Dijabetička neuropatija: šta je to, uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, profilaksa, prognoza

Jedna od najčešćih komplikacija dijabetesa je dijabetička neuropatija. Nalazi se kod 30-50% bolesnika sa šećernom bolešću. O prisutnosti dijabetičke neuropatije uobičajeno je govoriti samo s jasnim znakovima oštećenja perifernih živaca i odsutnosti drugih uzroka.

Drugim rečima, živčana provodnost je poremećena i javljaju se poremećaji u funkcionisanju nervnog sistema. Rezultat takvih promjena je:

• Smanjena osjetljivost donjih ekstremiteta na bol i temperaturu,
• Poremećena je cirkulacija krvi
• Osjetljivost kože na razne vrste gljivica i bakterija povećava se.

Dijabetička neuropatija je specifična lezija perifernog nervnog sistema koja je uzrokovana dismetaboličkim procesima u tijelu dijabetičara. Takođe, nastaje razvoj takvih autonomnih disfunkcija - tahikardija, hipotenzija, disfagija, proliv, anhidroza. Često postoje poremećaji genitourinarnih organa.

Simptomi dijabetičke neuropatije mogu biti različiti, ovisno o vrsti bolesti i kojim živcima su pogođeni. U početku su znakovi bolesti slabo izraženi, ali s vremenom su izraženiji. Glavni simptomi su:

• Bol u nogama, utrnulost donjih ekstremiteta, peckanje u stopalima i nožnim prstima,
• Atrofija mišića
• Nagli pad krvnog pritiska i kao rezultat toga pojava vrtoglavice,
• Problemi s mokrenjem,
• Disfunkcija vaginalne sluzokože kod žena i erektilna disfunkcija kod muškaraca.

Rizik da pacijent razvije dijabetičku neuropatiju povećava se s brojem godina života s dijabetesom.

Ova se patologija odnosi na metaboličke polineuropatije. Posebna uloga se daje neurovaskularnim faktorima: mikroangiopatija, koja narušava dotok krvi u živce, protiv čega se razvijaju više metaboličkih poremećaja. Oni vode do:

• Pojava edema nervnog tkiva,
• Metabolički poremećaj,
• Nastaju u nervnim vlaknima,
• Smanjena kvaliteta nervnih impulsa,
• Aktiviranje oksidativnog stresa i razvoj autoimunih kompleksa.

U konačnici, sve promjene dovode do pojave nepovratne atrofije živčanih vlakana.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja neuropatije kod dijabetičara, pored trajanja tijeka dijabetesa, jesu:

• Trajna nekontrolirana hiperglikemija,
• Hiperlipidemija - povećanje lipida u krvi,
• Arterijska hipertenzija,
• Gojaznost
• Mehanička oštećenja i upale živaca,
• Pušenje i piće.

Postoji nekoliko vrsta dijabetičke neuropatije. Razlikuju se po simptomima i težini postojećih nepovratnih promjena u tijelu.

• Periferna neuropatija - karakterizirana bolom i gubitkom osjetljivosti nogu, stopala i nožnih prstiju, kao i kratkotrajnim konvulzijama. Najčešće, motorički i senzorni poremećaji koji su se pojavili najizrazitiji su na jednom udu. Simptomi su gori i uveče i noću. Također, ovaj oblik je praćen mišićnom slabošću, gubitkom ili slabljenjem refleksa, što dovodi do lošeg držanja i hodanja, poremećene koordinacije pokreta. U kasnim fazama periferne dijabetičke neuropatije mogu se pojaviti ulcerozne oštećenja stopala, deformacija nožnih prstiju i kolaps luka stopala. Dosta često periferni oblik neuropatije prethodi razvoju sindroma dijabetičkog stopala tj.
• Autonomna neuropatija - promjena u radu crijeva, probave, funkcije mjehura, znojenja i seksualnih reakcija,
• Proksimalna neuropatija - slabost mišića nogu, bol u nogama, kao i u bedrima i zadnjici, često na jednoj strani tijela,
• Fokalna dijabetička neuropatija - javlja se iznenada i pogađa razne živce nogu, debla ili glave, izaziva bol i slabost mišića. Njegove manifestacije su: bol i dvostruki vid, Bellova paraliza (paraliza polovine lica), jaka bol u određenim delovima tela, bol u trbuhu ili grudima. Tok bolesti je nepredvidiv i često nepredvidiv.

Dijagnostika

Dijagnoza ovisi o obliku i stadijumu bolesti. Tokom početnog savjetovanja vrši se temeljna analiza istorije. Posebna se pažnja pridaje pritužbama pacijenata zbog promjena zdravstvenog stanja. Donji ekstremiteti takođe se pregledaju na području kukuruza, kukuruza, gljivičnih lezija i deformiteta. Obavezna procedura je mjerenje krvnog pritiska, potrebni testovi za utvrđivanje nivoa glukoze, inzulina, glikoziliranog hemoglobina i C-peptida u krvi.

Ovisno o rezultatima dobivenim tokom dijagnoze, pored endokrinologa, u ispitivanju mogu učestvovati i drugi specijalisti:

• Kardiolog
• Neurolog
• Gastroenterolog,
• Urolog androlog,
• Oftalmolog
• Ginekolog
• Ortopedista.

Tokom dijagnoze ispituje se rad endokrinog, probavnog, nervnog, srčanog i mokraćnog sistema. U većini slučajeva pribegavaju se elektromiografiji, elektroneurografiji, EKG-u, ehokardiografiji, ultrazvuku, radiografiji želuca itd. Refleksi se takođe ocenjuju:

• Senzorna taktilna osjetljivost (pomoću monofilamenta),
• Osetljivost na temperaturu (dodirivanjem toplog ili hladnog predmeta),
• Bol (ubodom kože iglom tupom iglom)
• Osjetljivost na vibracije (pomoću vilice).

Razvojem atipičnih oblika pribegavaju se i biopsiji telečjeg živca i kože.

Da bi liječenje dijabetičke neuropatije bilo uspješno, potrebno je postići stabilnu kompenzaciju za dijabetes melitus i pokušati održati razinu šećera u krvi u granicama normale. Da bi se olakšala bol, pacijentima se propisuju lijekovi protiv bolova u obliku tableta za oralnu primjenu, kao i razni sprejevi, flasteri sa sladoledom i kreme s kapsaicinom za vanjsku upotrebu.

Ponekad se pacijentima preporučuje korištenje posebnog potpornog okvira za krevet, koji izbjegava kontakt osjetljive kože pacijenta s tvrdim dijelovima kreveta. Fizioterapeutski postupci, akupunktura i posebne vežbe koje nadopunjuju glavni tok lečenja pomažu u otklanjanju bolova u nekim slučajevima. Provođenje magnetne, laserske i svetlosne terapije biće korisno.

Tokom liječenja potrebno je poštivati ​​nekoliko pravila koja će pomoći ubrzati oporavak i održati maksimalno zdravlje, i to:

1. Nikada ni pod kojim uvjetima ne liječite sebe, to je ispunjeno gubitkom udova,
2. Ne hodajte bosi, u zatvorenom ili u otvorenom prostoru,
3. Nosite čarape koje upijaju znoj i omogućavaju stopalima da dišu,
4. Uvijek pazite da elastične trake na čarapama i donjem rublju ne ometaju krvotok,
5. Operite noge temeljito i svakodnevno, ne držite ih dugo u vodi, izbjegavajte ekstremne temperature. Nakon pranja temeljito osušite mekim ručnikom.
6. Koristite umirujuće kreme kako biste izbjegli pretjeranu suhoću kože stopala i pojavu pukotina,
7. Redovno pregledavajte noge na dnevnom svjetlu radi pukotina, posjekotina, karijesa, ogrebotina, promjene boje kože,
8. Birajte cipele pažljivo, treba biti udobna i prirodna,
9. Redovno vežbajte da biste poboljšali mikrocirkulaciju u udovima.

Liječenje treba biti dosljedno i postupno. Učinkovita terapija nije moguća bez postizanja održivih pokazatelja kompenzacije dijabetesa. Zbog toga je jedna od točaka liječenja kontrolirana primjena antidijabetičkih lijekova u tabletama ili inzulinu, kao i stalno praćenje razine glukoze. Osim toga, važno je razviti optimalnu prehranu za pacijenta, približnu tjelesnu težinu normalnoj i održavati normalan krvni tlak.

Glavni tijek liječenja uključuje i unos neurotropnih vitamina (grupa B), elemenata u tragovima (pripravci Mg i Zn) i antioksidanata (alfa-lipoične kiseline, vitamina E). S razvojem bolnog oblika dijabetičke neuropatije preporučljivo je propisivanje analgetika i antikonvulziva.

Prognoza i prevencija

Ključ povoljne prognoze je rano otkrivanje dijabetičke neuropatije. Budući da početni stadiji bolesti i dalje mogu biti reverzibilni, podložni upornom nadoknađivanju. No, komplicirani oblik neuropatije teško je liječiti i vodeći je faktor rizika za pojavu srčanih aritmija, bezbolnog infarkta miokarda i ne-traumatičnih amputacija donjih ekstremiteta.

Najefikasnije metode prevencije su konstantno sistematsko praćenje nivoa šećera u krvi, adekvatna i blagovremena korekcija tretmana, redovno nadgledanje od strane endokrinologa i dijabetologa.

Šta je dijabetička neuropatija

Neuropatija je oštećenje ljudskog živčanog sistema iz bilo kojeg razloga, a dijabetička neuropatija oštećenje živaca koja je rezultat bolesti poput dijabetesa. Smatra se da dijabetes sam po sebi ne može uzrokovati ovu patologiju, ali nekontrolirano visoka razina šećera je glavni uzrok. Ako je pacijent imao dijabetes, a počeo je osjećati neugodne simptome iz živčanog sustava (na primjer, gubitak osjetljivosti), tada je najvjerovatnije riječ o dijabetičkoj neuropatiji.

Proces bolesti nastaje zbog povećanog šećera u krvi, što negativno utječe na sve sisteme i organe čovjeka. Hiperglikemija uništava nervne završetke, kako centralnog, tako i perifernog. Glavni način da se to spriječi je održavanje razine šećera u granicama normale.

Uzroci dijabetičke neuropatije

Glavni uzrok ove komplikacije je oštećenje živaca i krvnih žila u tijelu. Studije su pokazale da stalna visoka razina šećera dovodi do razaranja krvnih žila i živčanih završetaka, što nakon toga dovodi do potpune smrti i gubitka sposobnosti prijenosa impulsa.

Pored ovoga, kombinacija više razloga može dovesti i do ove komplikacije, među kojima su:

• upalni procesi u nervima izazvani autoimunim reakcijama,
• visoki nivo šećera već dugo vremena,
• nekontrolirani porast glukoze u krvi,
• povišen holesterol u krvi
• mehaničko oštećenje živaca,
• nedostatak vitamina B12.

Provocirajući faktori bolesti

Osobe sa dijabetesom izložene su velikom riziku od razvoja dijabetičke neuropatije. Međutim, postoje faktori rizika koji mogu utjecati na vjerojatnost bolesti. Među njima su:

• loša kontrola šećera u krvi
• trajanje dijabetesa je više od 20 godina,
• hronične bolesti bubrega i jetre,
• pretežak
• visok krvni pritisak
• pušenje
• genetska predispozicija
• alkoholizam.

Što duže pacijent pati od bolesti poput dijabetesa, veća je vjerovatnoća za razvoj dijabetičke neuropatije. Osim toga, osobe koje već imaju razne ozljede u drugim organima zbog dijabetesa imaju visoki rizik od stjecanja ove komplikacije.

Simptomi dijabetičke neuropatije

Simptomi neuropatije ovise o vrsti bolesti, kao i o mjestu oštećenog živca (vidi fotografiju iznad). Obično se simptomi razvijaju postepeno, a u početnim fazama klinička slika možda uopće nije prisutna. Osim toga, iznenadni i akutni početak bolesti, koji je karakterističan za neke vrste neuropatije, može biti atipičan.

Uobičajeni simptomi dijabetičke neuropatije uključuju:

• ukočenost
• gorenje
• gubitak osjeta
• trnce
• bol

U početku ove manifestacije mogu biti beznačajne ili se uopće ne manifestiraju, međutim s vremenom, kako se živac sve više oštećuje, simptomi će se manifestirati aktivnije.

Ostali atipični simptomi uključuju:

• smanjenje mišića u nogama i rukama,
• probavne smetnje, mučnina, povraćanje,
• tahikardija
• proliv
• zatvor
• problemi sa mokrenjem
• nemoć
• vaginalna suvoća
• vrtoglavica
• grčevi
• opća slabost
• umor.

Zbog zamućenja simptoma, osobe koje imaju dijabetičku neuropatiju često ne razumiju koji je živac oštećen prije nego što simptomi počnu da budu izraženiji.

Vrste i faze

Klasifikacija neuropatije uključuje četiri glavne vrste dijabetičke neuropatije:

• Periferna neuropatija. To je najčešća vrsta dijabetičke neuropatije. Prvo oštećuje donje udove, a zatim i gornje. Njeni simptomi najčešće se pojavljuju noću i u rano jutro. Glavni simptomi ove vrste uključuju:
  • ukočenost i smanjena osetljivost nogu, a zatim i ruku,
  • trnce i peckanje u udovima,
  • oštri bolovi i grčevi
  • upaljenost kože,
  • mišićna slabost
  • gubitak refleksa
  • gubitak ravnoteže i koordinacije,
  • pojava čira, infekcija i bolova u kostima i zglobovima.

Ta komplikacija može utjecati na jedan živac u nogama, takozvanu dijabetičku neuropatiju donjih ekstremiteta i mnoge - dijabetičku polineuropatiju donjih ekstremiteta.

• Autonomna neuropatija. Druga najčešća vrsta bolesti je kada se oštete živci koji kontrolišu tjelesne prisilne funkcije, poput probave. Uz to, ova vrsta bolesti može oštetiti živce sistema poput genitourinarnog, znoja, kardiovaskularnog. Takođe je uključena i centralna dijabetička neuropatija kod koje je oštećen čitav nervni sistem.

Oštećenje živaca u probavnom sistemu može biti praćeno opstipacijom, prolivom, otežanim gutanjem i gastroporezom (smanjena mišićna aktivnost želuca), što može uzrokovati mučninu i povraćanje.

Istovremeno, autonomna neuropatija može uzrokovati probleme s genitourinarnim sustavom. Kod muškaraca se to može očitovati poremećajem erekcije, a kod žena je vaginalna suhoća. Što se tiče lezija živaca mokraćnog mjehura, mogu ih pratiti urinarna inkontinencija i nepotpuno pražnjenje.

Oštećenje živaca na kardiovaskularnom sustavu može uzrokovati promjene u brzini otkucaja srca i krvnog pritiska. To je posebno izraženo nakon dužeg sjedenja ili ležanja u jednom položaju. Pored toga, neuropatija, koja oštećuje krvne žile srca, jedan je od najčešćih uzroka smrti. Dakle, može da izazove srčane udare, čiji su se simptomi prerušili u druge bolesti.

• Proksimalna neuropatija. Manje uobičajeni oblik neuropatije, poznat i kao dijabetička amiotrofija. Ovaj oblik neuropatije najčešći je kod starijih ljudi koji imaju dijabetes tipa 2. U većini slučajeva lezija pogađa jednu stranu tijela, posebno kukove, noge i potkoljenice. Glavni simptomi ove komplikacije uključuju:
  • jaka bol u stražnjici, kukovima i nogama tokom dana,
  • poteškoće u stajanju,
  • slabe neregulisane kontrakcije mišića,
  • gubitak kilograma

U težim slučajevima, proksimalna neuropatija može dovesti do gubitka mišićnog tonusa, što će u konačnici uzrokovati nemogućnost samostalnog kretanja.

• Fokalna neuropatija. Posljednja vrsta neuropatije je žarišna neuropatija ili mononeuropatija.Ova vrsta neuropatije nastaje kada postoji oštećenje jednog određenog živaca ili grupe živaca, a pritom izaziva slabost na oštećenom području. Obično se manifestuje iznenada i vrlo bolno. Fokalna neuropatija može oštetiti glavu, gornji deo tela i noge. Simptomi mononeuropatije uključuju:
  • nemogućnost koncentracije
  • dvostruki vid i bol u očima
  • Belize paraliza (jednostrana paraliza lica),
  • sindrom karpalnog tunela
  • bol u izoliranim predjelima (bedro, donji dio leđa, karlica, grudni koš, stomak, stopala ili potkoljenica).

Liječenje lijekovima

Liječenje dijabetičke neuropatije donjih i gornjih ekstremiteta lijekovima, prije svega, usmjereno je na otklanjanje simptoma povezanih s bolešću. Glavni simptom je bol, za liječenje kojeg se koriste različiti lijekovi za njegovo uklanjanje.

Lijekovi koji ublažavaju bol uključuju:

• Sredstva za oslobađanje. Koriste se uglavnom za liječenje napadaja epilepsije, ali su također pogodni za ublažavanje bolova usljed oštećenja živaca. Ovi lijekovi uključuju pregabalin, gabapentin i karbamazepin. Nuspojave mogu uključivati ​​pospanost, vrtoglavicu i otekline.
• Antidepresivi. Neki antidepresivi prigušuju hemijske procese u mozgu koji su odgovorni za bol. Stoga su takvi lekovi široko primenljivi za lečenje bolova sa neuropatijom. Koriste se dve klase antidepresiva:
  • Triciklički antidepresivi koji ublažavaju blage do umjerene simptome. Ovi lijekovi uključuju amitriptilin, desipramin i imipramin. Nuspojave mogu uključivati ​​suha usta, znojenje, debljanje, zatvor i vrtoglavicu.
  • Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) ublažavaju bol sa manje nuspojava. Ovi lijekovi uključuju fluoksetin, paroksetin i sertralin. Nuspojave uključuju mučninu, pospanost, vrtoglavicu i gubitak apetita.

Hirurško liječenje

Hirurško liječenje je efikasno samo za liječenje periferne neuropatije. Pomaže u suočavanju sa razvijenim simptomima kao što su utrnulost, trnce i bol, a takođe u sprečavanju amputacija. U većini slučajeva ti simptomi su rezultat kompresije određenog živca ili grupe živaca. Za to se koristi dekompresija živaca koja se provodi malim rezom i depresijacijom.

Hirurško liječenje se izvodi ako ostali konzervativni metodi nisu uspjeli. Indikacije za ovaj postupak su:

• dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta,
• dijabetička polineuropatija senzimotornog oblika,
• stalna bol, ukočenost i peckanje.

Pri planiranju ove operacije provode se razni postupci kako bi se za nju pripremili i potvrdili dijagnozu. Prije postupka potrebno je izbjegavati pušenje, alkohol, jesti masnu i prženu hranu, a također isključiti većinu lijekova. U većini slučajeva koristi se opšta anestezija, ali za neke se pacijenti mogu koristiti metode poput lokalne anestezije i sedacije. Nakon operacije potrebno je pažljivo pratiti preporuke lekara, ali i održavanje zdravog načina života.

Komplementarni i alternativni tretmani kod kuće

Liječenje dijabetičke neuropatije kod kuće vrlo je važno kako bi se spriječile komplikacije i napredovanje bolesti. Metode koje se kod kuće koriste jednostavno su i nisu skupe. Pomažu u suzbijanju simptoma i sprečavanju opasnih stanja za ljude.

Glavne metode kućnog liječenja uključuju:

• jesti zdravu hranu
• svakodnevna vježba
• upotreba dodatnih vitamina i dodataka prehrani,
• prestati pušiti
• tople kupke
• vežba meditacije
• akupunkturna masaža,
• narodni lijekovi.

Treba napomenuti da se ove metode ne primjenjuju za napredne faze neuropatije, stoga s akutnim simptomima morate konzultirati liječnika.

Prehrana i dodaci prehrani

Prehrana nije samo važan dio liječenja neuropatije, već i samog dijabetesa. Strogo pridržavanje unosa šećera može usporiti progresivni proces oštećenja živaca. Dodaci prehrani također igraju važnu ulogu u liječenju dijabetičke polineuropatije, jer obavljaju takve funkcije kao: štite, obnavljaju i poboljšavaju rad tkiva.

Prehrana za neuropatiju treba biti zdrava. Izbjegavajte hranu poput rafiniranog škroba i šećera, trans masti i zasićenih masti, kukuruza, soje i šafrana, kao i alkohol. Osnova prehrane treba biti hrana s puno vlakana, kao što su: povrće, voće, orasi i grah.

Što se tiče raznih dodataka, oni su jednostavno potrebni za dijabetičku neuropatiju. Rezultati studije dokazali su da takvi dodaci mogu spriječiti napredovanje bolesti. Među ove bitne aditive su:

• Vitamin B-12. On igra važnu ulogu u ljudskom tijelu, pomaže u radu živčanog sistema i proizvodnji crvenih krvnih zrnaca. Manjak ovog vitamina može izazvati neurološka oboljenja. Ovaj dodatak je siguran ako ga uzimate prema uputama liječnika. Prirodni izvor B-12 je riba i crveno meso.
• Lipoična kiselina. Antioksidans koji tijelo koristi za zaštitu tkiva zbog oksidativnog procesa koji je karakterističan za dijabetičku neuropatiju. Dodatak se smatra sigurnim, ali može biti toksičan ako tiamin (B-1) ima nedostatak. Prirodni izvori lipoinske kiseline su špinat, brokula i kvas.
• L-karnitin. On igra važnu ulogu u smanjenju oksidativnog procesa i uključen je u regeneraciju nervnih ćelija. Siguran je dodatak, ali istodobna primjena varfarina povećava rizik od krvarenja. Prirodni izvori L-karnitina su meso, mliječni proizvodi i riba.

Narodni lijekovi

Liječenje narodnim lijekovima za dijabetičku neuropatiju pomaže u suzbijanju samo djelomičnih simptoma, oni neće pomoći izliječiti bolest. Dok je glavna stvar kod ove bolesti održavanje normalne razine šećera u krvi. Kao što savjetuju mnogi tradicionalni iscjelitelji, upotreba mlijeka od datulja, meda, limuna i kozjeg mlijeka korisna je za dijabetičku neuropatiju. Međutim, to nije baš tako. Takvi su proizvodi strogo zabranjeni dijabetičarima i samo izazivaju porast šećera i napredovanje bolesti.

Istovremeno, postoje i metode koje zaista djeluju. Kao prvo, ovo grejna masaža uz upotrebu tinkture nevenakamforovo ulje ili razblaženi alkohol. Takvi postupci zagrijavaju i normaliziraju protok krvi, što olakšava bol i trnjenje s neuropatijom donjih i gornjih ekstremiteta.

Takođe efikasna za poboljšanje općeg blagostanja kod neuropatije je upotreba aromatične kupke sa biljem.

Vježbe

Važna je fizička aktivnost u dijagnostici dijabetičke neuropatije donjih ekstremiteta, jer omogućava održavanje zdravlja i oslobađanje od pokretačkih faktora komplikacije. Sport je odličan način za kontrolu glukoze u krvi, poboljšanje osjetljivosti na inzulin i smanjenje upale. Uz to, vježbanje povećava protok krvi, kisika i drugih hranjivih sastojaka u živčanim ćelijama što pomaže poboljšanju stanja pacijenta s neuropatijom.

Da biste umanjili rizik od neugodnih simptoma i poboljšali fizičke performanse, prednost treba dati ovakvim vrstama treninga:

• Kardio niskog intenziteta. Aerobna tjelovježba pomaže za smanjenje šećera i kolesterola u krvi, a poboljšava protok krvi u nogama i rukama. Preporučuje se 30 do 50 minuta takvog opterećenja.
• Joga. Snižava krvni pritisak, smanjuje bol i ublažava upalu.

Prevencija

Da bi se izbjegle komplikacije neuropatije potrebna je pravovremena prevencija koja uključuje:

• kontrola šećera i holesterola
• temeljita briga za stopala (provjera pukotina, modrica, posjekotina, svakodnevna osobna higijena, održavanje čistih i suvih, vlaženje kad je suvo, nošenje ortopedskih cipela),
• redovna vežba
• pravilna ishrana, dodana vitaminima i suplementima,
• odustajanje od pušenja
• ograničenje alkohola
• slijedeći preporuke ljekara.

Dijabetička neuropatija je najčešća komplikacija dijabetesa. Oko 50% obolelih od dijabetesa ima neki oblik neuropatije. U većini slučajeva traje dugo oko 20 godina i možda ne pokazuje očigledne simptome. Ipak, vrijedno je napomenuti da će se stanje pogoršavati kako bolest napreduje.

Izlječenje bolesti je nemoguće, ali rana dijagnoza i prevencija omogućavaju pacijentu da živi dug i pun život. Pravovremeni tretman, kao i sprečavanje faktora rizika pružaju priliku za opstanak 20 godina. Pravilna prehrana, zdrav način života, umjerena fizička aktivnost, kao i pridržavanje preporuka doktora produžit će život u dijabetičkoj neuropatiji.

Pogledajte video: Dijabetesna neuropatija česta kod dijabetičara (Novembar 2024).