Nekroza pankreasa (pankreasna nekroza) > Liječenje i prevencija

Nekroza pankreasa (pankreasna nekroza) je destruktivna bolest gušterače koja je ozbiljna komplikacija akutne ili hronične pankreatitis. Kod za nekrozu pankreasa prema ICD-10 je K86.8.1. Karakteristična karakteristika ove ogromne bolesti je postepena nekroza tkiva gušterače. Ovo je vrlo opasna dijagnoza koja predstavlja prijetnju ljudskom životu.

Smrt ovog organa nastaje zbog činjenice da se tkivo gušterače rastvara enzimikoju i sama proizvodi. Ovaj se proces u pravilu kombinira s drugim patološkim pojavama - upalnim procesima, infekcijama itd.

Ovo oboljenje je najozbiljnija komplikacija pankreatitisa. U pravilu to pogađa mlade radno sposobne ljude. Prema medicinskoj statistici, ova bolest čini oko 1% svih fiksnih slučajeva akutnog trbuha. Međutim, u posljednje vrijeme se povećava broj slučajeva ove bolesti. Alarmantna je i visoka stopa smrtnosti u slučaju nekroze pankreasa - iznosi 30-80%. Stoga je izuzetno važno pravovremeno dijagnosticirati bolest i odmah započeti adekvatno liječenje.

Osnova patogeneze nekroze pankreasa je neuspjeh u mehanizmu unutarnje zaštite gušterače od utjecaja enzima pankreasa koji ga uništavaju. Ako osoba jako pije i neprestano prejeda, znatno se pojača vanjska sekrecija, rastežu se žlijezde, a oštećuje se i odljev sokova gušterače.

U pozadini se razvija nekroza pankreasa pankreatitis - upalni proces gušterače, pri kojem često dolazi do smrti dijela ili cijelog organa.

Gušterača je važan organ za normalno funkcionisanje tijela. Njegove glavne funkcije su proizvodnja glavnih enzima koji su uključeni u probavu, kao i regulacija šećera u krvi zbog proizvodnje hormona. insulini glukagon. Prema tome, disfunkcija ovog organa dovodi do ozbiljnih kršenja općeg stanja tijela.

Kada osoba osjeća glad, sokovi i enzimi se transportiraju kroz povezujući kanal u tanko crijevo, što osigurava enzimsku obradu hrane. Pankreasna tečnost deluje na kiselo okruženje želudačnog soka, neutrališući ga. U crijevima probavni enzimi razgrađuju i prerađuju tvari.

Gušterača proizvodi glavne probavne enzime:

lipaza - razgrađuje masti,
amilaza - prerađuje škrob u šećer,
himotripsin, tripsin- učestvovati u razgradnji proteina,
glukagon, insulin, polipeptidi drugi

Ako su kod zdravih ljudi enzimi koje gušterača proizvodi aktivni direktno u probavnom traktu, onda kod pacijenata koji oštećuju kanale žlijezde, enzimi direktno utječu na gušteraču. Na pozadini povećanog pritiska u kanalima razvija se parenhimski edem, pankreasni akini se uništavaju, a proteolitički enzimi aktiviraju se prerano. Kao rezultat toga, žlezda se „prestiže“. Kao rezultat aktivacije lipaze dolazi do nekroze masnih ćelija, krvne žile se uništavaju pod utjecajem elastaze, a aktivirani enzimi, kao i proizvodi raspada, ulaze u krvotok. U tom se slučaju primjećuje toksično djelovanje na sva tkiva i organe. Prije svega, dolazi do oštećenja jetre, bubrega, srca, mozga.

Kod nekroze pankreasa utvrđuju se tri stadija smrti tkiva:

Toxemic- pojavljuju se u krvi toksiniima bakterijsko porijeklo, željezo aktivno proizvodi enzime.
Razvoj apscesa - razvija gnojni upalni proces tkiva i organa koji okružuju gušteraču.
Promjene gnojnog tkiva- ako se razvije gnojna sepsa, potrebna je hitna kirurška intervencija, jer je ovo stanje opasno po život.

Klasifikacija

Ovisno o rasprostranjenosti štetnih mehanizama, određuju se tri oblika bolesti:

Masnoća- s povećanom aktivnošću lipaze uništava se masno tkivo gušterače. Nakon što je lipaza izvan kapsule pankreasa, djeluje, provocirajući pojavu nekroze u lišću peritoneuma, u velikom i malom omentumu, mezenteriji, u unutrašnjim organima. U pravilu, s masnim oblikom, razvija se kasnije teška hemikalija. aseptičanperitonitis, zatajenje više organa.
Hemoragični- s povećanom aktivnošću elastaze uglavnom se razvijaju mikrocirkulatorni poremećaji, uslijed čega nastaje grč žila gušterače. U kratkom vremenu - nekoliko dana, a ponekad i sati - toksemija izaziva parezu vaskularnog zida, vazodilataciju i protok krvi u tkivima žlijezde usporava. To dovodi do oštrog povećanja verovatnoće stvaranja ugrušaka u krvi, a kasnije i - ishemijska nekroza. U početku vaskularni zid uništava deblji od pankreasa, a kasnije - u drugim organima. Posljedica svih ovih procesa je krvarenje u retroperitonealno vlakno i unutarnje organe. Glavni simptom koji karakterizira hemoragičnu nekrozu gušterače je izliv u trbušnoj šupljini s prisustvom krvi u njoj. Bolest se brzo razvija pa u zaključcima ljekara često možete vidjeti zaključak: "Uzrok smrti - hemoragična nekroza pankreasa».
Mešovita- s približno istom aktivnošću elastaze i lipaze, znakovi masne nekroze i hemoragične imbibicije su jednako izraženi.

Dva oblika se određuju ovisno o rasprostranjenosti patoloških manifestacija:

lokalni(jedno područje je pogođeno)
difuzno(pogođena su dva ili više područja).

Ovisno o brzini napredovanja:

progresivan,
tromi.

Ovisno o dubini lezije:

površno,
duboko,
ukupno.

Ovisno o tijeku bolesti:

ponavljajući,
progresivan,
regresivno,
munjevito brzo,
abortivni.

U zavisnosti od ozbiljnosti manifestacija bolesti određuje se nekoliko stepeni:

Blaga - u pravilu je edematozna ili difuzna nekroza sa neekstenzivnim žarištima.
Srednji razred- difuzno ili lokalno sa izraženijim žarištima.
Teška diploma - difuzno ili ukupno sa velikim žarištima.
Izuzetno teška faza - nekroza pankreasa praćena je komplikacijama koje dovode do nepovratnih posljedica i smrti.

Utvrđen je niz faktora koji izazivaju nekrotične procese u tkivima pankreasa:

redovna prekomerna konzumacija alkohola,
neprestano prejedanje, zloupotreba dimljene, pržene i masne hrane,
peptički čir,
žučni kamenci
prisutnost povreda trbuha i prethodnih hirurških intervencija na ovom području,
teške zarazne bolesti.

Pod utjecajem ovih faktora može se razviti disfunkcija gušterače, što dovodi do pankreatitisa i nekroze pankreasa. Ali, u pravilu, nekroza pankreasa se manifestuje na pozadini epizodnog unosa alkohola. Studije su potvrdile da se u većini slučajeva nekroza pankreasa razvila nakon epizode konzumiranja alkohola u veoma velikim količinama.

Simptomi nekroze pankreasa

Znakovi ove bolesti mogu se pojaviti nekoliko sati ili dana nakon što je zabilježen utjecaj faktora koji provociraju bolest.

Glavni simptom je bol, koja se manifestuje u lijevom hipohondriju. Također, bol se može dati na bokove, leđa, osjetila u stomaku. Bol je konstantan, prilično intenzivan ili umjeren. To može biti pojas, pružiti rame, rame, tako da osoba može steći utisak da se razvija srčani udar. Bol postaje jača nakon što pacijent jede. To može izazvati mučninu i opetovano povraćanje. Nekroza pankreasa nije moguća bez bola.

Sljedeći simptom pankreasne nekroze je vjerovatno:

crvenilo kože, jer zbog oštećenja gušterače, tvari koje šire krvne sudove dospevaju u krv,
nadutost - posljedica truljenja i fermentacije u crijevima,
plavkaste ili grimizne mrlje na trbuhu, stražnjici sa strana - tzv simptom sive okretnice,
gastrointestinalno krvarenje - posljedica razornog djelovanja enzima na zidove krvnih žila,
porast temperature
napetost prednjeg trbušnog zida, bol pri palpaciji,
suva sluznica, koža, žeđ - posledica dehidracije,
spuštanje krvni pritisak,
zbunjenost, delirijum.

Bolest u pravilu započinje akutno i najčešće njeni pacijenti svoje prve znakove pripisuju pretjeranom unosu alkohola i značajnom kršenju prehrane. Ljekari kažu da je većina tih bolesnika primljena u bolnice u alkoholiziranom stanju, što potvrđuje brzi razvoj patoloških promjena u žlijezdi. Postoji direktna povezanost između jačine boli i težine nekroze. Ako se destruktivne promjene šire na živčane završetke, to dovodi do postepenog smanjenja težine boli. Ali ovaj simptom u kombinaciji s intoksikacijom prilično je alarmantan u pogledu prognoze.

