Dijabetes tipa 1 > Dijagnostika

Dijabetes tipa 1 obično se razvija u mladoj dobi, ali se javlja i kod zrelih ljudi. Bolest se odlikuje činjenicom da se iz, do tada nepoznatih razloga, β-stanice gušterače odgovorne za proizvodnju inzulina počinju razgrađivati. Kao rezultat nedostatka ili nedostatka inzulina dolazi do poremećaja metabolizma, prije svega ugljikohidrata. Sinteza masti i proteina opada s povećanjem razine glukoze u krvi.

Kada se sve β stanice potpuno unište i proizvodnja inzulina prestane, pojavljuju se simptomi bolesti. Dijabetes tipa 1, koji je hronična bolest, zahtijeva svakodnevno svakodnevno uzimanje inzulina. Injekcije ovog hormona jedini su način borbe protiv bolesti do danas.

Simptomi dijabetesa tipa 1

Brz razvoj bolesti je ono što razlikuje dijabetes tipa 1. Simptomi koji se javljaju prvenstveno - jaka žeđ, suha usta, prekomjerno i učestalo mokrenje, slabost, brzi umor, nagli gubitak težine sa velikim apetitom.

Ako ne započnete s primjenom inzulina na vrijeme, započinje dijabetička ketoacidoza - akutno stanje koje karakterizira opća slabost, brzo i otežano disanje, bolovi u mišićima, tahikardija, glavobolja, nizak krvni tlak, pojava mirisa acetona, bolova u trbuhu i povraćanja. Ako se to stanje ne otkloni, nastaje dijabetička koma, čiji su znakovi: bučno disanje, pojačano povraćanje, suha sluznica i koža, dijabetičko crvenilo, smanjen tonus mišića, hipotenzija, gubitak svijesti. Od prvih simptoma bolesti do kome može potrajati od 2 tjedna do nekoliko mjeseci. Dešava se da se ketoacidoza i koma brzo razvijaju u pozadini jakog stresa, infekcija, operacija, povreda.

U nekim slučajevima dijabetes tipa 1 nije previše nasilan, a njegovi glavni simptomi, poput žeđi i gubitka težine, nisu tako izraženi. Pacijenti se u pravilu žale na umor, nelagodnost, svrbež kože i oslabljenu seksualnu funkciju.

Stopa smrti β-ćelija u svih bolesnika različita je. Naročito brzo se razvija dijabetes tipa 1 kod dece. U zrelih ljudi proces može ići sporije, a zaostala proizvodnja inzulina može dugo trajati.

Dijabetes tipa 1 opasan je zbog komplikacija uzrokovanih vaskularnim poremećajima. Najčešće, dijabetes razvija sljepoću, oštećenje bubrega, bolest stopala, što dovodi do amputacije.

Uzroci dijabetesa tipa 1

Među laicima postoji mišljenje da se dijabetes javlja kao rezultat zloupotrebe slatkiša, što nije tačno.

Uzrok dijabetesa tipa 1 je prestanak proizvodnje inzulina zbog uništenja imunološkog sustava stanica koje ga sintetiziraju. Točan razlog zašto imunološki sustav percipira β-stanice kao strane i stvaraju antitijela koja ih uništavaju još uvijek nije utvrđen.

Pretpostavlja se da autoimuni proces uništavanja ćelija započinje pod utjecajem vanjskih faktora, poput stresa ili virusnih infekcija: ospica, rubeole, kozice i zaušnjaka. U ovom slučaju primjećuje se prisutnost genetske predispozicije. U pravilu, svi pacijenti s dijabetesom tipa 1 imaju srodnike koji boluju od ove bolesti.

Liječenje dijabetesa tipa 1

Čim pacijent sazna za svoju dijagnozu, treba odmah početi davati inzulin. Zahvaljujući pravilno organiziranom i pravovremeno započetoj terapiji inzulinom, mnogi pacijenti uspijevaju poboljšati svoje stanje, drže bolest pod kontrolom, sprečavaju ili odgađaju nastanak komplikacija i vode normalan način života.

Dijeta i vježbanje su pored terapije inzulinom. Uz zamjensku terapiju, kada tijelo prima pravu količinu inzulina, nisu potrebna posebna ograničenja prehrane. Vježbanje i sport za dijabetes nisu samo kontraindicirani, već su i potrebni, glavna stvar je pravilno izračunati opterećenje i isključiti sportove kao što su ronjenje, planinarenje, padobranstvo, jedrenje na dasci, dizanje tegova.

Uzroci bolesti

Šta može dovesti do zaustavljanja proizvodnje inzulina? Iako su ljudi istraživali dijabetes više od 2000 godina, etiologija, odnosno osnovni uzrok bolesti, nije pouzdano utvrđena. Istina, postoje razne teorije o ovoj temi.

Prije svega, odavno je utvrđeno da su mnogi slučajevi dijabetesa tipa 1 uzrokovani autoimunim procesima. To znači da stanice pankreasa napadaju njihove vlastite imunološke stanice i kao rezultat toga se uništavaju. Postoje dvije glavne verzije zašto se to događa. Prema prvom, zbog kršenja barijere krvno-mozak, limfociti, koji se nazivaju T-pomagači, stupaju u interakciju sa proteinima nervnih ćelija. Zbog kvara u sistemu prepoznavanja stranih proteina, T-pomagači počinju percipirati te proteine kao proteine stranog agensa. Zbog nesrećne slučajnosti, beta ćelije gušterače takođe imaju slične proteine. Imuni sistem okreće svoju "ljutnju" na ćelije gušterače, i za relativno kratko vrijeme uništava ih.

Teorija virusa teži da pruži jednostavnije objašnjenje razloga zašto limfociti napadaju beta ćelije - efekte virusa. Mnogi virusi mogu zaraziti gušteraču, poput virusa rubeole i nekih enterovirusa (Coxsackie virusi). Nakon što se virus naseli u beta ćeliji gušterače, sama ćelija postaje meta limfocita i uništava se.

Možda u nekim slučajevima šećerne bolesti tipa 1 postoji jedan mehanizam za razvoj bolesti, a u nekim slučajevima drugi, pa možda oboje doprinose. Ali često je uzrok bolesti nemoguće utvrditi.

Osim toga, naučnici su otkrili da su dijabetes često uzrokovani genetskim faktorima, koji takođe doprinose nastanku bolesti. Iako nasljedni faktor kod dijabetesa tipa 1 nije tako jasan kao u slučaju dijabetesa tipa 2. Međutim, otkriveni su geni čija oštećenja mogu provocirati razvoj dijabetesa tipa 1.

Postoje i drugi faktori koji favorizuju razvoj bolesti:

smanjen imunitet,
stres
neuhranjenost
druge bolesti endokrinog sistema,
vitka tjelesnost
alkoholizam
pušenje

Ponekad dijabetes tipa 1 može biti uzrokovan rakom gušterače, trovanjem.

Stadiji i razvoj bolesti

Za razliku od dijabetesa tipa 2, koji se razvija polako tokom nekoliko godina, šećerna bolest tipa 1 prolazi do teškog stepena u roku od mjesec dana, ili čak 2-3 sedmice. A prvi simptomi koji ukazuju na bolest obično se manifestuju nasilno, tako da ih je teško propustiti.

U vrlo ranoj fazi bolesti, kada imunološke stanice tek počinju napadati gušteraču, obično nema očiglednih simptoma kod pacijenata. Čak i kada je uništeno 50% beta ćelija, pacijent možda neće osjetiti ništa osim neznatnog lošeg stanja. Prava manifestacija bolesti sa svim karakterističnim simptomima javlja se tek kada je otprilike 90% stanica uništeno. Sa ovim stepenom bolesti više nije moguće spremiti preostale ćelije, čak i ako se liječenje započne na vrijeme.

Posljednji stadij bolesti je potpuno uništavanje stanica koje proizvode inzulin. U ovoj fazi pacijent više ne može bez injekcije inzulina.

Dijabetes prve vrste u svojim je simptomima uglavnom sličan bolesti tipa 2. Jedina razlika je u intenzitetu njihove manifestacije i oštrini početka bolesti.

Glavni simptom dijabetesa je ubrzano mokrenje, zajedno s akutnom žeđi. Pacijent pije puno vode, ali ima osjećaj kao da se voda u njemu ne zadržava.

Još jedan karakterističan simptom je nagli gubitak kilograma. Tipično ljudi s mršavim tijelom pate od dijabetesa tipa 1, ali nakon pojave bolesti, osoba može izgubiti nekoliko kilograma više.

U početku se povećava apetit pacijenta jer ćelijama nedostaje energije. Tada se apetit može smanjiti, jer dolazi do intoksikacije organizma.

Ako se pacijent suoči s takvim simptomima, tada treba odmah konzultirati liječnika.

Komplikacije

Povećanje glukoze u krvi naziva se hiperglikemija. Hiperglikemija povlači za sobom teške posljedice kao što su oštećenje rada bubrega, mozga, živaca, perifernih i glavnih žila. Razina holesterola u krvi može porasti. Poraz malih posuda često dovodi do čira, dermatitisa. Retinopatija se može razviti, što rezultira sljepoćom.

Teške, po život opasne komplikacije dijabetesa tipa 1 uključuju:

Ketoacidoza je stanje uzrokovano trovanjem ketonskim tijelima, prvenstveno acetonom. Ketonska tijela nastaju kada tijelo počne sakupljati masne rezerve kako bi izvlačilo energiju iz masti.

Ako komplikacije ne ubiju čovjeka, tada ga mogu učiniti invalidnim. Međutim, prognoza dijabetesa tipa 1 bez odgovarajućeg liječenja je loša. Smrtnost doseže 100%, a pacijent može živjeti na snagu godinu ili dvije.

Hipoglikemija

Ovo je opasna komplikacija dijabetesa tipa 1. Karakteristična je za pacijente koji su podvrgnuti insulinskoj terapiji. Hipoglikemija se javlja kod nivoa glukoze ispod 3,3 mmol / L. Može se dogoditi ako dođe do kršenja rasporeda unosa hrane, pretjeranog ili neplaniranog fizičkog napora ili prevelike doze inzulina. Hipoglikemija je opasna zbog gubitka svijesti, kome i smrti.

Dijagnostika

Obično je simptome bolesti teško pobrkati s nečim drugim, pa liječnik u većini slučajeva lako može dijagnosticirati dijabetes. Međutim, ponekad je moguće zbuniti dijabetes tipa 1 sa dijabetesom tipa 2, što zahtijeva malo drugačiji pristup liječenju. Postoje rijetki granični tipovi dijabetesa koji imaju skup znakova i dijabetesa tipa 1 i dijabetesa tipa 2.

Glavna dijagnostička metoda je analiza krvi za sadržaj šećera. Krv se obično uzima na prazan stomak na analizu - iz prsta ili iz vene. Može se propisati urin test za sadržaj šećera, test opterećenja glukozom i analiza glikoziranog hemoglobina. Da bi se utvrdilo stanje gušterače, radi se analiza C-peptida.

Terapija dijabetesa inzulinom

Postoji nekoliko vrsta inzulina, ovisno o brzini djelovanja - kratko, ultra kratko, srednje i dugo djelovanje. Insulin takođe varira u poreklu. Prethodno su se inzulini dobijali uglavnom od životinja - krava, svinja. Sada se uglavnom distribuira inzulin dobiven genetskim inženjeringom. Insulini dugog djelovanja moraju se ubrizgati ili dva puta dnevno ili jednom dnevno. Insulini kratkog djelovanja daju se neposredno prije jela. Doziranje treba navesti liječnika, jer se izračunava ovisno o težini pacijenta i njegovoj fizičkoj aktivnosti.

Pacijent ili osoba ubrizgava inzulin u krv ubrizgavajući injekcije ili olovke. Sada postoji obećavajuća tehnologija - inzulinske pumpe. Ovo je dizajn koji se pričvršćuje na pacijentovo tijelo i pomaže u oslobađanju od ručne isporuke inzulina.

Komplikacije bolesti (angiopatija, nefropatija, hipertenzija itd.) Liječe se lijekovima koji su efikasni protiv ovih bolesti.

Dijeta za dijabetes

Drugi tretman je dijeta. Zbog stalne opskrbe inzulinom u slučaju dijabetesa ovisnog o inzulinu, takva ozbiljna ograničenja nisu potrebna kao kod dijabetesa tipa 2. Ali to ne znači da pacijent može jesti sve što želi. Svrha prehrane je izbjeći oštre fluktuacije razine šećera u krvi (i prema gore i prema dolje). Mora se imati na umu da količina ugljikohidrata koji ulaze u organizam mora odgovarati količini inzulina u krvi i uzeti u obzir promjene inzulinske aktivnosti ovisno o doba dana.

Kao i kod dijabetesa tipa 2, pacijent mora izbjegavati hranu koja sadrži brze ugljikohidrate - rafinirani šećer, konditorski proizvodi. Ukupnu potrošenu količinu ugljenih hidrata treba strogo dozirati. S druge strane, s kompenziranim dijabetesom ovisnim o inzulinu, u kombinaciji s terapijom inzulinom, ne možete ići na iscrpljujuće dijete niskim udjelom ugljikohidrata, posebno jer prekomjerno ograničenje ugljikohidrata povećava rizik od hipoglikemije - stanja u kojem razina glukoze u krvi padne ispod razine opasne po život.

Spoljni faktori

Uspostavljena je veza između bolesti i mnogih gena (i recesivnih i dominantnih).

Verovatnoća da se razvije dijabetes tipa 1 povećava se za 4-10% (u odnosu na prosečnu populaciju) ako jedan od roditelja pati od ove bolesti.

Spoljni faktori

Čimbenici zaštite okoliša također igraju značajnu ulogu u etiologiji dijabetesa tipa 1.

Istovjetni blizanci s istim genotipovima obolijevaju od dijabetesa istovremeno u samo 30-50% slučajeva.

Prevalencija bolesti među ljudima kavkaske rase u različitim zemljama razlikuje se desetostruko. Primjećeno je da je kod ljudi koji su migrirali iz područja s niskom učestalošću dijabetesa u područja s visokom incidencijom, dijabetes tipa 1 češći nego među onima koji su ostali u svojoj zemlji rođenja.

Klasifikacija dijabetesa tipa 1

1. Za naknadu

- Nadoknađeno je stanje dijabetesa u kojem su pokazatelji metabolizma ugljikohidrata bliski onima kod zdrave osobe.

- Subkompenzacija. Moguće su kratkotrajne epizode hiperglikemije ili hipoglikemije, bez značajnih oštećenja.

- Dekompenzacija. Šećer u krvi varira od hipoglikemskih i hiperglikemijskih stanja, sve do razvoja prekoma i kome. Aceton (ketonska tijela) se pojavljuje u urinu.

2. Prisutnošću komplikacija

- nekomplicirano (početni tok ili savršeno kompenzovan dijabetes, bez komplikacija, koje su opisane u nastavku),
- komplicirano (postoje vaskularne komplikacije i / ili neuropatije)

3. Po poreklu

- autoimune (otkrivena antitela na sopstvene ćelije),
- idiopatski (nije utvrđen uzrok).

Ova je klasifikacija samo od naučnog značaja, jer nema utjecaja na taktiku liječenja.

Simptomi dijabetesa tipa 1:

1. Žeđ (tijelo s visokim šećerom u krvi zahtijeva "razrjeđivanje" krvi, snižavanje glikemije, to se postiže obilnim pijenjem, to se naziva polidipsija).

2. Obilno i učestalo mokrenje, noćno mokrenje (unos velike količine tekućine, kao i visok nivo glukoze u urinu, doprinose mokrenju u velikim, neobičnim količinama, to se naziva poliurija).

3. Pojačani apetit (ne zaboravite da stanice u gladi i zato signaliziraju svoje potrebe).

4. Gubitak kilograma (ćelije, ne dobivajući ugljikohidrate za energiju, počinju jesti na štetu masti i bjelančevina, odnosno ne preostaje više materijala za izgradnju i ažuriranje tkiva. Osoba gubi na težini s povećanim apetitom i žeđi).

5. Koža i sluznica su suvi; često se žale na sušenje u ustima.

6Opće stanje sa smanjenom radnom sposobnošću, slabošću, umorom, mišićima i glavoboljom (takođe usled energetske gladi svih ćelija).

7. Napadi znojenja, svrbež kože (kod žena se često prvi pojavljuje svrab u perineumu).

8. Slaba infektivna rezistencija (pogoršanje hroničnih bolesti, poput hroničnog tonzilitisa, pojava grča, osjetljivost na akutne virusne infekcije).

9. Mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu u epigastričnoj regiji (ispod stomaka).

10. Dugoročno, pojava komplikacija: smanjen vid, oslabljena bubrežna funkcija, poremećena prehrana i dotok krvi donjim ekstremitetima, oslabljena motorička i senzorna inervacija udova te stvaranje autonomne polineuropatije.

Dijabetesne angiopatije

Kao što je već spomenuto, visoka koncentracija glukoze u krvi oštećuje vaskularnu stijenku, što povlači za sobom mikroangiopatiju (oštećenje malih žila) i makroangiopatiju (oštećenje velikih žila).

Mikroangiopatije uključuju retinopatiju (oštećenje sitnih žila očiju), nefropatiju (oštećenje vaskularnog aparata bubrega) i oštećenje malih žila drugih organa. Klinički znakovi mikroangiopatije pojavljuju se u periodu između 10 i 15 godina dijabetes melitusa tipa 1, ali mogu postojati odstupanja od statistike. Ako je dijabetes dobro kompenziran i izvrši se pravovremeno dodatno liječenje, tada se razvoj ove komplikacije može "odgoditi" za neodređeno vrijeme. Postoje i slučajevi vrlo ranog razvoja mikroangiopatije, već nakon 2 - 3 godine od nastanka bolesti.

Kod mladih bolesnika vaskularno oštećenje je „čisto dijabetičko“, a kod starije generacije kombinirano je s vaskularnom aterosklerozom, što pogoršava prognozu i tok bolesti.

Morfološki, mikroangiopatija je višestruka lezija malih žila u svim organima i tkivima. Vaskularna stijenka se zadebljava, na njoj se pojavljuju hijalinske naslage (proteinska supstanca velike gustine i otporne na razne utjecaje). Zbog toga posude gube svoju normalnu propusnost i fleksibilnost, hranjive tvari i kisik teško prodiru u tkiva, tkiva su potrošena i pate od nedostatka kisika i prehrane. Osim toga, pogođena plovila postaju ranjivija i krhkija. Mnogi organi su pogođeni, kao što je već rečeno, ali najviše klinički značajno je oštećenje bubrega i mrežnice.

Dijabetička nefropatija je specifično oštećenje žila bubrega, koje, napredujući, dovodi do razvoja zatajenja bubrega.

Dijabetička retinopatija - To je oštećenje sudova mrežnice oka, koje je uočeno kod 90% pacijenata s dijabetesom. Ovo je komplikacija kod velike invalidnosti pacijenata. Slijepoća se razvija 25 puta češće nego u općoj populaciji. Od 1992. godine usvojena je klasifikacija dijabetičke retinopatije:

- neproliferativni (dijabetička retinopatija I): područja krvarenja, eksudativni žarišta na mrežnici, edemi duž velikih žila i na području optičkog mjesta.
- preproliferativna retinopatija (dijabetička retinopatija II): venske anomalije (zadebljanje, mučnina, izražene razlike u kalibru krvnih žila), veliki broj čvrstih eksudata, višestruka krvarenja.
- proliferativna retinopatija (dijabetička retinopatija III): klijanje diska optičkog živca (optički disk) i drugih dijelova mrežnice po novoformiranim žilama, krvarenje u staklasto tijelo. Novoformirana žila nesavršene je strukture, vrlo su krhka i kod opetovanih krvarenja postoji veliki rizik od odvajanja mrežnice.

Makroangiopatije uključuju oštećenje donjih ekstremiteta sve do razvoja dijabetičkog stopala (specifično oštećenje stopala kod dijabetes melitusa, karakterizirano stvaranjem čira i fatalnim poremećajima cirkulacije).

Makroangiopatija kod dijabetesa razvija se polako, ali stabilno. U početku se pacijent subjektivno brine zbog povećanog umora mišića, hladnoće udova, ukočenosti i smanjene osjetljivosti udova, pojačanog znojenja. Tada se primjećuje već izrazito hlađenje i utrnulost udova, oštećenje nokta (pothranjenost uz dodavanje bakterijske i gljivične infekcije). Nemotivirani bolovi u mišićima, oslabljena funkcija zglobova, bolovi u hodu, grčevi i isprekidano klaudiranje uznemirujuće su kada stanje napreduje. To se naziva dijabetičko stopalo. Samo kompetentno postupanje i pažljivo samo-praćenje mogu usporiti ovaj proces.

Postoji nekoliko stepeni makroangiopatije:

Nivo 0: nema oštećenja na koži.
Nivo 1: manje manjkavosti na koži, smještene su lokalizirane, nemaju izraženu upalnu reakciju.
Nivo 2: umjereno duboke lezije kože, dolazi do upalne reakcije. Skloni progresiji lezije u dubini.
Nivo 3: ulcerozne lezije kože, teški trofični poremećaji na prstima donjih ekstremiteta, ova razina komplikacija prelazi s teškim upalnim reakcijama, uz dodavanje infekcija, edema, stvaranja apscesa i žarišta osteomijelitisa.
Stupanj 4: gangrena jednog ili više prstiju, rjeđe proces započinje ne od prstiju, već od stopala (češće je zahvaćeno područje koje je izloženo pritisku, poremećena je cirkulacija krvi i formira se centar smrti tkiva, na primjer, područje pete).
Nivo 5: gangrena pogađa većinu stopala, odnosno stopala u potpunosti.

