Diferencijalni znakovi obliterirajuće ateroskleroze i endarteritisa arterija donjih udova
Za dijagnozu endarteritisa, osim gore navedenih kliničkih simptoma, važne su funkcionalne studije: oscilografija (vidi), reovasografija, kapilaroskopija (vidi), arteriografija, proučavanje temperature kože. Rendgenski pregled kostiju zahvaćenih udova otkriva difuznu osteoporozu, prorjeđivanje kortikalnog sloja kostiju. Diferencijalna dijagnoza se provodi prije svega s perifernom vaskularnom aterosklerozom. Potonji karakteriše starost bolesnika (starija od 50 godina), sporije povećanje simptoma - promjena boje kože stopala, suha koža, trofične promjene. S aterosklerozom perifernih žila često su zahvaćena oba udova, nema migratornog tromboflebita. bolest se kod većine bolesnika razvija sporo, sa produženim remisijama. Međutim, ateroskleroza često je praćena trombozom i embolijom. koji izazivaju akutnu opstrukciju velike arterije i nasilne ishemijske poremećaje u velikom području udova. S obliterantnim endarteritisom bolest se odvija u pravilu aktivnije, trofični poremećaji obično se javljaju brže nego što je mlađi pacijent, posebice mladalački oblik endarteritisa koji se javlja u dobi od 20-25. Mnogo je lakše razlikovati endarteritis od drugih bolesti praćenih bolom u donjim ekstremitetima. Kod hronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta (varikoznih vena), pritužbe pacijenata sa bolom u nogama nastaju stagnacijom venske krvi, pa se bol pojačava pri stajanju. U nekim slučajevima je potrebno razlikovati endarteritis s bolom u nogama uzrokovanim artritisom i artrozom, miozitisom, fascikulitisom, radikulitisom. ravnih stopala. rezidualni efekti povrede. Uz sve ove bolesti, nema znakova kršenja glavne cirkulacije krvi, žile dobro pulsiraju, oscilogram je normalan.
Dijagnoza. U studiji bolesnika s obliterantnim endarteritisom bitna je arterijska oscilometrija. U normalnom stanju arterija oscilometrijska krivulja obično ima oštar vrh, tj. Maksimalna oscilacija odgovara jednoj znamenci maksimalnog tlaka u manžetni. U patološkom stanju arterijskog sistema udova mijenja se priroda oscilometrijske krivulje. Sa potpunom obliteracijom arterija, oscilacija je potpuno neprimetna.
Od velikog značaja su kapilaroskopija (vidi) i pletizmografija (vidi). Za otkrivanje vaskularnog spazma koriste se funkcionalni testovi - perirenalna novokain blokada ili paravertebralna blokada lumbalnih ganglija.
Prije blokade provodi se kapilaroskopija i proučavanje temperature kože, a potom se ta ispitivanja ponavljaju nakon 30 minuta. posle blokade. Vazospazmom blokada obično mijenja stanje kapilara, moguće ih je vidjeti veći broj, temperatura kože poraste za 2-4 °. Odsustvo takvog efekta govori protiv spastičkog podrijetla ishemije.
Rendgenski pregled otkriva trofične promjene u kostima zahvaćenih udova - difuznu osteoporozu, prorjeđivanje kortikalnog sloja.
Arteriografija omogućava prosuđivanje stanja arterijske i venske cirkulacije krvi, ali vazografske preglede treba provoditi samo ako je apsolutno neophodno, jer nisu ravnodušni za žile koje su već promijenjene.
Sl. 1. Normalni oblik talasa.
Sl. 2. Oscilogram za spazam žila donjeg ekstremiteta (smanjena oscilacija u stopalu).
Sl. 3. Oscilogram tokom obliteracije arterije donjeg režnja (nema oscilacije na stopalu).
Diferencijalna dijagnoza provodi prvenstveno s perifernom vaskularnom aterosklerozom. Za potonji je karakterističan razvoj stariji od 50 godina, sporije povećanje simptoma - promjene boje kože stopala, suha koža, trofične promjene. S aterosklerozom perifernih žila, udovi su simetrično zahvaćeni, nema tromboflebitisa, posebno migratornih, kolaterali zadržavaju svoju funkciju dugo vremena, poremećaj cirkulacije kod većine bolesnika razvija se polako, s produženim remisijama. Međutim, aterosklerozu često prate tromboza i embolija koji uzrokuju akutnu opstrukciju glavnog debla i nasilne ishemijske poremećaje u velikom području udova. Obliteracijski endarteritis u pravilu se odvija oštrije, poremećaji se obično javljaju brže nego što je mlađi pacijent, posebno mladenački oblik endarteritisa koji se javlja u dobi između 20-25.
