Hronične komplikacije šećerne bolesti: usredotočiti se na pentoksifilin

Hronične komplikacije šećerne bolesti dovode do smanjenja trajanja i kvalitete života ljudi s ovom bolešću. Nadoknadu za dijabetes teško je postići i daleko je uvijek moguće spriječiti razvoj i napredovanje komplikacija. S obzirom na zajedničku patogenezu komplikacija šećerne bolesti, prikladno je koristiti sistemske lijekove, koji uključuju neselektivni blokator fosfodiesteraze pentoksifilin koji pruža kombinirani učinak slabe periferne vazodilatacije, antiagregacionog sredstva i angioprotektora. Prikazana je analiza učinkovitosti primjene pentoksifilina u različitim hroničnim komplikacijama šećerne bolesti.

Hronične komplikacije šećerne bolesti: usredotočiti se na pentoksifilin

Hronične komplikacije dijabetesa uzrokovane su smanjenjem dužine i kvalitete života osoba s ovom bolešću. Nadoknada dijabetesa teško je postići i ne dopušta sprečavanje njihovog razvoja i napredovanja. Uzimajući u obzir zajednicu patogeneze komplikacija dijabetesa, koristite pripravke sistemskog djelovanja na koje ne djeluje selektivni blokator fosfodiesteraze pentoksifilin kombinirajući učinke slabog perifernog vazodilatatora, antiplatnog sredstva i angioprotektora. Prikazana je analiza učinkovitosti upotrebe pentoksifilina kod različitih hroničnih komplikacija dijabetesa.

Tekst znanstvenog rada na temu "Hronične komplikacije dijabetesa: fokus na pentoksifilin"

ČLANICI I PREGLEDI PROBLEMA I

Hronične komplikacije dijabetesa: fokus na pentoksifilin

doktor medicinskih nauka, profesor 1. odjeljenja za unutarnje bolesti Bjeloruskog državnog medicinskog univerziteta

MokhortT. Bjelorusko državno medicinsko sveučilište, Minsk Hronične komplikacije šećerne bolesti:

usredsrediti se na pentoksifilin

Sažetak Hronične komplikacije šećerne bolesti dovode do smanjenja trajanja i kvalitete života ljudi s ovom bolešću. Nadoknadu za dijabetes teško je postići i daleko je uvijek moguće spriječiti razvoj i napredovanje komplikacija. S obzirom na zajedničku patogenezu komplikacija šećerne bolesti preporučljivo je koristiti sistemske lijekove, koji uključuju neselektivni blokator fosfodiesteraze - pentoksifilin koji pruža kombinirani učinak slabe periferne vazodilatacije, antiagregacionog sredstva i angioprotektora. Prikazana je analiza učinkovitosti primjene pentoksifilina u različitim hroničnim komplikacijama šećerne bolesti.

Ključne riječi: dijabetes melitus, hronične komplikacije, pentoksifilin, dijabetička retinopatija, dijabetička nefropatija, kognitivna funkcija, bezalkoholna bolest masne jetre, zatajenje srca.

Medicinske vesti. - 2015. - Broj 4. - S. 4-9.

Sažetak Hronične komplikacije dijabetesa uzrokovane su smanjenjem dužine i kvalitete života osoba s ovom bolešću. Nadoknada dijabetesa teško je postići i ne dopušta sprečavanje njihovog razvoja i napredovanja. Uzimajući u obzir zajednicu patogeneze komplikacija dijabetesa, koristite pripravke sistemskog djelovanja na koje ne djeluje selektivni blokator fosfodiesteraze - pentoksifilin koji kombinira učinke slabog perifernog vazodilatatora, antiagregacijskih sredstava i angioprotektora. Prikazana je analiza učinkovitosti upotrebe pentoksifilina kod različitih hroničnih komplikacija dijabetesa.

Ključne riječi: dijabetes melitus, hronične komplikacije, pentoksifilin, dijabetička retinopatija, dijabetička nefropatija, kognitivna funkcija, bezalkoholna bolest masne masnoće, zatajenje srca.

Meditsinske novosti. - 2015. - N4. - P. 4-9.

Hronične, ili kasne, komplikacije šećerne bolesti (DM) su uzrok smanjenja trajanja i kvalitete života ljudi s ovom patologijom. Tradicionalno, spektar hroničnih komplikacija uključuje mikroangiopatije (retinopatija, nefropatija), neuropatiju i makroangiopatije (ateroskleroza koronarnih arterija s razvojem bolesti koronarne arterije, cerebralne i drugih perifernih arterija). Posljednjih godina razgovaralo se o visokoj učestalosti registracije bezalkoholnih bolesti masne jetre kod pretilosti i dijabetesa tipa 2, što nam omogućava da povezujemo ovu patologiju s kroničnim komplikacijama dijabetesa. Privlači pažnju i rasprostranjenost kognitivnih oštećenja i demencija, što aktualizira potrebu za razvijanjem pristupa njihovom liječenju.

Brojne studije identificirale su zajedničke faktore rizika za razvoj komplikacija (hronična hiperglikemija, arterijska hipertenzija, dislipidemija) i identificirale pristupe u prevenciji i liječenju hroničnih komplikacija dijabetesa. Pokazane su metaanalize studija kojima se procjenjuju efekti nadoknade metabolizma ugljikohidrata, normalizacije krvnog tlaka i lipidnog profila

minimizirati rizike od razvoja kasnih komplikacija, ali, nažalost, nije njihova potpuna prevencija i izlječenje. Očito je da multifaktorijska priroda patogeneze komplikacija dijabetesa određuje potrebu za dodatnim mjerama kako bi se utjecalo na faktore progresije angio- i neuropatije. Dugi niz godina se koristi kao lijek za liječenje i sprečavanje vaskularnih komplikacija dijabetesa.

neselektivni blokator fosfodiesteraze - pentoksifilin (PF), koji kombinira učinke slabog perifernog vazodilatatora, antiagregacijskih sredstava i angioprotektora. PF je sintetizovan 1965. kao supstanca iz više metilksantina sa vazodilatacijskim svojstvima. Nakon pretkliničkih i kliničkih ispitivanja 1972. godine, na prijedlog Grigoleita i Wernera, lijek se počeo primjenjivati u kliničkim

Kasne komplikacije dijabetesa

Opća teorija komplikacija dijabetesa (Brownlee M.) Fonseca V.A. Klinička dijabetesa prevode istraživačke informacije prakse 2006

t kolagen t fibronektin

Zakon o kršenju. Okluzija okluzija Izraz će protuupalno. više gena

angiogeneza protoka krvi, efekti vaskularnih kapilara

1Â1N Biološki i stanični efekti pentoksifilina

Glavna svojstva Ostala fiziološka djelovanja

Imunologija krvi Koagulacija krvi Zacjeljivanje rana

Viskoznost krvi i protok krvi

Kapacitet deformacije eritrocita + +

Cirkulirajući fibrinogen u plazmi + + +

Sposobnost deformacije leukocita + + +

¿Adhezija i agregacija leukocita + + + +

¿Izlučivanje superoksida neutrofilima + + +

Primjena neutrofila FAT + + +

¿Proizvodnja TNF-monocita + +

Response Leukocitni odgovor na TNF-a + +

Response Leukocitni odgovor na IL-2 +

¿Prirodna aktivnost ubojice +

Koagulacija krvi i fibrinoliza

Tkivni plazminogeni aktivator + +

Zaceljivanje rana i vezivno tkivo

Odgovor na TNF-a fibroblasti +

NAPOMENA: FAT je faktor aktivacije trombocita, + je pozitivan rezultat, | - povećanje, - smanjenje.

vežbati za poboljšanje procesa u mikrovaskulaturi.

Mehanizam djelovanja PF ostvaruje se povećanjem sadržaja c-AMP i ATP i smanjenjem unosa kalcijuma u ćeliji. Kao rezultat PF:

- povećava plastičnost ćelijske membrane crvenih krvnih zrnaca i smanjuje stepen deformabilnosti,

- smanjuje agregaciju crvenih krvnih zrnaca,

- ima slab vazodilatativni efekat,

- smanjuje viskoznost krvi (povećana fibrinoliza i smanjena koncentracija fibrinogena),

- smanjuje agregaciju trombocita,

- eliminira štetno djelovanje neutrofila na endotel.

Navedena svojstva od posebne su važnosti kod dijabetesa s obzirom da porast razine gliciranog hemoglobina u kroničnoj hiperglikemiji mijenja površinski naboj crvenih krvnih zrnaca i povećava njihovu adheziju i smanjenje deformabilnosti.

