Hiperinsulinizam: uzroci, simptomi, liječenje
Mnogo hroničnih bolesti često prethodi nastanku dijabetesa.
Na primjer, hiperinsulinemija kod djece i odraslih otkriva se u rijetkim slučajevima, ali ukazuje na pretjeranu proizvodnju hormona koji može izazvati pad razine šećera, izgladnjivanje kisikom i disfunkciju svih unutrašnjih sustava. Nedostatak terapijskih mjera usmjerenih na suzbijanje proizvodnje inzulina može dovesti do razvoja nekontroliranog dijabetesa.
Uzroci patologije
Hiperinzulinizam u medicinskoj terminologiji smatra se kliničkim sindromom, čija se pojava javlja u pozadini prekomjernog povećanja razine inzulina.
U tom stanju tijelo smanjuje vrijednost glukoze u krvi. Manjak šećera može izazvati izgladnjivanje mozga kisikom, što može rezultirati poremećenim funkcijama nervnog sistema.
Hiperinsulizam u nekim slučajevima prolazi bez posebnih kliničkih manifestacija, ali najčešće bolest dovodi do teške intoksikacije.
- Kongenitalni hiperinzulinizam . Temelji se na genetskoj predispoziciji. Bolest se razvija na pozadini patoloških procesa koji se događaju u gušterači i koji ometaju normalnu proizvodnju hormona.
- Sekundarni hiperinzulinizam . Ovaj oblik napreduje zbog drugih bolesti koje su uzrokovale prekomjerno lučenje hormona. Funkcionalni hiperinzulinizam ima manifestacije koje se kombiniraju s poremećajima u metabolizmu ugljikohidrata i otkrivaju se naglim povećanjem koncentracije glukoze u krvi.
Glavni faktori koji mogu uzrokovati porast razine hormona:
- proizvodnja ćelija nepodobnog inzulina s nenormalnim sastavom koji tijelo ne opaža,
- oslabljena otpornost, što rezultira nekontrolisanom proizvodnjom hormona,
- odstupanja u transportu glukoze kroz krvotok,
- pretežak
- ateroskleroza
- nasljedna predispozicija
- anoreksija koja ima neurogenu prirodu i povezana je s opsesivnom mišlju o prekomjernoj tjelesnoj težini,
- onkološki procesi u trbušnoj šupljini,
- neuravnotežena i neblagovremena prehrana,
- zloupotreba slatkiša, što dovodi do povećanja glikemije i, posljedično, povećanog lučenja hormona,
- patologija jetre
- nekontrolirana terapija inzulinom ili pretjerani unos lijekova za snižavanje koncentracije glukoze, što dovodi do pojave lijekova
- endokrine patologije,
- nedovoljna količina enzimskih tvari uključenih u metaboličke procese.
Uzroci hiperinzulinizma možda se ne manifestiraju duže vrijeme, ali istovremeno imaju štetan učinak na rad cijelog organizma.
Grupe rizika
Sledeće grupe ljudi najčešće su pogođene razvojem hiperinzulinemije:
- žene koje imaju policistične bolesti jajnika,
- osobe sa genetskim nasljeđem zbog ove bolesti,
- pacijenti sa poremećajima nervnog sistema,
- žene uoči menopauze,
- stariji ljudi
- Neaktivni pacijenti
- žene i muškarci koji primaju hormonsku terapiju ili lekove koji blokiraju beta blokade.
Simptomi hiperinzulinizma
Bolest doprinosi naglom povećanju tjelesne težine pa je većina dijeta neučinkovita. Masne naslage kod žena nastaju u području struka, kao i u trbušnoj šupljini. To je uzrokovano velikim depoom inzulina pohranjenim u obliku specifične masti (triglicerida).
Manifestacije hiperinzulinizma u mnogočemu su slične znakovima koji se razvijaju na pozadini hipoglikemije. Za početak napada karakterističan je povećan apetit, slabost, znojenje, tahikardija i osjećaj gladi.
Nakon toga pridružuje se stanje panike u kojem se primjećuje prisustvo straha, tjeskobe, drhtanja u udovima i razdražljivost. Zatim dolazi do dezorijentacije na tlu, utrnulost u udovima, moguća je pojava napadaja. Nedostatak liječenja može dovesti do gubitka svijesti i kome.
- Lako. Karakterizira ga odsustvo bilo kakvih znakova u periodima između napada, ali istodobno nastavlja organsko djelovati na moždani korteks. Pacijent primjećuje pogoršanje stanja barem 1 puta tokom kalendarskog mjeseca. Za zaustavljanje napada dovoljno je koristiti odgovarajuće lijekove ili jesti slatku hranu.
- Srednja. Učestalost napadaja je nekoliko puta mjesečno. Osoba u ovom trenutku može izgubiti svijest ili pasti u komu.
- Teški. Ovaj stupanj bolesti prati i nepovratno oštećenje mozga. Često se događaju napadi i gotovo uvijek dovode do gubitka svijesti.
Manifestacije hiperinsulizma praktički se ne razlikuju kod djece i odraslih. Značajka tijeka bolesti kod mladih bolesnika je razvoj napadaja u pozadini nižih glikemijskih indeksa, kao i velika učestalost njihovog recidiva. Rezultat stalnih pogoršanja i redovitog olakšavanja takvog stanja lijekovima je kršenje mentalnog zdravlja djece.
Koja je bolest opasna?
Bilo koja patologija može dovesti do komplikacija ako se ne poduzmu pravovremeno. Hiperinsulinemija nije izuzetak, stoga je prati i opasne posljedice. Bolest prolazi u akutnim i hroničnim oblicima. Pasivni tok dovodi do prigušenja moždane aktivnosti, negativno utječe na psihosomatsko stanje.
- poremećaji u radu sistema i unutrašnjih organa,
- razvoj dijabetesa
- gojaznost
- koma
- odstupanja u radu kardiovaskularnog sistema,
- encefalopatija
- parkinsonizam
Hiperinsulinemija koja se javlja u djetinjstvu nepovoljno utječe na razvoj djeteta.
Kako se manifestira policistična i hiperinsulinemija?
Hiperinsulinemiju karakterizira latentni tijek, ali u nekim slučajevima pacijenti mogu primijetiti slabost mišića, zimicu, vrtoglavicu, pretjeranu žeđ, nedovoljnu koncentraciju, letargiju i uporni umor, svi su ti simptomi teško propustiti, osim toga dijagnozu prolazi s njima produktivnije.
Ako govorimo o policističnim, njegovi glavni simptomi očituju se odsutnošću ili nepravilnošću menstruacije, gojaznošću, hirzutizmom i androgenom alopecijom (ćelavost), a svaka takva manifestacija zahtijevat će individualni tretman.
Često će poremećaje jajnika pratiti akne, perut, strije na trbuhu, oticanje, bol u trbušnoj šupljini. Pored toga, žena može promatrati sljedeće manifestacije i simptome:
- brze promjene raspoloženja,
- respiratorni zastoj tokom spavanja (apneja),
- nervoza
- pretjerana razdražljivost
- depresije
- pospanost
- apatija.
Ako pacijent ide liječniku, tada će prvo mjesto biti dijagnoza na ultrazvučnoj mašini, što može rezultirati višestrukim cističnim formacijama, zadebljanjem kapsule jajnika, hiperplazijom endometrija u maternici. Takve će procese pratiti bolni osjećaji u donjem dijelu trbuha i u karlici te se moraju uzeti u obzir njihovi uzroci.
Ako se ne bavite pravovremenim liječenjem policističnih, tada žena može prevladati prilično ozbiljne komplikacije:
- karcinom endometrijskog tkiva,
- hiperplazija
- gojaznost
- karcinom dojke
- visok pritisak
- dijabetes melitus
- tromboza
- moždani udar
- tromboflebitis.
Pored ovih mogu se razviti i druge komplikacije bolesti, na primjer infarkt miokarda, pobačaj, prijevremeni porod, tromboembolija, kao i dislipidemija.
Ako govorimo o brojevima, od 5 do 10 posto žena u rodnoj dobi podliježe policističnim jajnicima, uprkos činjenici da su uzroci ove komplikacije poznati.
Kako se liječi hiperinzulinemija i policistoza?
Ako žena ima ove bolesti, važno joj je osigurati individualnu prehranu, koju će sastaviti lekar i kompletno liječenje.
Glavni zadatak u ovoj situaciji je dovođenje težine na normalnu razinu.
Iz tog razloga, kalorije ograničavaju hranu na 1800 kalorija dnevno, u tom će slučaju djelovati kao vrsta liječenja. Važno je ograničiti potrošnju što je više moguće:
- masnoća
- začin
- začini
- začinjena hrana
- alkoholna pića.
Hrana se uzima djelimično 6 puta dnevno. Kao i tretman može se propisati hormonska terapija, masaža i hidroterapija. Sve postupke treba sprovesti pod budnim nadzorom lekara.
Hiperinsulinizam (insulinoma) je najčešći neuroendokrini tumor (NEO) gušterače, koji čini do 70-75% ovih neuroendokrinih neoplazmi (2-4 slučaja na 1 milion stanovništva). Tumori koji izlučuju inzulin najčešće se očituju simptomatskim kompleksom karakterističnim za organski hiperinzulinizam, čiji uzrok u 5-7% slučajeva može biti i mikroadenomatoza, hiperplazija i neogeneza ćelija otočića pankreasa (ne-idioblastoza). Organski hiperinzulinizam u 10-15% slučajeva manifestacija je sindroma tipa 1 (Wermerov sindrom). Vermeerov sindrom, s druge strane, u kombinaciji s insulinomom se kombinira kod 30% pacijenata.
Najčešće se inzulinomi nalaze u gušterači - u 95-99% slučajeva, s istom učestalošću u svim njenim odeljenjima. Izuzetno retko se ekstrakankreasni insulinomi mogu lokalizovati u želucu, dvanaestopalačnom crevu, mršavom, ileumu, poprečnom debelom crevu, malom omentumu, žučnom bešiku i kapijama slezine. Veličine opisane inzulinom variraju od 0,2 do 10 cm ili više u promjeru, ali promjer do 70% ih ne prelazi 1,5 cm, zbog čega se stvaraju poteškoće u lokalnoj dijagnozi. U pravilu je ovaj tumor pojedinačan (solitarni), a višestruke lezije otkrivaju se u više od 15% pacijenata. Maligni inzulinomi pojavljuju se u 10-15% slučajeva i najčešće metastaziraju u jetru ili regionalne limfne čvorove.
Kliničke manifestacije tumora nastaju uslijed njegovog hormonskog djelovanja, odnosno pretjeranog lučenja inzulina. Njegova glavna funkcija u tijelu je reguliranje koncentracije glukoze u krvi transportujući ga kroz stanične membrane. Uz to, hormon utiče na membranski transport K + i aminokiselina, a takođe utiče na metabolizam masti i proteina. Glavni fiziološki stimulans za lučenje inzulina je povećanje koncentracije glukoze u krvi. Granična koncentracija glukoze za njenu izlučivanje je 80-100 mg%, a maksimalno oslobađanje postiže se pri koncentraciji glukoze od 300-500 mg%.
U bolesnika s insulinomima pojačano lučenje inzulina uzrokovano je ne samo njegovom viškom sinteze tumora, već i poremećajem regulacije sekretorne funkcije p-stanica, koji ne prestaju oslobađati inzulin pri maloj koncentraciji glukoze u krvi. U tom se slučaju zajedno sa normalnim biološkim oblikom hormona stvara velika količina proinsulina, dok je lučenje C-peptida relativno malo, što dovodi do smanjenja (u usporedbi s normom) u odnosu između C-peptida i inzulina.
Hiperinsulinizam doprinosi nakupljanju glikogena u jetri i mišićima. Kao rezultat toga, nedovoljna količina glukoze (blokada glikogenolize) ulazi u krvotok.Slaba opskrba mozga ugljikohidratima ne osigurava njegove energetske troškove i, kao rezultat, dovodi do encefalopatije (normalno se do 20% sve glukoze koju tijelo potroši troši na funkcioniranje mozga). Najprije su pogođene stanice korteksa, sve do njihove smrti. Nedovoljna opskrba mozga glukozom i kisikom uzrokuje pobuđenje simpatičkog živčanog sustava i porast kateholamina u krvi što se klinički očituje slabošću, znojenjem, tahikardijom, anksioznošću, razdražljivošću, drhtanjem ekstremiteta. Usporavanje oksidativnih procesa i poremećaja kao rezultat hipoglikemije svih vrsta metabolizma u mozgu dovode do gubitka normalnog tonusa zidovima krvnih žila, što u kombinaciji s povećanim dotokom krvi u mozak zbog spazme perifernih žila, dovodi do edema, kao i do atrofičnih i degenerativnih procesa u mozgu.
Mora se zapamtiti da hipoglikemijska stanja mogu biti manifestacija drugih bolesti unutrašnjih organa i nekih funkcionalnih stanja. Najčešće se funkcionalni hiperinzulinizam (sekundarni) opaža tokom gladovanja, povećanim gubitkom (bubrežna glukozurija, proliv, dojenje) ili prekomernom upotrebom ugljenih hidrata (davanje egzogenog inzulina, imunološke bolesti prouzrokovane antitijelima na inzulin i njegove receptore, kaheksija). Ekstrapankreasna hipoglikemija i povećanje koncentracije inzulina u krvi ponekad su uzrokovani suzbijanjem glikogenolize uslijed oštećenja jetre (hepatitis, rak jetre), nekih malignih tumora (rak bubrega, nadbubrežne žlijezde, fibrosarkoma), smanjenog lučenja hormonskih hormona (ACTH, kortizola), miksema.
Tipične simptome bolesti karakteriše triada Whipple, opisana 1944. godine:
- razvoj napada spontane hipoglikemije na prazan stomak ili nakon fizičke aktivnosti do gubitka svijesti,
- pad šećera u krvi tijekom napada (ispod 2,2 mmol / l).
Dijagnostika
Ako se sumnja na organski hiperinzulinizam, dijagnoza se može potvrditi hipoglikemijom nata manjom od 2,2 mmol / L i povećanjem koncentracije imunoreaktivnog inzulina (IRI) u krvnoj plazmi većoj od 25 mcED / ml (iako bazna koncentracija IRI kod 20-30% bolesnika može biti u granicama normale) ) Određena je i koncentracija proinzulina i C-peptida u krvi koja se u nekim slučajevima može povećati i kod normalne IRI. Pokazatelji krvnog peptida u krvi imaju važnu dijagnostičku vrijednost za diferencijalnu dijagnozu prave i hipoglikemije izazvane unošenjem egzogenog inzulina, jer preparati egzogenih inzulina ne sadrže C-peptid. Da biste isključili umjetnu hipoglikemiju uzrokovanu uzimanjem sulfonilamidnih lijekova ili derivata sulfonil-uree koji snižavaju šećer, preporučljivo je odrediti sadržaj sulfonilureje u urinu.
Laboratorijska dijagnoza inzulina, poput ostalih NEO, u prvoj fazi zasniva se, prije svega, na određivanju koncentracije nespecifičnih markera ovih tumora i, najprije, kromogranina A i sinaptofizina.
Za konačnu potvrdu organske prirode bolesti i isključenje drugih uzroka hipoglikemijskog sindroma provodi se post posta 72 sata. Ovaj se test zasniva na činjenici da ljudi s hiperfunkcijom otočnog aparata razviju hipoglikemiju (trijada Whipple) kada prestane unos hrane.
Trenutno, za diferencijalnu dijagnozu sa sekundarnim hiperinzulinizmom, funkcionalni dijagnostički testovi (testovi sa olbutamidom, glukagonom, argininom, leucinom, ACTH i kortizolom, adresom, kalcijevim glukonatom, test sa supresijom C-peptida) nisu praktični u apsolutnim slučajevima.
Nakon potvrđivanja sindromne dijagnoze organskog hiperinzulinizma-II, pred kliničkim klinikama se postavlja sljedeći, teži zadatak - uspostavljanje tematske dijagnoze. Topička dijagnostika inzulina ostaje vrlo težak zadatak, imajući u vidu da je u 80% slučajeva njihova veličina manja od 2 cm, a u polovini slučajeva ovi tumori imaju promjer manji od cm. Takve metode zračenja tradicionalno se koriste za određivanje lokacije žarišnih formacija gušterače (poput CT i ultrazvuk) omogućuju otkrivanje inzulina u više od 50% slučajeva, a kad je njegova veličina manja od 1,0 cm, osjetljivost metoda smanjuje se za gotovo 2> aza. Treba napomenuti da su metode topičke dijagnoze uzroka organskog hiperinzulinizma uglavnom slične onima za druge NEO gušterače.
Prva i najjednostavnija od preoperativnih metoda dijagnostike je perkutana, a sljedeća metoda dijagnostike ultrazvukom je endoskopski ultrazvuk. Često se ispostavi da je jedina metoda za utvrđivanje lokalizacije formacija do 5-6 mm.
Neinvazivne dijagnostičke metode sa izlaganjem zračenju uključuju CT. Trenutno se za otkrivanje žarišnih formacija gušterače CT koristi samo s intravenskim pojačanjem kontrasta. Ovom dijagnostičkom metodom možete lokalizirati do 50-70% inzulina koji proizvode tumore gušterače, njihove metastaze (slika 4.2).
MRI se koristi za dijagnosticiranje NEO već duže vrijeme, ali nije se široko koristila u tu svrhu.
Česti nedostaci navedenih neinvazivnih metoda topičke dijagnostike nisu samo njihov nizak sadržaj informacija u slučaju višestrukih lezija, već i nemogućnost prepoznavanja žarišta mikroadenomatoze i određivanje zone lezije u slučaju žarišne ne-idioblastoze.
Prevencija
Jedini radikalni tretman organskog hiperinzulinizma je hirurški. Rezultati hirurških intervencija na gušterači i, posebno, s NEO-om, ostavljaju puno toga za poželjeti u gotovo svim medicinskim ustanovama na svijetu. Učestalost postoperativnih komplikacija kreće se od 25 do 70%, a smrtnost od 1,9 do 12%. S tim u vezi, potrebno je razviti kompleks preoperativne pripreme, metode za prevenciju postoperativnih komplikacija i zbrinjavanje pacijenata u postoperativnom periodu. U mnogočemu, rezultati neposrednog postoperativnog perioda ovise i o odabiru metode operacije.
Hirurška intervencija se izvodi pod endotrahealnom anestezijom. Najoptimalniji kirurški pristup je medijan laparotomija, iz koje se može izvesti potpuna revizija gušterače. Revizija gušterače provodi se nakon širokog otvaranja gastrointestinalnog ligamenta, mobilizacije glave gušterače dvanaesnikom prema Kocherovoj i po potrebi mobilizacije tijela i repa pankreasa. Kao što je već napomenuto, uvijek se provodi intraoperativno ultrazvučno skeniranje koje omogućava u gotovo svim slučajevima identificiranje ili isključenje tumora, a također pomaže u određivanju najoptimalnijih operativnih taktika.
Operacija izbora kod benignih insulina je njegova enukleacija. Distalna resekcija pankreasa poželjna je kada se tumor nalazi duboko u tkivu tijela i repa organa, kao i u neposrednoj blizini kanala pankreasa i slezine i u prisustvu višestrukog inzulina.
Teže je pitanje terapijske taktike u slučaju zloćudnog insulinoma, posebno uz prisustvo udaljenih metastaza. Nažalost, u pravilu se prije operacije i tijekom intraoperativne revizije može suditi o malignoj prirodi rasta samo invazijom tumora u okolna tkiva ili metastazama u regionalnim limfnim čvorovima i jetri, jer je hitan histološki pregled u većini slučajeva neinformativan. U drugim promatranjima, stupanj diferencijacije inzulinama, kao i svaki NEO, postaje poznat tek nakon planiranog histološkog pregleda.
Dobar rezultat hirurškog liječenja organskim hiperinzulinizmom je nestanak simptoma hipoglikemije na pozadini normalne koncentracije glukoze. Kod većine bolesnika tjelesna težina se normalizira, povećava se radna sposobnost i pamćenje. Međutim, kod oko 10% pacijenata i nakon operacije ostaju manifestacije encefalopatije jednog ili drugog stepena ozbiljnosti. To je posljedica hipoglikemije, koja dugo postoji prije operacije, a često i nepovratnih promjena c-stanica korteksa. U tom je pogledu očito da što prije bude moguće dijagnosticirati organski hiperinzulinizam, identificirati njegov uzrok i izvršiti hiruršku intervenciju, to su dugoročniji rezultati liječenja.
Internetske konsultacije sa ljekarom
Rita: 31.08.2016
Zdravo. u biopsiji štitne žlijezde značajna količina tirocita u obliku proširenih golih jezgara smještenih u obliku folikularnih struktura i raspršenih piše se odvojeno od glavnog brisa na pozadini “tečnog” koloida. Pacijent ima 75 godina. Da li je potrebna operacija? Čvor je tokom godine malo porastao. Testovi na hormone su normalni (osim za tiroglobinin - 64 - bio je 26,5).
Hiperinzulinizam - Klinički sindrom karakteriziran povećanjem nivoa inzulina i smanjenjem šećera u krvi. Hipoglikemija dovodi do slabosti, vrtoglavice, pojačanog apetita, drhtavice i psihomotorne uznemirenosti. U nedostatku pravodobnog liječenja, razvija se hipoglikemijska koma.
Dijagnoza uzroka stanja temelji se na značajkama kliničke slike, podacima funkcionalnih testova, dinamičkom testiranju glukoze, ultrazvuku ili tomografskom skeniranju gušterače. Liječenje novotvorine pankreasa je hirurško.
S ekstrapankreasnom varijantom sindroma provodi se terapija osnovne bolesti, propisana je posebna dijeta.
Hiperinsulinizam (hipoglikemijska bolest) je urođeno ili stečeno patološko stanje u kojem se razvija apsolutna ili relativna endogena hiperinzulinemija. Znakove bolesti prvi su put opisali američki doktor Harris i domaći hirurg Oppel.
Kongenitalni hiperinzulinizam je prilično rijedak - 1 slučaj na 50 hiljada novorođenčadi. Stečeni oblik bolesti razvija se u dobi od 35-50 godina i češće pogađa žene.
Hipoglikemijska bolest javlja se s periodima odsutnosti teških simptoma (remisije) i sa periodima razvijene kliničke slike (napadi hipoglikemije).
Uzroci hiperinsulinizma
Kongenitalna patologija nastaje zbog intrauterinih poremećaja u razvoju, zastoja rasta fetusa, mutacija u genomu.
Uzroci stečene hipoglikemijske bolesti dijele se na pankreas, što dovodi do razvoja apsolutne hiperinzulinemije, i ne-pankreasne, što uzrokuje relativno povećanje razine inzulina.
Pankreasni oblik bolesti javlja se kod malignih ili benignih neoplazmi, kao i hiperplazije beta ćelija gušterače. Ne-pankreasni oblik se razvija u sledećim stanjima:
- Kršenja prehrane. Dugo gladovanje, povećani gubitak tečnosti i glukoze (proliv, povraćanje, dojenje), intenzivna fizička aktivnost bez konzumiranja ugljikohidratne hrane uzrokuju nagli pad šećera u krvi. Prekomjerna potrošnja rafiniranih ugljikohidrata povećava razinu šećera u krvi što potiče aktivnu proizvodnju inzulina.
- Oštećenja jetre različite etiologije (rak, masna hepatoza, ciroza) dovode do smanjenja razine glikogena, poremećaja metabolizma i hipoglikemije.
- Nekontrolirani unos lijekova za snižavanje šećera za dijabetes melitus (derivati inzulina, sulfonilureje) uzrokuje hipoglikemiju lijeka.
- Endokrine bolesti koje dovode do smanjenja nivoa hormona kontransulina (ACTH, kortizol): patuljasti hipofize, miksemi, Addisonova bolest.
- Manjak enzima koji su uključeni u metabolizam glukoze (hepatička fosforilaza, bubrežna insulinaza, glukoza-6-fosfataza) uzrokuje relativni hiperinzulinizam.
Glukoza je glavni hranjivi supstrat centralnog nervnog sistema i neophodna je za normalno funkcionisanje mozga. Povišena razina inzulina, nakupljanje glikogena u jetri i inhibicija glikogenolize dovode do smanjenja glukoze u krvi. Hipoglikemija izaziva inhibiciju metaboličkih i energetskih procesa u stanicama mozga.
Dolazi do stimulacije simpatodadrenalnog sistema, povećava se proizvodnja kateholamina, razvija se napad hiperinzulinizma (tahikardija, razdražljivost, osjećaj straha). Kršenje redoks procesa u tijelu dovodi do smanjenja potrošnje kisika od strane ćelija moždane kore i razvoj hipoksije (pospanost, letargija, apatija).
Daljnji nedostatak glukoze uzrokuje kršenje svih metaboličkih procesa u tijelu, povećanje dotoka krvi u moždane strukture i spazam perifernih žila, što može dovesti do srčanog udara.
Kada su drevne strukture mozga uključene u patološki proces (medula oblongata i srednji mozak, varolijanski most), nastaju konvulzivna stanja, diplopija, kao i respiratorni i srčani poremećaji.
Klasifikacija
U kliničkoj endokrinologiji najčešće se koristi klasifikacija hiperinzulinemije ovisno o uzrocima bolesti:
- Primarni hiperinzulinizam (pankreas, organski, apsolutni) rezultat je tumorskog procesa ili beta-stanične hiperplazije otočnog aparata gušterače. Povećanje nivoa inzulina od 90% olakšavaju benigne novotvorine (insulinoma), rjeđe maligne novotvorine (karcinom). Organska hiperinzulinemija javlja se u teškom obliku s izraženom kliničkom slikom i čestim napadima hipoglikemije. Snažan pad šećera u krvi nastaje ujutro zbog preskakanja obroka. Za ovaj oblik bolesti karakterističan je trijas Whipple: simptomi hipoglikemije, nagli pad šećera u krvi i zaustavljanje napada unošenjem glukoze.
- Sekundarni hiperinzulinizam (funkcionalna, relativna, ekstrapankreasna) povezana je s nedostatkom kontransularnih hormona, oštećenjem živčanog sustava i jetre. Napad hipoglikemije javlja se iz vanjskih razloga: gladovanje, predoziranje hipoglikemijskih lijekova, intenzivna fizička aktivnost, psihoemocionalni šok. Pogoršanja bolesti događaju se nepravilno, gotovo nisu povezana sa unosom hrane. Svakodnevno gladovanje ne uzrokuje detaljne simptome.
Klinička slika hipoglikemijske bolesti nastaje zbog smanjenja glukoze u krvi. Razvoj napada počinje povećanjem apetita, znojenjem, slabošću, tahikardijom i osjećajem gladi.
Kasnije se pridružuju stanja panike: osjećaj straha, tjeskobe, razdražljivosti, drhtanje u udovima.
Daljnjim razvojem napada zapažaju se dezorijentacija u prostoru, diplopija, parestezija (ukočenost, trnce) u krajnicima, pa sve do pojave napadaja. Ako se ne liječi, dolazi do gubitka svijesti i hipoglikemijske kome.
Međuprostorno razdoblje očituje se smanjenjem pamćenja, emocionalne labilnosti, apatije, oslabljenom osjetljivošću i stenjenjem udova. Česti unos hrane bogate lako probavljivim ugljikohidratima izaziva porast tjelesne težine i razvoj pretilosti.
U savremenoj praksi postoje 3 stepena hiperinzulinizma, ovisno o težini bolesti: blaga, umjerena i teška.Blagi stepen manifestuje se nepostojanjem simptoma interiktalnog perioda i organskih lezija moždane kore.
Pogoršanja bolesti događaju se manje od 1 puta mjesečno i brzo se zaustavljaju lijekovi ili slatka hrana. S umjerenom težinom, napadaji se javljaju više od 1 puta mjesečno, mogući su gubitak svijesti i razvoj kome.
Interktalno razdoblje karakteriziraju blagi poremećaji u ponašanju (zaboravnost, smanjeno razmišljanje). Teški stepen se razvija s nepovratnim promjenama moždane kore. U ovom se slučaju napadi često dešavaju i završavaju gubitkom svijesti.
U interiktalnom razdoblju pacijent je dezorijentiran, pamćenje je oštro smanjeno, primjećen je tremor ekstremiteta, karakteristična je oštra promjena raspoloženja i pojačana razdražljivost.
Komplikacije hiperinzulinizma
Komplikacije se mogu podijeliti na rane i kasne. Rane komplikacije koje nastaju u nekoliko narednih sati nakon napada uključuju moždani udar, infarkt miokarda uslijed oštrog smanjenja metabolizma srčanog mišića i mozga. U teškim situacijama razvija se hipoglikemijska koma.
Kasnije komplikacije pojavljuju se nekoliko mjeseci ili godina nakon početka bolesti, a karakteriziraju ih oštećenje pamćenja i govora, parkinsonizam, encefalopatija. Manjak pravodobne dijagnoze i liječenja bolesti dovodi do iscrpljivanja endokrine funkcije gušterače i razvoja šećerne bolesti, metaboličkog sindroma i pretilosti.
Kongenitalni hiperinzulinizam u 30% slučajeva dovodi do hronične hipoksije mozga i smanjenja kompletnog mentalnog razvoja deteta.
Lečenje hiperinzulinizma
Taktika liječenja ovisi o uzroku hiperinsulinemije. Uz organsku genezu indicirano je kirurško liječenje: djelomična resekcija gušterače ili totalna pankreatktomija, enukleacija neoplazme. Volumen operacije određuje se lokacijom i veličinom tumora.
Nakon operacije obično se primjećuje prolazna hiperglikemija, koja zahtijeva liječničku korekciju i dijetu s malim udjelom ugljikohidrata. Normalizacija pokazatelja događa se mjesec dana nakon intervencije. S neoperabilnim tumorima provodi se palijativna terapija usmjerena na prevenciju hipoglikemije.
Kod malignih neoplazmi dodatno je naznačena hemoterapija.
Funkcionalni hiperinzulinizam prvenstveno zahtijeva liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala pojačanu proizvodnju inzulina. Svim pacijentima propisuje se uravnotežena prehrana uz umjereno smanjenje unosa ugljikohidrata (100-150 gr dnevno).
Prednost se daje složenim ugljikohidratima (raženi hljeb, tjestenine od durum pšenice, integralne žitarice, orašasti plodovi). Hrana treba biti frakcijska, 5-6 puta dnevno. Zbog činjenice da periodični napadi uzrokuju razvoj paničnih stanja kod pacijenata preporučuje se savjetovanje s psihologom.
S razvojem hipoglikemijskog napada ukazuje se na korištenje lako probavljivih ugljikohidrata (slatki čaj, slatkiši, bijeli hljeb). U nedostatku svijesti, neophodna je intravenska primjena 40% -tne otopine glukoze. Uz konvulzije i jaku psihomotornu agitaciju, indicirane su injekcije sredstava za smirenje i sedativa.
Liječenje teških napada hiperinzulinizma s razvojem kome provodi se na odjelu intenzivne njege infuzijskom terapijom detoksikacije, unošenjem glukokortikoida i adrenalina.
Prognoza i prevencija
Prevencija hipoglikemijske bolesti uključuje uravnoteženu prehranu u razmaku od 2-3 sata, pijenje dovoljno vode, odricanje od loših navika i kontrolu nivoa glukoze.
Za održavanje i poboljšanje metaboličkih procesa u tijelu preporučuje se umjerena fizička aktivnost u skladu s prehranom. Prognoza za hiperinzulinizam ovisi o stadijumu bolesti i uzrocima insulinemije.
Uklanjanje benignih novotvorina u 90% slučajeva omogućava oporavak. Neoperabilni i maligni tumori uzrokuju ireverzibilne neurološke promjene i zahtijevaju stalno praćenje pacijentovog stanja.
Liječenje osnovne bolesti s funkcionalnom prirodom hiperinsulinemije dovodi do regresije simptoma i kasnijeg oporavka.
Hiperinsulinemija i njeno liječenje
Hiperinsulinemija je nezdravo stanje tijela u kojem razina inzulina u krvi prelazi normalnu vrijednost.
Ako gušterača duže vrijeme proizvodi previše inzulina, to dovodi do njezinog propadanja i poremećaja normalnog funkcioniranja.
Često se zbog hiperinsulinemije razvija metabolički sindrom (metabolički poremećaj) koji može biti preteča dijabetesa. Da bi se to spriječilo važno je na vrijeme posavjetovati se s liječnikom radi detaljnog pregleda i odabira metode ispravljanja ovih poremećaja.
Neposredni uzroci povećanog inzulina u krvi mogu biti takve promjene:
- stvaranje u pankreasu nenormalnog inzulina, koji se razlikuje po aminokiselinskom sastavu i zbog toga ga tijelo ne opaža,
- poremećaji u radu receptora (osjetljivi završeci) na inzulin, zbog čega oni ne mogu prepoznati pravu količinu ovog hormona u krvi, i samim tim je njegova razina uvijek iznad normalne,
- prekidi tokom transporta glukoze u krvi,
- "Razgradi" u sistemu prepoznavanja različitih supstanci na ćelijskom nivou (signal da je ulazna komponenta glukoza ne prolazi, a ćelija ga ne unosi).
Kod žena je patologija češća nego kod muškaraca, koja je povezana s čestim hormonskim fluktuacijama i preuređenjima. To se posebno odnosi na one predstavnice pripadnica lijepog pola koji imaju hronične ginekološke bolesti.
Postoje i indirektni faktori koji povećavaju verovatnoću razvoja hiperinzulinemije kod ljudi oba pola:
- sjedilački način života
- višak tjelesne težine
- starost
- hipertenzija
- ateroskleroza
- genetska ovisnost
- pušenje i zloupotreba alkohola.
Kod hroničnog tijeka u ranim fazama razvoja, ovo se stanje uopće ne može osjetiti. U žena se hiperinsulinemija (posebno na početku) aktivno očituje u razdoblju PMS-a, a s obzirom na to da su simptomi ovih stanja slični, pacijentkinja na njih ne obraća posebnu pažnju.
Općenito, znakovi hiperinzulinemije imaju mnogo toga zajedničkog s hipoglikemijom:
- slabost i povećan umor,
- psiho-emocionalna nestabilnost (razdražljivost, agresivnost, plačljivost),
- lagano drhtanje u tijelu,
- glad
- glavobolja
- snažna žeđ
- visok krvni pritisak
- nemogućnost koncentracije.
Uz povećani inzulin u krvi, pacijent počinje dobivati na težini, dok nikakve dijeta i vježbe ne pomažu da ga izgubi. Masnoća se u ovom slučaju nakuplja u struku, oko trbuha i u gornjem dijelu tijela.
To je zbog činjenice da povećana razina inzulina u krvi dovodi do povećanog stvaranja posebne vrste masti - triglicerida.
Veliki broj njih povećava veličinu masnog tkiva i, osim toga, nepovoljno utječe na krvne žile.
Zbog stalne gladi tokom hiperinzulinemije, osoba počinje previše jesti, što može dovesti do pretilosti i razvoja dijabetesa tipa 2
Šta je inzulinska rezistencija?
Inzulinska rezistencija je kršenje osjetljivosti ćelija, zbog čega oni prestaju normalno percipirati inzulin i ne mogu apsorbirati glukozu.
Kako bi se osigurao protok ove potrebne tvari u ćelije, tijelo je neprestano primorano da održava visoku razinu inzulina u krvi.
To dovodi do visokog krvnog pritiska, nakupljanja masnih naslaga i oticanja mekih tkiva.
Otpornost na inzulin narušava normalan metabolizam, zbog toga se krvne žile sužavaju, u njima se talože holesterolski plakovi. To povećava rizik od razvoja teške srčane bolesti i hronične hipertenzije. Inzulin inhibira razgradnju masti, stoga na svom povišenom nivou čovjek intenzivno dobija tjelesnu težinu.
Postoji teorija da je inzulinska rezistencija zaštitni mehanizam za opstanak čovjeka u ekstremnim uvjetima (na primjer, kod dugotrajne gladi).
Masnoća koja se odgađala tokom normalne prehrane teoretski bi trebala trošiti tokom nedostatka hranjivih sastojaka, pružajući osobi priliku da „duže“ traje bez hrane.
Ali u praksi za modernu osobu u ovom stanju nema ništa korisno, jer, u stvari, jednostavno vodi razvoju pretilosti i dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu.
Dijagnoza hiperinzulinemije malo je komplicirana nedostatkom specifičnosti simptoma i činjenicom da se oni ne mogu pojaviti odmah. Za prepoznavanje ovog stanja koriste se sljedeće metode ispitivanja:
- određivanje nivoa hormona u krvi (hormona inzulina, hipofize i štitnjače),
- MRI hipofize sa kontrastnim sredstvom da se isključi tumor,
- Ultrazvuk trbušnih organa, posebno gušterače,
- Ultrazvuk zdjeličnih organa za žene (da bi se ustanovila ili isključila istodobna ginekološka patologija koja može biti uzrok povećanog inzulina u krvi),
- kontrola krvnog pritiska (uključujući svakodnevno praćenje pomoću Holterovog monitora),
- redovno praćenje glukoze u krvi (na prazan stomak i pod opterećenjem).
Pri najmanjim sumnjivim simptomima trebate kontaktirati endokrinologa, jer pravodobnim otkrivanjem patologije povećavaju se šanse da se trajno riješite
Hiperinsulinemija: uzroci, simptomi, liječenje, dijeta
Hiperinsulinemiju treba shvatiti kao bolest koja se manifestuje povećanim nivoom inzulina u krvi. Ovo patološko stanje može uzrokovati skok nivoa šećera i preduvjet za razvoj dijabetesa. Još jedna bolest usko je povezana sa ovom bolešću - policistoza, koju prati disfunkcija ili narušeno funkcionisanje:
- jajnici
- nadbubrežna kora
- gušterače
- hipofiza
- hipotalamus.
Pored toga, postoji prekomjerna proizvodnja inzulina zajedno sa estrogenima i androgenima; svi ovi simptomi i znakovi ukazuju na to da hiperinsulinemija uskoro počinje u tijelu pacijenta.
Na samom početku zdravstvenih problema počinje se razvijati metabolički sindrom, kojeg karakteriziraju promjene u nivou šećera u krvi osobe. Ovo se stanje primjećuje nakon jela, kada razina glukoze poraste i uzrokuje hiperglikemiju, a to može biti početak razvoja stanja poput hiperinsulinemije.
Već neko vrijeme nakon obroka ovaj pokazatelj naglo pada i već izaziva hipoglikemiju. Sličan metabolički sindrom početak je razvoja dijabetesa. Gušterača u ovom slučaju počinje prekomjerno stvarati inzulin i time se iscrpljuje, što dovodi do nedostatka ovog hormona u tijelu.
Ako se razina inzulina poveća, tada se primjećuje debljanje, što dovodi do pretilosti različitog stupnja. U pravilu, masni sloj nakuplja se u struku i trbuhu, što ukazuje na hiperinsulinemiju.
Unatoč činjenici da su uzroci ovog stanja poznati, a simptome je teško zanemariti, u modernom se svijetu i dalje pojavljuje.
Hiperinzulinizam
Hiperinzulinizam - Klinički sindrom karakteriziran povećanjem nivoa inzulina i smanjenjem šećera u krvi. Hipoglikemija dovodi do slabosti, vrtoglavice, pojačanog apetita, drhtavice i psihomotorne uznemirenosti. U nedostatku pravodobnog liječenja, razvija se hipoglikemijska koma. Dijagnoza uzroka stanja temelji se na značajkama kliničke slike, podacima funkcionalnih testova, dinamičkom testiranju glukoze, ultrazvuku ili tomografskom skeniranju gušterače. Liječenje novotvorine pankreasa je hirurško. S ekstrapankreasnom varijantom sindroma provodi se terapija osnovne bolesti, propisana je posebna dijeta.
Opće informacije
Hiperinsulinizam (hipoglikemijska bolest) je urođeno ili stečeno patološko stanje u kojem se razvija apsolutna ili relativna endogena hiperinzulinemija. Znakove bolesti prvi su put opisali američki doktor Harris i domaći hirurg Oppel. Kongenitalni hiperinzulinizam je prilično rijedak - 1 slučaj na 50 hiljada novorođenčadi. Stečeni oblik bolesti razvija se u dobi od 35-50 godina i češće pogađa žene. Hipoglikemijska bolest javlja se s periodima odsutnosti teških simptoma (remisije) i sa periodima razvijene kliničke slike (napadi hipoglikemije).
Šta je bolest?
Što je hiperinzulinizam, ako ga detaljno sagledate? Takvo stanje koje se razvija u ljudskom tijelu može biti primarno i sekundarno. Uzroci pojave su različiti, često se to povezuje s patološkim stanjima koja utječu na ljudski pankreas. Sekundarni oblik bolesti može biti uzrokovan nizom patologijama koje su povezane s drugim organima ljudskog tijela.
Bolest ima specifično svojstvo - može utjecati ne samo cijeli otočić u gušterači, već i specifičan fokus. Tada zahvaća samo određeni tkivni deo žlezde. Učinkovito liječenje patologije moguće je samo ako saznate šta uzroci mogu uzrokovati.
Uzroci bolesti
Čimbenici koji pokreću ovu bolest vrlo su različiti. Neoplazme koje se formiraju na otočićima mogu imati i zloćudni i benigni karakter. Često je razvoj patologije povezan s poremećajima u središnjem živčanom sistemu. Ako je uzrok povezan s nastankom tumora nalik na hiperplaziju gušterače, tada bi liječenje trebalo biti posebno.
Često su uzrok bolesti komplikacije terapije inzulinom. Ako osoba ima indikacije za terapiju inzulinom, važno je razumjeti da komplikacije terapije insulinom mogu biti ozbiljne. Komplikacija inzulinske terapije može uzrokovati druge, ne manje opasne bolesti. Ako se hiperinzulinizam može liječiti što je moguće uspješnije, uz pravovremenu medicinsku intervenciju, tada mogu biti i nepovratne ostale patologije. Tu su mnogi problemi povezani sa liječenjem dijabetesa i inzulinskom rezistencijom.
Ako je pacijent višak kilograma, tada će liječenje biti znatno komplicirano, to se odnosi i na prvu fazu šećerne bolesti. Postoje i drugi faktori koje je potrebno nazvati:
- endokrini sistem je zahvaćen (možemo govoriti o porazu hipotalamusa ili hipofize),
- metabolički proces u tijelu je poremećen,
- želudac, ljudska jetra su pogođeni.
Postoji niz razloga, a svi su povezani sa nedovoljnom količinom šećera u čovjekovu krvotoku. Često se bolest formira kod ljudi kojima je propisana stroga dijeta, ali dugo počinju da jednostavno gladuju.Takva dijeta donosi rezultate u obliku brzog i značajnog gubitka ugljikohidrata.
Ako se iscrpljujuća dijeta neke osobe kombinira s teškim fizičkim radom, tada se situacija značajno pogoršava. Groznica se često brzo razvija. To su već specifični uzroci razvoja patologije, a o simptomima bismo trebali posebno razgovarati.
O značajkama simptoma
Kao što je već napomenuto, bolest je izravno povezana s niskim nivoom šećera u krvi. Dakle, simptomi su karakteristični - osoba oštro osjeća slabost, dolazi do točke da se izgubi svijest. Pogotovo ako se osoba prije toga pridržavala isključivo dijetalne prehrane, što može uzrokovati slabljenje organizma.
Ljudi pate od jakih i dugotrajnih glavobolja, brzo razvijaju tahikardiju. Još jedan jasan dokaz patologije je izrazito znojenje, osoba je stalno u stanju pojačanog uzbuđenja. Osoba je stalno gladna, nema čak ni dovoljno hrane za jelo. Tlak se smanjuje, tjelesna temperatura također postaje niža, a razvoj vrućice je znak.
Noge počinju drhtati, koža postaje blijeda, ne podnosi preplanulost.
Ovi su simptomi opisani i kod odraslih, ali kod djece simptomi mogu biti različiti. Oni stalno osećaju strah, mogu pasti u depresivno stanje (to se primećuje i kod pripadnika pristojnog pola). Pacijent može biti dezorijentiran u prostoru, ali takav znak se ne primjećuje često. U svih ljudi, bez obzira na starosnu sklonost ovoj bolesti, počinju konvulzije, njihova priroda često ima mnogo toga zajedničkog s epileptičnim napadima.
Bolest se razvija u akutnom i hroničnom obliku. Hronični oblik može se razviti u teški koji se često završava u komi. Loši znakovi su razvoj letargičnog stanja i kada se čovjekove intelektualne sposobnosti oštro pogoršaju. Zasebno, treba reći o znakovima bolesti kod predstavnika jačeg spola - pored opće slabosti, oni počinju imati ozbiljne probleme s potencijom.
U tom stanju ljudski mozak ozbiljno ima nedostatak glukoze i kisika, njihov unos je smanjen za 20 posto. Ovo može uzrokovati gladovanje kisika u ljudskom mozgu. A to već često postaje uzrok poremećene aktivnosti mnogih unutrašnjih sistema i organa.
O dijagnostičkim mjerama
Klinička slika bolesti direktno utiče na dijagnostičke mjere. Podaci povijesti se uzimaju u obzir. Diferencijalna dijagnoza je efikasna, jer bolest često ima slične simptome s mentalnim i neurološkim bolestima. Neophodno je koristiti posebne istraživačke metode. Samo se na taj način može propisati adekvatan tretman koji će donijeti pozitivne rezultate.
Zašto se bolest razvija?
Stručnjaci razlikuju sljedeće uzroke koji dovode do pojave patologije:
- gušterača počinje proizvoditi pretjerane količine inzulina,
- smanjuje se osjetljivost inzulinskih receptora - javlja se otpornost na inzulin,
- Proces prijenosa molekula glukoze je poremećen,
- neuspjesi u signalizaciji u ćelijskom sistemu (određeni receptori ne rade, tako da glukoza nema načina da prodre u stanice).
Pored toga, postoji niz faktora koji predisponiraju hiperinzulinemiju.
Rizici se povećavaju kod sljedećih bolesnika:
Sličan članak: Znakovi povećanja šećera u krvi
- ima naslednu predispoziciju i ima rodbinu koja boluje od dijabetesa,
- kršiti regulatorni centar osjećaja poput gladi i sitosti,
- češće dijagnosticirati kod žena, posebno onih koji pate od hormonalnih poremećaja ako im se dijagnosticira sindrom policističnih jajnika, kao i gestacijski dijabetes,
- kod ljudi koji ne pokazuju fizičku aktivnost,
- u prisutnosti zavisnosti,
- kod starijih
- na pozadini pretilosti - prekomjerno masno tkivo dovodi do činjenice da receptori gube osjetljivost na djelovanje inzulina, a njegova sinteza se smanjuje,
- kod pacijenata sa aterosklerozom,
- tokom menopauze
- sa arterijskom hipertenzijom,
- na pozadini liječenja hormonskim lijekovima, tiazidnim diureticima, beta blokatorima.
Izloženost štetnim tvarima također negativno utječe na endokrini sustav
Takve pojave negativno utječu na prijenos signala ćelijama. Nagli porast inzulina može dovesti do razvoja dijabetes melitusa, gojaznosti i hipoglikemijske kome. Uz to, postoje rizici od poremećaja u radu kardiovaskularnog sistema.
Kako se bolest manifestuje?
Simptomi sa početnim razvojem bolesti izostaju, ali nakon toga postoje očigledni znakovi patološkog poremećaja:
- pojava masnih naslaga na trbuhu i gornjem delu tela,
- napadi hipertenzije
- osjećaj žeđi
- bolovi u mišićima
- vrtoglavica
- oslabljena koncentracija,
- drhtanje i zimica.
Uz hiperinsulinemiju, osoba postaje slaba, letargična, brzo se umara
Ako porast inzulina nastane zbog genetskog sindroma ili rijetke bolesti, pojavljuju se drugi simptomi:
- oštećen vid
- koža potamni, dolazi do suvoće,
- primjetne strije formiraju se na koži trbuha i bokova,
- pacijenta muči defekacija,
- zabrinut zbog bolova u kostima.
Hiperinsulinemija je ozbiljno stanje koje zahtijeva obavezne ljekarske savjete.
Značajke dijagnoze bolesti
Visoka razina inzulina u krvi utječe na različite sisteme tijela i povezana je s različitim bolestima, zato se preporučuje sveobuhvatna dijagnoza.
Tabela br. 1. Dijagnostičke mjere za otkrivanje hiperinzulinemije
| Analiza ili ispitivanje | Područje proučavanja i karakteristike |
| Analiza za identifikaciju određenih hormona | Specijalisti su zainteresovani za nivo: |
- insulin
- kortizola (hormona "stresa"),
- TSH (tirotropni prolaktin),
- ACTH (adrenokortikotropni hormon),
- aldosteron (steroidni hormon nadbubrežne kore),
- renin (angiotenzinogenaza).
Također se uzima u obzir omjer struka i bokova.
Analiza otkriva i količinu glukoze na "prazan" stomak i nakon jela.
MRI (snimanje magnetnom rezonancom)
Sa simptomima hiperisulinemije preporučuje se poseta, pored endokrinologa, konsultacija i drugih specijalista. U ovom slučaju će pomoći kardiolog, nutricionista, psihoterapeut.
Kako se liječi bolest?
Općenito, kao i kod dijabetesa, prvo mjesto u liječenju ove bolesti zauzima dijeta koja ima za cilj da se riješite viška kilograma - ne zbog ljepote, nego više zbog zdravlja.
Osnova ishrane je smanjenje unosa kalorija u hranu
Pri sastavljanju dijeta uzima se u obzir nekoliko faktora:
- koju vrstu posla obavlja pacijent (mentalni ili fizički rad),
- bilo da se bavi sportom ili ne
- težina u trenutku kontaktiranja stručnjaka itd.
Jedite frakcijsku hranu - jedite 4-6 puta dnevno u malim porcijama.
S nedovoljnim fizičkim naporom, treba ih povećavati, ovo će učiniti tretman efikasnijim. Međutim, postoje neke nijanse - statističko opterećenje snage može negativno utjecati na stanje pacijenta i izazvati hipertenzivnu krizu. Zbog toga je kod hiperinsulinemije bolje odabrati druge aktivnosti.
Za osobe koje pate od oštrog povećanja glukoze u krvi, pogodniji su joga, pilates, plivanje, aerobika, vodena aerobika itd.
Korekcija prehrane i pravilno odabrani treninzi, koji se zasnivaju na postepenom povećanju opterećenja, ključni su za poboljšanje pacijentovog stanja.
Pored toga, lečenje može uključivati i lekove.
Tabela br. 2. Lijekovi propisani za hiperinzulinemiju i njihovo djelovanje
| Vrsta lekova | Akcija |
| Hipoglikemijski lijekovi: bigvanidi, tiazolidini | Lijekovi koji snižavaju šećer u krvi. |
| Antihipertenzivi | Imenovani da normaliziraju krvni pritisak, također, zahvaljujući njihovom prijemu, moguće je izbjeći razvoj srčanih udara, šloga. |
| ACE inhibitori | Koristi se za liječenje arterijske hipertenzije - smanjuje i sistolički i dijastolički krvni pritisak. |
| Kreveti i Fibrates | Sredstva koja efikasno snižavaju holesterol. |
| Inhibitori ponovnog uzimanja serotonina | Lijekovi koji smanjuju apetit. |
| Lijekovi koji sadrže alfa-ionsku kiselinu | Povećavaju iskorištavanje viška glukoze i uklanjaju višak holesterola iz organizma. |
Opis hiperinzulinizma bolesti
Hiperinsulinizam je bolest koju karakteriziraju napadi hipoglikemije usljed apsolutnog ili relativnog povećanja razine inzulina.
Postoje primarni (apsolutni, pankreasni) hiperinzulinizam uzrokovan adenomom, rakom ili hiperplazijom otočića Langerhansa i sekundarni (relativni, ekstrapankreasni) koji su povezani s oštećenjem živčanog sustava ili nedovoljnom proizvodnjom kontra-hormonskih hormona.
Razvija se češće u dobi od 35-60 godina i često u porodicama predisponiranim za dijabetes. Muškarci i žene su pogođeni istim frekvencijama. Maligni tumor je rjeđi. Hiperplazija otočića s hipoglikemijom opaža se kod početne pretilosti i u ranim fazama dijabetesa.
Klinički simptomi nastaju usled hipoglikemijskog stanja. Hipoglikemijsku bolest (insulinoma) karakteriše triada Whipple:
- pojava napada spontane hipoglikemije na prazan stomak, nakon rada mišića ili 2-3 sata nakon jela,
- pad šećera u krvi tokom napada ispod 1,7-1,9 mmol / l,
- prestanak (olakšanje) napada hipoglikemije obično se događa naglo.
Manifestiraju se oštrom slabošću, palpitacijama, glavoboljom, znojenjem, osjećajem jake gladi, ponekad i uzbuđenjem. U težim slučajevima uzbuđenje se može zamijeniti gubitkom svijesti s razvojem kome.
Kod hronične hipoglikemije primjećuju se:
- apatija
- smanjena mentalna sposobnost,
- slabost
- nemoć
Komplikacija hipoglikemijskih stanja je razvoj kome (u težim slučajevima).
Koja je opasnost od hiperinzulinizma?
Opasno predstavljeno stanje nastaje uslijed njegovih komplikacija, koje se mogu podijeliti na rane i kasne.Prva kategorija uključuje one koje su formirane u nekoliko narednih sati nakon napada, a to su:
- moždani udar
- infarkt miokarda
- oštro pogoršanje metabolizma srčanog mišića i mozga,
- u najtežim situacijama formira se hipoglikemijska koma.
Kasne komplikacije povezane s hiperinzulinemijom razvijaju se nekoliko mjeseci ili čak godina nakon početka bolesti. Karakteriziraju ih brojni kritični simptomi, a to su: oslabljeno pamćenje i govor, parkinsonizam, encefalopatija (oslabljena funkcija mozga).
Manjak dijagnoze i liječenja patologije izaziva pogoršanje gušterače i nastanak dijabetesa, kao i metabolički sindrom i pretilost.
Kongenitalni oblik hiperinzulinizma u 30% slučajeva izaziva hronični oblik hipoksije mozga, kao i pogoršanje kompletnog mentalnog razvoja dece. Dakle, hiperinzulinizam je stanje koje je prepun komplikacija i kritičnih posljedica.
Simptomi bolesti
Napad počinje poboljšanjem apetita, pojavom znojenja i slabosti kao i tahikardije, jakom gladi. Tada se pridružuju neka stanja panike: strah, anksioznost, razdražljivost i drhtanje u udovima. Kako se napada hiperinsulinemije razvija, prepoznaju se:
- dezorijentacija u prostoru,
- diplopija (bifurkacija vidljivih predmeta),
- parestezije (ukočenost, trnce) u udovima, sve do pojave napadaja.
Ako liječenje nije dostupno, može doći do gubitka svijesti i čak hipoglikemijske kome. Period između napadaja povezan je s pogoršanjem pamćenja, emocionalnom nestabilnošću, apatijom i drugim neugodnim simptomima. Na pozadini čestih obroka zasićenih lako probavljivim ugljikohidratima, raste povećanje tjelesne težine, pa čak i pretilost.
Može li se šećer u krvi povećati zbog živaca i kako stres utječe na dijabetes?
Stručnjaci identificiraju tri stupnja simptoma hiperinzulinizma koji ovise o težini tijeka: blagi, umjereni i teški. Najlakša je povezana s nepostojanjem manifestacija u razdoblju između napadaja i organskog oštećenja moždane kore. Pogoršanje bolesti se pojavljuje rjeđe nego jednom mjesečno. Brzo se zaustavlja lijekovima ili slatkom hranom.
Uz umjerenu ozbiljnost, napadaji se javljaju češće od jednom mjesečno, mogući su gubitak vidne funkcije i koma. Period između napada očituje se kršenjima u smislu ponašanja, na primjer, zaboravnošću ili smanjenim razmišljanjem. Teški stupanj razvija se kao rezultat nepovratnih promjena u kore mozga. Napadi se dešavaju dovoljno često i rezultiraju gubitkom svijesti. U razdoblju između napada pacijent gubi orijentaciju u prostoru, pamćenje se pogoršava, identificira se tremor ekstremiteta. Karakteristična je promjena raspoloženja i visok stupanj razdražljivosti. S obzirom na sve to potrebno je detaljnije razumjeti uzroke, liječenje i dijagnozu stanja.
Uzroci pojave
Kongenitalni oblik nastaje zbog intrauterinih abnormalnosti u razvoju, zbog kašnjenja u razvoju fetusa. Nasljedna bolest može se razviti i mutacijama u genomu. Uzroci pojave stečenog oblika bolesti kod osobe dijele se na:
- pankreasa, koji dovode do stvaranja apsolutne hiperinzulinemije,
- ne-pankreas, izazivajući relativno povećanje nivoa inzulina,
- oblik pankreasa javlja se kod malignih ili benignih neoplazmi, kao i hiperplazije beta ćelija gušterače.
Ne-pankreasni oblik hiperinzulinizma kod djece i odraslih može se razviti kao posljedica poremećaja prehrane (dugotrajno gladovanje, proljev i dr.), Oštećenja jetre (onkologija, ciroza, masna hepatoza). Prilikom odgovora na pitanje zašto se patologija razvila, skreće se pažnja na nekontroliranu upotrebu imena koja smanjuju šećer, određenih endokrinih patologija. Na primjer, miksemi, Addisonova bolest ili patuljasti hipofiza.
Drugi faktor može biti nedostatak enzima koji su uključeni u metabolizam glukoze (hepatična fosforilaza, bubrežna insulinaza, glukoza-6-fosfataza).
Liječenje i ishrana
S organskim podrijetlom hiperinzulinemije izvodi se kirurška terapija: djelomično uklanjanje gušterače ili totalna pankreatktomija, enukleacija tumora. Volumen operacije povezan je s lokacijom i veličinom neoplazme. Nakon intervencije dijagnosticira se prolazna hiperglikemija, kojoj je potrebno medicinsko prilagođavanje i dijeta sa smanjenim udjelom ugljikohidrata.
Kako dijabetes utječe na potenciju kod muškaraca?
Normalizacija pokazatelja za hiperinsulizam utvrđena je mjesec dana nakon operacije. S neoperabilnim neoplazmama provodi se palijativna terapija koja je usmjerena na prevenciju hipoglikemije. Kod malignih tumora indicirana je hemoterapija.
Funkcionalni ili prirođeni hiperinzulinizam prije svega treba liječenje osnovne bolesti, koja je izazvala povećanu proizvodnju inzulina. Obratite pažnju na to da:
- pacijentima se preporučuje izbalansirana prehrana uz stalno smanjivanje količine ugljikohidrata (100-150 gr dnevno),
- prednost se daje složenim ugljikohidratima (raženi hljeb, tjestenina od durum pšenice, integralne žitarice, orasi),
- hrana treba biti frakcijska (pet do šest puta dnevno). Zbog činjenice da periodični napadi uzrokuju razvoj paničnih stanja kod pacijenata preporučuje se savjetovanje psihologa,
- kada se dogodi napad hipoglikemije preporučuju se lako probavljivi ugljikohidrati (slatki čaj, bomboni, bijeli hljeb).
U nedostatku svijesti kod odrasle osobe ili djeteta, indicirano je intravensko davanje 40% -tne otopine glukoze. Uz konvulzije i očiglednu psihomotornu agitaciju, uvode se sredstva za smirenje i sedativa. Liječenje teških napada hiperinzulinizma uz nastanak kome provodi se na intenzivnoj njezi uz obaveznu detoksifikacijsku infuzijsku terapiju. Takođe se preporučuje unošenje glukokortikoida i adrenalina. Preporučljivo je održavati konstantnu prehranu s insulinemijom.
Liječenje bolesti
Terapija ovisi o karakteristikama tijeka bolesti, pa se razlikuje u razdobljima pogoršanja i remisije. Za zaustavljanje napada potrebna je upotreba lijekova, a ostatak vremena dovoljno je da se slijedi dijeta i liječi osnovna patologija (dijabetes).
Pomoć kod pogoršanja:
- jesti ugljikohidrate ili piti slatku vodu, čaj,
- ubrizgati otopinu glukoze kako bi se stanje stabiliziralo (maksimalna količina - 100 ml / 1 put),
- s početkom kome morate izvršiti intravensku glukozu,
- u nedostatku poboljšanja, treba davati injekciju adrenalina ili glukagona,
- primijenite sredstva za smirenje kod konvulzija.
Pacijenti u teškom stanju trebaju biti odvedeni u bolnicu i pod nadzorom ljekara biti podvrgnuti liječenju. Kod organskih lezija žlijezde može biti potrebna resekcija organa i hirurška intervencija.
Dijeta za hiperinzulinemiju odabire se uzimajući u obzir težinu bolesti. Česti i teško zaustaviti napadaje uključuju prisustvo povećane količine ugljikohidrata u dnevnoj prehrani (do 450 g). Konzumiranje masti i proteinske hrane treba držati u granicama normale.
U normalnom tijeku bolesti, maksimalna količina ugljikohidrata dobivena s hranom dnevno ne bi smjela prelaziti 150 g. Slastice, konditorski proizvodi, alkohol trebaju biti isključeni iz prehrane.
Video od stručnjaka:
Da biste smanjili manifestacije hiperinzulinemije, važno je stalno pratiti tok dijabetesa i pridržavati se glavnih preporuka:
- jesti frakcijski i uravnoteženo
- stalno provjeravajte razinu glikemije, prilagođavajte je ako je potrebno,
- pridržavajte se ispravnog režima pijenja,
- voditi zdrav i aktivan životni stil.
Ako je prekomjerna proizvodnja inzulina bila rezultat specifične bolesti, tada se glavna prevencija razvoja napadaja svodi na liječenje patologije, koja djeluje kao glavni razlog njihove pojave.
Hiperinsulinemiju treba shvatiti kao bolest koja se manifestuje povećanim nivoom inzulina u krvi. Ovo patološko stanje može uzrokovati skok nivoa šećera i preduvjet za razvoj dijabetesa. Još jedna bolest usko je povezana sa ovom bolešću - policistoza, koju prati disfunkcija ili narušeno funkcionisanje:
- jajnici
- nadbubrežna kora
- gušterače
- hipofiza
- hipotalamus.
Pored toga, postoji prekomjerna proizvodnja inzulina zajedno sa estrogenima i androgenima; svi ovi simptomi i znakovi ukazuju na to da hiperinsulinemija uskoro počinje u tijelu pacijenta.
Na samom početku zdravstvenih problema počinje se razvijati metabolički sindrom, kojeg karakteriziraju promjene u nivou šećera u krvi osobe. Ovo se stanje primjećuje nakon jela, kada razina glukoze poraste i uzrokuje hiperglikemiju, a to može biti početak razvoja stanja poput hiperinsulinemije.
Već neko vrijeme nakon obroka ovaj pokazatelj naglo pada i već izaziva hipoglikemiju. Sličan metabolički sindrom početak je razvoja dijabetesa. Gušterača u ovom slučaju počinje prekomjerno stvarati inzulin i time se iscrpljuje, što dovodi do nedostatka ovog hormona u tijelu.
Ako se razina inzulina poveća, tada se primjećuje debljanje, što dovodi do pretilosti različitog stupnja. U pravilu, masni sloj nakuplja se u struku i trbuhu, što ukazuje na hiperinsulinemiju.
Unatoč činjenici da su uzroci ovog stanja poznati, a simptome je teško zanemariti, u modernom se svijetu i dalje pojavljuje.
Šta je hiperinsulinemija i zašto je opasna?
Mnogo hroničnih bolesti često prethodi nastanku dijabetesa.
Na primjer, hiperinsulinemija kod djece i odraslih otkriva se u rijetkim slučajevima, ali ukazuje na pretjeranu proizvodnju hormona koji može izazvati pad razine šećera, izgladnjivanje kisikom i disfunkciju svih unutrašnjih sustava. Nedostatak terapijskih mjera usmjerenih na suzbijanje proizvodnje inzulina može dovesti do razvoja nekontroliranog dijabetesa.
Savremeni tretman hiperinzulinizma
Hiperinsulinizam je endogena hiperprodukcija inzulina i povećanje njegovog sadržaja u krvi. Ovaj pojam kombinira različite sindrome koji se javljaju sa kompleksom hipoglikemijskih simptoma.
Preporučljivo je razlikovati dva oblika hiperinzulinizma - organski i funkcionalni. Organski hiperinzulinizam je uzrokovan tumorima otoka pankreasa koji proizvode inzulin. Funkcionalni hiperinzulinizam nastaje pod utjecajem različitih prehrambenih podražaja i praćen je razvojem hipoglikemije nakon određenog vremena nakon jela.
Treba imati na umu da se hipoglikemija može pojaviti u patološkim stanjima, koja su često karakterizirana povećanom osjetljivošću tkiva na inzulin ili insuficijencijom kontraktornih hormona.
Hipoglikemija usložnjava tijek određenih endokrinih bolesti (panhipogagguitarizam, Addisonova bolest, hipotireoza, tirotoksikoza itd.), Kao i niza somatskih bolesti (ciroza jetre, hronični hepatitis C, masna jetra, hronični zatajenje bubrega).
Glavna patogenetska veza u razvoju bolesti je pojačano lučenje inzulina, što izaziva hipoglikemijske napade. Simptomi hipoglikemije nastaju usled kršenja energetske homeostaze. Najosjetljiviji na smanjenje koncentracije glukoze u krvi su centralni i autonomni nervni sistem.
Do poremećaja energetskih procesa s razvojem kliničkih simptoma uslijed nedovoljnog unosa glukoze obično dolazi kada njegova koncentracija u krvi padne ispod 2,5 mmol / L.
Kliničke manifestacije
Duboka hipoglikemija određuje razvoj patoloških reakcija centralnog nervnog sistema, autonomnog nervnog i endokrinog sistema, koje se realiziraju u višestrukim kršenjima funkcija sistema i organa. Prevladavajuću ulogu igraju neuropsihijatrijski poremećaji i koma.
Filogenetski mladi dijelovi mozga najosjetljiviji su na energetsko gladovanje i stoga iznad svega postoji kršenje viših kortikalnih funkcija. Već sa smanjenjem koncentracije glukoze u krvi do donje granice norme, mogu se pojaviti intelektualni i poremećaji ponašanja: smanjenje sposobnosti koncentracije i oštećenja pamćenja, razdražljivost i mentalna anksioznost, pospanost i apatija, glavobolja i vrtoglavica.
Pojava određenih simptoma i njihova ozbiljnost u određenoj mjeri ovise o karakterološkim karakteristikama čovjeka, ustavnoj organizaciji središnjeg živčanog sustava.
U ranoj fazi hipoglikemijskog sindroma mogu se pojaviti i drugi simptomi povezani s kršenjem autonomnog nervnog sistema, osjećajem gladi, prazninom u stomaku, smanjenom oštrinom vida, zimicom, osjećajem unutrašnjeg drhtanja.
Pojavljuju se psihopatološke reakcije i neurološki poremećaji: stupor i dezorijentacija podsećaju, drhtanje ruku, parestezija usne, diplopija, anizokorija, pojačano znojenje, hiperemija ili bledica kože, povećani tetivni refleksi, trzanje mišića.
Daljnjim produbljivanjem hipoglikemije dolazi do gubitka svijesti, razvijaju se konvulzije (tonični i klonični, trizus), tetiva refleksa se inhibira, pojavljuju se simptomi oralnog automatizma, uz plitko disanje, hipotermiju, atoniju mišića i zjenice ne reagiraju na svjetlost. Trajanje napada je različito. To varira od nekoliko minuta do mnogo sati.
Pacijenti se mogu samostalno izvući iz napada hipoglikemije uslijed uključivanja kompenzacijskih endogenih kontransularnih mehanizama, čiji je glavni porast proizvodnje kateholamina, što dovodi do povećane glikogenolize u jetri i mišićima i, zauzvrat, do kompenzacijske hiperglikemije. Često pacijenti sami osjećaju pristup napada i uzimaju šećer ili drugu hranu bogatu ugljikohidratima.
Zbog potrebe učestalog unosa velike količine ugljikohidratne hrane, pacijenti se brzo tove i često pretiju. Ponavljani napadi hipoglikemije i dugotrajno oboljenje mogu dovesti do teških neuropsihijatrijskih poremećaja. Takve pacijente, dok im ne dijagnosticiraju insulinom, često liječe psihijatri.
Uzroci hiperinsulinizma
Uzroci bolesti su:
- Benigni i maligni tumori koji se javljaju na otočićima Langerhans.
- Bolesti centralnog nervnog sistema.
- Tumorska ili difuzna hiperplazija pankreasa.
- Višak kilograma.
- Početne faze dijabetesa.
- Oštećenje organa endokrinog sistema (hipofiza, hipotalamus).
- Metabolički poremećaj.
- Uzroci izvan pankreasa su bolesti stomaka, jetre, žučnog mjehura.
- Nedovoljan unos i šećer u krvi.
- Produljeni post (anoreksija, pilorična stenoza).
- Brz gubitak ugljikohidrata zbog vrućice ili napornog fizičkog rada.
Hiperinsulinemija - glavni simptomi:
- Slabost
- Bolovi u zglobovima
- Vrtoglavica
- Suha usta
- Suva koža
- Pospanost
- Bol u mišićima
- Apatija
- Intenzivna žeđ
- Smanjen vid
- Gojaznost
- Letargija
- Pojava strija
- Poremećaj gastrointestinalnog trakta
- Zatamnjenje kože
Hiperinsulinemija je klinički sindrom koji karakterizira visok nivo inzulina i nizak šećer u krvi. Takav patološki proces može dovesti ne samo do poremećaja u funkcioniranju nekih tjelesnih sistema, već i do hipoglikemijske kome, što samo po sebi predstavlja posebnu opasnost za ljudski život.
Kongenitalni oblik hiperinzulinemije je veoma rijedak, dok se stečeni dijagnosticira, najčešće, u dobi. Također se napominje da su žene sklonije takvoj bolesti.
Klinička slika ovog kliničkog sindroma je prilično nespecifična, pa stoga za postavljanje tačne dijagnoze liječnik može koristiti i laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. U nekim slučajevima može biti potrebna diferencijalna dijagnoza.
Liječenje hiperinzulinizma zasniva se na lijekovima, prehrani i vježbanju. Strogo je zabranjeno provoditi terapijske mjere po vašem nahođenju.
Hiperinsulinemija može biti posljedica sljedećih etioloških faktora:
- smanjena osjetljivost inzulinskih receptora ili njihov broj,
- prekomjerno stvaranje inzulina kao rezultat određenih patoloških procesa u tijelu,
- poremećen prenos glukoze,
- kvarovi u signalizaciji u ćelijskom sistemu.
Predisponirajući faktori za razvoj takvog patološkog procesa su sljedeći:
- nasljedna predispozicija za ovu vrstu bolesti,
- gojaznost
- uzimanje hormonskih lijekova i drugih "teških" lijekova,
- arterijska hipertenzija
- menopauza
- u prisustvu sindroma policističnih jajnika,
- starost
- prisutnost takvih loših navika kao što su pušenje i alkoholizam,
- niska fizička aktivnost
- istorija ateroskleroze,
- neuhranjenost.
U nekim slučajevima, koji su prilično rijetki, uzroci hiperinsulinemije ne mogu se utvrditi.
Simptomatologija
U početnim fazama razvoja simptomi ovog patološkog procesa gotovo u potpunosti nedostaju što dovodi do zakašnjele dijagnoze i neblagovremenog liječenja.
Kako se tok kliničkog sindroma pogoršava, mogu biti prisutni sledeći simptomi:
- stalna žeđ, ali se istovremeno oseća suha usta,
- trbušna gojaznost, odnosno masnoća se nakuplja u trbuhu i kukovima,
- vrtoglavica
- bolovi u mišićima
- slabost, letargija, letargija,
- pospanost
- zamračenje i suvoća kože,
- poremećaji gastrointestinalnog trakta,
- oštećenje vida
- bolovi u zglobovima
- stvaranje strija na stomaku i nogama.
Zbog činjenice da su simptomi ovog kliničkog sindroma prilično nespecifični, što prije trebate kontaktirati svog liječnika / pedijatra radi početnih savjetovanja.
Koja je opasna podmukla bolest?
Svaka bolest u nedostatku odgovarajućeg liječenja dovodi do komplikacija. Hiperinsulinizam može biti ne samo akutni, već i hronični, čemu je mnogo puta teže odoljeti. Hronična bolest prigušuje rad mozga i utječe na psihosomatsko stanje pacijenta, a kod muškaraca se pogoršava potencija, što je bogato neplodnošću.Kongenitalni hiperinzulinizam u 30% slučajeva dovodi do gladovanja mozga kiseonikom i utiče na puni razvoj deteta. Postoji popis drugih faktora na koje biste trebali obratiti pažnju:
- Bolest utječe na funkcioniranje svih organa i sistema.
- Hiperinsulinizam može pokrenuti dijabetes.
- Postoji stalni porast tjelesne težine sa slijedećim posljedicama.
- Povećava se rizik od hipoglikemijske kome.
- Razvijaju se problemi sa kardiovaskularnim sistemom.