Nije uvijek (posebno kod starijih ljudi) moguće razlikovati ove dvije bolesti s potpunim samopouzdanjem, mnogo je lakše razlikovati endarteritis od drugih nosoloških oblika praćenih bolom u donjim ekstremitetima.
Kod hronične insuficijencije vena donjih ekstremiteta (varikozna ekspanzija), pritužbe pacijenata sa bolom u nogama povezane su sa zastojem venske krvi i pojačavaju se bolovi u stojećem položaju. U nekim je slučajevima potrebno razlikovati endarteritis s sindromima boli uzrokovanim reumatskim događajima, miozitisom, fascikulitisom, radikuloneuritisom (na primjer, s osteohondrozom lumbalnih kralježaka), deformitetom stopala, rezidualnom traumom itd. Nema znakova velikih poremećaja cirkulacije krvi kod svih ovih bolesti, žile dobro pulsiraju. , valni oblik je normalan. Teže je razlikovati endarteritis gornjih ekstremiteta od ostalih oblika koji su dio skupine sindroma bolova u vratu i ramenima (vidi).
Ateroskleroza aorte i njenih grana. Istorija medicine
Materijali / Ateroskleroza aorte i njenih grana. Istorija medicine
Obliterirajuća ateroskleroza žila donjih ekstremiteta mora se razlikovati od:
- obliterantni endarteritis. Sljedeći podaci omogućuju isključenje dijagnoze endarteritisa: oštećenje pretežno proksimalnih (velikih) arterija, brzo napredovanje bolesti, nepostojanje anamneze valovitog tijeka bolesti, sezonska pogoršanja,
- obliterani tromboangiitisa. Dijagnoza tromboangiitisa obliterans omogućava isključenje odsutnosti tromboflebitisa površnih vena migratorne prirode, odsustva egzacerbacija, praćenih trombozom arterijskih i venskih kanala,
- Raynaudova bolest. Poraz velikih posuda donjih ekstremiteta, nedostatak pulsacije u arterijama stopala, potkoljenica, "isprekidano klaudiranje" omogućavaju nam da isključimo ovu dijagnozu,
- tromboza i embolija arterija donjih ekstremiteta. Postepeno povećavanje kliničkih manifestacija (tokom nekoliko godina), uključivanje žila oba udova u patološki proces i odsutnost mramornog oštećenja kože omogućavaju isključenje ove dijagnoze.
- tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta. Ovom dijagnozom može se isključiti nepostojanje edema, vrućice i bolova prilikom palpacije duž glavnih vena na bedru i ingvinalnoj regiji, što je negativan simptom Gomana.
Diferencijalni znaci obligacijskih bolesti donjih ekstremiteta
(prema AL Vishnevsky, 1972)
• Početak bolesti: Obliterajuća ateroskleroza (OA) - obično nakon 40 godina, OE - obično do 40 godina
• Vaskularni šumovi preko bedrene arterije: OA - javljaju se često, OE - retko se javljaju
• prateće bolesti krvnih sudova srca i mozga: OA - često, OE - retko
• Esencijalna arterijska hipertenzija: OA - često, OE - retko
• Dijabetes melitus: OA - kod oko 20% pacijenata, OE - obično izostaje
• Hiperholesterolemija: OA - kod oko 20% pacijenata OE obično ne postoji
• Ravnomjerno sužavanje glavnih arterija na angiogramu: OA - ne, OE - često
• Neravnomerna koronarna kontura arterija na angiogramu: OA - često, OE - br
• Segmentarna opstrukcija velikih arterija kuka i zdjelice: OA - često, OE - rijetko • Ometanje arterija potkoljenice i stopala: OA - ne često, posebno u starijih osoba i sa šećernom bolešću, obično se određuje OE.
• Arterijska kalcifikacija: OA - često, OE - retko.
Ateroskleroza aorte i njenih grana. Okluzija OBA na desnoj strani i PBA na obje strane (razina 3). Stanje nakon protetike ODMAH s desne strane. Ishemija nogu IIb stepen.
- sistemska bolest koja pogađa arterije elastičnog (aorte i njene grane) i mišićno-elastične (arterije srca, mozga i dr.) vrste. Istovremeno se u unutarnjoj membrani arterijskih žila stvaraju žarišta lipida, uglavnom kolesterola, naslage (ateromatozni plakovi), što uzrokuje progresivno sužavanje lumena žila sve dok se oni u potpunosti ne obrisu. Ateroskleroza je vodeći uzrok obolijevanja i smrtnosti u Rusiji, SAD-u i većini zapadnih zemalja. Uzrok kronične, sporo povećavajuće obliteracije, klinička slika ateroskleroze određuje stupanj insuficijencije opskrbe krvlju organom kojim se napaja zahvaćena arterija.
Tip ateroskleroze, karakteriziran oštrim sužavanjem ili potpunim zatvaranjem lumena arterija.
150: 100.000 u dobi od 50 godina.
Prevladavajuće doba je staro. Dominantni spol je muški (5: 1).
Ateroskleroza perifernih arterija
Ateroskleroza perifernih arterija je bolest perifernih arterija sa hroničnim tokom. Oblikuje segmentarna opstrukcija protoka krvi ili sužavanje lumena aorte i njenih glavnih grana što izaziva značajno smanjenje ili prekid protoka krvi, obično u aorti i arterijama donjih ekstremiteta. Kao rezultat toga, javljaju se nelagoda, ishemija, trofični čir i gangrena. Istovremeno u taj proces mogu biti uključene mezenterijske i celijakijske arterije.
Klasifikacija obliterirajuće ateroskleroze
Klinička klasifikacija hronične arhemijske ishemije donjih udova:
4. Formulacija kliničke dijagnoze:
Prilikom formulisanja kliničke dijagnoze navedite 1)primarna dijagnoza, 2)komplikacija osnovne bolesti, 3)istodobna patologija (stavci 2. i 3. - ako ih ima).
Primjer formulacije kliničke dijagnoze:
1) Glavni - obliterirajuća ateroskleroza krvnih sudova donjih ekstremiteta, aterosklerotska okluzija desne površinske butne arterije, leva poplitealna arterija, hronična ishemija donjih ekstremiteta IIB stepena na desnoj, IIIA stepena na levoj,
2) komplikacija - akutna tromboza leve poplitealne arterije, akutna ishemija III stepena,
3) pratilac– IHD, koronarna kardioskleroza, hipertenzija IIB Art.
Liječenje pacijenata HOSAK.
5.1. Izbor medicinske taktike određena prirodom lezije (etiologija, morfološka obilježja), stadijom bolesti, dobi i općim stanjem pacijenta, prisutnošću popratnih bolesti.
Konzervativne metode liječenja primjenjuju se kod svih oblika okluzivnih bolesti u početnom stadijumu - u I-II fazi hronične ishemije, u slučaju odbijanja pacijenta da se operiše, u nedostatku uslova za operaciju, a također i u izuzetno teškom općem stanju pacijenta.
5.2. Konzervativna terapija. Trebao bi biti sveobuhvatan, usmjeren na različite veze patogeneze i uklanjanje simptoma bolesti. Njeni glavni zadaci:
sprečavanje napredovanja osnovne bolesti,
eliminacija uticaja nepovoljnih faktora (faktori rizika - pušenje, hlađenje, stres itd.),
podsticanje razvoja kolateralne cirkulacije,
normalizacija neurotrofičnih i metaboličkih procesa u tkivima zahvaćenog ekstremiteta,
poboljšanje mikrocirkulacije i reoloških svojstava krvi,
normalizacija poremećaja hemostatskog sistema,
Dijeta sa niskim holesterolom preporučuje se pacijentima
Kako bi se spriječilo napredovanje aterosklerotskog procesa - uporaba lijekova za snižavanje lipida i anti-sklerotičara (lipokain, metionin, lipostabil, linetol (konopljino ulje), miskleron, diosponin, prodektin, askorbinska kiselina, jodni pripravci).
Posljednjih godina, za prevenciju i liječenje ateroskleroze, uključujući kod aterosklerotskih lezija arterija udova preporučuje se upotreba statini (simvastatin, atorvastatin itd.), koji imaju izražena antiaterogena svojstva - inhibiraju sintezu holesterola, imaju efekat snižavanja lipida, imaju važna „pleiotropna“ dejstva - smanjuju sistemsku upalu, poboljšavaju endotelnu funkciju vaskularnog sistema i imaju antitrombotičko dejstvo. Sve to predodređuje smanjenje holesterola, stabilizira aterosklerotski plak i značajno smanjuje sistemsku i lokalnu upalu vaskularnog zida.