Zbog svoje kemijske strukture, PF ima sposobnost povećanja sinteze prostaciklina i smanjuje stvaranje tromboksana A2 u endotelnim ćelijama, inhibira sintezu tumorskog nekrotičkog faktora-a (TNF-a) i drugih citokina, mijenja koncentraciju fibrinogena u plazmi i aktivnost inhibitora aktivatora plazminogena, blokiraju fosfodiesterazu, što dovodi do nakupljanja cAMP 17, 32, 35, 39 u trombocitima. Svi ovi efekti sprečavaju prijanjanje trombocita i crvenih krvnih zrnaca, što značajno utiče na reološka svojstva Krv Properties.

Glavni biološki efekti PF navedeni su u tabeli. Više od četrdeset godina iskustva s primjenom PF-a (u svim je studijama korišten izvorni oblik PF - Trental) ukazuje na njegovu učinkovitost u raznim patologijama, ali, fokusirajući se na dijabetes, analiziramo mogućnosti upotrebe PF-a za razne kronične komplikacije.

Hronična obliterativna bolest arterija donjih ekstremiteta (HOSANK) je uzrok razvoja ishemijskih i miješanih oblika sindroma dijabetičkog stopala. Nema sumnje da se osnovna terapijska taktika temelji na obnovi protoka krvi u arterijama, tj. angiohirurške intervencije u prisustvu kritične stenoze. Preventivne i terapijske taktike uključuju, osim općenito prihvaćenih preporuka (kompenzacija za metabolizam ugljikohidrata,

dislipidemija, normalizacija krvnog pritiska), dodatna. Dodatne preporuke:

- uskraćivanje pušenja, fizička aktivnost (uz povremeno klaudikaciju od 45-60 minuta hoda dok se bol ne pojavi s mirovanjem sa ciklusom od 3 puta nedeljno),

- antitrombocitna i antitrombotska sredstva - aspirin ili tienopiridini (tiklopidin ili klopidogrel) ili inhibitori glikoproteina IIb / IIIa receptora trombocita (abciximab, eptifibatid, tirofiban).

Za otklanjanje simptoma povremene klaudikacije, derivat kinolinona, Cilostazol, nažalost još nije registriran u Republici Bjelorusiji kao lijek prvog izbora. Cilostazol inhibira fosfodiesterazu tipa 3 i povećava unutarćelijski sadržaj cAMP, reverzibilno inhibira agregaciju trombocita, prelazeći aspirin, dipiridamol, tiklopidin i PF, inhibira stvaranje arterijskih tromba i proliferaciju ćelija glatkih mišića, ima vazodilatator i hipo-lipid. Cilosta-zol je jedini lijek koji je smanjio stvaranje reztenoza nakon implantacije metalnih stenta bez sloja (CREST).

S obzirom na nemogućnost upotrebe cilostazola, lijek izbora je PF, čija upotreba, prema metaanalizi 23 studije, uključujući praćenje 2816 pacijenata, povećava bezbolno trajanje hodanja i ukupno trajanje hodanja s naizmjeničnim klaudikacijom (Fontaine stadij 2). U uključenim istraživanjima bezbolna udaljenost hoda povećala se sa 33,8 na 73,9%. Uz to, cilostazol je vjerovatno da će izazvati nuspojave od glavobolje (glavobolja, poremećaji stolice, proljev i palpitacije). S obzirom na značajno niže znanje o cilostazolu u usporedbi s PF-om, ograničene komparativne podatke o učinkovitosti i podnošljivosti tih lijekova te veće troškove liječenja cilostazolom, PF treba dati prednost u početnoj fazi terapije, a cilostazol treba propisati u slučaju neučinkovitosti PF-a.

Obrazloženje upotrebe PF-a u HOZANK-u uključuje dokazanu ulogu kronične „hladne“ upale, koju karakterizira ne samo porast aktivnosti njegovih markera, već i aktiviranje proizvoda

endotel prokoagulantnog faktora tkiva, adhezija leukocita, inhibicija endotelne sinteze azotnog oksida, aktivacija sinteze inhibitora aktivatora plazminogen-1. Ovi procesi doprinose vazokonstrikciji i povećavaju viskoznost krvi uz povećani rizik od tromboze. Također, PF je, kao što je već spomenuto, u stanju da minimizira promjene u crvenim krvnim ćelijama s povećanjem njihovih adhezijskih sposobnosti u uvjetima hronične hiperglikemije 30, 45.

U glavama liječnika postoji zastarjelo gledište koje postulira "pljačkaški sindrom", koji se razvija kada pacijent ima istodobnu neuropatiju i nastaje zbog vazodilatacijskog efekta. Glavni mehanizmi djelovanja Pf objašnjavaju se utjecajem ne na lumen žile, već na fluidnost krvi, što ne dopušta razvoj "pljačkaškog sindroma".

Brojna istraživanja nisu dokazala korist PF u liječenju dijabetičke neuropatije. Međutim, uočeno je poboljšanje kožnog protoka krvi u živčanim završetcima, praćeno poboljšanjem neuroloških simptoma kod pacijenata s dijabetesom tipa 1 i tipa 2 i senzorne dijabetičke neuropatije nakon upotrebe PF 10, 27. EReggap i sur. ukazuju da je odsustvo terapeutskog efekta PF-a kod neuropatije povezano s kratkoročnim promatranjem, jer može proći tri do četiri godine da se maksimalizira poboljšanje.

Sindrom dijabetičkog stopala različite prirode često je praćen trofičnim čirima - to su sekundarne manifestacije oboljenja perifernih krvnih žila (HoAznk i varikozne vene) i neuropatije. Razvoj trofičnih čira temelji se na aktiviranju apoptoze, prekomjernoj proteazi, nedostatku faktora rasta i citokina, oslabljenoj angiogenezi itd. Liječenje trofičnih čira je višekomponentno i različito, ovisno o uzroku, uključuje akcije usmjerene na poboljšanje opskrbe krvlju (liječenje primarnog vaskularnog problema), antibakterijska terapija (ako je indicirano), lokalna terapija primjenom reparativnih sposobnosti lijekova. Obzirom na učestalu kombinaciju okluzalne patologije arterija i varikoznih vena s razvojem hronične venske insuficijencije, uporaba PF značajno smanjuje oštećenje tkiva na ispitivanim udovima, poboljšava potencijal ozdravljenja kod pacijenata s već postojećim (rezistentnim) venskim posttrombotskim čirima na udovima

kod ogromne većine bolesnika. Dakle, u dvostruko slijepom, randomiziranom, perspektivnom, placebo kontroliranom istraživanju kod 80 pacijenata s kliničkom slikom venskih ulkusa ekstremiteta, dodavanje pentoksifilina standardnom toku obloga i kompresijskih zavoja povećava učestalost zarastanja venskih ulkusa.

Dijabetičku retinopatiju karakteriziraju promjena u debljini bazne membrane, razvoj endotelne disfunkcije i proliferacije, deformacija crvenih krvnih zrnaca i poremećen transport kisika (hipoksija), agregacija trombocita, smanjenje broja pericita s razvojem aneurizmi, edema mrežnice i krvarenja. Kompleksna terapija retinopatije, koja odlaže potrebu za laserskom fotokoagulacijom mrežnice, uključuje održavanje kompenzacije za dijabetes, normalan krvni pritisak (lijekovi prvog izbora su inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin), terapiju snižavanja lipida i sredstva protiv trombocita (aspirin, koji ne povećava rizik od krvarenja, tiklopidin ili PF). Ako postoje suprotni podaci o učinkovitosti upotrebe statina u retinopatiji (u HPS studiji u grupi simvastatina, potreba za laserskom fotokoagulacijom neznatno se povećala (za 8%), u ASCOT-LLA porast tromboze mrežnice bio je nepouzdan (+ 3%), a atorvastatin je korišten u CARDS studiji dovelo do smanjenja progresije DR-a i potrebe za laserskom fotokoagulacijom 6, 7, 34. Preventivna i terapijska učinkovitost fenofibrata dokazana je u istraživanjima FIELD i ACCORD 14, 42.

PF se već dugi niz godina koristi u liječenju dijabetičke retinopatije. Dosljednost ove mjere temelji se na poboljšanju protoka krvi i smanjenju hipoksije mrežnice kod zdravih dobrovoljaca, bolesnika s trombozom mrežnice na mrežnici i naglim gubitkom vida, te kod dijabetičke retinopatije 8, 13, 33.

E. Ferrari dokazao je poboljšanje reoloških svojstava krvi i značajno povećanje protoka krvi u kapilarima mrežnice u bolesnika koji su primali PF u usporedbi s pacijentima u skupini koja je primala placebo, te sposobnost PF da spriječi neovaskularizaciju staklaste mrežnice u krvarenjima mrežnice, uključujući bolesnike s dijabetička retinopatija. Objavljeni podaci o smanjenju napredovanja retinopatije u djece sa dijabetesom tipa 1. Meta-analiza, međutim

Rezultati metaanalize efikasnosti pentoksifilina u dijabetičkoj nefropatiji: efekti proteinurije

Uticaj pentoksifilina na proteinuriju kod dijabetičke bolesti bubrega: metaanaliza /

McCormick B. B., Sydor A., Akbari A., Fergusson D., Doucette S., Knoll G. // Am. J. Kidney Dis. - 2008. - Vol. 52 (3). - P. 454 - 463.

Cochrane baza podataka od 97 studija ukazuje na potrebu randomiziranog ispitivanja s adekvatnim dizajnom kako bi se potvrdila djelotvornost retinopatije kod dijabetesa.

Dijabetička nefropatija. Obrazloženje upotrebe PF-a kod dijabetičke nefropatije:

- efekat na molekule hemokina i adhezije,

- efekti na ćelije u cirkulaciji, markere upale - neutrofile, monocite, limfocite,

- efekat na manifestacije "hladne" upale - inhibicija aktiviranih citokina,

- inhibicija kumulacije izvanstanične matrice.

Blagotvoran učinak PF na hemoheološka svojstva krvi tokom razvoja dijabetičke nefropatije očitovao se smanjenjem ozbiljnosti proteinurije kod dijabetesa tipa 1 i 2, bez obzira na metaboličku kontrolu i stanje bubrežne funkcije 10, 12, 37, 38. Ovaj učinak je zapažen i kod bolesnika sa šećernom bolešću i arterijskom hipertenzijom koji su primali PF kao monoterapiju ili u kombinaciji sa inhibitorima enzima koji pretvaraju angiotenzin 23, 37. Važno je napomenuti da je tijekom metaanalize učinka PF na proteinuriju došlo do hipoproteinurickog učinka očvrsnuo.

Pokazano je da PF osigurava ne samo smanjenje izlučivanja proteina u urinu, već i smanjenje nivoa TNF-a u krvnoj plazmi, čija je razina u grupi sa nefropatijom značajno porasla. PF je u stanju inhibirati izlučivanje acetil-p-glukozaminidaze (marker oštećenja bubrežnih tubula) u urinu, što sugerira blagotvorno djelovanje

Jasan učinak ne samo na manifestacije glomerularnih lezija, već i na tubulo-intersticijska oštećenja bubrega kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 21-23.

Utvrđeno je da TNF-a i drugi protuupalni citokini igraju važnu ulogu u razvoju dijabetičke nefropatije 19, 20, 26. TNF-a je multifunkcionalni protuupalni citokin koji se izlučuje uglavnom makrofazima, uglavnom masnim tkivom, i ima auto- i parakrinske efekte, kao posrednik inzulinske rezistencije i marker neimune upale čija je uloga u patogenezi dijabetičke nefropatije nesporna, PF se inhibira, što osigurava njegovu terapijsku efikasnost.

U jednostranom, perspektivnom, randomiziranom, kontroliranom ispitivanju lijeka PREDIAN u skupini od 169 bolesnika s dijabetesom tipa 2 i dijabetičkom nefropatijom (CKD st. 3-4) dokazano je da dodavanje PF inhibitora enzima koji pretvaraju angiotenzin povećava postignute pozitivne učinke (smanjenje proteinurije, serumskog kreatinina, očuvanje GFR, smanjena razina protuupalnih citokina TNF-a, interleukin-6 i 10).

Dakle, iako PF nije uključen u trenutne preporuke za liječenje dijabetičke nefropatije, nedavna istraživanja omogućuju nam da ga smatramo obećavajućim lijekom za uključivanje u kompleksnu terapiju ove patologije.

Kognitivno oštećenje. Uprkos činjenici da je kognitivni pad pacijenata s dijabetesom poznat od 1922., kada je W.R. Miles i H.F Root izvijestili su o povezanosti ove patologije s dijabetesom, a ta činjenica je potvrđena u mnogima

ispitivanja, u "standardni" popis kroničnih komplikacija dijabetesa ta patologija nije uključena. Unatoč tome, kognitivno oštećenje dijabetesa ima multifaktorijsku prirodu (vaskularna komponenta, uključujući povećani rizik od moždanog udara i kognitivnog oštećenja poslije moždanog udara, odlaganja amiloida, glikemijskih fluktuacija s aktiviranjem glikovanja proteina i neuroglukopenije itd.) I bilježi se kod osoba koje imaju dijabetes do 25%. Rizik od demencije kod dijabetesa u prosjeku je 1,6 puta veći od opće populacije, rizik od vaskularne demencije 2,0-2,6 puta veći, rizik od Alzheimerove bolesti 1,5 puta veći, bez obzira na dob u kojoj je dijabetes počeo.

Upotreba PF uzrokuje značajno povećanje ukupnog cerebralnog protoka krvi, regionalni protok krvi u području cerebralne ishemije i ne dovodi do pojave intracerebralne pljačke. Istraživanja provedena posljednjih desetljeća otkrila su nova svojstva lijeka koja značajno proširuju mogućnosti njegove kliničke primjene u različitim oblicima hronične ishemije mozga, koji se u rutinskoj kliničkoj praksi često kombiniraju s izrazom “discirkulatorna encefalopatija” (DE) u nedostatku dokaza kognitivnog pada. Pokazano je da imenovanje PF-a u prosjeku povećava za 20% regionalnu i opću cerebralnu cirkulaciju kod pacijenata sa kroničnim cerebrovaskularnim bolestima.

Dakle, pregledom 10 randomiziranih kliničkih ispitivanja za procjenu učinkovitosti PF pronađeno je smanjenje stope napredovanja kognitivnog nedostatka, kao i značajno smanjenje rizika od razvoja ponovljenih ishemijskih oštećenja mozga.

Sustavni pregled temeljen na rezultatima analize 20 dizajnersko uporedivih, randomiziranih, placebo kontroliranih, dvostruko slijepih studija posvećen je ocjeni učinkovitosti lijeka u liječenju bolesnika sa vaskularnom demencijom. Pozitivan učinak PF (1200 mg / dan) uspostavljen je kod bolesnika sa vaskularnom demencijom, a karakterizirano je poboljšanjem kognitivnih funkcija. Nadalje, ozbiljnost i značaj razlika povećali su se primjenom strožijih kriterija za dijagnozu vaskularne demencije.

Razne studije su potvrdile izvodljivost upotrebe PF-a kada je potrebno da bi utjecale na kognitivni deficit: usporavanje napredovanja kognitivnih sposobnosti

poremećaji, poboljšano pamćenje, pažnja, posebno kod starijih 25, 29 godina.

Podaci o sposobnosti PF da smanji stopu napredovanja kognitivnih oštećenja od interesa su sa stajališta potencijalne upotrebe lijeka za sekundarnu prevenciju epizoda akutne cerebralne ishemije. Provedena su istraživanja o mogućnosti sprečavanja ponavljanih ishemijskih napada.

Dokazana sposobnost PF-a da inhibiraju periferne mononuklearne ćelije, neutrofile i T-limfocite, inhibiraju sintezu protuupalnih citokina mogu pružiti dodatne zaštitne efekte u razvoju cerebralne ishemije i padu kognitiva. Nažalost, nije bilo moguće pronaći studije o ovom problemu provedene na kohortama bolesnika sa šećernom bolešću, ali opći biološki mehanizmi za razvoj kognitivnih oštećenja sugeriraju da će upotreba PF-a pozitivno utjecati na kognitivni potencijal ovih bolesnika.

Bezalkoholna bolest masne jetre (NAFLD). Dokazano je da kod pacijenata s viškom BMI od 10-40% i inzulinskom rezistencijom povećava rizik od NAFLD-a. Patološka pretilost u 95-100% slučajeva kombinira se s razvojem hepatoze i u 20-47% steatohepatitisa. Dijabetes tipa 2 povezan je s NAFLD-om u 75% slučajeva. Povezanost dijabetesa s NAFLD negativno utječe na tijek tih bolesti. S NAFLD i dijabetesom povećava se učestalost koronarne, cerebrovaskularne i periferne vaskularne patologije, što dovodi do povećanja srčanog rizika i omogućava vam da istaknete prisustvo NAFLD kao faktora rizika za kardiovaskularne bolesti kod dijabetesa tipa 2, bez obzira na kontrolu glikemije, profil lijeka 40, 43. Odnos se također određuje NAFLD i povećan rizik od mikrovaskularnih komplikacija dijabetesa. S druge strane, prisustvo dijabetesa prati aktiviranje upale, započinjući napredovanje NAFLD-a u steatohepatitis (NaSg).

Dokazano je da nakon nakupljanja masti u hepatocitima i zvjezdanim ćelijama kao rezultat povećanog unosa slobodnih masnih kiselina u jetru, nastaje steatoza jetre, stvaraju se oksidacijski supstrati i aktivira se velika kaskada reakcija koje formiraju oksidativni stres, što dovodi do oštećenja jetrenih stanica i stvaranja bezalkoholnog steatohepatitisa 41. 43. Odnos NAFLD-a i visceralne pretilosti, uzrokujući razvoj IR-a i drugih

metabolički poremećaji koji nastaju uslijed proizvodnje velikog broja biološki aktivnih supstrata od strane visceralnog masnog tkiva (protuupalni citokini - faktor nekroze tumora-a (TNF-a), interleukin-6, itd., adipocitokini - adipe-nektin, grelin itd.) ) koji određuju razvoj metaboličkog sindroma i njegovih pojedinih komponenti, određuje preventivni i terapijski pristup.

Uz preporuke za smanjenje tjelesne težine, tjelesne aktivnosti, postizanje i održavanje normoglikemije, primjenom terapije za smanjenje lipida i vitamina, dokazana je učinkovitost PF. To je zbog potvrde uloge proupalnih citokina, uključujući TNF-a, u patogenezi NAFLD-a. U bolesnika s NASH-om, prekomjerna ekspresija TNF-a mRNA otkrivena je ne samo u masnom tkivu, već i u hepatocitima, što se očituje visokim koncentracijama u plazmi TNF-a, što dovodi do razvoja niza poremećaja povezanih s NAFLD 41, 46. Gore navedene činjenice određuju preporučljivost uključivanja u režimu liječenja NASH preparata TNF-a inhibitora. U tu svrhu se mogu koristiti blokatori PF i angiotenzinskih receptora (losartan).

Eksperimentalne i kliničke studije su pokazale sposobnost PF da inhibira proizvodnju TNF-a putem transkripcije gena. Nedavno je objavljena meta-analiza pet studija (147 pacijenata) koja je procijenila efikasnost pentoksifilina za NAFLD, ukazujući na smanjenje aktivnosti enzima, interleukin-6, poboljšanje histološke slike - smanjenje stope aktivnosti steatohepatitisa, poboljšanje manifestacije lobularne upale, poboljšanje u težini steatoze, balona formacije i težina fibroze. Preporučene doze PF-a korištene u gore navedenim ispitivanjima bile su 1200-1600 mg dnevno tokom 6-12 mjeseci.

Otkrivene pozitivne promjene omogućuju preporuku uključivanja PF-a u liječenje NAFLD-a. Rezultati su osnovali činjenicu da je 2012. godine Svjetska gastroenterološka organizacija uključila pentoksifilin u preporučene lijekove za liječenje NAFLD-a.

Zatajenje srca. Među glavnim uzrocima razvoja hroničnog zatajenja srca dijabetes zauzima vodeće mjesto zajedno s kroničnim

opstruktivna bolest pluća, arterijska hipertenzija i koronarna bolest srca. Relativni rizik od smrti od kardiovaskularne bolesti je 2,8–13,3 puta veći nego kod osoba bez dijabetesa - ovo je aksiom. Razlozi su ubrzanje ateroskleroze, aktiviranje upale i specifična dijabetička oštećenja srca često nazivana "dijabetička kardiomiopatija" koja u ranim fazama poremećaja metabolizma glukoze može biti praćena pogoršanjem sistoličke i, što je češće, dijastoličke funkcije lijeve komore.

Glavni efekti PF-a mogu biti korisni u zastojnom srčanom zatajenju, u razvoju kojeg se očekuje da sudjeluju posrednici upale u velikoj mjeri koji mogu biti posljedici djelovanja lijeka na proizvodnju TNF-a i drugih citokina. U različitim eksperimentalnim i kliničkim studijama prijavljeni su smanjeni nivoi citokina i manifestacije srčane insuficijencije. Metaanaliza šest studija o komparativnoj procjeni utjecaja PF (1200 mg dnevno tijekom 6 mjeseci) na manifestacije srčane insuficijencije uključila je podatke o 221 pacijentu s frakcijom izbacivanja i ne mogu pronaći ono što vam treba? Isprobajte uslugu odabira literature.

6. Collins R, Armitage J., Parish S. i sur. // Lancet -2003. - Svezak 361 (9374). - P.2005-2016.

7. Colhoun H.M., Betteridge D.J., Durrington P.N. et al. // Lancet - 2004. - Vol.364 (9435). - P.685-696.

8. De Sanctis MT, Cesarone M.R., Belcaro G. et al. // Angiologija. - 2002. - Svezak 53, dodatak 1. - P.S35-38.

9. Du J ,, Ma W, Yu C.H., Li YM. // Svijet. J. Gastroenterol. - 2014. .-- Vol.20 (2). - P.569-577.

10. Ferrari E, Fioravanti M, Patti AL. et al. // Pharmatherapeutica. - 1987. - Vol. 5. - P.26-39.

11. Frampton J.E., Brogden R.N. // Starenje droga. -1995. - svezak 7 (6). - P.480-503

12. Guerrero-Romero F, Rodriguez-Moran M, Paniagua-Sierra J.R. et al. // Clin. Nephrol. - 1995. - Vol. 43. - P.116-112.

13. Incandela L, Cesarone M.R., Belcaro G. et al. // Angiologija. - 2002. - Svezak 53, dop. 1.- P.S.31-34.

14. Keech AC, Mttchell P., Summanen P.A. et al. // Lancet - 2007. - Vol.370 (9600). - P.1687-1697.

15. Lee Y., Robinson M, Wong N. i dr. // J. Komplikacije dijabetesa. - 1997 .-- Tom 11 (5). - P.274-278.

16. Lopes de Jesus C.C., Ataiiah A.N., Valente O, Trevisani V.F. // www.thecochranelibrary.com

17. Matti R, AgiawalN, Dash D, Pandey B. // Vascul. Pharmacol - 2007.. - tom 47 (2-3). - P.118-124.

18. McCormick B, Sydor A, Akbari A. i dr. // Am. J. Kidney. Dis. - 2008. - Vol.52 (3). - P.454-463.

19. Mora C, Garcia J, Navarro J. // N. Engl. J. Med. -2000. - Svezak 342. - P.441-442.

20. Moriwaki Y, Yamamoto T., Shibutani Y. i dr. // Metabolizam. - 2003. - Vol.52 (5). - P.605-608.

21. Navarro J.F., Mora C, Muros M, Garcia J. // J. Am. Soc. Nephrol. - 2005. - Vol.16 (7). - P.2119-2126.

22. Navarro J. F, Mora C, Rivero A. i sur. // Am. J. Kidney. Dis. - 1999. - Vol. 33. - P. 458-463.

23. Navarro J. F, Mora C, Muros M. i sur. // bubrežni dis. - 2003. - Vol. 42 (2). - P.264-270.

24. Navarro-Gonzalez J.F., Muros M, Mora-Fernandez C. // J. Dijabetesne komplikacije. - 2011 .-- Tom 25 (5). - P. 314-319.

25. Parnetti L ,, Ciuffetti G, Mercuri M. et al. // Pharmatherapeutica. - 1986. - Vol. 4 (10). - P.617-627.

26. Pasegawa G., Nakano K., Sawada M. i dr. // Bidney Int. - 1991. - Tom 40. - P.1007-1012.

27. Rendell M, Bamisedun O. // Angiologija. - 1992. -Vol. 43 (10). - P.843-851.

28. Rooke TW., Hrsch AT., Misra S. et al. // Kateter. Cardiovasc. Interv. - 2012. - Vol. 79 (4). - P.501-531.

29. Roman G. // Droga danas (Barc). -2000. - Svezak 36 (9). - P.641-653.

30. Sakurai M, Komine I., Goto M. // Jap. Pharmacol Therapeut. - 1985. - Vol.13. - P.5-138.

31. Salhiyyah K, Senanayake E, Abdel-Hadi M. et al. Cochrane baza podataka Syst. Rev. / Pentoksifilin za isprekidano klaudiranje. - 2012. 18. januara 1: CD005262. doi: 10.1002 / 14651858.CD005262.pub2.