Nakon što se pojavi bol, nakon nekog vremena pacijent se počne brinuti o povraćanju. Teško je ukrotiti, a ne donosi olakšanje. U povraćaju su krvni ugrušci, žuč. Zbog upornog povraćanja, razvija se dehidratacija što dovodi do suve kože i zategnutosti kože. Diureza se sporo usporava. Primjećuje se nadimanje, kašnjenje stolice i plina. Ovi simptomi prate groznica.

Zbog fluktuacije glukoze, toksemije i hiperenzimemije, mozak je pogođen i razvija se encefalopatija. Ako upalni proces napreduje, gušterača se značajno povećava. Infiltrat se formira u trbušnoj šupljini. Ovo stanje je za pacijenta opasno po život.

Ispitivanja i dijagnostika

Ako postoji sumnja na razvoj nekroze, odmah biste se trebali posavjetovati s liječnikom opće prakse. Specijalist provodi pregled, utvrđuje okolnosti razvoja bolesti. On nužno provodi palpaciju i određuje prisustvo, prirodu i mjesto manifestacije boli. Ako sumnjate na patologiju pacijentove žlezde, pregledava endokrinolog. Ako se tumori nađu na žlijezdi, u postupak liječenja uključuje se i onkolog.

Da bi se postavila dijagnoza propisana je instrumentalna i laboratorijska pretraga.

Laboratorijske studije uključuju produženi test krvi jer se s nekrozom primjećuju sljedeće patološke promjene:

Povećani šećer, povećana grit bela krvna zrncaneutrofili.
Povećana stopa ESR.
Povišena razina elastaze, tripsina, hematokrita kao rezultat dehidracije.
Povećani enzimi jetre uslijed upalnog procesa.
Razvoj nekroze ukazuje i na povećan nivo amilaze u urinu.
U procesu laboratorijskih istraživanja utvrđuje se stanje hormona i probavnih enzima.

Takođe, u procesu dijagnoze mogu se propisati takve studije:

Ultrazvučni pregled - da bismo utvrdili neravnu strukturu tkiva žlezde, da bismo utvrdili ciste, apscese, tečnost u trbušnoj šupljini, kamenje u bilijarnom traktu. Ultrazvuk također omogućava analizu stanja kanala.
Snimanje magnetnom rezonancom, računarska tomografija - omogućuju vam da odredite žarišta bolesti, veličinu organa, a također otkrijete da li se razvija upala, postoje li otekline, apscesi, neoplazme, deformiteti.
Žlezdana angiografija.
Dijagnostička laparoskopija.
Probijanje.

Specijalist će moći postaviti konačnu dijagnozu tek nakon što primi podatke svih propisanih studija.

Ako se posumnja u nekrozu, pacijenta se mora odmah hospitalizirati. Doista, povoljna prognoza direktno ovisi o pravovremenosti liječenja. Liječenje se provodi samo u bolnici. Njegova shema ovisi o tome koliko je organ zahvaćen. Ako je rana faza, tada se operacija često izbjegava. Uostalom, takva je intervencija prilično nesigurna, jer je teško otkriti koji je organ oštećen.

U ranim danima liječenja, vježba se post, a slijedi strogo pridržavanje dijeta.

Zapolskikh Sergej Viktorovič

Konzervativna terapija ove bolesti uključuje imenovanje određenog broja lijekova različitih grupa. U procesu liječenja koriste se diuretici, provodi se lokalna blokada. Ako pacijent pati od jake boli, dobijaju mu intravenske antispazmodike. Propisuju se i antibakterijska sredstva.

Ako je potrebno, pacijentu se daje inzulin, inhibitori proteaze. Ako se ne pronađu žučni kamenci, pacijentu su propisani lijekovi protiv choleretic-a. Vježba se i alkalna potrošnja mineralne vode i hlađenje gušterače. Pravovremenom dijagnozom i, prema tome, pravilnim tretmanom, moguće je riješiti se znakova nekroze nakon nekoliko tjedana.

Kod nekroze pankreasa koriste se sledeći lekovi:

Anestetici - svrha njihovog unosa nije liječenje, već olakšavanje stanja s jakim bolovima. U tu svrhu se prijavite Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Acetamifen, Baralgin, Indomethacin, Papaverin, Movalis, Voltaren. Ako je potrebno, koristi se i opioidni analgetik Tramadol. U svrhu anestezije može se primijeniti smjesa glukoza-novokain, provesti perirenalnu blokadu novokaina, epiduralnu blokadu.
Da bi se postigao maksimalan učinak u liječenju nekroze pankreasa u fazi toksemije, primjenjuje se antifermentalna terapija. Njegov cilj je suzbijanje sinteze enzima i inaktivacija enzima koji već kruže u krvi. Tokom ovog perioda unos hrane je strogo ograničen. Učinkoviti lijekovi su somatostatin analozi (Octreotide, Sandostatin).
Moguće je blokirati želučanu sekreciju uz pomoć blokatora H2-histamina. U tu svrhu se prijavite Famotidin, Ranitidin. Blokatori protonske pumpe su takođe efikasni: Omeprazol, Rabeprazol.
Da bi se inaktivirali cirkulirajući enzimi, antifermentski preparati daju se intravenski. U tu svrhu koriste se lijekovi na bazi aprotinina - Ingitrile, Proudox, Trasilol.
Enzimi koji već kruže krvotokom izlučuju se uz pomoć prisilne diureze, a u težim slučajevima uz pomoć hemosorpcije, plazmosorpcije, plazmafereze, peritonealne dijalize.
Takođe se koriste i sredstva koja regulišu pokretljivost probavnog trakta. Za to su propisani antagonisti receptora dopamina: Domperidone, Metoklopramid, Drotaverin.
Ako pacijent pokazuje neosporno povraćanje, može mu se propisati sedativni antipsihotik Klorpromazinu malim dozama.
U procesu nekroze gušterače izuzetno je važno spriječiti manifestaciju gnojnih komplikacija upotrebom antibakterijskih lijekova. Važno je takvu primjenu antibioticikoji utiču na gram-negativne i gram-pozitivne aerobne i anaerobne organizme. Zavisno od pregledu liječnika, aminopenicilini, aminoglikozidi, cefalosporini, tazobaktam + klavulanat, cefalosporini III generacije koriste se u liječenju nekroze pankreasa, ciprofloksacin, ofloksacin, pefloksacinitd. Antibakterijska sredstva poboljšavaju pacijentovo stanje, ali je važno voditi računa o obnovi crijevne mikroflore, dok uzimate probiotici.

Postupci i operacije

Ako nakon medicinskog tretmana nema efekta, preporučuje se operacija. Tijekom operacije zahvaćeni dio žlijezde se izrezuje. Međutim, ova metoda liječenja smatra se ekstremnom, jer je ova operacija rizična i teško je podnijeti.

U pravilu se u fazi gnojnih komplikacija vježbaju minimalno invazivne intervencije, koje se provode uz kontrolu CT i ultrazvuka. Ova tehnika omogućava punkciono-drenažnu obradu apscesa, endoskopsko brisanje apscesa itd.

Liječenje narodnim lijekovima

Kada pacijent pogorša nekrozu pankreasa, razvija jaku bol. Narodni lijekovi koji se koriste paralelno s glavnim tretmanom mogu malo pomoći u poboljšanju stanja. Ali, prije prakticiranja takvih metoda, potrebno je posjetiti liječnika, uspostaviti dijagnozu i započeti vježbati pravilan režim liječenja.

Voće sofore Japanke - prave dekociju. Žlica sirovina treba sipati 1 kašika. kipuće vode i insistirati 5 sati. Pijte toplo prije svakog obroka. Kurs upisa je 10 dana.
Borovnice i lišće - od njih se priprema juha, koja se suhe ili svježe sirovine prelije ključalom vodom i kuha 5 minuta. (2 žlice. L. sirovine na 250 ml vode). Pijte umesto čaja.
Trava besmrtnika - Dekocija pomaže ublažavanju bolova i upala. Za pripremu juhe uzmite 1 kašiku. l suhog bilja i čašu vode, prokuhajte 5 minuta. Procijedite i pijte dobijenu juhu tokom dana.
Zobeni juha- Pomaže ublažavanju iritacije i obnavljanju organskih stanica. Da biste pripremili proizvod, potrebno je namočiti zrno i pričekati nekoliko dana dok ne klijaju. Kroz zrno treba osušiti i samljeti. Smjesu prelijte hladnom vodom (1 kašika l zob na 1 čašu vode) i inzistirajte oko pola sata. Dan trebate popiti 2 čaše takvog sredstva.
Limun- pomaže u smanjenju boli. Da biste to učinili, kuhajte limun u vodi 5 minuta, a zatim iscijedite sok iz njega i pomiješajte sa sirovim žumanjkom. Lijek piti na prazan stomak i nakon toga ne jesti tri sata. Uzimajte ga pet puta dnevno, jednom svaka tri dana. Kurs lečenja traje nekoliko meseci.
Korijen sladića - za njegovu pripremu trebate uzeti 1 kašiku. l zdrobljeni suvi korijen slatkog slatkog luka, jednaka količina lišća maslačka i bora. Sipajte smešu sa 2 čaše kipuće vode, pijte vruću infuziju u pola čaše 3-4 puta dnevno.

