Preterano liječenje dijabetesa: 5 znakova upozorenja

Dijabetes melitus (DM) je jedna od najčešćih hroničnih somatskih bolesti od velikog društvenog, ekonomskog i opšteg medicinskog značaja. Nekoliko studija pokazuje povećani rizik od razvoja anksioznih poremećaja kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2, 6, 6. U epidemiološkim studijama dijagnoza anksioznih poremećaja provodi se pomoću dijagnostičke vage, koja ne daje jasnu predstavu o nozologiji dotičnih poremećaja.

Većina domaćih i stranih radova posvećena je proučavanju depresije kod pacijenata s dijabetesom 3, 9. Ipak, utvrđeno je da anksioznost prethodi razvoju depresije, posebice u bolesnika s dijabetesom tipa 2 u 50% slučajeva, a anksiozni poremećaji bez depresije nalaze se u 60% bolesnika s dijabetesom 2 vrste. Ovo naglašava važnost identificiranja anksioznih poremećaja, prepoznavanja stupnja anksioznosti ili prodora afektivnog poremećaja u sprečavanju složenijih kliničkih događaja.

Prisutnost anksiozno-depresivnih poremećaja povećava rizik od razvoja i napredovanja komplikacija dijabetesa: arterijske hipertenzije, koronarne srčane bolesti i moždanog udara, koji su glavni uzrok smrti u ovih bolesnika. Međutim, problem otkrivanja anksioznih poremećaja kod pacijenata s dijabetesom u ranim fazama daleko je od toga da se riješi.

Svrha istraživanja

Na temelju prethodnog, svrha ove studije bila je identificirati kliničke i psihopatološke karakteristike anksioznih poremećaja kod pacijenata s dijabetesom tipa 2 i njihovu povezanost s kliničkim parametrima endokrine bolesti.

Materijalne i istraživačke metode

Provedeno je sveobuhvatno kliničko-psihopatološko i kliničko-psihološko istraživanje među 103 pacijenta s dijabetesom tipa 2 s znakovima anksioznih poremećaja, od čega 86 žena (83,6%) i 17 muškaraca (16,4%), čija je prosječna dob bila 53,8 ± 6,3 godina.

Pacijenti su bili podvrgnuti planiranom bolničkom liječenju na specijaliziranim odjelima za endokrinologiju od 2007. do 2010. godine. Dijagnoza dijabetesa tipa 2 potvrđena je prema kriterijima WHO (1999) od strane endokrinologa. Svi su pacijenti dali informirani pristanak za sudjelovanje u studiji.

Prevladavali su pacijenti srednje, najviše radne dobi od 44 do 59 godina (72 osobe, 69,9%). Primijećena je visoka obrazovna kvalifikacija ispitivane skupine bolesnika sa šećernom bolešću (srednja specijalna - 56,3%, viša - 12,6%), što ukazuje da su pacijenti predstavnici društveno značajnog kontingenta. Nepotpuno srednje i srednje obrazovanje uočeno je kod 32 (31,1%) ispitanika. Većina oboljelih bila je u braku (84 osobe, 81,6%), udovstvo je zabilježeno u 13,6%, a samca - 4,8%.

Trajanje dijabetesa je variralo od jednog mjeseca do 29 godina i prosječno je bilo 10,1 ± 0,5 godina. Trajanje dijabetesa manje od 10 godina uočeno je kod 54 (52,4%) pacijenta, preko 10 godina - kod 49 (47,6%) pacijenata. Dominiraju pacijenti s umjerenom i teškom težinom dijabetesa - 77 i 21 (74,8% i 20,4%) bolesnika, respektivno. Blaga ozbiljnost dijabetesa zabilježena je kod 5 (4,8%) ljudi.

Glavna metoda istraživanja bila je kliničko-psihopatološka. Nozološka procjena promatranih slučajeva izvršena je u skladu s dijagnostičkim kriterijima prihvaćenim u ruskoj psihijatriji. Dijagnoza anksioznih poremećaja provedena je korištenjem kriterija ICD-10. Za procjenu težine stanja korištena je klinička psihometrijska metoda pomoću Hamiltonovih vaga za procjenu anksioznosti (HARS) i depresije (HDRS-17).

Dobiveni podaci analizirani su slijedećim statističkim metodama: razlike u grupama proučavane su primjenom kriterija Kolmogorov-Smirnov, a višestruke razlike među skupinama proučavane su Kruskal-Wallisovim testom, Spearmanove korelacije rangiranja, jednosmjerna analiza varijance ANOVA koja je korištena za analizu međuovisnosti likova. Statistička analiza izvršena je pomoću programa Statistica 6.0.

Iz uzorka su isključene osobe koje imaju druge kategorije poremećaja metabolizma ugljikohidrata (dijabetes zbog genetskih oštećenja, bolesti gušterače, endokrinih bolesti, dijabetes trudnica), koronarne srčane bolesti, hroničnog zatajenja bubrega, povijesti moždanog udara i srčanog udara te teške popratne somatske patologije. kao i pacijenti s teškim mentalnim patologijama kao što su endogene psihoze, poremećaji ličnosti, mentalni i bihevioralni poremećaji zbog korištenja psihoaktivnih stvari prirodna, mentalna zaostalost.

Rezultati istraživanja

Prema glavnoj dijagnozi (ICD-10) dominirali su bolesnici sa miješanim anksiozno-depresivnim poremećajem (F41.2) - 39,8% i generaliziranim anksioznim poremećajem (F41,1) - 32,0%. Kao dio poremećaja adaptacije primijećena je mješovita anksioznost i depresivna reakcija (F43.22) kod 12 (11,7%) bolesnika i drugih reakcija na jak stres (F43,8) kod 17 (16,5%) bolesnika, gdje su pripisane nozogene reakcije nastaju u vezi s teškom somatskom bolešću. Dijabetes melitus zbog nedostatka etiopatogenetskih metoda liječenja u ovom slučaju djeluje kao traumatični događaj.

Osobe sa trajanjem anksioznih poremećaja prevladavale su od 6 mjeseci do 2 godine (57 osoba, 55,3%), kod 32 (31,1%) bolesnika trajanje psihičkih poremećaja nije bilo veće od 6 mjeseci, a kod 14 (13,6%) - imao više od 2 godine.

Među simptomima anksioznih poremećaja najčešće je zabilježen umor (umor, slabost, povećana iscrpljenost) - 94 (91,3%) bolesnika, poremećaj sna, teško zaspati („rana“ nesanica) i nemirni san s čestim buđenjem - 91 (88,3%), povećana razdražljivost i nestrpljivost - 90 (87,4%), prekomjerno znojenje - 85 (82,5%), bol ili nelagoda u grudima - 83 (80,6%), glavobolja sa osećajem napetost - 82 (79,6%), anksiozno raspoloženje uz osjećaj unutrašnjeg uzbuđenja, anksioznosti i nesposobnosti relax - 82 (79,6%), teškoće u fokusiranju pažnje - 78 (75,6%) bolesnika. Ove se pritužbe mogu koristiti za brzu dijagnozu anksioznih poremećaja kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 od strane lekara opšte prakse u somatskoj bolnici.

Nivo anksioznosti po Hamiltonovoj skali u ispitivanoj grupi pacijenata kretao se u rasponu od 11 do 38 bodova, u prosjeku - 24,1 ± 0,5 bodova. Nivo depresije na Hamiltonovoj skali kretao se u rasponu od 3 do 34 boda, prosječno 16,1 ± 0,5 bodova. Podaci korelacijske analize pokazali su pozitivan odnos između nivoa anksioznosti i jačine depresije (r = 0,72, str

1. Vaš glikovani hemoglobin je stalno ispod 7%

Ovaj test mjeri prosječnu razinu glukoze u krvi u posljednja 2-3 mjeseca. Obično je kod ljudi bez dijabetesa ispod 5,7%, a kod osoba s predijabetesom od 5,7 do 6,4%.

I iako vjerojatno mislite da će vam pokazatelji iznad 6,4% sigurno naštetiti vašem zdravlju, griješite. Cilj kontrole šećera na dijabetesu nije svoditi ga na opasne razine. To je dovoljno da se smanji kako bi se izbjegao razvoj opasnih komplikacija.

Zato stručnjaci Evropske zajednice endokrinologa vjeruju da je za osobu sa dijabetesom tipa 2 ciljni raspon gliciranog hemoglobina 7-7,5%.

3. S godinama, režim liječenja postaje intenzivniji.

U starijoj dobi intenzivna njega dijabetesa nije potrebna. Mjere poduzete protiv dijabetesa obično su namijenjene sprečavanju budućih komplikacija. Dakle, ako imate 80 godina, uzimanje puno lijekova ili injekcija da biste smanjili rizik od srčanog udara možda nije baš razumno. Jer u stvari, vjerojatnije je da ćete osjetiti neugodne nuspojave od intenzivnog liječenja nego da spriječite napad.

5. Primjećujete simptome hipoglikemije

Ako ste već imali epizode opasnog pada razine šećera, a posebno vam je potrebna hitna medicinska pomoć, možda je vrijeme da razgovarate sa svojim liječnikom o pravilnom odabiru doza i lijekova. Samo liječnik može riješiti takve probleme, ali niko vas ne ometa da započnete razgovor.

Molimo vas da sami ne donosite odluke o svom liječenju, može biti opasno po vaš život!

Naučnici su nedavno otkrili da je još jedna nedaća našeg vremena, a to je nedostatak sna, takođe faktor rizika za dijabetes tipa 2

Dijabetes melitus naziva se neinfektivna epidemija dvadeset prvog vijeka. Danas je 285 miliona ljudi širom svijeta bolesno od dijabetesa, a do 2025. godine prema predviđanjima Svjetske zdravstvene organizacije, već će biti 435 milijuna takvih bolesnika.

Službena ruska statistika daje sljedeće brojke: 3 milijuna naših sunarodnika oboljelo je od dijabetesa, od kojih 2,8 pati od dijabetesa tipa 2, no podaci iz epidemioloških studija ukazuju na to da u stvarnosti ima 3-4 puta više takvih bolesnika.

Dijabetes tipa 2 treba razmotriti detaljnije, jer je ova bolest rezultat našeg načina života: niska fizička aktivnost (vidi //www.miloserdie.ru), nezdrava prehrana i prekomjerna težina dovode do nje. I nedavno su naučnici otkrili da je još jedna nedaća našeg vremena, a to je nedostatak sna, takođe faktor rizika za dijabetes tipa 2. Prije nego što razgovaramo o rezultatima nove studije, doznajmo kakvu bolest.

Ako je šećerna bolest prvog tipa povezana s nedostatkom inzulina, odnosno padom proizvodnje hormona inzulina beta ćelijama gušterače, tada se dijabetes drugog tipa razvija zbog otpornosti na inzulin, što predstavlja kršenje metaboličkog odgovora na inzulin. Ovo je stanje u kojem ćelije tela, kada se određena količina hormona izbaci u krv, ne mogu da ga iskoriste. Primanje lažnog signala o nedostatku inzulina, beta ćelije pankreasa proizvode još više hormona. Postepeno se iscrpljuju i više ne mogu proizvesti dovoljno inzulina, razina glukoze u krvi raste i razvija se kronična hiperglikemija, što se naziva šećernom bolešću.

Nažalost, u ranoj fazi znakovi dijabetesa rijetko uzrokuju anksioznost kod bolesne osobe, jednostavno ne možete obratiti pažnju na njih. Ako primjetite navedene simptome, trebate posjetiti liječnika.

Brzo mokrenje. To je zato što bubrezi aktivno rade kako bi se riješili suvišnog šećera. Ako morate da ustajete nekoliko puta tokom noći kako biste si olakšali sebi, moguće je da je u tome problem.

Prekomjerna žeđ. Jasno je da tijelu treba da nadoknadi izgubljenu vlagu.

Brz gubitak kilograma Budući da glukoza ne ulazi u stanice u potrebnim količinama, tijelo koristi alternativni izvor energije, razbijajući mišićne proteine, a aktivni rad bubrega dovodi do sagorijevanja dodatnih kalorija.

Osećam glad. Do toga dolazi zbog porasta šećera u krvi. Kad naglo padne, tijelo daje signal da mu je potrebna nova opskrba glukozom.

Suva sluznica i svrab na koži kao rezultat dehidracije. Osim toga, rijetka kožna bolest poput akantoze, hiperpigmentacije kože može se razviti kod pacijenata s dijabetesom. Ako je koža oko vrata ili pazuha vrlo tamna, to ukazuje na otpornost na inzulin, čak i ako razina šećera u krvi nije povišena.

Polako zarastanje posjekotina i modrica. To je zbog činjenice da su krvne žile oštećene zbog visoke razine šećera i poremećena je cirkulacija krvi, koja osigurava zarastanje rana.

Sklonost čestim infekcijama, posebno gljivičnim infekcijama, kao rezultat smanjenja funkcije imunološkog sistema.

Hronični umor i razdražljivost posljedica su činjenice da tijelo mora uložiti dodatne napore kako bi nadoknadilo deficit glukoze u stanicama.

Zamagljen vid. Pred mojim očima su krugovi, tamne mrlje. Visoki šećer u krvi dovodi do promjene oblika sočiva oka, što povlači za sobom neugodne vizualne efekte. Obično prođu kad se šećer vrati u normalu.

Umor i trnce u udovima. Povišeni šećer dovodi do neuropatije perifernih živaca, međutim, kao i u slučaju vida, simptomi nestaju pravovremenom intervencijom. Veoma je važno da liječite dijabetes što je prije moguće kako neuropatija ne bi postala hronična.

Kako lišavanje sna može doprinijeti razvoju inzulinske rezistencije? Studija naučnika sa Univerziteta u Čikagu u SAD otkrila je da nedostatak sna (ispitanici spavaju samo 4 sata dnevno) dva dana dovode do sledećih metaboličkih promena: nivo leptina pada za 18%, a nivo grelina raste za 28%. Leptin je hormon koji reguliše energetski metabolizam i suzbija apetit, grelin je hormon apetita. Naravno, kad se prvo smanji, a drugo poveća, apetit dostiže svoj vrhunac i teško mu je usprotiviti se bilo čemu drugom osim vrlo srdačnom ručku ili - što je potpuno nepoželjno - večeri. Pored toga, nedostatak sna jedan je od razloga žudnje za slatkišima. To i ne čudi: umorni mozak zahtijeva dodatno „gorivo“, odnosno glukozu, koja je jedini i nezamjenjiv izvor energije za najsloženije organe našeg tijela.

U oktobru 2012. godine objavljeno je novo istraživanje, također izvedeno u Kliničkom centru Univerziteta u Chicagu, a koje je naručilo Američki nacionalni institut za zdravlje. Pokazuje smanjenje osjetljivosti inzulinskih receptora kao odgovor na nedovoljno vrijeme spavanja. Sedam ispitanika četiri je dana ležalo u krevetu četiri dana, a sljedeća 4 dana spavalo je 8,5 sati. Istraživači su od sudionika u eksperimentu uzeli masne ćelije iz potkožnog sloja i procijenili njihovu osjetljivost na inzulin. Pokazalo se da se nakon samo 4 dana nedostatka sna smanjio za 16%. Ukupna inzulinska osetljivost, koja je procenjena na osnovu ispitivanja krvi ispitanika, smanjila se za 30%. "Ovo smanjenje metaboličkog smanjenja je ekvivalentno starenju za 10-20 godina", kaže Matthew Brady, profesor sa Univerziteta u Chicagu, koji je vodio istraživanje, "masnim ćelijama treba san, a ako ih ne dobiju dovoljno, ne mogu podnijeti metaboličke procese." ". Ako ova vrsta inzulinske rezistencije postane konstantna, visoka razina šećera i holesterola u krvi dovest će do dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti.

Studija ima svoja ograničenja: u njoj je bilo samo 7 ispitanika, svi mladi, zdravi i vitki, pa je važno provjeriti valjanost zaključaka za druge dobne kategorije i bolesnike s kroničnim bolestima. I što je najvažnije, treba saznati razvija li se otpornost na inzulin s manje ozbiljnim ograničenjima vremena spavanja, ali ne traje 4 dana kao u eksperimentu, već mjesecima ili godinama.

Mnogi ljekari obraćaju pažnju na začarani krug u bolesti svojih pacijenata. Ako nedostatak sna dovede tijelo u stanje prije dijabetesa, pridonoseći povećanju tjelesne težine i razvoju inzulinske rezistencije, tada se u sljedećoj fazi razvoja bolesti počinje začarani ciklus: počinje poliurija (pojačano mokrenje), a bolesnikov san se pogoršava, jer mora ustajati nekoliko puta dnevno zbog učestalog mokrenja, loš san također doprinosi daljnjem razvoju otpornosti na inzulin.

Usput, stručnjaci govore o sličnom začaranom krugu u vezi s poremećajem spavanja zbog apneje, respiratornog zatajenja, što često prati osobu koja ima prekomjernu težinu. Loš san doprinosi debljanju, a masne naslage mogu prouzrokovati propadanje gornjih disajnih puteva, što dovodi do apneje.

Ovdje u ovom članku //www.miloserdie.ru detaljno je opisano kakvu ulogu igra spavanje u našem životu, u njemu ćete pronaći i nekoliko korisnih savjeta kako izbjeći nesanicu i optimizirati noćni san. Važno je razumjeti da je 8 sati dnevno samo prosječan pokazatelj, a za svakog od nas potreba za snom mjeri se vremenom koje pojedinom tijelu treba za vraćanje snage. Direktor Regionalnog centra za poremećaje spavanja (Minnesota), dr. Mark Mahowald, na pitanje koliko vam treba vremena za spavanje, daje krajnje jednostavan odgovor: „Ako se probudite na budnici, tada ne zaspite dovoljno. Ako dovoljno spavate, vaš će se mozak probuditi prije nego što alarm zazvoni. "

Direktor Medicinskog centra za istraživanje spavanja u Seattlu, dr. Nathaniel Watson, koji je sudjelovao u studiji američkih naučnika, smatra da bi istraživanje o negativnom utjecaju nedostatka sna na zdravlje ljudi, posebno na razvoj dijabetesa tipa 2, trebalo nastaviti. Dobra vijest je da ako naknadna ispitivanja potvrde već dobivene rezultate, tada liječenje inzulinske rezistencije može biti jednostavno: pacijent jednostavno mora više spavati. "Spavanje je jednako važno za zdravlje koliko i dobra ishrana i vežbanje," dr. Watson veruje. „Dok ne izmislite poseban postupak ili tabletu za zamenu sna, sve što trebate učiniti je učiniti izuzetno jednostavnom terapijom ... To je samo ugasi računar i rano odlazi u krevet. "

Pogledajte video: Predavanje Ingo Van Thiel-a o hepatitisu B u Splitu, Hrvatska 2012. (Maj 2024).