32. Schandene L, Vandenbussche P., Crusiaux A. et al. // Imunologija. - 1992. - Vol. 76. - P.30-34.

33. Sebag J., Tang M., Brown S. i dr. // Angiologija. -1994. - Svezak 45 (6). - P.429-433.

34. Sever P.S., Poutter N.R., DahlöfB. et al. // Njega dijabetesa. - 2005. - Vol. 28 (5). - P.1151-1157.

35. Sha MC, Callahan C.M. // Alzheimer Dis. Vanr. Nered - 2003. - Vol.17 (1). - P.46-54.

36. Shaw S, Shah M, Williams S, Fildes J. // Eur. J. Heart. Neuspjeh. - 2009 .-- Vol.11 (2). - P.113-118.

37. Solerte S.B., Adamo S, Viola C. et al. // Ric. Clin. Lab. - 1985. - Vol.15, dodatak 1. - P.515-526.

38. Solerte S.B., FioravantiM, BozzettiA. et al. // Acta Diabetol. Lat. - 1986. - Svezak 23 (2). - P.171-177.

39. Stretter R.M., Remick D.G., Ward P.A. et al. // Biochem. Biophys. Res. Com. - 1988. - Svezak 155. -P.1230-1236.

40. Tangher G, Bertolini L, Padovani R. i dr. // Dijabetes. - 2011.. - Svezak 53 (4). - P.713-718.

41. Tiniakos D.G., Vos M.B., Brunt E.M. // Ann Rev. Pathol. - 2010 .-- Vol.5. - P.145-171.

42. Studijska grupa ACCORD i istraživačka grupa ACCORD za oči. Učinci medicinskih terapija na progresiju retinopatije kod dijabetesa tipa 2 // N. Engl. J. Med. - 2010 .-- Vol.363. - P.233-244.

43. Van der Poorten D, Milner K. L., Hui J. i dr. // Hepatologija. - 2009. - Tom 49 (6). - P. 1926-1934.

44. Viswahathan V, Kadrri M, Medimpukli S, Kumpatla S. // Int. J. Diab. Razviti. Zemlje. 2010. - Svezak 30 (4). - P.208-212.

All-Russian edukativna internet sesija

Informacije i materijali prezentirani na ovoj web stranici su znanstvene, referentne, informativne i analitičke prirode, namijenjeni su isključivo zdravstvenim radnicima, nisu usmjereni na promociju proizvoda na tržištu i ne mogu se koristiti kao savjet ili preporuka pacijentu za upotrebu lijekova i metoda liječenja. bez konsultacije sa lekarom.

Lijekovi, informacije o kojima se nalazi na ovom web mjestu, imaju kontraindikacije, prije upotrebe morate pročitati upute i posavjetovati se sa stručnjakom.

Mišljenje Uprave možda se ne podudara sa mišljenjem autora i predavača. Uprava ne daje nikakva jamstva u vezi s web mjestom i njegovim sadržajem, uključujući, bez ograničenja, s obzirom na znanstvenu vrijednost, relevantnost, tačnost, potpunost, pouzdanost znanstvenih podataka koje pružaju predavači ili usklađenost sadržaja s međunarodnim standardima dobre kliničke prakse i / ili medicine na dokazima. Web stranica ne snosi nikakvu odgovornost za preporuke ili mišljenja koja mogu biti sadržana, kao ni za primjenjivost materijala na stranicama na specifične kliničke situacije. Sve naučne informacije pružaju se u izvornom obliku, bez garancija za potpunost ili blagovremenost. Administracija čini sve napore kako bi korisnicima pružila točne i pouzdane informacije, ali istodobno ne isključuje mogućnost grešaka.

Oslobađanje oblika i sastava

Lijek se izrađuje u obliku tableta, dražeja i otopine namijenjenih za intravenske infuzije (kapi), injekcije i intramuskularnu primjenu.

Bez obzira na oblik oslobađanja, lijek nužno sadrži glavni aktivni sastojak - tvar pentoksifilin (na latinskom - Pentoxyphyllinum).

U ovom slučaju doziranje aktivne komponente može biti različito.

Enterično obložene tablete sadrže 100 mg pentoksifilina.

Lijek pripada grupi vazodilatatora (vazodilatatora).

Otopina koja se koristi za injekciju sadrži 20 mg aktivnog sastojka po 1 ml. Lijek se prodaje u ampulama od 1, 2, 5 ml.

Drage (retard) su kapsule koje imaju membranu ružičaste folije. U 1 tableti sadrži 400 mg aktivne tvari.

Mehanizam delovanja

Lijek pripada grupi vazodilatatora (vazodilatatora).

Farmakološki učinak lijeka usmjeren je na normalizaciju cirkulacije krvi i poboljšanje svojstava krvi.

Ovaj lek ima sledeće dejstvo na pacijentovo telo:

smanjuje viskoznost krvi, smanjuje vjerovatnost stvaranja ugrušaka u krvi,
širi krvne žile (umjereno), eliminirajući probleme sa mikrocirkulacijom krvi,
potiče zasićenost tkiva kisikom, sprečavajući razvoj hipoksije (uslijed širenja plućnih i srčanih žila),
povećava tonus dijafragme, disajnih mišića,
blagotvorno deluje na aktivnost nervnog sistema,
Pomaže u uklanjanju grčeva i bolova u mišićima tela koji su povezani s poremećajem cirkulacije u udovima.

Lijek smanjuje viskoznost krvi, smanjuje vjerovatnost stvaranja ugrušaka u krvi.

Šta pomaže

Lijek se koristi u liječenju sljedećih patologija:

kršenje arterijske krvi u rukama i nogama (Raynaudov sindrom),
oštećenja tkiva uzrokovana oslabljenom mikrocirkulacijom krvi u arterijama i venama (trofični čir na koži, postflebotički sindrom, gangrena),
oštećenje vida i sluha povezano s oštećenjem cirkulacije,
cerebralna ishemija,
Buergerove bolesti (tromboangiitis obliterans),
impotencija uzrokovana nedovoljnom opskrbom krvi reproduktivnim organima,
cerebralna ateroskleroza,
arterijska hipertenzija
angiopatije kod pacijenata sa šećernom bolešću,
koronarna bolest srca
vegetovaskularna distonija,
encefalopatija različite etiologije.

Lijek se koristi u liječenju Raynaudovog sindroma.
Lijek je efikasan kod cerebralne ishemije.
Pentoksifilin se koristi kod impotencije uzrokovane nedovoljnom opskrbom krvi reproduktivnim organima.
Alat se koristi za liječenje hipertenzije.
Pentoksifilin se koristi u liječenju angiopatije kod pacijenata sa šećernom bolešću.
Pentoksifilin je propisan za vegetovaskularnu distoniju.

Alat se koristi i u liječenju osteohondroze kao pomoćni vazodilatator.

Kontraindikacije

Popis kontraindikacija za upotrebu lijeka uključuje:

porfirinova bolest
akutni infarkt miokarda,
krvarenje mrežnice,
jaka krvarenja.

Otopina se ne upotrebljava za aterosklerozu arterija mozga i srca i tešku hipotenziju.

Primjena Pentoksifilina isključena je kod bolesnika s preosjetljivošću na aktivnu komponentu lijeka, pomoćne tvari uključene u njegov sastav ili druge lijekove iz skupine ksantina.

S aterosklerozom arterija mozga i srca ne upotrebljavaju lijek u obliku otopine.

Kako uzeti

Lijek, dostupan u obliku dražeja i tableta, namijenjen je oralnoj primjeni. Koristite lijek nakon jela. Ne možete žvakati kapsule. Treba ih oprati s malom količinom vode.

Lekar određuje tačnu dozu lijeka pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir karakteristike njegovog tijela i na temelju podataka iz kliničke slike bolesti. Standardni režim doziranja je 600 mg dnevno (200 mg 3 puta dnevno). Nakon 1-2 tjedna, kada simptomi poremećaja postanu manje izraženi, dnevna doza se smanjuje na 300 mg (100 mg 3 puta dnevno). Ne uzimajte više od preporučene količine lijeka dnevno (1200 mg).

Trajanje liječenja pentoksifilinom u tabletama je 4-12 tjedana.

Otopina se može davati intramuskularno, intravenski i intraarterijalno. Doziranje se određuje pojedinačno, uzimajući u obzir težinu vaskularnih poremećaja. Uputa za upotrebu lijeka kaže da morate koristiti otopinu na sljedeći način:

U obliku kapljica - 0,1 g lijeka pomiješano sa 250-500 ml fiziološke otopine ili 5% otopinom glukoze. Lijek je potrebno uvoditi polako, u roku od 1,5-3 sata.
Injekcije (intravenski) - u početnoj fazi liječenja propisano je 0,1 g lijeka (razrijeđen u 20-50 ml natrijum-hlorida), zatim se doza povećava na 0,2-0,3 g (pomiješana sa 30-50 ml otapala). Lijek je potrebno unijeti polako (0,1 g u roku od 10 minuta).
Intramuskularno se lijek daje u dozi od 200-300 mg 2-3 puta dnevno.

Standardni režim doziranja je 600 mg dnevno (200 mg 3 puta dnevno).

Upotreba otopine može se kombinirati sa oralnom primjenom tableta oblika lijeka.

Sa dijabetesom

Pentoksifilinski pripravci službeno se preporučuju za primjenu u liječenju trofičnih čira, gangrene, angiopatije i sa odstupanjima u vizualnom sustavu kod pacijenata s dijabetesom. Međutim, možete uzimati lijek samo prema propisu liječnika, koji pojedinačno određuje dozu i sigurno je da će ga prilagoditi ako pacijent uzima hipoglikemijske lijekove. Samo-lijek pentoksifilinom u ovoj situaciji je neprihvatljiv, jer pogrešno odabran režim liječenja može dovesti do razvoja neželjenih reakcija (uključujući hipoglikemijsku komu).

Pentoksifilin u bodibildingu

Upotreba Pentoksifilina može biti korisna ne samo u liječenju krvožilnih patologija, već i u sportu jer lijek može povećati učinkovitost treninga, povećati izdržljivost, ubrzati postizanje željenog rezultata zahvaljujući blagotvornim učincima na organizam.

Pentoksifilin je u stanju povećati efikasnost treninga, povećati izdržljivost, ubrzati postizanje željenog rezultata.

Sportašima i bodibilderima se savjetuje da ovaj lijek uzmu na sljedeći način:

Za početak je potrebno s malom dozom - 200 mg 2 puta dnevno. Pijte tablete nakon obroka.
U nedostatku nuspojava i dobre podnošljivosti lijeka, možete povećati dnevnu dozu na 1200 mg (400 mg 3 puta dnevno).
Da biste postigli najbolji rezultat, preporučuje se uzimanje lijeka 30 minuta prije vježbanja i nekoliko sati nakon završetka.
Trajanje upotrebe lijeka je 3-4 sedmice. Nakon kursa, morate napraviti pauzu 2-3 mjeseca.

Gastrointestinalni trakt

Lijek može izazvati upalu jetre, praćenu poteškoćama u odljevu žučnih masa, pogoršanjem upalne bolesti žučnog mjehura, pogoršanjem crevne pokretljivosti, smanjenim apetitom i osjećajem suhoće u usnoj šupljini. U retkim slučajevima primećuje se krvarenje u crevima.

Alat može izazvati upalu jetre praćena poteškoćama u odljevu žučnih masa.

Centralni nervni sistem

Mogu se pojaviti konvulzije, glavobolja, vrtoglavica i loš san.

Pacijent koji uzima lijek često postaje razdražljiv i pati od pretjerane tjeskobe.

Kada koristite lijek, moguće su kožne alergijske reakcije (svrbež, urtikarija) i anafilaktički šok.

Ostale reakcije

Može doći do pogoršanja stanja kose, noktiju, oticanja, crvenila kože („izlijevanje“ krvi u lice i grudi).

Kada koristite lijek, mogu se razviti kožne alergijske reakcije i anafilaktički šok.

Kršenje vizualne percepcije i razvoj skotoma oka nisu isključeni.

Posebna uputstva

Liječenje pentoksifilinom provodi se s velikom pažnjom kod ljudi koji pate od peptičnog čira na želucu i dvanaesniku, patologija bubrega i jetre, zatajenja srca, skloni niskom krvnom tlaku. Za ove kategorije bolesnika potrebno je obavezno prilagođavanje doze i stroga liječnička kontrola tokom cijelog trajanja terapije.

Kompatibilnost s alkoholom

Ljekari snažno preporučuju da pacijenti koji uzimaju lijekove na bazi Pentoksifilina isključe konzumiranje alkohola prije završetka liječenja.

Preporučuje se isključiti konzumiranje alkohola prije završetka liječenja Pentoksifilinom.

Etilni alkohol u stanju je da se veže na molekule lekovite supstance, neutrališe ih ili pojača delovanje aktivnih sastojaka, što može dovesti do smanjenja efikasnosti leka ili izazvati komplikacije.

Uticaj na sposobnost upravljanja mehanizmima

Lijek ne utječe izravno na sposobnost upravljanja složenim mehanizmima, uključujući vozila, međutim, ako se pojave neke nuspojave (vrtoglavica, poremećaji spavanja itd.), Pacijentova koncentracija pažnje može se pogoršati. Ovo može umanjiti kvalitetu vožnje i drugih vozila.

Šta je propisano djeci

Učinkovitost i sigurnost lijeka u djetinjstvu nisu proučavane, stoga proizvođači Pentoksifilina ne preporučuju propisivanje ovog lijeka pacijentima mlađim od 18 godina.

Pentoksifilin se ne preporučuje prepisivati ovaj lijek pacijentima mlađim od 18 godina.

Međutim, u praksi, ako je to apsolutno potrebno, liječnici mogu propisati ovaj lijek djetetu starijem od 12 godina. Najčešće je to posljedica teških poremećaja cirkulacije i neefikasnosti korištenja alternativne terapije.

Predoziranje

Uz dugotrajnu upotrebu velikih doza lijeka, mogu se pojaviti sljedeći simptomi predoziranja:

mučnina, povraćanje "kafenog osnova" (ukazuje na razvoj želudačnog krvarenja),
vrtoglavica
slabost
grčevi.

U težim slučajevima predoziranja lijekovima zapažaju se nesvjestica, respiratorna depresija, anafilaksija.

U težim slučajevima se zapažaju nesvjestica, respiratorna depresija, anafilaksija.

Interakcija s drugim lijekovima

Lijek može pojačati učinak sljedećih lijekova:

antikoagulansi
tromboliti
lijekovi za snižavanje krvnog pritiska
antibiotici
lijekovi koji sadrže inzulin i hipoglikemije,
Pripravci na bazi valproinske kiseline.

Istovremena primjena Pentoksifilina i lijekova koji sadrže cimetidin povećava rizik od nuspojava. Pripravci na bazi ketorolaka i Meksika nespojivi su s Pentoksifilinom, jer pri interakciji s lijekom povećavaju vjerojatnost pojave unutarnjeg krvarenja.

Proizvod možete kupiti samo ako imate odgovarajući recept koji vam je propisao ljekar.

Ne preporučuje se kombiniranje uporabe lijeka s primjenom drugih ksantina jer to može uzrokovati prekomjernu živčanu ekscitabilnost.

U liječenju patologija uzrokovanih poremećajima cirkulacije, koriste se sljedeći Pentoksifilinski analozi:

Cavinton
Trental
Pentoksifilin-NAS,
Piracetam
Pentilin
Mexidol
Fluxital
Latren
nikotinska kiselina.

Da biste utvrdili koji se od tih lijekova najbolje koristi za određeni krvožilni poremećaj, potrebno je konsultirati svog liječnika.

PROIZVODI ZA ŠTETU OTPADA. Trebam li proširiti krvne žile lijekovima. Brzo o drogama. Pentoksifilin

Pentoxifylline recenzije

Većina liječnika i pacijenata pozitivno reagira na upotrebu Pentoksifilina.

E. G. Polyakov, neurohirurg, Krasnojarsk

Lijek ima izražen pozitivan učinak kod različitih poremećaja centralne i periferne cirkulacije. Alat je visoke kvalitete i niske cijene, pa postaje dostupan svim kategorijama pacijenata. Nedostaci lijeka uključuju slab učinak u angiopatijama.

Lily, 31 godina, Astrahan

Nekada sam patio od napada vegetovaskularne distonije, što je uveliko uticalo na moje dobro stanje. Sada se lečim pentoksifilinom. Sljedećim napadom počinjem uzimati ovaj lijek na kurs (u roku od 10 dana). Olakšanje se javlja u prvim danima liječenja, a nakon 10 dana svi simptomi potpuno nestaju. Posebnu pažnju treba obratiti na cijenu lijeka: ona je toliko niska da je u početku čak alarmantna. Ali kvaliteta ruskog Pentoksifilina nije ništa loša od one stranih analoga, koji koštaju 2, ili čak 3 puta skuplje.

Igor, 29 godina, Volgograd

Da bi poboljšali mikrocirkulaciju krvi u bubrezima, moraju se uzeti vazodilatatori. Curantil je ranije bio propisan, ali glava mu je postala vrlo bolna, pa sam morao prebaciti se na Trental. To su dobre tablete, ali preskupe, pa sam ih odlučio zamijeniti ruskim pentoksifilinom. Nisam primijetio nikakvu razliku (osim cijene). Djeluju i, ne izazivaju neželjene reakcije, svoj posao obavljaju savršeno.

Sastav i oblik oslobađanja

Tablete od 100 i 400 mg, obložene ružičastim premazom. Pakovanje sadrži 20 i 60 komada.

100 i 400 mg tablete. Pakovanje sadrži 20 i 60 komada.

Enterički obložene tablete s produljenim oslobađanjem od 400 i 600 mg s razdjelnom linijom - pakovanje sadrži 50 komada.

Ampula sa otopinom za injekcije. U 1 ml rastvora sadrži:

pentoksifilin - 20 mg,
natrijum hlorid - 90 mg,
voda - do 1 ml.

Dostupno u ampulama od 5 ml. Pakovanje sadrži 5 ampula.

Je li opasno uzimati pentoksifilin tokom trudnoće?

Poznato je da je dozvoljeno uzimanje bilo kojeg lijeka tokom

samo ako je prošao posebnu kontrolu sigurnosti majke i ploda. Pentoksifilin nije prošao takvu kontrolu, stoga sva uputstva govore da je kontraindiciran u trudnoći.

Postoje li indikacije za propisivanje pentoksifilina tokom trudnoće?

Kao što znate, u prvim tjednima trudnoće svi lijekovi su kontraindicirani. Lijekovi koji nisu prošli studije sigurnosti trebaju se koristiti isključivo nakon dvadeset tjedana trudnoće, nužno pod nadzorom trudnice.

Ali mogu postojati fetalna stanja u kojima je potrebno uzimati te lijekove. Oni se koriste za poboljšanje opskrbe posteljice krvlju i kisikom.

Kakav efekat ima lek tokom trudnoće?

Pentoksifilin utječe na mikrocirkulaciju u tkivima, proširujući male krvne žile, smanjujući viskoznost krvi i poboljšavajući fluidnost u krvnim žilama. Krv počinje intenzivno cirkulirati, poboljšavajući na taj način opskrbu kisika posteljicom. Ti su fenomeni vrlo važni za razvoj fetusa.

Nesumnjivo da liječnici vagaju sve prednosti i mane propisivanja lijeka tokom trudnoće. Njegova korisna svojstva su obično veća od rizika negativnih efekata.

Recenzije trudnica koje uzimaju Pentoksifilin obično su pozitivne.

Prema uputstvu, Pentoksifilin nije propisan tokom trudnoće / dojenja.

Kako nema iskustva s primjenom lijeka među trudnicama, a sigurnost učinka lijeka na razvoj fetusa nije dokazana, pentoksifilinske tablete nisu propisane ženama koje očekuju dijete.

Nisu navedeni podaci o mogućnosti izlučivanja lijeka majčinim mlijekom, stoga, ako je terapija potrebna, žena bi se trebala odlučiti na završetak dojenja kako dijete ne bi izložilo pretjeranom riziku.

Interakcija lijekova

Pojačava učinak antihipertenzivnih i antidijabetičkih lijekova (dozu treba smanjiti). U kombinaciji sa simpatolitikom, ganglioblokatorima, vazodilatatorima, snizenje krvnog pritiska moguće je, uz ketolorak, meloksikam - povećanje protrombinskog vremena s rizikom od krvarenja, uz heparin, fibrinolitičke lijekove i indirektne antikoagulanse - pojačani antikoagulantni efekat.

Cimetidin značajno povećava koncentraciju

Pentoksifilin

u krvi s povećanom vjerovatnoćom za nuspojave.

Pentoksifilin u pravilu pojačava efekat lekova koji snižavaju krvni pritisak, kao i lekova namenjenih lečenju

Kombinovana upotreba pentoksifilina sa određenim lekovima / supstancama može dovesti do razvoja sledećih efekata:

Cimetidin: povećava koncentraciju pentoksifilina u krvnoj plazmi i, kao posljedicu toga, vjerojatnost nuspojava,
Valproična kiselina, heparin, teofilin, fibrinolitički lekovi, antihipertenzivi i hipoglikemijski lekovi (insulin, oralni hipoglikemijski lekovi), lekovi koji utiču na sistem zgrušavanja krvi (antikoagulansi, trombolitičari), antibiotski lekovi (uključujući cefalosporine, povećava se):
Ostali ksantini: razvija se pretjerana nervna uznemirenost.

Recenzije aplikacija

Cerebrovaskularna patologija, posebno cerebralna arterioskleroza, stanja nakon infarkta miokarda, dijabetička nefroangiopatija i druge dijabetičke angiopatije, oslabljena periferna cirkulacija (Raynaudova bolest, endarteritis i dr.), Vaskularna patologija očiju (akutno i kronično zatajenje mrežnice i koroida).

Funkcionalno oštećenje sluha vaskularnog porijekla.

Dodjeljivati se intravenski i intraarterijalno. Iznutra, uzimajte, počevši od 0,2 g (2 tablete) 3 puta dnevno nakon jela, bez žvakanja. Nakon početka terapijskog učinka (obično nakon 1-2 tjedna), doza se smanjuje na 0,1 g (1 tableta) 3 puta dnevno. Kurs liječenja je 2-3 sedmice. i još mnogo toga.

Ako je potrebno (akutni poremećaji periferne ili cerebralne cirkulacije / ishemijski moždani udar), daju se intravenski ili intraarterijalno. 0,1 g (1 ampula) se daje intravenski u 250-500 ml izotonične otopine natrijum-hlorida ili u 5% -tnoj otopini glukoze tokom 90-180 minuta.

Dnevna doza se može dodatno povećati na 0,2-0,3 g. Intraarterijski se prvo 0,1 g lijeka daje u 20-50 ml izotonične otopine natrijum-hlorida, a slijedećih dana 0,2-0,3 g svaka (u 30-50 ml rastvarača). Unesite brzinom od 0,1 g (5 ml 2% -tne otopine lijeka) 10 minuta

Režim doziranja i način primjene: tablete, injekcije, kapaljka

Lijek se uzima oralno i parenteralno, ovisno o težini bolesti.

Kada se uzima oralno, koriste se tablete u dozi od 100 mg. Počinju uzimati, uglavnom, s dozom od 200 mg - 2 tablete 3 puta dnevno nakon obroka. Zatim, kada se postigne terapeutski učinak, doza se smanjuje, a tableta se nastavlja uzimati tri puta dnevno. Kurs liječenja tabletama traje mjesec dana.

Kod akutnih i težih bolesti unutrašnjih organa propisuje se pentoksifilin u ampulama. Postoje dvije metode primjene lijeka: intraarterijska i intravenska.

Sredstvo se daje intravenski u obliku kapaljka. Koristi se jedna ampula na 250 ml rastvora natrijum-hlorida ili glukoze. Ova se doza primjenjuje polako do dva sata.

Dnevna doza se može povećati uz dobru toleranciju na 0,2-0,3 g (prema indikacijama).

Intraarterijski se počinju davati od doze 0,1 g lijeka na 50 ml otopine natrijum-hlorida, zatim - 0,2-0,3 g

Otopina se ubrizgava polako tokom 10 minuta. Tečaj koristi 10 infuzija.

Sa vaskularnim bolestima

Pentoksifilin (Trental) uspješno se koristi u liječenju hronične discirkulatorne terapije

Cerebrovaskularna bolest je vodeći uzrok smrti kod ljudi, posebno starijih osoba. Vrlo često postoje ne samo akutni poremećaji cerebralne cirkulacije već i oni hronične prirode.

U Rusiji su hronične cerebrovaskularne nesreće klasifikovane kao DE - discirkulatorna encefalopatija. Ova bolest se izražava progresivno kršenjem moždanih funkcija, koje nastaju zbog zatajenja cirkulacije.

Glavni simptomi ove bolesti su neurološki, emocionalni i kognitivni simptomi, kada dolazi do smanjenja pamćenja, usporavanja mentalne aktivnosti, poremećaja spavanja i drugih poremećaja.

Za liječenje ove bolesti liječnici propisuju Pentoksifilin, odnosno njegove analoge. Ovi lijekovi poboljšavaju mikrocirkulaciju, smanjuju agregaciju trombocita i povećavaju protok krvi.

Prema naučnicima, upotreba Pentoksifilina za tri do četiri nedelje poboljšava cerebralni protok krvi za 17%. Međutim, upotreba lijeka ne uzrokuje sindrom intracelebralne pljačke.

Pentoksifilin se široko koristi za liječenje vaskularnih bolesti. Oni uključuju povremene klaudikacije kod pacijenata sa oštećenjem žila donjih ekstremiteta. Učinkovit lijek u liječenju trofičnih čira na donjim ekstremitetima.

U liječenju trofičnih čira

Ova bolest uzrokuje velike patnje pacijentima -

polako se liječe, imaju tendenciju da se ponovi.

Upotreba Pentoksifilina opravdana je u liječenju trofičnih čira. Lijek, poboljšavajući cirkulaciju krvi u pogođenom području, potiče brzo zacjeljivanje oštećenja kože na pozadini drugih sredstava.

Sa bolestima jetre

Pentoksifilin smanjuje učestalost komplikacija

Poslednjih godina proučavane su nove oblasti u korištenju pentoksifilina. Trenutno je dokazan pozitivan učinak liječenja ovim lijekom za bolest kao što je akutni alkoholni hepatitis.

Recenzije o upotrebi Pentoksifilina uglavnom su pozitivne. Lijek je efikasan za vaskularne lezije mnogih organa i sistema. Obično je osoba koja boluje od vaskularnih bolesti prisiljena uzimati lijekove dva puta godišnje - tek tada možete kontrolirati svoje stanje i tijek bolesti.

Predstavljeni su mnogi pregledi o primjeni pentoksifilina kod muškaraca koji pate od obliterantnog endarteritisa s pojavama isprekidane klaudikacije. Pentoksifilin je njihov lijek broj 1, jer bolest obično napreduje.

Šta su tablete i rastvor? Lijek je propisan za poremećaje u perifernom opskrbi krvlju, trofijama tkiva, Raynaudovu bolest, obliterativni endarteritis, post-trombotički sindrom, smrzavanje, gangrenu, trofične čireve potkoljenice, varikozne vene, cerebralnu aterosklerozu, virusnu neuroinfekciju i discirkulatornu encefalopatiju.

Također indikacije za uporabu Pentoksifilina jesu: infarkt miokarda, koronarna bolest srca, bronhijalna astma, akutni poremećaji u opskrbi mrežnice, koroida, otoskleroza, impotencija vaskularnog porijekla.

Pentoksifilinski rastvor, upute za upotrebu

Lijek u ampulama primjenjuje se intramuskularno i intraarterijalno u položaju bolesnika na leđima.

Uz patologiju bubrežnog sistema, doza se smanjuje na 50-70 posto standardne doze.

Intravenski se daje polako, izračunato prema šemi: 50 mg na svakih 10 ml natrijum-hlorida 0,9%, ubrizgava se 10 minuta, a zatim se prebaci na kapaljku: 100 mg razrijeđeno u 250-500 ml natrijum-hlorida 0,9% ili otopine dekstroze 5 %

Intraarterijalno: 100 mg se razblaži u 20-50 ml natrijum-hlorida.

Intramuskularno se duboko primjenjuje tri puta dnevno, 100-200 mg.

Pentoksifilinske tablete, upute za upotrebu

Pored parenteralne primjene, dopušteno je uzimati lijek unutar obroka dva puta dnevno, u dozi od 800-1200 mg. Početna dnevna doza u obliku tableta je 600 mg, postepeno se količina lijeka smanjuje na 300 mg dnevno. Produljeni oblici lijeka uzimaju se dva puta dnevno.

Pentoksifilinski angioprotektor je indiciran za upotrebu u složenom tretmanu bolesti kardiovaskularnog sistema.

Lijek je propisan za liječenje moždanih žila, s venskom insuficijencijom.

Pentoksifilin, apsorbiran u krv, lokalno djeluje na zahvaćene žile, uklanja aterosklerotske naslage, jača vensku stijenku.

Indikacije za propisivanje lijeka:

kršenje periferne cirkulacije (endarteritis, angiopatija),
aterosklerotske ili discirkulatorne angiopatije,
cerebrovaskularna nesreća,
post ishemijsko stanje nakon moždanog udara.

Otopina za infuziju, rastvor za intravensku i intraarterijsku primenu

Intraarterijska primjena: brzina - 10 mg u minuti, početna doza - 100 mg lijeka (u 0,9% otopini natrijum-hlorida s volumenom 20-50 ml), u budućnosti se doza povećava na 200-300 mg (u 0,9% otopini natrijevog klorida zapremina 30-50 ml).

Pentoksifilin se daje intravenski polako kap po kap u toku 90-180 minuta:

Otopina za infuziju: doza - 50-100 mg, ako je potrebno - 200 mg (maksimalno dnevno - 300 mg). Tijekom uvođenja, pacijent bi trebao biti u ležećem položaju,
Otopina za intravensku i intraarterijsku primjenu: doza - 100 mg lijeka u 0,9% otopini natrijum-hlorida ili 5% otopina glukoze (dekstroze) u zapremini od 250 do 500 ml. S teškom aterosklerozom cerebralnih žila zabranjeno je unošenje lijeka u karotidnu arteriju.

Pacijentima sa hroničnim zatajivanjem bubrega (klirens kreatinina manji od 30 ml u minuti) potrebno je smanjenje doze za 30-50%.

Za liječenje hroničnih ili dijabetičkih aterosklerotskih lezija daje se intravenska infuzija svakog drugog ili svakog dana.

Pentoksifilinske tablete uzimaju se oralno bez žvakanja ili lomljenja (čitave), isperu vodom, po mogućnosti nakon obroka.

U pravilu su propisane enterički obložene tablete Pentoksifilina u 2 kom. 3 puta dnevno. Prosječna dnevna doza je 600 mg, maksimalna 1200 mg. Najčešće se nakon 1-2 nedelje jedna doza smanji na 1 tabletu, dok mnoštvo Pentoksifilina ostaje nepromenjeno.

Doktor individualno određuje trajanje terapijskog tečaja, u pravilu je 1-3 mjeseca.

Kod hroničnog zatajenja bubrega (klirens kreatina manji od 10 ml u minuti) potrebno je smanjenje doze 2 puta.

Pentoksifilin u produženim doznim oblicima obično se propisuje uz učestalost primjene 2 puta dnevno, trajanje terapijskog kursa je 2-3 tjedna ili više.

Angioneuropatija (parestezija, Raynaudova bolest),
Poremećaji periferne cirkulacije, koji izazivaju upalni procesi, dijabetes melitus, ateroskleroza,
Ishemijske cerebrovaskularne nesreće (akutni i hronični tok),
Obliterantni endarteritis,
Hronični, akutni i subakutni zatajenje cirkulacije u mrežnici ili horoidi,
Poremećaji trofičnog tkiva povezani sa oslabljenom mikrocirkulacijom vena ili arterija (promrzlina, trofični čir, gangrena, sindrom post-tromboflebitisa),
Oštećenje sluha sa vaskularnom etiologijom
Encefalopatija aterosklerotske i discirkulacijske etiologije.

Trajanje tečaja terapije i dnevnu dozu određuje liječnik za svakog pojedinog pacijenta pojedinačno, što ovisi o dijagnozi, težini kliničkih simptoma i karakteristikama tijela.

Tableta se uzima odmah nakon obroka, odmah gutanje, ne drobljenje i žvakanje, piće puno vode ili druge tečnosti.

Prema uputama, osobama starijim od 18 godina propisano je 200 mg lijeka odjednom tri puta dnevno. Tablete od 400 mg propisane su u 1 dozi ne više od 2 puta dnevno. Trajanje liječenja prema uputama je 3 tjedna, ako je potrebno, liječnik produžava ili skraćuje trajanje terapije.

Pentoksifilinska cijena

Cijena lijeka i njegovih analoga ovisi o proizvođaču, o dozi i obliku otpuštanja. U prosjeku, cijena domaćeg lijeka Pentoksifilin kreće se od 33 do 72 rubalja.

Cijena Trentala se kreće od 157 do 319 rubalja, Agapurin košta od 90 do 137 rubalja.

Cijena Pentoksifilina u tabletama od 0,1 g iznosi od 85 do 130 rubalja po pakovanju od 60 komada.

Cijena ampula Pentoxifylline 2% od 5 ml je 40 rubalja za 10 komada.

Približna cijena Pentoksifilina iznosi: tablete retardirane (400 mg svaka, 20 kom.) - od 273 rubalja, tablete obložene enteričkim vlaknima (100 mg, 60 kom.) - od 62 rubalja, otopina za ubrizgavanje (20 mg / ml) 10 ampula od 5 ml svaka) - od 35 rubalja., Koncentrat za pripremu rastvora za intravensku i intraarterijsku primjenu (20 mg / ml, 10 ampula od 5 ml) - od 36 rubalja.