Ja sam dijabetičar

• 22. juna 2018
• Pedijatrija
• Popova Natalya

Dijabetes je podmukla bolest. Ne možete ni da razmišljate o tome, ali istovremeno, tijelo već pati od ovog problema. Trudnice s ovom bolešću ili s predispozicijom za to trebaju biti vrlo oprezne u vezi sa njihovim stanjem, tako da rođeno dijete ne dobije dijagnozu dijabetičke fetoppatije.

Dijabetes i trudnoća

Dijagnoza šećerne bolesti prilično je česta kod ljudi različite dobi. Štoviše, u mnogim slučajevima ljudi žive s visokim šećerom u krvi, ni ne sumnjajući da imaju tako opasnu bolest ili predispoziciju za nju. Dijabetes melitus opasan je zbog svojih komplikacija koje mogu dovesti do kome i čak smrti. Žene koje pate od ove bolesti ili su na ivici dijabetesa trebaju biti posebno oprezne ne samo zbog trudnoće, nego čak ni zbog njenog planiranja. Kod dijabetesa žena koja želi zatrudnjeti treba postići stabilnu remisiju bolesti. To se mora učiniti tako da dijete ne pati od takve patologije kao što je dijabetička fetoppatija.

Embriofetopatija

Novorođena djeca mogu patiti od patologija koje su se razvile tokom razvoja fetusa. Nazivaju ih fetopatijama. Takve patologije ili bolesti dijele se u dvije glavne skupine određene determiniranim faktorima:

• egzogeni - eksterni,
• endogeni - unutrašnji.

U oba slučaja dijete se pojavljuje sa zdravstvenim i razvojnim problemima koji mogu utjecati na njegov daljnji život. Fetalna dijabeta fetusa odnosi se na endogene probleme, jer je uzrokovana dijabetesom ili predijabetesom majke.

Dijabetička fetepatija novorođenčadi razvija se u razdoblju intrauterinog razvoja na pozadini povećanog nivoa šećera u majčinoj krvi. Posljedica toga su gušterača, bubrezi i mala cirkulacija krvi u embrionu, a potom i plodu, nepravilno formirani i funkcioniraju. Ako je beba stekla ove probleme tokom trudnoće majke, tada se dijabetička fitopatija kod djece manifestira u prve 4 sedmice njegova života nakon rođenja.

Uzroci bolesti

Dijabetička fitopatija je patološka bolest novorođenčadi koja se razvija kao posljedica šećerne bolesti ili predijabetičkog stanja trudnice. Zašto dijabetes utječe na buduću bebu? Uz dijabetes, osoba ima povišen nivo šećera u krvi, što je vrlo loše za organe i tkiva cijelog tijela. U ovom slučaju pate bubrezi, živčani sistem, vid, krvne žile, mišićni sistem, genitourinarni organi. Šećer lako prodire kroz placentnu barijeru u bebinu krv, što znači da djetetovo tijelo prolazi kroz iste poremećaje kao i odrasli koji pate od dijabetesa. Do 4 mjeseca trudnoće, fetus još uvijek nema sposobnost proizvodnje inzulina, jer se gušterača još nije formirala, što znači da se beba jednostavno "guši" u glukozi u krvi. Kad se gušterača formirala i počela raditi, tada nije lako, odmah počinje raditi na habanju, što dovodi do hipertrofije ovog organa. Razina inzulina u krvi fetusa raste, a to vodi drugom problemu - makrosomiji: organi nerođenog djeteta postaju veći nego što je potrebno, dišni sustav pati. Nadbubrežna žlijezda i hipofiza počinju patiti. Sve to može dovesti do smrti fetusa, prema nekim izvještajima oko 12% fetalne smrtnosti događa se zbog kompenziranog dijabetesa majke.

Ako se u novorođenog djeteta dijagnosticira dijabetička fetepatija, liječenje mora započeti od prvih dana njegova života, jer se u ogromnoj većini slučajeva (90%) rađa novorođenče sa šećernom bolešću s različitim intrauterinim poremećajima.

Kako izgleda beba sa dijabetičkom fetepatijom?

Trudnice moraju redovno da prolaze redovne medicinske preglede. To se radi kako bi se izbjegle embrionalne fetopatije. Povišeni šećer u krvi čak i kod žene kojoj nije dijagnosticiran dijabetes melitus i ne pati od patologije poput povišene razine glukoze prije trudnoće, signal je da s razvojem ploda sve možda neće biti tako sigurno koliko bismo željeli. Zbog toga i doktori i buduća majka trebaju poduzeti hitne mjere za održavanje zdravlja djeteta. Znakovi dijabetičke fetoppatije fetusa imaju sljedeće:

• dijete je vrlo veliko: tjelesna težina novorođenčeta je veća od 4 kilograma,
• plavkast nijansa kože novorođenčeta kao rezultat gladovanja kisikom,
• mali crveni osip - petehijalna krvarenja,
• jaka oteklina na licu, tijelu, udovima,
• veliki trbuh zbog debelog sloja potkožne masti,
• dječje mazivo za tijelo je prilično obilno i izgleda poput masnog sira,
• zbog nedovoljne funkcije jetre moguć je razvoj takozvane žutice novorođenčadi - koža djeteta i sklere (proteini) očiju poprimaju žuti ton.

Dijabetička fetepatija kod novorođenčadi ima izražene znakove zdravstvenog problema.

Dijagnoza trudnice

Trudnici redovito pokazuju ginekolog koji vodi trudnoću. Provodi ispit i imenuje potrebne preglede i testove. Ali ne samo trudnoću treba promatrati specijalist. Žena koja planira postati majka trebala bi s razlogom preduzeti ovaj korak, a odlazak liječniku na pregled početak je planiranja majčinstva. Dijabetička fetopatija novorođenčadi ozbiljan je problem nerođenog djeteta, opasna je ne samo za njegovo zdravlje, već i za život. Dijabetes melitus trudne majke ili sklonost ovoj bolesti treba liječiti posebnim lijekovima koji će pomoći snižavanju razine glukoze u krvi. Trudnica bi trebala redovito provjeravati razinu šećera kako bi ga snizila, iako antiglikemijski lijekovi ne prodiraju kroz placentarnu barijeru i ne mogu pomoći fetusu koji je pogođen viškom majčine razine šećera u krvi.

Predispozicija za dijabetes melitus (predijabetes) zahtijeva istu intervenciju liječnika kao i sama bolest. Trudnoća mijenja cijelo tijelo žene, njeno funkcioniranje. Pažljivo praćenje i pomoć, ako je potrebno, osnov su rada doktora koji provodi trudnoću. Za trudnice se moraju redovno vršiti ispitivanja krvi na šećer. Ultrazvučni pregledi, predviđeni za 10. do 14. tjedan trudnoće, otkriće nastajuće patologije - veliki plod s oštećenim telesnim proporcijama, povećanje rezultata pregleda jetre i slezine ploda, prekomjerno veliku količinu amnionske tečnosti.

Dijagnoza novorođenčeta

Nisu samo vanjski znakovi dijabetičke fetepatije karakteristični za novorođenče koje pati od povećanog nivoa šećera u krvi majke. Ima puno funkcionalnih problema. Kod novorođenog djeteta oboljelog od dijabetičke fetoppatije dišni sistem ne funkcionira dobro. Posebna supstanca - površinski aktivna tvar - pomaže lako okretanje sa prvim dahom djeteta. Nastaje u plućima fetusa neposredno prije porođaja i u vrijeme prvog uzdaha "otvara" alveole kako bi beba mogla da diše. Ako su pluća nezrela, kao što se događa kod dijabetičke fetepatije, tada u njima postoji nedostatak surfaktanata, što dovodi do problema sa disanjem. Ako ne poduzmete pravovremene mjere (uvođenje posebnih lijekova, povezivanje s posebnim sistemom podrške životu), novorođenče može umrijeti. Osim respiratornog zatajenja, odmah nakon rođenja kod djeteta s dijagnozom dijabetičke fetoppatije opažaju se promjene u krvi kao što su povećana razina hemoglobina, porast crvenih krvnih zrnaca (policitemija). Razina šećera, naprotiv, je snižena, budući da hipertrofirani pankreas proizvodi ogromnu količinu inzulina.

Što je fetalna dijabetička fetepatija?

Dijabetička fetopatija je stanje fetusa, a potom i novorođenčeta, koje se javlja zbog specifičnih abnormalnosti koje su posljedica infekcije majke dijabetesom. Ova očita odstupanja u razvoju bebe u maternici počinju se aktivno manifestirati u prvom tromjesečju, posebno ako je ženi dijagnosticirano ovu bolest prije trudnoće.

Da bi razumio kakvi su se razvojni poremećaji pojavili kod bebe, liječnik propisuje niz krvnih pretraga (opću analizu, test na glukozu s vježbanjem itd.), Zahvaljujući kojem je moguće prepoznati nedostatke u razvoju ploda u ranoj fazi. Takođe u ovom trenutku ginekolog procjenjuje stanje ploda, a takođe ispituje amnionsku tečnost na lecitin. Istovremeno je važno da žena prođe kulturnu analizu i test penom koji će otkriti prisustvo abnormalnosti u razvoju fetusa povezanih s pojavom dijabetesa. Ako se bolest potvrdi, stanje novorođenčadi nakon porođaja procjenjuje se na Apgarsovoj skali.

Nije teško primijetiti promjene u zdravstvenom stanju novorođenčadi koje su se pojavile tijekom infekcije majke dijabetesom. Najčešće se manifestuje takvim odstupanjima:

• prisutnost hipoglikemije,
• respiratorni poremećaji
• pothranjenost,
• gigantizam (beba se rodi s velikom težinom, najmanje 4 kg),
• urođene malformacije
• hipokalcemija.

Važno: stanje novorođenčadi odmah nakon rođenja uzrokovano je kašnjenjem u stvaranju plućnog fetusa, što utiče na njegovo zdravlje - beba počinje teško disati, pojavljuje se kratkoća daha i ostali problemi s disanjem.

Pravilnim tretmanom za trudnicu, fetus možda neće imati dijabetičku fitopatiju ukoliko u prva 3 mjeseca gestacije liječnici strogo prate razinu glukoze u tijelu. U ovom slučaju ginekolozi kažu da se samo 4% novorođenčadi čije majke nisu pridržavale medicinskih preporuka i nisu posjetile doktora u pravo vrijeme susresti s takvim anomalijama. Stoga je važno stalno posjećivati ​​ginekologa kako bi mogao prepoznati nepravilnosti kod djeteta i poduzeti odgovarajuće mjere kako bi ih se otklonila - tek tada će se beba roditi zdrava i neće imati ozbiljnih problema koji zasjenjuju život.

Simptomi razvoja dijabetičke fetoppatije

Nije teško utvrditi prisutnost bolesti i u fetusa i kod novorođenčadi. Često ga uzrokuju brojni simptomi koje je teško ne primijetiti:

• oteklina na licu,
• velika težina, koja ponekad doseže i 6 kg,
• meka koža i natečena tkiva
• kožni osip nalik na potkožno krvarenje,
• cijanoza kože,
• kratki udovi.

Također, kod novorođenčadi se mogu prepoznati problemi s disanjem koji nastaju kao posljedica nedostatka surfaktanta (posebna supstanca u plućima koja im omogućava otvaranje i lijepljenje zajedno kad se dijete prvi put udahne).

Žutica kod novorođenčadi je takođe karakterističan simptom bolesti.

Važno: ovo stanje ne treba brkati sa fiziološkom žuticom, koja se razvija iz određenih razloga. Iako su simptomi ove bolesti isti, potrebno je liječiti žuticu s dijabetičkom fetepatijom uz pomoć složene terapije, dok funkcionalni tok bolesti nestaje 7-14 dana nakon rođenja fetusa.

Neuralgični poremećaji novorođenčeta javljaju se i sa fitopatijom, koja je posljedica infekcije majke dijabetesom. U tom slučaju, mišićni tonus bebe opada, dijete ne može normalno spavati, stalno drhti i ima inhibiciju sisnog refleksa.

Uzroci infekcije fetusa dijabetičkom fetepatijom

Dijabetes melitus uzrokuje da buduća majka ima smanjeno stvaranje inzulina - to je hormon gušterače, koji je odgovoran za uklanjanje glukoze iz tijela. Kao rezultat toga, šećer u krvi naglo raste, što dovodi do bebe prekomjerne proizvodnje glukoze, koja prodire do njega kroz posteljicu. Kao rezultat toga, pankreas ploda proizvodi veliku količinu inzulina, što dovodi do pojave masnoće, koja se u djetetu odlaže višak. A, kao što znate, prekomjerna težina šteti bilo kojoj osobi, bilo da se radi o novorođenčetu ili odrasloj osobi, zato je važno spriječiti da se ona odloži kod beba, jer ona često dovode do smrti, kao rezultat povećane proizvodnje inzulina.

Infekcija fetusa može se dogoditi i kod majke zaražene gestacijskim dijabetesom, što je uzrokovano nedovoljnom proizvodnjom inzulina ženskim tijelom. Kao rezultat toga, dijete ne prima dovoljno glukoze, a naprotiv, majka ima višak glukoze. Ova pojava se javlja u kasnijim fazama trudnoće, dakle manje je štetna za zdravlje novorođenčadi, a ujedno je sposobna reagirati i na liječenje odmah nakon rođenja.

Dijagnoza bolesti kod žena i djece

Trudnica će morati proći niz testova koji potvrđuju infekciju ploda:

• istorija bolesti
• Amnionska tečnost
• velike veličine ploda koje ne zadovoljavaju rok,
• kršenje veličine unutrašnjih organa kod djeteta, što se može primijetiti tokom ultrazvuka.

Odmah nakon rođenja novorođenčeta, takođe mu se postavlja niz testova i analiza:

• mjerenje tjelesne težine, proporcija i procjena stanja trbuha,
• policitemija (povećani procenat crvenih krvnih zrnaca),
• analiza nivoa hemoglobina koji se kod dijabetičke fetepatije povećava nekoliko puta,
• biohemijski test krvi.

Također, novorođenče treba posjetiti pedijatra i endokrinologa, koji će pomoći u procjeni stanja djeteta i propisati pravilno liječenje.

Lečenje novorođenčadi

Liječenje djeteta provodi se u nekoliko faza, a ovise o općem zdravstvenom stanju:

1. Svakih pola sata bebe se dovodi u otopinu glukoze odmah nakon hranjenja mlijekom. To je neophodno za uklanjanje hipolikemije, koja se pojavljuje kao rezultat smanjenja glukoze u krvi djeteta koji unosi u velikim količinama iz majčinog tijela (uz intrauterini razvoj). Inače, u nedostatku njegovog uvođenja, novorođenče može umrijeti.
2. Mehanička ventilacija, koja nastaje usled lošeg ili slabog disanja bebe. Mora se provoditi sve dok djetetovo tijelo ne počne samostalno proizvoditi surfaktant, a što je neophodno za potpuno otvaranje pluća.
3. Uz neurološke poremećaje, detetu se ubrizgavaju magnezijum i kalcijum.
4. Kao tretman žutice kod novorođenčadi koja se manifestuje oštećenom funkcijom jetre, požutjenjem kože i bjelančevina oka, koristi se ultraljubičasto.

Svaka bi žena trebala znati da će mu samo složeno liječenje novorođenčeta pomoći da prebrodi bolest i isključi njezino ponovno pojavljivanje. Zbog toga treba steći snagu i uložiti sve napore kako bi dijete bilo snažno i zdravo.

Kratak opis

Dijabetička fetepatija - neonatalna bolest koja se razvija kod novorođenčadi čije majke pate od dijabetesa melitusa ili gestacijskog dijabetesa, a karakterizirana je polisistemskom lezijom, metaboličkim i endokrinim disfunkcijama.

ICD-10 kod (i):

Datum / revizija protokola: 2017. godina.

Kratice korištene u protokolu:

Korisnici protokola: neonatolozi, pedijatri, akušeri-ginekolozi.

Kategorija pacijenta: novorođenčad.

Nivo dokaza:

Klasifikacija

Postoje dva simptomatska kompleksa:
• dijabetička embriofatopatija - klinički i laboratorijski simptomski kompleks koji se razvija kod novorođenčadi od majki koje pate od dijabetesa ili gestacijskog dijabetesa i uključuje, pored karakterističnog izgleda, i malformacije,
• dijabetička fetopatija - klinički i laboratorijski simptomatski kompleks koji se razvija kod novorođenčadi od majki koje pate od dijabetesa ili gestacijskog dijabetesa i nisu popraćene malformacijama.

Uzrok dijabetičke fetoppatije kod novorođenčadi je dijabetes kod buduće majke

Liječnici dijagnosticiraju dijabetes u 0,5% trudnica u prosjeku. Biokemijski pomaci tipični za dijabetes melitus neovisan o inzulinu (dijabetes melitus tipa 2) nalaze se u svakoj desetoj trudnici. To je takozvani gestacijski dijabetes koji se s vremenom kod polovine tih žena razvija u dijabetes.

Žene koje pate od dijabetesa ovisnog o insulinu (dijabetes melitus tipa 1) tokom trudnoće mogu proći kroz periode hiperglikemije i ketoacidoze, što se može zamijeniti periodima hipoglikemije.

Ketoacidoza Je li kršenje metabolizma ugljikohidrata posljedica nedostatka inzulina.

Ako ne zaustavite na vrijeme, tada se razvija dijabetička ketoacidotska koma. Osim toga, kod jedne trećine žena koje imaju dijabetes, trudnoća se javlja sa komplikacijama, naročito poput gestoze. Naziva se i kasnom toksikozom. U ovom slučaju se pogoršava rad bubrega, krvnih žila i mozga buduće majke. Karakteristične karakteristike su otkrivanje proteina u testovima urina i porast krvnog pritiska.

Simptomi dijabetičke fetoppatije kod novorođenčadi

Unatoč činjenici da suvremena medicina ima ogromno znanje, a liječnici su postali puno iskusniji i često se suočavaju sa svim vrstama komplikacija i anomalija, čak i pri korekciji dijabetesa tipa 1 u trudnica, otprilike 30% djece rodi se s dijabetičkom fitopatijom.

Dijabetička fitopatija je bolest koja se razvija kod ploda kao rezultat dijabetesa (ili predijabetičkog stanja) trudnice. Dovodi do poremećaja gušterače, bubrega i promjena u sudovima mikrovaskulature.

Statistički podaci govore nam da je kod žene s dijabetesom tipa 1 stopa fetalne smrtnosti u perinatalnom razdoblju (od 22. tjedna trudnoće do 7. dana nakon rođenja) 5 puta veća od normalne, a smrtnost djece prije 28. dana života (neonatalno) više od 15 puta.

Djeca s dijabetičkom fitopatijom najčešće pate od kronične intrauterine hipoksije, a tijekom porođaja postoji jaka ili umjerena asfiksija, ili respiratorna depresija. Pri rođenju, takve su bebe prekomjerne težine, čak i ako se fetus rodio prerano, njegova težina može biti ista kao i kod običnih beba.

• prekomjerna težina (veća od 4 kilograma),
• koža ima plavkasto-crvenkastu nijansu,
• osip na koži u obliku potkožnog krvarenja,
• oticanje mekog tkiva i kože,
• oticanje lica
• veliki trbuh, koji je povezan s pretjerano razvijenim potkožnim masnim tkivom,
• kratki, nesrazmjerni prtljažniku, udovima,
• respiratorne tegobe
• povećani sadržaj crvenih krvnih zrnaca (crvenih krvnih zrnaca) u krvnom testu,
• povišen nivo hemoglobina,
• smanjena glukoza
• žutica (proteini kože i oka).

Vrijedno je napomenuti da ovu manifestaciju ne treba brkati sa fiziološkom žuticom koja se manifestuje 3-4 dan života i samostalno prolazi do 7. - 8. dana. U slučaju dijabetičke fetepatije, žutica je znak patoloških promjena u jetri i zahtijeva intervenciju i medicinsko liječenje.

U prvim satima života novorođenčeta, neurološki poremećaji poput:

• smanjen mišićni tonus
• ugnjetavanje usisnog refleksa,
• smanjena aktivnost oštro je zamijenjena hiper-ekscitabilnošću (drhtanje ekstremiteta, nesanica, anksioznost).

Rana dijagnoza

Trudnici koja boluje od dijabetesa dijagnosticirana je dijabetička fetepatija još prije rođenja djeteta. Preduslov za to može biti anamneza majke (postojanje evidencije o dijabetesu ili prediabetičkom stanju tokom trudnoće).

Učinkovita dijagnostička metoda za plod dijabetičke fetepatije je ultrazvučna dijagnostika, koja se provodi u razdoblju od 10-14 tjedana trudnoće. Ultrazvuk može pokazati znakove koji su prethodnici ove bolesti:

• veličina fetusa je veća od norme za datu gestacijsku dob,
• telesne proporcije su slomljene, jetra i slezina su hipertrofirane,
• povećana količina amnionske tečnosti.

Antenatalni tretman

Čim doktori dobiju testove na ženi i njenom nerođenom djetetu i mogu, upoređujući podatke, s pouzdanjem postaviti dijagnozu „dijabetička fetepatija”, liječenje treba započeti odmah, što će pomoći smanjenju rizika od štetnih učinaka ove bolesti na dijete.

Tijekom trajanja trudnoće nadgledaju se šećer i krvni tlak. Prema propisu liječnika, može se propisati i dodatna inzulinska terapija. Prehrana u ovom periodu treba biti uravnotežena i sadržavati sve vitamine potrebne majci i djetetu, ako to nije dovoljno, onda se može propisati dodatni kurs vitaminizacije. Potrebno je strogo pridržavati prehrane, izbjegavati prekomjernu masnu hranu, ograničiti dnevnu prehranu na 3000 kcal. Neposredno prije određenog datuma rođenja, vrijedno je obogatiti prehranu probavljivim ugljikohidratima.

Na temelju opažanja i ultrazvuka ljekari određuju optimalni period porođaja. Ako trudnoća prođe bez komplikacija, tada se najpovoljnijim vremenom za porođaj smatra 37 tjedana trudnoće. Ako postoji jasna prijetnja za buduću majku ili plod, datumi se mogu pomjerati.

Kod žena u porođaju glikemija je obavezna. Nedostatak šećera može dovesti do oslabljenih kontrakcija, jer se ogromna količina glukoze troši na kontrakcije materice. Ženi će biti teško roditi zbog nedostatka energije, tijekom porođaja ili nakon njih moguć je gubitak svijesti, a u posebno teškim slučajevima, padanje u hipoglikemijsku komu.

Ako žena ima simptome hipoglikemije, tada ih je potrebno zaustaviti brzim ugljikohidratima: preporučuje se piti slatku vodu u omjeru šećera i vode 1 kašika na 100 ml, ako se stanje ne poboljšava, tada se 5% otopina glukoze daje intravenski (kapalicom) u količini od 500 ml Uz konvulzije, daje se hidrokortizon u količini od 100 do 200 mg, kao i adrenalin (0,1%) ne veći od 1 ml.

Postporođajna manipulacija

Pola sata nakon rođenja, bebi se ubrizgava 5% rastvor glukoze, to pomaže u sprečavanju razvoja hipoglikemije i komplikacija koje su s njom povezane.

Samom porođaju, količina inzulina koja joj se daje nakon porođaja smanjuje se za 2-3 puta. Kako nivo glukoze u krvi opada, to pomaže u sprečavanju hipoglikemije. Do 10. dana nakon rođenja normoglikemija se vraća onim vrijednostima koje su bile karakteristične za ženu prije trudnoće.

Posljedice nedijagnosticirane dijabetičke fetepatije

Komplikacije i posljedice koje proizlaze iz dijabetičke fetoppatije mogu biti veoma raznolike i mogu dovesti do nepovratnih promjena u tijelu novorođenčeta ili smrti, na primjer:

• dijabetička fetepatija u ploda može se razviti u dijabetes u novorođenčeta, takozvani neonatalni šećerni dijabetes,
• kritično nizak sadržaj kisika u krvi i tkivima novorođenčeta,
• respiratorni distres sindrom novorođenčeta,
• nakon rezanja pupčane vrpce, majčina glukoza prestaje dolaziti u bebinu krv (javlja se hipoglikemija), dok gušterača i dalje proizvodi inzulin za preradu glukoze u prethodnim količinama. Ova je situacija krajnje opasna i može prouzrokovati smrt novorođenčeta,
• kod novorođenčadi se povećava rizik od poremećaja metabolizma minerala, što je povezano sa nedostatkom magnezijuma i kalcijuma, što negativno utječe na funkcije centralnog nervnog sistema. Nakon toga takva djeca mogu patiti od mentalnih i psiholoških poremećaja i zaostaju u razvoju,
• rizik od akutnog zatajenja srca,
• postoji rizik od predispozicije deteta za dijabetes tipa 2,
• gojaznost.

U skladu sa svim receptima liječnika i pažljivim nadzorom njihovog zdravlja tijekom trudnoće, liječnici daju povoljnu prognozu i za trudnice sa dijabetesom i za njezinu bebu.

Uvijek morate imati na umu da je vaše zdravlje i zdravlje vaše djece neprocjenjivo, a beznadežne situacije ne postoje. A ako odlučite postati majka, onda morate slijediti preporuke ljekara. I onda ćete ti i vaše dijete biti zdravi!

Fetalna fetipatija za gestacijski dijabetes

Gestacijski oblik bolesti razvija se kod mnogih trudnica, a karakteriziraju ga promjene biokemijskih parametara tipičnih za dijabetes tipa 2.

Rana dijagnoza takvog patološkog procesa pomaže u sprječavanju velikog broja opasnih komplikacija, uključujući fetopatiju, koja je fetalna patologija koja se javlja na pozadini visoke glukoze sadržane u krvi trudnice.

Komplikacija je često praćena oštećenim radom bubrega, gušterače, kao i odstupanja u vaskularnom sistemu djeteta. Uprkos uspjesima moderne medicine u liječenju mnogih bolesti, nemoguće je u potpunosti spriječiti rađanje djece s takvim komplikacijama.

Ishod trudnoće ovisi o mnogim faktorima:

• vrsta dijabetesa
• tijek bolesti, kao i njegova nadoknada,
• prisutnost gestoza, polihidramnija i drugih komplikacija,
• terapijska sredstva koja se koriste za normalizaciju glikemije.

Fetopatija fetusa često djeluje kao prepreka prirodnom rođenju bebe i osnova je carskog reza.

Opće informacije

Dijabetička fetepatija (DF) pogađa novorođenčad od majki čiji je dijabetes bilo teško ispraviti tokom trudnoće. Poremećaji intrauterinog razvoja povezani su s učinkom na plod hiperglikemije majke - visokim šećerom u krvi. Uprkos mogućnostima savremene medicine, trećina trudnica sa šećernom bolešću ima djecu sa simptomima dijabetičke fetoppatije. Učestalost DF-a u neonatologiji iznosi 3,5-8%. Štoviše, gotovo 2% novorođenčadi ima patologije nespojive sa životom. U literaturi možete pronaći sinonime za dijabetičku fitopatiju: "sindrom novorođenčeta od majke s gestacijskim dijabetesom" ili "sindrom bebe od majke koja boluje od dijabetesa"

Dijabetička fetepatija fetusa razvija se ako je nivo trudnice u šećeru stabilno viši od 5,5 mmol / l. Rizik od formiranja DF-a ovisi o težini i stupnju kompenzacije za dijabetes u majci. Najčešće, dekompenzirani kurs prati dijabetes melitus ovisan o inzulinu (tip 1), rjeđe, dijabetes koji nije ovisan o inzulinu (tip 2). U nekim se slučajevima DF razvija na pozadini prolaznog dijabetesa trudnica (gestacijski dijabetes).

Ako su prve dvije vrste dijabetesa hronična stanja koja postoje bez obzira na trudnoću, tada će gestacijski dijabetes debitirati nakon 20. tjedna gestacije. Vjerovatnoća pojave DF-a povećava se kod djece čije majke imaju faktore rizika:

Ispravno odabrana shema lijekova za snižavanje šećera takođe igra ulogu. Osim toga, važno je ne samo doziranje, već i režim uzimanja lijeka od strane žene, pravovremena korekcija sheme ovisno o tijeku trudnoće, prehrani i pridržavanju liječenja.

U srcu dijabetičke fetoppatije nalazi se neravnoteža uteroplacentalno-fetalnog sistema. Pokreće se kaskada hormonskih reakcija koje imaju patološki učinak na rast i razvoj nerođene bebe. Na pozadini majčinske hiperglikemije, glukoza se prenosi u plod u količini koja prelazi njegove potrebe. Budući da inzulin ne prelazi preko placente, gušterača fetusa počinje aktivno proizvoditi vlastiti hormon. Hiperinsulinizam fetusa potiče hiperplaziju tkiva.

Kao rezultat, nastaje makrosomija (velika plodna veličina) s nesrazmjernim taloženjem masti, povećanjem rada srca, jetre i nadbubrežne žlijezde. Ali aktivnost ovih organa u plodu je mala zbog funkcionalne nezrelosti. Odnosno, rast tjelesnih sistema prije njihovog funkcionalnog razvoja. Visoke stope rasta zahtijevaju veću potrošnju kisika u tkivu. Tako se razvija hronični nedostatak kiseonika.

Hiperinsulinizam inhibira sazrijevanje centralnog nervnog sistema i pluća. Zbog toga se od prvog dana života beba razvija respiratornim i neurološkim poremećajima. Ako se višak unosa glukoze pojavi u prvom tromjesečju trudnoće, tada se nepravilnosti ploda formiraju pod utjecajem hiperglikemije.

Simptomi patologije

Deca koja imaju dijabetičku fitopatiju često su u maternici doživela hroničnu hipoksiju.

U trenutku porođaja mogu osjetiti respiratornu depresiju ili asfiksiju.

Izrazita karakteristika takve djece smatra se prekomjernom težinom. Njegova vrijednost kod prijevremenog fetusa praktično se ne razlikuje od težine djeteta rođenog na vrijeme.

Tokom prvih sati od trenutka rođenja, kod deteta se mogu primetiti sledeći poremećaji:

• smanjen mišićni tonus
• ugnjetavanje usisnog refleksa,
• naizmeničenje smanjene aktivnosti s periodima hiperaktivnosti.

• makrosomija - djeca rođena majkama sa šećernom bolesti imaju težinu veću od 4 kg,
• oticanje kože i mekih tkiva,
• nesrazmjerne veličine, izražene u poboljšanju volumena trbuha veličine glave (za oko 2 tjedna), kratkih nogu i ruku,
• prisutnost malformacija,
• nagomilavanje viška masnoće,
• visok rizik od smrtnosti fetusa (perinatalno),
• kašnjenje u razvoju, koje se manifestuje čak u maternici,
• poremećaji disanja
• smanjena aktivnost
• smanjenje vremena isporuke,
• povećanje veličine jetre, nadbubrežne žlijezde i bubrega,
• prekomjerni obim ramena iznad veličine glave, što često uzrokuje ozljede postporođaja,
• žutica - nije povezana s fiziološkim karakteristikama novorođenčadi i ne prolazi tijekom prve sedmice života. Žutica, koja se razvila na pozadini fetopatije, signalizira patološke procese koji se javljaju u jetri i zahtijeva obaveznu terapiju lijekovima.

Patogeneza ovih komplikacija je česta hipoglikemijska i hiperglikemijska stanja trudnice, a javljaju se u prvim mjesecima gestacijskog razdoblja.

Posljedice i prognoze nedijagnosticirane patologije

Fetopatija u novorođenčadi vrlo je vjerojatna da može izazvati nepovratne posljedice, čak i smrt.

Glavne komplikacije koje se mogu razviti kod djeteta:

• neonatalni dijabetes
• nedostatak kisika u tkivima i u krvi,
• manifestacije sindroma respiratornog distresa (respiratorno zatajenje),
• hipoglikemija - u nedostatku pravovremenih mjera za zaustavljanje njegovih simptoma kod novorođenčadi može doći do smrti,
• kršenje procesa metabolizma minerala zbog nedostatka kalcijuma i magnezijuma, što može izazvati zastoj u razvoju,
• zatajenje srca
• postoji predispozicija za dijabetes tipa 2,
• gojaznost
• policitemija (porast crvenih krvnih zrnaca).

Video materijal o gestacijskom dijabetesu u trudnica i preporuke za njegovu prevenciju:

Važno je razumjeti da je za sprečavanje komplikacija fetopatije, kao i pružanje djeteta potrebnu pomoć trudnice s gestacijskim dijabetesom potrebno je promatrati i rađati u specijaliziranim medicinskim ustanovama.

Ako se beba rodila bez urođenih malformacija, tada prognoza tijeka fetoppatije može biti pozitivna. Do kraja 3. mjeseca života beba se obično potpuno oporavi. Rizik od dijabetesa kod ove djece je minimalan, ali postoji velika vjerovatnoća da će u budućnosti razviti pretilost i oštećenje živčanog sistema.

Ispunjavanje trudnica sve preporuke liječnika i temeljita kontrola njenog stanja za vrijeme rađanja djeteta omogućuju nam da predvidimo povoljan ishod i za trudnice i za njezino dijete.

Kako postupati

Ako trudnica pati od dijabetesa ili ima predispoziciju za nju (tzv. Prediabetes), tada će dijete vjerojatno dobiti dijagnozu dijabetičke fetoppatije. Kliničke preporuke usmjerene su na poticanje organa i sustava novorođenčadi pogođenih tijekom fetalnog razvoja. S obzirom da je nivo šećera u krvi snižen, određena količina glukoze daje se bebi u prva dva sata života i primjenjuje se na majčinu dojku svaka dva sata kako bi nadopunila hranjive i imunomodulirajuće tvari. Nadoknađivanje nivoa glukoze u krvi novorođenčeta neophodno je s obzirom da on više ne može primiti u krvi majke. Može doći do hipoglikemijske kome i smrti bebe. Obavezno je provoditi respiratornu stimulaciju unošenjem posebnih surfaktantnih preparata i povezivanjem novorođenčeta na sustav ventilacije pluća. Dijabetička fetopatija je opasna zbog nedovoljne količine kalijuma i magnezijuma koji sudjeluju u neurološkim funkcijama, stoga se lijekovi koji sadrže te mikroelemente daju novorođenčadi. Ako dijete ima žutost, tada se stavlja u vrećicu sa ultraljubičastim zračenjem, zatvarajući oči posebnim neprozirnim zavojem.

Komplikacije bolesti

Uprkos svim tekućim aktivnostima, dijabetička fetoppatija novorođenčadi ima najnepredvidivije posljedice. Možda se dijete stabilizira, postepeno će svi organi i sustavi početi funkcionirati u granicama normale, a beba će se razvijati i rasti. Ali postoje slučajevi kada sve mjere koje ljekari poduzmu nakon rođenja takve bebe ne dovedu do pozitivnih rezultata, a dijete umre. Ali u ogromnoj većini slučajeva, dete koje ima dijabetičku fetepatiju razviju sledeće komplikacije:

• respiratorni distres sindrom novorođenčadi - kršenje respiratorne funkcije s hipoksijom tkiva i organa,
• neonatalni dijabetes melitus,
• akutno zatajenje srca kao rezultat hipoksije i / ili hipoglikemije.

Ako se ne poduzmu pravovremene mjere za stabiliziranje stanja novorođenčeta s dijabetičkom fitopatijom, tada se dijete može osjećati gore i razviti patologije koje mogu dovesti do invalidnosti i smrti.

Prevencija dijabetičke fepatije

Dijabetes melitus može razviti kod žene koja planira trudnoću, bez obzira na zdravstveno stanje, jer je to vrlo podmukla bolest koja se dugo nije osjećala. No, trudnoći se mora pristupiti odgovorno, a, planirajući postati majka, žena bi trebala posjetiti liječnika i proći dijagnostički pregled. Dijagnoza šećerne bolesti ili predijabetičko stanje nije razlog napuštanja majčinstva. Potrebno je samo poduzeti mjere unaprijed koje mogu sniziti razinu šećera u krvi na prihvatljive vrijednosti, i održavati je tokom trudnoće. To se mora učiniti kako bi se dijete zaštitilo od tako ozbiljnog zdravstvenog problema kao što je dijabetička fetoppatija.

Treba se strogo pridržavati preporuka liječnika koji će voditi trudnoću. Raspored posjeta antenatalnoj klinici, rutinske pretrage krvi i urina, ultrazvuk će vam omogućiti da pravovremeno identificirate nastale nepravilnosti u razvoju fetusa i poduzmete mjere za stabilizaciju stanja buduće bebe. Žena koja pati od visokog šećera u krvi treba biti svjesna da lijekovi koji ga snižavaju u majčinom tijelu ne prodiraju kroz placentarnu barijeru u bebino tijelo, što znači da ovaj lijek uvijek treba normalno održavati lijekovima i dijetom.

Majka i dijete zajedno protiv dijabetesa

Embrionalna dijabetička fitopatija je bolest koja se razvija u periodu intrauterinog razvoja bebe i direktno ovisi o majčinom tijelu. Zbog toga žena treba biti odgovorna za svoje zdravlje, razmišljajući samo o tome da postane majka. Ne treba se pouzdati u slučajnost, planirajući dati život malom čovjeku, on bi trebao biti što zdraviji, jer preveliko opasnost očekuje i novorođeni život pored lošeg zdravlja majke. Pravodobnim pregledom, kvalitetnim mjerama za smanjenje prijetnje dobrobiti ploda omogućit će se ženi da rodi i rodi zdravo dijete. Promatranja pokazuju da novorođeno dijete kojem je dijagnosticirana dijabetička fenopatija, pažljivim i kompetentnim liječenjem i pažnjom do dobi od 2-3 mjeseca može gotovo u potpunosti prevladati postojeće probleme. Da, neki simptomi ove bolesti će ostati, ali u osnovi će dijete moći voditi punim životom.

Mjere oživljavanja

Ako se dijete s DF-om rodi u stanju zagušenja, prije se trebaju dobiti reanimacije. Obavlja se sanitacija orofarinksa, nazofarinksa, pomoćna ventilacija vrećom i maskom te dovod kisika. Ako se stanje djeteta ne poboljša, tada se provodi intubacija traheja i mehanička ventilacija pluća. Ako se bradikardija pojavi na pozadini asfiksije, započinje indirektna masaža srca, intravenski se daje otopina adrenalina.

Novorođenčad s znakovima dijabetičke fetoppatije funkcionalno je nezrela, pa se prilikom njege vode prema principima dojenja prerane bebe:

• premještanje na odjeljenje / odjeljenje patologije novorođenčeta,
• prevencija hipotermije (inkubator, grijani stol),
• hranjenje alternativnim metodama (iz boce, kroz stomačnu cev). Za hranjenje se koristi majčino mlijeko, a u njegovom odsustvu prilagođena mliječna smjesa.

Simptomatsko liječenje

Terapija dijabetičke fetopatije je sindromna. Budući da su simptomi vrlo promjenjivi, režim liječenja je individualan. Glavni problem djece s dijabetičkom fetoppatijom je hipoglikemija. Za njegovu korekciju koriste se otopine glukoze - 10% ili 12,5%. Glukoza se daje mlazno i ​​u obliku duge infuzije. Ako je ovaj režim liječenja neefikasan, povezuju se antagonisti inzulina (glukagon, hidrokortizon).

Korekcija hipoglikemije provodi se pod stalnim nadzorom šećera u krvi. Važno je da se održava iznad 2,6 mmol / L. U slučaju kršenja koncentracije elektrolita u krvi, intravenozno se primjenjuju otopine 10% kalcijevog glukonata i 25% magnezijum sulfata.

Uz policitemiju provodi se infuzijska terapija ili djelomična zamjenska transfuzija krvi. Žutica se liječi svjetiljkama za fototerapiju. Respiratorni distres, ovisno o težini, zahtijeva terapiju kisikom ili mehaničku ventilaciju. Uz kardiomiopatiju, koriste se zatajenje srca, srčani glikozidi, beta blokatori. Za zaustavljanje napadaja koriste se sedative.

Hirurško liječenje koristi se za ispravljanje urođenih malformacija. Na osnovu vrste anomalije i stanja djeteta, intervencija se provodi hitno ili planirano. Najčešće se operacije izvode zbog srčanih oštećenja.

Prognoza i prevencija

Prognoza kod djece sa dijabetičkom fetoppatijom bez urođenih malformacija obično je povoljna. Sve do 4. mjeseca života znaci DF-a nestaju bez posljedica. Međutim, djeca i dalje imaju rizik od razvoja poremećaja metabolizma masnoće i ugljikohidrata, neuroloških poremećaja. Zbog toga se jednom godišnje preporučuje test tolerancije na glukozu, konsultacije pedijatrijskog neurologa i endokrinologa.

Prevencija dijabetičke fepatije - identifikacija trudnica s različitim vrstama dijabetesa. Trudnoća se provodi u suradnji s endokrinologom. Važna je adekvatna korekcija šećera u krvi kod buduće majke. Dostava je poželjnija u perinatalnim centrima ili specijaliziranim rodilištima.

Pogledajte video: Šta oboleli od dijabetesa mogu, a šta ne bi trebalo da jedu savetuje prof. dr Katarina Lalić. (Novembar 2024).