Porođaj i trudnoća sa šećernom bolešću tipa I i II

Dijabetes tokom trudnoće može se razviti ako se inzulin (hormon gušterače) proizvodi u nedovoljnim količinama.

Istovremeno, ženino tijelo treba raditi za dvoje kako bi osiguralo inzulin i sebi i djetetu. Ako funkcija gušterače nije dovoljna, tada vrijednost šećera u krvi nije regulirana i može se popeti iznad normalne. U ovom slučaju oni govore o gestacijskoj šećernoj bolesti trudnica.

Ako liječnici mogu na vrijeme postaviti dijagnozu, tada povećani šećer neće negativno utjecati na plod i organizam same žene. Stoga je pri prvoj sumnji na razvoj bolesti bilo koje vrste potrebno strogo slijediti sve preporuke liječnika. U pravilu nakon rođenja djeteta takav dijabetes nestaje. Iako istovremeno, polovica trudnica majke riskira da ponovo dožive ovaj problem u kasnijim trudnoćama.

Dijabetes trudnica: Termini nepromijenjeni

Gestacijski dijabetes i trudnoća, ovaj problem može započeti u periodu od 16 do 20 tjedana. To se ranije ne može dogoditi, jer posteljica još nije u potpunosti formirana. U drugoj polovini trudnoće, posteljica počinje proizvoditi laktogen i estriol.

Glavna svrha ovih hormona je da doprinesu pravilnom razvoju ploda, što neće uticati na porođaj, ali imaju i antiinzulinski efekat. U istom razdoblju povećava se i nivo hormona koji doprinose razvoju dijabetesa tipa 2 (kortizol, estrogeni, progesteron) u ženskom tijelu.

Sve je to složeno činjenicom da trudnice često ne postanu toliko aktivne kao prije, manje se kreću, počinju zloupotrebljavati visokokaloričnu hranu, njihova težina brzo se povećava, što će donekle ometati normalne irode.

Svi ovi faktori uzrokuju povećanu otpornost na inzulin. Odnosno, inzulin prestaje da vrši svoj utjecaj, razina glukoze u krvi je loše kontrolirana. U zdravih ljudi ovaj se nepovoljni trenutak nadoknađuje odgovarajućim rezervama vlastitog inzulina. Ali, nažalost, nisu sve žene uspjele zaustaviti napredovanje bolesti.

Sljedeći znakovi upozorenja ukazuju na dijabetes tipa 2 u trudnica:

- povećan nagon za mokrenjem i povećan dnevni urin,
- stalni osećaj žeđi
- gubitak težine zbog gubitka apetita,
- povećan umor.

Obično se tim simptomima ne posvećuje dužna pažnja, a ovo stanje objašnjava i sama trudnoća. Stoga doktori u pravilu nisu svjesni započetih promjena. Ali važno je imati na umu da je visok sadržaj šećera prepun ozbiljnih posljedica, uključujući:

- razvoj gestoze (krvni pritisak raste, pojavljuje se oticanje, protein se nalazi u urinu),
- polihidramnije,
- poremećaji u žilama (retinopatija, nefropatija, neuropatija),
- kršenje cirkulacije krvi u lancu majka - placenta - plod, što rezultira fetoplacentnom insuficijencijom i - fetalnom hipoksijom,
- smrt ploda u maternici,
- pogoršanje infekcija genitalnog trakta.

Koja je opasnost dijabetesa tipa 1 i 2 za plod?

Dijabetes melitus i trudnoća su opasni jer se s bolešću povećava vjerovatnoća malformacija fetusa. To je posljedica činjenice da dijete jede glukozu od majke, ali ne prima dovoljno inzulina, a njegov gušterača još nije razvijena.

Stalno stanje hiperglikemije dovodi do nedostatka energije, kao rezultat toga se organi i sistemi nerođene bebe nepravilno razvijaju. U drugom tromjesečju fetus počinje razvijati vlastiti gušterača, koji mora iskoristiti glukozu ne samo u djetetovom tijelu, već i normalizirati nivo šećera u budućoj majci.

Kao rezultat toga, inzulin se stvara u veoma velikim količinama, što dovodi do hiperinsulinemije. Ovaj proces može kod novorođenčeta uzrokovati hipoglikemiju (jer je majčin gušterača naviknut na dvoje), respiratorni zastoj i asfiksiju. I visoki i niski šećer opasni su za plod.

