Šta je inzulinska rezistencija? Sindrom metaboličke inzulinske rezistencije

Metabolički sindrom
Muškarac: visina - 177 cm, težina - 146 kg, BMI - 46 kg / m²
ICD-10-KM	E88.81
ICD-9	277.7 277.7
ICD-9-KM	277.7
Omim	605552
Diseasesdb	31955
Medlineplus	007290
Mrežica	D024821

Metabolički sindrom (MS) (sinonimi: metabolički sindrom X, Reavenov sindrom, sindrom otpornosti na inzulin) - porast visceralne masne mase, pad osjetljivosti perifernih tkiva na inzulin i hiperinzulinemija, koji narušavaju metabolizam ugljikohidrata, lipida, purina i uzrokuju arterijsku hipertenziju.

Rasprostranjenost

M. Hanefeld i W. Leoonardt su 1981. predložili da se slučajevi kombinacije različitih metaboličkih poremećaja označe kao "metabolički sindrom" (MS).

Još je 1988. profesor G. Reaven u svom predavanju o Buntingu, temeljen na vlastitim opažanjima i rezimirajući studije drugih autora, iznio hipotezu prema kojoj su inzulinska rezistencija, abdominalna pretilost, arterijska hipertenzija (AH), aterogena dislipidemija i koronarna bolest srca (CHD) služe kao manifestacija patološkog stanja koje je predložio da se nazove "sindromom X". D. Kaplan je 1989. godine skovao termin "smrtonosni kvartet": kombinacija dijabetesa, pretilosti, hipertenzije i koronarne bolesti srca.

Prema H. ​​Arnesen (1992), metabolički sindrom podrazumijeva kombinaciju najmanje dva od pet poremećaja:

• otpornost na inzulin sa smanjenom tolerancijom na ugljikohidrate i hiperinsulinemiju,
• dislipoproteinemija sa hipertrigliceridemijom i niskim nivoom lipoproteina holesterola visoke gustoće,
• sklonost trombozi i porast nivoa inhibitora aktivatora plazminogena u plazmi,
• arterijska hipertenzija na pozadini povećane aktivnosti simpatičkog nervnog sistema,
• generalizirana gojaznost uz pojačano izlučivanje slobodnih masnih kiselina u portalnu venu.

Rasprostranjenost

Prema WHO, broj pacijenata sa sindromom otpornim na inzulin koji imaju visoki rizik za razvoj dijabetesa tipa 2 je 40-60 miliona ljudi u Europi. U industrijaliziranim zemljama prevalenca metaboličkog sindroma kod ljudi starijih od 30 godina iznosi 10-20%, u Sjedinjenim Državama - 34% (44% među ljudima starijim od 50 godina). Vjerovalo se da je metabolički sindrom bolest sredovječnih ljudi i (uglavnom) žena. Međutim, anketa provedena pod pokroviteljstvom Američke udruge za dijabetes sugerira da ovaj sindrom pokazuje stalni rast među adolescentima i mladima. Dakle, prema naučnicima sa Univerziteta Washington, u periodu od 1994. do 2000. godine učestalost metaboličkog sindroma među adolescentima povećala se sa 4,2 na 6,4%. Ukupan broj tinejdžera i mladih koji boluju od sindroma X procjenjuje se na više od dva miliona.

Metabolički sindrom jedan je od najvažnijih problema savremene medicine povezan s održavanjem nezdravom načinu života. Koncept „zdravog načina života“ uključuje uravnoteženu prehranu, održavanje normalne tjelesne težine, redovnu i dobno prilagođenu fizičku aktivnost i odbijanje pijenja alkohola i pušenja.

Opće informacije

Prije nego što analiziramo koncept „inzulinske rezistencije“, što to on i koje znakove ima, treba reći da je ovaj poremećaj dovoljno uobičajen. Više od 50% ljudi s hipertenzijom pati od ove patologije. Najčešće, otpornost na inzulin (o čemu se radi, bit će opisano u nastavku) nalazi se u starijih osoba. Ali u nekim se slučajevima otkriva u djetinjstvu. Sindrom otpornosti na inzulin često ostaje nepriznat prije nego što se počnu pojavljivati ​​poremećaji metabolizma. Rizična skupina uključuje ljude s dislipidemijom ili oslabljenom tolerancijom na glukozu, gojaznošću, hipertenzijom.

Inzulinska rezistencija

Šta je ovo Koje karakteristike ima kršenje pravila? Metabolički sindrom inzulinske rezistencije je pogrešan odgovor tijela na djelovanje jednog od spojeva. Koncept je primenljiv na različite biološke efekte. To se posebno odnosi na učinak inzulina na metabolizam proteina i lipida, ekspresiju gena i funkciju vaskularnog endotela. Oštećen odgovor dovodi do povećanja koncentracije spoja u krvi u odnosu na količinu glukoze koja je potrebna za raspoloživi volumen. Sindrom inzulinske rezistencije je kombinovani poremećaj. Uključuje promjenu tolerancije na glukozu, dijabetes tipa 2, dislipidemiju i gojaznost. Sindrom X takođe podrazumeva rezistenciju na unos glukoze (o inzulinu).

Mehanizam razvoja

Do danas, stručnjaci ga nisu uspjeli u potpunosti proučiti. Poremećaji koji dovode do razvoja otpornosti na inzulin mogu se pojaviti na sljedećim nivoima:

• Receptor. U ovom se slučaju stanje očituje afinitetom ili smanjenjem broja receptora.
• Na nivou transporta glukoze. U tom je slučaju otkriveno smanjenje broja molekula GLUT4.
• Prereceptor. U ovom slučaju oni govore o abnormalnom inzulinu.
• Postreceptor. U ovom slučaju dolazi do kršenja fosfolacije i kršenja prijenosa signala.

Anomalije molekula inzulina su prilično rijetke i nemaju klinički značaj. Gustina receptora može biti smanjena kod pacijenata zbog negativnih povratnih informacija. Izaziva je hiperinzulinemija. Često pacijenti imaju umjereno smanjenje broja receptora. U ovom se slučaju razina povratnih informacija ne smatra kriterijom kojim se utvrđuje u kojoj je mjeri inzulinska rezistencija. Uzroci poremećaja specijalisti su smanjeni na poremećaje receptora u prijenosu signala. Provocirajući faktori, naročito uključuju:

• Pušenje.
• Povećanje sadržaja TNF-alfa.
• Smanjena fizička aktivnost.
• Povećana koncentracija neesterificiranih masnih kiselina.
• Starost.

Ovo su glavni faktori koji češće od ostalih mogu izazvati otpornost na inzulin. Tretman uključuje upotrebu:

• Diuretici tiazidne skupine.
• Blokatori beta-adrenoreceptora.
• Nikotinska kiselina.
• Kortikosteroidi.

Povećana otpornost na inzulin

Učinak na metabolizam glukoze javlja se u masnom tkivu, mišićima i jetri. Skeletni mišići metaboliziraju otprilike 80% ovog spoja. Mišići u ovom slučaju djeluju kao važan izvor otpornosti na inzulin. Zauzimanje glukoze u ćelije vrši se posebnim transportnim proteinom GLUT4. Nakon aktiviranja receptora za inzulin, pokreće se niz reakcija fosfolacije. Na kraju dovode do translokacije GLUT4 u staničnu membranu iz citosola. Tako glukoza dobija priliku ulaska u ćeliju. Inzulinska rezistencija (norma će biti navedena u nastavku) uzrokovana je smanjenjem stupnja translokacije GLUT4. Istovremeno, dolazi do smanjenja upotrebe i unosa glukoze od strane ćelija. Uporedo s tim, osim što olakšava unos glukoze u periferna tkiva, proizvodnja glukoze u jetri suzbija se hiperinzulinemija. Sa dijabetesom tipa 2 nastavlja se.

