Liječenje trofičnih čira na nozi sa dijabetesom

Oko dva miliona pacijenata s dijabetikom dožive trofične čireve na nogama ili potkoljenici. Trofični čir na nogama kod dijabetesa nastaje kao rezultat patoloških lezija dubokih slojeva kože (epitela ili bazne membrane), praćenih upalnim procesom. Trofična bolest dovodi do smrti mekih tkiva na nogama, a nakon zarastanja čira i rana na pacijentovoj koži ostaju ožiljci.

Liječenje trofičnih čira na nozi sa dijabetesom dugačak je i kompliciran proces. To je posljedica kršenja trofizma (opskrba kisikom i hranjivim tvarima u tkivima nogu).

Trofični čir: opis i uzroci

Trofični ulkusi kod dijabetesa predstavljaju povredu integriteta kože ili sluzokože koja se ne zaraste dva ili više mjeseci, neprestano se ponavljajući. Trofične rane nisu nezavisna patologija. Njihov razvoj nastaje zbog prisutnosti druge hronične bolesti. Preko tri stotine bolesti može izazvati pojavu suvog čira na stopalu.

Tačan mehanizam razvoja trofičnih rana nije poznat. Tipično, dijabetički čir na stopalu nastaju zbog:

Usporavanje protoka krvi
Deformacija tkiva zbog poremećaja u opskrbi kisikom i hranjivim tvarima,
Zastoj krvi i limfe u venskim žilama donjih ekstremiteta,
Poremećaji arterijskog protoka krvi
Smanjen metabolizam,
Pridružiti se infekciji u liječenju ozljeda i rana.

U većini slučajeva na nogama se formiraju trofični čir. U rukama, tijelu ili glavi rane sa dijabetesom se praktično ne javljaju.

Uzroci trofičnih ulkusa jednaki su kao i osnovna bolest - dijabetes. Ovo je:

Opterećen nasljeđem,
Konstantni stres
Starost
Poremećaji gušterače
Česta virusna oboljenja - hepatitis, grip, kozica, rubeola,
Gojaznost

Faze nastanka patologije

Najčešće se trofični čir dijagnosticira kod pacijenata koji imaju povijest dijabetesa tipa 2. Takvi faktori mogu izazvati rane na nogama:

Skokovi glukoze u krvi,
Gubitak osjeta nervnih završetaka,
Nepravilna briga o ranama (posjekotinama, kapcima) koja nastaju uslijed gubitka osjetljivosti đona stopala.

Budući da pacijenti s dijabetesom imaju smanjenu osjetljivost kože na nogama, oni uvijek ne obraćaju pažnju na nastale rane i mikrotraume. Rane se zaražavaju i slabo zarastaju zbog smanjenja količine dostavljanog kisika u krv i povećanja glukoze.

Trofični čiri svrstavaju se u:

Neuropatski - trofični čir na peti kod dijabetičara,
Neuroischemic - razvija se ako pacijent pati ne samo od dijabetesa, već i od venske insuficijencije ili varikoznih vena.

Ako pogledate fotografiju čira na nogama kod dijabetesa, vidljivo je da se formiraju u fazama. Boja čira ovisi o stadiju trofične lezije:

U početnoj fazi (stvaranje čira na površini kože) primjetne su rane žute boje (ukazuju na mokru nekrozu) ili crne (vidljive nekroze mekih tkiva, nedostatak kisika)
Crveni čir - znak drugog stadija bolesti kod kojeg rana prodire u donje slojeve dermisa, očisti se od nekrotičnih elemenata i počne liječiti,
Treću fazu (oštećenje mišića, ligamenata i koštanog tkiva) karakteriziraju bijele rane. Ova boja označava zarastanje čira i ožiljaka tkiva.

Simptomatologija

Trofički čir se formira postepeno. Stoga simptomi bolesti ovise o njegovom stadiju:

Oticanje nogu, osjećaj težine,
Noćni grčevi
Svrab i peckanje na stopalu,
Manifestacija venske mreže i plavih mrlja,
Područje pigmentirane kože se steže i postaje sjajnije,
Na zahvaćenom području pojavljuje se vlaga - curi limfa,
U sredini tačke formiraju se keratinizirana područja bijele kože,
Koža na zahvaćenom području eksfolira, javlja se čir,
Rana postaje dublja i šira, zahvaćajući mišiće, ligamente i periosteum,
Na mestu trofične lezije postoji bol,
Iz rane koja curi ili curi gnoj, stvara se neugodan miris,
Ako je rana zaražena, koža oko nje postaje crvena i nabubri.

Trofični čir kod dijabetesa je zaobljen i dostiže promjer od 2 do 10 cm. Najčešće se rane pojavljuju na prednjoj ili bočnoj strani tele. Čir ima valovitu ivicu i gnojni sadržaj.

Napredovanje bolesti dovodi do deformacije stopala i oslabljenog hoda. Pad osjetljivosti uzrokuje i nepravilan položaj stopala pri hodu.

Dijagnoza bolesti

Pravovremena dijagnoza i liječenje trofičnih čira na nozi sa dijabetes melitusom izbjegava amputaciju prsta i minimizira rizik od recidiva.

Glavni zadatak dijagnoze trofičnih ulkusa je utvrditi stepen poremećaja protoka krvi u tkivima i gubitak osjetljivosti.

Dijagnoza trofičnih lezija na nogama je sljedeća:

Istorija medicine
Predaja UAC (opšti test krvi), biohemijske studije, nivo glukoze u krvi, koagulogrami (koagulacija krvi),
Palpacija zahvaćenih područja nogu, otkrivanje pulsacije,
Određivanje osetljivosti - reakcija na toplotu, bol i dodir,
Ispiranje gnojnog sadržaja rane uz određivanje osjetljivosti infektivnog patogena na antibiotike,
Rendgenski pregled noge.

Hardverske metode omogućuju vam određivanje:

Nivo pritiska u zahvaćenoj nozi,
Lokalizacija patologije pomoću skenera,
Oksimetrija - opskrba tkiva kisikom,
Zavoj i žilavost žila koriste kontrastni rendgen,
Patološke promjene tkiva - CT i MRI,
Dubina čira, stanje okolnih tkiva je biopsija rane čestice.

Metode liječenja

Šta i kako liječiti trofične čireve na nogama s dijabetesom, kaže ljekar nakon dijagnoze. Režim liječenja lokalnim i sistemskim lijekovima dodjeljuje se svakom pacijentu pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike tijeka bolesti, prisutnost kroničnih bolesti, alergija.

Liječenje trofičnih čira provodi se nekoliko metoda:

Lijekovi
Hirurški
Sveobuhvatan, uključujući postupak čišćenja rana od gnojnih i nekrotičnih čestica, kao i lokalnu primjenu masti i krema.

Obavezna je tretiranje trofičnih čira na nogama antiseptičkim rastvorom i mastima za obnavljanje oštećene kože i ožiljka oštećenih područja. Uz to, kod liječenja čira na kući dopušteno je korištenje narodnih lijekova.

Hirurško liječenje

Operacija uključuje uklanjanje mjesta nekrotičnog tkiva i uklanjanje žarišta upale. Izvode se sljedeće vrste operacija:

Curettage
Evakuacija
VAC tretman pomoću vakuuma.

Vakuum se koristi za stvaranje negativnog niskog tlaka (do -125 mmHg). Ova metoda uključuje upotrebu poliuretanskih obloga. Evakuacija vam omogućuje:

Uklonite gnoj s čira na nogama,
Ublažite natečenost, smanjite dubinu rana,
Ojačati cirkulaciju krvi u oštećenom udu,
Stimulira proces granulacije,
Minimizira vjerojatnost komplikacija trofičnih ulkusa,
On formira vlažnu okolinu u rani koja sprečava infekciju virusima i bakterijama.

Caterizacija je metoda liječenja ishemijskih i venskih rana na nogama koje ne zarastaju dobro.

Virtuelna amputacija popularan je tretman za neurotrofične lezije koje se razvijaju u bolesnika sa šećernom bolešću. Tehnika uključuje resekciju koštanog i metatarsofalangealnog zgloba bez kršenja anatomskog integriteta. Virtuelna amputacija omogućava vam da se riješite žarišta infekcije i smanjite pritisak.

Probijanje venskih arterijskih fistula kroz kožu indicirano je u prisutnosti ishemijskog (hipertenzivnog) čira, nazvanog Martorell-ov sindrom. Intervencija ima za cilj razdvajanje fistula smještenih uz rub rane.

Terapija lijekovima

Liječenje lijekovima može biti neovisna metoda liječenja početnog i srednjeg stadija trofičnih čira na pacijentima s dijabetesom. U težim slučajevima se prepisuju lekovi kao podrška pre i posle operacije.

Liječenje lijekovima u različitim fazama trofičnih lezija nogu je različito. U početnoj fazi su prikazani:

Antihistaminici - Tavegil, Loratodin, Suprastin,
Antibiotici
Sredstva protiv trombocita (za intravensku injekciju) - Reopoliglukin, Pentoxifylline,
NSAID (nesteroidni protivupalni lijekovi) - Ketoprofen, Imet, Diklofenak,
Sredstva protiv bolova (u tabletama) - Nise, Ibuprofen, Indomethacin.

Upotreba ovih lijekova usmjerena je na čišćenje čira od nekrotičnih čestica i bakterija. Da biste to učinili, rane se isperu otopinom furatsiline, hlorheksidina ili kalijevog permanganata. A onda naprave kompres sa Levomikolom, Streptolavenom ili Dioxicolom.

Liječenje drugog stadija trofičnih ulkusa kod dijabetesa usmjereno je na poticanje zarastanja rana, regeneracije i ožiljaka na koži, pa su zato bolesnicima propisane masti poput Ebermin, Actevigin ili Solcoseryl. Površina rane tretira se Curiosinom. Da biste spriječili pridruživanje infekciji, koristite Algipor, Allevin, Geshispon.

Treća faza liječenja trofičnih rana na nogama je borba protiv bolesti koja je provocirala njihovo formiranje. U ovoj fazi se provodi liječenje trofičnih ulkusa inzulinom.

Zašto trofični čir zaista boli?

Priroda nastanka boli tijekom pogoršanja nastajanja rane trofičkog tipa je da se kao rezultat upalnog procesa postepeno uništava epitela površina kože nogu. Živčani završeci koji se nalaze u neposrednoj blizini površinskog sloja epiderme bilježe patološko stanje zahvaćenog područja donjeg ekstremiteta i šalju neuronske impulse u centre moždane kore koji su odgovorni za osjećaj boli. Nakon toga pacijent počinje doživljavati bol, čija ozbiljnost direktno ovisi o težini komplikacija varikoznih vena.

Stoga je princip boli kod trofičnog čira na nozi potpuno isti kao i u slučaju drugih vrsta bolesti povezanih s povredom integriteta kože nogu, ili bilo kojeg drugog dijela tijela. Izrazita karakteristika ove vrste rane neoplazme je da trofični tip čira ne zaraste nekoliko mjeseci, a ponekad čak i pacijent godinama šeta otvorenom ranom. Mijenjaju se samo njegova dubina i vanjske granice, ali potpuno se epitelno tkivo ne obnavlja. Sve to vrijeme osoba doživljava strašne bolove, koji se mogu ukloniti samo uz pomoć analgetskih lijekova. Trajanje njihove upotrebe ograničeno je vremenskim faktorom, jer lijekovi iz ove kategorije imaju niz nuspojava koje mogu narušiti kvalitetu srčanog mišića, jetre i gušterače. Preporučujemo i čitanje članka o hirurškom liječenju čira i značajkama liječenja varikoznih vena i dijabetesa.

Ako pacijent doživi bol na mjestu lokalizacije trofične neoplazme, to znači da upalni proces nije toliko dubok i samo je površinski sloj epitela uništen. Akutni oblik sindroma boli ukazuje na blizinu nervnih završetaka. To znači da zidovi velikih žila koji pružaju stabilan odljev venske krvi više se ne nose s dodijeljenom funkcijom, upala je prodrla dovoljno duboko u tkivo nogu i nastavlja s ubrzanom brzinom. Pročitajte, ovo vam može pomoći - što salvete pomažu kod čira i kako nanijeti zavoj.

Kako anestezirati trofični čir i ublažiti bol u nogama?

Osjećaj bola možete ublažiti na mjestu nastanka rane trofičnog tipa uzimajući sljedeće vrste lijekova protiv bolova koji su dostupni u obliku tableta obloženih zaštitnom oblogom:

Parmidin (univerzalni lijek za borbu protiv trofičnih ulkusa bilo koje težine, efikasno ublažava upalu i djeluje kao lokalna anestezija, ublažava oticanje epitelijskih tkiva kože),
Acetilsalicilna kiselina i svi lijekovi napravljeni na njenoj osnovi (osjećaj boli se značajno smanjuje zbog činjenice da ova supstanca, koja je dio mnogih lijekova, razrjeđuje krv i poboljšava odliv venske krvi, čime se smanjuje obilje sekreta s površine rane),
Antistax (lijek dizajniran za ublažavanje bolova na mjestu stvaranja trofičnog ulkusa poboljšanjem elastičnosti velikih žila i stabilizacijom venskog krvotoka),
Ketorolac (analgetik opšteg spektra, maksimalan terapeutski efekat postiže se 2 sata nakon uzimanja 1 tablete),
Lornoxicam (uklanja bol, ublažava oticanje nogu i poboljšava odliv limfe iz tkiva donjih ekstremiteta, što je vrlo važno u prisustvu trofičnih lezija nogu),
Ambene-N (nije steroidni lijek koji ne samo da ublažava bol, već i uklanja upalni proces, ubrzavajući brzinu zacjeljenja otvorene rane),
Oksadol (moćan analgetik koji se koristi za duboko uništavanje tkiva epitela nogu s velikim trofičnim ranama),
Khotemin (analgetik širokog spektra, koji vam omogućava da uklonite osjećaj boli u nogama, bez obzira da li su donji udovi u mirovanju ili se osoba intenzivno kreće),
Ketanol (najčišći analgetik koji se koristi isključivo za zaustavljanje osjećaja boli i nema antiupalna ili antiseptička svojstva).

Pored navedene liste preparata u obliku tableta, ne postoje manje efikasne masti koje su također namijenjene za ublažavanje bolova, a to su:

Ekstrakt propolisa (prodaje se u ljekarnama u prikladnim metalnim cijevima, ublažava bol ublažavanjem upale, inhibira rast zaraznih mikroorganizama i potiče zarastanje rana),
Dimeksid (djeluje poput lokalne anestezije, a ima i odlična antiseptička svojstva, ali ima jednu značajnu manu, izraženu u mogućem razvoju alergijskog crvenila kože na mjestu otvorene rane),
Emla (mast pomalo prodire u zahvaćena područja kože, a efekat ublažavanja bolova traje naredna 4 sata).

Uklanjanje bolova na nozi uzrokovanih prisustvom trofičnog čira najbolje je primjeniti lokalnim mastima da više ne upotrebljavate pripravke tableta, jer njihovo kemijsko djelovanje utječe na želudac, jetru, bubrege, srce i posebno osjetljiva tkiva gušterače. Ova se preporuka odnosi na one pacijente koji ne poduzimaju mjere za liječenje varikoznih vena i tokom godina uklanjaju samo teške simptome bolesti u obliku trofičnih čirnih bolova.

Fizioterapija

Fizioterapeutski tretman dozvoljen je samo u fazi zacjeljivanja čira. Obično ljekar propisuje:

Sa aterosklerotskim lezijama - upotreba Kravchenko tlačne komore koja stvara negativni lokalni pritisak tj.
Kavitacija ultrazvukom niske frekvencije. Takav tretman pojačava terapeutski efekat antibakterijskih i antiseptičkih lekova,
Tretman magnetom može smanjiti bol, proširi krvne sudove, ublažiti oticanje,
Laserska terapija uklanja fokus upale, ublažava bol, podstiče regeneraciju tkiva,
Ultraljubičasto pojačava lokalni imunitet,
Upotreba azota i ozona pomaže da se tkiva zasiti kisikom i njihova regeneracija,
Tretman prljavštine omogućava pacijentu da se brže oporavi nakon bolesti.

Alternativni tretman

Primjena recepata tradicionalnih iscjelitelja dopuštena je samo u fazi zacjeljivanja trofičnih čira i nakon savjetovanja s liječnikom. Alternativno liječenje uključuje liječenje rana, čišćenje njih od gnojnih sadržaja i mrtvog tkiva. Ljekovito bilje ublažava upalu i doprinosi obnovi epitela.

Obradite ranu alkoholom ili votkom. Nanesite Vishnevsky mast
Katran namočite pamučnom vunom, nanesite na rane 2-3 dana. Nastavite do izumiranja
Osušeni bodljikavi tatarnik ostavlja usitniti u prah. Pospite ranu i popravite je zavojem. Ponavljajte 2-3 puta dnevno dok ne nastanu ožiljci od čira.

Trofični čir na nogama patologija je uzrokovana dijabetesom. Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje patologije omogućuju vam da u potpunosti zaustavite problem i izbjegnete relaps. Ali postupak liječenja je složen i zahtijeva da pacijent strogo slijedi preporuke liječnika.