Česta ponavljanja hipoglikemije mogu poremetiti neuropsihijatrijski razvoj djeteta. Ako dijabetes tipa 1 kod trudnica u drugom tromjesečju ne bude nadoknađen, to može prouzrokovati iscrpljivanje fetalnih stanica, hipoinsulinemiju, pa će kao rezultat toga biti inhibiran intrauterini rast bebe.

Ako u tijelu nerođenog djeteta ima previše glukoze, tada će se postepeno pretvoriti u masti. Takva djeca do rođenja mogu težiti 5-6 kg i prilikom kretanja po porođajnom kanalu može im se oštetiti humerus, kao i druge ozljede. Istovremeno, uprkos velikoj težini i visini, takvu djecu ljekari ocjenjuju kao nezrelu po nekim pokazateljima.

Otkrivanje gestacijskog dijabetesa u trudnica

Trudnice imaju tendenciju povećanja šećera u krvi nakon jela. To je zbog ubrzane apsorpcije ugljikohidrata i produžavanja apsorpcije hrane. Osnova ovih procesa je smanjena aktivnost probavnog sustava.

Pri prvom posjetu antenatalnoj klinici ljekar utvrđuje da li je trudnica u riziku od razvoja gestacijskog dijabetesa. Svaka žena s faktorima rizika testira se na toleranciju na glukozu. Ako je rezultat negativan, tada se upravljanje trudnoćom izvodi kao i obično, a pacijentkinja treba da prođe drugi test u roku od 24-28 tjedana.

Pozitivan rezultat obvezuje liječnika da vodi trudnicu, s obzirom na patologiju u obliku šećerne bolesti bilo koje vrste. Ako prilikom prvog posjeta nisu utvrđeni faktori rizika, tada je za 24. do 28. tjedan zakazan skrining test tolerancije na glukozu. Ova studija nosi puno informacija, iako vrlo jednostavna. Noć prije toga, žena može jesti hranu sa sadržajem ugljikohidrata od 30-50 g. Test se provodi ujutro, kada vrijeme noćnog posta postigne 8 - 14 sati.

U tom periodu pijte samo vodu. Ujutro na prazan stomak uzmite vensku krv na analizu i odmah utvrdite nivo šećera. Ako je rezultat karakterističan za dijagnozu gestacijskog dijabetesa, tada se testiranje zaustavlja. Ako je glikemija normalna ili oštećena na prazan stomak, tada se ženi pije piće koje sadrži pet grama glukoze i 250 ml vode tokom pet minuta. Unos tečnosti početak je ispitivanja. Nakon 2 sata ponovo se uzima venski test krvi, u tom periodu razina glukoze ne smije biti veća od 7,8 mmol / litra.

Ako uzorkovanjem krvi tijekom dana utvrdite glikemiju veću od 11,1 mmol / litru u kapilarnim žilama (iz prsta) ili u venskoj krvi, to je osnova za dijagnozu gestacijskog dijabetesa i ne zahtijeva dodatnu potvrdu. Isto se može reći za glikemiju na testu veću od 7 mmol / l u venskoj krvi i više od 6 mmol / l u krvi dobivenoj iz prsta.

Mjere liječenja za trudnice s dijabetesom

Vrlo često se nadoknada gestacijskog dijabetesa postiže praćenjem dijeta. Ali istovremeno, energetska vrijednost proizvoda ne može se naglo smanjiti. Jeće ispravno i često, u malim porcijama, pet do šest puta dnevno, praveći užinu između doručka, ručka i večere.

Dijeta ne bi trebalo da sadrži lako probavljive ugljikohidrate (slatkiše, peciva), jer dovode do naglog porasta šećera u krvi. Također je potrebno smanjiti konzumaciju masne hrane (maslac, vrhnje, masno meso), jer se uz nedostatak inzulina masti pretvaraju u ketonska tijela što dovodi do intoksikacije organizma. Obavezno uključite u prehranu svježe voće (osim banana, grožđa i dinje), bilje i povrće.

Vrlo je dobro ako žena ima glukometar kod kuće, a sama može izmjeriti nivo glukoze. U tom se slučaju doza inzulina može neovisno prilagoditi ovisno o koncentraciji šećera za određeni vremenski period. Ako se nakon dijeta ne dogodi smanjenje šećera u krvi, tada liječnici propisuju inzulinsku terapiju.

Tablete za smanjenje šećera u takvim slučajevima se ne koriste, jer imaju negativan učinak na fetus. Da bi odabrala pravu dozu inzulina, žena mora biti hospitalizirana na odjelu endokrinologije. I sve se to može izbjeći ako se poduzmu pravovremene mjere za sprečavanje dijabetesa.

Porođaj kod dijabetesa tipa 1

Ako je ženi dijagnosticiran gestacijski dijabetes, tada će biti poželjno prirodno rađanje ne duže od 38 tjedana. Glavno je stalno pratiti stanje trudnice.

Dijete u ovom slučaju dobro podnosi i fiziološko rođenje. Ako se tijekom trudnoće žena liječila inzulinom, tada će endokrinolog nakon porođaja odlučiti hoće li nastaviti koristiti ove lijekove ili ne. Kontrola glikemije mora se nastaviti u razdoblju nakon porođaja.

Carski rez koji zamjenjuje porođaj izvodi se samo ako postoje akušerske indikacije, poput hipoksije i teške usporavanja rasta ploda, kao i velike veličine djeteta, uske karlice majke ili bilo kakvih komplikacija.

Beba se rodila

Najlepše što majka može učiniti za svoju bebu nakon što je rođenje prošlo je da ga doji. Majčino mlijeko sadrži sve potrebne hranjive tvari koje pomažu djetetu da raste i razvija se, oblikuje njegov imunitet. Mama može koristiti i dojenje za dodatnu komunikaciju s bebom. Zbog toga morate pokušati održati dojenje i hraniti dijete majčinim mlijekom što je duže moguće.

Endokrinolog bi trebao preporučiti dozu inzulina, kao i dijetu za vrijeme dojenja. U praksi je uočeno da dojenje može dovesti do naglog pada razine šećera (hipoglikemije). Kako se to ne bi dogodilo, prije hranjenja mama treba popiti čašu mlijeka.

Ako je žena imala gestacijski dijabetes, tada najkasnije 6 tjedana nakon poroda, potrebno je uzeti analizu i utvrditi nivo glukoze u krvi na prazan želudac, kao i napraviti test tolerancije (otpornosti) na glukozu. To vam omogućuje da procijenite tijek metabolizma ugljikohidrata i, ako je potrebno, izmijenite prehranu.

Budući da postoji rizik od daljnjeg razvoja dijabetesa tipa 2, ženu nakon porođaja treba pregledati nekoliko godina. Jednom u 2 - 3 godine potrebno je izvršiti test tolerancije i uzeti analizu šećera na post. Ako se otkrije kršenje tolerancije, tada se pregled treba obaviti godišnje. Sljedeća trudnoća može se planirati za oko godinu i pol dana i budite sigurni da se pažljivo pripremite za začeće.

Unapređenje akcija dijabetesa u trudnoći

Potrebno je napustiti upotrebu rafiniranog šećera, isključiti slanu i masnu hranu. Obavezno na izbornik uključite vlakna u obliku mekinja, mikroceluloze, pektina. Morate se mnogo kretati, svaki dan najmanje 2 sata hodati po svježem zraku. Ako netko od bliskih rođaka ima dijabetes ili ako je žena blizu 40 godina, onda dva puta godišnje morate izmjeriti glukozu 2 sata nakon jela.

Norma šećera u krvi u trudnica uzetih iz prsta (kapilara) je od 4 do 5,2 mmol / litra na prazan stomak, a ne veća od 6,7 mmol / litra dva sata nakon obroka.

Faktori rizika od dijabetesa u trudnoći:

- trudnica starija od 40 godina,
- bliski rođaci imaju dijabetes. Ako jedan od roditelja boluje od bolesti, onda se rizik udvostručuje, ako su obojica bolesna - tri puta,
- žena pripada ne-bijeloj rasi,
- BMI (indeks telesne mase) pre trudnoće bio je iznad 25,
- tjelesna težina raste na pozadini već prekomjerne težine,
- pušenje
- težina ranije rođenog djeteta prelazi 4,5 kg,
- prethodne trudnoće su iz nepoznatih razloga završile fetalnom smrću.