Eliminacija angiospazma i stimulacija razvoja kolateralne cirkulacije u ishemijskoj udi postiže se medicinskim, fizioterapeutskim i balneološkim sredstvima:
1) primjena novokain blokade (perinefrično, simpatičko, ekstraduralno navodnjavanje (primjena 2-3 puta dnevno tokom 2-3 tjedna kateterom smjese sa 25 ml 0,25% otopine novokaina, 0,3% otopine dikaina 2 ml., Vitamin In1 1 ml, 2-3 ml 96 alkohola) koji prekidaju protok patoloških impulsa i utiču na trofičku funkciju nervnog sistema i krvotok kapilara,
2) unošenje rastvora novokaina intravenski (20-30 ml 0,5% rastvora) i intraarterijalno (prema Elansovoj metodi - 1% rastvor novokaina 10 ml + 1 ml 1% rastvora morfina svaki dan ili svaki drugi dan do 8-10 puta, za Metoda Vishnevskyja - 100-150 ml Ringerove otopine + 25 ml 0,25% otopine novokaina + 5000-10000 jedinica heparina + 3 ml 1% otopine metilen plavog + 0,2 ml acetilholina + 4 ml no-shpa 1 puta u 3- 4 dana do 6-10 injekcija)
3) uvođenje vazodilatatora 3 grupe: a) miotropno dejstvo (no-spa, papaverin, nikoshpan, nikoverin, halidor itd.), B) delovanje u području perifernih kolinergičkih sistema kroz autonomni nervni sistem (bupatol, midcalm, andecalin, depo kalicreina, delminal, diprofen, spazmolitin, nikotinska kiselina itd.). c) djelovanje koje blokira ganglion (blokira H-kolinergične sustave vegetativnih čvorova) - benzoheksonijum, pentamin, dimekolin itd., mora se imati na umu da su u početnim fazama bolesti djelotvorne sve 3 skupine antispazmodika, a u fazi IV - samo 1. grupa, jer preparati 2. i 3. grupe povećavaju atoniju kapilara, pojačavaju cirkulacijske poremećaje u zahvaćenom udu.
Normalizacija neurotrofičnih i metaboličkih procesa u tkivima zahvaćenog ekstremiteta - upotreba kompleksa vitamina (B)1, In6, In15, E, PP).
Pripreme solkoseril i aktvegin - aktivirati oksidacijske procese u tkivima, pridonijeti vraćanju svojstava popravljanja tkiva, utjecati na metaboličku i trofičku funkciju tkiva čak i u uvjetima oslabljenog protoka krvi (8 ml intravenski, 6-20 ml intravenski po 250 ml fiziološke otopine ili otopine glukoze, 4 ml intramuskularno kurs lečenja u količini od 20-25 injekcija).
Poboljšanje mikrocirkulacija i reološka svojstva krvi postignut primjenom hemokorektor - pripravci dekstrana niske molekularne mase (reopoliglukin, reomakrodeks, želatina, reogluman) i derivat polivinilpirolidona (hemodesis), koji poboljšavaju protok krvi, smanjuju njegovu viskoznost zbog hemodilukcije, smanjuju agregaciju ćelija, inhibiraju intravaskularnu naboj trombozu i negativno stvaraju krvni elementi, trombin, fibrin), povećavaju bcc, povećavaju osmotski pritisak koloida i pospješuju prolazak intersticijske tekućine u vaskularni krevet).
Normalizacija hemokoagulacije (s njegovim porastom) provodi se uporabom izravnih antikoagulansa (heparina) i indirektno (pelentan, fenilin, syncumar, varfarin itd.), kao i antiagregacijskih sredstava (acetilsalicilna kiselina, trental, sermion, dipiridamol).
Treba napomenuti učinkovitost dugotrajne intraarterijske infuzije s višekomponentnim infuzijskim mješavinama, koje uključuju gornje lijekove, koristeći posebne uređaje ("Kapi" i drugi) kateterizacijom femurne arterije ili njenih grana (a. Epigastrica superior, itd.) Regionalnom perfuzijom. Sastav infuzat prema A.A.Shalimov: fiziološka otopina, reopoliglyukin, heparin, nikotinska kiselina, ATP, vitamini C, B1, In60,25% otopina novokaina, lijekovi protiv bolova, svakih 6 sati, 2 ml no-shpa, antibiotika, kortikosteroidnih hormona (prednizon 10-15 mg dnevno 4-6 dana, zatim 5 mg 4-5 dana), difenhidramin ili pipolfen.
Fizioterapeutski tretman - Bernardova struja, UHF, elektroforeza sa novokainom i antispazmodicima, kao i baroterapija u Kravčenkovoj komori i elektro impulzna baroterapija u Schmidtovoj komori, HBO.
Simptomatski tretman usmjeren je na uklanjanje boli, upale, borbu protiv infekcije, poticanje zarastanja trofičnih čira i sl.
ŽALBE BOLESNIKA NA TRENUTNOM MOMENTU.
Za rijetke kratke napade ne jakog kašlja s pražnjenjem male količine svjetlosti, sluzavog ispljuvka, bez nečistoće. Primjećuje se blaga bol u donjem dijelu desne polovine grudnog koša, paroksizmalna bol, češće ujutro, ne ovisi o izlečenju u prsima, ne zrači. Inspiratorna dispneja primjećuje se prilikom prelaska više od 500 metara. BH = 22 na min. Gušenje, groznica se ne primećuju.
ANAMNAESIS MORBI.
Smatra se bolesnim od 2. septembra 2002. godine. kada je osjetio škakljanje u grlu, pojavio se prolazan kašalj, bez ispljuvka. Postepeno, kašalj se pojačavao, tokom kašlja se stvarao svijetlozeleni iscjedak, koji je loše odlazio. Kratkoća daha pojavila se pri prelasku manjem od 200 metara, počeo je primjećivati bol u donjem dijelu desne polovine grudnog koša, bol nije intenzivan, povlači se u prirodi, bez ozračenja, češće ujutro. U vezi s tim, pacijent je pozvao radnike primarne medicinske zaštite i hospitaliziran je na terapijskom odjeljenju 7 planina. Bolnice 7. septembra 2002
ANAMNAESIS VITAE.
Rođen 21. oktobra 1941. u fizičkom i mentalnom razvoju nije zaostajao. Počeo je hodati na vrijeme, na vrijeme govoriti. U školu je počeo pohađati sa 7 godina. Učinak u školi je prosečan. Stambeni uslovi u djetinjstvu i adolescenciji i trenutno su zadovoljavajući. Hrana je redovna, 3 puta dnevno, količina hrane je dovoljna, kvaliteta je zadovoljavajuća. Hrani se kod kuće. Nije uključena tura iz fizičkog odgoja i sporta. Počeo je raditi sa 17 godina kao bravar. Sanitarni uslovi rada su zadovoljavajući. Radni dan je 8 sati, sa pauzom za ručak i dvije kratke pauze za odmor. Nije bilo posla u smjeni i smjenama, nisam išao na poslovna putovanja. Trenutno ne radi, radi invalidnosti.
Prošle bolesti: hepatitis, tuberkuloza, spolno prenosive bolesti negiraju. Preseljeni SARS, tonzilitis.
Ozljede, operacije: lumbalna gangliosimpatektomija s desne strane.
Porodična istorija: ni otac ni majka nisu imali hronična oboljenja.
Epidemiološka istorija: Nije bilo kontakata sa zaraznim pacijentima, nije bilo izloženo ujedima insekata ili glodavcima.
Poznate opijenosti: Pušenjem od 20-te godine života, više od dvije kutije dnevno, u posljednje tri godine smanjen je broj popušenih cigareta na jedno pakiranje za 3 dana. Alkohol se pije samo praznicima.
Alergijska povijest: Nema alergijskih manifestacija.
STATUSNI PREDSJEDNICI (O PRISTUPU BOLNICI). VELIKA INSPEKCIJA.
