urina manje je pouzdan metod nego test krvi.

Korištenjem radioizotopske metode olakšava se topička dijagnoza poremećaja apsorpcije.

Metode utemeljene na krvnom testu (metoda "izazvane hiperlipidemije", hromatografska metoda za proučavanje različitih frakcija lipida, test prosorola, varijanta testa s lipiodolom, varijanta PABA testa) su relativno nepouzdane. Najpouzdanija i najjednostavnija metoda je određivanje izlučivanja masnoća izmetom. To je zbog činjenice da se 95% masnoće apsorbuje i malo smanjenje ovog postotka znatno je uočljivije u određivanju oslobođene količine nego u mjerenju njene apsorpcije.

U dijagnozi PS koristi se i jednostavna metoda kao što je jodlipol test. Iodolipol, uzet oralno, u crevima se razgrađuje lipazom i izlučuje u urinu. Po izlučivanju i koncentraciji joda u urinu može se suditi o aktivnosti lipaze.

Ako je dostupan:
- gvožđe, kalcijum, magnezijum, kalijum, natrijum u krvi: niži nivoi,
- vitamina A, D, E, K u krvi: nedostatak,
- PABA test, pankreolaurilni test ili drugi testovi koji otkrivaju egzokrinu insuficijenciju pankreasa,
- bakteriološki pregled izmeta: oštećen sastav crevne flore, sindrom enteropankreasa (prekomerni rast bakterija, enteritis).

Opće informacije

Steatoreja je rijetko neovisna patologija, u većini slučajeva simptom je drugog poremećaja, praćenog kršenjem procesa raspada i apsorpcije masti. Najčešći znakovi steatorreje uočeni su u slučajevima oslabljene vanjske aktivnosti pankreasa. Patologija se jednako često otkriva kod muškaraca i žena. Obično se razvija nakon 25-30 godina, mada se urođeni oblici mogu pojaviti u djetinjstvu. S obzirom na sastav neprobavljenih masti, stručnjaci iz oblasti praktične gastroenterologije razlikuju 3 vrste poremećaja: kod 1 varijante steatorreje u fecesu prevladava neutralna masnoća, s masti kiselina drugog tipa i sapuna treće vrste - sve su te komponente prisutne.

Steatorreja ima polietiološko porijeklo. Primarni (izolovani) oblici bolesti opažaju se s urođenim oštećenjem gušterače - displazijom, hipoplazijom i aplazijom organa, nasljednim nedostatkom pankreasne lipaze. Uzroci sekundarne (simptomatske) steatorreje su druga patološka stanja:

• Bolest pankreasa. Enzimi gušterače lipaze i kolipaze potrebni su za hidrolizu masti. Njihova proizvodnja i izlučivanje su oštećeni kod hroničnog pankreatitisa, volumetrijskih formacija gušterače, začepljenja pankreasnih kanala.
• Bolesti stomaka. Primjećuje se nedovoljna apsorpcija masti u crijevima uz smanjenje sekretorne funkcije epitela želuca. Znakovi steatorreje otkrivaju se u hroničnom gastritisu sa smanjenim lučenjem, ahilom i bolestima operiranog stomaka.
• Hepatobiliarna patologija. Dovoljna količina žuči potrebna je za apsorpciju masti iz crijevne stijenke. Razvoju steatorreje potiču bolesti sa oštećenim lučenjem žuči: kolestatski hepatitis, hipomotorna bilijarska diskinezija.
• Crijevni poremećaji. Kod hroničnog enteritisa i pretjeranog rasta bakterija trpi proces masne micele koja ulazi u enterocite. Kao rezultat toga, masnoća koja nije prošla kroz crijevnu stijenku izlučuje se iz izmeta, što se očituje steatorejom.
• Endokrine bolesti. U bolesnika sa šećernom bolešću, uzrok steatorreje je dijabetička enteropatija i prateća celijakija. Visok sadržaj masti u izmetu se nalazi i kod poliglandularnog sindroma sa hipoparatiroidizmom.