Situaciju komplicira činjenica da se polineuropatija razvija gotovo istovremeno s angiopatijom. Stoga pacijent često ne osjeća bol i kasno se savjetuje s liječnikom. Položaj lezije na potplatu, petu tome doprinosi, jer nije jasno vizualizirana lokalizacija (pacijent u pravilu neće pažljivo pregledati tabane ako ga subjektivno ne muči i ako nema boli).

Neuropatija

Dijabetes utječe i na periferne živce, koje karakteriziraju oštećena motorička i senzorna funkcija živaca.

Dijabetička polineuropatija je oštećenje živaca zbog uništenja njihove membrane. Omotač živaca sadrži mijelin (višeslojnu staničnu membranu koja se sastoji od 75% supstanci sličnih masti, 25% proteina), koja se oštećuje ako je izložena visokoj koncentraciji glukoze u krvi. Zbog oštećenja membrane živci postepeno gube sposobnost provođenja električnih impulsa. A onda to uopće može umrijeti.

Razvoj i ozbiljnost dijabetičke polineuropatije ovisi o trajanju bolesti, nivou nadoknade i prisutnosti pratećih bolesti. Sa dijabetesom većim od 5 godina, polineuropatija se javlja kod samo 15% stanovništva, a s trajanjem većim od 30 godina, broj pacijenata s polineuropatijom doseže 90%.

Klinički se polineuropatija manifestuje kršenjem osjetljivosti (temperature i bola), a potom i motoričke funkcije.

Autonomna polineuropatija - Ovo je posebna komplikacija dijabetesa koja nastaje oštećenjem autonomnih živaca, koji regulišu funkcije kardiovaskularnog, genitourinarnog i gastrointestinalnog trakta.

U slučaju dijabetičkog oštećenja srca, pacijentu prijete poremećaji ritma i ishemija (gladovanje miokarda), koji se razvijaju nepredvidivo. A, što je vrlo loše, pacijent najčešće ne osjeća nelagodu u srcu, jer mu je ugrožena i osjetljivost. Takva komplikacija dijabetesa prijeti iznenadnom srčanom smrću, bezbolnim tijekom infarkta miokarda i razvojem fatalne aritmije.

Dijabetička (naziva se i dismetabolička) oštećenja probavnog sustava očituju se oštećenom crijevnom motorikom, zatvorom, natečenošću, stagnira hrana, usporava se njena apsorpcija, što zauzvrat dovodi do poteškoća u kontroli šećera.

Oštećenje mokraćovoda dovodi do poremećaja glatkih mišića mokraćnih kanala i uretre, što dovodi do inkontinencije, čestih infekcija i često se infekcija širi prema gore, zahvaćajući bubrege (pored dijabetičke lezije, pridružuje se i patogena flora).

Kod muškaraca, na pozadini duge povijesti dijabetesa, može se primijetiti erektilna disfunkcija, kod žena - dispareunija (bolni i teški seksualni odnosi).

Do sada još nije riješeno pitanje šta je osnovni uzrok oštećenja živaca ili oštećenja krvožilnog sustava. Neki istraživači kažu da vaskularna insuficijencija dovodi do nervne ishemije i to vodi u polineuropatiju. Drugi dio tvrdi da kršenje inervacije krvnih žila povlači za sobom oštećenje vaskularne stijenke. Najvjerovatnije, istina je negdje između.

Komo sa dekompenzacijom dijabetesa tipa 1 su 4 tipa:

- hiperglikemijska koma (gubitak svijesti na pozadini značajno povišenog šećera u krvi)
- ketoacidotska koma (koma kao posledica nakupljanja ketonskih tela u organizmu)
- laktacidna koma (koma izazvana intoksikacijom tijela laktatom)
- hipoglikemijska koma (koma na pozadini naglog pada šećera u krvi)

Svakom od navedenih stanja potrebna je hitna pomoć i u fazi samopomoći i uzajamne pomoći i u medicinskoj intervenciji. Tretman svakog stanja je različit i odabire se ovisno o dijagnozi, povijesti i težini stanja. Prognoza je različita za svako stanje.

Dijabetes tipa 1

Liječenje dijabetesa tipa 1 je unošenje inzulina izvana, to jest potpuna zamjena za neproizvedeni hormon.

Insulini su kratkog, ultra kratkog, srednje dugog i dugotrajnog djelovanja. U pravilu se koristi kombinacija lijekova kratke / ultra kratke i produžene / srednje duge. Postoje i kombinirani lijekovi (kombinacija kratkog i produženog inzulina u jednoj špricu).

Ultra kratki lijekovi (apidra, humalog, novorapid) počinju djelovati od 1 do 20 minuta. Maksimalni učinak nakon 1 sata, trajanje akcije 3 do 5 sati.

Lijekovi kratkog djelovanja (Insuman, Actrapid, Humulinregular) počinju djelovati od pola sata, maksimalan učinak nakon 2 - 4 sata, trajanje djelovanja je 6 - 8 sati.

Lijekovi srednjeg dugog trajanja (Insuman, Humulin NPH, Insulatard) započinju svoje djelovanje nakon otprilike 1 sata, maksimalni učinak se javlja nakon 4 - 12 sati, trajanje djelovanja je 16 - 24 sata.

Pripravci dugotrajne (produženog) djelovanja (lantus, levemir) djeluju jednolično oko 24 sata. Primjenjuju se 1 ili 2 puta dnevno.

Kombinovani lijekovi (InsumanKombi 25, Mikstard 30, Humulin M3, NovoMiks 30, HumalogMiks 25, HumalogMiks 50) takođe se daju 1 ili 2 puta dnevno.

U režimu liječenja u pravilu se kombiniraju dvije vrste inzulina različitog trajanja. Ova kombinacija dizajnirana je kako bi pokrila promjenjive potrebe tijela u insulinu tokom dana.

Lijekovi dugog djelovanja pružaju zamjenu za početni nivo vlastitog inzulina, odnosno nivo koji je normalno prisutan u ljudi čak i ako nema hrane. Injekcije produženih insulina rade se 1 ili 2 puta dnevno.

Lijekovi kratkog djelovanja dizajnirani su tako da pokriju potrebu za inzulinom u vrijeme jela. Injekcije se rade u prosjeku 3 puta dnevno, prije jela. Svaka vrsta inzulina ima svoj način davanja, neki lijekovi počinju djelovati nakon 5 minuta, drugi nakon 30.

Takođe tokom dana mogu biti dodatne injekcije kratkog inzulina (u uobičajenom govoru se zovu "klipovi"). Ova se potreba javlja kada je bio pogrešan obrok, povećana fizička aktivnost ili kada je samokontrola otkrila povećanu razinu šećera.

Injekcije se rade ili sa inzulinskom špricom ili sa pumpom. Postoje automatizirani prijenosni kompleksi koji se stalno nose na tijelu ispod odjeće, uzimaju se krvni test i ubrizgavaju prave doze inzulina - to su takozvani uređaji "umjetnog gušterače".

Proračun doza obavlja liječnik - endokrinolog. Uvođenje ove vrste lijeka vrlo je odgovoran proces, jer nedovoljna nadoknada prijeti mnogim komplikacijama, a višak inzulina dovodi do naglog pada šećera u krvi, do hipoglikemijske kome.

U liječenju dijabetesa nemoguće je ne spomenuti prehranu, jer bez ograničenja ugljikohidrata neće biti odgovarajuće nadoknade za bolest, što znači da postoji neposredna opasnost za život i razvoj komplikacija se ubrzava.

Dijabetesna bolest tipa 1

1. Frakcijska prehrana, najmanje 6 puta dnevno. Dva puta dnevno trebao bi biti obrok bjelančevina.

2. Ograničenje ugljikohidrata na oko 250 grama dnevno, apsolutno su isključeni jednostavni ugljikohidrati.

3. Adekvatni unos proteina, masti, vitamina i elemenata u tragovima.

Preporučeni proizvodi: svježe povrće (mrkva, repa, kupus, krastavci, rajčica), svježe začinsko bilje (kopar, peršun), mahunarke (leća, pasulj, grašak), žitarice od punog zrna (ječam, smeđa riža, heljda, proso), sirovi orasi, bobice i voće (ne slatko, na primjer, šljive, grejpfrut, zelene jabuke, koprive, ribizla), povrće supe, okroška, mliječni proizvodi, nemasno meso i riba, plodovi mora (škampi, školjke), jaja (piletina, prepelice), polinezasićena ulja (sjemenke bundeve i suncokreta, masline, maslinovo ulje), mineralna voda, nezaslađena čaj, juha od divlje ruže.

U ograničenim količinama: sušeno voće (namočenje u vodi 20 do 30 minuta), sokovi od svježih bobica i voća (ne više od 1 šalice dnevno), slatko voće i bobice (banane, kruške, jagode, breskve i drugo, u količini 1 komad ili šaka bobica u nekoliko doza, izuzetak je grožđe, koje sadrži čistu glukozu i odmah povećava šećer u krvi, pa ga je krajnje nepoželjno koristiti).

Zabranjeno: slatkiši i konditorski proizvodi (kolači, kolačići, vafli, džemovi, slatkiši), masno meso i riba, mliječni proizvodi s visokim udjelom masti, gazirana pića i pakirani sokovi i nektari, dimljeno meso, konzervirana hrana, priručna hrana, bijeli hljeb i pekarna s maslacem proizvodi, prvi obroci s masnim juhom ili začinjeni šlagom, pavlakom, svim vrstama alkohola, ljutim začinima i začinima (senf, hren, crvena paprika), kečapom, majonezom i ostalim masnim umacima.

Čak se i dozvoljena hrana ne smije koristiti bez razmišljanja. Napravljena je tabela jedinica za hljeb za razvoj sistema ishrane.

Jedinice za hleb (XE) su vrsta „mere“ za obračun potrošenih ugljenih hidrata. U literaturi se nalaze naznake škrobnih jedinica, jedinica ugljenih hidrata, zamjenskih jedinica - ovo je jedno i isto. 1 XE sadrži oko 10 do 12 grama ugljikohidrata. 1 XE sadržan je u komadu hljeba težine 25 grama (od običnog hljeba izrezati sloj širine 1 cm i prepoloviti ga, kao što se kruh obično reže u blagovaonicama). Svi ugljikohidratni proizvodi za pacijente s dijabetesom mjere se u jedinicama kruha, postoje posebne tablice za proračun (svaki proizvod ima svoju "težinu" u XE). XE je naznačen na pakovanjima s posebnom hranom za dijabetičare. Proračun doze inzulina ovisi o količini konzumiranog XE.

Prevencija dijabetesa tipa 1

U slučaju dijabetesa tipa 1, pacijentov zadatak je spriječiti komplikacije. U tome će vam pomoći redovne endokrinološke konsultacije i sudjelovanje u školama za dijabetes. Škola dijabetesa je terenska aktivnost koju provode doktori raznih specijalnosti.Endokrinolozi, kirurzi i terapeuti podučavaju pacijente da broje hljebne jedinice, vrše samo nadgledanje šećera u krvi, prepoznaju pogoršanje i pružaju sebi i uzajamnu pomoć, brinu o nogama (to je izuzetno važno u razvoju angiopatije i neuropatije) i drugim korisnim vještinama.

Dijabetes tipa 1 je bolest koja postaje način života. Ona mijenja uobičajenu rutinu, ali se ne miješa u vaše uspjehe i životne planove. Niste ograničeni profesionalnom aktivnošću, slobodom kretanja i željom da imate djecu. Mnogi poznati ljudi žive s dijabetesom, a među njima Sharon Stone, Holly Bury, hokejaš Bobby Clark i mnogi drugi. Ključ uspjeha u samokontroliranju i pravovremenom pristupu liječniku. Pazite na sebe i budite zdravi!

Opće informacije

Izraz "dijabetes" dolazi s grčkog jezika i znači "teći, izlivati", pa naziv bolesti opisuje jedan od njegovih ključnih simptoma - poliuriju, izlučivanje velike količine urina. Dijabetes tipa 1 se također naziva autoimun, inzulinski ovisan i maloljetnički. Bolest se može pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi, ali se češće manifestuje kod djece i adolescenata. Posljednjih desetljeća došlo je do porasta epidemioloških pokazatelja. Prevalencija svih oblika dijabetesa iznosi 1-9%, varijanta patologije ovisna o insulinu čini 5-10% slučajeva. Incidencija ovisi o etničkoj pripadnosti pacijenata, najvišoj među skandinavskim narodima.

Uzroci dijabetesa tipa 1

Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti i dalje se istražuju. Do danas je utvrđeno da šećerna bolest tipa 1 nastaje iz kombinacije biološke predispozicije i vanjskih štetnih efekata. Najvjerovatniji uzroci oštećenja gušterače, smanjena proizvodnja inzulina uključuju:

Nasljednost Sklonost dijabetesu ovisnom o insulinu prenosi se ravno - od roditelja do djece. Identificirano je nekoliko kombinacija gena koji predisponiraju bolest. Najčešće su među stanovnicima Evrope i Severne Amerike. U prisustvu bolesnog roditelja, rizik za dijete raste za 4-10% u odnosu na opću populaciju.
Nepoznati spoljni faktori. Postoje određeni uticaji okoline koji izazivaju dijabetes tipa 1. Ovu činjenicu potvrđuje i činjenica da se identični blizanci s potpuno istim setom gena razbole zajedno u samo 30-50% slučajeva. Utvrđeno je i da ljudi koji su migrirali s teritorija sa malom učestalošću na teritorij s višom epidemiologijom imaju veću vjerojatnost da imaju dijabetes od onih koji su odbili migrirati.
Virusna infekcija. Autoimuni odgovor na stanice pankreasa može se pokrenuti virusnom infekcijom. Najvjerovatnije, efekte virusa Coxsackie i rubeole.
Hemikalije, lijekovi. Na beta-ćelije žlezde koje proizvode inzulin mogu uticati neki hemijski agensi. Primjeri takvih spojeva su otrov za štakore i streptozocin, lijek za oboljele od raka.

Patologija se temelji na insuficijenciji proizvodnje hormona inzulina u beta ćelijama otoka pankreasa Langerhansa. Tkiva ovisna o insulinu uključuju jetre, masne kiseline i mišiće. Uz smanjenje izlučivanja inzulina, oni prestaju uzimati glukozu iz krvi. Postoji stanje hiperglikemije - ključni znak dijabetesa. Krv se zgušnjava, dolazi do poremećaja protoka krvi u žilama, što se očituje oštećenjem vida, trofičnim lezijama ekstremiteta.

Manjak inzulina stimulira razgradnju masti i proteina. Ulaze u krvotok i potom ih jetra metabolizira do ketona koji postaju izvori energije za tkiva koja nisu ovisna o inzulinu, uključujući tkivo mozga. Kada koncentracija šećera u krvi prelazi 7-10 mmol / l, aktivira se alternativni put izlučivanja glukoze kroz bubrege. Razvijaju se glukozurija i poliurija, što rezultira povećanim rizikom od dehidracije i nedostatka elektrolita. Da bi se nadoknadio gubitak vode, pojačava se osjećaj žeđi (polidipsija).

Simptomi dijabetesa tipa 1

Glavni klinički znakovi manifestacije bolesti su poliurija, polidipsija i gubitak težine. Pozivi da mokrete postaju učestaliji, količina dnevnog urina dostiže 3-4 litre, ponekad se pojavljuje noćna inkontinencija. Pacijenti su žedni, suhih usta, piju i do 8-10 litara vode dnevno. Apetit se povećava, ali tjelesna težina opada za 5-12 kg u 2-3 mjeseca. Uz to, mogu se primetiti nesanica noću i pospanost tokom dana, vrtoglavica, razdražljivost i umor. Pacijenti osjećaju stalni umor, teško obavljaju uobičajeni posao.

Postoji svrab na koži i sluznici, osip, ulceracija. Pogoršava se stanje kose i noktiju, rane i ostale kožne lezije dugo ne zarastaju. Prekid protoka krvi u kapilarima i krvnim žilama naziva se dijabetička angiopatija. Poraz kapilara očituje se smanjenjem vida (dijabetička retinopatija), inhibicijom bubrežne funkcije edemom, arterijskom hipertenzijom (dijabetička nefropatija), neujednačenim rumenilom na obrazima i bradi. Uz makroangiopatiju, kada su vene i arterije uključene u patološki proces, ateroskleroza krvnih sudova srca i donjih ekstremiteta počinje napredovati, razvija se gangrena.

U polovini bolesnika utvrđuju se simptomi dijabetičke neuropatije što je posljedica neravnoteže elektrolita, nedovoljne opskrbe krvlju i edema živčanog tkiva. Provodljivost nervnih vlakana se pogoršava, izazivaju konvulzije. Uz perifernu neuropatiju, pacijenti se žale na peckanje i bol u nogama, posebno noću, osjećaj „goosebumpsa“, ukočenosti i pojačanu osjetljivost na dodir. Autonomnu neuropatiju karakterišu kvarovi funkcija unutrašnjih organa - postoje simptomi probavnih smetnji, pareza mokraćnog mjehura, genitourinarne infekcije, erektilna disfunkcija, angina pektoris. Sa žarišnom neuropatijom nastaju bolovi različite lokalizacije i intenziteta.

Liječenje dijabetesa tipa 1

Napori ljekara usmjereni su na uklanjanje kliničkih manifestacija dijabetesa, kao i na sprečavanje komplikacija, obučavanje pacijenata da samostalno održavaju normoglikemiju. Pacijente prati poliprofesionalni tim specijalista, koji uključuje endokrinologe, nutricioniste, instruktore vježbanja. Tretman uključuje konsultacije, upotrebu lekova, treninge. Glavne metode uključuju:

Terapija inzulinom. Upotreba inzulinskih pripravaka potrebna je za maksimalno dostizanje kompenzacije metaboličkih poremećaja koji sprečavaju stanje hiperglikemije. Injekcije su od vitalnog značaja. Šema uvođenja sastavlja se pojedinačno.
Dijeta Pacijentima je prikazana dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata, uključujući ketogenu dijetu (ketoni služe kao izvor energije umjesto glukoze). Osnova prehrane su povrće, meso, riba, mliječni proizvodi. U umjerenim količinama dozvoljeni su izvori složenih ugljikohidrata - integralni kruh, žitarice.
Dozirane fizičke aktivnosti. Fizička aktivnost korisna je za većinu pacijenata koji nemaju teške komplikacije. Časove biraju individualno instruktori za terapiju vježbanjem, izvode ih sistematski. Specijalist određuje trajanje i intenzitet treninga, uzimajući u obzir opće zdravstveno stanje pacijenta, nivo nadoknade za dijabetes. Određuje se redovnom hodanju, atletici, sportu. Power sport, trčanje maratona je kontraindicirano.
Trening samokontrole. Uspjeh održavajućeg tretmana za dijabetes ovisi o razini motivacije pacijenata. U posebnim odjeljenjima se govori o mehanizmima bolesti, o mogućim načinima kompenzacije, komplikacijama, ističu važnost redovnog praćenja količine šećera i uporabe inzulina. Pacijenti uče vještinu samostalnog izvođenja injekcije, biranja prehrambenih proizvoda i izrade jelovnika.
Prevencija komplikacija. Koriste se lijekovi koji poboljšavaju enzimsku funkciju žlijezdanih stanica. Uključuju agense koji promovišu oksigenaciju tkiva, imunomodulatorne lekove. Pravodobno se leči infekcija, hemodijaliza, antidotska terapija kako bi se eliminirali spojevi koji ubrzavaju razvoj patologije (tiazidi, kortikosteroidi).

Među eksperimentalnim tretmanima valja napomenuti razvoj BHT-3021 DNK vakcine. U bolesnika koji su primili intramuskularne injekcije tokom 12 tjedana, razvio se nivo C-peptida, markera aktivnosti ćelija na otoku pankreasa. Drugo područje istraživanja je pretvaranje matičnih stanica u žljezdane stanice koje proizvode inzulin. Eksperimenti na štakorima dali su pozitivan rezultat, ali za sigurnost postupka potreban je dokaz u korištenju metode u kliničkoj praksi.

Prognoza i prevencija

Oblik dijabetesa melitusa ovisnog o inzulinu je hronična bolest, ali pravilna terapija održavanja pomaže održavanju visoke kvalitete života pacijenata. Preventivne mjere još nisu razvijene, s obzirom na to što nisu precizirani tačni uzroci bolesti. Trenutno se svim osobama u riziku preporučuje da prođu godišnje preglede radi prepoznavanja bolesti u ranoj fazi i pravovremenog liječenja. Ova mjera omogućuje vam da usporite stvaranje trajne hiperglikemije, minimizira vjerojatnost komplikacija.

Simptomatologija

Uprkos hroničnom toku, bolest se, pod uticajem nepovoljnih faktora, odlikuje brzim razvojem i prelaskom iz jedne faze ozbiljnosti u drugu.

Predstavljeni su najkarakterističniji znakovi šećerne bolesti tipa 1:

stalna žeđ - to dovodi do činjenice da osoba može piti do deset litara tečnosti dnevno,
suha usta - izražena čak i na pozadini obilnog režima pijenja,
obilno i učestalo mokrenje,
povećan apetit
suva koža i sluzokože,
uzročnog svraba kože i gnojnih oštećenja kože,
poremećaji spavanja
slabost i smanjene performanse
grčevi donjih ekstremiteta,
gubitak kilograma
oštećenje vida
mučnina i povraćanje, koji samo nakratko donose olakšanje,
stalna glad
razdražljivost
mokrenje - ovaj simptom je najčešće kod djece.

Povrh toga, za vrijeme takve bolesti žene i muškarci često razvijaju opasna stanja koja zahtijevaju trenutno pružanje kvalificirane pomoći. U suprotnom, nastaju komplikacije koje dovode do smrti djeteta ili odrasle osobe. Ova stanja uključuju hiperglikemiju za koju je karakteristično značajno povećanje razine glukoze.

Takođe, sa produženim tokom bolesti: