Kako koristiti lijek Simbalta?

Nažalost, svake godine broj ljudi suočenih sa depresijom, nervnim i psihološkim poremećajima samo raste. Teško je reći koji je razlog, no ubrzani ritam života, odgovoran rad, nerazumijevanje u porodici, problemi u ličnom životu - sve to može dati poticaj nervnom šoku, stresu ili rezultirati neurozom ili depresijom.

Uz ovakve bolesti ili sumnju na njih, nužno je kontaktirati psihoterapeute, neurologe. Često, bez njihove pomoći, osoba ne može izaći iz potlačenog stanja i nastaviti voditi normalan život. Uz to, takve se bolesti često pretvaraju u tragedije: samoubistva, smrt, zbog beznadne situacije, nedostatka radosti i smisla u životu.

Najčešće, za vraćanje tijela ljekari preporučuju uzimanje kursa antidepresiva, koji u prilično kratkom vremenu može vratiti čovjeka u život.

Jedan od lijekova grupe antidepresiva je lijek Simbalta, koji liječnici često prepisuju pacijentima.

Simbalta je ozbiljan lijek, čiji je prijem neprihvatljiv bez imenovanja liječnika i redovnog praćenja pacijentovog stanja!

Akcija lijekova

Uputa lijeka Symbalta izvještava da je učinak lijeka povezan s procesom ponovnog unosa serotonina, kao i mnogih drugih lijekova slične orijentacije. Ako govorimo o međunarodnom nazivu lijeka, onda se on može naći pod nazivom Duloksetin. Upravo ta supstanca djeluje.

Kontraindikacije

Kao i svaki lijek, i lijek Symbalt ima kontraindikacije. U sledećim bolestima i stanjima, lečenje ovim lekom se ne vrši:

• s povećanom osjetljivošću na aktivnu tvar duloksetin,
• istodobna upotreba lijekova - MAO inhibitora,
• tokom dojenja,
• s dijagnozom glaukoma sa zatvorom kuta,
• mlađi od 18 godina.

Oprez i samo pod nadzorom liječnika, lijek se može upotrebljavati u slučajevima pogoršanja maničnog i hipomaničnog stanja, ne samo u trenutnom trenutku, već i u anamnezi. Isto se odnosi i na epilepsiju (uključujući anamnezu). Pod nadzorom liječnika trebaju biti pacijenti s bubrežnom i jetrenom insuficijencijom, uz rizik od razvoja glaukoma sa zatvaranjem kuta.

Tokom trudnoće lijek se propisuje strogo prema uputama specijalista. U slučaju povećane vjerojatnosti pokušaja samoubistva, Simbaltu možete koristiti samo pod nadzorom liječnika.

Moguće nuspojave liječenja

Lijek je prilično ozbiljan, jer upute za lijek Simbalta sadrže potpun popis mogućih nuspojava koje se mogu pojaviti prilikom liječenja.

1. U otprilike 10% slučajeva (a to se smatra čestom reakcijom) mogu se pojaviti vrtoglavica, poremećaji spavanja (nesanica i obratno pospanost), mučnina, suha usta, zatvor i glavobolja dok uzimate Simbalt.
2. Mnogo rjeđe među pacijentima koji uzimaju lijek su povraćanje, proliv, smanjen apetit i tjelesna težina na ovoj pozadini, drhtavica, znojenje, smanjen seksualni nagon, problemi sa vidom u obliku zamagljenih slika, žene imaju vruće bljeskove, a muškarci smanjenu potenciju, poremećaje ejakulacije .
3. Pacijenti s dijabetičkom neuropatijom tijekom liječenja Simbaltom mogu imati povišene razine glukoze u krvi prilikom uzimanja testa prazan želudac.

Uz to, nuspojave se mogu pojaviti i nakon prekida lijeka: među simptomima povlačenja pacijenti su prijavili glavobolju, vrtoglavicu i mučninu.

U slučaju predoziranja drogom, povraćanje, smanjeni apetit, ataksija, konvulzije, tremor mogući su. Antidot za lijek Simbalta nije identificiran, pa bi se tijekom liječenja trebali strogo pridržavati doze koju je propisao liječnik.

Kako uzimati lijek

Prijem Simbalta ne ovisi o unosu hrane. Oblik lijeka je enterička kapsula. Moraju se progutati bez drobljenja ili žvakanja. Razređivanje u tečnosti ili mešanje sa hranom se ne preporučuje.

Obično se propisuje jednom dnevno u dozi od 60 mg. Ako je potrebno, povećajte dozu na 120 mg i uzimajte lijek dva puta dnevno. Doza od 120 mg smatra se maksimalnom za svakodnevnu upotrebu.

Kod bubrežne insuficijencije početna doza se smanjuje na 30 mg dnevno.

Treba imati na umu da uzimanje Simbalte inhibira psihomotorne reakcije, može smanjiti funkciju pamćenja.

Stoga, za vrijeme liječenja ovim antidepresivima, treba ograničiti zapošljavanje u potencijalno opasnim aktivnostima u kojima je potrebna povećana koncentracija pažnje i brzina reakcije.

Oblik i sastav

Oblik doziranja - kapsule: tvrde, želatine, neprozirne:

• 30 mg: veličina br. 3, sa plavom kapicom na kojoj je zelenim mastilom nanesen identifikacijski kod „9543“, i bijelim kućištem na kojem je oznaka doze zelenom tintom označena sa „30 mg“,
• 60 mg: veličina br. 1, sa plavom kapicom na kojoj je bijelim tintom nanesen identifikacijski kod „9542“ i zelenim kućištem na kojem je oznaka doze „60 mg“ bijelom tintom.

Sadržaj kapsula: pelete od bijele do sivkasto-bijele boje.

Pakovanje preparata: 14 kapsula u blisteru, u kartonskom pakovanju od 1, 2 ili 6 blistera.

Aktivna supstanca: duloksetin (u obliku hidroklorida), u 1 kapsuli - 30 ili 60 mg.

• sadržaj kapsule: trietil citrat, granulirani šećer, saharoza, hipromeloza, sukcinat, hippromloza acetat, talk, bijelo bojilo (hipromeloza, titan dioksid),
• školjka: želatina, indigo karmin, natrijum-lauril sulfat, titanijum-dioksid i željezo-obojena boja oksid žuto - u kapsulama 60 mg,
• pretisak: 30 mg kapsule - TekPrint ™ SB-4028 zelena tinta, 60 mg kapsule - TekPrint ™ SB-0007P bijela tinta.

Indikacije za upotrebu

• generalizovani anksiozni poremećaj (GAD),
• depresija
• bolni oblik periferne dijabetičke neuropatije,
• sindrom hronične boli mišićno-koštanog sistema (uključujući i onaj uzrokovan osteoartritisom zgloba koljena i fibromijalgijom, kao i hroničnom bolom u donjem dijelu leđa).

Doziranje i primjena

Tablete treba uzimati oralno: progutati ih čitave i piti s vodom. Jedenje ne utiče na efikasnost lijeka, međutim, tablete ne treba dodavati hrani ili miješati sa tekućinama!

Preporučeni režim doziranja:

• depresija: početna i standardna doza održavanja - 60 mg jednom dnevno. Poboljšanje se obično primećuje nakon 2–4 nedelje uzimanja leka, međutim, kako bi se izbegao recidiv, preporučuje se terapija nastaviti nekoliko meseci. U opetovanim slučajevima depresije kod pacijenata koji pozitivno reagiraju na liječenje duloksetinom, moguće je dugotrajno liječenje u dozi od 60-120 mg,
• generalizirani anksiozni poremećaj: preporučena doza je 30 mg, ako učinak nije dovoljan, povećava se na 60 mg. U slučaju istodobne depresije, početna i održavajuća dnevna doza je 60 mg, a uz nedostatan odgovor na terapiju, povećava se na 90 ili 120 mg. Da bi se izbjegao povratak, preporučuje se liječenje nastaviti nekoliko mjeseci,
• bolni oblik periferne dijabetičke neuropatije: početna i standardna doza održavanja - 60 mg jednom dnevno, u nekim je slučajevima moguće povećati dnevnu dozu na 120 mg. Prva procjena odgovora na terapiju provodi se nakon 2 mjeseca liječenja, zatim - barem jednom u 3 mjeseca,
• sindrom hroničnog bola mišićno-koštanog sistema: prvi tjedan liječenja - 30 mg jednom dnevno, zatim 60 mg jednom dnevno. Primjena većih doza ne daje bolji učinak, ali je povezana s većom učestalošću nuspojava. Trajanje lečenja je do 3 meseca. Odluku o potrebi produženja tijeka terapije donosi liječnik koji radi.

U prve dvije sedmice liječenja GAD-om starijim pacijentima propisuje se Simbalt u dnevnoj dozi od 30 mg, zatim se uz dobru toleranciju doza povećava na 60 mg. Prilikom propisivanja lijeka za druge indikacije, starijim osobama nije potrebno prilagođavanje doze.

Treba izbjegavati nagli prekid terapije, jer se može razviti sindrom povlačenja. Preporučuje se postepeno smanjivanje doze u periodu od 1-2 tjedna.

Nuspojave

Većina nuspojava su blaga ili umjerena, pojavila se na početku liječenja i za vrijeme terapije njihova se ozbiljnost obično smanjivala.

U kliničkim studijama uočene su neželjene reakcije iz sljedećih sistema i organa:

• Gastrointestinalni trakt: vrlo često - suha usta, mučnina, zatvor, često dispepsija, povraćanje, bol u trbuhu, proliv, nadimanje, retko - belching, disfagija, gastritis, gastroenteritis, gastrointestinalno krvarenje, retko - loš zadah stomatitis, krvava stolica,
• Jetra i žučni trakt: retko - akutno oštećenje jetre, hepatitis, retko - žutica, zatajenje jetre,
• Metabolizam i ishrana: vrlo često - gubitak apetita, retko - hiperglikemija, retko - hiponatremija, dehidracija, sindrom neodgovarajućeg lučenja ADH (antidiuretski hormon),
• Kardiovaskularni sistem: često - hiperemija, palpitacije, rijetko - povišen krvni pritisak, ortostatska hipotenzija, tahikardija, hladni ekstremiteti, nesvjestica, supraventrikularna aritmija, rijetko - hipertenzivna kriza,
• Respiratorni sistem: često - bol u orofarinksu, zijevanje, retko - krvarenje iz nosa, osećaj stezanja u grlu,
• Mišićno-koštani sistem: često ukočenost mišića, bol u mišićno-koštanom tkivu, mišićni grčevi, rijetko grčevi mišića, rijetko trizam,
• Koža i potkožno tkivo: često - svrbež, osip, znojenje, rijetko - kontaktni dermatitis, fotoosjetljivost, urtikarija, modrice, hladan znoj, noćni znoj, rijetko - angioedem, Stevens-Johnson sindrom, vrlo rijetko - kontuzija tkiva,
• Mokraćni sistem: često - učestalo mokrenje, rijetko - disurija, nokturija, oslabljen protok urina, zadržavanje mokraće, otežano pokretanje mokrenja, rijetko - neobičan miris urina,
• Genitalije i mliječne žlijezde: često - erektilna disfunkcija, rijetko - seksualna disfunkcija, kršenje ejakulacije, odgođena ejakulacija, bol u testisima, neredovita menstruacija, ginekološka krvarenja, rijetko - galaktoreja, simptomi menopauze, hiperprolaktinemija,
• Živčani sistem i psiha: vrlo često - glavobolja, nesanica, vrtoglavica, pospanost, često anksioznost, uznemirenost, poremećaj orgazma, smanjen libido, neobični snovi, parestezije, drhtanje, rijetko povećana razdražljivost, diskinezija, smanjena kvaliteta sna, akatizija, letargija , gubitak pažnje, disgeuzija, sindrom nemirnih nogu, mioklonus, bruksizam, apatija, suicidne misli, dezorijentacija, rijetko psihomotorna agitacija, konvulzije, serotoninski sindrom, ekstrapiramidalni poremećaji, halucinacije, odijela Kasnije ponašanje, manija, neprijateljstvo i agresiju,
• Organi osjetila: često - zujanje u ušima, zamagljen vid, rijetko - oštećenje vida, mirijaza, bol u ušima, vrtoglavica, rijetko - suhe oči, glaukom,
• Endokrini sistem: retko - hipotireoza,
• Imuni sistem: retko - preosjetljivost, anafilaktičke reakcije,
• Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih studija: često - smanjenje tjelesne težine, rijetko - porast koncentracije kalijuma u krvi, porast koncentracije bilirubina, kreatin fosfokinaze, alkalne fosfataze, jetrenih transaminaza i gama-glutamil transferaze, povećanje tjelesne težine, patološko odstupanje koncentracije enzima u jetri, rijetko - holesterol u krvi
• Zarazne bolesti: rijetko - laringitis,
• Opći poremećaji: vrlo često - pojačan umor, često - promjena ukusa, pad, rijetko - osjećaj hladnoće, zimica, osjećaj vrućine, žeđ, nelagoda, oslabljena hod, atipični osjećaji, bolovi u grudima.

S naglom otkazivanjem lijeka, u većini slučajeva, lijek Sybalta proizvodi sindrom „povlačenja“, koji se očituje slijedećim simptomima: smetnje osjetila, pospanost, slabost, razdražljivost, vrtoglavica, tjeskoba ili uznemirenost, poremećaji spavanja, glavobolja, tremor, mučnina i / ili povraćanje, proljev, vrtoglavica i hiperhidroza.

Posebna uputstva

Tijekom liječenja lijekom Simbalt u bolesnika koji pate od arterijske hipertenzije ili drugih kardiovaskularnih bolesti preporučuje se kontrola krvnog tlaka.

Pacijenti s povećanim rizikom za samoubistvo tijekom farmakoterapije trebaju biti pod medicinskim nadzorom.

Tijekom perioda liječenja savjetuje se oprez pri rukovanju mehaničkom opremom i u radu s potencijalno opasnom opremom.

Interakcija lijekova

Lijek Simbalta se ne smije primjenjivati ​​istodobno s inhibitorima monoamin oksidaze, a također u roku od 14 dana nakon njihovog povlačenja zbog rizika od razvoja serotoninskog sindroma. Nakon prestanka uzimanja duloksetina trebalo bi proći najmanje 5 dana prije imenovanja inhibitora monoamin oksidaze.

Duloksetin se propisuje s oprezom i u nižim dozama istovremeno s inhibitorima izoenzima CYP1A2 (npr. Kinolonskim antibioticima), lijekovima koji se uglavnom metaboliziraju u izoenzimskim sustavom CYP2D6 i imaju uski terapeutski indeks.

Uz istodobnu primjenu s drugim sredstvima / tvarima serotonergičkog djelovanja, moguć je razvoj serotoninskog sindroma.

Lijek Symbalt s oprezom se koristi istodobno s tricikličkim antidepresivima (amitriptilin ili klomipramin), triptanima ili venlafaksinom, tramadolom, blagdanima, triptofanom i finidinom.

Istodobnom primjenom antikoagulansa i antitrombotskih lijekova potencijalno je povećan rizik od krvarenja, pa se duloksetin s ovim lijekovima propisuje s oprezom.

U pušača koncentracija duloksetina u plazmi smanjila se za gotovo 50% u usporedbi s nepušačima.

Farmakološka grupa

Simbalta spada u grupu antidepresiva. Podgrupa lijeka su selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina. Kao i većina lijekova iz ove skupine, i Symbalta ima slabu sposobnost inhibicije i ponovnog uzimanja dopamina, što uzrokuje veliki broj nuspojava lijeka.

Farmakološka svojstva

Symbalta spada u skupinu selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina i noradrenalina. To znači da lijek selektivno blokira ulazak samo dvije tvari iz vanćelijskog prostora živčanog sustava u neurone: norepinefrina i serotonina. Međutim, kao i većina predstavnika ove grupe, simbalt blago utječe na metabolizam dopamina.

Ova tri posrednika: serotonin, norepinefrin i dopamin - odgovorni su za emocionalno-voljnu sferu psihe. S padom njihove koncentracije razvija se depresija, anksioznost, poremećaji spavanja i razni poremećaji emocija i ponašanja. U ovom je slučaju važno smanjiti koncentraciju ne unutar ćelija, već u razmacima između njih.

Symbalt povećava sadržaj posrednika između ćelija, što dovodi do postepenog povećanja njihove sinteze ćelijama i izlučivanja u međućelijski prostor. Ovaj mehanizam uzrokuje povećanje raspoloženja uz sistematsko uzimanje lijeka i smanjenje anksioznosti.

Simbalta ima vrlo ograničen popis indikacija za upotrebu. Namjena lijeka je opravdana u sljedećim slučajevima:

• Liječenje rekurentnog depresivnog poremećaja, trenutne epizode teške depresije,
• Jedna epizoda teške depresije,
• Teški sindrom neuropatske boli,
• Neuropatije kod pacijenata sa šećernom bolešću,
• Anksiozni poremećaj.

Simbalta se ne koristi u liječenju blage do umjerene depresije, ne koristi se za prevenciju depresije i liječenje nesanice. Pacijentima s fobijama također se preporučuje liječenje lakšim lijekovima. Symbalta se općenito koristi u slučajevima kada liječenje drugim agensima može biti nedovoljno.

Predoziranje

U kliničkim ispitivanjima nije primijećen smrtonosni ishod s prekomjernom dozom simbalta. Prekoračenje preporučene doze može dovesti do razvoja serotoninskog sindroma, praćenog delirijskim stanjem, delirijem i halucinacijama. Pored toga, kršenje svijesti moguće je i do kome. Često s malim predoziranjem dolazi do pospanosti, povraćanja i povećanja otkucaja srca. U rijetkim slučajevima konvulzivni sindrom.

Ne postoji specifičan tretman za predoziranje simbalte. Provodi se detoksikacijska terapija.

Upute za upotrebu

Za depresivne poremećaje i hronični bol prosječna terapijska doza je 60 mg. Lijek treba piti jednom dnevno, po izboru ujutro ili uveče. U slučaju da ovaj tretman nije bio efikasan, doziranje se povećava na maksimalno moguće - 120 mg. U ovom slučaju se dnevna doza dijeli na dva puta - ujutro i navečer, po jednu kapsulu. Učinkovitost liječenja može se procijeniti nakon 8 tjedana.

Kod anksioznog poremećaja početna doza je manja. U ovom slučaju se Symbalta propisuje 30 mg jednom dnevno. U slučaju neuspjeha liječenja, doza se može udvostručiti, dijeleći je i na dvije doze. Postepeno, možete povećati dozu za dodatnih 30 mg, a zatim još 30 mg, dostižući maksimalnu dozu od 120 mg. Prekoračenje ove vrijednosti ne preporučuje se zbog rizika od nuspojava. Očekivani učinak pojavit će se nakon 4 tjedna primjene.

Kapsule se isperu s velikom količinom vode, unos hrane ne utiče na apsorpciju lijeka.

Postoji samo nekoliko analoga koji imaju istu aktivnu supstancu kao i simbalta, a uključuju:

Osim toga, postoje lijekovi koji su dio iste farmakološke grupe i imaju sličan mehanizam djelovanja. Tu spadaju:

Svi ti lijekovi nisu zamjenjivi.

Regina P.: „Symbalt sam uzimao otprilike šest mjeseci u vezi sa teškom depresijom. Lijek mi je pomogao, ali ne odmah. Otprilike prvog mjeseca vrtoglavica i glavobolja, ali nisam primijetila učinak lijeka. Otprilike mjesec dana kasnije prošla je čitava nuspojava i raspoloženje se počelo postepeno poboljšavati. Uzimao sam Simbalt 4 mjeseca dok se u potpunosti nisam riješio depresije. "

Denis M.: „Počeo sam uzimati Simbalt zbog stalne anksioznosti. Ja od djetinjstva patim od generaliziranog anksioznog poremećaja i periodično se liječim u bolnici. Uzeo je 30 mg, ali efekta nije bilo. Kako se povećala doza, moja anksioznost je počela opadati, ali pojavili su se drhtaji ruku i nogu, počeo se povećavati krvni pritisak. Morao sam prestati piti Simbalt i preći na drugi lijek. "

Pregled kod psihijatra: „Na domaćem tržištu antidepresiva Symbalta nije najpopularniji lek. Bori se vrlo učinkovito čak i s naprednim slučajevima depresije, ali nekoliko je zamki. Prije svega, veliki broj nuspojava u velikoj mjeri ograničava svrhu lijeka. Pacijent mora proći temeljit pregled prije primanja lijeka. Uz to, simptom bi trebao početi uzimati samo u bolnici pod nadzorom. To je povezano s povećanim rizikom pokušaja samoubistava kod osjetljivih pacijenata s teškom depresijom. U pravilu, liječnici preferiraju sigurnije lijekove, koristeći simbalt kao rezervno sredstvo. Zapadne kolege češće propisuju Symbalt. "

Farmakodinamika

Duloksetin je antidepresiv, inhibitor ponovne pohrane serotonina i norepinefrina, a unos dopamina slabo se suzbija. Supstanca nema značajan afinitet prema histaminergičkim, dopaminergičkim, adrenergičkim i holinergičkim receptorima.

U depresiji, mehanizam djelovanja duloksetina zasnovan je na suzbijanju ponovnog unosa serotonina i norepinefrina, zbog čega se noradrenergička i serotonergička neurotransmisija povećavaju u središnjem živčanom sustavu.

Supstanca ima centralni mehanizam za suzbijanje boli, za bolove neuropatske etiologije to se očituje uglavnom povećanjem praga osjetljivosti na bol.

Farmakokinetika

Duloksetin nakon oralne primjene se dobro apsorbuje. Apsorpcija počinje 2 sata nakon uzimanja Simbalte. Vrijeme do C_maks (maksimalna koncentracija tvari) - 6 sati. Jelo C_maks To nema učinka, dok se povećava vrijeme potrebno da se taj pokazatelj dostigne do 10 sati, što posredno smanjuje stupanj apsorpcije (za oko 11%).

Prividna zapremina distribucije duloksetina iznosi otprilike 1640 litara. Supstanca je dobro povezana sa proteinima plazme (> 90%), uglavnom sa albuminom i α₁kiselinski globulin. Poremećaji iz jetre / bubrega ne utiču na stepen vezivanja na proteine ​​u plazmi.

Duloksetin se podvrgava aktivnom metabolizmu, njegovi se metaboliti izlučuju uglavnom u urinu. Izoenzimi CYP2D6 i CYP1A2 kataliziraju stvaranje dva glavna metabolita - 4-hidroksiduloksetin glukuronida i 5-hidroksi, 6-metoksiduloksetin sulfata. Ne posjeduju farmakološku aktivnost.

T_1/2 (poluživot) tvari - 12 sati. Prosječni klirens je 101 l / h.

U bolesnika s teškim oštećenjem bubrežne funkcije (u terminalnoj fazi hroničnog zatajenja bubrega) koji su podvrgnuti hemodijalizi, vrijednosti C_max i AUC (srednja izloženost) duloksetina povećavaju se 2 puta. U tim je slučajevima potrebno razmotriti izvedivost smanjenja doze Symbalte.

S kliničkim znakovima zatajenja jetre može se primijetiti usporavanje metabolizma i izlučivanje tvari.

Interakcija

Zbog rizika od serotoninski sindrom lijek se ne smije koristiti sa inhibitorima MAO i još dvije sedmice nakon prekida liječenja MAO inhibitori.

Zajednički prijem s potencijalom enzimski inhibitoriCYP1A2i CYP1A2 može izazvati povećanje sadržaja leka.

Treba biti oprezan ako se koristi zajedno s drugim lijekovima koji djeluju na nervni sistem, uključujući alkohol.

U rijetkim slučajevima, dok koristite sa drugima inhibitori unosa serotonina i serotonergički lijekovi moguća pojava serotoninski sindrom.

Treba koristiti oprez pri upotrebi lijeka Symbalts s lijekovima koji metaboliziraju enzimski sustav.CYP2D6.

Zajednički prijem sa antikoagulansi može provocirati pojavu krvarenja povezanih s interakcijom farmakodinamičke prirode.

Recenzije o Simbalt

Recenzije ljekara o Simbaltu i recenzije o Simbaltu na forumima dobro ocjenjuju lijek kao lijek depresija i neuropatijaMeđutim, lijek ima određena ograničenja u upotrebi zbog velikog rizika od sindrom "povlačenja".

Simbalta, upute za upotrebu: metoda i doziranje

Symbalt kapsule uzimaju se oralno, bez obzira na obrok, gutaju se cijele, bez narušavanja enteričke membrane.

• depresija: početna i održavajuća doza - 60 mg jednom dnevno. Terapeutski efekat obično se javlja nakon 2-4 nedelje lečenja. Kliničke studije o izvodljivosti i sigurnosti doza u rasponu iznad 60 mg do 120 mg dnevno kod pacijenata koji ne reagiraju na početnu dozu nisu potvrdili poboljšanje pacijentovog stanja. Za sprečavanje recidiva, preporučuje se da nastavite sa uzimanjem Symbalts-a 8-12 nedelja nakon postizanja odgovora na terapiju. Pokazano je da pacijenti koji imaju povijest depresije i pozitivan odgovor na terapiju duloksetinom primaju Symbalt u dozi od 60-120 mg dnevno tokom dugog razdoblja,
• generalizovani anksiozni poremećaj: početna doza je 30 mg dnevno, uz nedovoljan odgovor na terapiju možete povećati i do 60 mg, što je doza održavanja za većinu pacijenata. Početna i održavajuća doza za pacijente sa istodobnom depresijom je 60 mg dnevno. Uz dobru podnošljivost terapije, naznačeno je povećanje doze na 90 mg ili 120 mg radi postizanja željenog kliničkog odgovora. Nakon postizanja kontrole nad pacijentovim stanjem, liječenje treba nastaviti 8-12 tjedana kako bi se spriječio ponovni nastanak bolesti. Za starije pacijente treba uzimati početnu dozu od 30 mg tokom dve nedelje pre prelaska na 60 mg ili više dnevno,
• bolni oblik dijabetičke periferne neuropatije: početna i doza održavanja - 60 mg jednom dnevno, po potrebi se može povećati. Terapeutski učinak treba procijeniti nakon 8 tjedana redovite primjene lijeka Simbalta. U nedostatku dovoljnog odgovora na početku terapije, nakon ovog perioda poboljšanje nije malo vjerovatno. Lekar treba da redovno procenjuje klinički efekat, svakih 12 nedelja,
• hronična bol mišićno-koštanog sistema: početna doza je 30 mg 1 puta dnevno tokom jednog tjedna, tada se bolesniku propisuje 60 mg 1 puta dnevno. Kurs liječenja je 12 tjedana. Iskoristivost duže upotrebe određuje lekar pojedinačno, uzimajući u obzir toleranciju Simbalta i kliničko stanje pacijenta.

Kod bubrežne insuficijencije sa CC 30–80 ml / min, podešavanje doze nije potrebno.

Zbog rizika od sindroma povlačenja, potrebno je prekinuti terapiju postepenim smanjivanjem doze Symbaltsa u roku od 1-2 tjedna.

Trudnoća i dojenje

• trudnoća: Symbalta se može koristiti samo pod liječničkim nadzorom u slučajevima kada je korist za majku značajno veća od potencijalnog rizika za plod, jer iskustvo upotrebe lijeka kod ove skupine bolesnika nije dobro razumljivo,
• dojenje: terapija je kontraindicirana.

Za vrijeme liječenja duloksetinom, u slučaju planiranja ili početka trudnoće, potrebno je o tome obavijestiti svog liječnika.

Primjena selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina tijekom trudnoće, posebno u kasnijim fazama, može povećati vjerojatnost perzistentne plućne hipertenzije u novorođenčadi.

U slučajevima upotrebe Simbalte od strane majke u kasnijoj fazi trudnoće kod novorođenčadi, može se primijetiti sindrom odvikavanja kojeg karakteriziraju tremor, nizak krvni tlak, poteškoće s hranjenjem, sindrom povećane neurorefleksne razdražljivosti, konvulzije i sindrom respiratornog distresa. Većina ovih poremećaja obično se primećuje tokom porođaja ili u prvim danima nakon rođenja.