Apsorpcija masti pogoršava se parazitskim infestacijama i crevnim infekcijama. Manje uobičajeno, pojava steatorreje povezana je s jednokratnim alimentarnim poremećajima ili prehrambenim navikama - upotrebom masne hrane u količini koja prelazi sposobnost stvaranja lipolitičkih supstanci. Primjećuje se nedovoljna probava i apsorpcija masti upotrebom laksativa i lijekova za liječenje gojaznosti, te hemoterapijom protiv raka. U nedostatku očiglednih razloga za povećani udio masti u izmetu, oni govore o idiopatskoj varijanti bolesti.

Mehanizam razvoja steatorreje zasnovan je na odstupanju između količine konzumirane masnoće i funkcionalnih sposobnosti tijela za njegovu probavu i apsorpciju. Vodeća patogeneza je kršenje različitih stadija transformacije lipida u probavnom traktu. Nedovoljno primarno razgradnje masti zbog smanjenja želudačne sekrecije. Nepotpuna hidroliza zapažena je uz nedostatak ključnih lipolitičkih faktora (pankreasni enzimi, žučne kiseline), oštećenja enterocita i ubrzani tranzit himusa kroz creva.

Simptomi steatorreje

Patognomonični znak bolesti je oslobađanje velike količine neobrađenog masnog izmeta koji sadrži puno neutralne masnoće i koji se ne ispere sa površine zahoda. Stolica se obično ubrzava do 3-6 puta dnevno. Pacijenti mogu primijetiti čestice ne probavljene hrane u pokretu crijeva. Polifekalija kod steatorreje često je povezana s primjenom pržene ili masne hrane. Primjećuju se i druge dispeptičke manifestacije: teža i nelagoda u epigastričnoj regiji, natečenost, periodični trbušni grčevi.

Uz komplicirani tok bolesti, pacijenti mogu razviti simptome iz drugih organa i sistema. Steatorreju karakterišu upale i pojava erozije na jeziku, usnama i usnoj sluznici zbog nedostatka vitamina. Kod žena se ponekad zapaža nepravilnost menstrualnog ciklusa, oligomenoreja. Opće stanje pacijenata se mijenja, primjećuje se smanjenje radne sposobnosti, slabost mišića, česte glavobolje i vrtoglavica.

Liječenje steatoreje

Izbor metoda liječenja ovisi o uzrocima bolesti. Kako je u većine bolesnika patologija povezana s funkcionalnim zatajenjem gušterače ili želuca, provodi se izravno i indirektno podražavanje njihovog lučenja i nadomjesna terapija. Režim lečenja steatorreje može uključivati ​​sledeće grupe lekova:

• Stimulans želučane sekrecije. Indicirano za bolesti stomaka sa inhibicijom sekretorne funkcije. Za povećanje proizvodnje pepsina i solne kiseline obično se koriste histamin i njegovi sintetski analozi. S neučinkovitošću stimulansa s nadomjesnom svrhom propisuju se sredstva koja sadrže komponente želučanog soka.
• Enzimi pankreasa. Enzimska nadomjesna terapija preporučuje se kod steatorreje s velikim dnevnim gubitkom masnoće s izmetom (od 15 g), povećanjem trofološke insuficijencije, upornom proljevom i dispepsijom. Za zamjenu egzokrinske funkcije gušterače, poboljšavaju probavu masti, koriste se sredstva koja sadrže lipazu.

Uz ekstrapankreasne oblike steatorreje, osnovna bolest liječi se prema standardnim terapijskim protokolima. U ovom slučaju pacijentu se mogu propisati antibakterijski i antiparazitski lekovi, antidijaroi, sredstva protiv pena, prokinetici i miotropni antispazmodici za poboljšanje izlučivanja žuči, pre- i probiotike. Za ispravljanje trofoloških poremećaja koriste se vitamini K, A, D, E, B12, folna kiselina, vitaminsko-mineralni kompleksi i mešavine aminokiselina.

Bez obzira na etiologiju steatorreje, pacijenti trebaju korekciju prehrane: česta frakcijska prehrana, isključenje prejedanja (posebno u popodnevnim satima), ograničavanje dnevne količine unesene masti na 40-60 g, prvenstveno zbog životinja i termički obrađenih masti. Preporučuje se potpuni prestanak pušenja i konzumiranja alkohola.

Prognoza i prevencija

Ishod ovisi o osnovnom uzroku bolesti i pravovremenosti započetog liječenja. Kod steatorreje uslijed teškog oštećenja gušterače, prognoza je relativno nepovoljna, jer je pacijentima potrebna doživotna zamjenska terapija. Mjere specifične profilakse bolesti nisu razvijene. Za sprečavanje sindroma neophodno je sveobuhvatno lečenje patologija koje dovode do kršenja probave i apsorpcije u crevima.

Vrste i uzroci steatorreje

Bolest ima nekoliko vrsta, ovisno o načelu razvoja patologije. Alimentarna ili prehrambena steatorreja tipa 1 može se pojaviti pri prekomjernom konzumiranju masne hrane koju čak ni zdravo tijelo nije u stanju probaviti.

Crijevni tip bolesti otkriva se kada zahvaćene sluznice tankog crijeva ne mogu u potpunosti apsorbirati masne elemente.

Steatorreja gušterače dijagnosticira se ako gušterača slabo funkcionira, a lipaza, koja razgrađuje masti, nastaje u nedovoljnim količinama.

Takođe je mehanizam razvoja bolesti podijeljen u tri podskupine:

1. Steatoreja - zbog kvara u probavnom sistemu otkriva se prisustvo neutralne masti u stolici tj.
2. Kreatorrhea - zbog malapsorpcije hranljivih sastojaka u crijevima, izmet uključuje dušik, masne kiseline i sapune,
3. Amiloreja - u fecesu, biohemijska analiza otkriva kombinaciju neutralnih masti i masnih kiselina.

Patogeneza bolesti po pravilu je povezana s činjenicom da tijelo nije u stanju potpuno probaviti i apsorbirati masti.

Rijetki uzrok bolesti je brza evakuacija izmeta. Slično stanje se opaža ako osoba zloupotrebljava laksativne lijekove.

Takođe, bolest može izazvati poremećaje u tankom crijevu, jetri i gušterači. Često je krivac hronični pankreatitis, posebno ako je razvijen na pozadini alkoholizma.

Kardiospazam može izazvati steatorreju samo u rijetkom slučaju. Zastoj žuči može dovesti do nepoželjnih posljedica, u tom slučaju izmet ima svijetlu nijansu.

Znakovi steatorreje

Ako osoba razvije steatorreju, glavni simptom bolesti postaje čest i oštar nagon za defekacijom. Istovremeno, izmet ima tečnu konzistenciju, stolica je obilna, porivi se javljaju vrlo često. U nekim slučajevima pacijent, naprotiv, ima zatvor.

Svaki oblik rada crijeva prati stvaranje na zidovima WC školjke teško masnih i sjajnih mrlja. Izmet može biti neutralne, svijetle ili sivkaste boje.

Pacijent pati od vrtoglavice, napuhanosti i podrhtavanja u crijevnoj šupljini, stalnog isušivanja sluzokože usne i nosne membrane, letargije, smanjenog učinka, redovitog sindroma boli.

Takođe, pacijenti sa dijagnozom steatoreje imaju sljedeće simptome:

• Suvi kašalj, obilni česti tečni pokreti creva,
• Bol u predelu kostiju, zglobova i kičme,
• Nagli gubitak težine i iscrpljenost, ponekad se otkriju i anemije,
• Usne se suše i postaju blijede, uglovi usta puknu,
• U usnoj šupljini primjećuju se znakovi stomatitisa, jezik ima svijetlu boju, papile se mogu atrofirati, desni se otpuštaju i krvare.
• Zbog nerazvijene potkožne masti koža se suši, ljušti i često je pogođena polimorfnim eritemom.

Tokom palpacije, lekari dijagnostičkog centra mogu otkriti osećaj prskanja i podrhtavanja u levom delu trbuha, u predelu cekuma. Slezina i jetra nisu opipljivi.

Za hronični stadij karakterističan je valovit tijek bolesti. Trajanje remisije ponekad postaje kraće. Interkurentne infekcije, neuropsihički problemi dovode do recidiva. Slično stanje se javlja i bez naizgled očitih razloga.

Zbog patologije, postoji akutni nedostatak masti i proteina, zbog čega su unutrašnji organi i tkiva potrošeni. Čoveku nedostaju vitamini, nikotinska i folna kiselina. To zauzvrat dovodi do hipoproteinemije, hipoholesterolemije, hipolipemije, leukopenije, hipohromije, rjeđe hiperhromije, anemije, hipokalcemije, hiponatremije.

Diferencijalna dijagnoza i liječenje bolesti

Da bi otkrio atrofiju sluzokože, liječnik propisuje rektoskopiju. Uz pomoć rendgenskog pregleda otkriva se stupanj oticanja, ekspanzije i smanjenja tonusa nabora sluznice.

Biopsija vam također omogućava da vidite postoji li atrofija, nema terminalnih dlačica, vili su skraćeni, cilindrični epitel je ispod normalne razine, ćelijsko jezgro je smješteno na neprirodno mjesto.

Vezivna tkiva u nekim slučajevima bubre, a nervni pleksusi su grubo deformirani. Takvo kršenje primjetno smanjuje funkciju crevne apsorpcije.

1. Tijekom pregleda izmeta može se otkriti masna konzistencija. Izmet je najčešće tečan i ima svetlu nijansu.
2. Laboratorijskim analizama otkrivaju se prekomjerne količine masnih kiselina, masti i sapuna. Steatorreja se dijagnosticira ako stolica sadrži više od 7 g masti.
3. Da bi se utvrdio tačan uzrok kršenja raspada i apsorpcije masnih elemenata, provodi se radioizotopska studija. Da biste isključili bolesti gušterače (reaktivni pankreatitis, dijabetes, cista), koristi se tehnika punjenja masti.
4. Koprogram vam omogućava prepoznavanje niza bolesti gastrointestinalnog trakta.

Važno je liječiti ne steatoreju, već bolesti koje su dovele do razvoja patologije. Terapija se provodi lijekovima sa visokim sadržajem lipaze, takve tablete imaju posebnu membranu koja sprečava uništavanje enzima kada su izloženi želučanom soku.

Liječnik propisuje Pancytrate, Creon i Pancreatin, dodatno koriste antacidne lijekove: antacidi: Almagel, Maalox, Phosphalugel, Gastal, oni učinkovito neutraliziraju učinke želučane kiseline. Takođe, pacijentu su propisane hlorovodonska kiselina, kortizon i adrenokortikotropni hormon. Pored glavne terapije, efikasno je i alternativno lečenje.

Kako bi se spriječio ponovni razvoj bolesti, potrebna je kompetentna i zdrava prehrana. Pacijentu je propisana terapijska dijeta obogaćena proteinima, vitaminima A, B12, B15, D, E, K. Nikotinska i askorbinska kiselina koriste se kao dodatak.

Ako osoba ima znakove petehijalnog osipa, treba voditi računa o uzimanju vitamina P i K. Jelovnik bi se trebao sastojati od mlijeka, sira, ribe, nemasnih sorti mesa, nemasne ribe i mesnih juha.

Takva dijeta omogućava da se hrana bolje apsorbuje. Za bolju probavljivost meso i riba se kuhaju.

Kako lečiti hronični pankreatitis?

Pišući pacijentu plan za nadolazeći tretman, liječnik postavlja dobro definisane ciljeve. Potrebno je:

• otkloniti bol
• osigurati gušterači mir,
• sniziti njenu tajnu aktivnost,
• nadoknaditi nedostatak enzima pankreasa,
• Korekcija poremećenog metabolizma ugljikohidrata (ako je potrebno).

Za postizanje ovih ciljeva u nehirurškom liječenju pacijenata sa svim varijantama hroničnog pankreatitisa treba primijeniti različite metode.

Kompleksniji učinak različitih terapijskih faktora (dijetalna terapija, lijekovi, fizioterapeutski postupci itd.) Je efikasniji.

Lijekovi

Kod hroničnog pankreatitisa mogu se propisati sledeći lekovi:

1. Proizvodi koji sadrže enzime Usmjereni su na smanjenje opterećenja na gušterači i ubrzavanje procesa regeneracije tkiva. Digestivni enzimi olakšavaju probavu i asimilaciju hrane, olakšavaju rad gastrointestinalnog trakta. Uz njihov stalni unos, mučnina nestaje, pojavljuje se apetit. Lijekovi koji sadrže enzime uključuju: Creon, Pancreatin, itd.
2. Antacidi koji smanjuju kiselost. Prema principu djelovanja dijele se na: apsorbirajuće (Rennie) i ne-apsorbirajuće (Almagel, Maalox). Usisne pumpe pružaju brzo, ali kratkotrajno olakšanje. Djelovanje ne apsorbira se duže, učinak se javlja neko vrijeme nakon primjene.
3. A lijekovi protiv bolova usmjereni su na uklanjanje boli koja se javlja kod pankreatitisa u razdoblju pogoršanja. Antispazmodici (No-shpa, Papaverine) propisani su za ublažavanje grčeva u glavnom pankreasnom kanalu.
4. Za neutralizaciju kiseline propisani su antisekretorni lijekovi (Famotidin, Omeprazol).
5. Protivupalni lijekovi (Diklofenak) smanjuju bol smanjujući upalu u gušterači.
6. Za smanjenje aktivnog lučenja žlijezde, lijekovi (Octreotide, Sandostatin) primjenjuju se kod pogoršanja hroničnog pankreatitisa, s jakim bolovima, ne zaustavljajući antispazmodike.
7. Prokinetici (Motilium, Tserukal) koriste se za suzbijanje mučnine zbog povraćanja tijekom pogoršanja.

Liječenje zaoštravanja hroničnog pankreatitisa

Značajke liječenja teškog napada sastoje se od strogog pridržavanja mirovanja u krevetu, prehrane i uzimanja odgovarajućih lijekova samo u bolnici, jer postoji stvarna prijetnja ne samo zdravlju, već i ljudskom životu. Prije dolaska hitne pomoći, pacijentu treba pružiti prvu pomoć:

• Apsolutna glad.
• Nanesite hladno na regiju pankreasa.
• Kompletan odmor i odmaranje u krevetu.

Mnogi bi pacijenti željeli pojasniti koliko dugo može trajati egzacerbacija kroničnog pankreatitisa? Ljekari ističu da u većini epizoda relaps bolesti ne prelazi 7 dana.

Pomoćni lijekovi za ublažavanje boli:

• enzimi (Creon ili Pangrol),
• antispazmodike (drotaverin ili papaverin),
• inhibitori protonske pumpe (lanzoprazol, rabeprazol).

Da biste ispraznili gušteraču, primenite:

• dijeta sa strogim ograničenjem masti ili potpunim gladovanjem nekoliko dana,
• potpuno isključivanje alkohola i pušenja,
• oktreotid je lijek koji je analog hormona pankreasa somatostatin.

Hirurgija hroničnog pankreatitisa:

• sfinkterotomija sa opstrukcijom sfinktera Oddija,
• ekscizija kamenja u kanalima gušterače sa začepljenjem kalkulusa,
• otvaranje i sanacija gnojnih žarišta (apscesi, flegmona, ciste),
• Pankrektomija (potpuna ili djelomična),
• vazektomija, splanektomija (ekscizija živaca koji reguliraju lučenje žlijezde), djelomična
• ekscizija želuca (resekcija),
• uklanjanje žučnog mjehura tokom komplikacija velikog žučnog kanala i žučnog mjehura,
• tehnike za stvaranje obodnih odljeva žuči za oslobađanje stresa iz glavnih vodova pankreasa (wirsungoduodenostomy itd.).

Načela prehrane i prehrane

U odraslih osoba bolest postaje hronična, što znači da se pravilna pažnja mora obratiti na prehranu, jer može spriječiti pogoršanja. Svaka egzacerbacija podrazumijeva zamjenu normalno funkcionalnog tkiva vlaknastih žlijezda. Stoga tijekom godina pacijent razvije egzokrinu i intrasekretornu insuficijenciju žlijezda.

Osnovni principi ishrane kod hroničnog pankreatitisa:

1. Dijeta br. 5p za hronični pankreatitis predviđa unošenje više proteinske hrane u prehranu zbog isključenja masnih i ugljikohidrata. Također je potrebno odustati od grubih biljnih vlakana i masnog mesa.
2. Pržena hrana nije dozvoljena. Hranu preporučujemo kuhati u dvostrukom kotlu, pirjati i ispeći u vlastitom soku.
3. Svi proizvodi koji uzrokuju dispepsiju i pojačavaju proizvodnju enzima također su isključeni iz izbornika.
4. Hrana sa bolesničkom prehranom zbog hroničnog pankreatitisa treba biti uravnotežena u svom sastavu, jela se poslužuju u toplom i polutečnom obliku.
5. Hrana je frakcijska, sastoji se od 5-6 obroka, sa porcijama malene zapremine.
6. Potpuna zabrana upotrebe alkoholnih pića eliminira glavni faktor rizika za gušteraču.
7. novu hranu treba uvoditi pažljivo u malim porcijama.
8. s najmanjim oštećenjem treba odustati do potpunije stabilizacije gušterače,
9. Preporuka za temeljito žvakanje hrane pogodna je i za zdravo tijelo, ali s bolešću gušterače ovo se pravilo treba pridržavati posebno pažljivo, čak i ako se poslužuje supa.

Dijeta s pogoršanjem hroničnog pankreatitisa, uprkos ograničenjima, vrlo je raznolika. Dozvoljeno je uključiti u prehranu:

• nemasno meso i perad,
• kuhana riba s niskim udjelom masti,
• vegetarijanske supe od povrća
• vegetarijanske juhe s rižom, s vermicellijem, s heljdom, zdrobom, zobene kaše,
• kuhano pire povrće (krompir, mrkva, tikvice, cvjetača, bundeva),
• omlete od 2 jaja,
• mliječni proizvodi bez masti, nemasni i nemasni sir, kiselo vrhnje i vrhnje umjereno, kiselo-mliječni proizvodi,
• zrelo voće sa niskom kiselošću, bobice pire, pečene jabuke,
• pirjano voće i slab čaj sa limunom,
• umjerena količina maslaca i biljnog ulja,
• žitarice kuhane u vodi i mlijeku u omjeru 1: 1,
• kuvana tjestenina,
• kolačiće bez šećera i domaće krekere od pšeničnog hljeba.

Pacijentima su kontraindicirana jela s sokogonnym djelovanjem:

• meso
• kost
• pečurke i pečurke,
• pržena hrana.

Od temeljnog je značaja odbacivanje alkoholnih pića, jer su oni snažni stimulansi izlučivanja pankreasa.

U razdoblju remisije širi se popis proizvoda, a uključivanje povrća i voća je već prikazano i u sirovom obliku. Povrće se koristi kao dio salata, priloga, vinjegre i kao samostalno jelo. Pored žitarica, možete napraviti pilaf od sušenog voća i kuhanog mesa, tjestenine, kašike. Juhe se kuhaju nekuhane, a juha od cikle, borschta i kupusa pažljivo se unosi. Da biste poboljšali ukus koristeći domaće umake i začine.

Kod hroničnog pankreatitisa često je propisan kurs liječenja uzimanjem mineralne vode. Da bi postigli učinak, piju vodu da ne utače žeđ, već prema preporukama unosa, određenim vrstama nje i prema specificiranom sistemu.

Dodijelite tečaj uzimanja vodenih marki Essentuki br. 4, Borjomi i Smirnovskaya, s posebnim efektom na gušteraču:

• sprečavaju zastoje u žučnim kanalima, u samom pankreasu,
• smanjiti rizik od upalnih procesa,
• normalizuju rad želuca i creva.

Pogledajte video: Celiac disease - causes, symptoms, diagnosis, treatment & pathology (Maj 2024).