Dijabetičko stopalo

Dijabetičko stopalo - komplikacija dijabetesa, javlja se nakon 10 ili više godina od početka bolesti. Predispozicija za oštećenje donjih ekstremiteta uočava se u oko polovice dijabetičara. Faktori rizika:

• neuropatija (kršenje inervacije),
• ateroskleroza sudova nogu,
• deformacija stopala, pojava područja sa visokim pritiskom,
• trofični čirevi u prošlosti, povrede,
• pušenje
• neuhranjenost
• niska fizička aktivnost
• nedostatak informacija o riziku od lezija donjih ekstremiteta,
• starost
• nemogućnost kontrole šećera u krvi,
• slab vid (pacijent ne primjećuje početne manifestacije bolesti),
• visok glikovani hemoglobin,
• cipele bez ortopedskih uložaka, ne veličine, sa uskim čarapama,
• istorija moždanog udara, nestabilni hod,
• smanjena osetljivost.

Nastanak dijabetičkog stopala izaziva angiopatiju (oštećenje stijenki krvnih žila) i neuropatiju. Ovisno o tome koji od tih procesa prevladava, događa se ishemijskih oblikaa (nedostatak protoka krvi) i neuropatski (pad inervacije). Ako su prisutna oba ova mehanizma, tada pronalaze mješoviti tip razvoja ove komplikacije dijabetesa.

Peptički čir pojavljuje se najčešće s manjim kožnim lezijama koje pacijent prolazi neopaženo zbog smanjene osjetljivosti na koži. Faktor pokretanja je:

• ubrizgavanje oštrog predmeta, sitnog posjekotine kada hodate bosonogi,
• kompresija tkiva i trošenje obuće,
• pojedinačne šetnje koje stvaraju višak pritiska,
• opekotine prilikom zagrevanja stopala baterijom, toplom vodom,
• ozljede pedikera.

Umjesto takvog oštećenja kože, čir se pojavljuje dovoljno brzo, jer je zacjeljeno zacjeljivanje čak i manjih oštećenja kože.

Sa ishemijskim oblikom sindroma, vaskularnim oštećenjem dovodi do smanjene ishrane stopala. Je očitovala u ranim fazama smanjena tolerancija na vježbanje, pojava boli prilikom hodanja, noge se često smrzavaju. Koža postaje hladna, postoji osećaj slepoće i perutanja, uporno oticanje tkiva.

Dijabetičko stopalo sa neuropatijom ima suvu kožu s prekomjernom keratinizacijom. Poremećen znoj. Zbog smanjene osjetljivosti, pacijenti ne osjećaju površinske nepravilnosti prilikom hodanja, često se spotaknu, stežu noge.

U mešovitom obliku postoje neuropatski i ishemijski znakovi.

Simptomi progresije u početnoj fazi moguće je otkriti deformaciju stopala, korneti na pozadini zadebljane, suhe kože, ali sam čir nije prisutan. Nakon pojave oštećenja na koži razvoj sindroma dijabetičkog stopala prolazi kroz sljedeće faze:

• prvo - čir je na površini, ne prodire dublje od kože,
• drugi - lezija prelazi u potkožno tkivo, mišiće, ali ne dopire do kosti,
• treći je duboki čir koji se proširio na kost,
• četvrta je gangrena u ograničenom području,
• peta - opsežna gangrena.

Sa ishemijskom formom stopala su blijeda, koža često ima tamne mrlje (žarišna hiperpigmentacija). Arterijska pulsacija je smanjena i tada se puls uopće ne otkriva. Obično se pojavi kurjeza i pukotina na petama, od palca i malog prsta, na gležnju. S napredovanjem angiopatije, na njihovom mjestu se pojavljuju čirevi. Bolni su, prekriveni smeđom kore, suvi, gotovo da nema iscjedaka.

Ako u početnoj fazi pacijent prijeđe više od kilometra, ubuduće se bol javlja na kraćoj udaljenosti i u mirovanju.U fazi kritičnog smanjenja cirkulacije krvi ishemija se zamjenjuje gangrenom tkiva prstiju, stopala i proteže se do potkoljenice.

Neuropatski čirevi nastaju na onim mestima gde su tkiva najviše komprimirana - palac, između falangi, ispod glava metatarzalnih kostiju. Koža se na tim područjima zadebljava, ispod kukuruza se stvara čir. Koža je topla na dodir, nakon pregleda stopala pronalaze se ogrebotine, crvenilo, pukotine raznih dubina, čirevi sa natečenjima i crvenilom kože, bolni na dodir.

Arterijska pulsacija s prevladavanjem neuropatije traje, a motorička funkcija i osjetljivost kože značajno su smanjeni. Ovaj oblik razvoja dijabetičkog stopala karakterizira deformacija kostiju. Prsti postaju poput čekića ili kuke, glave kosti strše.

Zbog smanjenja gustoće kostiju, frakture se javljaju s manjim ozljedama, zglobovi nabreknu, a kretanje je otežano. Značajno nakupljanje intersticijske tekućine ispod kože dodatno ometa hodanje.

Promjene u cirkulaciji krvi, čirevi i poremećaji unutarnje reakcije slabo reagiraju na konzervativno liječenje, posebno kada se proces pokreće. Kao rezultat, svakom petom pacijentu je potrebna amputacija zbog razvoja gangrene.

Pročitajte ovaj članak

Čimbenici rizika od dijabetičkog sindroma stopala

Ova komplikacija dijabetesa javlja se nakon 10 i više godina od početka bolesti. Predispozicija za oštećenje donjih ekstremiteta uočava se u oko polovice dijabetičara. Postoje kategorije pacijenata s faktorima rizika u kojih se pojavljuje mnogo češće:

• neuropatija (kršenje inervacije),
• ateroskleroza sudova nogu,
• deformacija stopala, pojava područja sa visokim pritiskom,
• trofični čirevi u prošlosti, povrede,
• pušenje
• neuhranjenost
• niska fizička aktivnost
• nedostatak informacija o riziku od lezija donjih ekstremiteta,
• starost
• nemogućnost kontrole šećera u krvi,
• slab vid (bolnice ne primjećuju početne manifestacije bolesti),
• visok glikovani hemoglobin,
• cipele bez ortopedskih uložaka, ne veličine, sa uskim čarapama,
• istorija moždanog udara, nestabilni hod,
• smanjena osetljivost.

I ovdje je više o liječenju dijabetičkog stopala kod kuće.

Razlozi razvoja patologije

Nastanak dijabetičkog stopala izaziva angiopatiju (oštećenje stijenki krvnih žila) i neuropatiju. Ovisno o tome koji od ovih procesa prevladava, postoji ishemijski oblik (nedostatak protoka krvi) i neuropatski oblik (smanjena inervacija). Ako su prisutna oba ova mehanizma, tada pronalaze mješoviti tip razvoja ove komplikacije dijabetesa.

Neuropatija

Glavni patološki procesi koji provociraju razvoj i napredovanje neuropatije su:

• manjak inzulina, smanjena osjetljivost na njega,
• višak šećera u krvi
• nakupljanje sorbitola u nervnim ćelijama (nastaje uz nedostatak intracelularne glukoze) s naknadnim gubitkom njihovih membrana - demijelinizacijom,
• glikacija proteina u nervnim vlaknima (spajajući ih sa glukozom) sa promenom njihovih svojstava,
• niska antioksidativna zaštita, povećani nivo slobodnih radikala,
• mikroangiopatija je lezija malih žila koja se hrane živčanim vlaknima.

Neuropatija pogađa nekoliko grupa vlakana nervnog sistema. Za stvaranje sindroma dijabetičkog stopala vodeće su važne sljedeće vrste:

• autonomni - vegetativna disregulacija kapilarnog tonusa i raspodjela protoka krvi, pojačan protok krvi kroz shunt (veze) između vena i arterija u koži, kao i koštanog tkiva. To dovodi do izlučivanja kalcijuma iz kostiju i njegovog taloženja u stijenku žila, oteklina, smanjene prehrane kože keratinizacijom, žutica i pukotina i dr.
• senzorno - često se pojavljuje na pozadini ketoacidoze.Karakterizira ga smanjenje osjećaja boli, hladnoće i vrućine, vibracija, dodira. Povećava se rizik od bezbolnih povreda,
• motor - dovodi do paralize mišića stopala i njegove deformacije. Zbog gubitka sposobnosti jastučenja, nastaju zone visokog pritiska na petama, pod spajanjem prstiju i stopala. Na tim mjestima pojavljuju se rožnice i čirevi.

Angiopatija

Pokriva arterije (mikroangiopatija) i manje arteriole, kapilarnu mrežu (mikroangiopatija). Arterijske žile gube propusnost zbog ateroskleroze, naslaga kalcijuma i proliferacije vezivnog tkiva u unutrašnjoj membrani. Plakovi tromba i holesterola se lako formiraju u njima. Sa mikrovaskularnim promjenama smanjuje se prolazak krvi u tkiva. Rezultat angiopatije je ishemija i naknadna gangrena.

Kako se formira dijabetični čir?

Peptički čir najčešće se javlja s manjim kožnim lezijama koje pacijent prolazi neopaženo zbog smanjene osjetljivosti kože. Pokretački faktori su:

• ubrizgavanje oštrog predmeta, sitnog posjekotine kada hodate bosonogi,
• kompresija tkiva i trošenje obuće,
• pojedinačne šetnje koje stvaraju višak pritiska,
• opekotine prilikom zagrevanja stopala baterijom, toplom vodom,
• ozljede pedikera.

Umjesto takvog oštećenja kože, čir se pojavljuje dovoljno brzo, jer je zacjeljivanje čak i manjih oštećenja kože narušeno iz slijedećih razloga:

• malo krvi teče do tkiva (angiopatija),
• oticanje, otežan odliv krvi,
• kasno otkrivanje rane i nedostatak njege (loša osjetljivost na oštećenje),
• inhibicija stvaranja novog vezivnog tkiva,
• sklonost povezivanju infekcije, upalne reakcije,
• stalni mehanički stres (pacijent s čirom i dalje hoda, što proširuje granice oštećenja).

Pogledajte video o znakovima dijabetičkog stopala:

Znakovi početne faze

Uz ishemijski oblik sindroma, oštećenje krvnih žila dovodi do smanjenja prehrane stopala. To se očituje u ranim fazama smanjenjem tolerancije na fizički napor, pojavom bola prilikom hodanja, noge se često smrzavaju. Koža postaje hladna, postoji osećaj slepoće i perutanja, uporno oticanje tkiva.

Dijabetičko stopalo s neuropatijom ima suhu kožu s prekomjernom keratinizacijom. Poremećen znoj. Zbog smanjene osjetljivosti, pacijenti ne osjećaju površinske nepravilnosti prilikom hodanja, često se spotaknu, stežu noge. Sa miješanom formom javljaju se neuropatski i ishemijski znakovi.

Simptomi progresije

U početnoj fazi moguće je otkriti deformitet stopala, korneti na pozadini zadebljane, suhe kože, ali sam čir nije prisutan. Nakon pojave oštećenja na koži razvoj sindroma dijabetičkog stopala prolazi kroz sljedeće faze:

• prvo - čir je na površini, ne prodire dublje od kože,
• drugo - lezija prelazi u potkožno tkivo, mišiće, ali ne dopire do kosti,
• treća - duboki čir koji se širi na kost,
• četvrti - gangrena u ograničenom području,
• peto - opsežna gangrena.

S ishemijskim oblikom stopala, blijede mrlje na koži često imaju tamne mrlje (žarišna hiperpigmentacija). Arterijska pulsacija je smanjena i tada se puls uopće ne otkriva. Obično se pojavi kurjeza i pukotina na petama, od palca i malog prsta, na gležnju. S napredovanjem angiopatije, na njihovom mjestu se pojavljuju čirevi. Bolni su, prekriveni smeđom kore, suvi, gotovo da nema iscjedaka.

Ako u početnoj fazi pacijent prijeđe više od kilometra, ubuduće se bol javlja na kraćoj udaljenosti i u mirovanju. U fazi kritičnog smanjenja cirkulacije krvi ishemija se zamjenjuje gangrenom tkiva prstiju, stopala i proteže se do potkoljenice.

Neuropatski čirevi nastaju na mjestima gdje se tkiva najviše komprimiraju - palac, između falangi, ispod glava metatarzalnih kostiju. Koža se na tim područjima zadebljava, ispod kukuruza se stvara čir.

Koža je topla na dodir, nakon pregleda stopala koje pronađu:

• podočnjaci, crvenilo,
• pukotine raznih dubina,
• čirevi sa natečenjima i crvenilom kože, bolni na dodir.

Arterijska pulsacija s prevladavanjem neuropatije traje, a motorička funkcija i osjetljivost kože značajno su smanjeni. Ovaj oblik razvoja dijabetičkog stopala karakterizira deformacija kostiju. Prsti postaju poput čekića ili kuke, glave kosti strše.

Zbog smanjenja gustoće kostiju, frakture se javljaju s manjim ozljedama, zglobovi nabreknu, a kretanje je otežano. Značajno nakupljanje intersticijske tekućine ispod kože dodatno ometa hodanje.

Promjene u cirkulaciji krvi, nastali čirevi, poremećaji inervacije slabo reagiraju na konzervativno liječenje, posebno kad se proces pokreće. Kao rezultat, svakom petom pacijentu je potrebna amputacija zbog razvoja gangrene.

I ovdje je više o analizi urina za dijabetes.

Pojava sindroma dijabetičkog stopala povezana je s poremećenom cirkulacijom krvi i inervacijom donjeg udova. Razlog je dugo postojeći višak glukoze u krvi.

Provodi se u ishemijskom, neuropatskom i mješovitom obliku. U početku je ishemija izraženija - blijeda, hladna koža, slaba pulsacija arterija, suvi čir. Kod neuropatije prevladava slaba osjetljivost, a koža je topla, javlja se crvenilo i oticanje tkiva oko čira. S progresijom se razvija gangrena, koja zahtijeva hitnu operaciju.

Vjeruje se da je dopamin hormon užitka, radosti. Općenito je to tako, ali njegove su funkcije mnogo opsežnije, jer je to još uvijek neurotransmiter. Za šta je odgovoran hormon u žena i muškaraca? Zašto nadograđivati ​​i spuštati?

Smatra se da je hormon tiroglobulin svojevrsni marker tumora. Njena se norma može mijenjati tokom trudnoće, kod novorođenčadi. Šta je odgovorno za žene i muškarce? Zašto je povišen hormon štitnjače?

Sprečavaju se komplikacije dijabetesa bez obzira na njegovu vrstu. Važno je kod djece tokom trudnoće. Postoje primarne i sekundarne, akutne i kasne komplikacije kod dijabetesa tipa 1 i 2.

Uz probleme nadbubrežne žlijezde razvija se Connov sindrom ili aldosteronizam. Općenito, njeni uzroci kod žena i muškaraca nisu 100% utvrđeni. Simptomi su slični mnogim bolestima, stoga je potrebna detaljna dijagnoza. Liječenje uključuje lijekove u početku, a potom i uklanjanje organa.

Jedan od najčešćih problema sa štitnjačom je endemični gušav. Etiologija bolesti temelji se na nedostatku joda i području stanovanja, simptomi lezije variraju u zavisnosti od stepena progresije. Uzroci difuznog gušača su iz manifestacijskih oblika. Komplikacije su izuzetno teške.

Relevantnost

Sindrom dijabetičkog stopala glavni je uzrok amputacije udova kod dijabetesa. Oko 8-10% oboljelih od dijabetesa je pogođeno, a 40-50% njih može se svrstati u rizične grupe. 10 puta češće, sindrom dijabetičkog stopala razvija se kod osoba s drugom vrstom dijabetes melitusa. U najmanje 47% pacijenata liječenje započinje kasnije nego što je moguće. Rezultat su amputacije ekstremiteta, koje povećavaju smrtnost pacijenata za 2 puta i povećavaju daljnje troškove liječenja i rehabilitacije pacijenata za 3 puta. Poboljšanje taktike dijagnoze, klinički pregled, liječenje pacijenata može smanjiti učestalost amputacija kod pacijenata za 43-85%.

Sindrom dijabetičkog stopala razvija se kod većine bolesnika sa šećernom bolešću tipa 1 do 7-10 godina od početka bolesti, a kod bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 može se javiti od početka bolesti.U 85% slučajeva predstavljen je ulkusima stopala različite težine. Otkriva se u 4-10% od ukupnog broja oboljelih od dijabetesa.

Klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta dijabetičkog stopala, ovisno o poremećajima koji se javljaju u tijelu pacijenta.

1. Ishemično dijabetičko stopalo. Ishemičnim dijabetičkim stopalom on prekida dotok krvi pacijentu. Krv slabo cirkulira u žilama nogu, uslijed čega stopalo postaje edematozno. Boja kože na nogama se mijenja, a dok hoda pacijent doživljava jaku bol. Čirevi takvog pacijenta imaju neravne rubove. Obično se čirevi nalaze na nožnim prstima, bolno reagiraju na dodir, ali nema pukotina. Zbog poremećaja cirkulacije koža na nogama pacijenata je blijeda, a hladna je na dodir. Čirevi nisu praćeni razvojem kornaza.
2. Neuropatsko dijabetičko stopalo. Ovu vrstu stopala karakterizira kršenje nervnih završetaka pacijentovih nogu. Taktilna osjetljivost se pogoršava, koža počinje pucnuti i isušivati. Možda je razvoj ravnih stopala i prateće ortopedske bolesti. Čirevi takvog pacijenta imaju glatke ivice. Nema bolnih senzacija, ali pulsacija je normalna. Najčešće se takvi čirevi nalaze na stopalima stopala. Kod pacijenata smanjuje se osjetljivost i povećava se protok krvi. Boja se mijenja prema crvenoj, stopalo je vruće, ali na dodir.
3. Mješoviti oblik. Karakterizira ga kombinacija znakova neuropatskog i ishemijskog oblika i očituje se oštećenjem i živaca i krvnih žila. Vodeći simptomi ovise o tome koja je veza patogeneze izraženija. Ovaj oblik bolesti je posebno opasan, jer je sindrom boli u ovom slučaju slab ili uopšte izostaje - pacijenti ne žure uvek da potraže pomoć („ne boli“) i dođu lekaru tek kada je čir postao velik i razvio se u tkivima nepovratne promjene posredovane lijekovima.

Faktori rizika

S povećanim rizikom za razvoj dijabetičkog stopala povećava se sledeće:

1. Pacijenti koji su u prošlosti imali čireve na udovima ili amputacije. Ako je pacijent u prošlosti imao ulcere u predjelu stopala, to govori da već ima određenih poremećaja opskrbe krvlju ili inervacije donjih ekstremiteta. Vezanjem ili napredovanjem dijabetes melitusa postojeće patologije mogu pogoršati što će ubrzati razvoj dijabetičkog stopala.
2. Pacijenti koji pate od periferne polineuropatije. Ovaj termin odnosi se na patološko stanje koje je karakterizirano oštećenjem različitih perifernih živaca, što je češće živaca gornjih i / ili donjih ekstremiteta. Razloga za razvoj ove patologije može biti mnogo (trauma, intoksikacija, hronične upalne bolesti), ali svi oni na kraju dovode do kršenja senzornih, motoričkih i trofičnih funkcija na zahvaćenim područjima. Lezija je obično difuzne (široko rasprostranjene) i simetrične prirode, odnosno, s porazom jednog režnja, uskoro se može očekivati ​​i druga lezija.
3. Pacijenti sa hipertenzijom (hronično povećanje krvnog pritiska). Hronično povećanje krvnog pritiska doprinosi bržem oštećenju krvnih žila s aterosklerotskim plakovima, što na pozadini dijabetesa može ubrzati razvoj angiopatije.
   Pacijenti sa povišenim holesterolom u krvi. Povećavanje razine "lošeg" kolesterola u krvi jedan je od glavnih faktora koji određuju oštećenje krvnih žila kod šećerne bolesti.
4. Zloupotrebe duhana Naučno je dokazano da nikotin (koji je dio cigareta) povećava rizik od razvoja ateroskleroze, povećavajući koncentraciju "lošeg" holesterola u krvi. Istovremeno, nikotin direktno oštećuje unutrašnji sloj vaskularne stijenke, pogoršavajući tok ateroskleroze i dijabetesa.
5. Pacijenti stari od 45 do 64 godine. Na osnovu mnogih studija zaključeno je da je upravo u ovoj starosnoj grupi najčešće stopa dijabetičkog stopala. To je zbog činjenice da u mlađoj dobi kompenzacijski mehanizmi sprečavaju razvoj tako grozne komplikacije.

Simptomi stopala sa dijabetičarima

Ako se sljedeći simptomi dijabetičkog stopala pojave u početnoj fazi, pacijent treba konzultirati stručnjaka:

1. Stvaranje čireva, žuljeva na nogama. Kod dijabetesa povreda integriteta kože može se pretvoriti u ozbiljnu patologiju. Pojava kukuruza ili kukuruza ukazuje na hronično oštećenje stopala, rana s gnojnim iscjedakom ukazuje na infekciju,
2. Crvenilo kože i oticanje. Hiperemija i oteklina su simptomi dijabetičkog stopala koji ukazuju na pripajanje infekcije tj.
3. Zadebljavanje ploče nokta. Gljivično oštećenje noktiju (mikoza) ukazuje na smanjenje imuniteta, može izazvati pripojenje sekundarne infekcije,
4. Svrab i peckanje. Ovi simptomi koji prate mikozu ukazuju na suhu kožu,
5. Poteškoće tokom hodanja. Stanje se razvija kod bolesti zglobova, ozbiljnih infektivnih lezija stopala, dijabetičkog artritisa, Charcotove osteoartropatije,
6. Osjećaj ukočenosti u stopalu. Pojava „goosebumps“ ukazuje na oštećenje nervnih vlakana,
7. Bol Bol se može pojaviti pri nošenju neudobnih cipela, pojačanog stresa na stopalu, uganuća, infekcije ili hematoma,
8. Promjena boje stopala. Koža može poprimiti plavu, crvenu ili crnu nijansu. Potonji govori o nekrotičnom oštećenju i zahtijeva amputaciju udova, tj.
9. Oticanje. Oticanje stopala - znak je upalnog ili infektivnog procesa, oslabljenog protoka venske krvi,
10. Porast temperature. Ako se simptom kombinira s čirom na stopalu, to može ukazivati ​​na ozbiljnu infekciju. Stanje može biti opasno po život. Ako se temperatura podiže lokalno u predjelu rane, onda to ukazuje na upalu koja se polako zacjeljuje.

Simptomi neuropatskog dijabetičkog stopala

Ovaj oblik bolesti javlja se u više od 60% slučajeva, a karakteriziraju ga trofične promjene u donjem udu koje se javljaju na pozadini oštećenja živčanog sistema stopala. U tom slučaju dotok krvi u tkiva ostaje relativno normalan, međutim, zbog kršenja inervacije dolazi do oštećenja mišića, kože, kostiju i zglobova, što dovodi do razvoja kliničkih manifestacija bolesti.

Neuropatska priroda bolesti može ukazivati ​​na:

1. Normalna boja i temperatura kože. Uz ovaj oblik bolesti, krvna opskrba tkivima stopala nije narušena (ili neznatno oslabljena), zbog čega boja i temperatura kože ostaju normalne.
2. Suva koža. Kao rezultat oštećenja autonomnog (autonomnog) živčanog sustava, funkcija znojnih žlijezda je narušena, uslijed čega se primjećuje suha koža.
3. Dijabetička osteoartropatija. Specifična deformacija kostiju i zglobova javlja se uglavnom u neuropatskom obliku dijabetičkog stopala, što nastaje zbog kršenja inervacije ovih struktura.
4. Bezbolne čireve. Stvaranje čireva u neuropatskom obliku bolesti nastaje kao rezultat oštećenja i uništavanja živaca, pružajući trofični integritet kože. Kao rezultat razvoja patološkog procesa, pogođeni su i bolni nervni završeci, zbog kojih su neuropatski ulkusi bezbolni čak i palpacijom (palpacijom).
5. Kršenje osjetljivosti. U početnom stadijumu bolesti pacijenti se mogu žaliti na paresteziju (osjećaj puzanja, lagano trnce) u potkoljenici i / ili stopalu, zbog funkcionalnog oštećenja živčanih vlakana.Uz daljnje napredovanje bolesti može se primjetiti otečenost, pad temperature, bol i taktilna osjetljivost (pacijent ne osjeća dodir na koži).