Često se kombinira s inzulinskom rezistencijom. Ako pacijent premaši težinu za 35-40%, osjetljivost se smanjuje za 40%. Masno tkivo koje se nalazi u prednjem trbušnom zidu ima veću metaboličku aktivnost od one koja se nalazi ispod. Tijekom medicinskih opažanja ustanovljeno je da pojačano oslobađanje masnih kiselina iz trbušnih vlakana u portalni krvotok izaziva stvaranje triglicerida u jetri.

Klinički znakovi

Inzulinska rezistencija čiji su simptomi povezani uglavnom s metaboličkim poremećajima može se sumnjati u bolesnika s trbušnom gojaznošću, gestacijskim dijabetesom, porodičnom anamnezom dijabetesa tipa 2, dislipidemijom i hipertenzijom. U riziku su žene sa PCOS (policistični jajnik). Zbog činjenice da je gojaznost marker inzulinske rezistencije, potrebno je procijeniti prirodu raspodjele masnog tkiva. Njegova lokacija može biti ginekoidna - u donjem dijelu tijela, ili androidnog tipa - u prednjem zidu peritoneuma. Akumulacija u gornjoj polovici tijela karakterizira značajniji prognostički faktor za otpornost na inzulin, izmjenjenu glukozu i toleranciju dijabetesa nego pretilost u donjim dijelovima. Za prepoznavanje količine masnog trbušnog tkiva možete koristiti sljedeću metodu: odrediti omjer struka, bokova i BMI. Kod stope od 0,8 za žene i 0,1 za muškarce i BMI iznad 27, dijagnosticira se trbušna pretilost i inzulinska rezistencija. Simptomi patologije manifestuju se izvana. Na koži se posebno bilježe naborana, gruba hiperpigmentirana područja. Najčešće se pojavljuju u pazuhu, na laktovima, ispod mlečnih žlezda. Analiza rezistencije na inzulin je proračun prema formuli. HOMA-IR izračunava se na sljedeći način: inzulin na gladovanje (µU / ml) x glukoza naglo (mmol / l). Rezultat je podijeljen sa 22.5. Rezultat je indeks inzulinske rezistencije. Norma - 18. januara 2015. godine

Uzroci metaboličkog sindroma.

Inzulin u tijelu obavlja brojne funkcije. Ali njegov glavni zadatak je kontaktirati receptore osjetljive na inzulin koji se nalaze u membrani svake stanice. Nakon toga pokreće se mehanizam za transport glukoze iz međućelijskog prostora u ćeliju. Tako inzulin "otvara vrata" stanici za glukozu. Ako receptori ne reagiraju na inzulin, tada se sam hormon i glukoza akumuliraju u krvi.

Osnova razvoja metaboličkog sindroma je neosjetljivost na inzulin - inzulinska rezistencija. Ovaj fenomen može biti uzrokovan više razloga.

1. Genetska predispozicija. Neki ljudi imaju neosjetljivost na inzulin na genetskoj razini. Gen, koji je odgovoran za razvoj metaboličkog sindroma, nalazi se na 19. hromozomu. Njegove mutacije mogu dovesti do toga da
   • ćelije nemaju receptore za vezivanje insulina,
   • receptori nisu osjetljivi na inzulin,
   • imunološki sistem proizvodi antitela koja blokiraju receptore osetljive na inzulin,
   • gušterača proizvodi abnormalni inzulin.
   
   Postoji teorija da je smanjena osjetljivost na inzulin rezultat evolucije. Ovo svojstvo pomaže tijelu da sigurno preživi glad. Ali u modernih ljudi, kada konzumiraju visokokaloričnu i masnu hranu, takvi ljudi razvijaju pretilost i metabolički sindrom.
   
2. Dijeta sa visokim udjelom masti i ugljikohidrata - najvažniji faktor u razvoju metaboličkog sindroma. Zasićene masne kiseline koje dolaze sa životinjskim mastima u velikim količinama doprinose razvoju pretilosti. Uz to, masne kiseline uzrokuju promjene u membrani ćelija, čineći ih neosjetljivim na djelovanje inzulina. Prekomjerno visokokalorična prehrana dovodi do činjenice da puno glukoze i masnih kiselina ulazi u krv. Njihov višak se taloži u masnim ćelijama u potkožnom masti, kao i u ostalim tkivima. To dovodi do smanjenja njihove osjetljivosti na inzulin.
   
3. Sjedilački način života. Smanjenje fizičke aktivnosti povlači za sobom smanjenje brzine svih metaboličkih procesa, uključujući raspad i apsorpciju masti. Masne kiseline blokiraju transport glukoze u ćeliju i smanjuju osjetljivost njegove membrane na inzulin.
   
4. Produljena neliječena arterijska hipertenzija. Izaziva kršenje periferne cirkulacije, koje je praćeno smanjenjem osjetljivosti tkiva na inzulin.
   
5. Ovisni o niskokaloričnim dijetama. Ako je kalorični sadržaj dnevne prehrane manji od 300 kcal, to vodi do nepovratnih metaboličkih poremećaja. Tijelo „štedi“ i nakuplja rezerve, što dovodi do povećanog taloženja masti.
   
6. Stres Dugotrajni mentalni stres remeti nervnu regulaciju organa i tkiva. Kao rezultat toga, proizvodnja hormona, uključujući inzulin, i reakcija stanica na njih su poremećene.
   
7. Uzimanje antagonista insulina:
   • glukagon
   • kortikosteroidi
   • oralni kontraceptivi
   • hormoni štitnjače
   
   Ovi lijekovi smanjuju apsorpciju glukoze u tkivima što je praćeno smanjenjem osjetljivosti na inzulin.
   
8. Predoziranje inzulina u liječenju dijabetesa. Nepravilno liječenje dovodi do velike količine inzulina u krvi. Zarađuje receptore. U ovom slučaju otpornost na inzulin je vrsta zaštitne reakcije tijela od visoke koncentracije inzulina.
   
9. Hormonski poremećaji. Masno tkivo je endokrini organ i izlučuje hormone koji smanjuju inzulinsku osetljivost. Štaviše, što je izraženija pretilost, slabija je osjetljivost. U žena, s povećanom proizvodnjom testosterona i smanjenim estrogenom, masti se nakupljaju u skladu s "muškim" tipom, razvijaju se krvne žile i arterijska hipertenzija. Smanjenje nivoa hormona štitnjače sa hipotireoidom može također uzrokovati porast razine lipida (masti) u krvi i razvoj inzulinske rezistencije.
   
10. Promjene u vezi s godinama kod muškaraca. Proizvodnja testosterona opada s godinama, što dovodi do inzulinske rezistencije, pretilosti i hipertenzije.
    
11. Apnea u snu. Zadržavanje daha u snu uzrokuje izgladnjivanje mozga kisikom i povećanje proizvodnje hormona rasta. Ova supstanca doprinosi razvoju osetljivosti na inzulin.

Simptomi metaboličkog sindroma

Mehanizam razvoja metaboličkog sindroma

1. Mala fizička aktivnost i pothranjenost dovode do oslabljene osjetljivosti receptora koji stupaju u interakciju s inzulinom.
2. Gušterača proizvodi više inzulina kako bi prevladala neosjetljivost stanica i osigurala im glukozu.
3. Razvija se hiperinsulinemija (višak inzulina u krvi), što dovodi do pretilosti, poremećenog metabolizma lipida i vaskularne funkcije, te raste krvni pritisak.
4. Nerazgrađena glukoza ostaje u krvi - razvija se hiperglikemija. Visoka koncentracija glukoze izvan ćelije i niska iznutra uzrokuju uništavanje proteina i pojavu slobodnih radikala, koji oštećuju staničnu membranu i uzrokuju njihovo prerano starenje.

Bolest počinje nezapaženo. Ne uzrokuje bol, ali ne postaje manje opasan.

Subjektivne senzacije u metaboličkom sindromu

• Napadi lošeg raspoloženja u gladnom stanju. Loš unos glukoze u ćelije mozga uzrokuje razdražljivost, napad agresije i loše raspoloženje.
• Umor. Do kvarenja dolazi zbog činjenice da i pored visokog šećera u krvi, stanice ne primaju glukozu, one ostaju bez hrane i energenta. Razlog „gladovanja“ ćelija je taj da mehanizam koji prevozi glukozu kroz staničnu membranu ne djeluje.
• Selektivnost hrane. Meso i povrće ne izazivaju apetit, želim slatkiše. To je zbog činjenice da moždane stanice imaju potrebu za glukozom. Nakon konzumiranja ugljikohidrata, raspoloženje se za kratko vrijeme poboljšava. Povrće i proteinska hrana (skuta, jaja, meso) izazivaju pospanost.
• Napadi brzog otkucaja srca. Povišena razina inzulina ubrzava rad srca i povećava protok krvi iz srca sa svakom kontrakcijom. To u početku dovodi do zadebljanja zidova lijeve polovine srca, a potom do trošenja mišićnog zida.
• Bol u srcu. Deponi holesterola u koronarnim žilama uzrokuju poremećaje u ishrani srca i bolove.
• Glavobolja povezanu sa sužavanjem žila mozga. Kapilarni grč javlja se s porastom krvnog pritiska ili zbog vazokonstrikcije aterosklerotskim plakovima.
• Mučnina i oslabljena koordinacija uzrokovane povećanim intrakranijalnim pritiskom u vezi s kršenjem odljeva krvi iz mozga.
• Žeđ i suha usta. To je rezultat inhibicije pljuvačnih žlijezda simpatičkih živaca s velikom koncentracijom inzulina u krvi.
• Sklonost zatvoru. Pretilost unutrašnjih organa i visoka razina inzulina usporavaju crijeva i oštećuju lučenje probavnih sokova. Stoga se hrana dugo zadržava u probavnom traktu.
• Pojačano znojenje, posebno noću - rezultat stimulacije inzulina simpatičkog nervnog sistema.

Vanjske manifestacije metaboličkog sindroma

• Trbušna pretilosttaloženje masti u trbuhu i ramenom pojasu. Pojavi se trbuh „piva“. Masno tkivo se nakuplja ne samo pod kožom, već i oko unutrašnjih organa. To ne samo da ih pritiska, usložnjava njihov rad, već igra i ulogu endokrinog organa. Masnoća izlučuje tvari koje doprinose pojavi upale, povećanju razine fibrina u krvi što povećava rizik od stvaranja ugrušaka u krvi. Trbušna pretilost dijagnosticira se ako opseg struka prelazi:
  • kod muškaraca više od 102 cm,
  • kod žena preko 88 cm.
• Crvene mrlje na grudima i vratu. To su znakovi povećanog tlaka povezanih s vazospazmom, koji nastaje zbog viška inzulina.

  Krvni pritisak (bez antihipertenzivnih lijekova)

  • sistolni (gornji) krvni pritisak prelazi 130 mm Hg. Čl.
  • dijastolički (niži) pritisak prelazi 85 mm Hg. Čl.

Laboratorijski simptomi metaboličkog sindroma

Biokemijski test krvi kod ljudi s metaboličkim sindromom otkriva značajna odstupanja od norme.

1. Trigliceridi - masti lišene holesterola. U bolesnika s metaboličkim sindromom njihov broj prelazi 1,7 mmol / L. Razina triglicerida raste u krvi zbog činjenice da se masti ispušta u portalnu venu tijekom unutarnje pretilosti.
   
2. Lipoproteini visok gustin (HDL) ili "dobar" holesterol. Koncentracija se smanjuje zbog nedovoljne konzumacije biljnih ulja i sjedilačkog načina života.
   • žene - manje od 1,3 mmol / l
   • muškarci - manje od 1,0 mmol / l
3. Holesterol, lipoproteini niske gustine (LDL) ili "loš" holesterol, povećanje od više od 3,0 mmol / L. Velika količina masnih kiselina iz masnog tkiva koje okružuje unutrašnje organe ulazi u portalnu venu. Ove masne kiseline stimulišu jetru na sintezu holesterola.
   
4. Post glukoze u krvi više od 5,6-6,1 mmol / l. Ćelije u tijelu ne apsorbiraju dobro glukozu pa su njegove koncentracije u krvi visoke i nakon noćnog posta.
   
5. Tolerancija na glukozu. 75 g glukoze uzima se oralno i nakon 2 sata određuje se nivo glukoze u krvi. U zdrave se osobe glukoza apsorbuje za to vrijeme i njegova razina se vraća u normalu i ne prelazi 6,6 mmol / L. Sa metaboličkim sindromom koncentracija glukoze je 7,8-11,1 mmol / L. Ovo sugeriše da se glukoza ne apsorbuje u ćelijama i ostaje u krvi.
   
6. Mokraćna kiselina više od 415 mikromol / l. Njegova razina raste zbog poremećenog metabolizma purina. Uz metabolički sindrom, mokraćna kiselina nastaje tokom ćelijske smrti i slabo se izlučuje bubrezima. Ukazuje na gojaznost i visok rizik od razvoja gihta.
   
7. Mikroalbuminurija Pojava proteinskih molekula u urinu ukazuje na promjene u funkciji bubrega izazvane šećernom bolešću ili hipertenzijom. Bubrezi ne filtriraju urin dovoljno dobro, što rezultira time da proteinski molekuli ulaze u njega.

Kome doktoru treba da se obratim ako imam višak kilograma?

Endokrinolozi liječe metabolički sindrom. Ali s obzirom na to da se u organizmu pacijenta dešavaju različite patološke promene, može biti potrebna konsultacija: terapeut, kardiolog, nutricionista.

Po dogovoru kod lekara (endokrinologa)

Anketa

Na recepciji liječnik prikuplja anamnezu i sastavlja povijest bolesti. Istraživanje pomaže u utvrđivanju uzroka pretilosti i razvoja metaboličkog sindroma:

• životni uslovi
• prehrambene navike, ovisnost o slatkoj i masnoj hrani,
• koliko godina je imala višak kilograma
• da li rodbina pati od gojaznosti,
• prisutnost kardiovaskularnih bolesti,
• nivo krvnog pritiska.

Pregled pacijenta

• Određivanje vrste gojaznosti. Kod metaboličkog sindroma masnoća se koncentriše na prednjem trbušnom zidu, deblu, vratu i licu. Je trbušna pretilost ili muška gojaznost. Kod ginoidnog ili ženskog tipa gojaznosti masnoća se taloži u donjoj polovici tijela: kukovima i zadnjici.
  
• Mjerenje opsega struka. Sljedeći pokazatelji svjedoče o razvoju metaboličkog sindroma:
  • kod muškaraca više od 102 cm,
  • kod žena preko 88 cm.
  
  Ako postoji nasledna predispozicija, dijagnoza "gojaznosti" postavlja se brzinom od 94 cm i 80 cm.
  
• Mjerenje odnosa opsega struka i kruga bokova (OT / OB). Njihov omjer ne smije prelaziti
  • kod muškaraca više od 1,0,
  • kod žena više od 0.8.
  
  Na primjer, opseg ženskog struka je 85 cm, a kukovi 100 cm. 85/100 = 0,85 - ovaj pokazatelj ukazuje na pretilost i razvoj metaboličkog sindroma.
  
• Vaganje i mjerenje rasta. Da biste to učinili, koristite medicinsku vagu i stadiometar.
  
• Izračun indeksa tjelesne mase (BMI). Da biste odredili indeks pomoću formule:

BMI = težina (kg) / visina (m) 2

Ako se indeks nalazi u rasponu od 25-30, to ukazuje na prekomjernu težinu. Indeksne vrijednosti veće od 30 ukazuju na pretilost.

Na primjer, težina žene je 90 kg, visina 160 cm. 90/160 = 35,16, što ukazuje na pretilost.

Prisutnost strija (strija) na koži. Naglim porastom težine rastrgaju se retikularni sloj kože i male krvne kapilare. Epiderma ostaje netaknuta. Kao rezultat toga, na koži se pojavljuju crvene trake širine 2-5 mm koje se na kraju ispunjavaju vezivnim vlaknima i posvjetljuju.

Laboratorijska dijagnoza metaboličkog sindroma

Povećan ukupni holesterol ≤5,0 mmol / L To je uzrokovano poremećajem metabolizma lipida i nesposobnošću tijela da pravilno apsorbira masti. Visoki holesterol je povezan s prejedanjem i visokim nivoom inzulina.

Lipoproteini velike molekulske mase (HDL ili holesterol visoke gustoće) su smanjeni manje od 1 mmol / l kod muškaraca i manje od 1,3 mmol / l kod žena. HDL je "dobar" holesterol. Vrlo je rastvorljiv, stoga se ne taloži na stijenkama krvnih žila i ne izaziva aterosklerozu. Visoka koncentracija glukoze i metilglioksala (produkta raspada monosugara) dovodi do uništenja HDL.

Povećana je koncentracija lipoproteina niske molekularne mase (LDL ili holesterol niske gustine) ≤3,0 mmol / L "Loš holesterol" nastaje u uvjetima viška inzulina. Malo je rastvorljiva, stoga se taloži na stijenkama krvnih žila i formira aterosklerotske plakove.

Trigliceridi povišeni > 1,7 mmol / L Esteri masnih kiselina koje tijelo koristi za transport masti. Oni u venski sistem ulaze iz masnog tkiva, pa se pri pretilosti njihova koncentracija povećava.

Post glukoze u krvi > 6,1 mmol / L Tijelo nije u mogućnosti metabolizirati glukozu pa njegov nivo ostaje visok čak i nakon noćnog posta.

Povećao se inzulin > 6,5 mmol / L Visoka razina ovog hormona gušterače uzrokovana je neosjetljivošću tkiva na inzulin. Povećavajući proizvodnju hormona tijelo pokušava djelovati na inzulin osjetljive receptore i osigurati apsorpciju glukoze.

Leptin se povećao > 15-20 ng / ml Hormon proizveden iz masnog tkiva koji uzrokuje otpornost na inzulin. Što više masnog tkiva ima, veća je koncentracija ovog hormona.

Liječenje lijekovima metaboličkog sindroma

Liječenje metaboličkog sindroma lijekom usmjereno je na poboljšanje apsorpcije inzulina, stabiliziranje nivoa glukoze i normalizaciju metabolizma masti.

Grupa lijekova	Mehanizam lečenja	Predstavnici	Kako uzeti
Liječenje poremećaja metabolizma lipida
Hipolipidemični lijekovi (statini i fibrati)	Oni smanjuju međućelijsku sintezu holesterola, doprinose uklanjanju „lošeg holesterola“ iz krvotoka. Fibrati smanjuju nivo mokraćne kiseline zbog apsorpcije njegovih soli putem bubrega.	Rosuvastatin	Uzimajte 5-10 mg lijeka 1 put dnevno. Nakon 4 tjedna, ljekar procjenjuje nivo holesterola u krvi i može povećati dozu.
		Fenofibrat	Uzimajte lijek 2 puta dnevno: 2 kapsule za vrijeme doručka i 1 kapsula za vrijeme večere.
Tretman za otpornost na inzulin i kontrolu glukoze
Lijekovi za smanjenje otpornosti na inzulin	Poboljšajte unos glukoze u ćeliju bez podsticanja proizvodnje inzulina. Usporite proizvodnju masnih kiselina, ubrzajte pretvorbu glukoze u glikogen. Poboljšava vezivanje inzulina za ćelijske receptore, povećavajući osjetljivost tkiva na njega.	Metformin	Doziranje se određuje ovisno o nivou glukoze u krvi od 1-4 tablete. Dnevna doza je podijeljena u 2-3 doze. Koristite nakon obroka.
Lijekovi za osjetljivost na inzulin	Lijekovi usporavaju apsorpciju glukoze iz crijeva, smanjuju proizvodnju glukoze u jetri i povećavaju osjetljivost stanica na inzulin. Smanjite apetit i pomažete u gubitku kilograma.	Siofor Glukofag	Početna doza je 500-850 mg 2-3 puta dnevno uz obroke. Nakon 2 tjedna, potrebno je prilagoditi dozu uzimajući u obzir razinu glukoze u krvi.
Vitamini	Alfa-lipoinska kiselina reguliše jetru, poboljšava metabolizam holesterola. Poboljšava apsorpciju glukoze u skeletnim mišićima.	Alpha lipon	Uzimajte po 1 tabletu 2-3 puta dnevno tokom 3-4 nedelje.
Lijekovi koji normaliziraju metabolizam i krvni tlak
Inhibitori enzima za konverziju angiotenzina	Blokirajte djelovanje enzima koji uzrokuju vazokonstrikciju. Prošireju lumen krvnih žila, smanjuju krvni pritisak, olakšavaju rad srca.	Captopril	Lijek se uzima na prazan stomak 3 puta dnevno. Dnevna doza je od 25 do 150 mg.
		Enalapril	0,01 g jednom dnevno, bez obzira na unos hrane.
Antagonisti kalcijuma ili blokatori kalcijumovih kanala	Snižavaju krvni pritisak, smanjuju potrebu za kisikom srčanog mišića i istovremeno poboljšavaju njegovu prehranu. Imaju slab diuretički efekat.	Felodipin	Uzimajte 1 tabletu (5 mg) jednom dnevno. Konzumirajte bez obzira na hranu.
Lečenje gojaznosti
Inhibitori apsorpcije masti	Smanjuju aktivnost probavnih enzima i tako narušavaju razgradnju i apsorpciju masti u tankom crijevu.	Xenical	Uzimajte jednu kapsulu (120 mg) uz svaki glavni obrok ili najkasnije sat vremena nakon obroka.
		Orlistat	Uzimajte 120 mg tokom glavnog obroka 3 puta dnevno. Ako hrana sadrži malo masti, tada se ne može uzimati orlistat.
Lijekovi koji djeluju na centralni nervni sistem i suzbijaju apetit	Oni modeliraju prehrambeno ponašanje, smanjuju potrebu za hranom i smanjuju apetit. Pomažu u borbi protiv gladi tokom dijeta.	Fluoksetin	Antidepresiv je propisan 1-3 tablete tokom dana nakon obroka.

Pažnja! Anorektici (lekovi koji suzbijaju apetit) ne mogu se koristiti za smanjenje težine u lečenju metaboličkog sindroma. Ovi lijekovi dodatno smanjuju osjetljivost tkiva na inzulin. Anorektici uključuju takve popularne lijekove: fluoksetin, Prozac, Meridia, Reduxin.

Metabolički sindrom

Da bi se obnovio metabolizam i povećala osjetljivost na inzulin, moraju biti ispunjena 2 uvjeta:

• hranjiva hrana sa malo ugljenih hidrata
• umjerena fizička aktivnost.

Zaustavimo se detaljnije o svakoj od ovih oblasti.

Fizički trening za metabolički sindrom.

Za vrijeme sporta tijelo sagorijeva zalihe masnoće. Osim toga, metabolizam se ubrzava, pa čak i u mirovanju, tijelo nastavlja prerađivati ​​masti u energiju.

Zahvaljujući treningu u mozgu se stvaraju hormoni sreće - endorfini. Ove tvari ne samo da poboljšavaju raspoloženje, nego također pomažu u kontroli apetita i smanjuju žudnju za ugljikohidratima. Zbog toga, kada postoji osjećaj gladi, zdrava proteinska hrana pomaže da se prevlada.

Dobro raspoloženje i blagostanje, povećana osjetljivost na inzulin i vitka figura i usporavanje procesa starenja, povećani performanse - bonusi od redovnog sporta.

Nekoliko pravila koja će vam pomoći da se efikasnije izborite sa gojaznošću.

1. Zabavite se. Odaberite sport koji je najprikladniji za vas. Ako će nastava donijeti radost, tada nećete prestati trenirati.
   
2. Trenirajte redovno. Svaki dan odvojite vrijeme za fizičku aktivnost. Morate shvatiti da vaše zdravlje ovisi o disciplini u ovom pitanju. Najboljim se smatra vježbanje 6 dana u sedmici u trajanju od 60 minuta.
   
3. Odaberite pravi sport.
   • Za osobe starije od 50 godina s poremećajima cirkulacije i srčanim bolestima pogodno je hodanje ili nordijsko hodanje sa skijaškim štapovima.
   • Za ljude mlađe od 50 godina, opušteno trčanje.
   • Plivanje, vožnja biciklom, skijanje, veslačka mašina pomoći će poboljšanju rada srca u bilo kojoj dobi.
     
4. Ne pretjerujte. Trening ne bi trebao biti oslabiti, jer će u protivnom negativno uticati na imunitet. Počnite s minimalnim opterećenjem i postepeno povećavajte trajanje i intenzitet nastave.
   
5. Pazite na svoj puls. Najefikasnije se masti sagorevaju frekvencijom od 110-130 otkucaja u minuti. Maksimalni broj otkucaja srca: 220 minus starost u godinama. Na primjer, ako imate 40 godina, tada je za vas već opasan pokazatelj 220-40 = 180 otkucaja u minuti. Prikladno je koristiti monitor za kontrolu brzine otkucaja srca kako biste kontrolirali svoj rad srca tokom treninga.
   
6. Razmislite o kontraindikacijama a koje ovise o pratećim bolestima i komplikacijama uzrokovanim metaboličkim sindromom. Preporučuje se suzdržati se od nastave ako:
   • protein koji se nalazi u urinu
   • krvni pritisak je mnogo viši od vaše norme,
   • razina glukoze u krvi iznad 9,5 mmol / L

Mnogi su zainteresirani za pitanje: „Koji su sportovi najefikasniji u borbi protiv pretilosti?“ Kako biste maksimalno iskoristili svoje vježbanje, svaki drugi dan izmjenjujte anaerobne i aerobne vježbe.

Anaerobna vježba ili trening snage (kada mišići rade sa nedostatkom kisika) pomažu poboljšanju metabolizma i smanjenju otpornosti na inzulin povećavajući broj transportera glukoze. Vježbe jačine čine mišićni reljef uočljivijim, jačaju kosti i zglobove, omogućavaju vam da postanete puno jači. Trening snage je vrlo pogodan za mladiće i žene.

Vježbe se izvode brzim tempom i zahtijevaju znatan napor. Izazivaju akutnu bol u radnim mišićima. To je zbog činjenice da se mikrofrakture pojavljuju na mišićnim vlaknima, a mliječna kiselina se nakuplja u mišićnom tkivu.

Vjeruje se da takve vježbe povećavaju osjetljivost na inzulin, ali samo ih ljudi sa zdravim srcem mogu izvoditi. Anaerobne vježbe uključuju:

• sprinting
• plivanje brzim tempom
• biciklizam nizbrdo,
• čučnjevi
• push ups
• dizanje utega (trening na simulatorima).

Vježbe se rade u 3-5 pristupa koji traju ne više od 1,5 minuta. Alternativne vježbe za rad različitih mišićnih grupa.Ukupno trajanje predavanja za početnika je 20 minuta. Postepeno povećavajte trajanje vježbe na sat vremena.

Aerobna vežba izvodi se polako s malim ili srednjim intenzitetom. U tom slučaju mišići su dobro opskrbljeni kisikom, a potkožna masnoća se sagorijeva. Aerobne vježbe nazivaju se i kardio vježbanjem, sprečavaju srčane bolesti, poboljšavaju rad pluća i pomažu u borbi protiv stresa. Aerobne vježbe uključuju:

• aerobika
• pleše
• tračnica
• biciklizam ili bicikl za vježbanje.

Prvi trening ne smije biti duži od 15 minuta dnevno. Povećavajte čas predavanja za 5-10 minuta sedmično. Postepeno, dostići ćete potrebnu razinu izdržljivosti, a nastava će trajati oko sat vremena. Što duže radite, više masti "sagorijeva".

Lagana opcija treninga. Ako postoje komplikacije u bubrezima (nefropatija) ili očima (retinopatija), tada koristite lagani kompleks fizičkih vježbi. Ne izaziva porast pritiska i ne povećava opterećenje na oboljelim organima. Lagani treningi jačaju zglobove, poboljšavaju koordinaciju i potiču metaboličke procese.

Za vreme nastave koristite bučice (ili plastične boce sa vodom) težine 300-500 g. Izvršite ove vrste vežbi:

• fleksije i produženja bicepsa,
• podizanje ruku gore
• naginjući se naprijed
• raširivši ruke u stranice u sklonom položaju

Svaka vježba se izvodi polako i glatko 3 seta 10 puta. Između setova napravite pauzu od 10-15 minuta.
Sjetite se da što više mišića u tijelu i manje masti to je veća osjetljivost tkiva na inzulin. Stoga, ako izgubite kilograme, manifestacije metaboličkog sindroma bit će minimalne.

Pravilna prehrana s metaboličkim sindromom.

Glavni cilj prehrane za metabolički sindrom je ograničiti unos ugljikohidrata i masti. To će pomoći zaustaviti pretilost i postepeno gubiti kilograme.

Moderni nutricionisti protive se brzim i niskokaloričnim dijetama. U tom slučaju osobu stalno progoni osjećaj gladi, pa se samo dijelovi jake volje mogu pridržavati takve prehrane. Dijeta ograničena na ugljikohidrate (niska ugljikohidrata) ukusna je i zadovoljavajuća. Od dozvoljenih proizvoda mogu se pripremiti razna jela.

Niskokalorična dijeta podriva imunološku obranu protiv virusa i bakterija. To je zbog činjenice da tijelu nedostaju proteini i vitamini potrebni za funkcioniranje imunološkog sistema. Nasuprot tome, dijeta sa niskom razinom ugljikohidrata jača imunološki sustav i normalizira crijevnu mikrofloru zahvaljujući proteinima i kiselo-mliječnim proizvodima, voću i povrću.

Dijeta koja sadrži malo ugljikohidrata trebala bi biti cjeloživotna dijeta. Unos kalorija iznosi 1600-1900 kalorija. Treba jesti često 4-5 puta dnevno, ali u malim porcijama. Ova dijeta pomaže da se izbjegne glad.

Lista preporučenih proizvoda:

• s niskim udjelom masnoće životinjskog mesa (teletina, kunić, piletina bez kože) i peradi 150-200 g dnevno,
• riba i morski plodovi 150 g,
• jaja - 1-2 dnevno u obliku omleta ili tvrdo kuhanih,
• mliječni proizvodi s malo masti,
• sir 100-200 g,
• niske masne i oštre sorte tvrdog sira - ograničene na 30 g,
• goveđe kobasice s niskom masnoćom ili kuhana kobasica 2 puta tjedno,
• 25% povrća u sirovom obliku, ostatak u pirjanom, kuvanom, pečenom, kuhanom na pari (najmanje 400 g).

Preporučeno zeleno povrće,

• nezaslađeno voće i bobice do 400 g. Svježe, smrznuto ili konzervirano bez šećera.
• kiseli kupus opran vodom,
• kaša od bisernog ječma, heljde, jajeća kaša, smeđa riža. 150-200 g po porciji, podložno ograničenju hleba,
• prva jela (250-300 g) na juhu sa niskim udjelom masnoće, meso, riba ili gljiva, vegetarijanske supe.
• hljeb od cijelog pšenice, mekinje do 200 g,
• čajevi, voćni i povrtni sokovi bez šećera,
• trakica zamjena za tamnu čokoladu, mliječ i mousse,
• unos tečnosti je ograničen na 1,5 litara. To uzrokuje povećano razlaganje masti u tijelu.

Neophodno je odbiti takve proizvode:

• konditorski proizvodi: slatkiši, kolačići, proizvodi od vrhnja,
• pečenje, posebno štetno tijesto i lisnato tijesto,
• masno meso: svinjetina, janjetina, patka,
• konzervirana hrana, dimljeno meso i riba, kobasice, šunka,
• pirinač, zdrob i zobena kaša, tjestenina,
• vrhnje, slatki jogurt, masni sir i proizvodi od njega,
• margarin, ulje za kuhanje,
• grožđice, banane, grožđe, datulje i drugo slatko voće,
• majonez, masni začinjeni umaci, začini,
• slatka pića, sokovi i nektari sa šećerom.

Jednom svake 1-2 nedelje možete uzeti slobodan dan i umerenu upotrebu "neželjene" hrane.

Uzorak menija za dan

Doručak: kaša od heljde s maslacem, tvrdo kuhano jaje ili kajganu, čaj ili sok.

Drugi doručak: voće.

Ručak: juha od povrća sa kiselom pavlakom (bez prženja i bez mesa), pirjano povrće u biljnom ulju, kuhano meso, nezaslađeno voćno voće.

Večera: salata od svježeg povrća, pečena ili kuhana riba 150-200 g, čaj.

Druga večera: kefir ili nezaslađeni jogurt.

Glavni uzroci razvoja metaboličkog sindroma

Insulin proizveden od ćelija tkiva gušterače obavlja široku lepezu funkcija koje su povezane sa regulacijom metaboličkih procesa.

Glavni zadatak hormona je stvaranje veza sa posebnim receptorima na površini staničnih membrana ćelija tkiva ovisnih o insulinu. Zbog stvaranja takvog kompleksa, glukoza se transportira unutar ćelijskog prostora, čime se ćelija neguje.

Kad se pojavi imunitet receptora za inzulin, u krvi se nakuplja ne samo glukoza nego i inzulin, što dovodi do ozbiljnih kvarova u provođenju metaboličkih reakcija.

Metabolički sindrom u osnovi razvija se zbog pojave u ćelijama fenomena poput inzulinske rezistencije. Sama otpornost na inzulin može se pokrenuti iz čitavog niza različitih razloga.

Glavni razlozi za razvoj imunosti receptora ćelijske membrane na inzulin su:

1. Genetska predispozicija.
2. Jedenje hrane koja sadrži veliku količinu masti i ugljikohidrata.
3. Vodi sjedilački način života.
4. Pacijent ima produženu neliječenu arterijsku hipertenziju.
5. Česta upotreba niskokaloričnih dijeta.
6. Pojava učestalih stresnih situacija.
7. Upotreba lijekova koji su antagonisti inzulina.
8. Predoziranje inzulina u liječenju dijabetesa.
9. Poremećaji hormonske pozadine.
10. Pojava apneje za vrijeme spavanja.
11. Promjena u tijelu muškaraca u odrasloj dobi.

Genetska predispozicija je zbog urođene osjetljivosti na inzulin na genetskoj razini. Gen koji uzrokuje pojavu neosjetljivosti nalazi se na 19. kromosomu.

Genske mutacije dovode do sljedećih promjena:

• ćelije imaju nedovoljan broj receptora na površini ćelijske membrane,
• receptori postaju neosjetljivi na inzulin,
• imunološki sistem počinje stvarati antitijela koja blokiraju receptore na staničnoj membrani,
• proizvodnja pankreasa nenormalnog inzulina.

Često korištenje dijeta bogatih masnoćama i ugljikohidratima najvažniji je faktor koji pridonosi razvoju metaboličkog sindroma u pacijentovom tijelu.

Prisutnost u tijelu prevelike količine masnih kiselina doprinosi razvoju pretilosti.

Simptomi razvoja bolesti

Metabolički sindrom je bolest koja može izazvati ozbiljne poremećaje u organizmu.

Bolest u tijelu počinje nezapaženo.

U procesu napredovanja bolest ne uzrokuje bol, ali takav razvoj bolesti ne čini manje opasnom za ljude.

Inzulinska rezistencija ima sljedeći razvojni mehanizam u tijelu:

1. Smanjena fizička aktivnost i poremećaji prehrane izazivaju smanjenje osjetljivosti membranskih receptora na inzulin.
2. Gušterača proizvodi povećanu količinu inzulina da bi savladala rezultirajuću neosjetljivost receptora, koja je potrebna za potpunu opskrbu ćelijama glukozom.
3. Povećana količina inzulina u tijelu izaziva razvoj hiperinsulinemije, što dovodi do razvoja gojaznosti, poremećaja u procesu metabolizma lipida, poremećenog rada vaskularnog sistema i povišenog krvnog pritiska.
4. Povećana količina ne probavljene glukoze u krvnoj plazmi izaziva razvoj hiperglikemije u tijelu. Visoka koncentracija glukoze izaziva prerano starenje stanica.

S progresijom u tijelu takvom kršenju kao što je inzulinska rezistencija u tijelu, primjećuju se sljedeće subjektivne senzacije:

• napadi gladi,
• pojava pojačanog umora,
• visoka selektivnost u hrani,
• pojava palpitacija srca,
• bol u srcu,
• pojava glavobolje
• pojava mučnine i nedostatak koordinacije pokreta,
• povećana žeđ i suha usta,
• pojava sklonosti zatvoru,
• pojačana pojačana znojenje.

Vanjska manifestacija metaboličkog sindroma su sljedeći simptomi:

1. Trbušna pretilost, koja se očituje u pojavi naslaga masti u trbuhu i ramenom pojasu.
2. Pojava crvenih mrlja u grudima i vratu. Takvi znakovi su manifestacije visokog krvnog pritiska povezane s pojavom spazama krvnih žila srca. Vaskularni spazam izaziva višak inzulina u krvi.

U laboratorijskom istraživanju glavne manifestacije metaboličkog sindroma su porast broja triglicerida, smanjenje broja lipoproteina, porast holesterola, porast glukoze u krvi na glasu i neki drugi.

Uzroci otpornosti na inzulin

Smanjena inzulinska reaktivnost tkiva može biti potaknuta mnogim čimbenicima - starosnim promjenama, trudnoćom, fizičkom neaktivnošću, pubertetom, debljanjem, infekcijom, stresom, gladovanjem, uremijom, cirozom, ketoacidozom, endokrinim bolestima. Najčešći uzroci inzulinske rezistencije uključuju:

• Višak šećera. Kada jede hranu koja sadrži veliku količinu rafiniranog šećera, tijelo počinje aktivno proizvoditi inzulin. Osjetljivost ćelija na njeno djelovanje je smanjena, a količina glukoze ostaje povišena.
• Gojaznost Masno tkivo ima endokrinu i parakrinsku funkciju - stvara tvari koje utječu na osjetljivost stanica na inzulin. U pretilosti, poremećena je interakcija hormona s receptorima i unutarćelijski transport glukoze.
• Genetski teret. Faktor predispozicije za otpornost na inzulin je nasljednost. Poremećaji metabolizma ugljikohidrata nalaze se kod ljudi kojima je neposrednoj srodnici dijagnosticiran dijabetes melitus, gojaznost ili arterijska hipertenzija.

Otpornost na inzulin razvija se kada najosjetljivija tkiva koja su osjetljiva na inzulin - jetra, masno tkivo i mišićno tkivo - izgube sposobnost opažanja djelovanja ovog hormona. Identificirano je nekoliko vodećih patoloških mehanizama: porast razine slobodnih masnih kiselina, kronična hiperglikemija, kronična upala masnog tkiva, oksidativni metabolički stres, promjena u ekspresiji gena i disfunkcija mitohondrija.

Slobodne masne kiseline (FFA) su supstrat za sintezu triglicerida, koji su antagonisti inzulina. Kada se koncentracija FFA poveća i metabolizam triglicerida u miocitima promijeni, broj transportera glukoze opada, glukoza se sporije razgrađuje. U jetri, prekomjerni unos FFA inhibira prijenos i fosforilaciju glukoze. Inzulin ne inhibira glukoneogenezu, povećava se proizvodnja glukoze hepatocitima. Sa inzulinskom rezistencijom poboljšava se sinteza i sekrecija VLDLP, smanjuje se koncentracija HDLP-a. Zbog visokog nivoa FFA, lipidi se nakupljaju u ćelijama gušterače, narušavajući njihovu hormonsku funkciju. Antilipolitički učinak inzulina je smanjen u masnom tkivu. Gojaznost karakterizira aseptični upalni proces u adipocitima, nastaje oksidativni stres i hiperglikemija.

Klasifikacija

Osjetljivost tjelesnih tkiva na učinke inzulina određuju različiti faktori - dob, tjelesna težina, kondicija organizma, prisustvo loših navika i bolesti. Otpornost na inzulin otkriva se kod dijabetesa tipa 2 i u brojnim drugim bolestima i funkcionalnim stanjima, koja se temelje na metaboličkim poremećajima. Ovisno o ovom faktoru, u endokrinologiji se razlikuju četiri vrste otpornosti na inzulin:

1. Fiziološki. To je mehanizam prilagodbe na razdoblja različitih unosa i oslobađanja energije. Javlja se tokom noćnog sna, trudnoće, puberteta, u starosti, uz čestu upotrebu masne hrane.
2. Metabolički. Dijagnosticirana dismetaboličkim poremećajima. Karakterističan je za dijabetes tipa II, dekompenziranog dijabetesa prvog tipa, dijabetičku ketoacidozu, produženi nutritivni deficit, intoksikaciju alkoholom i pretilost.
3. Endokrina To je uzrokovano patologijama endokrinih žlijezda. Određuje se tirotoksikozom, hipotireozom, Cushingovim sindromom, akromegalijom, feokromocitomom.
4. Patološki ne-endokrini. Usmjeren je na održavanje homeostaze kod bolesti i nekih hitnih stanja. Prati arterijsku hipertenziju, hronično zatajenje bubrega, cirozu, kaheksiju raka, bolest opekotina, trovanje krvi i operativne zahvate.

Simptomi otpornosti na inzulin

Inzulinska rezistencija se ne klinički očituje, ali razvija se na temelju određenih karakteristika tijela, izaziva metaboličke poremećaje, mijenja rad unutrašnjih organa. Stoga, u odnosu na inzulinsku rezistenciju, vrijedi razgovarati ne o simptomima, već o simptomima koji prate njega. Primjećuje se pretjerano taloženje masti, osobito često u području struka. Ova vrsta gojaznosti naziva se trbušna. Visceralna masnoća se nakuplja oko organa, utiče na njihovu funkciju. Još jedan od uobičajenih simptoma je visoki krvni pritisak koji se manifestuje glavoboljom u stražnjem dijelu glave, vrtoglavicom, konfuzijom, palpitacijama, znojenjem i crvenilom lica.

Fluktucije nivoa šećera u krvotoku dovode do toga da se pacijenti osjećaju umorno, slabo, depresivno, razdražljivo, doživljavaju pojačanu žeđ i glad. Koža može imati specifičnu pigmentaciju - crnu keratozu (akantozu). Područja kože na vratu, bokovima, u pazuhu, ispod mliječnih žlijezda potamne, postaju hrapava i naborana, ponekad se ljušte. U žena je otpornost na inzulin često praćena simptomima hiperandrogenizma koji proizlaze iz sindroma policističnih jajnika. Karakteristični znakovi su masna seboreja, akne vulgaris, menstrualne nepravilnosti, pojava prekomjerne dlake na rukama, nogama i licu.

Komplikacije

Najčešći efekti inzulinske rezistencije su kardiovaskularne bolesti i dijabetes.S inzulinskom rezistencijom i pretilošću, funkcija inzulina opada uzrokujući vazodilataciju, a nesposobnost arterija da se širi je početna faza razvoja angiopatije (poremećaja cirkulacije). Također, otpornost na inzulin doprinosi stvaranju ateroskleroze, jer mijenja aktivnost faktora koagulacije krvi i proces fibrinolize. Mehanizam razvoja dijabetesa tipa II kao komplikacije inzulinske rezistencije je dugo kompenzacijsko održavanje hiperinzulinemije i kasnije iscrpljivanje beta ćelija, smanjenje sinteze inzulina i stvaranje uporne hiperglikemije.

Dijagnostika

Identifikacija inzulinske rezistencije je težak dijagnostički zadatak zbog činjenice da ovo stanje nema specifične kliničke manifestacije i ne nalaže pacijentima da potraže medicinsku pomoć. U pravilu se otkrije tokom pregleda kod endokrinologa na dijabetes melitus ili gojaznost. Najčešće metode dijagnostike su:

• Suzbijanje inzulina test. Metoda se temelji na produženom davanju glukoze, istovremeno suzbijajući reakciju β-ćelija i proizvodnju endogene glukoze. Osjetljivost na inzulin određuje se nivoom glukoze u ravnotežnom stanju. Kada je vrijednost MI indikatora ≥7.0, potvrđuje se otpornost na inzulin.
• Oralni test tolerancije na glukozu. Široko se koristi u okviru probira, određuje prisutnost i ozbiljnost hiperinzulinemije. U krvnom serumu mjeri se nivo glukoze, C-peptida, inzulina na prazan stomak i nakon uzimanja ugljikohidrata. Dva sata nakon opterećenja ugljikohidrata u slučaju hiperinzulinemije, indeks inzulina je veći od 28,5 µIU / ml, s metaboličkim sindromom pokazatelj C-peptida je veći od 1,4 nmol / L, a kod dijabetes melitusa pokazatelj glukoze je veći od 11,1 mmol / L.
• Intravenski test tolerancije na glukozu Omogućuje vam da procijenite fazu izlučivanja inzulina, da reproducirate fiziološki model njegovog djelovanja. Tijekom postupka, glukoza i inzulin se primjenjuju intravenski prema shemi, rezultati odražavaju promjene glukoze, bez obzira na inzulin i pod njegovim djelovanjem. Inzulinska rezistencija je određena indeksom SI -4 min –1.
• HOMA-IR indeks. Prije izračunavanja koeficijenta provodi se krvni test, koriste se pokazatelji količine inzulina, šećera (glukoze) u plazmi natašte. Prisutnost inzulinske rezistencije označena je indeksom iznad 2,7.

Tretman otpornosti na inzulin

Medicinska nega pacijenata je sveobuhvatna. Njegov cilj nije samo pojačati inzulinsku reakciju tkiva, već i normalizirati koncentraciju glukoze, holesterola, inzulina u krvi, eliminirati suvišnu težinu i spriječiti pretilost, dijabetes, bolesti srca i krvnih žila. Liječenje provodi endokrinolog, nutricionista, instruktor vježbanja. Prikazani su pacijenti:

• Terapija lijekovima. Lijekovi su propisani pacijentima sa indeksom tjelesne mase većim od 30 koji imaju visok rizik od kardiovaskularnih bolesti. Biguanidi, blokatori alfa-glukozidaze, tiazolidindioni koriste se za smanjenje težine i povećanje osjetljivosti na inzulin.
• Dijeta sa niskim udjelom ugljenih hidrata Ljudima sa otpornošću na inzulin prikazana je dijeta s malo ugljikohidrata, ali bez perioda posta. Frakcijska dijeta je od 5 do 7 obroka dnevno u malim obrocima. Ova šema omogućava vam održavanje stabilne razine šećera, relativno ujednačeno djelovanje inzulina.
• Redovna fizička aktivnost. Vježbanjem se aktivira transport glukoze i sposobnost inzulina da stimulira sintezu glikogena. Režim treninga odabire se za pacijente pojedinačno: od sportskog hodanja i lagane gimnastike do treninga snage i aerobika. Glavni uslov je regularnost nastave.

Prognoza i prevencija

Stanje otpornosti na inzulin može se popraviti integriranim pristupom, uključujući dijetu i fizičku aktivnost. Uz sve termine lekara, prognoza je često povoljna. U svrhu prevencije potrebno je kontrolirati unos ugljikohidrata, posebno industrijski prerađenog šećera, kako bi se izbjegla fizička neaktivnost, sjedilačkim načinom života, da bi se svrsishodno unijeo sportski trening u dnevni režim. Važno je da se osobe s gojaznošću usredotoče na gubitak kilograma. Ako postoji porodična anamneza šećerne bolesti, ateroskleroze, preporučuje se periodično praćenje glukoze, inzulina i holesterola u krvi.

Dijagnosticiranje metaboličkog sindroma

Liječenje metaboličkog sindroma provode endokrinolozi.

U procesu razvoja bolesti javljaju se različiti poremećaji koji mogu zahtijevati konsultacije s drugim medicinskim specijalistima, poput. Na primjer, terapeut, kardiolog i nutricionista.

Prilikom posjete endokrinologu proces dijagnoze odvija se u nekoliko faza.

Glavne faze dijagnoze su sljedeće:

• anketa o pacijentu
• pregled pacijenta,
• laboratorijska dijagnostika.

Prilikom provođenja ispitivanja pacijenta, lekar prikuplja informacije i sastavlja anamnezu. Istraživanje omogućava pojašnjenje životnih uslova, prehrambenih navika i ovisnosti o hrani, prisutnost gojaznosti u neposrednih srodnika, prisustvo kardiovaskularne bolesti pacijenta i visoki krvni pritisak.

Prilikom pregleda pacijenta, lekar obavlja:

1. Određivanje vrste gojaznosti.
2. Mjeri opseg struka pacijenta.
3. Određuje odnos između opsega struka i opsega kukova.
4. Mjeri rast i vaganje pacijenta.

Provođenje laboratorijske analize prilikom dijagnosticiranja bolesti uključuje sljedeće studije:

• merenje ukupnog holesterola u krvi,
• merenje količine lipoproteina visoke molekulske mase i holesterola visoke gustine u telu,
• određivanje broja lipoproteina niske molekularne težine i holesterola niske gustine u organizmu,
• određivanje triglicerida u krvi,
• brzo mjerenje glukoze u plazmi,
• merenje količine inzulina u organizmu,
• merenje količine leptina u organizmu.

Na osnovu rezultata odgovora i laboratorijskih ispitivanja liječnik zaključuje da pacijent ima metabolički sindrom.

Lečenje poremećaja u organizmu

Svaki pacijent kojem je dijagnosticiran metabolički sindrom potreban je individualni pristup terapiji. Izbor lijekova ovisi o stadiju i uzrocima razvoja gojaznosti.

Pored toga, izbor lijekova ovisi o rezultatima biokemijskih istraživanja sadržaja određenih komponenti u krvnoj plazmi.

Provedba lijekova sindromom otpornosti na inzulin prvenstveno je usmjerena na poboljšanje procesa apsorpcije inzulina, stabiliziranje indeksa glukoze u tijelu i normalizaciju procesa metabolizma masti.

U procesu terapije lijekovima koriste se sljedeće skupine lijekova:

1. Vitamini Dobri lijekovi uključuju Complivit dijabetes i Oligim.
2. Hipolipidemični lekovi.
3. Lijekovi za smanjenje otpornosti na inzulin.
4. Lijekovi koji povećavaju osjetljivost na inzulin.
5. Lijekovi koji normaliziraju metabolizam i krvni tlak.
6. Lijekovi su inhibitori apsorpcije masti.
7. Lijekovi koji djeluju na centralni nervni sistem i suzbijaju apetit.

U liječenju metaboličkog sindroma ne preporučuje se uporaba lijekova koji pripadaju grupi anoretika koji suzbijaju apetit. Ti lijekovi doprinose još većem smanjenju osjetljivosti tkiva na hormon inzulin.

Ovi lijekovi uključuju sljedeće lijekove.: Fluoksetin, Prozac, Meridia, Reduxin.

Životni stil u prisustvu metaboličkog sindroma

Za vraćanje metabolizma u tijelu i povećanje osjetljivosti na inzulin potrebno je ispuniti nekoliko uvjeta, od kojih je glavni pravilna prehrana uz upotrebu hrane s malo ugljikohidrata i umjerenog fizičkog napora na tijelu.

U procesu bavljenja sportom tijelo sagorijeva zalihe masnoće. Osim toga, u takvim se trenucima metabolički procesi ubrzavaju, a to doprinosi činjenici da čak i kada se tijelo odmori, nastavlja prerađivati ​​masne zalihe u energiju.

Redovan fizički napor kod šećerne bolesti i pružanje umjerenih fizičkih napora na tijelu dovodi do razvoja hormona sreće, endorfina, u tijelu pacijenta.

Ovi aktivni hemijski spojevi pomažu poboljšanju raspoloženja, pomažu u kontroli apetita i povećavaju žudnju za ugljikohidratima.

Glavni cilj prehrane koja se koristi kod metaboličkog sindroma je ograničiti unos ugljikohidrata i masti. Takva dijeta omogućava vam da zaustavite proces pretilosti i postepeno se riješite suvišne mase.

Moderni nutricionisti snažno se protive gladovanju i korištenju niskokaloričnih dijeta.

Dijeta koja se koristi kod metaboličkog sindroma je niska ugljikohidrata. A uz prikladan pristup sastavljanju jelovnika, može biti i ukusno i zadovoljavajuće.

Koristeći razne dozvoljene namirnice možete kuhati razna jela.

Upotreba niskokalorične prehrane za smanjenje tjelesne težine dovodi do podrivanja funkcioniranja tjelesnog imunološkog sustava, što zauzvrat smanjuje obranu tijela od patogenih virusa i bakterija.

Primjena dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata omogućava vam jačanje tijela i normalizaciju probavnog trakta zbog korištenja voća, povrća i fermentiranih mliječnih proizvoda u prehrani. Zanimljiv video u ovom članku pomoći će vam da shvatite što je sindrom otpornosti na inzulin.

Pogledajte video: Insulinska rezistencija bolest savremenog doba (Novembar 2024).