Postoje i posebni biljni lijekovi koji se koriste za liječenje gušterače. Ali važno je uzeti u obzir da oni imaju koristi za tijelo ako redovno uzimate takve takse i prema shemi koju je odobrio liječnik. Nemoguće je prakticirati samo liječenje narodnim lijekovima s tako zavidnom dijagnozom kao što je nekroza pankreasa u svakom slučaju.

Prevencija

Da biste spriječili nekrozu pankreasa, morate slijediti neke jednostavne preporuke:

Ograničite količinu i učestalost konzumiranja alkohola.
Odbijajte bezvrijednu hranu - brzu hranu, praktičnu hranu, soda, minimizirajte potrošnju masne i pržene hrane.
Ne uzimajte lijekove bez recepta ljekara, a posebno ne zloupotrebljavajte ih.
Pokušajte napraviti dijetu na bazi prirodnih proizvoda, pokušajte vježbati frakcijsku prehranu u malim obrocima.
Pravovremeno lečiti žučnu bolest.
Pri prvim simptomima koji ukazuju na probleme s gušteračom odmah se obratite liječniku.
Pridržavajte se načela zdravog načina života.

Liječenje lijekovima

U početnim fazama bolesti lijek se može koristiti za smanjenje boli. Liječnik odabire lijekove na način da smanjuje bol u gušterači i, ako je moguće, eliminira uzrok bolesti.

Glavni simptom pankreasne nekroze je jako povraćanje. Kao rezultat toga, dolazi do jake dehidratacije tijela i kršenja vodeno-slane ravnoteže. Da bi se obnovio, pacijentu se ubrizgava kalijum hlorid koji je dodan u otopinu za infuziju.

Bolest gušterače prati snažna intoksikacija tijela i poremećena cirkulacija krvi u tkivima organa. Da bi se uklonili ovi simptomi, pacijentu se mogu propisati sljedeći lijekovi:

Intravenska primjena zamrznutog albumina ili krvne plazme.
Da biste poboljšali mikrocirkulaciju krvi, propisani su dekstran i pentoksifilin.
Kako bi se smanjio stupanj detoksikacije tijela, pacijentu se preporučuje piti puno tekućine i uzimati diuretike, na primjer, furosemid.

S nekrozom pankreasa, sam gušterača uništava svoje ćelije, čime je njegov rad poremećen i utječe na sve procese u tijelu u kojem sudjeluje. U tom slučaju su pacijentu propisani lijekovi koji suzbijaju funkciju gušterače. Svrha takve terapije je pokušaj usporavanja procesa samouništenja organa.

Zbog toga se u organizam pacijenta unose posebne supstance koje usporavaju proces proizvodnje enzima pankreasa. Međutim, nedavno su ljekari odustali od ove metode liječenja bolesti, jer se ispostavila da nije efikasna.

U savremenoj medicini sledeće metode se široko koriste za detoksikaciju pacijentovog tela, poput plazmafereze ili ultrafiltracije. Ipak, potrebno je koristiti ove metode za uklanjanje otrovnih tvari iz tijela s velikom pažnjom.

Neki stručnjaci izrazili su mišljenje da korištene metode ne donose očekivani rezultat i ne utječu na oporavak pacijenata.

Nekroza pankreasa je bolest koja se razvija dovoljno brzo. Može rezultirati bakterijskom infekcijom koja u kratkom vremenu može dovesti do smrti pacijenta. Zbog toga bi liječnik trebao odmah propisati antibiotike kako bi se spriječio razvoj infekcije.

Hirurško liječenje nekroze pankreasa

Veoma često, bez operacije, šanse za oporavak kod pacijenta s pankreasnom nekrozom praktično su ništavne. Operacija se propisuje bezuspješno kada infekcija uđe u tijelo.

Ako se operacija ne izvrši pravovremeno, pacijent može umrijeti.

Ako infekcija još nije ušla u ljudsko tijelo, tada se izvedivost kirurške intervencije procjenjuje prema nizu drugih kriterija. Kod sterilnog oblika bolesti operacija je propisana u sljedećim slučajevima:

liječenje lijekovima je bilo neefikasno i bolest nastavlja da napreduje,
postoji mogućnost upale i infekcije gušterače,
pankreasna nekroza širi se i na susjedne trbušne organe.

Ako su liječnici sigurni da nema infekcije organa, tada se pacijentu nudi alternativna metoda liječenja, na primjer, minimalno invazivna operacija. Izvodi se bez otvaranja trbušne šupljine, što značajno povećava vjerojatnost da se pacijent oporavi i umanji rizik od krvarenja i infekcije u trbušnoj šupljini tijekom operacije.

Minimalno invazivna hirurgija

U osnovi, ova metoda hirurške intervencije se koristi kada gušterača dijelom zahvaća gušteraču, a nekroza pankreasa još nije razvijena. U žarištima bolesti nakupljaju se tečnost i mrtve ćelije. Zadatak hirurga u procesu minimalno invazivne hirurgije je uklanjanje tečnosti i ćelija.

Ćelije gušterače nakon toga se šalju na niz laboratorijskih ispitivanja koja pomažu u utvrđivanju uzroka bolesti i njezina razvojnog puta.

Bakteriološka studija pomaže da se utvrdi prisustvo mikroorganizama u gušterači.
Histološki pregled usmjeren je na prepoznavanje nenormalnih stanica u tijelu, poput stanica raka.
Biohemijska analiza uklonjene tečnosti.

Prednost ove vrste operacije je u tome što se izvodi uz kontinuirano nadgledanje ultrazvuka. To pomaže da se utvrdi s velikom točnošću nekroza pankreasa, kao žarište bolesti, te da se odredi način unošenja igle u tijelo za ispumpavanje tekućine, a da pritom ne pogodite druge organe i krvne sudove.

Glavna svrha ove operacije je uklanjanje žarišta nekroze pankreasa i time izbjegavanje otvorenih operacija.

Također, minimalno invazivna operacija omogućava vam da utvrdite težinu bolesti, prisustvo infekcija i broj ozljeda. Na temelju dobijenih podataka i rezultata istraživanja donosi se odluka o otvorenoj hirurgiji.

Vrste minimalno invazivnih operacija - probijanje i drenaža

Prilikom ispumpavanja tekućine iz žarišta nekroze, ljekar ubacuje posebnu iglu u pankreas. Ako se tečnost ispumpa i igla izvadi iz organa, tada se ova vrsta operacije naziva punkcija.

Ova vrsta operacije koristi se samo ako pacijent ima nekrozu pankreasa sterilnog oblika i ako nema infekcije organa. Također, nakon što se igla povuče iz šupljine, tekućina se ne akumulira.

Inače, posebni uređaji se uvode u gušteraču - drenaže, kroz koje se propuštaju tekući i propadljivi proizvodi. Mogu se instalirati u različitim brojevima. Kroz drenažu se u pankreas uvode posebna rješenja za ispiranje njegove šupljine i povlačenje eksudata.

Ponekad primijenjene metode liječenja ne donose željeni rezultat i moguće je značajno pogoršanje bolesti. U takvim je slučajevima direktna operacija neophodna. U svakom slučaju, problem poput prognoze nekroze pankreasa nikada ne može biti 100% pozitivan.

Otvorena operacija pankreasa

Trenutno se koristi nekoliko metoda provođenja operacija na gušterači. Međutim, njihov glavni cilj ostaje spriječiti razvoj bolesti i, ako je moguće, otkloniti uzrok njezina uzroka.

Tijekom operacije, ljekari ne pokušavaju ukloniti cijeli gušterača, već samo često skloni nekrozi. Kako bi se spriječio razvoj bolesti i upale drugih organa tokom operacije može se ukloniti žučni mjehur ili slezina.

Liječenje uvijek ovisi o stupnju oštećenja organa; tijekom operacije mogu se uspostaviti drenaže kroz koje će se isušiti višak tekućine. Pacijent sa utvrđenom drenažom mora nakon toga biti pod stalnim nadzorom i nadzorom ljekara. Ponovljena operacija može značajno pogoršati stanje pacijenta i izazvati komplikacije.

Život nakon operacije

Prema medicinskoj statistici, u prosjeku 50% pacijenata preživi nakon operacije pankreasa, prognoza nije najudobnija, ali statistika ne leži i smrt od nekroze pankreasa prečest je ishod. Da bi se spriječila ponovna operacija, pacijent treba biti pod stalnim nadzorom liječnika.

Pacijenti koji su bili podvrgnuti tako složenoj operaciji trebaju nastaviti liječenje, kao i sprječavanje recidiva bolesti tijekom života. Daljnje liječenje ovisi o težini bolesti i stanju organa nakon operacije.

Nakon operacije, takav pacijent treba redovito posjećivati svog liječnika, uzimati potrebne testove i podvrći se ultrazvuku trbuha. Također, dijeta mora biti preduvjet pacijenta, u tom slučaju je prognoza uvijek povoljna.

Zbog činjenice da nakon operacije, gušterača i dalje proizvodi hormone, međutim, produkcija enzima koji utječu na probavu hrane naglo je smanjena, moguće su sljedeće komplikacije:

probavne smetnje,
stvaranje cista
kršenje metabolizma lipida,
dijabetes melitus
pankreatitis pankreatitisa.

Nakon operacije pacijentu je strogo zabranjeno jesti masnu hranu, alkohol i hranu koja sadrži veliku količinu šećera. Nakon neuspjeha, pacijent bi trebao odustati od pušenja. U slučaju bola u trbušnoj šupljini, pacijentu se mogu propisati protuupalni i antispazmodični lijekovi.

Nekroza pankreasa i njegove vrste

Nekroza pankreasa je bolest gušterače, pri kojoj njegove ćelije odumiru zbog razvoja upalnog procesa u organu. Kao rezultat toga, željezo prolazi kroz destruktivne (destruktivne) procese i razvija se zatajenje više organa. Nekroza pankreasa nije komplikacija akutnog pankreatitisa, već njegov stadij, a karakterizira ga težak tijek i brzo napredovanje.

Bolest se klasifikuje prema sljedećim parametrima:

Ovisno o učestalosti destruktivnog procesa:
- ograničena nekroza (mala, srednja i velika žarišta),
- raširena nekroza (subtotalna - zahvaćena je gotovo cijela žlijezda, a totalna - žlijezda je oštećena u cijelom volumenu).
Postoji li infekcija u gušterači ili ne:
- zaraženi
- sterilan.
Ovisno o tijeku bolesti:
- abortivni
- progresivan.

Zauzvrat, sterilna nekroza pankreasa podijeljena je u tri klinička i anatomska oblika:

masna (razvija se polako, u periodu od 4 do 5 dana i ima bolju prognozu),
hemoragična nekroza pankreasa (brzo napreduje, praćena unutrašnjim krvarenjem),
mješovita nekroza pankreasa (češća od ostalih oblika).

Razvoju bolesti doprinose 3 glavna faktora:

Refluks

Kao rezultat ovog faktora, žuč se iz 12. crijeva izbacuje u gušteraču, koja aktivira proencime i pokreće enzimske reakcije. U ovom slučaju, uz pankreasnu nekrozu, uzroci su postoperativne komplikacije na trbušnim organima, tupim ozljedama trbuha, endoskopske manipulacije, vaskulitis / tromboflebitis žila pankreasa, poremećaji sfinktera Oddija smještenog u 12-oj crevu, abnormalnosti žlijezde, trovanje hranom.

Skupina rizika od nekroze pankreasa

Bolest se može javiti kod svake osobe, ali postoji grupa rizika koja povećava šanse za nekrotizaciju pankreasa:

hronični alkoholičari,
osobe sa kolelitijazom
pacijenti s jetrenom patologijom i patologijom gušterače,
bolesti probavnog trakta
narkomani
bolesnici s urođenim malformacijama probavnog trakta.

Mehanizam razvoja patologije

Osnova razvojnog mehanizma ove bolesti je poremećaj lokalnih zaštitnih sila žlijezde. Razvoj nekroze pankreasa odvija se u 3 stadija:

Pankreasna nekroza pankreasa

Kao rezultat djelovanja etiološkog faktora, znatno se pojačava vanjska sekrecija gušterače, prekomjerno se protežu njeni kanali i smanjuje se odljev pankreasnih sokova. Povećani intraduktalni pritisak uzrokuje oticanje parenhima organa, uništavanje malih područja žlijezde (acini) i pojačano djelovanje proteolitičkih enzima, što uzrokuje masovno oštećenje (nekrozu) žlijezde. Odnosno, organ počinje da se probavlja. Ako se aktivira lipaza, masne ćelije su nekrotične, a u slučaju aktivacije elastaze vaskularni zid se uništava. Toksini (produkti raspada tkiva) i aktivirani enzimi ulaze u krvotok zbog uništavanja stijenki krvnih žila i imaju toksično djelovanje na sve organe. Prva su pogođena jetra i bubrezi, srce i mozak (razvija se poremećaj u više organa).

Razvoj određenog kliničkog i anatomskog oblika bolesti ovisi o prevladavanju aktivnosti lipaze i elastaze. Ako se aktivnost lipaze u većoj mjeri premaši, masno tkivo žlijezde se uništava i tada su područja većeg i manjeg omentuma, peritoneum, mezenterija i unutarnji organi nekrotični. Ovaj oblik nekroze žlezde naziva se masnim.

Ako prevladavaju poremećaji mikrocirkulacije, dolazi do spazma žila organa, što uzrokuje njegov brzi edem. Već nekoliko sati toksemija uzrokuje parezu zidova krvnih žila, njihovo širenje i usporavanje protoka krvi u tkivima organa. Ovi procesi povećavaju trombozu, a zatim dovode do razvoja ishemijske nekroze. Jačanje delovanja elastaze doprinosi uništavanju stijenki krvnih žila u debljini žlijezde, a kasnije i u ostalim organima. Kao rezultat toga, željezo impregnira krvlju, razvijaju se krvarenja u unutrašnjim organima i retroperitonealnim vlaknima, a dolazi do izlučivanja krvlju u trbušnoj šupljini. Ovaj oblik bolesti naziva se hemoragična nekroza žlijezde.

Uz isti nivo aktivnosti, lipaze i elastaze ukazuju na mješoviti oblik nekroze.

Apsces se formira u gušterači i u unutrašnjim organima.

U pankreasu i retroperitonealnom tkivu nastaju gnojne promjene.

Simptomi nekroze pankreasa

Nekroza pankreasa gušterače ima tako očitu kliničku sliku da je teško zbuniti simptome bolesti sa bilo kojom drugom patologijom.

Kardinalni znak nekroze pankreasa je bol. Osjećaji boli javljaju se u lijevoj polovini trbuha, zračeći u rame, leđa, prepone ili grudi. Često pacijent ne može opisati tačnu lokalizaciju bola i naziva herpes zoster. Intenzitet sindroma boli može biti različit i ovisi o težini nekroze žlijezde. Što je više destruktivni proces u organu napredovao, bol postaje manje izražena, što je povezano sa smrću nervnih završetaka u žlijezdi. Ublažavanje boli i trajni efekti opijenosti „loš“ prognostički znak.

Osjećaji bola pomalo slabe u položaju sa strane sa nogama savijenim u koljenima i dovedenim u stomak, pa pacijent zauzima opisani prisilni položaj s ovom bolešću.

Znakovi opijenosti

Toksini bakterija (same bakterije u krvi mogu biti odsutne), koji kruže krvotokom, izazivaju intoksikaciju tijela. Temperatura se diže (do 38. i više), pridružuje se opća slabost, ubrzava se rad srca i disanje, pojavljuje se kratkoća daha, snižava se krvni tlak. Učinak toksina na mozak dovodi do encefalopatije. Pacijentova svest je zbunjena, pacijent je uznemiren ili inhibiran, dezorijentisan. U teškoj toksemiji može se razviti koma.

Ispiranje ili blijedost kože

U fazi toksemije gušterača oslobađa vazoaktivne tvari u krv (razvode krvne žile), što se očituje crvenilom kože. Kasnije, s razvojem intoksikacije, koža postaje blijeda, postaje zemljana, mramorna ili iktericna i postaje hladna na dodir. Plavo ljubičaste mrlje pojavljuju se na stranama trbuha, na leđima, stražnjici i u predjelu pupka zbog unutarnjih hematoma i krvarenja mekih tkiva. Subkutana krvarenja se ne primjećuju u svim slučajevima nekroze pankreasa.

Simptomi iritacije peritoneja

Stadij toksemije traje 5 do 9 dana, a karakterizira ga porast simptoma bez obzira na intenzivno liječenje. Sljedeća je faza stvaranje gnojnih i postnekrotičnih komplikacija. Gušterača se zbog upale značajno povećava u veličini, a gnojna infiltracija počinje se formirati u trbuhu. U području gušterače koža postaje previše osjetljiva (hiperparestezija). Razvija se multi-organski zatajenje (toksični hepatitis i nefritis, karditis i respiratorni distres).

Komplikacije

Komplikacije nekroze pankreasa uključuju:

šok (toksični zarazni ili bolni),
peritonitis
trbušni apsces
gastrointestinalno krvarenje,
gnojni pankreas, cista pankreasa,
nedostatak enzima
retroperitonealni apsces,
čir na želucu i crevima,
tromboza portala, slezine, mezenteričnih vena,
fistule.

Dijagnostika

Dijagnoza akutne pankreasne nekroze gušterače postavlja se na osnovu anamneze i karakterističnih pritužbi, pregleda pacijenta i dodatnog pregleda.

opšti test krvi (leukocitoza, granularnost neutrofila, porast ESR-a, porast hematokrita zbog dehidracije),
amilaza, elastaza, tripsin u urinu i krvi (značajno se povećava),
šećer u krvi (raste)
kalcitonin u krvi (njegova razina raste s jakom upalom i infekcijom, posebno sa nekrozom zaražene žlijezde),
rast C-reaktivnog proteina (znak upale),
rast jetrenih enzima (AST, ALT).

Ultrazvuk gušterače i žučnih puteva (prisutnost kalcija u bilijarnom traktu, povećane žlijezde, heterogena struktura i neravnine tjelesnih kontura, tekućina u trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru, žarišta nekroze, ciste i apscesa i njihova lokalizacija)
računarska tomografija (povećana žlijezda, prošireni kanal pankreasa, žarišta nekroze, upala vlakana oko gušterače, izljev u trbušnoj šupljini),
radiografija abdomena,
snimanje magnetnom rezonancom,
punkcija tečnih formacija gušterače, praćena cisternom. materijal za sjetvu, identifikacija mikroorganizama i njihove osjetljivosti na antibiotike),
angiografija žlezda žlezda,
retrogradna holangiopankreatografija (stanje kanala pankreasa),
dijagnostička laparoskopija.

Kada se dijagnosticira nekroza pankreasa, potrebno je odmah započeti liječenje. Pacijent je nužno hospitaliziran na hirurškom odjeljenju na odjelu intenzivne njege. U bolnici se provodi složena terapija čiji je cilj suzbijanje procesa u pankreasu i njegova samoprobava, uklanjanje simptoma toksemije, sprečavanje razvoja gnojno-septičkih komplikacija. Što prije započne i aktivnije liječenje nekroze žlijezde, veće su šanse da se pacijent oporavi. Liječenje se provodi konzervativnim i hirurškim metodama.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija uključuje:

Osiguravanje potpunog odmora (mirovanja u krevetu) i terapijskog posta

Pacijentu je zabranjena svaka fizička aktivnost, jedenje. Prehrana se vrši parenteralno, hranjivim sastojcima 5 do 7 dana. Pijenje je dozvoljeno bez ograničenja, poželjno alkalna mineralna voda.

Suzbijanje boli

Oslobađanje od bola i opuštanje sfinktera Oddi postiže se parenteralnom primenom antispazmodika (no-spa, platifillin), netoksičnih analgetika (paracetamol, baralgin, analgin), regionalnom blokadom novokaina, intravenoznom infuzijom 1000 - 2000 ml smeše glukoze i novokaina. Dozvoljeno je unošenje opojnih droga (promedol s atropinom, difenhidraminom i novokainom), s izuzetkom morfija, koji sfinktera Oddija grči. Pogledajte Lijekovi za gušteraču.

Blokira lučenje gušterače, želuca i dvanaesnika

Za smanjenje sekretorne aktivnosti gušterače i inaktivacije proteaza, antienzimski agensi (Gordox, Contrical, Trasilolum) daju se intravenski. Suzbijanje želudačne sekrecije osigurava se uvođenjem antikolinergika (atropina) i ispiranjem želuca hladnim otopinama. Takođe smanjuje želudačnu sekreciju omeprazol, pantoprazol - inhibitori protonske pumpe. Ako ne postoji istovremena kolelitijaza, propisuju se lijekovi protiv kolere koji će isprazniti pankreasne i žučne kanale. Omogućena je i lokalna hipotermija (hladnoća na stomaku), koja ne samo da smanjuje lučenje gušterače i drugih organa, već i smanjuje bol.

Antibakterijski lijekovi za uništavanje gušterače propisuju se u profilaktičke svrhe u slučaju aseptične nekroze pankreasa i za suzbijanje patogene mikroflore u slučaju zaražene nekroze pankreasa. Kao antibiotici koriste se cefalosporini (cefipim) s fluorokinoloni (ciprofloksacin) u kombinaciji s metronidazolom.

Za čišćenje krvotoka od toksina i agresivnih enzima gušterače propisana je masivna infuzijska terapija (glukoza s inzulinom, Ringerova otopina, fiziološka fiziološka otopina). Kako biste nadoknadili volumen tečnosti i poboljšali reološka svojstva krvi, koloidi se ubrizgavaju kap po kap (reopoliglukin, albumin). Suzbijanje povraćanja omogućeno je intramuskularnom primjenom cerukala. Infuzijska terapija propisana je u kombinaciji sa diureticima (furosemid), koji omogućava prisilnu diurezu i smanjuje edem gušterače.

Ekstrakorporalne metode detoksikacije koriste se: terapeutska plazmafereza, hemosorpcija, peritonealna dijaliza, hemofiltracija.

Hipotalamički hormon, somatostatin, daje se intravenski, koji inhibira lučenje želudačnog soka i egzokrinu i endokrinu funkciju gušterače. Takođe, lek smanjuje protok krvi u unutrašnjim organima i sprečava unutrašnje krvarenje.

Hirurško liječenje

S razvojem nekroze pankreasa u mnogim slučajevima ukazano je na operativni zahvat. Svrha operacije je obnova izljeva pankreasnog soka, uklanjanje nekrotičnih žarišta i upalni hemoragični eksudat, drenaža trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, zaustavljanje intraperitonealnog krvarenja. Hirurško liječenje se odgađa za nekoliko dana (4 - 5 dana), dok se akutni proces ne smiri, obnovi se hemodinamika i stabilizira pacijentovo stanje. Hitno kirurško liječenje je indicirano u slučaju subtotalne i totalne nekroze pankreasa, gnojnog peritonitisa, pankreatogenog apscesa. U slučaju inficirane destruktivne lezije žlijezde, prednost se daje operacijama laparotomije, koje pružaju širok pristup trbušnoj šupljini. Pored toga, tokom operacije često je potrebno ukloniti susjedne organe (žučni mjehur s destruktivnim holecistitisom, slezinom). Često je potrebna ponovljena operacija zbog stalnog samouništenja gušterače. Radikalno hirurško liječenje uključuje sequestrektomiju (uklanjanje nekrotičnih masa), resekciju gušterače (uklanjanje dijela organa) i pankreatktomiju (uklanjanje organa u potpunosti).

U slučaju sterilne nekroze pankreasa, preferiraju se minimalno invazivni kirurški zahvati (laparoskopska debridma i abdominalna drenaža, perkutana punkcija).

Njega i rehabilitacija

Privremena invalidnost pacijenta nakon operacije traje dugo (do 3 - 4 mjeseca ili više). U postoperativnom razdoblju rani oporavak pacijenta ovisi o mjerama nege i rehabilitacije. Prva dva dana operisani pacijent nalazi se na odeljenju intenzivne nege, gde ga nadziru krvni pritisak, elektroliti i šećer u krvi, hematokrit i urin. Sa stabilnim stanjem i hemodinamičkim parametrima pacijent je prebačen na opšte hirurško odjeljenje. Prva 2 dana nakon operacije indicirano je terapijsko postenje. Od trećeg dana dozvoljena je štedljiva dijeta:

ne slatki čaj s krekerima,
tečne supe od pire na povrću
kaša od riže i heljde (omjer mlijeka / vode je 1/1),
omlet od proteina (pola jajeta dnevno),
sušeni hljeb je uključen u prehranu 6. dana,
skuti sir
puter (15 gr.).

Noću je dozvoljena čaša jogurta ili topla voda sa medom.

Sva se jela u prvoj sedmici nakon operacije kuhaju na pari, nakon 7 - 10 dana u prehranu se unosi mala količina kuhanog mršavog mesa i ribe.

Izvod iz bolnice radi se nakon 1,5 do 2 meseca.

Kućno lečenje

U prvim danima nakon pražnjenja pacijentu se preporučuje potpuni fizički odmor (odmor u krevetu). Bez neuspjeha naznačena je dijeta i popodnevna dremka. Nakon 10-14 dana dozvoljene su kratke šetnje na svježem zraku, čije se trajanje s vremenom povećava. Tokom perioda rehabilitacije, izbjegavajte prekomjerni rad. Čitanje, gledanje televizije, šetnja i lagani kućni poslovi ne bi smjeli dugo trajati i prestati ako se pacijent osjeća loše.

Aktivnosti rehabilitacije uključuju:

dijeta
uzimanje tableta koje sadrže insulin (regulacija glukoze u krvi),
polienzimski preparati (promovišu asimilaciju hrane),
fizioterapijske vežbe
fizioterapija.

Uzroci nekroze pankreasa

Akutni pankreatitis, čija komplikacija je pankreasna nekroza, nalazi se na trećem mjestu po učestalosti pojave, preskačući ispred sebe samo akutni upala slijepog crijeva i holecistitis. U pravilu se razvija kao rezultat oštećenja sekretornih ćelija gušterače, prekomjerne proizvodnje pankreasnog soka i kršenja njegovog odljeva. Ovi procesi mogu izazvati:

ozljede trbuha
abdominalna hirurgija
intoksikacije tijela (uključujući alkohol),
alergijske reakcije
žučna kamena bolest
zarazne ili parazitske bolesti,
pretjerana konzumacija prženog mesa, ekstraktivnih tvari, životinjskih masti.

Uzroci nekroze pankreasa gušterače su brojni, ali najčešće se razvija nakon konzumiranja velike količine alkohola u kombinaciji s masnom proteinskom hranom. Dešava se da se bolest odvija gotovo trenutno i da se napad može razviti na pozadini potpunog blagostanja. Slučajevi su zabilježeni kada se nekroza gušterače, čiji se smrtni ishod dogodio u roku od nekoliko sati nakon prvih znakova bolesti, razvila nekoliko dana nakon obilne gozbe.

Što se događa s nekrozom pankreasa

Zdrava gušterača proizvodi enzime koji su potrebni za razgradnju hrane koja ulazi u želudac. Zahvaljujući njima hrana se dijeli na elemente koji mogu ući u krv kroz sluznicu želuca koja ih dovodi do tkiva i organa. Zbog toga je gušterača jedan od važnih organa u tijelu. Pijenje alkohola s bogatom masnom hranom dramatično stimulira gušteraču na proizvodnju soka, a pošto ga kanalići ne mogu u potpunosti ukloniti, počinje se akumulirati u žlijezdi. To dovodi do razvoja edema, daljnjeg sažimanja izlučnih kanala i njihove naknadne blokade. Aktivni enzimi gušterače, čija je funkcija u početku bila razgradnja proteina, znoje se kroz stijenke kanala i počinju ih rastvarati, pod uticajem enzima, „vlastita“ tkiva žlijezde se „probavljaju“. Aktivni enzimi i proizvodi propadanja nastali ovim procesom ulaze u krvotok i doprinose rastvaranju drugih organa i tkiva uzrokujući jaku intoksikaciju. Dakle, pankreasna nekroza gušterače, čiju je prognozu prilično teško predvidjeti, vrlo opasna bolest.

Vrste pankreasne nekroze

Korisni članak? Podijelite vezu

Ovisno o prisutnosti infekcije na zahvaćenim područjima, razlikuje se sterilna ili zaražena nekroza pankreasa. Štoviše, u slučaju zaraženog procesa, prognoza je prilično nepovoljna, jer postoji velika vjerovatnoća da će se razviti infektivni toksični šok, a pacijenta može izuzeti iz ovog stanja.

Sterilna nekroza pankreasa podijeljena je u sljedeće vrste:

masna - karakterizira je spor razvoj 4–5 dana i blaži tok,
hemoragičan - karakterizira brz tijek i učestalo krvarenje,
mješovita - javlja se najčešće, budući da kod nekroze pankreasa podjednako obolijevaju masno tkivo i parenhim pankreasa.

Ako se dijagnosticira nekroza pankreasa, operacija je neizbježna. Ali često ne daje željeni rezultat, a moguć je ponovni razvoj nekrotičnih žarišta.

Simptomi i dijagnoza pankreasne nekroze

Klinički akutni pankreatitis manifestuje jakom bolom u levom hipohondriju ili bolom koji ima šindru. Dolazi do povraćanja crevnih sadržaja, što ne donosi olakšanje, proliv. Na toj pozadini brzo se dehidratacija pojačava, intoksikacija se pojačava. Pri postavljanju dijagnoze od velike je važnosti anamneza. Ako sadrži podatke o zloupotrebi alkohola, masne hrane ili podatke o bolestima jetre i žučnog mjehura, vrlo je vjerojatno da će se postaviti dijagnoza pankreasne nekroze gušterače. Prognoza u ovom slučaju uvelike će ovisiti o tome u kojoj je fazi bolesti pacijent potražio liječničku pomoć i o opsegu lezije.

Što se tiče laboratorijske dijagnostike, ovdje se obraća pažnja na analizu urina i krvi, gdje postoji značajan višak nivoa amilaze. Obavlja se i abdominalni ultrazvuk, CT ili MRI, gdje možete vidjeti pojavu nekrotičnih područja u tkivima gušterače.

U većini slučajeva, nekroza pankreasa zahtijeva hiruršku intervenciju. Istovremeno, uprkos činjenici da je stopa smrtnosti prilično visoka, pravovremena operacija daje velike šanse za oporavak. Konzervativno liječenje uključuje sljedeće korake:

u roku od nekoliko dana nakon napada - potpuno izgladnjivanje, a ovisno o težini bolesti, unošenje hranjivih sastojaka kroz intravenske infuzije može trajati tjednima,
pročišćavanje krvi (hemosorpcija) - vrši se s teškom intoksikacijom,
somatostatin je hormon koji može umanjiti efekte oštećene bubrežne funkcije, često prateći nekrozu pankreasa,
sa zaraznim oblicima - antibioticima.

Akutni pankreatitis - dijeta

Budući da je prehrambeni faktor koji vrlo često postaje uzrok akutnog pankreatitisa, od velike je važnosti u procesu liječenja. Kao što je već spomenuto, prvih dana nakon uspostavljanja dijagnoze akutnog pankreatitisa, dijeta je vrlo stroga - primjećuje se potpuno gladovanje. U težim slučajevima parenteralna primjena hranjivih sastojaka može trajati nekoliko tjedana.

U budućnosti prehrana kod pankreasne nekroze gušterače podrazumijeva štedljiv režim, koji je osiguran maksimalnim izuzećem masti i ugljikohidrata iz prehrane, kao i proizvoda koji uzrokuju pojačano stvaranje plina. Hrana se pare i usitni. Uzima se u malim porcijama pet do šest puta dnevno. Upotreba ekstrakata i soli u potpunosti se isključuje. Takva dijeta, ovisno o težini bolesti, trebala bi trajati od nekoliko mjeseci do godinu dana.

Naravno, kod tako ozbiljne bolesti kao što je pankreasna nekroza gušterače, moguć je fatalan ishod, i, naravno, bolje je ne dovesti svoje tijelo u napad, eliminirajući čimbenike rizika što je više moguće. Ali ako se bolest ipak razvila, tada će pažljivo pridržavanje prehrane pomoći da se izbjegnu recidivi u budućnosti.

Akutni pankreatitis je akutna upala pankreasa, a pankreasna nekroza pankreasa njegova je komplikacija. Ovo je prilično ozbiljna bolest, s njom dolazi do smrti stanice pankreasa od njezine samoistraživanja. Rezultat bolesti kao što je nekroza gušterače gušterače je dodavanje dodatne infekcije, uslijed koje počinje peritonitis i druge ozbiljne komplikacije.

Savremena medicina ne može garantovati 100% oporavak, a ako smrtnost od pankreatitisa iznosi oko 15%, tada pankreasna nekroza pankreasa prouzrokuje smrt u 50-70% svih slučajeva. Istina je da se u vodećim svjetskim klinikama ta brojka smanjuje na 20%, ali one također ne mogu garantovati potpuni oporavak nakon ove bolesti.

Prema postojećim statistikama, oko 70% svih ljudi koji imaju pankreasnu nekrozu pankreasa zloupotrebljavaju alkohol. Također, 30% svih bolesnika dugo vremena prije toga imalo je žučnu kamenu bolest.

Oblici pankreatitisa i uzroci

Razlikuju se tri oblika akutnog pankreatitisa: hemoragična nekroza pankreasa, masna pankreasna nekroza i edematozni pankreatitis.

Glavni uzroci ove bolesti su zloupotreba alkohola, kao i prejedanje, posebno pržena i masna hrana, prisustvo žučne kamenac. Uzrok može biti i čir na dvanaesniku ili želucu, akutno trovanje, zarazne i virusne bolesti.

Jedna od glavnih pritužbi pacijenta je prisustvo boli u trbuhu, što se događa u lijevom hipohondriju. Također, bol može dati u donjem dijelu leđa, lijevoj lopatici i ruci, često se bol javlja u obliku napadaja. Pacijenti razvijaju povraćanje i mučninu, proliv i nadimanje. Tjelesna temperatura raste, a u nekim teškim slučajevima može biti vrlo visoka, zbog čega počinju vrućica i zbunjena svijest.

Nekroza pankreasa - posljedice i komplikacije

Glavne komplikacije ove bolesti su:

- jaka intoksikacija celog organizma, poremećeno funkcionisanje svih njegovih sistema,

- pojava ciste pankreasa. U tom se slučaju tečnost nakuplja u obliku šupljine, a može biti i izvan žlijezde i u njoj samome,

- pojava hroničnog pankreatitisa, dok se zdravo tkivo zamjenjuje vezivnim,

- pojava fistula pankreasa, oni su veza kanala žlijezde sa unutrašnjim organima ili sa vanjskim okruženjem,

- može početi peritonitis i jaka intoksikacija celog organizma,

- može doći i do intra-trbušnog krvarenja, koja nastaje zbog činjenice da sok pankreasa oštećuje krvne sudove,

- pojava dijabetesa kod pacijenta, jer postoji kršenje u endokrinom sistemu.

Prvu sumnju na prisutnost bolesti možete dobiti detaljnim ispitivanjem pacijenta o njegovom zdravstvenom stanju. Ako postoji zabrinutost, tada možete obaviti ultrazvučni pregled, računarsku tomografiju ili magnetnu rezonancu, kao i druge napredne dijagnostičke metode. Moguće je utvrditi i prisustvo ove bolesti provođenjem laboratorijskog testa krvi.

Liječenje ove bolesti moguće je samo u hirurškoj bolnici, jer su vjerovatno da će doći do ozbiljnih komplikacija, kojima je moguće upravljati samo hitnim operacijama.

Ako se bolest pojavi bez komplikacija, onda je u takvim slučajevima pacijentu ograničen unos hrane. Propisano mu je puno glukoze i fiziološke otopine koje se daju intravenski, čime se smanjuje intoksikacija organizma. Propisujte lijekove koji smanjuju lučenje gušterače i aktivnost enzima.

Također se postavlja nazogastrična cijev za smanjenje pritiska u gastrointestinalnom traktu. Propisati antibiotike i, ako je potrebno, lijekove protiv bolova. Ako se sve učini na vrijeme, onda su šanse za oporavak od pacijenta prilično velike.

Pankonekroza stručnjaci prepoznaju kao jednu od najozbiljnijih bolesti koja može zahvatiti gušteraču. U pravilu predstavlja komplikaciju akutnog oblika pankreatitisa, a ponekad se javlja kao jedan od njegovih oblika. Njegova glavna opasnost leži u sklonosti izuzetno brzom protoku. Medicinska praksa poznaje slučajeve kad je pacijent umro bukvalno nekoliko sati nakon što su se prvi simptomi problema očitovali kao posljedica fulminantnog toka bolesti. Danas ćemo detaljnije ispitati ovu bolest i otkriti koji faktori izazivaju njen razvoj, kako se manifestira i liječi.

Nekoliko riječi o uzrocima problema
Kada treba biti oprezan?
Lečenje pankreatonekroze

Nekoliko riječi o uzrocima problema

Nekroza pankreasa gušterača, za razliku od mnogih drugih bolesti probavnog sustava, najčešće pogađa ne starije osobe, već ljude srednjih godina, pa čak i mlade. U većini slučajeva statistika pokazuje da je okidač za razvoj bolesti kršenje prehrane, posebno upotreba pretjerano velike količine pržene, masne i druge junk hrane, kao i alkohola. Međutim, ovdje treba napomenuti jednu važnu točku: pacijenti koji redovito piju alkohol više su izloženi riziku od razvoja kroničnog pankreatitisa. Što se tiče nekroze gušterače, ona najčešće pogađa ljude koji slabo piju nakon nekoliko pića velike količine alkohola.

Razmotrite ovaj faktor na nivou mehanizma djelovanja na gušterači. Upotreba alkohola, zajedno s masnom hranom, posebno koja sadrži veliku količinu proteina, izaziva brzo otpuštanje velike količine enzima od strane gušterače. Izlučni kanali se ne uspijevaju uvijek nositi s takvim opterećenjem, uslijed čega se sok počinje nakupljati u samom organu. Naposljetku, gušterača nabrekne, što izaziva cijeđenje kanala i njihovu naknadnu blokadu. Na kraju se pokreće izuzetno opasni proces "probave", odnosno cijepanje pankreasa vlastita tkiva. Aktivni enzimi zajedno s produktima raspada ulaze u opći krvotok, uzrokujući jaku intoksikaciju.

Drugi, ali mnogo rjeđi faktor razvoja problema je povreda gušterače. U istu skupinu faktora rizika stručnjaci smatraju štetne učinke lijekova, kao i opće zarazne bolesti.

Dijetalna hrana

Preporuke o ishrani kod nekroze pankreasa:

frakcijska prehrana do 6 puta dnevno, u malim obrocima,
jelo istovremeno
potpuno eliminirati alkohol i pušenje,
temperatura hrane treba biti na sobnoj temperaturi (zabranjeno je previše vruće i hladno posuđe),
hrana treba biti sjeckana (pire ili sitno sjeckana),
posuđe se kuha na pari, kuhano i pirjano.

svježi kruh i peciva,
kukuruz, proso, biserni ječam,
pasulj, grašak, pasulj, leća,
masno meso, perad i riba,
čokolada, kakao, jak čaj i kafa,
konzervirane i kobasice, dimljeno meso,
kiseli krastavci i kiseli krastavčići,
brza hrana
gljive i pečurke,
mesne i riblje juhe,
začini
bijeli kupus (u bilo kojem obliku),
začinjeno i kiselo povrće (kislica, proljetni luk, rotkvica, špinat, rotkvica, češnjak),
margarin i životinjske masti, mast,
punomasno mleko i masni mlečni proizvodi,
bilo koju vrstu jaja i žumance,
grožđe, smokve, datulje.

sušeni hleb
skuti sir sa malo masti,
povrtne supe
žitarice u mješavini mlijeko-voda (1/1),
kuvana tjestenina,
kefir, jogurt sa niskim udjelom masti,
omlet od jajeta
nemasna riba, meso i perad (govedina, piletina, pollock, iver)
kuhano povrće (repa, cvjetača, tikvice, bundeva),
razblaženi sveže ceđeni sokovi,
puter (ne više od 15 gr dnevno),
biljno ulje (ne više od 30 gr.),
nezaslađeni suhi kolačići.

Kod nekroze gušterače prognoza je sumnjiva i ovisi o mnogim faktorima (koliko su brzo i adekvatno započeli liječenje, starost pacijenta, oblik bolesti, prisutnost popratne patologije, poštivanje medicinskih preporuka i prehrane, obujam hirurške intervencije).

25% pacijenata koji su podvrgnuti destruktivnom obliku pankreatitisa razviju dijabetes melitus. Često se formiraju i pseudociste, pojavljuje se hronični rekurentni pankreatitis i formiraju se fistule pankreasa. Smrtnost od ove bolesti je prilično visoka. Sa aseptičnom nekrozom pankreasa iznosi 15 - 40%, a sa inficiranom, dostiže 60%.

Pitanje - odgovor

Prije svega, bolesnu osobu trebate staviti u krevet, staviti je hladnu na trbuh (otprilike u srednji dio) (mjehurić sa ledom ili sve što vam je pri ruci). Jedenje i piće strogo je zabranjeno. Primena analgetika i enzimskih preparata iznutra takođe nije prikazana (razmazuje sliku bolesti). Da biste ublažili bol (sa veštinama), intramuskularno unesite papaverin ili no-shpu. Odmah pozovite hitnu pomoć.

Nije tužno, ali moraćete čitav život da sednete na štedljivoj dijeti. Ali, ne očajavajte, u životu pored ukusne i bezvrijedne hrane, alkohola i cigareta, ima i puno toga lijepog. Posjetite muzeje i kazališta, izađite napolje, pronađite hobije, čitajte, pišite pjesme i razgovarajte s prijateljima.

Nema šanse. Kada se čovjek toliko razboli da želi umrijeti i kopati, uzimanje raznih juha i infuzija odgodit će vrijeme za specijaliziranu njegu i, samim tim, pogoršati prognozu bolesti i može čak dovesti do smrti.

Prije svega, greške u prehrani. Na drugom mestu je fizička i emocionalna prekomernost. Uz to, recidivi mogu izazvati bolesti gastrointestinalnog trakta (čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu, pogoršanje holecistitisa) i razvoj komplikacija nekroze pankreasa.

Relevantnost problema i epidemiologija

Ostaju najnužniji problemi operacije: rana prognoza nekroze pankreasa, sprečavanje infekcije gušterače, različite kliničke prezentacije (poteškoće u brzoj dijagnozi), izbor hirurške taktike u ranoj fazi nekroze pankreasa.

Drugi problem je socijalni aspekt - svjesnost pacijenta o faktorima rizika i veličinu ove patologije. Odnosno, odstupanja od preventivnih uputstava lekara jedan su od najčešćih uzroka razvoja akutnog pankreatitisa i nekroze pankreasa.

Klinička slika

Sindrom boli: bol sa nekrozom pankreasa opaža se u 100% slučajeva i može varirati samo u stepenu intenziteta. U 4 - 5% pacijenata bol je umjeren, većina ih doživljava jake, a u 8 - 10% nepodnošljive bolove, što može dovesti do bolovog šoka. Najčešće se područje bola nalazi u lijevom hipohondriju, epigastrijumu. Ponekad bol zrači u leđa, ramena, srce, rame itd. Nesteroidni protuupalni lijekovi ne daju željeni učinak kod nekroze pankreasa.

Dispeptički sindrom: opetovano povraćanje, koje ne donosi olakšanje, mučninu, napuhanost.

Metabolički i vaskularni poremećaji: crvenilo lica, blijedost udova, tahikardija (porast broja srčanih kontrakcija), tahipneja (porast disanja), suha usta, drhtanje, pojačano znojenje, poremećaji nervnog sistema (hipestezija, konvulzije, depresija svijesti itd.).

Lokalno: u gušterači se može palpirati infiltracija (gusta formacija). Infiltrat nastaje ovisno o vrsti nekroze pankreasa (sa masnoćom - najbrže, s hemoragičnom - u kasnijim fazama, s prevladavanjem općih simptoma).

Simptom Grey-Turner - pojava grimiznih (ljubičastih) mrlja na bočnim zidovima trbuha.

Simptom Halstead - grimizne mrlje na prednjem trbušnom zidu.

Grunwoldov simptom - grimizne mrlje oko pupka.

Simptom Davisa - grimizne mrlje na stražnjici, donjem dijelu leđa.

Zaključak

Nekroza pankreasa izuzetno je glomazna komplikacija akutnog pankreatitisa. Do danas, smrtnost kod ove patologije iznosi od 70% do 90%. Pitanja rane dijagnoze i prevencije stanja opasnih po život (šok, krvarenje, sepsa) ostaju aktualna.

Najčešći uzrok pankreasne nekroze je konzumiranje značajne količine alkohola i masne hrane.

U dijagnozi pankreasne nekroze najčešće se koriste "očekivane" taktike, jer ozbiljno stanje pacijenta ne omogućava brojne dijagnostičke postupke.

Liječenje pankreasne nekroze treba provoditi u odjelu intenzivne njege i odjelu intenzivne njege pod stalnim nadzorom vitalnih znakova. Hirurško liječenje se odgađa dok se pacijent ne stabilizuje.

Uložili smo mnogo napora kako biste mogli pročitati ovaj članak, a radovat ćemo vaše povratne informacije u obliku procjene. Autor će biti zadovoljan kada vidi da vas zanima ovaj materijal. Hvala!

Kada treba biti oprezan?

Bolest se očituje u dvije vrste simptoma:

uobičajene manifestacije karakteristične za mnoge bolesti probavnog sustava, posebno nagli skok temperature, vrtoglavica, promjene krvnog pritiska, što u teškim slučajevima dovodi čak do gubitka svijesti, jednom riječju, oštrog narušavanja uobičajenog stanja tijela,
specifične znakove, od kojih je glavni vrlo jak bolan pojas, lokaliziran u lijevom hipohondriju i praćen mučninom i iscrpljujućim povraćanjem.

Da bi se postavila tačna dijagnoza, potrebni su brojni klinički studiji, posebno dijastaza mokraće, analiza leukocita u krvi, larroskopija i tradicionalni ultrazvuk.

Lečenje pankreatonekroze

Već smo više puta spomenuli izuzetno brz tijek bolesti, što značajno otežava njegovu pravodobnu dijagnozu. Iz istog je razloga iznimno teško liječiti nekrozu gušterače: čak i uz apsolutno pravovremenu i adekvatnu terapiju, neki se slučajevi završavaju nepovoljno za pacijenta.

Sa pankreasnom nekrozom se općenito provodi složena terapija koja uključuje:

mjere usmjerene na uklanjanje toksina iz tijela,
inaktivacija viška proteolitičkih enzima,
obnavljanje odliva i normalizacija kanala,
moćna anestezija, koja će spasiti pacijenta od uzbudljivih osjećaja boli, što će sigurno pratiti bolest.

Druga obavezna komponenta terapije, koja se koristi za efikasno uklanjanje te bolesti, nije farmakološke prirode. Njegova suština svodi se na pružanje potpunog odmora, gladi i prehlade oštećenom gušterači. U početku se hrana potpuno isključuje, a pacijentovi su pokreti što je više moguće ograničeni čak i u okviru strogog mirovanja u krevetu. Osim toga, želudac se redovno ispira kroz cijev, kanalom čiste hladne vode.

U slučaju kada tradicionalno liječenje lijekovima nije djelotvorno, stručnjaci preporučuju hitnu kiruršku intervenciju tijekom koje se izrezuju sva mrtva tkiva gušterače, a iz onih preostalih zdravih stvara se sam organ.

Uzroci patologije

Glavni i jedini uzrok nekroze pankreasa je akutni napad pankreatitisa u kojem dolazi do samoistraživanja organa pankreasa i odumiranja ćelija tkiva i kanala. Akutni pankreatitis ne završava uvijek nekrozom tkiva, ali u 15% ukupne mase žrtava bolest dobija u obliku posljedica bolesti.

Pojava patologije za osobu ima svoje razloge:

povećani pritisak u kanalima gastrointestinalnog trakta,
povećanu sekreciju enzima i pankreasnog soka u sistemu organa pankreasa,
aktiviranje probavnog soka u izlaznim kanalima,
zloupotreba alkohola
otvoreni čir na želucu, 12 čireva na dvanaestopalačnom crevu,
prejedanje masnom hranom, što izaziva oštro pogoršanje pankreatitisa,
problemi sa žučnim mjehurom
infekcije
virusna oboljenja
povrede peritoneja
prenesene operacije na probavnom traktu.

Posljedica koja nastaje od akutnog pankreatitisa - nekroza tkiva (pankreasna nekroza) smatra se užasnom bolešću, koja u većini slučajeva dovodi do smrti žrtve.

Kod razvoja akutni pankreatitis stvara edem žlijezde i to zaustavlja odliv soka i enzima pankreasa. Stvarajući stagnaciju u kanalima, počinju aktivirati i nagrizati zidove i tkiva organa. Manjak brzog lečenja izaziva pojavu nekroze tkiva i apscesa, zbog čega su prognoze za lečenje u budućnosti nepovoljne.

U većoj mjeri, nekroza se opaža kad ti uzroci počinju istovremeno napredovati, to dovodi do snažnih manifestacija akutnog pankreatitisa i jesti tkiva organa koji okružuju žlijezdu, što izaziva peritonitis peritoneuma. Jednom unutar trbušne šupljine, pankreasni sok i enzimi uzrokuju ozbiljna oštećenja osjetljive filmske strukture crijeva, što dovodi do adhezije i sekundarnog žarišta nekroze. Operacija, jedini i jedini način spašavanja ljudskog života s nekrozom gušterače i mogućim ublažavanjem progresivnog peritonitisa peritonealnih organa.

Stadiji razvoja nekrotičnog pankreatitisa

Nekroza pankreasa ima tri stadija razvoja u kojima neblagovremeno otkrivanje patologije može značajno naštetiti ljudskom tijelu i dovesti do smrti:

Prvi stadij nekroze pankreasa. Toksini i štetne bakterije nakupljaju se u krvi žrtve. Postoji problem u otkrivanju mikroba u krvi, pa je bolest u ovoj fazi teško utvrditi.
Drugi stadij pankreasne nekroze. Budući da još nije utvrđen razlog prve faze, to postaje uzrok odloženog liječenja i pojave apscesa, koji utječe na gušteraču i susjedne organe gastrointestinalnog trakta.
Treća faza nekroze pankreasa. U pankreasu i peritoneumu razvijaju se gnojni upalni procesi i to vodi smrti.

Uz pankreasnu nekrozu samo će pravovremeno i ispravno utvrđivanje dijagnoze gušterače stvoriti uslove za hitnu operaciju i dati šansu da se izbjegne smrt.

Simptomi patologije

Prvo i glavno zvono u nekrozi pankreasa je akutna bol u lijevom hipohondriju. Zbog toga je potrebno razumjeti kakve simptome boli daje čovjekov pankreas:

bol je u leđima
stvara se obmanjujući bol u srčanom mišiću,
bol u ramenima.

Svi ovi simptomi ukazuju na problem u žlijezdi, a efekti boli potapaju kada je dijete u malom položaju, pritišćući koljena na prsa, što samo potvrđuje dijagnozu. Pored nabrojanih simptoma, može se pojaviti i učestalo povraćanje, nakon čega ne dolazi do olakšanja, što vodi dehidraciji organizma.

Visoka koncentracija vazoaktivnih komponenata prisutna je u krvotoku pogođene osobe, tačnije, u njenoj plazmi, što dovodi do crvenila kože i lica. Uz ozbiljne posljedice, naprotiv, bit će jaka blijeda koža.

U trenutku nekroze pankreasa, u zahvaćenom tijelu koncentracija elastaze znatno se povećava. S jakim porastom, krvne žile osobe se uništavaju, što dovodi do krvarenja u probavnom traktu. Tokom ovog perioda, krvni ugrušci se primećuju sa izmetom povraćanja. A možete vidjeti i fizičke promjene - ljubičaste mrlje na pupku i zadnjici osobe zahvaćene bolešću.

Nekroza pankreasa nosi simptome i komplikacije, kao i posljedice koje zahtijevaju hitnu operaciju, što će bolesnoj osobi pružiti šansu za preživljavanje.

Zašto pacijenti umiru

Akutna pankreasna nekroza pankreasa ima razočaravajuću prognozu, čak i pre i posle operacije. Zašto se ovo događa?

Fatalni ishod je moguć u takvim slučajevima:

kod akutnog pankreatitisa ćelije žlezde umiru, dolazi do nekroze ljudskih tkiva i organa,
crevni zidovi sa peritonitisom su uništeni, što dovodi do ozbiljne infekcije peritoneuma,
utječe na jetru, bubrege, srce, krvne sudove koji se također počinju razgrađivati pod djelovanjem enzima pankreasa i soka,
srce se ne nosi s velikim teretom i staje,
pada krvnog pritiska
dolazi do povećanja pritiska u žučnim kanalima što dovodi do teške intoksikacije tijela,
sfinkter Oddija, prestaje prolaziti kroz sebe enzime i probavni sok, što dovodi do razaranja organa i pojave peritonitisa.

To sve vodi u smrt, tako da morate biti pažljivi prema svom zdravlju i već na prvi znak proći potrebnu dijagnozu cijelog organizma.

Život nakon tretmana

Nakon operacije zbog nekroze pankreasa, pacijenta stavljaju na dispanzerni račun u mjestu prebivališta. Svakih 6 mjeseci dužan je proći kompletnu dijagnozu tijela i slijediti potrebnu dijetu br. 5P. Prilikom provođenja ultrazvuka posebno je važno stanje gušterače, jetre, bubrega, crijeva. Analize mokraće, krvi pokazat će o stanju pacijenta i mogućim komplikacijama u postoperativnom razdoblju.

Tokom ovog perioda rehabilitacije, pacijent mora:

fizioterapija
terapeutska lagana gimnastika,
šetnje na svežem vazduhu,
masaže trbuha
nakon jela dodjeljuje se odmor,
zabranjeno je nervirati pacijenta, jer će to dati impuls gušterači.

Nakon operacije zbog nekroze pankreasa, koliko njih živi? Ne postoje jasne ideje i prognoze, ali u osnovi sve ovisi o pravilnoj primjeni prehrambenih standarda koje je propisao liječnik i pravilnom pridržavanju medicinskih mjera.

A takođe, faktori koji utiču na to: