Inzulinska terapija dijabetesa tipa 2

Alexey ROMANOVSKY, vanredni profesor, Katedra za endokrinologiju BelMAPO, kandidat medicinskih nauka

Zašto osobi treba insulin?

U našem tijelu inzulin ima dvije glavne funkcije:

potiče prodor glukoze u ćelije za njihovu ishranu,
ima anabolički efekat, tj. doprinosi opštem metabolizmu.

Normalno, stvaranje i lučenje inzulina odvija se automatski koristeći složene biohemijske regulatorne mehanizme. Ako osoba ne jede, tada se inzulin stalno izlučuje u malim količinama - to bazalno lučenje inzulina (kod odrasle osobe do 24 jedinice inzulina dnevno).

Odmah nakon jela, kao odgovor na povećanje glukoze u krvi, dolazi do brzog oslobađanja inzulina - ovo je tzv. postprandijalno lučenje inzulina.

Što se događa s izlučivanjem inzulina kod dijabetesa tipa 2?

Kao što znate, postoje dvije glavne vrste dijabetesa. Kod dijabetesa tipa 1, ß stanice gušterače potpuno su uništene, pa se pacijentima odmah propisuje zamjenska terapija inzulinskim pripravcima.

Obrazac razvoja bolesti dijabetesa tipa 2 je složeniji. Osobe s genetskom predispozicijom kao rezultat neuravnotežene prehrane (povećanog unosa kalorija) i sjedilačkog načina života doživljavaju debljanje, prekomjerno nakupljanje visceralne (unutarnje) masti i porast glukoze u krvi.

Kad je dijabetes tipa 2 uvijek prisutan otpornost na inzulin - imunitet telesnih ćelija na normalne količine inzulina. Kao odgovor na to, regulatorni sistem tijela povećava izlučivanje inzulina iz ß stanica i nivo glukoze se normalizira. Međutim, povećana razina inzulina doprinosi povećanom stvaranju unutarnjih masnoća, što uzrokuje daljnje povećanje glukoze, zatim daljnje povećanje inzulina itd.

Kao što vidite, nastaje začarani krug. Da bi održao normalnu razinu glukoze u krvi, gušterača mora lučiti sve više i više inzulina. Napokon, dolazi vrijeme kada se kompenzacijske sposobnosti B-stanica iscrpljuju i razina glukoze raste - razvija se dijabetes tipa 2.

Tada dolazi do postepenog iscrpljivanja ß-ćelija, a količina inzulina se stalno smanjuje. Nakon 6 godina od trenutka dijagnoze, gušterača je u stanju da proizvede samo 25-30% potrebne dnevne količine inzulina.

Načela snižavanja šećeraTerapije

Za liječenje hiperglikemije ljekari se vode modernim protokolom liječenja razvijenim konsenzusom Američke udruge za dijabetes i Europske udruge za dijabetes. Njegova posljednja (konačna) verzija objavljena je u januaru 2009. godine.

Pri postavljanju dijagnoze obično se preporučuje liječenje modifikacijama životnog stila, što podrazumijeva dijabetičku dijetu i dodatne redovne fizičke aktivnosti. Uz to se odmah preporučuje upotreba preparata za smanjenje šećera grupe biguanida - metformin, koji poboljšava rad inzulina u jetri i mišićima (smanjuje otpornost na inzulin).

Ovi tretmani su obično dovoljni da nadoknade dijabetes na početku bolesti.

Vremenom se metforminu obično dodaje drugi lijek za snižavanje šećera, obično iz grupe sulfoniluree. Pripravci sulfonilureje uzrokuju da ß stanice izlučuju količinu inzulina potrebnu za normalizaciju glikemije.

Uz dobru dnevnu razinu glikemije, vrijednosti glikoliziranog hemoglobina (HbA1c) ne bi smjele prelaziti 7%. To omogućava pouzdanu prevenciju hroničnih komplikacija dijabetesa. Međutim, progresivni gubitak funkcionalnih ß-ćelija dovodi do činjenice da čak i maksimalne doze sulfonilureje više ne pružaju potreban učinak snižavanja šećera. Ovaj fenomen se ranije zvao otpornost na sulfonilamid, što ne odražava njegovu pravu prirodu - nedostatak sopstvenog inzulina.

Principi inzulinske terapije

Ako se razina HbA1c povisi i već je prešao 8,5%, to ukazuje na potrebu za imenovanjem inzulina. Često pacijenti ovu vijest doživljavaju kao rečenicu koja označava posljednju fazu dijabetesa, pokušavajući se izboriti sa hiperglikemijom bez pomoći injekcija. Neki stariji pacijenti, zbog lošeg vida, ne vide podjele na štrcaljki ili brojeve na olovci štrcaljke i zato odbijaju davati inzulin. Međutim, mnoge pokreće jednostavno neobjašnjivi strah od terapije inzulinom, svakodnevne injekcije. Edukacija u školi o dijabetesu, potpuno razumijevanje mehanizama njegovog progresivnog razvoja pomažu čovjeku da na vrijeme započne terapiju inzulinom, što je velika blagodat za njegovo daljnje blagostanje i zdravlje.

Imenovanje inzulina zahtijeva obavezno samokontroliranje pomoću individualnog glukometra. Svako i posebno dugo odlaganje početka terapije inzulinom je opasno jer pridonosi ubrzanom razvoju hroničnih komplikacija dijabetesa.

Terapija inzulina kod dijabetesa tipa 2 obično ne zahtijeva intenzivan režim, višestruke injekcije, kao kod dijabetesa tipa 1. Načini terapije insulinom, kao i sami lijekovi, mogu biti različiti i uvijek se biraju pojedinačno.

Najjednostavniji i najefikasniji način započeti terapiju inzulinom za dijabetes tipa 2 je ubrizgavanje jednog inzulina dugog djelovanja prije spavanja (obično u 22:00), osim lijekova koji smanjuju šećer. Bilo koja osoba može provesti takav tretman kod kuće. U ovom slučaju početna doza je obično 10 jedinica, odnosno 0,2 jedinice po 1 kg tjelesne težine.

Prvi cilj takvog režima terapije insulinom je normalizacija jutarnje razine glukoze u krvi (na prazan stomak, prije doručka). Stoga je u naredna tri dana potrebno izmjeriti nivo glikemije na testu i, ako je potrebno, povećati dozu inzulina za 2 jedinice svaka 3 dana dok šećer u krvi na glasu ne postigne ciljne vrijednosti (4–7,2 mmol / l).

Možete brže povećati dozu, tj. 4 jedinice svaka 3 dana ako je jutarnji šećer u krvi viši od 10 mmol / l.

U slučaju znakova hipoglikemije, trebali biste smanjiti dozu inzulina za 4 jedinice prije spavanja i o tome obavijestiti svog endokrinologa. Isto bi trebalo učiniti ako je jutarnji šećer u krvi (na prazan stomak) bio niži od 4 mmol / L.

Vraćajući jutarnje šećere u normalu, nastavljate davati odabranu dozu inzulina svake večeri prije spavanja. Ako je nakon 3 mjeseca nivo HbA1c niži od 7%, ova terapija se nastavlja.

Moderne preporuke za liječenje dijabetesa tipa 2 predviđaju stalnu upotrebu metformina u kombinaciji sa terapijom inzulinom, što poboljšava učinak inzulina i omogućava smanjenje njegove doze. Pitanje ukidanja preparata sulfoniluree (glibenklamida, gliklazida, glimeperida itd.) Prilikom propisivanja inzulinske terapije pojedinačno odlučuje endokrinolog.

Daljnji tijek bolesti može zahtijevati unošenje dodatne injekcije inzulina s produženim djelovanjem prije doručka. Tada se dobija sljedeća shema: inzulin s produženim djelovanjem daje se prije doručka i prije večere, a istodobno se uzima 1700-2000 mg metformina dnevno. Takav režim liječenja obično doprinosi dobroj kompenzaciji dijabetesa dugi niz godina.

Nekim pacijentima će tada biti potrebne dodatne 2-3 injekcije inzulina kratkog delovanja. Intenzivni režim višestrukih injekcija može se odmah propisati u slučaju kasnog (nekoliko godina kasnije nego što je potrebno) početka inzulinske terapije i u nedostatku kompenzacije dijabetesa.

Teške infekcije, upala pluća, dugotrajna operacija itd. zahtijevaju privremenu terapiju inzulinom za sve pacijente, bez obzira na trajanje tijeka dijabetesa. Ova vrsta terapije propisana je i otkazana u bolnici tokom hospitalizacije.

Naša država besplatno pruža svim pacijentima humani genetski inženjer inzulin odgovarajuće kvalitete!

Pravodobnim započinjanjem i pravilnim provođenjem inzulinske terapije pomaže se normalizacija ne samo razine šećera u krvi, već i metabolizma, što je pouzdana zaštita od razvoja hroničnih komplikacija dijabetesa.