Zadovoljavajuće stanje, bistra svijest, aktivan položaj. Fizika je ispravna, odgovara dobi i polu. Astenična, budući da je tijelo relativno dugo, torakalna regija prevladava nad trbuhom, grudni koš je dug, epigastrični ugao je akutan. Prehrana pacijenta je dovoljna jer debljina nabora kože na ramenima iznosi 1 cm, blizu pupka 2,5 cm. Koža je normalne boje, nema depigmentacije, turgor je očuvan, jer se kožni nabor uzet sa dva prsta na unutrašnjoj površini podlaktice odmah ispravlja . Vlažnost kože je normalna. Suva koža, piling, bez osipa. Nokti, kosa se ne mijenjaju. Sluznica konjuktivije, nosa, usana, usne šupljine je ružičasta, čista, vlažna, bez osipa. Okcipitalni, stražnji cervikalni, parotidni, submandibularni, submentalni, prednji cervikalni, supraklavikularni, subklavijalni, aksilarni, lakatni, poplitealni i ingvinalni limfni čvorovi se ne palpiraju. Mišićni sistem razvijen je zadovoljavajuće za dob pacijenta, mišićni tonus i snaga su dovoljni. Kosti lubanje, grudnog koša, karlice i udova nisu promijenjene, nema bolova tokom palpacije i udaraljki, integritet nije narušen. Zglobovi su normalne konfiguracije, pokreti u zglobovima su slobodni, nema bolova.
INSPEKCIJA GLAVE
Glava uobičajenog oblika, mozak i dijelovi lica lubanje su proporcionalni. Kosa muškog tipa, bez gubitka kose, postoji lagano sijedenje kose (starost). Palpebralna pukotina nije sužena, zjenice su iste veličine i oblika, reakcija zjenica na svjetlost je istodobna, jednolika. Suza je izostala. Usne su blijedo ružičaste, suve, bez pukotina. Vrat je simetričan. Štitna žlijezda je normalne veličine, pomiče se pri gutanju, elastične je konzistencije, s glatkom površinom, bezbolna pri palpaciji.
ORGANI KRETANJA.
INSPEKCIJA SRCE:
Srčani impuls nije određen, grudni koš na mjestu projekcije srca se ne mijenja, apikalni impuls se vizualno ne određuje, nema sistoličkog uvlačenja interkostalne regije na mjestu apikalnog impulsa, nema patoloških pulsacija.
Apikalni impuls definiran je u V interkostalnom prostoru lijeve srednjeklavikularne linije na površini od oko 2,5 cm kvadrat. Apikalni impuls, otporan, visok, difuzan, pojačan. Srčani impuls se ne otkriva palpacijom. Simptom "mačjeg kvrga" na vrhu srca i na mjestu izbočenja aortnog zaliska nema.
Granica relativne prigušenosti srca određena je:
Desno Na desnoj ivici sternuma u 4. interkostalnom prostoru (formirano od desnog pretkomore)
Gornji dio III interkostalnog prostora (lijevi atrij).
Lijeva lijeva srednja klavikularna linija u V interkostalnom prostoru (formirana od strane lijeve komore).
Granica apsolutne prigušenosti srca određena je:
Desno Na lijevom rubu sternuma u IV interkostalnom prostoru (formiranog u desnom atrijumu)
Gornji IV interkostalni prostor (lijevi atrij).
Lijevo u V interkostalnom prostoru 1,5 cm prema unutra od lijeve srednje klavikularne linije. (formirana od strane leve komore).
Konture kardiovaskularnog snopa određuju se:
Desno 1, 2 interkostalna prostora 2,5 cm
3 interkostalnog prostora 3 cm,
4 interkostalni razmak 3,5 cm od srednje linije desno.
Lijevo 1, 2 interkostalna prostora 3 cm,
4 interkostalnog prostora 8 cm,
5 interkostalni razmak 10 cm od srednje linije na lijevoj strani.
Normalna konfiguracija srca:
Prečnik srca 15cm,
Dužina srca 16,5 cm
Visina srca 9 cm,
Širina srca 12 cm,
Širina vaskularnog snopa je 5,5 cm.
Tonovi su glasni, jasni. Čuju se dva tona, dvije stanke. Određuje se naglasak drugog tona na aorti (2. i 5. auskultacijska točka). Srčani ritam je ispravan. Otkucaji srca 86 otkucaja / min U I i IV točki auskultacije ton se čuje jasnije. Po prirodi prvi ton je duži i niži. U II, III, V točki auskultacije, II ton se čuje izrazitije, viši i kraći. Sistolni i dijastolički šumovi, perikardni šum trenja izostaju.
ISTRAŽIVANJE GLAVNIH PLOVILA.
Vremenske i radijalne arterije na palpaciji su zgužvane (simptom crva), krute su, neravne (naizmjenično pečati i mekša područja), postoji značajan pomak ovih arterija.
Nema pulsiranja karotidnih arterija (ples karotida), vidljiva pulsacija cervikalnih vena nije određena. Nema varikoznih vena. Venski puls je negativan. Tijekom auskultacije velikih žila, sistolni šum se određuje iznad prednjeg trbušnog zida i na bedrenim arterijama ispod pupariotskog ligamenta.
ISTRAŽIVANJE ARTERIJALNOG PULZA.
Puls je isti na obje radijalne arterije: frekvencija 86 otkucaja / min, puna, česta, intenzivna, velika, brza, tačna. Nedostatak srčanog ritma nije određen. Vaskularni zid je zapečaćen. Krvni pritisak 160/110 (krvni pritisak je meren tanometerom prema slušnoj metodi Korotkov-Yanovsky).
U istraživanju pulsiranja glavnih žila donjih ekstremiteta nije moguće utvrditi pulsiranje na a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. poplitea oba donja udova i na a. femoralis na lijevom donjem udu. A. sačuvana je desna bradavica femoralis.
Respiratorni organi.
disanje kroz nos je slobodno. Nema krvarenja iz nosa.
INSPEKCIJA DOJKE:
Grudi su astenične, simetrične, nema povlačenja grudnog koša na jednoj strani. Nema zakrivljenosti kičme. Suprakla i subklavijalna fosa su umereno izraženi, isti na obe strane. Lopatice su iza grudi. Rebra se normalno kreću.
Vrsta daha - trbušni. Disanje je pravilno, površno, ritmično, brzina disanja 24 / min, desna polovina grudnog koša zaostaje u aktu disanja. Širina međuprostornih prostora je 1,5 cm, nema ispupčenja ili gušenja dubokim disanjem. Maksimalni izlet motora - 4 cm.
PALPACIJA CELE DOJKE:
Grudi su elastične, integritet rebara nije narušen. Na palpaciji nema bolova. Nema pojačanja glasnog drhtanja.
CELL PERCUSSION
Čisti plućni zvuk čuje se iznad plućnih polja.
Donja granica pluća: Desna pluća: Lijeva pluća:
Lin parasternalis VI interkostalni prostor
Lin Interkostalni prostor Clavicularis VII
Lin axillaris mrav. VIII rebro VIII rebro
Lin axillaris med. IX rebro IX rebro
Visina jabuka pluća:
Širina polja Krenig:
Vekularno disanje se čuje preko plućnih polja. Bronhijalno disanje se čuje preko grkljana, dušnika i velikih bronha. Bronchovaskularno disanje se ne čuje. Kihanje, bez krepitusa. Jačanje bronfonije preko simetričnih odseka na grudima nije nađeno.
DIGESTIVNI I ABDOMINALNI ORGANI.
Pregled usne šupljine.
Sluznica usne šupljine i ždrijela je ružičasta, čista, vlažna. Nema halitoze. Jezik je vlažan, nema nabora, ukusne pupoljke su dobro definirane, nema ožiljaka. Nema karijesa, usne šupljine očišćene. Krajnici ne strše zbog palatičnih lukova, praznine su plitke, bez odvojivih. Kukovi usana bez pukotina.
PREGLED ŽIVOTINJSKE PALPACIJE ŽIVOTINJA I POVRŠINE ŽIVOTINJA UZORKOM - GARDIJANOM.
Prednji trbušni zid je simetričan, sudjeluje u aktu disanja. Trbušnjaci su razvijeni umjereno. Vidljiva crevna pokretljivost nije otkrivena. Nema širenja sofnih vena trbuha. Nema hernialnih izbočenja i divergencije trbušnih mišića. Vidljiva je pulsiranje trbušne aorte. Simptom zaštite mišića (mišićna napetost prednjeg trbušnog zida u obliku ploče) izostaje. Simptom Shchetkin-Blumberga (pojačana bol s oštrim povlačenjem ruke nakon preliminarnog pritiska) nije određen. Rowzing-ov simptom (pojava boli u desnom ilealnom predjelu kod primjene drhtavice u lijevoj ilealnoj regiji u silaznom debelom crijevu) i ostalih simptoma iritacije peritoneja su negativni. Simptom fluktuacije (koristi se za određivanje slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini) je negativan.
Duboko METODIČNO Klizajuće TOPOGRAFSKE PALPACIJE INTESTINA.
1. Sigmoidno debelo crevo je palpirano u levoj ilealnoj regiji u obliku glatke, guste vrpce, bezbolne, koja se ne palpi pri palpaciji. Debljine 3 cm. Pokretni.
2. Cekuma se palpira u desnom ilealnom predelu u obliku glatkog elastičnog cilindra debljine 3 cm, ne valjajući se. Pokretni. Dodatak nije opipljiv.
3. Uzlazni dio debelog crijeva palpiran je u desnom ilealnom predjelu u obliku bezbolne strune širine 3 cm, elastične, pokretne, ne tutnjave.
4. silazni dio debelog creva palpa je u lijevom ilealnom predelu u obliku niti elastične konzistencije širine 3 cm, bezbolno, pokretno, ne tutnjava.
5. Poprečni debelo crijevo je palpirano u lijevoj ilealnoj regiji u obliku cilindra umjerene gustoće debljine 2 cm, pokretno, bezbolno, ne tutnjavo. Utvrđuje se nakon pronalaženja velike zakrivljenosti želuca metodama auskultofacilitacije, auskultoperkusije, suksa, palpacije.
6. Veća zakrivljenost želuca metodama auscultofacilitacije, auskultoperkusije, sukusije, palpacije određuje se 4 cm iznad pupka. Pri palpaciji određuje se velika zakrivljenost u obliku valjka elastične konzistencije, bezbolni, pokretni.
7. Kapija je palpirana u obliku tankog cilindra elastične konzistencije, promjera oko 2 cm. Bezbolna je, ne tutnjava, neaktivna.
Otkriven je visoki zvuk zuba. Mendelov simptom je izostao. Slobodna tečnost ili gas u trbušnoj šupljini nisu otkriveni.
Peritonealni zvuk trenja izostaje. Čuje se šum crijevne pokretljivosti.
INSPEKCIJA: Nema oteklina u desnom hipohondrijumu i epigastričnoj regiji. Proširenje kožnih vena i anastomoza, telangiektazija nisu.
Jetra se palpira duž desne prednje aksilarne, srednje klavikularne i prednje srednje medijalne linije po metodi Obraztsov-Strazhesko. Donji rub jetre je zaobljene, glatke, elastične konzistencije.
PERKUZIJA: Gornja granica određena je -
desni periosttern, srednji klavikularni,
prednja aksilarna linija
desna srednja klavikularna linija na nivou donjeg ruba rebrenog luka,
duž prednje srednje linije 6 cm iznad pupka.
Veličina jetre prema Kurlovu: 10x8x7 cm.
ISTRAŽIVANJE ŽUTNOG BLIJEDA:
Prilikom pregleda projekcijskog područja žučnog mjehura na prednjem trbušnom zidu (desni hipohondrij) u fazi inspiracije, izbočenja i fiksacije nije pronađeno. Žučni mjehur nije opipljiv. Simptom Ortner-Grekov-a (oštra bol pri udaranju po desnom rektorskom luku) je negativan. Simptom frenicusa (ozračenje boli u desnoj supraklavikularnoj regiji, između nogu sternokleidomastoidnog mišića) je negativan.
Palpacija slezine u položaju leže i na desnoj strani nije određena. Nema bolova na palpaciji.
prečnik - 4 cm.
URINARNI ORGANI.
Vizualno se područje bubrega ne mijenja. Bimanualnom palpacijom u vodoravnom i vertikalnom položaju bubrezi se ne određuju. Simptom udara je negativan. Pri palpaciji duž uretera, bol nije otkrivena. S udaraljkama, mjehur je 1,5 cm iznad stidne kosti. Ne čuje se buka preko bubrežnih arterija. Testisi su pravilnog oblika, nisu uvećani, bezbolni, jednolične konzistencije. Digitalnim rektalnim pregledom utvrđuje se. prostata je okruglog oblika, elastične konzistencije, bezbolna. 2 kriške i utor su opipljivi.
NERVO-MENTALNA Sfera.
Čista svijest, normalna inteligencija. Smanjuje se memorija za stvarne događaje. San je plitak, kratak, postoji nesanica. Raspoloženje je dobro. Ne postoje poremećaji govora. Nema grčeva. Pokret je nešto ograničen, pacijent zaustavlja dok hoda. Refleksi su sačuvani, pareza, bez paralize. Smatra sebe društvenom osobom.
