Dijabetesni pritisak > Komplikacije dijabetesa

Za pacijente s oštećenim metabolizmom ugljikohidrata važno je kontrolirati ne samo šećer u krvi, već i pritisak kod dijabetes melitusa. Češće je povišena i sastavni je dio metaboličkog sindroma - kombinacije arterijske hipertenzije, dijabetesa tipa 2 i pretilosti.

U nekim slučajevima pacijenti sa dijabetesom pate od hipotenzije, što je opasnije od hipertenzije.

Normalni broj krvnog pritiska nije uobičajeni 120/80. Krvni pritisak može varirati ovisno o dobrobiti osobe i doba dana. Normalnim brojem smatraju se pokazatelji gornjeg (sistoličkog) krvnog pritiska od 90 do 139, a dijastoličkog krvnog pritiska od 60 do 89. Sve što je veće je arterijska hipertenzija, niža je hipotenzija.

Za bolesnike sa dijabetesom tipa 1 i 2, ove stope se malo razlikuju, a pritisci iznad 130/85 smatraju se hipertenzijom. Ako vam liječenje lijekovima omogućava da niži pritisak ili postignete takve brojeve, tada su liječnik i pacijent zadovoljni.

Visoki krvni pritisak za dijabetes tipa 1 i 2: uzroci

Šećerna bolest tipa 1 i 2 je uobičajena mikroangiopatija, odnosno oštećenje mikrovaskulature. Što duže postoji dijabetes i što je šećer u krvi manje revno kontroliran, to će pacijenti prije razviti vaskularne lezije. Uobičajeno je dijabetičko stopalo - mikroangiopatija donjih ekstremiteta, praćena smrću tkiva i potrebna amputacija.

Možda biste pomislili da će visoki krvni pritisak kod dijabetesa tipa 1 i 2 pomoći da se održi odgovarajuća opskrba krvlju u tkivima i da neće biti vaskularnih poremećaja. Fluktuacije pritiska pogoršavaju vaskularne poremećaje kod dijabetesa i dovode do opasnih posljedica, o kojima će se govoriti u sljedećem odjeljku.

Arterijska hipertenzija kod dijabetesa tipa 1 i 2 nastaje zbog različitih uzroka. Dijabetes tipa 2 je stečeni metabolički poremećaj koji je čest kod ljudi s prekomjernom težinom. A prekomjerna težina uvijek je praćena hipertenzijom.

Zašto pacijenti s dijabetesom tipa 1 razvijaju arterijsku hipertenziju? To je obično povezano s oštećenjem bubrega, naime gubitkom proteina u urinu zbog mikroangiopatije glomerula bubrega. Oštećena bubrežna funkcija kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1 karakteriše tri uzastopna stadija:

Mikroalbuminurija, kada se molekuli proteina albumina male molekulske mase pojavljuju u urinu, a gubitak proteina kroz bubrege, sam nije izražen. Pritisak ostaje normalan, a pravovremeno otkrivanje stanja i imenovanje odgovarajućeg liječenja odložit će daljnje oštećenje bubrega.
Postepeno, oštećenje bubrega uslijed dijabetesa tipa 1 pogoršava se i veliki proteini prolaze kroz tubule zajedno sa albuminom. To dovodi do opšteg povećanja gubitka frakcija proteina u urinu i karakterizira stadij proteinurije. Ovdje je tlak već povećan, a količina proteina izgubljenog putem bubrega izravno je proporcionalna podacima krvnog pritiska.
Posljednja faza oštećenja bubrega kod dijabetesa je hronično zatajenje bubrega. Stanje bolesnika s dijabetesom tipa 1 stalno se pogoršava i postoji potreba za hemodijalizom.

Pritisak kod pacijenata sa šećernom bolešću može biti povišen ili pretvoriti u hipotenziju. Poremećena bubrežna funkcija dovodi do nakupljanja natrijuma u tijelu. Natrijum privlači vodu koja ide u tkivo. Povećanje natrijuma i nakupljanje tekućine dovodi do trajnog povećanja pritiska.

U 10% bolesnika arterijska hipertenzija nije povezana s dijabetesom tipa 1 i razvija se kao popratna bolest, na što ukazuje i očuvanje bubrežne funkcije. U starijih bolesnika sistolna hipertenzija može se pojaviti kada je povišen samo gornji krvni pritisak. Ova situacija također nije povezana s dijabetesom, ali hiperglikemija značajno otežava tijek hipertenzije.

Kod dijabetesa drugog tipa također će patiti bubrezi, što pogoršava hipertenziju prisutnu kod pacijenata.

Sledeći nepovoljni faktori u životu pacijenata povećavaju verovatnoću arterijske hipertenzije kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2:

Stres, emocionalni i fizički stres,
Starost nakon 45 godina
Sjedilački način života
Zloupotreba masne hrane, bezvrijedne hrane, alkohola,
Povećana tjelesna težina
Nasljedna povijest - hipertenzija u krvnim srodnicima.

Ti faktori dovode do komplikacija kod pacijenata s dijabetesom tipa 1 i 2 s postojećom hipertenzijom.

Simptomi arterijske hipertenzije kod dijabetesa

Povišeni krvni pritisak kod dijabetesa tipa 1 i 2 manifestira se na isti način kao i kod bolesnika s normalnim šećerom u krvi. Ovo je glavobolja, treperenje muva pred očima, vrtoglavica, težina u stražnjem dijelu glave i drugi. Dugogodišnja hipertenzija dovodi do adaptacije tijela, a pacijent to ne osjeća.

U zdrave se osobe krvni tlak noću smanjuje za 10-20%. Za bolesnike s dijabetesom tipa 1 i 2, primjetno je da tokom dana brojke tlaka mogu ostati normalne, a noću ne padati, kao kod zdravih ljudi, a ponekad se povećavati. To se događa zbog dijabetičke neuropatije, koja mijenja regulaciju arterijskog tonusa. Kršenje ispravne fluktuacije dnevnog ritma krvnog pritiska kod dijabetesa povećava rizik od infarkta miokarda, čak i ako krvni pritisak ne prelazi normu.

Opasnost od visokog krvnog pritiska kod dijabetesa

Arterijska hipertenzija je opasna za kardiovaskularne komplikacije, a u kombinaciji sa dijabetesom ti se rizici znatno povećavaju. U bolesnika s arterijskom hipertenzijom sa šećernom bolešću tipa 1 i 2, češće se primjećuju sljedeće:

20 puta trofični ulkusi koji ne zacjeljuju i gangrene udova, a zahtijevaju amputaciju,
25 puta veći od zatajenja bubrega
5 puta veći od infarkta miokarda, što je teže nego kod pacijenata s normalnim šećerom u krvi i dovodi do smrti.
Moždani udari se razvijaju 4 puta,
Nagli pad vida zabilježen je 15 puta.

Tlak se smanjuje kod dijabetesa tipa 1 i 2 propisivanjem lijekova i korekcijom načina života. Liječenje u fazama se koristi s postupnim povećanjem doze antihipertenzivnih lijekova. U prvom mjesecu cilj je postizanje brojke od 140/90 mm Hg. Zatim, doktori pokušavaju odabrati tretman tako da tlak bude u rasponu 110/70 - 130/80.

Postoje kategorije pacijenata koji ne mogu sniziti krvni tlak niži od 140/90. To su osobe s ozbiljnim oštećenjem bubrega, ateroskleroza ili bolesnici povezani sa dobima koji već imaju ciljne organe (slab vid, hipertrofirani miokard).

Kako sniziti krvni tlak kod dijabetesa: pristupi lijekovima

Liječenje arterijske hipertenzije kod dijabetesa tipa 1 i 2 provodi se s nekoliko skupina lijekova. To vam omogućava da pojačate korisne efekte različitih grupa, jer osim smanjenja tlaka imaju i druge točke primjene. Zahtjevi za antihipertenzivne lijekove su sljedeći:

Držite normalan pritisak 12-24 sata,
Ne utiču na šećer u krvi, niti izazivaju hiperholesterolemiju,
Zaštitite unutrašnje organe, posebno bubrege, od štetnih učinaka arterijske hipertenzije i dijabetesa.

Bolje je kad 1 tableta uključuje nekoliko antihipertenzivnih lijekova. Postoje fiksne ljekarničke kombinacije koje daju veći hipotenzivni učinak nego ako pacijent uzima te lijekove, samo u različitim tabletama: Noliprel, Be-Prestarium, Equator, Fozid, Korenitec i drugi.

Za liječenje hipertenzije kod dijabetesa dozvoljeni su sljedeći lijekovi:

ACE inhibitori (angiotenzin-pretvarajući enzim),
Blokatori kalcijuma,
Neki diuretski lekovi
Selektivni beta blokatori,
Sartani.

ACE inhibitori

Djelovanje lijekova za liječenje hipertenzije zasniva se na blokiranju enzima angiotenzina 2, koji sužava krvne žile i povećava proizvodnju aldosterona - hormona koji zadržava vodu i natrijum. Ovo je prvi lijek koji se propisuje pacijentu s dijabetesom i hipertenzijom iz razloga:

Antihipertenzivni učinak ACE inhibitora je blag i postepen - trajno smanjenje pritiska uočeno je nakon 2 tjedna uzimanja lijeka,
Lijekovi štite srce i bubrege od komplikacija.

Zaštitni učinak lijekova za dijabetes tipa 1 i 2 rezultat je izloženosti sistemu renin-angiotenzin-aldosteron, koji sprječava rano oštećenje bubrega. ACE inhibitori takođe sprečavaju razvoj ateroskleroze usled zaštite unutarnje membrane arteriola od taloženja holesterola na njemu. ACE inhibitori pozitivno utiču na metabolizam masti i šećera u krvi, smanjuju otpornost na inzulin tkiva, odnosno smanjuju glukozu u krvi.

Dodatni efekti lijekova protiv hipertenzije nisu primijećeni u svim lijekovima koji sadrže inhibitore. Samo originalni lijekovi štite srce, utiču na metabolizam lipida i ugljikohidrata. A generike (kopije) nemaju takve efekte. Na pitanje što kupiti, jeftini enalapril ili markirani Prestarium, sjetite se ove značajke.

Nedostaci lijekova za liječenje hipertenzije:

ACE inhibitori donekle usporavaju eliminaciju kalijuma iz organizma, pa je nužno periodično određivanje kalijuma u krvi. Kalijum usporava rad srca i višak može izazvati aritmije opasne po život i zastoj srca. Hiperkalemija kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1 i 2 je kontraindikacija za primenu ACE inhibitora.
ACE inhibitori kod nekih pacijenata izazivaju refleksni kašalj. Nažalost, ova nuspojava nije eliminirana na bilo koji način i lijek treba zamijeniti sartanima.
Visoka arterijska hipertenzija nije regulirana ovim lijekovima, a kod nekih bolesnika se hipotenzivni učinak možda uopće ne očituje. U takvim situacijama ljekari ostavljaju ACE inhibitore kao lijekove za zaštitu srca i dodaju druge antihipertenzivne lijekove.

Kontraindikacija za liječenje hipertenzije ACE inhibitorima dijabetesa tipa 1 i 2 (poput sartana) je bilateralna stenoza bubrežne arterije. Također, lijekovi su kontraindicirani pacijentima koji su imali povijest Quinckeovog edema (neposredna alergijska reakcija).

Blokatori kalcijuma

Blokatori kalcijevih kanala ili antagonisti kalcijuma dugog djelovanja snižavaju krvni pritisak kod pacijenata s dijabetesom tipa 1 i 2, ali imaju svoje kontraindikacije. Ovi lijekovi su podijeljeni u 2 grupe: dihidroperidin i ne-dihidroperidin. Razlikuju se u mehanizmu delovanja.

Glavna razlika je u tome što blokatori dihidroperidina povećavaju rad srca i blokade ne-dihidroperidina. Zbog toga se dihidroperidini ne propisuju pri velikom pulsu. Ali za pacijente sa bradikardijom ovi lijekovi su idealni.

Blokatori obje grupe se ne koriste za liječenje hipertenzije u akutnom post-infarktnom razdoblju, kod ljudi koji imaju nestabilnu anginu (privremeno stanje koje se može razviti u srčani udar ili stabilizirati) i s nedovoljnom funkcijom srca.

Blokatori dihidroperidina smanjuju vjerovatnoću razvoja infarkta miokarda kod dijabetesa, ali ne tako izraženo kao ACE inhibitori. Za liječenje pacijenata sa sistoličkom hipertenzijom, idealni su antagonisti i smanjuju vjerovatnoću za razvoj moždanog udara.

Ne-dihidroperidinijum blokatori kalcijevih kanala pogodni su za lečenje hipertenzije kod pacijenata sa dijabetičkom nefropatijom. Štiti bubrege od utjecaja visokog šećera u krvi. Anhidisti bubrega dihidroperidina ne štite. Svi blokatori kalcijevih kanala kod dijabetesa kombinirani su s ACE inhibitorima i diureticima. Blokatori ne-dihidroperidina ne smiju se kombinirati sa blokatorima beta receptora.

Diuretici za pacijente sa dijabetesom

Za liječenje hipertenzije kod dijabetesa, diuretici se uvijek kombiniraju sa dodatnim lijekovima, na primjer, ACE inhibitorima. Lijekovi imaju različit mehanizam djelovanja i dijele se u skupine. Sa hipertenzijom se koriste 4 glavne diuretičke grupe:

Petlja: furosemid i torasemid,
Kalijum-štedi: Veroshpiron,
Tiazid: hidroklorotiazid,
Tiazid sličan: indapamid.

Svaka grupa ima svoje karakteristike. Tiazidni i tiazidni diuretici pokazali su se posebno dobri u kombinacijama lijekova za liječenje hipertenzije (često s inhibitorima). Samo prvi u velikim dozama može prouzrokovati porast šećera u krvi, pa se kod hipertenzije i dijabetesa prvog i drugog tipa propisuju s oprezom i u dozi koja ne prelazi 12,5 mg. S obzirom da se diuretik kombinira sa drugim lijekom, ova količina je dovoljna. Tiazidni diuretici ne utiču na glukozu u krvi i dobro ih podnose pacijenti s hipertenzijom.

Tiazidi i diuretici slični tiazidima štite krvne žile, sprečavajući ili odgađajući razvoj srčanih i bubrežnih komplikacija. Uz nedovoljnu funkciju srca, lijekovi su zabranjeni. Ovi diuretici nisu indikovani za lečenje hipertenzije kod gihta.

Diuretici u petlji rijetko se koriste za dugotrajnu upotrebu jer izlučuju kalijum putem bubrega. Zato se prilikom propisivanja furosemida i torasemida obavezno propisuju preparati kalijuma. Dozvoljeni su samo ovi diuretici pacijentima sa smanjenom funkcijom bubrega, pa ih, s teškom hipertenzijom, liječnici propisuju za dugoročnu upotrebu.

Diuretici koji čuvaju kalijum kod dijabetesa blede u pozadinu. Ne štete pacijentima, ali imaju slab hipotenzivni učinak i nisu karakteristični za bilo koje druge pozitivne efekte. Mogu se koristiti, ali bolje je zamijeniti ih drugim, korisnijim i efikasnijim grupama koje štite bubrege i druge organe.

Selektivni beta blokatori

Blokatori beta receptora prilično su moćni antihipertenzivni lijekovi koji dobro djeluju na srce. Primjenjuju se kod pacijenata s poremećajima ritma i visokim otkucajima srca. Dokazano je da blokatori beta receptora smanjuju vjerojatnost smrti od srčanih bolesti i spadaju u primarne lijekove za hipertenziju i dijabetes.

Postoje 2 glavne grupe blokatora: selektivni, selektivno delujući na receptore srca i krvnih sudova, i neselektivni, koji utiču na sva tkiva. Potonje karakterizira činjenica da povećavaju inzulinsku otpornost tkiva, odnosno povećavaju šećer u krvi. Ovo je nepoželjan učinak za pacijente sa šećernom bolešću, pa su neselektivni blokatori strogo kontraindicirani.

Selektivni ili selektivni lijekovi su sigurni i korisni za pacijente kod kojih se dijabetes i hipertenzija kombiniraju sa takvim patologijama:

Koronarna bolest srca
Infarkt miokarda (u ranom post-infarktnom periodu blokatori smanjuju verovatnoću recidiva i obnavljaju rad srca, a u kasnim - sprečavaju rizik od ponovnog infarkta miokarda),
Zatajenje srca.

Selektivni blokatori dijabetesa dobro rade s diureticima. Manje se koristi s ACE inhibitorima i blokatorima kalcija.

Blokatori beta receptora (selektivni i neselektivni) kontraindicirani su za liječenje hipertenzije kod pacijenata sa bronhijalnom astmom, jer mogu pogoršati tok bolesti.

Mehanizam djelovanja lijekova sličan je ACE inhibitorima. Sartani se retko koriste u kompleksu lekova prve linije, prepisuju se kada uzimanje ACE inhibitora kod pacijenta izazove kašalj. Ovi lijekovi štite bubrege, snižavaju kolesterol i glukozu u krvi, ali u manjoj mjeri nego ACE inhibitori.Sartanci su skuplji, a manje su poznate fiksne kombinacije s drugim antihipertenzivnim lijekovima.

Sartani stoje korak više od ACE inhibitora kada je u pitanju liječenje pacijenata s povećanim lijevim želucem. Dokazano je da ovi lijekovi ne samo da usporavaju hipertrofiju, već uzrokuju i njezinu obrnutu regresiju.

Poput ACE inhibitora, sartani uzrokuju nakupljanje kalijuma, pa je hiperkalemija kod dijabetesa tipa 1 i 2 kontraindikacija za upotrebu lijekova. Lijekovi odlično idu uz diuretike, a bit će efikasni i kao monoterapija. U kombinaciji sa sartanima poboljšava se efikasnost blokatora kalcijuma (kao kod ACE inhibitora).

Dodatne grupe antihipertenzivnih lijekova - alfa blokatori za dijabetes

Ako je uzimanje esencijalnih lijekova za liječenje hipertenzije nemoguće, ili kombinacija dva gore opisana lijeka nije dala potreban antihipertenzivni učinak, lijekovi iz rezervnih skupina povezani su s liječenjem. Ima ih puno, pa ćemo razmotriti samo blokatore alfa-receptora koji su dopušteni kod dijabetesa tipa 1 i 2.

Prednost ovih lijekova je da smanjuju hiperplaziju prostate, pa se mogu koristiti kao lijekovi izbora za liječenje pacijenata s takvim problemom i dijabetesom. Istovremeno lijekovi povećavaju rizik od zatajenja srca. Ovaj efekt nije u potpunosti dokazan, ali za pacijente s postojećim zatajenjem srca ne koriste se blokatori alfa receptora.

Među ostalim pozitivnim efektima bilježimo njihov utjecaj na glukozu u krvi. Lijekovi povećavaju osjetljivost tkiva na inzulin i snižavaju šećer u krvi, što je neophodno za dijabetes.

Koji su lijekovi za hipertenziju kontraindicirani kod dijabetesa

Zbog velike raširenosti hipertenzije u arsenalu ljekara, postoje mnoge grupe lijekova koji snižavaju krvni pritisak. Neki od njih uzrokuju porast šećera u krvi, a kategorično su kontraindicirani bolesnicima s dijabetesom. Ovo se posebno odnosi na neselektivne blokatore beta receptora.

Apsolutno su kontraindicirani u slučaju kršenja tolerancije na glukozu (predijabetes). Takođe, lijekovi se propisuju s oprezom pacijentima kod kojih krvni rođaci imaju dijabetes.

Kod šećerne bolesti kontraindicirani su tiazidni diuretici u dozi većoj od 12,5 mg. Njihov utjecaj na inzulin i glukozu u krvi nije tako izražen kao utjecaj neselektivnih blokatora beta receptora i ne-dihidroperidinskih antagonista kalcija, ali postoji još uvijek jedan.

Borba protiv hipertenzivne krize dijabetesa

Hipertenzivna kriza zahtijeva rano smanjenje krvnog pritiska. Svi gore navedeni lijekovi koji se koriste za dugotrajno liječenje bolesnika s dijabetesom su djelotvorni, ali djeluju sporo. Za smanjenje pritiska u hitnim slučajevima koriste se lijekovi kratkog djelovanja.

Podaci o pritisku zbog hipertenzivne krize za svakog pacijenta bit će različiti. Koji lijek treba uzeti prije dolaska hitne pomoći i ne pogoršati dijabetes? Najčešći je inhibitor angiotenzina koji pretvara kaptopril. Lijek nije kontraindiciran kod dijabetesa i može brzo smanjiti krvni pritisak.

Ponekad se to malo dogodi, tada možete nadopuniti akciju diuretičkim furosemidom. Na raspolaganju je fiksna kombinacija inhibitora i diuretika - kaptopres. Ovaj lijek mora biti u ljekarni pacijenta oboljelog od dijabetesa.

Tableta kaptoprila ili kaptopresa pod jezikom smanjuje pritisak u roku od 10-15 minuta. Oprez: ako krvni pritisak nije visok, tada upotrijebite pola tablete kako ne biste izazvali hipotenziju.

Takođe možete koristiti brzo delujući kalcijev antagonist nifedipin. Sa hipertenzivnom krizom pritisak bi trebao postepeno padati. U prvih sat vremena krvni pritisak treba spustiti za 25%. Tada bi pad trebao biti još blaži.

Takođe uradite sledeće:

Lezite na krevet s podignutom glavom i nogama,
Upotrijebite hladni oblog na čelu,
Pokušajte se smiriti.

Čim primijetite visok krvni pritisak, pozovite hitnu pomoć. Kvalifikovani stručnjaci sprovest će dalje liječenje i isključiti komplikacije krize.

Kako eliminirati arterijsku hipertenziju: opće preporuke

Uz hipertenziju, unos soli treba smanjiti, jer uzrokuje zadržavanje tekućine i arterijsku hipertenziju. Pacijenti s dijabetesom su osjetljiviji na natrij, pa se snažno preporučuje smanjiti količinu soli.

Trebalo bi ograničiti i unos tečnosti na litru dnevno (u vrućinama je dozvoljeno piti oko 1,5 litara). Tečnost nije samo voda, već i sokovi, supe, povrće, voće.

Hrana bi trebala biti manje soljena, okusni pupoljci prilagođavat će se postepeno i neće izgledati svježe. Za početak upotrebe manje soli pomoći će jednostavno pravilo europskih stručnjaka "Maknite shaker sa soli sa stola". Ova jednostavna mjera eliminirat će uobičajeno dodavanje hrane i smanjiti unos soli za oko četvrtinu.

Sljedeće preporuke pomoći će poboljšati kvalitetu života dijabetesa i hipertenzije, a smanjiti dozu antihipertenzivnih lijekova:

Odričite se alkohola i cigareta,
Spavajte dovoljno - spavanje najmanje 7 sati dnevno ključ je dobrog emocionalnog stanja, pa čak i pritiska,
Hodanje po svježem zraku smiruje nervni sistem, poboljšava rad srca,
Prehrana sa malo ugljikohidrata, odbacivanje masne i pržene hrane smanjit će negativan utjecaj na krvne žile, smanjiti vjerovatnoću za razvoj ateroskleroze, umanjiti težinu hipertenzije,
Višak kilograma uvijek prati visoki krvni pritisak, tako da će spor gubitak kilograma pomoći smanjiti manifestacije hipertenzije i poboljšati opće stanje organizma.

Antihipertenzivni lijekovi imaju kumulativni učinak, pa ih treba uzimati redovito. Normalizacija krvnog pritiska znači da je lečenje efikasno. Nemojte misliti da ste izliječili hipertenziju i da možete odustati od pilula. Ova bolest je neizlječiva i zahtijeva doživotno liječenje. A povremena terapija samo će pogoršati njen tok.

Prevencija arterijske hipertenzije kod dijabetesa

Važno je spriječiti arterijsku hipertenziju kod dijabetesa tipa 1, jer se hipertenzija javlja kao posljedica hiperglikemije. Pacijenti s dijabetesom tipa 2 također bi trebali održavati normalan krvni tlak, ali zbog činjenice da se hiperglikemija i hipertenzija razvijaju kao dvije odvojene bolesti, ta je mjera pomalo teška. Za takve će bolesnike prevencija arterijske hipertenzije biti sve preporuke navedene u posljednjem odjeljku.

Prevencija razvoja hipertenzije kod dijabetesa tipa 1 znači prevenciju oštećenja bubrega. ACE inhibitori propisani u malim dozama pod normalnim pritiskom i u standardnim za hipertenziju mogu se nositi s ovim zadatkom. Lijekovi dobro štite mikrovaskulaturu, posebno glomerule bubrega, što osigurava njihov nefroprotektivni učinak.

Ako se kašalj razvije na pozadini njihovog unosa, inhibitori se mogu zamijeniti sartanima, koji takođe imaju nefroprotektivni efekat. Međutim, s hiperkalemijom, lijekovi su kontraindicirani.

Profilaktička primjena ACE inhibitora također je primjenjiva na bolesnike s dijabetesom tipa 2, posebno ako nije kombinirana s hipertenzijom (što je izuzetno rijetko). Poremećena bubrežna funkcija opasna je pogoršanju tijeka hipertenzije i zatajivanju bubrega. Kako bismo pravovremeno otkrili mikroalbuminuriju, treba uraditi test urina svaka 3-6 mjeseci kako bi se odredio protein.

Standardna analiza mokraće na hipertenziju neće otkriti malu količinu proteina, stoga je propisana analiza na mikroalbuminuriju.

Nizak krvni pritisak za dijabetes: uzroci i simptomi

Nizak krvni pritisak za dijabetes mnogo je rjeđi od hipertenzije. To se događa uslijed kaskade obaveznih poremećaja do kojih vodi hiperglikemija. Nizak pritisak može biti ili na početku dijabetesa, koji nije povezan s bolešću i odlika je ovog pacijenta. Vremenom se takva hipotenzija razvija u normalan pritisak, a potom u arterijsku hipertenziju zbog oštećene funkcije bubrega.

Dešava se da arterijska hipertenzija pređe u hipotenziju. Ovo je stanje opasno. Za pacijenta koji boluje od dijabetesa, čak i pritisak od 110/60 može postati vrlo ozbiljan i dovesti do nesvjestice. Zbog toga pacijenti trebaju svakodnevno nadzirati šećer u krvi i mjeriti krvni tlak.

Uzroci hipotenzije kod dijabetesa:

Poremećaj autonomnog nervnog sistema zbog povećanog umora, stresa i nedostatka vitamina. Ispravljanje životnog stila u većini slučajeva omogućava vam da popravite ovu situaciju ako se ne odvija.
Zatajenje srca zbog oštećenja srca i koronarnih arterija. Ovo je stanje vrlo opasno i razvija se u naprednim slučajevima. Bolesnicima sa zatajenjem srca i dijabetesom potrebna je obavezna hospitalizacija i imenovanje određenog tretmana.
Predoziranje lijekova koji snižavaju krvni pritisak. Ako se hipertenzija kod dijabetesa oštro pretvori u hipotenziju, pacijent se pogrešno pridržavao preporuka liječnika. To nije razlog za odbacivanje tableta i čekanje porasta pritiska, jer nagle promjene mogu dovesti do opasnih stanja. Trebali biste se posavjetovati sa ljekarom tako da on revidira propisani tretman i normalizira pritisak.

Teško je reći kakav će se dijabetesni pritisak smatrati niskim. Stoga je važno usredotočiti se na pokazatelje tonometra i blagostanje. Smanjeni pritisak se manifestuje takvim simptomima:

Vrtoglavica
Blijeda koža
Hladni znoj
Čest, ali slab puls
Lepršave muhe pred očima (mogu pratiti hipertenziju i hipotenziju).

Ovo je manifestacija naglog pada pritiska. Kada se stalno smanjuje, simptomi se neće izraziti. U hipotonika dolazi do izražaja konstantan osjećaj umora, pospanosti, hladnoće u prstima i nožnim prstima.

Dijabetička neuropatija dovodi do ortostatskog kolapsa - oštrog pada krvnog pritiska pri prelasku iz ležećeg u uspravan položaj. To se očituje zamračenjem u očima, ponekad i kratkotrajnim nesvjesticama. Da biste otkrili hipotenziju, tlak dijabetesa treba mjeriti dok ležite i stojite.

Opasnost od niskog krvnog pritiska za dijabetes

Nizak krvni pritisak kod dijabetesa ponekad je opasniji od visokog. U normalnom stanju, pad pritiska uzrokuje kompenzacijski spazam, koji pomaže u održavanju opskrbe tkivom krvlju. Zbog mikroangiopatije uzrokovane dijabetesom, sudovi bubrega i mikrovaskulatura ne mogu se ugojiti, zbog čega dolazi do krvotoka u svim tkivima.

Konstantno izgladnjivanje kisikom dovodi do razvoja i pogoršanja dijabetičke encefalopatije, slabog vida i potiče stvaranje trofičnih čira na udovima. Stanje bubrega se pogoršava i razvija se zatajenje bubrega.

Nagli pad pritiska na dijabetes tipa 1 i 2 može dovesti do kardiogenog šoka, hitnog stanja koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ako se znakovi niskog krvnog pritiska iznenada pojave, trebali biste nazvati hitnu pomoć kako bi se spriječilo akutno zatajenje bubrega i kardiogeni šok.

Kako povećati krvni pritisak kod dijabetesa?

Ne pokušavajte sami povećati pritisak bez savjetovanja sa stručnjakom. Odradite pregled kako biste utvrdili uzrok niskog krvnog pritiska. Ako ne možete privremeno doći do doktora, pokušajte s blagim načinima da povećate pritisak:

Uzmite 1 tabletu askorbinske kiseline i 2 tablete ekstrakta zelenog čaja,
U čaši vode izmerite 30 kapi korijena ginsenga za jednu dozu,
Šalica jakog zelenog čaja.

Eterična ulja pomoći će povećanju pritiska: bergamot, klinčići, naranča, eukaliptus, limun, smreka. U mirisnu lampu dodajte nekoliko kapi ili se okupajte sa 7-10 kapi etera. Ne koristite druge lijekove bez medicinskog savjeta. Možda su kontraindicirani kod dijabetesa.

Ako iznenada osjetite slabost i vrtoglavicu, lezite na krevet i podignite noge gore. Odliv krvi iz donjih ekstremiteta povećat će venski povratak u srce i povećati pritisak. Akupresura će vam pomoći da normalizirate stanje: masirajte ušne kapke nježnim pokretima nekoliko minuta. Refleksna točka je područje iznad gornje usne.

Hipotenzija zahtijeva ozbiljne medicinske termine samo ako je manifestacija zatajenja srca. Tada se pacijent hospitalizira i odabire se cjeloživotna terapija iz kombinacija nekoliko lijekova. Pražnjenje se provodi kad se stanje vrati i nestane prijetnja po život.

Ako se zabilježi hipotenzija dok uzima lijekove koji snižavaju krvni tlak, liječnik prilagođava dozu lijekova, ali ih ne ukida. S hipotenzijom na pozadini vegetovaskularne distonije koriste se tonički lijekovi (Eleutherococcus) i sedativni lijekovi: Adaptol, Afobazole, Glicin i drugi. Mogu se propisati multivitaminski pripravci.

Sljedeći savjeti pomoći će povećati krvni tlak za bilo koju vrstu dijabetesa:

Normalizirajte svoj san i budnost. Spavajte najmanje 7 sati dnevno i odmarajte se nakon posla. Priviknite se na određeni raspored: ustanite i idite u krevet istovremeno.
Provedite dovoljno vremena za planinarenje. Ovo je korisno i za snižavanje šećera u krvi i za povećanje tonusa u tijelu. Naučite se jutarnjih vježbi - fizičke vježbe treniraju plovila i korisne su za bilo kakve patologije.
Pijte puno vode.
Radite lagane vježbe prstima i nožnim prstima, masirajte udove kako biste uklonili zastoj krvi i normalizirali cirkulaciju krvi.
Svakog jutra uzmite kontrastni tuš.
Izbjegavajte zagušene sobe i nagle promjene temperature.
Jedite u potpunosti, u malim porcijama, ali često. Ovo je važno kako za održavanje normalnog šećera u krvi, tako i za normalizaciju krvnog pritiska.

Dijagnoza hipotenzije i hipertenzije

Dijagnoza hipertenzije ili hipotenzije postavlja se ako su pogrešne vrijednosti tlaka zabilježene tri puta u roku od 2-3 tjedna u otprilike isto doba dana. Ovo pravilo se odnosi na sve.

S obzirom na opasnost od arterijske hipertenzije kod šećerne bolesti tipa 1 i 2, ljekari pribjegavaju pouzdanijoj dijagnostičkoj metodi - dnevnom praćenju krvnog pritiska. Metoda vam omogućava prepoznavanje početne hipertenzije i hipotenzije, za određivanje kršenja cirkadijanskog ritma fluktuacija krvnog pritiska.

Na tijelu pacijenta pričvršćuje se poseban uređaj s kojim je svakodnevno uključen u svoje uobičajene poslove. Otprilike svakog sata mjeri se tlak, a na nekim uređajima ugrađuju se senzori osjetljivosti koji bilježe upravo razlike u brojevima. Liječnik prima pouzdane informacije i ima priliku rano otkriti hipertenziju, propisati antihipertenzivno liječenje, odrediti točno vrijeme uzimanja lijekova.

Prevencija pada dijabetesnog pritiska

Dijagnoza dijabetesa tipa 1 ili 2 nije rečenica. Ljudi žive s tim patologijama dugi niz godina, glavna stvar je preuzeti državu pod kontrolom i sveobuhvatno pristupiti zdravlju. Prva i najvažnija je stalna hipoglikemijska terapija. Cilj liječenja je normalizacija šećera u krvi. Njeno dostignuće sugerira da je liječnica odabrala optimalnu dozu hipoglikemijskog lijeka, koju bi trebalo uzimati dalje.

Tijelo se mijenja i dijabetes pod utjecajem endogenih i egzogenih faktora može napredovati. Redovno praćenje od strane endokrinologa, testiranje, samo-mjerenje šećera u krvi - to su obavezne mjere za dijabetes, koje su, ako se zanemaruju, opasne po život.

Sljedeći korak je dijeta.Eliminacija lako probavljivih ugljikohidrata najvažnija je faza bez koje hipoglikemijski tretman ne bi bio učinkovit. Ljekar i pacijent uključeni su u razvoj prehrambene prehrane. Ne bojte se pažljivo pitati endokrinologa o zabranama za dijabetes tipa 1 i 2. Raspitajte se detaljno svog lekara šta možete jesti sa ovom bolešću bez straha da ćete povećati šećer u krvi.

Treća osnovna tačka je redovno vježbanje. Za rad mišića potrebna je glukoza i omogućava vam snižavanje šećera u krvi, smanjenje doze lijekova. Vježbajte u vlaknastim posudama za dijabetes, poboljšajte njihovu elastičnost.

Nizak krvni pritisak nije kontraindikacija za primjenu malih doza ACE inhibitora radi sprečavanja oštećenja bubrega u mikroalbuminuriji. Četvrtina tableta enalaprila dnevno neće dovesti do kolapsa, ali bubrezi će već biti zaštićeni od dijabetesa. Ne započinjte sami uzimati ACE inhibitore - obratite se svom lekaru.

Slijedeći liječničke recepte, postići ćete normalan šećer u krvi i dugo odgoditi početak uobičajenih komplikacija dijabetesa. Hipotenzija i hipertenzija kod dijabetesa tipa 1 i 2 javljaju se vrlo često, a njihove komplikacije su podjednako opasne po život. Zbog toga bi mjerenje krvnog pritiska trebalo postati navika pacijenta sa dijabetesom.

Hipertenzija kod dijabetesa

Krv dijabetičara sadrži povećanu količinu inzulina što dovodi do oštećenja arterija, posebno malih (arteriola). Prečnik žila se sužava i, pored visokog pritiska, to može dovesti do različitih komplikacija, kao što su:

Ateroskleroza,
Koronarna bolest srca
Srčani udar, moždani udar,
Smanjena elastičnost krvnih žila
Oštećenje bubrega dijabetičara
Teška oštećenja vida i sljepoća,
Zatajenje srca.

Osim toga, tijelo bolesnika sa šećernom bolešću zadržava veliku količinu soli i vode, što dovodi do stvaranja hipertenzije osjetljive na sol. Zato ljekari preporučuju da dijabetičari potpuno odustanu od upotrebe hrane s visokom količinom soli.

Kod šećerne bolesti tipa 1 uzrok visokog krvnog tlaka je u pravilu oštećenje bubrega (dijabetička nefropatija). A kod dijabetesa tipa 2, nekoliko faktora može istovremeno izazvati hipertenziju.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja hipertenzije kod dijabetesa:

Gojaznost, starost,
Konstantni stres
Velika opterećenja i rad,
Pothranjenost
Nedostatak u tijelu određenih vitamina, minerala i drugih važnih elemenata,
Trovanje olovom, živom,
Bolesti endokrinog sistema
Problemi sa disanjem (npr. Hrkanje tokom spavanja),
Ateroskleroza, oštećenje bubrega, poremećaji nervnog sistema.

Simptomi hipertenzije i važnost pokazatelja

Lagano povećanje krvnog pritiska (BP) često nema izraženu manifestaciju. Pacijent ga ne osjeća, zbog čega ga zovu „tihi ubojica“.

Dugi niz godina proučavam problem DIJABETE. Zastrašujuće je kada toliko ljudi umre, a još više postane invalid zbog dijabetesa.

Požurim da kažem dobre vesti - Endokrinološki istraživački centar Ruske akademije medicinskih nauka uspeo je da razvije lek koji u potpunosti leči dijabetes. Trenutno se efikasnost ovog lijeka približava 100%.

Još jedna dobra vijest: Ministarstvo zdravlja osiguralo je usvajanje posebnog programa koji nadoknađuje cjelokupni trošak lijeka. U Rusiji i zemljama ZND dijabetičari prije 6. jula može primiti lijek - BESPLATNO!

U težim slučajevima:

glavobolje, umor, poremećaji spavanja,
pacijent primećuje slabost,
smanjuje se oštrina vida.

Postoje 2 pokazatelja krvnog pritiska koji se bilježe u dva broja, na primjer, 110/70. Pokazatelji određuju tlak koji djeluje na vaskularne zidove u milimetrima žive kolone (mmHg). Prvi broj označava sistolički pritisak, odnosno što se događa kada je srčani mišić sveden na maksimum. Drugi broj određuje dijastolički pritisak koji se vrši na vaskularne zidove u trenutku kada je srčani mišić potpuno opušten.

Vrijednosti normalnog stanja i pokazatelji hipertenzije: