Prevencija kardiovaskularnih bolesti kod dijabetesa

Materijali Drugog ruskog kongresa o dijabetesu

Dijabetes i kardiovaskularne bolesti: stanje problema

I.I. Djedice, M.V. Shestakova

Šećerna bolest tipa 2 (DM 2) u prvom je redu među problemima medicinske nauke i zdravstvene zaštite. Ova bolest, koja se širi brzinom „epidemije“, narušava zdravlje stanovništva gotovo svih nacija i svih starosnih grupa. Epidemiolozi Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) predviđaju da će se za nešto više od 20 godina (do 2025. godine) broj pacijenata s dijabetesom tipa 2 udvostručiti i premašiti 300 miliona ljudi.

Dijabetes melitus je klasičan model mikro i makrovaskularne bolesti, koji se očituje u razvoju tipičnih komplikacija ove bolesti: dijabetička retinopatija kod 80-90% bolesnika, dijabetička nefropatija u 35-40%. ateroskleroza glavnih žila (srca, mozga, donjih ekstremiteta) 70-ih? bolestan. Ovako velika lezija cijelog vaskularnog kreveta ne javlja se ni sa jednom drugom bolešću (imunološkom ili drugom prirodom). Glavni uzrok visoke invalidnosti i smrtnosti kod pacijenata s dijabetesom tipa 2 je oštećenje kardiovaskularnog sustava - srčani udar, zatajenje srca, moždani udar. Prema Državnom registru pacijenata s dijabetesom u Ruskoj Federaciji | 2, stopa smrtnosti bolesnika s dijabetesom 2 od infarkta miokarda i srčane insuficijencije iznosi oko 60%. što se poklapa sa svjetskom statistikom 8 |, smrtnost od moždanog udara 1,5 puta je veća od one u svijetu (17% i 12%, respektivno) 2. 8. Kod dijabetesa tipa 2 brzina razvoja kardiovaskularne patologije 3-4 puta je veća u usporedbi s osobama bez dijabetesa . Pokazujem prospektivnu studiju na velikoj populaciji pacijenata s dijabetesom tipa 2 u Finskoj. da je rizik od kardiovaskularne smrtnosti kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 bez koronarne srčane bolesti (CHD). identično kao kod ljudi bez dijabetesa koji su imali infarkt miokarda 7 |. Što je razlog tako visokoj predispoziciji pacijenata sa šećernom bolešću na patologiju kardiovaskularnog sistema? Kako bismo odgovorili na ovo pitanje, potrebno je analizirati moguće faktore rizika za nastanak ateroskleroze u bolesnika sa šećernom bolešću. Ti se faktori mogu uslovno podijeliti na nespecifične, koji se mogu javiti kod svake osobe sa ili bez dijabetesa 2. i specifične, koji su otkriveni samo u bolesnika s dijabetesom (tablica 1).

Navedeni nespecifični faktori dijabetes melitusa 2 dobijaju veću aterogenost u odnosu na

GU Endokrinološki naučni centar 1 (red. - akad. RAMS II. Djed i baka) RAMI, Moskva I

Nespecifični faktori rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti

• Arterijska hipertenzija • Dislipidemija • Gojaznost • Pušenje • Hipodinamija • Starije osobe • Muškarci • Menopauza • Nasleđeno opterećenje ishemijske bolesti srca

s ljudima koji imaju normalnu toleranciju na glukozu. Prema istraživanju MÂR1T. s jednakim stepenom porasta sistolnog krvnog pritiska, smrtnost od kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 je 2-3 puta veća nego kod osoba bez dijabetesa. U istoj studiji dokazano je da je, s jednakom ozbiljnošću hiperholesterolemije, kardiovaskularna smrtnost 2-4 puta veća od one kod osoba bez dijabetesa. Konačno, uz kombinaciju tri faktora rizika (hipertenzija, hiperholesterolemija i pušenje), smrtnost je kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 2-3 puta veća nego kod osoba bez dijabetesa.

Na temelju dobivenih podataka to možemo zaključiti. da nespecifični faktori rizika samo za aterogenezu ne mogu objasniti tako visoku stopu smrtnosti od dijabetesa. Očigledno da dijabetes melitus nosi dodatne (specifične) faktore rizika koji imaju neovisan negativan utjecaj na kardiovaskularni sustav ili povećavaju aterogenost nespecifičnih faktora rizika. Do posebnog

Specifični faktori rizika za aterogenezu kod dijabetesa tipa 2 uključuju: hiperglikemiju: hiperinzulinemija, otpornost na inzulin.

Hiperglikemija kao faktor rizika za aterogenezu kod dijabetesa tipa 2

U studiji iCROB utvrđena je jasna izravna veza između kvalitete nadoknade metabolizma ugljikohidrata (HbA1c) i učestalosti mikro i makrovaskularnih komplikacija T2DM. Što je lošija metabolička kontrola, veća je učestalost vaskularnih komplikacija.

Statistička obrada materijala dobivenog u studiji ICR05 pokazala je da promjenu HbA1c za 1 bod (s 8 na 1%) prati značajna promjena u učestalosti razvoja mikroangiopatija (retinopatija, nefropatija), ali nepouzdana promjena u učestalosti razvoja infarkta miokarda (Tabela 2) .

Utjecaj kvalitete nadoknade metabolizma ugljikohidrata na učestalost razvoja mikro- i makroangiopatija kod dijabetesa tipa 2 (prema ICRB)

Komplikacije su se smanjile za NYAL1% | Povećani NYAL 1% |

Mikroangiopatija 25% 37%

Infarkt miokarda 16% (ND) 1 4%

ND - nepouzdan (p> 0,05).

Stvara se paradoksalna situacija: porast razine HbA1c dovodi do značajnog povećanja učestalosti infarkta miokarda, ali smanjenje sadržaja HbA1c nije praćeno značajnim padom kardiovaskularne patologije. Razlog za to nije sasvim jasan. Može se predložiti nekoliko objašnjenja.

1. Postizanje razine HbA1c = 7% nije pokazatelj dovoljno dobre kompenzacije ugljika

Sl. 2. Hiperglikemija i rizik od vaskularnih komplikacija dijabetesa.

izmjena vode radi smanjivanja stope napredovanja ateroskleroze.

2. Smanjenje nivoa HbAlc na 7% ne znači normalizaciju ostalih pokazatelja metabolizma ugljikohidrata - glikemije na testu i / ili glikemije nakon jela, što može imati neovisan neovisan učinak na napredovanje ateroskleroze.

3. Normalizacija metabolizma samo ugljikohidrata s perzistentnom dislipidemijom i arterijskom hipertenzijom očito nije dovoljna za smanjenje rizika od aterogeneze.

Prva hipoteza potkrepljena je podacima o tome. da se makrovaskularne komplikacije počinju razvijati s vrijednostima HbAlc mnogo nižim od 1%. Dakle kod osoba s oslabljenom glukoznom tolerancijom (NTG) s vrijednostima HbAlc ne mogu pronaći ono što trebate? Isprobajte uslugu odabira literature.

HbAlc u rasponu od 7%, oko 11% pacijenata ima post-prandijalnu glikemiju veću od 10 mmol / l, što nosi visoki rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija. Na osnovu podataka eksperimentalnih i kliničkih studija. može se pretpostaviti da je za sprečavanje kardiovaskularne bolesti kod dijabetesa tipa 2 potrebno kontrolirati ne samo glikemiju na gladovanje i razinu HbAlc, već i eliminirati post prandialne glikemijske vrhove.

Nedavno pojavili lijekovi (sekretagoge). u stanju brzo (u roku od nekoliko minuta ili sekundi) stimulirati prvu fazu lučenja inzulina kao odgovor na zapis o prijemu. Ovi lijekovi uključuju repaglinid (Novonorm), derivat benzojeve kiseline, i nateglinid (Starlix), derivat D-fenilalanina. Prednost ovih lijekova je njihovo brzo i reverzibilno vezanje za receptore na površini (3-ćelije gušterače. To omogućava kratkotrajno podražavanje izlučivanja inzulina, koje djeluje samo u vrijeme jela. Brzi poluživot lijekova izbjegava opasnost od hipoglikemijskih stanja.

Hipoteza o aterogenom efektu postprandijalne hiperglikemije može se testirati samo u prospektivnim randomiziranim ispitivanjima. U novembru 2001. godine pokrenuta je opsežna međunarodna studija „NAVIGATOR“, čija je svrha procena preventivne uloge nateglinida u razvoju kardiovaskularnih bolesti kod ljudi sa smanjenom tolerancijom na glukozu. Trajanje studije će biti 6 godina.

Hiperinsulinemija kao faktor rizika za aterogenezu kod dijabetesa tipa 2

Hiperinsulinemija neizbježno prati razvoj dijabetesa tipa 2 kao kompenzacijske reakcije za prevladavanje inzulinske rezistencije (IR) perifernih tkiva. Malo je kliničkih dokaza da je hiperinzulinemija neovisni faktor rizika za razvoj bolesti koronarnih arterija kod osoba bez dijabetesa tipa 2: prospektivne studije u Parizu (oko 7000 pregledanih), Busselton (više od 1000

istraživali) i Helsinški policajci (982 ispitanih) (metaanaliza B. Balcka). Dakle pariska studija utvrdila je izravnu povezanost između koncentracije inzulina u plazmi nakon posta i rizika od koronarne smrti.

Posljednjih godina slična veza utvrđena je za pacijente koji već imaju dijabetes 2. Za ove podatke postoji eksperimentalno opravdanje. Rad R. Stouta tokom 80-ih i K. Naruse posljednjih godina sugerira da inzulin ima izravan aterogeni učinak na zidove krvnih žila, uzrokujući proliferaciju i migraciju stanica glatkih mišića, sintezu lipida u stanicama glatkih mišića, proliferaciju fibroblasta i aktiviranje koagulacije krvni sistem, smanjena aktivnost fibrinolize. Dakle, hiperinsulinemija ima važnu ulogu u razvoju i napredovanju ateroskleroze kao i kod pojedinaca. predisponiran za razvoj dijabetesa. i kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2.

Inzulinska rezistencija (IR) kao faktor rizika za aterogenezu kod dijabetesa tipa 2

G. Reaven je 1988. prvi predložio ulogu IR u patogenezi čitave grupe metaboličkih poremećaja, uključujući narušenu toleranciju na glukozu, dislipidemiju, gojaznost, arterijsku hipertenziju i kombinirao ih s pojmom "metabolički sindrom". U sljedećim godinama, pojam metaboličkog sindroma se proširio i bio je nadopunjen poremećajima sistema koagulacije i fibrinoze, hiperuricemijom, endotelnom disfunkcijom, mikroalbuminurijom i drugim sistemskim promjenama. Bez izuzetka, sve su komponente uključene u koncept "metaboličkog sindroma" koji se zasniva na IR. su faktori rizika za razvoj ateroskleroze (vidjeti grafikon).

Metabolički sindrom (Reaven G.) '

DISTURBED TOLERANCE CARBONA

37-57 57-79 80-108 I> 109

Inzulin u plazmi. mmol / l

Sl. 3. Veza koronarne smrtnosti i nivoa insulina u plazmi.

U pravilu, u kliničkim ispitivanjima IR se indirektno određuje na nivou inzulina u krvnoj plazmi, smatrajući hiperinsulinemiju ekvivalentnom IR. U međuvremenu. najtačnije metode za otkrivanje IR-a su izračunavanje osjetljivosti tkiva na inzulin tijekom euglikemijske hiperin-sulinemičke stezanja ili tijekom intravenskog testa tolerancije na glukozu (IV TSH). Međutim, vrlo je malo posla u kojem je proučavan odnos između IR (mjereno preciznim metodama) i rizika od kardiovaskularnih bolesti.

Nedavno je završena studija IRAS (inzulinska rezistencija na aterosklerozu) koja je imala za cilj procijeniti odnos između IR (utvrđenog iv TSH) i kardiovaskularnih faktora rizika u populaciji ljudi bez dijabetesa i pacijenata s dijabetesom 2 6 |. Kao marker aterosklerotske vaskularne lezije izmjerena je debljina stijenke karotidne arterije. Studija je otkrila jasnu povezanost između stepena infracrvenosti i težine trbušne pretilosti, aterogenosti spektra lipida u krvi, aktivacije sistema koagulacije i debljine stijenke karotidne arterije kao u ljudi bez dijabetesa. i kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2. Metodama izračuna pokazalo se da se za svaku 1 jedinicu IR debljina stijenke karotidne arterije povećava za 30 μm 9).

S obzirom na nesumnjivu ulogu IR-a u razvoju kardiovaskularne patologije, može se pretpostaviti da će eliminacija IR-a imati preventivni učinak na razvoj aterosklerotskih komplikacija kod dijabetesa 2.

Donedavno je jedini lijek usmjeren na smanjenje IR (uglavnom tkiva jetre) bio metformin iz grupe bigu-anida. Međutim, u kasnim 90-ima pojavila se nova skupina lijekova koji mogu smanjiti IR mišića i masnog tkiva - tiazolidindioni (glitazoni). Ovi lijekovi djeluju na receptore ćelijskog jezgra (PPARy receptore). kao rezultat, ekspresija gena odgovornih za metabolizam glukoze i lipida povećava se u ciljanim ct-ciljevima. Posebno, povećava se aktivnost transportera glukoze u tkivu (GLUT-1 i GLUT-4). glukokinaze, lipoprotein lipaze i drugi enzimi. Trenutno su registrovana dva lijeka iz ove grupe i aktivno se koriste u liječenju bolesnika sa dijabetesom tipa 2: pi-oglitazon (Actos) i rosiglitazon (Avandia). Pitanje je da li ovi lijekovi mogu imati profilaktički učinak na razvoj kardiovaskularnih bolesti dijabetesa tipa 2 - i dalje je otvoreno. Za odgovor će biti potrebna klinička ispitivanja u skladu sa svim pravilima medicine zasnovane na dokazima.

2002. godine pokrenuta je nova međunarodna kontrolirana studija DREAM koja ima za cilj procijeniti preventivni učinak rosiglitazona kod pacijenata s oštećenom glukoznom tolerancijom u odnosu na rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 i kardiovaskularnih bolesti. Rezultati se planiraju procijeniti nakon 5 godina liječenja.

Značajke patologije kardiovaskularnog sistema kod dijabetesa

Dijabetes melitus ostavlja svoj trag na klinički tijek kardiovaskularnih bolesti, usložnjavajući njihovu dijagnozu i liječenje. Kliničke karakteristike koronarne patologije kod dijabetesa tipa 2 su:

• jednaka učestalost razvoja koronarne srčane bolesti kod ljudi oba spola: dijabetesom žene gube prirodnu zaštitu od razvoja ateroskleroze koronarnih arterija:

• visoka učestalost bezbolnih (nijemih) oblika hronične i akutne koronarne insuficijencije, što dovodi do visokog rizika od iznenadne smrti. Uzrokom bezbolnih oblika infarkta miokarda smatra se povredom inervacije srčanog mišića zbog razvoja dijabetičke neuropatije tj.

• visoka učestalost post-infarktnih komplikacija: kardiogeni šok, kongestivno zatajenje srca, srčane aritmije,

• visoka smrtnost nakon infarkta:

• niska efikasnost nitro lekova u lečenju koronarne srčane bolesti.

Poteškoća u dijagnosticiranju koronarne srčane bolesti kod dijabetesa diktira potrebu za aktivnim skriningom srčane patologije kod pacijenata s dijabetesom tipa 2 u visokorizične skupine, čak i ako nema kliničkih simptoma. Dijagnoza koronarne srčane bolesti treba se temeljiti na sljedećim metodama ispitivanja.

Obavezne metode: EKG u mirovanju i nakon vježbanja: rendgen prsnog koša (za određivanje veličine srca).

Dodatne metode (u kardiološkoj ili opremljenoj bolnici): Holter-ovo EKG praćenje: biciklistička ergometrija, ehokardiografija, stres-ehokardiografija, koronarna angiografija, ventrikulografija, scintigrafija miokarda.

Principi liječenja kardiovaskularne bolesti kod pacijenata s dijabetesom tipa 2

Principi liječenja koronarne srčane bolesti kod dijabetesa tipa 2 zasnivaju se na korekciji specifičnih i nespecifičnih faktora rizika: hiperglikemije i inzulinske rezistencije, arterijske hipertenzije, dislipidemije. poremećaji koagulacionog sistema. Obavezna komponenta u liječenju IHD-a i prevenciji tromboze jeste uporaba aspirina u malim dozama. Ako terapija lijekovima nije djelotvorna, preporučuje se kirurško liječenje srčanih oboljenja - postavljanje stenta, presađivanje koronarnih arterija.

Učinkovito liječenje kardiovaskularnih bolesti dijabetesa moguće je samo uz integriranu kontrolu svih faktora rizika. Prema „Nacionalnim standardima za brigu o pacijentima sa dijabetesom“. Na temelju međunarodnih preporuka, glavni ciljevi u liječenju bolesnika s dijabetesom tipa 2 su: stabilizacija metabolizma ugljikohidrata i održavanje pokazatelja HbAlc. Ne možete pronaći ono što vam treba? Isprobajte uslugu odabira literature.

Prehrana i HLS za dijabetes

Zdrav životni stil (HLS) je ključni faktor u prevenciji i liječenju dijabetesa.

Promjena načina života:

• može spriječiti razvoj dijabetesa kod ljudi s povećanim rizikom od dijabetesa tipa 2,
• smanjuje rizik od komplikacija dijabetesa kod pacijenata s dijabetesom.

U ishrani treba prevladati:

• voće, povrće,
• integralne žitarice
• izvori proteina s niskim udjelom masti (meso bez masti, mahunarke),
• dijetalna vlakna.

Pacijent mora pronaći prihvatljive načine za povećanje fizičke aktivnosti. Kombinirajte aerobnu vježbu i otpor.

Uložite sve napore da prestanete pušiti, što udvostručuje rizik od kardiovaskularnih bolesti i prerane smrti.

Kardiovaskularni rizik

S ranim početkom dijabetesa, pacijenti razvijaju više komplikacija. Prisutnost koronarne srčane bolesti i dijabetesa uvelike povećava vaskularni rizik i smanjuje životni vijek.

Ako se dijabetes otkrije kod osoba mlađih od 40 godina, statini se odmah preporučuju za snižavanje holesterola. To vam omogućuje odgađanje visokog vaskularnog rizika.

U bolesnika starijih od 40-50 godina, statini se ne mogu propisati samo u rijetkim slučajevima prema odluci liječnika u slučaju niskog desetogodišnjeg rizika (nepušači, s normalnim krvnim pritiskom i lipidima).

Kontrola šećera u krvi

UKPDS (britanska prospektivna studija o dijabetesu) dokazala je važnost pažljivog praćenja nivoa glukoze u krvi (važnost održavanja razine šećera u optimalnom rasponu). Glavni lijek je metformins obzirom da ima najveću dokaznu bazu.

Ostale studije otkrile su da ciljevi šećera u krvi ne smiju biti strogi za starije bolesnike s oslabljenim dijabetesom i na prisutnost kardiovaskularnih bolesti, jer to može povećati kardiovaskularnu smrtnost.

Novi lijek empagliflozin (robna marka Jardins), koja je na tržište lansirana 2014. godine, koristi se za liječenje dijabetesa tipa 2. Lijek je smanjio nivo HbA1c (glikovani hemoglobin) u prosjeku za 0,4%, tjelesnu težinu za 2,5 kg i krvni tlak za 4 mm RT. Čl. Empagliflozin inhibira reapsorpciju glukoze u bubrežnim tubulima iz primarne mokraće. Tako empagliflozin pojačava izlučivanje glukoze urinom. Studije to pokazuju empagliflozin smanjuje kardiovaskularnu smrtnost za 38%, a ukupnu smrtnost za 32%, stoga, kada pacijent kombinira dijabetes i kardiovaskularne bolesti, preporučuje se započeti liječenje rano empagliflozin. Još se proučava tačan mehanizam za smanjenje ukupne smrtnosti ovim lijekom.

Od 2014. godine na zapadnom tržištu dostupan je još jedan lijek ove grupe koji pojačava izlučivanje glukoze urinom, - dapagliflozin (trgovačko ime Forsiga, Forxiga). Takođe pokazuje ohrabrujuće rezultate.

Bilješka autora stranice. Od 16. kolovoza 2018. u ljekarnama u Rusiji prodaju se Jardins i Forsiga (cijena 2500-2900 rubalja), kao i Invokana (kanagliflozin) U Bjelorusiji se prodaje samo Jardins.

Kontrola krvnog pritiska

U bolesnika sa dijabetesom tipa 2 hipertenzija je češća nego u općoj populaciji.

Uz dijabetes, trebala bi biti stroga kontrola ne samo razine glukoze, nego i razine krvnog tlaka s kolesterolom. U svim je slučajevima potrebno postići ciljne vrijednosti krvnog tlaka, bez obzira na kardiovaskularni rizik:

• dostizanje gornjeg krvnog pritiska ispod 140 mmHg Čl. smanjuje ukupnu smrtnost i rizik od svih komplikacija,
• dostizanje gornjeg krvnog pritiska ispod 130 mmHg Čl. smanjuje rizik od razvoja proteinurije (bjelančevina u urinu), retinopatije i moždanog udara, ali ne utječe na ukupnu smrtnost zbog povećane učestalosti komplikacija uzrokovanih niskim krvnim tlakom. Stoga je u osoba starijih od 80 godina dozvoljen gornji krvni tlak i do 150 mm Hg. Čl., Ako nema ozbiljnih problema s bubrezima.

Prednosti snižavanja krvnog pritiska sa dijabetesom:

• smanjenje kardiovaskularnog rizika komplikacijamoždani udar, zatajenje srca,
• smanjenje rizika retinopatije (oštećenje mrežnice, koje se javlja i kod hipertenzije i dijabetes melitusa),
• smanjeni rizik od početka i napredovanja albuminuria (albuminski proteini u urinu, to je uobičajena komplikacija dijabetesa) i zatajenje bubrega,
• pad rizik od smrti iz svih razloga.

Hvala dokazano zaštitno dejstvo u odnosu na bubrege, jedan lijek iz bilo koje grupe mora biti uključen u liječenje arterijske hipertenzije kod šećerne bolesti:

• ACE inhibitori (enzim koji pretvara angiotenzin): lizinopril, perindopril i drugi
• blokatori receptora angiotenzina II: losartan, candesartan, irbesartan i drugi

Liječenje poremećaja metabolizma lipida

U slučaju kardiovaskularne bolesti ili kronične bolesti bubrega, ciljni nivo lipida u bolesnika s dijabetesom tipa 2 trebao bi biti stroži zbog velikog kardiovaskularnog rizika. Međutim, za dijabetičare starije od 85 godina liječenje treba biti opreznije (manje agresivno), jer visoke doze lijekova mogu, umjesto da povećavaju životni vijek, povećati rizik od nuspojava od kojih pacijent umre.

U bolesnika s dijabetesom značajno je smanjen kardiovaskularni rizik statini ili kombinacija statina sa ezetimibe. Inhibitori PCSK9 (evolokumab, trgovačko ime Repat, alirocoumab, trgovački naziv Praluent), koja su skupa monoklonska antitijela, efikasno snižavaju LDL holesterol, ali još nije jasno kako utječu na ukupni rizik od smrti (studije su u toku).

Dijabetes tipa 2 je obično povišen trigliceridi (masne kiseline) u krvi dok snižava HDL holesterol (korisni holesterol). Međutim, imenovanje fibrata, koji poboljšavaju oba pokazatelja, trenutno se ne preporučuje, jer nema dovoljno dokaza o njihovim koristima.

Smanjenje rizika od vaskularne tromboze

Kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1 i 2, koagulacija krvi se povećava. Potrebna nam je terapija protiv trombocita (smanjenje koagulacije krvi).

Uz prisustvo ishemijske srčane bolesti ili ateroskleroze cerebralnih žila, terapija antiplacitima (uglavnom uzimanje) aspirin) smanjio je rizik od kardiovaskularnih komplikacija za 25% (podaci metaanalize). Međutim, u bolesnika bez kardiovaskularne bolesti, aspirin nije značajno utjecao na kardiovaskularnu i ukupnu smrtnost (zbog blagog porasta krvarenja, što je izjednačilo premalo koristi od aspirina kod takvih bolesnika). Istraživanje je u toku.

Mikroalbuminurija

Mikroalbuminurija - izlučivanje 30 do 300 mg albumina urinom dnevno. To je znak dijabetička nefropatija (oštećenje bubrega). Normalno, izlučivanje (izlučivanje) albuminskih proteina mokraćom ne prelazi 30 mg dnevno.

Albuminuria (izlučivanje urinom više od 300 mg albumina dnevno) često se kombinira s tim konceptom proteinurija (bilo kojeg proteina u urinu), jer s povećanjem izlučivanja proteina u urinu gubi se njegova selektivnost (specifičnost) (postotak albumina opada). Proteinurija je pokazatelj postojećeg oštećenja bubrega.

U bolesnika sa šećernom bolešću i hipertenzijom, čak i minimalna albuminurija predviđa buduće kardiovaskularne komplikacije.

Koji je najbolji način za mjerenje albuminurije i proteinurije?

Za utvrđivanje koncentracije proteina u urinu uvijek je trebalo sakupljati urin 24 sata prije. Ali studije su pokazale da je teško postići točan rezultat: pacijenti iz različitih razloga često krše postupak sakupljanja urina, a neki zdravi ljudi imaju i tzv. ortostatska proteinurija (intenzivno izlučivanje proteina mokraćom, dok ispitanik stoji). Dodatni problem kod dijagnoze proteinurije je taj što je u koncentriranom urinu sadržaj proteina veći, a u razrijeđenom urinu (na primjer, nakon konzumiranja lubenice), manji je.

Sada se preporučuje za mjerenje u urinu omjer proteina i kreatinina u urinu je englesko ime UPC (Protein mokraće: Omjer kreatinina). UPC nikad ne ovisi o volumenu i koncentraciji / razrjeđivanju urina. Najbolje je izmjeriti omjer proteina / kreatinina u urinu prema prosječnom obroku prvog jutarnjeg urina. U tom slučaju moguća ortostatska proteinurija neće utjecati na rezultat. Ako prvi jutarnji urin nije dostupan, dopušteno je mjeriti za bilo koji dio urina.

Dokazano je direktna veza između kardiovaskularne / ukupne smrtnosti i odnosa proteina / kreatinina u urinu.

Približni rasponi proteina / kreatinina u urinu (UPC):

• ispod 10 mg / g, tj. manje od 10 mg proteina na 1 g kreatinina (ispod 1 mg / mmol) - optimalno, tipično za mladu dob,
• ispod 30 mg / g (ispod 3 mg / mmol) - norma za sve,
• 30-300 mg / g (3-30 mg / mmol) - mikroalbuminurija (umereno povećanje),
• više od 300 mg / g - makroalbuminurija, albuminurija, proteinurija („naglo povećanje“).

Pacijentima sa mikroalbuminurijom treba propisati ACE inhibitor (perindopril, lizinopril i dr.) ili blokator receptora angiotenzina II (losartan, candesartan itd.) šta god od početnog nivoa krvnog pritiska.

Glavna stvar u liječenju dijabetesa tipa 2

1. Ključne komponente tretmana:
   • promjena načina života +
   • dugotrajna promjena ishrane +
   • povećanje fizičke aktivnosti +
   • kontrola tjelesne težine
2. Intenzivno kontrola glukoze s dijabetesom smanjuje rizik od vaskularnih komplikacija. Međutim, kontrola bi trebala biti manje stroga kod starijih, oslabljenih i teško bolesnih pacijenata.
3. Ciljani BP ispod 140 mm Hg. Čl. smanjuje rizik od vaskularnih komplikacija. U nekih bolesnika potrebno je težiti krvnom tlaku ispod 130 mmHg što dodatno smanjuje rizik moždani udar, retinopanija i albuminurija.
4. Preporučuje se uzimanje svim pacijentima koji imaju dijabetes stariji od 40 godina statini za smanjenje kardiovaskularnog rizika. U prisustvu više faktora rizika, statini se propisuju pacijentima mlađim od 40 godina.
5. Inhibitori transportera glukoze ovisni o natrijumu, tip 2 (empagliflozin i drugi) značajno smanjuju kardiovaskularnu i ukupnu smrtnost bez ozbiljnih nuspojava. Preporučuje se za upotrebu kod pacijenata s dijabetesom tipa 2 s kardiovaskularnim bolestima.

Značajke liječenja dijabetesa tipa 1

Dijabetes tipa 1 se razvija zbog nedostatka lučenja hormona insulinkoji je uzrokovan smrću odgovarajućih stanica gušterače zbog autoimune upale. Prosječna dob u nastanku dijabetesa tipa 1 je 14 godina, iako se može pojaviti u bilo kojoj dobi, uključujući i u odraslih (vidjeti latentni autoimuni dijabetes kod odraslih).

Dijabetes tipa 1 povećava kardiovaskularni rizik 2,3 puta kod muškaraca i 3 puta kod žena. U bolesnika s lošom kontrolom razine šećera (nivo glikoziranog hemoglobina iznad 9,7%) kardiovaskularni rizik je 10 puta veći. Najveći rizik od smrti zabilježen je kod dijabetička nefropatija (oštećenje bubrega), međutim proliferativna retinopatija (dijabetička lezija retine u kasnoj fazi) i autonomna neuropatija (oštećenje autonomnog nervnog sistema) takođe povećava rizik.

Dugotrajna studija DCCT-a (The Diabetes Control and Complications Trial) dokazala je da se pažljivim nadzorom nivoa glukoze kod dijabetesa tipa 1 smanjuje smrtnost od svih uzroka. Ciljana vrijednost gliciranog hemoglobina (HbA1c) za dugotrajno liječenje je od 6,5 do 7,5%.

Studija provedena od strane Trialista za liječenje holesterola pokazala je da je uzimanje statina za snižavanje lipida u krvi podjednako učinkovito i za dijabetes tipa 1 i za dijabetes tipa 2.

Statini sa dijabetes melitusom tipa 1 treba propisati sljedeće:

• svi pacijenti stariji od 40 godina (izuzetak se može učiniti samo za pacijente sa kratkom poviješću dijabetesa i odsustvom faktora rizika),
• pacijenti mlađi od 40 godina ako su utjecali na ciljne organe (nefropatija, retinopatija, neuropatija) ili postoje više faktora rizika.

Kod dijabetesa tipa 1 ciljevi su krvnog pritiska 130/80 mm Hg. Čl. Posebno je efikasna upotreba ACE inhibitora ili blokatora receptora angiotenzin-II, koji sprečavaju poraz malih žila. Strože vrednosti krvnog pritiska (120 / 75-80 mmHg) preporučuju se bolesnicima sa dijabetesom tipa 1 mlađih od 40 godina koji imaju mikroalbuminurija. U starijoj dobi (65-75 godina) ciljni nivo krvnog pritiska može biti manje strog (viši do 140 mmHg) kako bi se izbjegli neželjeni efekti.

• preporučena razina glikiranog hemoglobina (HbA1c) za dijabetes melitus - od 6,5 do 7,5%,
• za većinu bolesnika ciljani krvni pritisak je 130/80 mmHg Čl. (potrebni su stroži standardi za pacijente mlađe od 40 godina s faktorima rizika, a manje strogi za starije ljude).

Stanje organizma u prisustvu dijabetesa

Cirkulacija zasićene glukoze u krvi kroz krvne žile izaziva njihov poraz.

Najočitiji zdravstveni problemi za dijabetičare su:

1. retinopatija. Poremećena vizuelna funkcija. Ovaj proces može biti povezan sa ranjivošću krvnih žila u mrežnici očne jabučice,
2. bolesti izlučnog sistema. Oni mogu biti uzrokovani i činjenicom da u ove organe prodire veliki broj krvnih žila. A pošto su vrlo male i odlikuju ih povećana krhkost, tada u skladu s tim pate i prije svega,
3. dijabetičko stopalo. Ovaj fenomen je karakterističan za sve bolesnike s dijabetesom i karakterizira ga značajnim poremećajem cirkulacije uglavnom u donjim ekstremitetima, što izaziva različite ustajale procese. Kao rezultat toga može se pojaviti gangrena (nekroza tkiva ljudskog tijela, koja osim toga prati i truljenje),
4. mikroangiopatija. Ovo oboljenje može utjecati na koronarne žile koje se nalaze oko srca i hraniti ga kisikom.

Zašto dijabetes izaziva bolesti kardiovaskularnog sistema?

Budući da je dijabetes endokrino sredstvo, ima ogroman učinak na različite metaboličke procese koji se odvijaju u tijelu.

Nemogućnost da se iz ulazne hrane dobije vitalna energija prisili tijelo da se obnovi i uzme sve što vam treba iz raspoloživih rezervi proteina i masti. Opasni metabolički poremećaj pogađa srce.

Srčani mišić nadoknađuje značajan nedostatak energije koju opskrbljuje glukoza takozvanim masnim kiselinama - podoksidovane komponente nakupljaju se u ćelijama tijela, koje utiču na strukturu mišića. Sa svojim redovitim i produženim izlaganjem patologija je dijabetička miokardna distrofija. Bolest negativno utječe na rad srčanog mišića, što se ponajprije odražava na poremećaje ritma - javlja se atrijska fibrilacija.

Dugotrajna bolest koja se zove dijabetes može dovesti do razvoja još jedne jednako opasne patologije - dijabetičke autonomne kardioneuropatije. Visoka koncentracija glukoze u krvnoj plazmi može dovesti do oštećenja živaca miokarda. Prvo što potiskuje rad parasimpatičkog sistema, koji je odgovoran za smanjeni broj otkucaja srca kod dijabetesa.

Kao rezultat smanjenja otkucaja srca, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• poremećaji ritma, tahikardija i dijabetes - pojave koje se često javljaju zajedno,
• proces disanja ne utječe na učestalost srčanih kontrakcija, a čak ni pri punom dahu kod pacijenata, ritam se ne ruši.

S daljnjim razvojem patologija u srcu, također pate i simpatički živčani završetci, koji su odgovorni za povećanje frekvencije ritma.

Za razvoj srčanih patologija karakteristični su simptomi niskog krvnog pritiska:

• tamne mrlje pred mojim očima
• opća slabost
• naglo pomračenje u očima,
• iznenadna vrtoglavica.

U pravilu dijabetička autonomna srčana neuropatija značajno mijenja cjelokupnu sliku toka srčane ishemije.

Na primjer, pacijent možda neće osjetiti opće stanje boli i angine tokom razvoja koronarne srčane bolesti kod dijabetes melitusa. Trpi čak i fatalni infarkt miokarda bez puno boli.

Ovaj je fenomen krajnje nepoželjan za ljudsko tijelo, jer pacijent, ne osjećajući probleme, vrlo kasno može potražiti hitnu medicinsku pomoć. Tijekom poraza simpatičkih živaca, povećava se rizik od naglog zastoja srca, uključujući i za vrijeme ubrizgavanja anestetika tijekom operacije.

Kod dijabetesa tipa 2 vrlo često se pojavljuje angina pektoris. Da bi se uklonila angina pektoris, koristi se mazanje i stentiranje kod dijabetesa tipa 2. Važno je pratiti zdravstveno stanje kako ne bi došlo do zakašnjenja kontaktiranja stručnjaka.

Faktori rizika

Kao što znate, srce s dijabetesom tipa 2 je u velikoj opasnosti.

Rizik od problema s krvnim žilama povećava se u prisutnosti loših navika (posebno pušenja), loše prehrane, sjedilačkog načina života, stalnog stresa i viška kilograma.

Negativni efekti depresije i negativne emocije na nastanak dijabetesa odavno su potvrđeni od strane medicinskih stručnjaka.

Druga grupa rizika uključuje ljude koji su pretili. Malo ih je koji znaju da prekomjerna težina može dovesti do prerane smrti. Čak i s umjerenom pretilošću, životni vijek se može smanjiti za nekoliko godina. Ne zaboravite da je najveći broj smrtnih slučajeva povezan s nedovoljnim radom srca i krvnih žila - uglavnom sa srčanim udarima i moždanim udarima.

Kako višak kilograma utječe na tijelo:

• metabolički sindrom u kojem se povećava postotak visceralne masti (povećanje tjelesne težine u trbuhu), a javlja se inzulinska rezistencija,
• u krvnoj plazmi povećava se postotak "loših" masnoća, što izaziva pojavu ateroskleroze krvnih sudova i ishemije srca,
• krvne žile pojavljuju se u povećanom sloju masti, pa im njihova ukupna dužina počinje naglo rasti (da bi učinkovito pumpala krv srce mora raditi s povećanim opterećenjem).

Uz sve to treba dodati da je prisutnost prekomjerne težine opasna iz još jednog značajnog razloga: povećanje koncentracije šećera u krvi kod dijabetesa tipa 2 nastaje činjenicom da hormon gušterače, koji je odgovoran za prijenos glukoze u stanice, prestaje apsorbirati tjelesnim tkivima. , inzulin proizvodi gušterača, ali ne ispunjava svoje glavne zadatke.

Tako on i dalje ostaje u krvi. Zato se uz visok nivo šećera kod ove bolesti nalazi veliki postotak hormona gušterače.

Osim što prenosi glukozu do stanica, inzulin je odgovoran i za veliki broj drugih metaboličkih procesa.

Poboljšava nakupljanje potrebnih rezervi masti. Kao što se iz svih gore navedenih podataka može razumjeti, srčana neuropatija, srčani infarkti, HMB i dijabetes melitus međusobno su povezani.

Kalmyk joga protiv dijabetesa i bolesti kardiovaskularnog sistema

Dijabetes se plaši ovog lijeka, poput vatre!

Samo trebate prijaviti ...

Postoji sistem uštede homeostaze i opšte promocije zdravlja koji se naziva Kalmyk joga.

Kao što znate, dotok krvi u mozak ovisi o vrsti ljudske aktivnosti. Njeni odjeli su aktivno opskrbljeni kisikom, glukozom i drugim hranjivim tvarima zbog drugih dijelova mozga.

S godinama se opskrba krvlju ovim vitalnim organom pogoršava, pa mu treba odgovarajuća stimulacija. To se može postići udisanjem zraka obogaćenog ugljičnim dioksidom. Takođe možete zasićiti alveole pluća uz pomoć zadržavanja daha.

Kalmyk joga poboljšava protok krvi u tijelu i sprečava pojavu kardiovaskularnih tegoba.

Dijabetička kardiomiopatija

Kardiomiopatija kod dijabetesa je patologija koja se pojavljuje kod ljudi koji imaju problem sa endokrinim sistemom.

Ne uzrokuju ga razne promjene vezane uz dob, abnormalnosti srčanih zalistaka, snižavanje krvnog tlaka i drugi faktori.

Štaviše, pacijent može imati impresivan spektar različitih kršenja, kako biohemijskih, tako i strukturnih u prirodi. Polako provociraju sistolnu i dijastoličku disfunkciju, kao i zatajenje srca.

Otprilike polovina beba koje su rođene majkama sa šećernom bolešću ima dijabetičku kardiomiopatiju.

Je li Panangin moguć dijabetičarima?

Mnogi ljudi koji pate od endokrinih poremećaja i srčanih bolesti pitaju se: je li Panangin moguć kod dijabetesa?

Da bi ovaj lijek dao dobar rezultat i pozitivno utjecao na liječenje, potrebno je detaljno proučiti upute i slijediti ga u postupku.

Panangin je propisan za nedovoljnu količinu kalijuma i magnezijuma u tijelu. Uzimanjem ovog lijeka izbjegava se aritmija i razvoj ozbiljnih poremećaja u radu srčanog mišića.

Srodni videozapisi

Koronarna bolest srca i infarkt miokarda kod dijabetesa:

Kao što se može razumjeti iz svih podataka prikazanih u članku, dijabetes i kardiovaskularne bolesti međusobno su povezani pa se morate pridržavati preporuka liječnika kako biste izbjegli komplikacije i smrt. Budući da su neke bolesti povezane s radom srca i krvnih žila gotovo asimptomatske, morate obratiti pažnju na sve signale tijela i redovito ih pregledavati specijalisti.

Ako niste ozbiljni prema svom zdravlju, onda postoji opasnost od neugodnih posljedica. U ovom slučaju liječenje lijekovima se više ne može izbjeći. Preporučuje se redovno posjećivati ​​kardiologa i raditi EKG za dijabetes tipa 2. Uostalom, srčane bolesti kod dijabetesa nisu rijetkost, tako da se morate ozbiljno i pravodobno pozabaviti njihovim liječenjem.

Značajke kardiovaskularnih bolesti kod dijabetesa

Vaskularne i srčane promjene komplikacija su dijabetesa. Moguće je spriječiti razvoj srčanih bolesti kod dijabetesa održavanjem normalne razine glikemije, jer smo već saznali da specifični faktori rizika (hiperglikemija, hiperinzulinemija, otpornost na inzulin) negativno utječu na zidove krvnih žila, što dovodi do razvoja mikro- i makroangiopatije.

Srčane bolesti otkrivaju se 4 puta češće kod pacijenata sa šećernom bolešću. Studije su također pokazale da uz prisustvo dijabetesa tok kardiovaskularnih bolesti ima neke značajke. Razmotrimo ih na primjerima pojedinih nozologija.

Arterijska hipertenzija

Na primjer, kod hipertenzivnih bolesnika sa šećernom bolešću rizik od umiranja od srčanih bolesti 2 puta je veći nego kod osoba koje pate od arterijske hipertenzije s normalnom razinom glukoze u krvi. To je zato što su i kod dijabetesa i kod hipertenzije mete isti organi:

• Miokard
• Koronarne žile srca,
• Cerebralne žile
• Posude bubrega,
• Retina oka.

Dakle, udarac u ciljne organe događa se dvostruko, a tijelu se postaje dvostruko teže s njim.

Održavanje nivoa krvnog pritiska u regulatornim parametrima smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija za 50%. Zato pacijenti sa šećernom bolešću i arterijskom hipertenzijom trebaju uzimati antihipertenzivne lijekove.

Koronarna bolest srca

Uz dijabetes, povećava se rizik od razvoja srčanih bolesti srca i svih njegovih oblika, uključujući i bezbolne:

• Angina pectoris,
• Infarkt miokarda
• Zatajenje srca
• Iznenadna koronarna smrt.

Angina pectoris

Koronarna bolest srca može se javiti sa anginom pektoris - akutnim napadima bola u srcu ili iza sternuma i nedostatka daha.

U prisutnosti dijabetesa, angina pektoris razvija se 2 puta češće, njegova je osobina bezbolan tok. U ovom se slučaju pacijent žali ne na bolove u grudima, već na otkucaje srca, kratkoću daha, znoj.

Često se razvijaju atipične i nepovoljnije u pogledu prognoze varijante angine pektoris - nestabilna angina, Prinzmetalna angina.

Infarkt miokarda

Smrtnost od infarkta miokarda kod dijabetesa iznosi 60%. Infarkt srčanog mišića razvija se jednakom frekvencijom i kod žena i kod muškaraca. Karakteristika je čest razvoj njegovih bezbolnih oblika. To je zbog oštećenja krvnih žila (angiopatija) i živaca (neuropatija), što se neizbježno razvija kod šećerne bolesti.

Druga značajka je razvoj smrtonosnih oblika infarkta miokarda - promjene u žilama, živcima i srčanom mišiću ne dopuštaju srcu da se oporavi nakon ishemije. Veći postotak razvoja post-infarktnih komplikacija kod dijabetičara također je povezan s ovim faktorom u usporedbi s ljudima koji nemaju povijest ove bolesti.

Zatajenje srca

Razvoj srčane insuficijencije kod dijabetesa javlja se 4 puta češće. To doprinosi stvaranju takozvanog "dijabetičkog srca" koji je zasnovan na patologiji koja se naziva kardiomiopatija.

Kardiomiopatija je primarna lezija srca bilo kojim faktorima koji dovode do povećanja njegove veličine s formiranjem zatajenja srca i poremećaja ritma.

Dijabetička kardiomiopatija razvija se zbog razvoja promjena vaskularnih zidova - srčani mišić ne prima potrebnu količinu krvi, a s njim i kisik i hranjive tvari, što dovodi do morfoloških i funkcionalnih promjena u kardiomiocitima. A promjene u živčanom vlaknu tijekom neuropatije također vode do poremećaja električne provodljivosti srca. Razvija se hipertrofija kardiomiocita, hipoksični procesi dovode do stvaranja sklerotskih procesa između vlakana miokarda - sve to dovodi do širenja šupljina srca i gubitka elastičnosti srčanog mišića, što negativno utječe na kontraktilnost miokarda. Razvija se zatajenje srca.

Iznenadna koronarna smrt

Studije u Finskoj pokazale su da je kod ljudi koji imaju dijabetes, rizik od smrti od srčanih bolesti jednak onome kod ljudi koji su imali infarkt miokarda, ali koji nemaju povijest hiperglikemije.

Dijabetes melitus je također jedan od faktora rizika za razvoj iznenadne koronarne smrti, u kojem bolesnik u kratkom vremenskom razdoblju umre od ventrikularne fibrilacije ili aritmije. Pored dijabetesa, grupa rizičnih faktora uključuje koronarnu srčanu bolest, kardiomiopatiju, gojaznost, anamnezu infarkta miokarda, zatajenje srca - i to su česti „pratioci“ dijabetesa. Zbog prisustva čitavog „gomile“ faktora rizika - razvoj nagle srčane smrti kod dijabetesa javlja se češće nego u populaciji koja ne pati od ove bolesti.

Dakle, bolesti srca i dijabetes melitus, povezane s jednim, otežavaju tijek i prognozu drugog.

Pogledajte video: Poliklinika za dijabetes i kardiovaskularne bolesti Diamelli (Novembar 2024).