Simptomi ishemijskog dijabetičkog stopala

Ishemijski oblik bolesti javlja se kod samo 5 do 10% pacijenata. U ovom slučaju glavni uzrok oštećenja tkiva stopala je kršenje njihovog opskrbe krvlju zbog oštećenja velikih i malih krvnih žila. Glavna karakteristika ishemičnog dijabetičkog stopala je jaka bol u potkoljenici ili stopalu. Bol nastaje ili se pojačava dok hoda i pogoršava se tokom odmora. Mehanizam boli u ovom slučaju objašnjava se razvojem ishemije tkiva, odnosno nedovoljnom opskrbom tkiva krvlju. Osim toga, kada se mikrocirkulacija poremeti, primjećuje se nakupljanje metaboličkih nusproizvoda u tkivima, koji također doprinose razvoju boli.

Tokom povećanja opterećenja (na primjer, pri hodanju) povećava se potreba tkiva (posebno mišića) u kisiku. Obično se ta potreba zadovoljava povećanjem protoka krvi, ali oštećenjem krvnih žila nogu ovaj kompenzacijski mehanizam je neefikasan, što rezultira ishemijom i bolom. Kada se opterećenje zaustavi, potreba za kisikom u mišićima se smanjuje, kao rezultat toga što bol lagano nestaje ili potpuno nestaje.

Ostale manifestacije ishemijskog dijabetičkog stopala mogu uključivati:

1. Blijeda koža. Uobičajeni ružičasti ton kože daje krv smještena u malim krvnim žilama (kapilarima). S ishemijskim oblikom bolesti smanjuje se protok krvi u žilama stopala, uslijed čega će koža imati blijedu nijansu.
2. Smanjenje temperature kože Razlog smanjenja lokalne temperature je i kršenje opskrbe krvlju stopala (manje tople krvi ulazi u tkiva, uslijed čega se brže hladi).
3. Atrofija (stanjivanje) kože. Nastaje kao rezultat nedovoljnog unosa hranjivih sastojaka i kisika u krv. Može doći i do gubitka kose u predjelu stopala ili potkoljenice.
4. Bolni čirevi. Izrazita karakteristika čira kod ishemijskog oblika bolesti je jaka bol. To se objašnjava činjenicom da iako su oštećeni živčani završnici, oni ipak funkcioniraju, uslijed čega ulceracija kože i mekih tkiva prati iritacija bolnih živčanih vlakana i pojava boli.

Simptomi neuroishemijskog dijabetičkog stopala

Ovaj oblik bolesti karakterizira istodobno oštećenje živčanog i vaskularnog aparata stopala. Kao rezultat toga, mogu se primijetiti simptomi ishemije tkiva (blaga bol, blijeda boja i pad temperature kože) i neuropatije (suha koža, deformacija kostiju i zglobova).

Neuroishemijsko dijabetičko stopalo javlja se u oko 20% slučajeva i karakterizira ga brz, agresivan tok. Nastali površinski čirevi brzo napreduju, što za kratko vreme može dovesti do oštećenja dubljih tkiva (mišića, ligamenata, kostiju) i izazvati amputaciju udova.

Faze razvoja

Wagnerova klasifikacija dijabetičkog stopala je popularna. Identificira 5 (zapravo 6) stadijuma ove bolesti:

• 0 - deformacija kosti, lezija pred ulceracijom,
• 1 - površni čir - koža je oštećena, ali potkožno tkivo i mišići još nisu uključeni,
• 2 - duboki čir - tetive, kosti i zglobovi su vidljivi u rani,
• 3 - osteomijelitis - nekroza kostiju, koštane srži i okolnih mekih tkiva, sa stvaranjem velike količine gnoja,
• 4 - gangrena, vizualno crnjenje malog područja stopala,
• 5 - gangrena se širi u stopalu, potrebna je hitna amputacija kako bi se spasio život pacijenta.

Dijagnoza može ukazivati ​​i na dodatne informacije.Konkretno, polineuropatija je dijabetička lezija nervnih vlakana. Zbog gubitka osjetljivosti živaca, dijabetičar ne primjećuje ozljede i oštećenja nogu koje dobiva dok hoda. Ako se rane ne leče, u njima se množe mikrobi i uskoro dolazi do gangrene.

Dijagnostika

U principu, za postavljanje ove dijagnoze možda će biti dovoljno pregledati stopalo pacijenta sa dijabetes melitusom i otkriti gore opisane karakteristične promene. No, kako bi se razjasnila dijagnoza, pacijentu su u pravilu propisane dodatne metode pregleda i savjetovanja uskih specijalista.

Kada se postavlja dijagnoza, kao i sa svakim narednim pregledom, pacijentu se propisuju:

• određivanje glikemijskog profila i glikoziliranog hemoglobina,
• određivanje lipida u krvi (LDL, HDL, holesterol, trigliceridi),
• mjerenje gležnja-brahijalnog indeksa,
• savetovanje endokrinologa,
• konsultacija s hirurgom (uz procjenu neurološkog deficita i mjerenje praga vibracijske osjetljivosti),
• konsultacije neurologa,
• konsultacija s oftalmologom (uz obavezan pregled oka da bi se otkrili vaskularna patologija).

Pacijentima s jakim deformitetima stopala propisuju se rendgenski snimci stopala, nakon čega slijedi ortopedska konsultacija.

Ultrazvučna dopplerografija i kolor dvostrano preslikavanje arterija donjih udova s ​​naknadnim savjetovanjem vaskularnog hirurga provodi se za pacijente s nedostatkom pulsa u perifernim arterijama stopala ili u klinici isprekidane klaudikacije.

Bolesnici s postojećim čirima u predjelu stopala zasijavaju se odvojivom ranom s naknadnim određivanjem osjetljivosti sjemenske kulture na antibiotike, u slučaju dubokih čira - radiografijom stopala.

Na ovim fotografijama možete vidjeti kako izgledaju noge sklone sindromu dijabetičkog stopala u početnoj fazi.

Preporuke za pacijente

Glavne preporuke za pacijente sadrže odgovore na sljedeća pitanja:

Šta ne raditi?

• ne hodajte bosi, posebno na ulici, u zajedničkim prostorima,
• ne perite noge, ne perite ih vrućom vodom,
• ne koristite grijaće jastuke,
• ne pravite solne kupke,
• ne upotrebljavajte obloge od masti bez recepta doktora,
• ne koristite sredstva za omekšavanje kukuruza,
• ne koristite tuđe čarape, cipele, ne pohađajte javno kupatilo,
• Ne približavajte se otvorenom plamenu ili grijaču,
• ne rukujte nogama, ne režite nokte sami sa slabim vidom,
• Ne bavite se samo-lečenjem. Ne tretirajte samostalno kukuruz, osip, kukuruz, hiperkeratoze, pukotine.

Kada se obratiti stručnjaku?

• s razvojem uraslog nokta,
• sa modricama, osakovima, opekotinama,
• sa zamračenjem prstiju, pojavom boli u teladi pri hodanju i u mirovanju,
• s gubitkom osjetljivosti stopala,
• za rane bilo koje veličine i iz bilo kojeg razloga,
• sa ulkusima i suppuracijama,
• kada se približio rok koji je odredio liječnik odjela za dijabetičko stopalo ili su se pojavila bilo kakva pitanja u vezi sa stopalima.

Šta uvijek raditi?

• strogo kontrolirajte nivo glukoze u krvi, na vrijeme se posavjetujte sa svojim endokrinologom,
• prestati pušiti
• nositi pamučne ili vunene čarape (ne sintetičke), labave kožne cipele,
• svakodnevno vježbajte za stopala, hodajte najmanje 2 sata,
• lečiti dermatološke gljivične infekcije noktiju (potamnjenje, odlaganje nokta),
• barem 1 put godišnje (a ako dođe do promjena - 1 put mjesečno) pregledati se na odjelu dijabetičkog stopala.

Šta raditi svake večeri?

• pažljivo pregledajte stopala, pomoću ogledala da biste pregledali slabo dostupna područja (sa slabim vidom, trebate koristiti pomoć rodbine),
• operite noge toplom (ni u kom slučaju vrućom) vodom sa sapunom za djecu ili slabo ružičastom otopinom kalijevog permanganata,
• temeljno osušite kožu ličnim peškirom, posebno interdigitalnim razmacima (namočite, ne trljajte),
• podmažite kožu mekim slojem omekšavajuće (obogaćene, baktericidne) kreme,
• obradujte interdigitalne prostore votkom,
• ako je potrebno, vrlo pažljivo izrežite nokte, ne ostavljajući ih vrlo kratkim, nokat ravnajte ravno (ako imate slab vid, rezanje vlastitih noktiju zabranjeno je).

Kako odabrati udobne cipele?

Mnogi simptomi dijabetičkog stopala mogu se izbjeći korištenjem pravila za izbor cipela za dijabetes:

1. Da biste odabrali pravu veličinu cipela, kupujte je samo uveče (ni ujutro, ni popodne), jer upravo u ovom trenutku stopalo doseže svoju maksimalnu veličinu, koja se može povećati ili smanjiti za nekoliko centimetara, a dijabetičkim stopalom svaki centimetar igra uloga u udobnoj obući cipela.
2. Kupljene cipele ne treba nositi. Odnosno, kada se trudi u trgovini, osoba bi se trebala odmah u cipelama osjećati ugodno.
3. Strogo se ne preporučuje kupovina cipela sa šiljastim nosom - nožni prsti u cipelama trebaju imati dovoljno prostora.
4. Kada kupujete cipele, najbolje je dati prednost ortopedskim modelima. Ne izgledaju uvijek estetski ugodno, ali su garancija da neće biti oštećenja na nogama.
5. Sandale s kaišem između nožnih prstiju ne treba nositi, jer takav dio može protrljati, a korneti lako mogu postati čirevi.
6. Trebali biste nabaviti nekoliko pari cipela koje ćete ih nositi svaki drugi dan.
7. Žene ne bi trebale nositi čarape i čarape sa tijesnom elastičnom trakom jer to narušava cirkulaciju krvi u nogama.

Kako liječiti dijabetičko stopalo?

Što prije pacijent s dijabetes melitusom primijeti simptome oštećenja donjih ekstremiteta, pozitivniji se očekuje ishod terapije. Početnu fazu je lako liječiti. Pravodobnim pristupom kvalificiranom liječniku moguća je potpuna obnova funkcioniranja krvnih žila, živaca i zglobova donjih ekstremiteta.

Sveobuhvatne mere za lečenje dijabetičkog stopala uključuju:

• hirurška intervencija - uklanjanje mrtvog tkiva rana, njegovo dreniranje,
• tretman ulceroznih formacija antisepticima, ljekovitim mastima, kremama, prelivima,
• istovar udova (preporučuje se manje hodati, više se odmarati, mršaviti, odabrati udobnu obuću),
• lijekovi (antibiotici, antivirusni, imunomodulatorni, antispazmodici, sredstvo za razrjeđivanje krvi, kontrola krvnog pritiska, vitaminski i mineralni kompleksi itd.),
• redovna provjera šećera u krvi, držanje unutar normalnih granica, sprečavanje prenapona, ubrizgavanje inzulina ili pregled njegove doze.

Pacijentu se preporučuje svakodnevna samostalna njega stopala:

• stroga higijena, kupke za stopala,
• redovito saniranje rana i kože okolo antimikrobnim sredstvima (miramistin, hlorheksidin, dioksidin, upotreba joda i sjajnog zelenila zabranjena je),
• tako često mijenjati zavoje da ranjeno područje nema vremena da se navlaži,
• pridržavajte se sterilnosti prilikom odijevanja.

Vrlo je važno da pacijent zauvijek odustane od loših navika. Konzumiranje alkohola u velikoj mjeri pogoršava stanje kod dijabetes melitusa, uzrokujući nagle skokove u nivou glukoze u krvi. A pušenje ima depresivni učinak na žile, smanjuje njihovu propusnost, doprinosi njihovom začepljenju i stvaranju krvnih ugrušaka.

Najkvalifikovaniju pomoć pružaju kirurzi u uredima i centrima Dijabetičkog stopala. Takve sobe su formirane u mnogim velikim klinikama i medicinskim centrima. Ako nije moguće otići u specijaliziranu ordinaciju „dijabetičkog stopala“, morate posjetiti hirurga ili endokrinologa. Samo pravovremeni pristup medicinskoj pomoći pomoći će u sprečavanju najtežih oblika i ishoda komplikacija dijabetesa.

Morate se odmah posavjetovati sa ljekarom čim pronađete bilo koji oštećenje na koži stopala. U liječenju korištenjem antimikrobnih lijekova koji nemaju svojstva sunčanja, poput hlorheksidina, dioksidina itd. Alkohol, jod, "zeleni" i "kalijev permanganat" kontraindicirani su, jer mogu usporiti zacjeljivanje uslijed sunčanja. Važno je koristiti moderne obloge koji se ne lijepe za ranu, za razliku od raširene gaze. Potrebno je redovito liječiti rane, uklanjati neživa tkiva, to treba raditi liječnik ili medicinska sestra, najčešće svaka 3-15 dana. Važnu ulogu igra i zaštita čira od opterećenja prilikom hodanja. U tu svrhu koriste se posebni uređaji za istovar (polovica cipela, istovar čizma).

Ako je uzrok čira ili oštećenja kršenje cirkulacije krvi, lokalno liječenje je neefikasno bez obnavljanja protoka krvi. U tu svrhu se izvode operacije na arterijama nogu (obilazna operacija, balonska angioplastika).

Narodni lijekovi

Također se može pružiti liječenje dijabetičkog stopala kod kuće. Ali za to moraju biti ispunjeni neki uvjeti: stalno praćenje specijalista je obavezno, faza razvoja sindroma ni u kojem slučaju ne smije biti povezana s komplikacijama. U ovom slučaju će biti zaista dozvoljeno liječenje narodnim lijekovima.

Mogu se koristiti sljedeća sredstva i formulacije:

1. Listovi sjemenki ili sjemenki buba također će pomoći u rješavanju dijabetičkog stopala. Jednako su efikasni i u svježem i u sušenom obliku. Aktivni sastojci u lišću pružaju snažan tonik i zacjeljivanje rana. Najbolje je od njih napraviti losione ili komprese - nanositi lim na ranu nekoliko puta dnevno. Možete napraviti i dekociju od 1 kašike suhe mešavine u 250 grama vode. Nastali mehur pomoći će normalizirati odliv limfe i ukloniti suvišnu tekućinu iz tijela.
2. Borovnice su jedinstvena bobica koja brzo može vratiti razinu šećera u normalu. Njeni antioksidanti omogućuju vam uspostavljanje protoka krvi i obnavljanje metabolizma. Pokušajte svaki dan pojesti čašu ove bobice uz svaki obrok. Zimi možete koristiti smrznute bobice ili uzgajati osušene lišće.
3. Dijabetičko stopalo možete izliječiti običnim kefirom. Sastav ovog mliječnog proizvoda sadrži jedinstvene bakterije koje prodiru u kožu, omekšavaju je i ubrzavaju proces ozdravljenja. Da biste postigli najbolji učinak, preporučuje se posipanje osušenih iglica pređe po površini obrađenoj kefirom. To će pomoći u zaštiti kože od gljivičnih infekcija.
4. Ulje klinčića jedinstven je lijek koji je skladište hranljivih sastojaka. Pomaže u brzom zacjeljivanju rana, ubijanju svih patogenih mikroorganizama, a također u vraćanju prirodne cirkulacije krvi. Ako ih redovno liječite čirevima, oni će se brzo zacijeliti i prestati vam izazivati ​​bilo kakve nelagodnosti.
5. Dekocija kamilice, koprive, hrastove kore i repinca pomoći će u vraćanju trofizma u udovima. Da biste ga pripremili, uzmite sve te komponente u jednakim omjerima i dobro promiješajte. Nakon toga uzmite 3 kašike trave na 1 litru ključale vode i ostavite da se mentori negdje 2-3 sata. Od dobijenog juhe napravite losione, stopala možete obraditi.

Fizioterapijske vežbe (LFK) i specijalna gimnastika mogu imati određeni pozitivan efekat kod dijabetičkog stopala. Svrha vježbe u ovom slučaju je poboljšanje dovoda krvi ishemijskim tkivima donjeg udova. Međutim, vrijedno je zapamtiti da se kod ishemijskog oblika bolesti mehanizam oštećenja sastoji u blokiranju krvnih žila kroz koje krv dotječe do tkiva, stoga pretjerano velika opterećenja mogu dovesti do pojačane boli i razvoja komplikacija. Zato je odmah vrijedno isključiti sve vježbe i aktivnosti povezane s povećanjem opterećenja na nogama (hodanje, trčanje, vožnja biciklom, dizanje tegova, dug boravak u stojećem položaju i tako dalje).

Pomoću dijabetičkog stopala možete izvesti:

• Vježba 1. Početni položaj - sjedenje na stolici, noge spuštene i spojene.Naizmjenično savijte i odvojite nožne prste 5 do 10 puta, prvo na jednoj nozi, a zatim na drugoj.
• Vježba 2. Početni položaj je isti. Prvo podignite prste na 5 - 10 sekundi držeći petu na podu. Zatim prste treba spustiti, a petu podići (također na 5 - 10 sekundi). Ponovite vježbu 3 do 5 puta.
• Vježba 3. Početni položaj je isti. Podignite jednu nogu 5 - 10 cm iznad poda i počnite izvoditi kružne pokrete stopala, prvo u jednom smjeru (3-5 puta), a potom u drugom. Ponovite vježbu s drugom nogom.
• Vježba 4. Početni položaj je isti. Prvo biste trebali ispraviti jednu nogu u kolenu, a potom je saviti u zglobu gležnja, pokušavajući da istegnete prste što je moguće niže. Nogu držite u tom položaju 5 - 10 sekundi, a zatim je spustite i ponovite vježbu s drugom nogom.
• Vježba 5. Početni položaj je isti. Izravnajte nogu u koljenu, a zatim je savijte u zglobu gležnja, dok pokušavate prstima doći do nožnih prstiju. Ponovite vježbu s drugom nogom.

Načela ishrane i prehrane

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija dijabetičkog stopala, posjećeni ljekari preporučuju posebnu dijetu. Indicirana je svima koji pate od visokog šećera u krvi.

Prije svega, potrebno je napustiti svu slatku hranu, visokokaloričnu i štetnu hranu. Svi brzi ugljikohidrati moraju biti zamijenjeni složenim onima koji su prisutni u biljnoj hrani. Ako ne možete živjeti bez šećera, zamijenite ga fruktozom.

Hirurško liječenje

Nažalost, konzervativna terapija ne može uvijek pomoći kod ove bolesti, a često je zbog pacijentovog kasnog poziva na medicinsku pomoć ili stanja kompliciranog drugim patologijama.

Hirurško liječenje VDS-a preporučuje se u sljedećim slučajevima:

• ako postoji potreba za uklanjanjem nekrotičnih područja koja zauzimaju malo područje,
• kada se traže plastične posude, obnavljaju zidovi i poboljšava njihova propusnost,
• oštećene posude treba zamijeniti - ova intervencija se naziva autovenski obilazenje,
• kada je potrebno postavljanje potpornih mreža na plovila - stentiranje,
• ako su se nekrotični procesi toliko proširili da je potrebna amputacija pogođenog fragmenta - jedan ili više nožnih prstiju,
• u teškim slučajevima gangrenozna lezija dovodi do potrebe za uklanjanjem stopala, njegovog dijela ili dijela noge, ali liječnik tu odluku donosi kada postoje rizici za život pacijenta.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, u većini slučajeva dijabetičko stopalo i dalje se liječi, ali to je dugotrajan proces, uključujući razne aktivnosti.

Komplikacije i prevencija

Komplikacije dijabetičkog stopala uglavnom su zarazne, zbog smanjenja zaštitnih svojstava cijelog organizma u cjelini i mekih tkiva zahvaćenog stopala.

Dijabetičko stopalo može biti komplicirano:

1. Stvaranje čireva - njihova dubina i težina oštećenja mekih tkiva mogu se značajno razlikovati.
2. Nekroza (smrt) tkiva - uzrok nekroze obično je širenje piogene infekcije, međutim, kršenje opskrbe krvlju i inervacija tkiva može doprinijeti razvoju ove komplikacije.
3. Osteomijelitis je gnojno-nekrotična lezija koštanog tkiva koja se razvija kao rezultat širenja infekcije s postojećih čira.
4. Patološki prijelom kosti - patološki prijelom nastaje kao rezultat kršenja normalne čvrstoće kosti, pod utjecajem opterećenja, obično ne vodeći bilo kakvim oštećenjima.
5. Deformacija stopala - fleksiona kontrakcija prstiju (prsti su fiksirani u savijenom, uvijenom položaju), atrofija mišića (smanjenje veličine i snage mišića), deformacija luka stopala s kršenjem njegove funkcije apsorbiranja šoka.
6. Sepsa je životno opasno stanje koje se razvija kada piogeni mikroorganizmi i njihovi toksini uđu u krvotok.

Glavni princip u prevenciji razvoja dijabetičkog stopala je pravovremeno i adekvatno liječenje dijabetesa. Održavanje nivoa šećera u krvi u normalnim granicama sprečava razvoj ove komplikacije tokom mnogih decenija, a ponekad i tokom čitavog života pacijenta. Ako se dijabetičko stopalo već razvilo, treba se pridržavati niza pravila koja će pomoći olakšati tok bolesti i spriječiti daljnje napredovanje patološkog procesa.

Vladimir Ermoshkin

Dijabetičko stopalo je rezultat povećanog sistemskog venskog pritiska. VD raste zbog stresa i otvorenog ABA + efekta gravitacije u nedostatku dovoljnog fizičkog napora. Vena krv se nakuplja u nogama i karlici. Razlika pritiska između arteriola i venula postaje premala (nakon oštećenja venskih zalistaka). Stajaća, prljava, venska krv bogata toksinima delimično izlazi kroz potplat (kod muškaraca dobijamo smrdljive noge), delimično trombozira sa obe strane (male arterije i vene). U žena s mekom rastezljivom kožom (u usporedbi s muškarcima), vene se značajno proširuju, dolazi do povećanja međućelijske tekućine, debljanje. Na kraju, neki pacijenti dobiju dijabetičko stopalo i užitak od 150 bolesti s „nepoznatim“ (za ljekare) mehanizmom. Pročitajte novu teoriju o KVB i raku. Sve je opisano prije 8 godina, ali službena medicina koči ovu teoriju.

Uzroci pojave i stadijumi bolesti

Prema medicinskoj statistici, spomenuta patologija javlja se kod svakog desetog bolesnika s dijabetesom. Istovremeno, oko polovina svih dijabetičara je u opasnosti.

Osobe s prvom vrstom ove bolesti najčešće se susreću s tim problemom u 7-8 godina nakon što pronađu probleme s metabolizmom glukoze.

Vjerovatnost pojave što je veća, pacijent manje slijedi preporuke koje je propisao liječnik. Uz bolest tipa 2, dijabetičko stopalo može se pojaviti odmah ili ubrzo nakon otkrivanja dijabetesa. Verovatnoća pojave patologije je 4-10% (trenutno nema tačnijih podataka).

Kao glavni razlog nastanka odgovarajućeg nedostatka nazivaju se poremećaji cirkulacije krvi kroz žile nastali zbog visoke razine šećera. Kao rezultat činjenice da epiderma prima nedovoljnu prehranu, njene sastavne stanice počinju umrijeti.

Zajedno s njima oštećuju se živčani završeci, što pogoršava situaciju. Pacijent jednostavno ne osjeća kada na njegovoj koži nastaje oštećenje. Zbog toga ne poduzima odgovarajuće mjere.

Ove ozljede same zarastaju vrlo sporo iz već spomenutog razloga - zbog nedostatka adekvatne prehrane tkiva. Još više pogoršana tokom patologije, pacijentove noge ispuštaju malo znoja. Zbog toga koža na njima postaje suva.

Kao rezultat toga, manje se može oduprijeti infekcijama, ali što je najvažnije, počinje se ljuštiti. Tijekom trajanja ovog procesa nastaje stvaranje dovoljno dubokih pukotina. Zauzvrat, u njih prodiru bakterije.

Što se tiče stadija dijabetičkog stopala, prema Wagnerovoj klasifikaciji, postoji 6:

1. nula - može se otkriti deformacija kostiju na njoj, kao i oštećenja kože koja prethode čirima,
2. prvo - odlikuje se pojavom površinskih čireva,
3. drugo - čirevi postaju dovoljno duboki, pa se u odgovarajućim lezijama mogu otkriti zglobovi, tetive, pa čak i kosti,
4. treća - određuje se velikom količinom gnoja,
5. četvrti - pojava gangrene, zbog koje se pojavljuju mala područja sa potpuno mrtvim tkivima,
6. peti i zadnji (s obzirom da se vrši amputacija) - dijagnosticiraju ga u trenutku kada je nekroza zahvatila značajno područje stopala.

Povećanje razmjera problema bez primjene brzih i ispravnih mjera usmjerenih na korekciju događa se vrlo brzo.

Glavni simptomi i znakovi dijabetičkog stopala kod dijabetesa

Manifestacije ove patologije su vrlo svijetle, ali većina njih je vizualna.

To je zbog činjenice da dijabetičar s naznačenom defektom ima smanjenu osjetljivost, ili može u potpunosti izostati.

U prvim fazama razvoja bolesti dovoljno velik broj živčanih završetaka ostaje održiv. S obzirom na to, pacijent je u stanju da osjeća peckanje i svrbež u nogama. To samo ukazuje da počinje razvijati dotične prekršaje.

Takođe u istom periodu dolazi do nekoliko fizioloških promena. Prvo, koža može primjetno crvenilo, a temperatura njenog vanjskog sloja može porasti. Samo stopalo vizualno postaje veće i izgleda deformirano (to je, promijenio je oblik).

Kako se patologija razvija, događa se suprotan efekt - epiderma postaje blijeda i postaje hladnija. Otprilike istog trenutka koža postaje suva i hrapavija.

Zbog smrti nervnih završetaka, dolazi do pada osjetljivosti, a pacijent može osjetiti samo otrcanost i trnce.

Čirevi se u obliku u kojem su najčešća počinju pojavljivati ​​u prvoj fazi, dok se u drugom ne mogu zanemariti - utječu na značajna područja (i na površini i u dubini).

Vaskularne rupture uzrokuju modrice. Te se lezije često formiraju u početnoj fazi, ali u kasnijim fazama postaju posebno izražene.

Principi tretmana

Dijabetes se plaši ovog lijeka, poput vatre!

Samo trebate prijaviti ...

Prije svega, pacijentu je potrebno prilagoditi razinu glukoze. Za to se koriste inzulin i drugi lijekovi koji se koriste kod dijabetesa.

Propisane su posebne masti i gelovi koji poboljšavaju regeneraciju, sprečavaju rast bakterija itd.

Međutim, treba ih propisati liječnik na osnovu stanja pacijentovih stopala. To je zbog činjenice da kod nepravilno odabranog lijeka, efekt može biti suprotan. Za uklanjanje upale koriste se antibiotici u lečenju dijabetičkog stopala.

Biraju se pojedinačno, jer kod različitih pacijenata infekcija ima različitu prirodu. Stoga je samo prepisivanje ovih lijekova izrazito obeshrabreno - lako možete pogriješiti s njihovim izborom, zbog čega će vrijeme biti izgubljeno.

Liječe se i popratne bolesti, one koje su uzrokovane ne samo direktno uništenjem tkiva stopala, već i direktno dijabetes melitusom.

Među hirurškim mjerama najčešće se koriste one koje su usmjerene na uklanjanje mrtvog tkiva. U posebno naprednim slučajevima radi se amputacija.Naravno, bolje je ne iznositi ovo jer oko 50% pacijenata nakon odgovarajuće operacije umire u roku od 12-24 mjeseca.

Moguće komplikacije i prognoze

Svi negativni učinci koje ta patologija povlači već su nabrojani gore: stvaranje dubokih čireva, nekroze itd.

U nedostatku liječenja ili nepravilne terapije, zauzvrat je moguće širenje truleži na druge dijelove nogu.

I što je još važnije, vjerovatno je da su krv i unutrašnji organi zaraženi. Što se tiče prognoze, u većini slučajeva je povoljna. Terapeutski kurs može trajati od šest mjeseci do godinu i pol.

Na kraju se pacijentova tjelesna težina vraća u normalu, a procesi propadanja se obustavljaju. Glavna stvar je otkriti problem na vrijeme i odmah pokušati zaustaviti ga.

Srodni videozapisi

O stadijima i simptomima dijabetičkog stopala u videu:

Dijabetičko stopalo - bolest o kojoj svaki dijabetičar treba razmišljati o mogućnosti razvoja. Zbog toga se pacijentu preporučuje česti pregled, i što je najvažnije - prati stanje njegovih udova, te ako se na njima nađe neko oštećenje, odmah (na primjer, slijedeći dan) konzultirati liječnika.

Kako se razvija SDS

Patogeneza nastanka dijabetičkog stopala rezultat je tri glavna razloga:

• Oštećenja krvnih žila donjih ekstremiteta,
• Dijabetička neuropatija je najčešća komplikacija dijabetesa,
• Infekcija koja obično prati prva dva faktora.

Prevalencija određenih poremećaja: bilo klinička slika neuropatije, bilo promjena perifernog protoka krvi, određuje simptome dijabetičkog stopala, a to su 3 oblika patološkog procesa. Dakle, dodijelite:

1. Neuropatska varijanta, za koju je karakteristično oštećenje živčanog sistema, i somatskog i vegetativnog. Klasifikacija neuropatije kod dijabetesa prilično je opsežna, ali glavnom pokretačkom snagom razvoja SDS-a smatra se smanjenje provodljivosti živčanih impulsa u senzornim i motornim perifernim živcima, kao i kršenje svih vrsta osjetljivosti (vibracijska, taktilna, termička). Neuropatija, kao znak dijabetičkog stopala, može se pojaviti u tri scenarija: dijabetički čir na stopalu, osteoartropatija s nastankom Charcotovog zgloba i neuropatski edem.
2. Neuroishemični ili mješoviti oblik, uključujući znakove neuropatije i ishemijske lezije zbog patoloških procesa koji utječu na nervni sistem i glavni krvožilni ležaj.
3. Ishemična sorta koja se razvija kao rezultat aterosklerotskih promjena u zidovima arterijskih žila nogu i dovodi do poremećaja glavnog protoka krvi.

Izolovani oblici, posebno neuropatski i ishemijski, ređi su, osim na početku procesa. U pravilu se vremenom formira mješoviti oblik: ako SDS pokrene ishemiju, to neće učiniti bez sudjelovanja živaca i obrnuto - neuropatija će prije ili kasnije zahvatiti žile koje u dijabetičara vrlo brzo i često pogađaju aterosklerozu.

Liječenje dijabetičkog stopala

U slučaju razvoja dijabetičkog stopala, liječenje treba biti sveobuhvatno, uključujući ne samo uklanjanje kliničkih manifestacija iz zahvaćenog režnja, već i korekciju osnovne bolesti koja je prouzrokovala ovu komplikaciju (tj. Liječenje dijabetesa melitusa).

Liječenje neuropatskog oblika dijabetičkog stopala uključuje:

• normalizacija šećera u krvi
• ostatak stopala,
• hirurško uklanjanje svoga mrtvog tkiva u predelu rane,
• antibiotike u obliku tableta ili injekcija,
• upotreba modernih zavoja.

Liječenje ishemijskog oblika dijabetičkog stopala uključuje:

• normalizacija šećera i holesterola u krvi,
• odustajanje od pušenja
• tretman hipertenzije
• smanjenje viška viskoznosti krvi (aspirin, heparin),
• hirurška obnova vaskularne propusnosti,
• antibiotici

Amputacija je takođe tretman sindroma dijabetičkog stopala. Indikacije za amputaciju jesu gnojno spajanje kostiju stopala, kritično smanjenje dotoka krvi u tkiva.

U Rusiji se najčešće rade visoke amputacije. Operacija na srednjoj ili gornjoj trećini bedara jedna je od najčešćih. Nakon takvih intervencija pacijent se smatra invalidnim. Poslužite se u kući, a još više da u potpunosti radite, to postaje izuzetno teško. Stoga je prevencija na prvom mjestu u borbi protiv sindroma dijabetičkog stopala.

Novi tretmani

U svijetu se neprestano istražuju nove metode liječenja sindroma dijabetičkog stopala. Glavni ciljevi istraživanja su postizanje djelotvornijih i bržih metoda zacjeljivanja rana koje se pojavljuju kao posljedica bolesti. Nove metode značajno smanjuju potrebu za amputacijama udova, što je tako veliko za ovu bolest.

U Njemačkoj su brojne metode liječenja dijabetičkog stopala već proučene i primijenjene u praksi. Na osnovu različitih kliničkih studija i odobrenja, svjetska medicinska zajednica ocijenila je nove metode terapije kao vrlo obećavajuće.

Tu spadaju:

• Metoda ekstraorporealne terapije udarnim talasom,
• Terapija faktora rasta,
• Tretman matičnim ćelijama,
• Terapija jet plazmom,
• Bio-mehanička metoda,

Kako izbjeći operaciju "dijabetičkog stopala"?

Nažalost, oko 15-20% slučajeva sindroma dijabetičkog stopala pribegava se amputaciji. Iako se u većini slučajeva amputacija može spriječiti ako se liječenje započne na vrijeme i pravilno.

Prije svega, potrebno je spriječiti stvaranje trofičnih čira. Ako dođe do oštećenja, liječenje treba započeti što je prije moguće. Potrebno je unaprijed saznati od svog endokrinologa o radu specijaliziranih ormara dijabetičkog stopala i kontaktirati ih u slučaju problema. Visoki rizik amputacije predstavljaju stanja poput osteomijelitisa (suppuracija koštanog tkiva) i čira na pozadini kritične ishemije udova (izrazito kršenje dotoka krvi u stopalo).

Kod osteomijelitisa alternativa amputaciji može biti dugačak (1,5-2 mjeseca) kurs antibiotika, a neophodno je koristiti visoke doze i kombinacije lijekova. U kritičnoj ishemiji najefikasnija je upotreba poluhirurških - balonska angioplastika, a hirurško - vaskularnog bajpasa.

Ortopedske cipele za dijabetičko stopalo

Nošenje posebne ortopedske cipele jedan je od glavnih faza prevencije i liječenja dijabetičkog stopala. To se objašnjava činjenicom da su obične cipele proizvedene za zdrave ljude koji nisu imali narušenu krvnu opskrbu i / ili inerviranje stopala i nogu. Nošenje istih cipela od strane pacijenta s dijabetičkim stopalom može izazvati brži razvoj ulkusa.

Glavne karakteristike ortopedske cipele su:

1. Usklađenost sa stopalom pacijenta. Kada kupujete obične cipele može biti teško odmah pronaći pravu veličinu. Uz to, zbog osobitosti strukture stopala, nove cipele mogu se "trljati" ili "smrskati" u području tetiva, gležnjeva i palca. U bolesnika sa dijabetičkim stopalom takvi su fenomeni neprihvatljivi, pa bi obuća koja je napravljena za njih trebala idealno odgovarati svim oblicima i deformacijama stopala.
2. Nedostatak izbočina na unutrašnjoj površini cipela. Na unutrašnjoj strani cipele ili patika mogu biti ubodi, izbočenja tkiva ili drugi nedostaci koji mogu ozlijediti pacijentovu kožu dijabetičkim stopalom. Iz tog razloga unutrašnja površina ortopedske cipele treba biti savršeno ravna i glatka.
3. Rokerski potplat.U normalnim uvjetima, dok hodate, opterećenje se raspoređuje naizmjenično na peti i stopalu, dok su mišići luka stopala uključeni, smanjujući opterećenje na njegovim pojedinim dijelovima. U dijabetičkom stopalu obično su pogođeni ovi mišići, zbog čega se srednji dio stopala (obično zakrivljen prema gore) ispravlja i gubi svojstva za jastučenje. Potplat je kruta ploča, čija je unutrašnja strana (okrenuta prema stopalu) ravna (obično odgovara obliku pacijentovog stopala), a vanjska ima blago zaobljenu površinu i podignut nožni prst. Kao rezultat toga, dok hodate, stopalo pacijenta "prelazi" od pete prema prednjem delu, a opterećenje na njemu smanjuje se nekoliko puta.
4. Nedostatak tvrdog prsta. U skoro svim običnim cipelama gornji deo nožnog prsta napravljen je od tvrdog materijala koji se tokom hodanja savija i pritiska na gornji deo prstiju ili stopala. U nekim slučajevima, to može dovesti do pojave kurjeza ili bolnih senzacija čak i kod zdrave osobe, a kod pacijenta koji ima dijabetičko stopalo, takva će obuća sigurno izazvati čireve. Zato je prednji gornji deo ortopedske cipele uvek izrađen od mekih materijala.

Ortopedska obuća izrađuje se pojedinačno u svakom slučaju, samo nakon procene i merenja parametara pacijentovog stopala.

Pomoću dijabetičkog stopala možete izvesti:

1. Vježba 1. Početni položaj - sjedenje na stolici, noge spuštene i spojene. Naizmjenično savijte i odvojite nožne prste 5 do 10 puta, prvo na jednoj nozi, a zatim na drugoj.
2. Vježba 2. Početni položaj je isti. Prvo podignite prste na 5 - 10 sekundi držeći petu na podu. Zatim prste treba spustiti, a petu podići (također na 5 - 10 sekundi). Ponovite vježbu 3 do 5 puta.
3. Vježba 3. Početni položaj je isti. Podignite jednu nogu 5 - 10 cm iznad poda i počnite izvoditi kružne pokrete stopala, prvo u jednom smjeru (3-5 puta), a potom u drugom. Ponovite vježbu s drugom nogom.
4. Vježba 4. Početni položaj je isti. Prvo biste trebali ispraviti jednu nogu u kolenu, a potom je saviti u zglobu gležnja, pokušavajući da istegnete prste što je moguće niže. Nogu držite u tom položaju 5 - 10 sekundi, a zatim je spustite i ponovite vježbu s drugom nogom.
5. Vježba 5. Početni položaj je isti. Izravnajte nogu u koljenu, a zatim je savijte u zglobu gležnja, dok pokušavate prstima doći do nožnih prstiju. Ponovite vježbu s drugom nogom.

Fizioterapijske vežbe (LFK) i specijalna gimnastika mogu imati određeni pozitivan efekat kod dijabetičkog stopala. Svrha vježbe u ovom slučaju je poboljšanje dovoda krvi ishemijskim tkivima donjeg udova. Međutim, vrijedno je zapamtiti da se kod ishemijskog oblika bolesti mehanizam oštećenja sastoji u blokiranju krvnih žila kroz koje krv dotječe do tkiva, stoga pretjerano velika opterećenja mogu dovesti do pojačane boli i razvoja komplikacija. Zato je odmah vrijedno isključiti sve vježbe i aktivnosti povezane s povećanjem opterećenja na nogama (hodanje, trčanje, vožnja biciklom, dizanje tegova, dug boravak u stojećem položaju i tako dalje).

Njega stopala za dijabetes

Sprečiti razvoj sindroma dijabetičkog stopala mnogo je lakše nego je izliječiti. Dijabetes je hronična bolest, pa pažljiva njega stopala treba biti svakodnevna navika. Postoji nekoliko jednostavnih pravila, poštivanje kojih značajno smanjuje incidenciju trofičnih čira.

Glavni problem bolesnika s dijabetesom je odabir cipela. Zbog smanjenja taktilne osjetljivosti, pacijenti godinama nose uske, neudobne cipele, što uzrokuje trajna oštećenja kože.Postoje jasni kriterijumi prema kojima dijabetičar birao cipele.

1. Posavjetujte se s liječnikom ako osjetite čak i laganu upalu. Čak i mala upala može dovesti do ozbiljnih posljedica.
2. Svakodnevno pregledajte noge kako biste prepoznali posjekotine, ogrebotine, plikove, pukotine i druge povrede kroz koje infekcija može probiti. Potplati se mogu pregledati ogledalom. U slučaju lošeg vida, bolje je zamoliti nekog od članova porodice da to učini.
3. Trebate svakodnevno oprati noge, nježno obrisati, bez trljanja. Ne zaboravite na interdigitalne prostore - oni ih također trebaju temeljito oprati i osušiti.
4. Svakodnevno pregledavajte cipele kako biste spriječili oštećenje korneža i drugih ozljeda koje mogu prouzrokovati strani predmeti u cipelama, zgužvane uloške, rastrgane obloge itd.
5. Ne izlažite noge vrlo niskim ili vrlo visokim temperaturama. Ako su vam stopala hladna, bolje je nositi čarape, ne možete koristiti podloge za grijanje. Voda u kupaonici prvo mora biti provjerena rukom i pazite da nije prevruća.
6. Cipele bi trebale biti što udobnije, dobro sjediti na stopalu, ne možete kupiti cipele koje je potrebno nositi. Uz značajne deformacije stopala bit će potrebne posebno izrađene ortopedske cipele. Vanjske cipele ne treba nositi na boso stopalo, sandale ili sandale, u kojima remen prolazi između prstiju, kontraindicirani su. Ne možete hodati bosi, posebno po vrućim površinama.
7. Svakodnevno mijenjajte čarape ili čarape, nosite samo odgovarajuću veličinu, izbjegavajte zategnute elastične trake i proklete čarape.
8. Ne ozlijedite kožu. Ne upotrebljavajte pripravke i hemikalije koje omekšavaju kukuruz, uklanjaju žitke britvicom, skalpelom ili drugim alatima za rezanje. Bolje je koristiti pečurke ili datoteke sa noktima.
9. Uz povrede, jod, alkohol, kalijev permanganat i zelenka kontraindicirani su - imaju sonarenje. Arasije, posjekotine je bolje tretirati posebnim sredstvima - miramistinom, hlorheksidinom, dioksidinom, u ekstremnim slučajevima 3% -tnom otopinom hidrogen peroksida i nanijeti sterilnim oblogom.
10. Ako je masni sloj kože suv, potrebno je svakodnevno podmazati stopala masnom kremom (koja sadrži ogrdovicu, ulje breskve), ali interdigitalni prostori se ne mogu podmazivati. Možete koristiti i kreme koje sadrže ureu (Balzamed, Callusan, itd.)
11. Obrežite nokte samo ravno, bez zaobljenih uglova. Ne odrežite zadebljane nokte, već ih podložite. Ako vam je vid loš, bolje je koristiti pomoć članova porodice.
12. Prestanite pušiti, pušenje može povećati rizik od amputacije 2,5 puta.

Početni stadij dijabetičkog stopala + fotografija

U početnoj fazi razvoja dijabetičkog stopala, promjene u zglobovima gležnja i stopala često se nazivaju "manjim problemom", mada takve naizgled male promjene značajno povećavaju rizik od globalnih problema koji dovode do teških posljedica (vidi fotografiju).

Početni stadij fotografije stopala dijabetičara

Šta bi vas trebalo upozoriti?

1. Urasli nokti na noktima. Takav postupak izaziva nepravilno rezanje uglova nokatne ploče. Kao rezultat toga, uglovi noktiju rastu u tkivo, uzrokujući bolne gnojne procese.
2. Zatamnjenje ploče nokta. To može biti rezultat cipela koje nisu odabrane da odgovaraju veličini, čiji pritisak na noktu uzrokuje krvarenja ispod ploče nokta. Ako takav proces nije popraćen daljnjom resorpcijom krvarenja, na njegovom se mjestu razvija gnojni proces.
3. Oštećenje noktiju gljivicama. Ovo se može odmah primijetiti obraćanjem pažnje na strukturne promjene nokta i njegovu boju. Ploča nokta se zadebljava i postaje zamućena. Procesi suppuracije mogu se pojaviti i pod zahvaćenim noktom i na susjednim pločama, uslijed pritiska na njih zadebljanim, pogođenim noktom.
4. Formiranje kukuruza i mozga. Uklanjanje isparavanjem, a potom rezanjem ili upotrebom posebnih žbuka u većini slučajeva završava krvarenjem i supputacijom. U ovom slučaju mogu vam pomoći ortopedske uloške.
5. Reže kožu na predelu noktiju. Smanjena osjetljivost na bol često uzrokuje posjekotine na koži kod gojaznih i slabo viđenih pacijenata koji ne uspijevaju uvijek pravilno urediti nokte. Na mjestima posjekotina, kod dijabetesa, vrlo lako se formiraju dugotrajni i slabo zacjeljujući čirevi.
6. Pucketanje pete. Pukotine u petama nastaju zbog suve kože, koja se lako pukne kada hodate bos ili u cipelama sa zatvorenom petom. Takve pukotine lako se mogu pripisati, doprinoseći stvaranju dijabetičnih čira.
7. Gljivična infekcija kože stopala doprinosi stvaranju pukotina, a na pozadini njene suhoće dovode do sličnih rezultata - ulceroznih formacija.
8. Distrofični zglobni deformiteti - čekići prstiju, ispupčena kost u bazi palca, doprinoseći corpus calpusum i stiskanje kože u izbočenim zglobnim dijelovima.

Takvi beznačajni znakovi za običnu osobu - za dijabetičare, mogu se pretvoriti u najozbiljniju komplikaciju dijabetesa - dijabetičko stopalo gangrenske vrste.

U početnoj fazi bolesti svi ovi poremećaji mogu biti praćeni:

• hlađenje i hlađenje kože na području gležnja i stopala,
• bol noću i bol u mirovanju,
• povremena klaudifikacija
• blijeda koža
• nedostatak pulsa na dorzalnim arterijskim žilama stopala.

Glavni znakovi i simptomi

Manifestacija simptomatskih znakova sindroma dijabetičkog stopala usko je ovisna o prirodi lezije povezane s određenim patološkim oblikom bolesti.

Neuropatski simptomizbog trofičnih promjena udova primjećuju se kod više od 60% bolesnika s dijabetesom, manifestujući:

• Poraz nervnih struktura koje izazivaju poremećaje inervacije, istovremeno utječu na strukture kože, kostiju, zglobova i mišića u udovima.
• Sindrom autonomnih perifernih lezija (ANS), što dovodi do sekretornih funkcionalnih poremećaja u znojnim žlijezdama, izazivajući prekomjernu suhu kožu.
• Dijabetička osteoartropatija, karakterizirana specifičnom deformacijom kostiju i zglobova na pozadini njihove nutrine.
• Ulcerozne bezbolne formacije. Neosjetljivost na bol uzrokovana je oštećenjem bolnih živčanih receptora i uništenjem živčanih struktura koje opskrbljuju tkiva krvlju i limfom (trofičnim) i poremećajem osjetljivosti na bol pri najmanjoj palpaciji, uzrokujući znakove parestezije u gležnju i stopalu. U procesu razvoja bolesti primjećuje se gubitak različitih vrsta osjetljivosti.

Hallmark ishemijsko stopalo su:

• Jaka bol na zahvaćenim područjima, zbog razvoja ishemije tkiva, zbog poremećaja u cirkulaciji tkiva. Zbog mikrocirkularnih poremećaja dolazi do povećane koncentracije toksičnih metaboličkih nus-produkata u tkivima koji doprinose razvoju jakih bolova.
• Zbog smanjenog punjenja krvnih žila krvlju, blijedosti kože, primjećuje se smanjenje temperaturnih pokazatelja lokalnog karaktera i atrofičnih patologija, u vidu stanjivanja kože i znakova alopecije (ćelavosti) na oštećenim mjestima.
• Iritacija nervnih receptora uzrokuje jaku bol u ulceriranoj koži i susjednim tkivima.

Znakovi mešovitog oblika (neuroishemijski) manifestuje se u kombinaciji, zahvaćajući i vaskularne i nervne strukture stopala. Kao rezultat, simptome bolesti karakteriziraju ishemijski procesi u tkivima i patologije neuropatske prirode.

Manifestacija određenih znakova patološkog procesa direktno je povezana sa stadijem kliničkog toka bolesti.

1. U nultom stadijumu bolesti znakovi su zbog procesa zglobnih i koštanih deformacija, razvoja hiperkeratoze i stvaranja korna. Nema ulceroznih formacija.
2. U prvoj fazi već se primjećuju površinski čirevi ograničeni kožom.
3. U drugom stupnju patološkog procesa pojavljuju se ulcerozne lezije koje zahvaćaju ne samo površinu kože, već i duboke slojeve tkiva - vlakna, mišiće i tetive, a da ne utječu na kosti.
4. U trećem stadijumu bolesti, ulcerozni proces se razvija s uključivanjem koštanog tkiva u patološki proces.
5. Četvrta faza je ograničena gangrenous procesom.
6. U petom stadijumu patologije uočavaju se znakovi opsežnog gangrenoznog procesa. Brzo se razvija, na pozadini složenih poremećaja cirkulacije i anaerobnim infekcijama. Procesi su, uglavnom, nepovratni i često dovode do amputacije udova ili smrti pacijenta.

To je glavni argument za započinjanje pravodobnog liječenja dijabetičkog stopala bez operacije, kada je još uvijek moguće.

Hirurgija

Hirurške intervencije su neophodne da bi se spriječilo napredovanje patologije i zaraznog širenja, kada je potrebno ukloniti zaražene čireve ili nekrotično tkivo.

Priroda hirurških manipulacija određuje se prema pojedinačnim pokazateljima, prema patološkim promjenama. Oni uključuju:

• Čišćenje zaraženih gnojnih žarišta (sanacija),
• Hirurška ekscizija nekrotičnih žarišta pomoću nekrektomije,
• Obdukcija i drenaža flegmona,
• Razne metode plastične hirurgije koje ispravljaju oštećenja rane.

Prevencija sindroma dijabetičkog stopala

Prevencija patologije nastaje poštovanjem najjednostavnijih pravila:

Ne zaboravite da učinkovitost bilo koje metode liječenja ovisi o njihovoj pravovremenosti. Klasična izreka Ayurvedi da se bilo koja bolest može suzbiti u bilo kojoj fazi razvoja u ovom slučaju neće uspjeti.

Šta je dijabetičko stopalo?

Dijabetičko stopalo (sindrom dijabetičkog stopala) Je patološko stanje koje se razvija na pozadini dijabetes melitus (bolest koju karakterizira povećanje šećera u krvi) Drugim riječima, dijabetičko stopalo jedna je od komplikacija dijabetesa koju karakterizira kršenje inervacije i opskrbe krvlju tkiva donjeg udova. Kao rezultat ovih kršenja, kao i zbog povećanih opterećenja stopala primjećuju se funkcionalna i anatomska oštećenja mekih tkiva ovog područja s njihovim naknadnim uništavanjem.

Brzina i ozbiljnost razvoja dijabetičkog stopala u potpunosti ovisi o tome koliko dugo pacijent boluje od dijabetesa i kakvo liječenje uzima. Da bismo shvatili kako povećanje glukoze (šećer) u krvi dovodi do razvoja ove patologije, neophodna su određena znanja iz fiziologije i patološke fiziologije.

Što se događa s dijabetesom?

Dijabetes melitus je hronična bolest koju karakterizira poremećen metabolizam ugljikohidrata (posebno glukozu) u tijelu. U normalnim uvjetima, za većinu ćelija u ljudskom tijelu, glukoza je glavni izvor energije. Štoviše, za neke tkanine (na primer, za nervne ćelije u mozgu) glukoza je jedini mogući izvor energije. S padom njegove razine u krvi (koja se obično kreće od 3,3 do 5,5 mmol / litra) može doći do kršenja moždane funkcije, gubitka svijesti, pa čak i smrti. Zbog toga se održava normoglikemija (normalna glukoza u krvi) predstavlja jednu od vitalnih funkcija tijela.

Ugljikohidrati normalno unose u tijelo s hranom. Složeniji ugljeni hidrati (saharoza, fruktoza) pretvaraju se u glukozu, koja ulazi u krvotok. Neke tkanine (mozak, crijeva, crvena krvna zrnca) može apsorbirati glukozu direktno iz krvi, dok drugi (mišića, jetre i masnog tkiva) to ne mogu. Glukoza sama po sebi ne može prodrijeti u njih - za to joj je potreban poseban hormon zvan insulin (zato se ova tkiva nazivaju inzulinsko zavisnim).

Inzulin stvaraju stanice B gušterače, koje također proizvode i niz drugih hormona i probavnih enzima. Insulin sintetizovan u gušterači ulazi u krvotok i širi se po tijelu. Dosegavši ​​ćelije kojima je potrebna glukoza, kombinira se sa receptorima koji se nalaze u njima. To dovodi do promjene u funkcionalnoj aktivnosti ćelijske membrane, zbog čega glukoza može kroz nju proći u stanicu, gdje će se koristiti kao izvor energije. Jednostavno rečeno, inzulin je "ključ" koji "otvara vrata" glukoznoj ćeliji.

Kod šećerne bolesti poremećaj procesa ulaska glukoze u ćelije je poremećen. To dovodi do povećanja njegove razine u krvi većoj od 5,5 mmol / litra (ovo stanje se naziva hiperglikemija), a ujedno je i razlog nedostatka energije u tkivima ovisnim o insulinu.

Dijabetes melitus može biti:

• Zavisno od insulina (dijabetes tipa 1). Glavni razlog za razvoj ovog oblika bolesti je kršenje procesa stvaranja inzulina u ćelijama gušterače. To dovodi do smanjenja njegove koncentracije u krvi, zbog čega glukoza ne može prodrijeti u stanice.
• Nezavisni od insulina (dijabetes tipa 2). Ovaj oblik bolesti karakterizira oštećenje inzulinskih receptora smještenih u staničnim membranama tkiva ovisnog o inzulinu. Insulin proizveden ovim procesom ne može osigurati apsorpciju glukoze u ćelijama, što dovodi do povećanja njegove razine u krvi.

Koji je razlog za razvoj dijabetičkog stopala?

Uzroci dijabetičkog stopala u bolesnika sa šećernom bolešću leže u kršenju opskrbe krvlju i inervaciji nogu. Kao što je već spomenuto, kod dijabetesa raste razina glukoze u krvi. To dovodi do energetske gladi ćelija ovisnih o inzulinu, a također doprinosi poremećenom metabolizmu masti i ugljikohidrata po tijelu, što rezultira oštećenjem različitih organa i tkiva.

Razvoju dijabetičkog stopala doprinosi:

• Dijabetička makroangiopatija. Ovaj izraz se odnosi na oštećenje krvožilnog sustava (arterije) velikog i srednjeg kalibra, razvija se na pozadini produženog napredovanja dijabetesa. Uglavnom su pogođeni sudovi mozga, srca i donjih ekstremiteta. Mehanizam oštećenja je u tome što se kod dijabetesa ubrzava razvoj ateroskleroze - patološkog stanja koje karakterizira taloženje "lošeg" holesterola u zidovima krvnih žila (takozvani lipoproteini niske gustine) U početku to dovodi do oštećenja intime (unutrašnji sloj vaskularnog zida), a zatim se patološki proces proširi na dublje slojeve arterija. Kao rezultat progresije bolesti karakteristični su lipidi (masna) plakovi, koji u određenoj mjeri sužavaju lumen žile. S vremenom se ovi plakovi mogu ulcerirati i kolabirati, što dovodi do narušavanja integriteta unutarnje stijenke posude i doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka) u području ulceracije. Razvoj patološkog procesa u žilama donjeg ekstremiteta karakterizira kršenje dovoda krvi u meka tkiva ovog područja, uslijed čega se mnoge njihove funkcije krše - zaštitne (povećani rizik od infekcije raznim patogenim mikroorganizmima), oporavak (regeneracijski proces, odnosno obnavljanje oštećenih ćelija i tkiva je poremećen) i drugi.
• Dijabetička mikroangiopatija. Karakterizira ga lezija malih krvnih žila (arteriole, kapilare i venule) Uzrok njihovog oštećenja je također kršenje metabolizma masti i povećanje koncentracije "lošeg" kolesterola u krvi. On (holesterol) formira se na unutrašnjoj površini kapilara (najmanji sudovi kroz zid kojih se kiseonik izmjenjuje između krvnih stanica i tjelesnih tkiva) vrsta filma, uslijed kojeg je poremećen transport plinova i hranjivih sastojaka, odnosno razvija se hipoksija tkiva (manjak kisika na nivou tkiva) Povećanje glukoze u krvi takođe igra ulogu u razvoju mikroangiopatije. Hiperglikemija dovodi do oštećenja krvnih zrnaca, što se očituje kršenjem transportne funkcije crvenih krvnih zrnaca. Uz to, sa hiperglikemijom, utječu i trombociti (krvnih pločica odgovornih za zaustavljanje krvarenja), što doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka i ometa proces oporavka oštećenih žila.
• Dijabetička neuropatija. Oštećenja živaca kod dijabetesa nastaju iz različitih razloga. Prije svega, nastaje poraz najmanjih krvnih žila koji opskrbljuju živčano tkivo (ranije je opisan mehanizam njihovog poraza) Isto tako, sa hiperglikemijom, oslabljena je sinteza mijelina, koja je neophodna za normalno funkcionisanje živaca (mijelin je dio membrane živčanih vlakana, a takođe omogućava provođenje nervnih impulsa duž njih) Sve to dovodi do razvoja hipoksije i postepenog uništavanja nervnih ćelija na zahvaćenom području. Kao rezultat kršenja osjetljivog, motoričkog i autonomnog (pruža funkciju žlijezda, vaskularnog tonusa i tako dalje) inervacija, gubitak svih vrsta osjetljivosti, kao i kršenje trofizma (napajanje) tkiva u području stopala, što je razlog nastanku trofičnih čira.
• Dijabetička osteoartropatija. Uzrok oštećenja zglobova i kostiju kod dijabetes melitusa je kršenje njihove nutrine. Uz to se u normalnim uvjetima koštano tkivo stalno ažurira. Neke ćelije (osteoklasti) uništavaju kosti, dok drugi (osteoblasti) ponovo ga sintetizovati. Uz nedostatak inzulina dolazi do patološke aktivacije osteoklasta i inhibicije aktivnosti osteoblasta. Posljedica toga može biti uništavanje koštanog tkiva na mjestima visokog pritiska, deformacija zglobnih površina kostiju, pojava patoloških prijeloma (u ovom slučaju kost se lomi kada je izložena malim opterećenjima) i tako dalje.

Koliko je češće dijabetično stopalo?

Prema različitim studijama, danas oko 6% svjetske populacije, tj. Skoro 420 miliona ljudi, pati od dijabetesa. Oko 10 - 15 posto njih tokom vremena može razviti trofične poremećaje u području donjih ekstremiteta, što je posebno važno za one pacijente koji ne slijede upute liječnika za liječenje ili se uopće ne liječe (zbog nedostatka vremena, novca ili drugih razloga).

Prema statističkim podacima, gotovo polovina bolesnika kod kojih je dijagnosticiran prvi dijagnoza već ima poremećaje cirkulacije i inervaciju donjeg udova različite težine. Istovremeno, vrijedno je napomenuti da je oko 40-60% amputacija nogu u svijetu povezano upravo sa dijabetičkim stopalom i njegovim gnojnim komplikacijama, a što je stariji pacijent i što duže pati od dijabetesa, veći je rizik od ovih komplikacija.

Također, nakon mnogih studija bilo je moguće ustanoviti tu vrstu dijabetesa (inzulinski ovisni ili neinzulinski ovisni) praktično ne utiče na verovatnoću razvoja dijabetičkog stopala.To se objašnjava činjenicom da, kako dijabetes melitus ovisan o inzulinu, tako se smanjuje i koncentracija inzulina u krvi, uslijed čega se događaju iste promjene u tkivima i organima kao i kod dijabetesa tipa 1.

Ko rizikuje da dobije dijabetičko stopalo?

Rizik od razvoja dijabetičkog stopala postoji kod svih, bez izuzetka, bolesnika sa šećernom bolešću, iako pravovremeno liječenje, koje je započeto ispravno i može se provesti, može usporiti napredovanje bolesti. Istovremeno, postoje određene grupe pacijenata kod kojih je najvjerojatnije razviti ovu komplikaciju.

S povećanim rizikom za razvoj dijabetičkog stopala povećava se sledeće:

• Pacijenti koji pate od periferne polineuropatije. Ovaj termin odnosi se na patološko stanje koje je karakterizirano oštećenjem različitih perifernih živaca, što je češće živaca gornjih i / ili donjih ekstremiteta. Razloga za razvoj ove patologije može biti mnogo (trauma, intoksikacije, hronične upalne bolesti), međutim, svi oni u konačnici dovode do kršenja senzornih, motoričkih i trofičnih funkcija na određenim područjima. Lezija je obično difuzna (uobičajeno) i simetrične su prirode, to jest, s porazom jednog uda u skoroj budućnosti, možete očekivati ​​poraz drugog.
• Pacijenti koji su u prošlosti imali čireve na udovima ili amputacije. Ako je pacijent u prošlosti imao ulcere u predjelu stopala, to govori da već ima određenih poremećaja opskrbe krvlju ili inervacije donjih ekstremiteta. Vezanjem ili napredovanjem dijabetes melitusa postojeće patologije mogu pogoršati što će ubrzati razvoj dijabetičkog stopala.
• Zloupotrebe duhana Naučno je dokazano da nikotin (uključene u cigarete) povećava rizik od razvoja ateroskleroze, povećavajući koncentraciju "lošeg" holesterola u krvi. Istovremeno, nikotin direktno oštećuje unutrašnji sloj vaskularne stijenke, pogoršavajući tok ateroskleroze i dijabetesa.
• Pacijenti sa hipertenzijom (hronični porast krvnog pritiska). Hronično povećanje krvnog pritiska doprinosi bržem oštećenju krvnih žila s aterosklerotskim plakovima, što na pozadini dijabetesa može ubrzati razvoj angiopatije.
• Pacijenti sa povišenim holesterolom u krvi. Povećavanje razine "lošeg" kolesterola u krvi jedan je od glavnih faktora koji određuju oštećenje krvnih žila kod šećerne bolesti.
• Pacijenti stari od 45 do 64 godine. Na osnovu mnogih studija zaključeno je da je upravo u ovoj starosnoj grupi najčešće stopa dijabetičkog stopala. To je zbog činjenice da u mlađoj dobi kompenzacijski mehanizmi sprečavaju razvoj tako grozne komplikacije.

Koji su glavni oblici dijabetičkog stopala?

Kao što slijedi iz gore navedenog, uzrok razvoja dijabetičkog stopala može biti oštećenje živčanog tkiva ili krvožilnog sustava. U kliničkoj praksi razlikuje se nekoliko oblika ove patologije, koji se određuju ovisno o prevladavajućoj leziji živaca ili žila.

Dijabetičko stopalo može biti:

• Ishemična - karakterizira pretežno lezija krvnih žila.
• Neuropatski - karakterizira pretežno lezija nervnog tkiva.
• Neuroischemic - kod ovog oblika bolesti bilježi se istovremeno oštećenje živčanog tkiva i krvnih žila.

Stadiji dijabetičkog stopala

Stadij dijabetičkog stopala određuje se ovisno o prirodi lezije kože i mekih tkiva (što se dublje širi patološki proces, to je pogođeno više tkiva).

Ovisno o dubini lezije, postoje:

• Faza 0 - koža nije oštećena (nema čira), međutim mogu se primijetiti vidljive deformacije osteoartikularnog aparata stopala.
• 1. faza - utvrđuje se jedan ili više površinski lociranih čireva na koži.
• 2. faza - čirevi prodiru u dublja tkiva, zahvaćajući tetive, kosti, zglobove.
• 3. faza - gnojno-upalni proces proteže se do koštanog tkiva.
• Faza 4 - lokalni (lokalni) gnojno-inflamatorne lezije tkiva stopala u kombinaciji sa njihovom nekrozom (odmicati).
• Faza 5 - karakterizira opsežan purulentno-nekrotični proces, koji zahtijeva amputaciju velikog dijela udova.

Laboratorijska ispitivanja

Mogu se propisati laboratorijski testovi za procjenu težine dijabetes melitusa, kao i za identificiranje zaraznih komplikacija dijabetičkog stopala.

Uz dijabetičko stopalo, liječnik može propisati:

• Opšti test krvi Omogućuje vam pravovremeno prepoznavanje znakova širenja gnojne infekcije. Povećanje broja leukocita (ćelije imunološkog sistema odgovorne za borbu protiv patogenih mikroorganizama) više od 9,0 x 10 9 / l, kao i povećanje brzine sedimentacije eritrocita veće od 10 - 15 mm na sat. Takođe, općim pregledom krvi možete utvrditi nivo šećera. Ipak, vrijedno je napomenuti da jedno samo određivanje glikemije nije dovoljno za potvrdu dijagnoze dijabetesa.
• Dnevni glikemijski profil. Suština ove studije je utvrditi nivo glukoze u krvi nekoliko puta u toku dana (na prazan stomak ujutro, prije glavnih obroka i dva sata nakon njih, prije spavanja, u ponoć i u 15 sati.) To vam omogućuje potvrdu dijagnoze dijabetesa, kao i izračunavanje doze inzulina potrebne za održavanje glikemije na normalnoj razini tijekom dana.
• Određivanje holesterola u krvi. Kao što je ranije spomenuto, kršenje metabolizma holesterola je glavni uzrok stvaranja vaskularnih plakova i krvožilnih poremećaja donjih ekstremiteta kod dijabetesa. Prisutnost ovih metaboličkih poremećaja može se pokazati povećanjem koncentracije ukupnog holesterola preko 5,2 mmol / litra, kao i povećanjem koncentracije "lošeg" holesterola (doprinoseći stvaranju lipidnih plakova) više od 2,6 mmol / litra i smanjenje koncentracije „dobrog“ holesterola (doprinosi izlučivanju lipida iz vaskularnih zidova) manje od 1,0 mmol / litra.
• Bakteriološke studije. Omogućuje vam određivanje vrste patogenih mikroorganizama koji su uzrokovali razvoj gnojno-infektivnog procesa. Da biste to učinili, napravite ogradu od različitih materijala (razmaz s površine kože izlučen iz gnojnog čira, krvi i tako dalje) i poslati ih u laboratoriju na istraživanje. U laboratoriji se biološki materijal poseje na posebne hranjive podloge, gde se u nekoliko dana ili nedelja formiraju kolonije patogenih patogena (ako ih ima) Takođe, u procesu laboratorijske dijagnostike utvrđuje se osjetljivost bakterija na razne antibiotike, što omogućava optimalan izbor antibakterijskih lijekova tokom liječenja.

Instrumentalna istraživanja

Uz dijabetičko stopalo, liječnik može propisati:

• Ultrazvučni dopler. Suština ove studije je da se uz pomoć ultrazvučnih valova procjenjuje priroda protoka krvi u krvnim žilama. Pomoću dopplerografskih studija moguće je utvrditi adekvatnost opskrbe krvlju donjeg ekstremiteta i identificirati mjesta patološkog suženja arterija.
• Računala tomografija s kontrastom (CT angiografija). Suština računarske tomografije je da se uz pomoć posebnog aparata uzima mnoštvo rendgenskih slika nakon čega se kombiniraju i prikazuju na kompjuterskom monitoru u obliku slojevite slike proučavanog područja.Međutim, u normalnim uvjetima krvne žile se slabo vizualiziraju na CT-u, pa se pacijentu prije ispitivanja daje posebno kontrastno sredstvo. Ispunjava krvne žile što omogućava detaljnije proučavanje istih tijekom CT-a.
• Snimanje magnetnom rezonancom (MRI). Ovom studijom možete vizualizirati velike krvne žile, prepoznati mjesta stvaranja lipidnih plakova i planirati kirurško liječenje. Ako je potrebno, liječnik može propisati MRI s kontrastom. Tijekom ovog postupka, u pacijentov krvotok ulazi i kontrastno sredstvo koje se širi arterijama. To vam omogućuje vizualizaciju manjih žila i procjenu prirode kršenja protoka krvi u tkivima stopala i potkoljenice.
• Elektroneromiografija. Suština ove metode je proučavanje prirode provođenja nervnih impulsa duž nervnih vlakana. Tijekom postupka liječnik postavi dvije elektrode na području živčanih kanala (pričvršćuju se na površini kože u obliku čičak ili se daju intramuskularno u obliku tankih iglica) Nakon toga, mjere se brzina živčanog impulsa duž proučenog živca i priroda mišićne kontrakcije koja nastaje kao odgovor na taj impuls. U slučaju oštećenja živčanih vlakana, brzina impulsa duž njih bit će znatno manja od normalne, što će otkriti neuropatski ili neuroishemijski oblik bolesti.

Koji ljekar liječi dijabetičko stopalo?

U liječenje dijabetičkog stopala obično je uključeno nekoliko specijalista, međutim, u slučaju teških purulentno-zaraznih komplikacija, pacijent je hospitaliziran na odjelu hirurgije. Kirurzi ocjenjuju opće stanje pacijenta, kao i prirodu kršenja opskrbe krvlju i inervacije donjeg ekstremiteta, nakon čega se odlučuju na daljnju taktiku liječenja.

Ako je potrebno, hirurg može pozvati na savjetovanje:

• Endokrinolog - odrediti vrstu dijabetes melitusa, imenovanje ili korekciju inzulinske terapije.
• Vaskularni hirurg - sa sumnjom na okluziju (začepljenje) velike krvne žile.
• Neurolog - sa sumnjom na neuropatsko dijabetičko stopalo.
• Zarazne bolesti - uz prisutnost teških zaraznih komplikacija.
• Ortopedista - s teškom deformacijom osteoartikularnog aparata donjih ekstremiteta.
• Traumatolog - uz prisustvo patoloških lomova ili dislokacija.

• istovar polusjene,
• ortopedske cipele
• posebne ortopedske uloške,
• antibakterijski lijekovi
• lijekovi protiv bolova
• fizioterapijske vježbe (Vježbe terapija),
• hirudoterapija (tretman pijavica),
• dijeta
• narodni lijekovi
• hirurško liječenje
• endovaskularni tretman
• amputacija.

Otprema polovica cipela dijabetičkim stopalom

Kao što je već spomenuto, s razvojem dijabetičkog stopala dolazi do oštećenja tkiva prvenstveno na onim mjestima na kojima se javlja najveće opterećenje tokom hodanja. Polovna cipela za istovar je poseban uređaj dizajniran da smanji opterećenje na „kritičnim“ dijelovima stopala. Prednji dio đona takve cipele potpuno je odsutan, zbog čega cijelo opterećenje tijekom hodanja pada na predelu kamenca. To vam omogućava da poboljšate cirkulaciju krvi u pogođenim područjima i spriječite daljnji razvoj patološkog procesa, a također pridonosi brzom zacjeljivanju rana nakon operativnog liječenja čira i drugih gnojnih komplikacija.

Vrijedi napomenuti da je nošenje papučice za istovar preporučljivo kombinirati s primjenom štaka. Ovo može značajno smanjiti opterećenje na zdravom udu, sprečavajući razvoj čira i na njemu.

Specijalni ulošci za dijabetičko stopalo

Posebni ulošci obično se izrađuju za one pacijente koji imaju izražen deformitet stopala. U većini slučajeva, ulošci se ugrađuju u ortopedske cipele, što doprinosi ravnomjernijoj raspodjeli tereta prilikom hodanja, a ujedno štedi pacijentima da prečesto moraju mijenjati cipele (oblik stopala pacijenta može varirati ovisno o napredovanju bolesti i liječenju).

Takođe, pacijenti nakon amputacije mogu se dodeliti posebne uloške (uklanjanje) jedan ili više prstiju ili prednje noge, a na lokaciji udaljenog dijela stopala obično se nalazi tvrdi materijal koji nadoknađuje oštećenje. Ovo je izuzetno važna točka u liječenju dijabetičkog stopala, budući da odsustvo čak i jednog prsta značajno mijenja raspodjelu opterećenja na potplatu tokom hodanja i doprinosi stvaranju čira na mjestima visokog pritiska.

Antibiotici za stopala protiv dijabetesa

Kao što je spomenuto ranije, s razvojem dijabetesa otpornost tijela na razne patogene mikroorganizme značajno se smanjuje. To se pogoršava kršenjem opskrbe krvlju i inervacijom tkiva donjeg ekstremiteta u dijabetičkom stopalu, uslijed čega se zarazni procesi razvijaju vrlo brzo i teško ih je liječiti. Zato je upotreba antibakterijskih lijekova jedna od glavnih faza u liječenju dijabetičnih čira na stopalu i sprečavanju gnojno-zaraznih komplikacija.

Glavni uzročnici infekcije u dijabetičkom stopalu su piogeni mikroorganizmi - stafilokoki, streptokoki. S razvojem gnojnog procesa prvo se propisuju antibiotici širokog spektra djelovanja, aktivni protiv velikog broja različitih patogena. Nakon uzimanja materijala i bakteriološkog pregleda propisuju se ti antibiotici na koje je ovaj patogen najosjetljiviji.

Pogledajte video: Dijabeticko stopalo (Maj 2024).