Kome je potreban test tolerancije na glukozu i zašto

Naučni urednik: M. Merkushev, PSPbGMU im. Acad. Pavlova, medicinski posao.
Januara 2019. godine

Sinonimi: Oralni test tolerancije na glukozu, GTT, test tolerancije na glukozu, krivulja šećera, Test tolerancije na glukozu (GTT)

Test tolerancije na glukozu laboratorijska je analiza kojom se određuje nivo glukoze u plazmi na prazan stomak i 2 sata nakon opterećenja ugljikohidratima. Ispitivanje se provodi dva puta: prije i nakon takozvanog "opterećenja".

Test tolerancije na glukozu omogućava vam da ocijenite nekoliko važnih pokazatelja koji određuju da li pacijent ima ozbiljno predijabetičko stanje, oslabljenu toleranciju na glukozu ili dijabetes melitus.

Opće informacije

Glukoza je jednostavni ugljikohidrat koji se unosi s običnom hranom i apsorbira se u krvotok u tankom crijevu. To je ona koja živčanom sistemu, mozgu i drugim unutrašnjim organima i sistemima tijela pruža vitalnu energiju. Za normalno zdravlje i dobru produktivnost, nivo glukoze mora ostati stabilan. Hormoni pankreasa: inzulin i glukagon regulišu njegov nivo u krvi. Ovi hormoni su antagonisti - inzulin snižava razinu šećera, a glukagon, naprotiv, povećava ga.

U početku, gušterača stvara molekulu proinzulina, koja je podijeljena na 2 komponente: inzulin i C-peptid. A ako inzulin nakon izlučivanja ostane u krvi do 10 minuta, tada C-peptid ima duži poluživot - do 35-40 minuta.

Napomena: donedavno se vjerovalo da C-peptid nema vrijednost za tijelo i ne obavlja nijednu funkciju. Međutim, rezultati nedavnih studija otkrili su da molekule C-peptida na površini imaju specifične receptore koji podstiču protok krvi. Stoga se određivanje nivoa C-peptida može uspješno koristiti za otkrivanje skrivenih poremećaja metabolizma ugljikohidrata.

Endokrinolog, nefrolog, gastroenterolog, pedijatar, hirurg i terapeut može izdati uputnicu na analizu.

Test tolerancije na glukozu propisan je u sledećim slučajevima:

• glukozurija (povećani šećer u urinu) u nedostatku simptoma šećerne bolesti i s normalnom razinom glukoze u krvi,
• klinički simptomi dijabetesa, ali šećer u krvi i urin su normalni,
• pregled pacijenata sa faktorima rizika za dijabetes:
  • stariji od 45 godina
  • Indeks tjelesne mase BMI veći od 25 kg / m 2,
  • arterijska hipertenzija
  • kršenje metabolizma lipida,
• nasljedna predispozicija za dijabetes,
• određivanje inzulinske rezistencije u pretilosti, metaboličkim poremećajima,
• glukozurija na pozadini drugih procesa:
  • tireotoksikoza (pojačano lučenje štitnih hormona štitne žlezde),
  • disfunkcija jetre
  • infekcije mokraćnih puteva
  • trudnoća
• rođenje velike djece težine veće od 4 kg (analiza se vrši i kod porođaja i kod novorođenčeta),
• predijabetes (u slučaju kada je preliminarna biohemija krvi za glukozu pokazala intermedijarni rezultat od 6,1-7,0 mmol / l),
• trudna pacijentica prijeti razvoju dijabetes melitusa (test se obično izvodi u 2. tromjesečju).
• hronična parodontoza i furunkuloza
• dugotrajna upotreba diuretika, glukokortikoida, sintetskih estrogena

GTT se također daje pacijentima sa senzornom neuropatijom u kombinaciji s testom vitamina B12 za diferencijalnu dijagnozu dijabetičke neuropatije i drugih vrsta neuropatije 1.

Napomena: od velikog značaja je nivo C-peptida koji nam omogućava da procijenimo stupanj funkcioniranja stanica koje luče inzulin (otočići Langerhansa). Zahvaljujući ovom pokazatelju određuje se vrsta šećerne bolesti (ovisna o inzulinu ili neovisna) i, sukladno tome, vrsta korištene terapije.

Oralni test tolerancije na glukozu omogućava vam dijagnosticiranje različitih poremećaja metabolizma ugljikohidrata, poput dijabetesa melitusa, oslabljene tolerancije na glukozu, glikemije na post, ali ne može vam omogućiti da razjasnite vrstu i uzroke šećerne bolesti, pa je stoga poželjno provesti dodatni pregled nakon primanja bilo kojeg rezultata 2:

Kada izvoditi GTT

Starost	Zdravstveno stanje	Učestalost
stariji od 45 godina	normalna tjelesna težina nedostatak faktora rizika	1 put u 3 godine s normalnim rezultatom
stariji od 16 godina	prisustvo jednog od faktora rizika indeks tjelesne mase preko 25 kg / m 2	1 put u 3 godine s normalnim rezultatom Jednom godišnje za odstupanja od norme

Kako izračunati BMI

BMI = (masa, kg): (visina, m) 2

Slučajevi kada se ne provodi test tolerancije na glukozu

GTT nije preporučljivo u sljedećim slučajevima

• nedavni srčani udar ili moždani udar,
• nedavna (do 3 meseca) hirurška intervencija,
• kraj 3. tromjesečja kod trudnica (priprema za porođaj), porođaj i prvi put nakon njih,
• preliminarna biohemija krvi pokazala je sadržaj šećera veći od 7,0 mmol / L.
• na pozadini bilo koje akutne bolesti, uključujući zaraznu.
• dok uzimate lijekove koji povećavaju glikemiju (glukokortikoidi, hormoni štitnjače, tiazidi, beta blokatori, oralni kontraceptivi).

Normalne GTT vrijednosti

4,1 - 7,8 mmol / L

Glukoza nakon 60 minuta nakon opterećenja glukozom

4,1 - 7,8 mmol / L

Glukoza nakon 120 minuta nakon opterećenja glukozom

Povećanje C-peptida

• Muška gojaznost
• Onkologija ili disfunkcija pankreasa,
• ECT sindrom produženog intervala QT
• Oštećenja jetre kao rezultat ciroze ili hepatitisa.

Snižavanje C-peptida

• Dijabetes melitus
• Upotreba lijekova (tiazolidindioni).

Priprema za test tolerancije na glukozu

U roku od 3 dana prije testa pacijent se mora pridržavati normalne prehrane bez ograničenja ugljikohidrata, isključiti faktore koji mogu uzrokovati dehidraciju (neadekvatni režim pijenja, pojačana fizička aktivnost, prisustvo crijevnih poremećaja),

Prije testa vam treba 8-14 sati noćnog posta (analiza se vrši na prazan stomak),

Na dan uzimanja krvi možete piti samo običnu vodu, isključiti tople napitke, sokove, energiju, biljne dekocije i sl.,

Prije analize (za 30-40 minuta), nepoželjno je žvakati žvakaću gumu koja sadrži šećer, kao i četkati zube pastom za zube (zamijeniti zubnim prahom) i pušiti,

Uoči ispitivanja i na dan njegovog provođenja zabranjeno je uzimanje alkohola i opojnih droga / jakih droga,

Takođe, potrebno je zaštititi od svakog fizičkog i psiho-emocionalnog stresa dnevno.

Značajke

Svi trenutni ili nedavno završeni tečajevi liječenja moraju se unaprijed prijaviti liječniku.

Ispitivanje se ne vrši u akutnom periodu zaraznih i upalnih procesa (moguć je lažno pozitivan rezultat),

Analiza ne odustaje odmah od drugih studija i postupaka (rendgenski snimak, CT, ultrazvuk, fluorografija, fizioterapija, masaža, rektalni pregled itd.),

Ženski menstrualni ciklus može utjecati na koncentraciju šećera, posebno ako je pacijentica poremetila metabolizam ugljikohidrata.

Kako testirati toleranciju na glukozu

GTT je propisan isključivo pod uvjetom da rezultat biohemijskog istraživanja nivoa glukoze u krvi ne bude veći od 7,0 mmol / L. Ako se ovo pravilo zanemari, povećava se rizik od hiperglikemijske kome kod dijabetičara.

Osim toga, u slučaju trajnog porasta šećera u venskoj krvi većem od 7,8 mmol / l, liječnik ima pravo postaviti dijagnozu dijabetesa bez imenovanja dodatnih pregleda. Test tolerancije na glukozu u pravilu se ne provodi kod djece mlađe od 14 godina (osim pregleda novorođenčadi prema indikacijama).

Uoči GTT-a vrši se biohemija krvi i otkriva se ukupna razina šećera u krvi,

Test tolerancije na glukozu zakazan je za jutro (od 8.00 do 11.00). Biomaterijal za ispitivanje je venska krv koja se uzima venapunkcijom iz kubitalne vene,

Odmah nakon uzorkovanja krvi pacijent je pozvan da pije otopinu glukoze (ili se daje intravenski),

Nakon 2 sata, što je preporučljivo izvesti u potpunom fizičkom i emocionalnom mirovanju, vrši se ponovljeno uzimanje krvi. Ponekad se analiza provodi u nekoliko faza: nakon prvih pola sata, a zatim nakon 2-3 sata.

Važno je znati! U procesu ispitivanja tolerancije na glukozu i / ili nakon njega, može se pojaviti blaga mučnina koja se može otkloniti resorpcijom kriške limuna. Ovaj proizvod neće utjecati na razinu glukoze, ali će vam pomoći ubiti slatki okus u ustima dok uzimate slatku otopinu. Također, nakon ponovljenog uzimanja krvi, glava može osjetiti malo vrtoglavice, može se pojaviti osjećaj jake gladi, što je povezano s aktivnom proizvodnjom inzulina. Nakon testa, odmah morate pojesti zakusna i srdačna jela.

Vrste testova tolerancije na glukozu: oralni, intravenski

Tolerancija na glukozu znači koliko brzo i efikasno oslobođeni inzulin može da ga prenese u stanice. Ovaj uzorak oponaša obrok. Glavni put unosa glukoze je oralni. Pacijentu se daje slatka otopina za piće, a glikemija (šećer u krvi) se mjeri prije i nakon primjene.

Netolerancija na zasićeni napitak sa glukozom je izuzetno rijetka, tada se željenu dozu (75 g) može ubrizgati u venu. Obično je ovo istraživanje sa ozbiljnom toksikozom kod trudnica, povraćanjem, malapsorpcijom u crevima.

I ovdje je više o kontra-hormonskim hormonima.

Indikacije za

Ako se sumnja na dijabetes, ljekar izdaje uputnicu za analizu. Pacijent može imati pritužbe na:

• Velika žeđ, povećana količina mokraće.
• Nagla promjena telesne težine.
• Napadi gladi.
• Stalna slabost, umor.
• Pospanost tokom dana, nakon jela.
• Svrab koža, akne, groznice.
• Gubitak kose
• Ponavljajući trbuh, svrbež u perineumu.
• Sporo zaceljivanje rana.
• Pojava mrlja, bodova pred očima, smanjenje oštrine vida.
• Slabljenje seksualne želje, erekcije.
• Nepravilnosti menstruacije.
• Bolesti desni, labavi zubi.

Po pravilu se test preporučuje kod latentnog toka bolesti, što je tipično za dijabetes tipa 2. Da bi se otkrili poremećaji metabolizma ugljikohidrata, uzorak sa šećerom je naznačen za pacijente sa:

• Gojaznost.
• Metabolički sindrom (hipertenzija, otpornost na inzulin, velika težina).
• Čimbenici rizika za razvoj dijabetesa: nasljednost, dob od 45 godina, prevladavanje slatkiša i masne hrane u ishrani, pušenje, alkoholizam.
• Rana ateroskleroza: angina pektoris, hipertenzija, krvožilni poremećaji u mozgu ili udovima.
• Policistični jajnik.
• Gestacijski dijabetes u prošlosti.
• Potreba za dugotrajnim liječenjem analogima štitnjačnih hormona ili nadbubrežnih žlijezda.

Test tolerancije na glukozu

Test tolerancije na glukozu (GTT) ili test tolerancije na glukozu specifične su metode ispitivanja koje pomažu u prepoznavanju odnosa tijela prema šećeru. Uz njegovu pomoć utvrđuje se sklonost dijabetesu, sumnje na latentnu bolest. Na osnovu pokazatelja, možete intervenirati na vrijeme i ukloniti prijetnje. Postoje dve vrste testova:

1. Oralna tolerancija na glukozu ili oralno - opterećenje šećerom izvodi se nekoliko minuta nakon prvog uzorkovanja krvi, a pacijent se traži da pije zaslađenu vodu.
2. Intravenski - ako je nemoguće samostalno koristiti vodu, on se daje intravenski. Ova metoda se koristi za trudnice sa teškom toksikozom, bolesnike sa gastrointestinalnim poremećajima.

Kako uzeti test tolerancije na glukozu

Ako doktor posumnja na jednu od gore navedenih bolesti, uputit će se na analizu tolerancije na glukozu. Ova metoda ispitivanja je specifična, osjetljiva i „raspoložena“. Na to se treba pažljivo pripremiti kako ne bi došlo do lažnih rezultata, a zatim zajedno s liječnikom odabrati tretman za uklanjanje rizika i mogućih prijetnji, komplikacija tijekom dijabetesa melitusa.

Priprema za postupak

Prije testa trebate pažljivo pripremiti. Mjere pripreme uključuju:

• zabrana alkohola nekoliko dana,
• ne smijete pušiti na dan analize,
• recite lekaru nivo fizičke aktivnosti,
• ne jesti slatku hranu dnevno, ne pijte puno vode na dan analize, sledite pravilnu ishranu,
• uzeti u obzir stres
• ne uzimajte test za zarazne bolesti, postoperativno stanje,
• na tri dana, prestanite uzimati lijekove: šećer koji snižava nivo hormona, stimulirajući metabolizam, depresiju psihe.

Kontraindikacije

Rezultati studije mogu biti nepouzdani u pozadini istodobnih bolesti ili, ako je potrebno, upotrebe lijekova koji mogu promijeniti razinu glukoze. Dijagnoza je nepraktična ako:

• Akutni upalni proces.
• Virusna ili bakterijska infekcija groznicom.
• Egzacerbacije peptičnog čira.
• Akutni ili subakutni poremećaji cirkulacije, prvih mjesec dana nakon srčanog udara, moždanog udara, operacije ili povrede, porođaja.
• Cushingova bolest (sindrom) (pojačano lučenje kortizola).
• Gigantizam i akromegalija (višak hormona rasta).
• Feokromocitomi (tumor nadbubrežne žlijezde).
• Thyrotoxicosis.
• Prenaponski napon.
• Ranije dijagnosticirani dijabetes melitus tipa 1 ili 2, krvni test za glikovani hemoglobin i kontrola glikemije prije i nakon jela koristi se za kontrolu njegovog tijeka.

Pripravci koji mijenjaju rezultate testa tolerancije na glukozu uključuju: diuretike, beta blokatore, antikonvulzive i hormone. Žene tokom menstruacije treba odustati od dijagnoze, prenijeti test na 10-12 dan ciklusa.

Priprema za isporuku

Prije ispitivanja, pacijentima se preporučuje pripremni period. Važno je da bi se minimizirale pogreške povezane s prehranom i načinom života. Pravilna priprema uključuje:

• Bar 3 dana morate promatrati uobičajenu prehranu i fizičku aktivnost.
• Ugljikohidrati se ne mogu u potpunosti isključiti iz prehrane, ali također treba odbaciti pretjerane količine; optimalni sadržaj na meniju je 150 g.
• Kontraindicirano je započinjati dijetu ili prejesti tjedan dana prije dana pregleda.
• Tokom 10-14 sati zabranjeno je uzimanje hrane, alkohola, kafe ili soka.
• Ujutro prije dijagnoze možete popiti čašu vode bez dodataka.
• Ne preporučuje se vežbanje, pušenje, nerviranje pre testa.

Ujutro, prije dijagnoze, možete popiti čašu vode bez dodataka.

Kako je analiza

Ispitivač mora unaprijed doći u laboratoriju da bi se odmarao oko 20-30 minuta, poštujući fizički i mentalni mir. Potom je izmjerio šećer u krvi (pokazatelj glikemije). Nakon toga trebate piti otopinu glukoze. Nakon toga mjerenja se obavljaju na svakih 30 minuta u trajanju od 2 sata. Rezultati se koriste za izgradnju glikemijske krivulje.

Datumi testa tolerancije na glukozu u trudnica

U periodu gestacije, endokrini sistem se, kao i cijelo tijelo, obnavlja. U bolesnika s faktorima rizika udvostručuju se šanse za razvoj gestacijskog oblika dijabetesa. Tu spadaju:

• Slučajevi bilo kojeg oblika dijabetesa u obitelji.
• Gojaznost
• Virusne infekcije u ranim fazama.
• Pankreatitis
• Policistični jajnik.
• Pušenje, alkoholizam.
• Opterećena akušerska anamneza: rađanje velikog fetusa u prošlosti, gestacijski dijabetes, mrtvorođenje, razvojne nepravilnosti u ranije rođene djece.
• Monotona prehrana s viškom ugljikohidrata.

Trudnice koje imaju barem jedan od tih faktora zahtijevaju test tolerancije na glukozu počevši od 18. tjedna trudnoće. Za sve ostale je uključen u obavezni kompleks, ali u periodu od 24. do 28. sedmice. Značajka gestacijske varijante dijabetesa je normalna razina glukoze natašte i njeno povećanje nakon jela (unos glukoze) veće od 7,7 mmol / L.

Norma u rezultatima

Nakon uzimanja otopine, šećer se s početne razine poveća na maksimum u sat vremena, a zatim do kraja drugog sata smanjuje na normalne vrijednosti. Kod dijabetesa ne postoji takav pad. U slučaju intermedijarnog stanja zvanog oslabljena tolerancija na ugljikohidrate (predijabetes), glukoza pada nakon vježbanja, ali ne dostiže normalne vrijednosti.

Rezultati ispitivanja tolerancije na glukozu

Opcije odbijanja

Najveća dijagnostička vrijednost je porast glikemije. Prema rezultatima ispitivanja, može se otkriti dijabetes i oslabljena tolerancija ugljikohidrata. Također, u nedavnim stresnim situacijama mogu se pojaviti akutne bolesti, povrede, lažno pozitivni rezultati. U slučaju sumnje u dijagnozu, preporučuje se ponoviti test nakon 2 tjedna i proći sljedeće testove:

• Krv za sadržaj inzulina i proinsulina, uobičajeni protein.
• Biohemija krvi sa lipidnim profilom.
• Analiza urina za glukozu.
• Glikovani hemoglobin.

Test glukoze u urinu

Uz predijabetes i otvoreni dijabetes, preporučuje se dijeta sa minimalnim umanjivanjem ugljenih hidrata. To znači da šećer, bijelo brašno i svi proizvodi s njihovim sadržajem trebaju biti potpuno isključeni iz prehrane. Zbog istodobnog poremećaja metabolizma masti, životinjske masti treba biti ograničeno. Minimalna fizička aktivnost je 30 minuta dnevno najmanje 5 dana u sedmici.

Smanjenje glukoze najčešće je rezultat nepravilnog odabira doze inzulina ili tableta za dijabetes. U nekim slučajevima ovo su olakšane bolesti creva, gušterače, hronične infekcije, teške bolesti jetre, unos alkohola.

A ovdje je više o dijabetesu kod djece.

Test tolerancije na glukozu oponaša obrok. Merenja glukoze odražavaju kako ugljene hidrate apsorbuje telesni inzulin. Propisan je i simptomima dijabetesa i bolesnicima u riziku. Pouzdanost zahtijeva pripremu. Na osnovu rezultata preporučuje se promjena načina prehrane, fizičke aktivnosti i upotreba lijekova.

Nazivi testa tolerancije na glukozu (oralni test tolerancije na glukozu, 75 g glukoznog testa, test tolerancije na glukozu)

Trenutno je u Rusiji naziv metode ispitivanja tolerancije na glukozu (GTT) općenito prihvaćen. Međutim, u praksi se i druga imena koriste za označavanje iste laboratorije dijagnostička metodakoji su svojstveno sinonimu za termin test tolerancije na glukozu. Takvi sinonimi za pojam GTT su sljedeći: oralni test tolerancije na glukozu (OGTT), oralni test tolerancije na glukozu (PHTT), test tolerancije na glukozu (TSH), kao i test sa 75 g glukoze, test opterećenja šećerom i izgradnja šećera. Na engleskom jeziku naziv ove laboratorijske metode označava se izrazima test tolerancije glukoze (GTT), oralni test tolerancije glukoze (OGTT).

Što pokazuje i zašto je potreban test tolerancije na glukozu?

Dakle, test tolerancije na glukozu predstavlja utvrđivanje nivoa šećera (glukoze) u krvi na prazan stomak i dva sata nakon uzimanja otopine od 75 g glukoze otopljene u čaši vode. U nekim se slučajevima provodi produženi test tolerancije na glukozu u kojem se određuje razina šećera u krvi na prazan stomak, 30, 60, 90 i 120 minuta nakon upotrebe otopine od 75 g glukoze.

Normalno, šećer u krvi na brzinu bi trebao varirati između 3,3 - 5,5 mmol / L za krv iz prsta i 4,0 - 6,1 mmol / L za krv iz vene. Sat vremena nakon što osoba na prazan želudac popije 200 ml tečnosti, u kojoj je rastvoreno 75 g glukoze, nivo šećera u krvi poraste na maksimalni nivo (8 - 10 mmol / l). Zatim, kako se primljena glukoza prerađuje i apsorbira, razina šećera u krvi opada i 2 sata nakon ingestije, 75 g glukoze dolazi u normalu i manje je od 7,8 mmol / l za krv iz prsta i iz vene.

Ako je dva sata nakon uzimanja 75 g glukoze, nivo šećera u krvi iznad 7,8 mmol / L, ali ispod 11,1 mmol / L, to ukazuje na latentno kršenje metabolizma ugljikohidrata. To jest, činjenica da se ugljikohidrati u ljudskom tijelu apsorbuju poremećajima je prespora, ali dosad su ti poremećaji kompenzirani i odvijaju se potajno, bez vidljivih kliničkih simptoma. Zapravo, nenormalna vrijednost šećera u krvi dva sata nakon uzimanja 75 g glukoze znači da osoba već aktivno razvija dijabetes, a još nije stekla klasičan prošireni oblik sa svim karakterističnim simptomima. Drugim riječima, osoba je već bolesna, ali stadija patologije je rana i zbog toga još nema simptoma.

Dakle, očito je da je vrijednost testa tolerancije na glukozu ogromna jer ova jednostavna analiza omogućuje vam da prepoznate patologiju metabolizma ugljikohidrata (dijabetes melitus) u ranoj fazi, kada nema karakterističnih kliničkih simptoma, ali tada možete liječiti i spriječiti nastanak klasičnog dijabetesa. A ako se latentni poremećaji metabolizma ugljikohidrata, koji se otkriju uporabom testa tolerancije na glukozu, mogu ispraviti, preokrenuti i spriječiti razvoj bolesti, tada je u fazi dijabetesa, kad se patologija već formirala, bolest već nemoguće izliječiti, ali moguće je samo umjetno održavati normalnu razinu lijekova šećerom u krvi, odgađajući pojavu komplikacija.

Treba imati na umu da test tolerancije na glukozu omogućava rano otkrivanje latentnih poremećaja metabolizma ugljikohidrata, ali ne omogućava razlikovanje prve i druge vrste dijabetes melitusa, kao i uzroka razvoja patologije.

S obzirom na značaj i dijagnostički informativni sadržaj testa tolerancije na glukozu, ovu je analizu opravdano obaviti kada postoji sumnja na latentno kršenje metabolizma ugljikohidrata. Znakovi takvog latentnog poremećaja metabolizma ugljikohidrata su sljedeći:

• Nivo šećera u krvi je iznad normalnog, ali ispod 6,1 mmol / L za krv iz prsta i 7,0 mmol / L za krv iz vene,
• Periodična pojava glukoze u urinu na pozadini normalnog šećera u krvi,
• Velika žeđ, učestalo i obilno mokrenje, kao i pojačan apetit na pozadini normalnog šećera u krvi,
• Prisutnost glukoze u urinu tokom trudnoće, tirotoksikoze, bolesti jetre ili hroničnih zaraznih bolesti,
• Neuropatija (poremećaj živaca) ili retinopatija (poremećaj mrežnice) s nejasnim uzrocima.

Ako osoba ima znakove latentnog poremećaja metabolizma ugljikohidrata, preporučuje se da joj se napravi test tolerancije na glukozu kako bi se osiguralo prisustvo ili odsustvo u ranoj fazi patologije.

Apsolutno zdravi ljudi koji imaju normalnu razinu šećera u krvi i nemaju znakove narušenog metabolizma ugljikohidrata ne moraju raditi test tolerancije na glukozu jer je on potpuno beskoristan. Također, nije potrebno napraviti test tolerancije na glukozu onima koji već imaju razinu šećera u krvi koja odgovara dijabetes melitusu (više od 6,1 mmol / L za krv iz prsta i više od 7,0 za krv iz vene), jer su njihovi poremećaji prilično očigledni, nije skriveno.

Indikacije za test tolerancije na glukozu

Dakle, test tolerancije na glukozu nužno je indiciran za izvršenje u sljedećim slučajevima:

• Dvojni rezultati određivanja glukoze na gladovanje (ispod 7,0 mmol / l, ali iznad 6,1 mmol / l),
• Slučajno otkriveno povećanje razine glukoze u krvi zbog stresa,
• Slučajno otkriveno prisustvo glukoze u urinu na pozadini normalnog šećera u krvi i odsutnosti simptoma šećerne bolesti (povećana žeđ i apetit, učestalo i obilno mokrenje),
• Prisutnost znakova dijabetesa na pozadini normalnog šećera u krvi,
• Trudnoća (za otkrivanje gestacijskog dijabetesa)
• Prisutnost glukoze u urinu usled tireotoksikoze, bolesti jetre, retinopatije ili neuropatije.

Ako osoba ima neku od gore navedenih situacija, onda bi definitivno trebala proći test tolerancije na glukozu, jer postoji vrlo visoki rizik od latentnog tijeka dijabetesa. A upravo je to potvrđivanje ili pobijanje takvog latentnog dijabetesa melitusa u takvim slučajevima provodi se test tolerancije na glukozu koji vam omogućava da "otkrijete" neprimjetnu povredu metabolizma ugljikohidrata u tijelu.

Pored gore potrebnih indikacija, postoje i brojne situacije u kojima je ljudima preporučljivo redovito donirati krv na test tolerancije na glukozu jer imaju visoki rizik od razvoja dijabetesa. Takve situacije nisu obavezne indikacije za uzimanje testa tolerancije na glukozu, ali je vrlo preporučljivo periodično vršiti ovu analizu kako bi se u ranoj fazi pravovremeno otkrio predijabetes ili latentni dijabetes.

Slične situacije u kojima se preporučuje periodično testiranje na glukoznu toleranciju uključuju prisustvo sljedećih bolesti ili stanja kod osobe:

• Stariji od 45 godina
• Indeks tjelesne mase veći od 25 kg / cm 2,
• Prisutnost dijabetesa kod roditelja ili krvne sestre,
• Sjedilački način života
• Gestacijski dijabetes u proteklim trudnoćama,
• Rođenje djeteta sa tjelesnom težinom većom od 4,5 kg,
• Prevremeno rođenje, rađanje mrtvog ploda, pobačaj u prošlosti,
• Arterijska hipertenzija,
• Nivoi HDL ispod 0,9 mmol / L i / ili trigliceridi iznad 2,82 mmol / L,
• Prisutnost bilo koje patologije kardiovaskularnog sistema (ateroskleroza, koronarna bolest srca itd.),
• Policistični jajnik,
• Gihta
• Hronična parodontna bolest ili furunkuloza,
• Prijem diuretika, glukokortikoidnih hormona i sintetskih estrogena (uključujući kao deo kombinovanih oralnih kontraceptiva) tokom dužeg vremenskog perioda.

Ako osoba nema neko od gore navedenih stanja ili bolesti, ali njegova dob je starija od 45 godina, tada se preporučuje da joj se napravi test tolerancije na glukozu jednom svake tri godine.

Ako osoba ima najmanje dva stanja ili bolesti iz gore navedenog, onda mu se preporučuje bez prestanka napraviti test tolerancije na glukozu. Ako se vrijednost testa pokaže kao normalna, mora se uzimati kao dio preventivnog pregleda svake tri godine. Ali kada rezultati ispitivanja nisu normalni, tada morate provesti tretman koji vam je propisao liječnik i jednom godišnje uraditi analizu kako biste pratili stanje i napredovanje bolesti.

Nakon testa tolerancije na glukozu

Kad se završi test tolerancije na glukozu, možete doručkovati uz sve što želite, popiti, a isto tako se vratiti pušenju i konzumiranju alkohola. Općenito, glukozno opterećenje obično ne uzrokuje pogoršanje blagostanja i ne utječe nepovoljno na stanje reakcijske stope, pa stoga nakon testa tolerancije na glukozu možete raditi bilo koji posao, uključujući rad, vožnju automobilom, studiranje itd.

Rezultati ispitivanja tolerancije na glukozu

Rezultat testa tolerancije na glukozu je dva broja: jedan je vrijednost šećera u krvi na glavno vrijeme, a drugi vrijednost šećera u krvi dva sata nakon uzimanja otopine glukoze.

Ako je proveden produženi test tolerancije na glukozu, rezultat je pet brojeva. Prva cifra je vrijednost šećera u krvi na post. Druga znamenka je razina šećera u krvi 30 minuta nakon gutanja otopine glukoze, treća je razina šećera sat vremena nakon gutanja otopine glukoze, četvrta znamenka šećer u krvi nakon 1,5 sata, a peta znamenka šećer u krvi nakon 2 sata.

Dobivene vrijednosti šećera u krvi na prazan želudac i nakon uzimanja otopine glukoze uspoređuju se s normalnim, a donosi se zaključak o prisutnosti ili odsutnosti patologije metabolizma ugljikohidrata.

Stopa tolerancije na glukozu

Normalno, glukoza u krvi na glavi iznosi 3,3 - 5,5 mmol / L za krv iz prsta i 4,0 - 6,1 mmol / L za krv iz vene.

Razina šećera u krvi dva sata nakon uzimanja otopine glukoze normalno je manja od 7,8 mmol / L.

Pola sata nakon uzimanja otopine glukoze vrijednost šećera u krvi trebala bi biti niža od sat vremena, ali viša nego na prazan stomak i trebala bi biti oko 7-8 mmol / L.

Razina šećera u krvi jedan sat nakon uzimanja otopine glukoze trebala bi biti najviša, a trebala bi biti oko 8 - 10 mmol / L.

Razina šećera nakon 1,5 sata nakon uzimanja otopine glukoze trebala bi biti ista kao i nakon pola sata, odnosno oko 7 - 8 mmol / L.

Dekodiranje testa tolerancije na glukozu

Na osnovu rezultata testa tolerancije na glukozu ljekar može donijeti tri zaključka: normu, predijabetes (oslabljena tolerancija na glukozu) i dijabetes melitus. Vrijednosti razine šećera na prazan želudac i dva sata nakon uzimanja otopine glukoze, što odgovara svakoj od tri mogućnosti zaključaka, prikazane su u donjoj tablici.

Priroda metabolizma ugljikohidrata	Post šećera u krvi	Šećer u krvi dva sata nakon uzimanja otopine glukoze
Norma	3,3 - 5,5 mmol / L za krv prsta 4,0 - 6,1 mmol / L za krv iz vene	4,1 - 7,8 mmol / L za krv iz prsta i vena
Prediabetes (oslabljena tolerancija na glukozu)	Manje od 6,1 mmol / L za krv iz prsta Manje od 7,0 mmol / L za krv iz vene	6,7 - 10,0 mmol / L za krv iz prsta 7,8 - 11,1 mmol / L za krv iz vene
Dijabetes	Više od 6,1 mmol / L za krv prsta Više od 7,0 mmol / L za krv iz vene	Više od 10,0 mmol / L za krv iz prsta Više od 11,1 mmol / L za krv iz vene

Da biste razumjeli kakav je rezultat dobila ova ili ona određena osoba prema testu za toleranciju na glukozu, morate pogledati opseg razine šećera u koje spadaju njegove analize. Dalje, pogledajte što se (normalno, predijabetes ili dijabetes) odnosi na područje vrijednosti šećera, koje su pale u njihove vlastite analize.

Gdje se radi test tolerancije na glukozu?

Ispitivanje tolerancije na glukozu vrši se u gotovo svim privatnim laboratorijama i u laboratorijama običnih javnih bolnica i klinika. Stoga je napraviti ovu studiju jednostavnom - samo idite u laboratoriju državne ili privatne klinike. Međutim, državne laboratorije često nemaju glukozu za test i u tom slučaju ćete u ljekarni morati sami kupiti glukozni prah u ruci, ponijeti ga sa sobom, a medicinsko osoblje će donijeti rješenje i obaviti test. Glukozni prah obično se prodaje u javnim ljekarnama, koje imaju odjeljenje na recept, a u privatnim apotekarskim lancima praktički nema.

Klasifikacija tehnika tolerancije na glukozu

Shematski, svi prikazani formati kliničkog ispitivanja bit će podijeljeni u dva tabora. Prvi uključuje usmeni pristup, koji je slovima PGTT jednostavno označen za skraćivanje. Prema identičnom principu oni označavaju usmenu metodu, skraćujući njena imena na ONTT.

Druga kategorija predviđa intravenske izmjene. Ali, bez obzira na način na koji se uzorkovanje biološkog materijala vrši za naknadno proučavanje u laboratoriji, pravila za pripremu ostaju gotovo nepromijenjena.

Razlika između dvije vrste je u načinu primjene ugljikohidrata. Riječ je o opterećenju glukozom, koje se obavlja nekoliko minuta nakon prve faze uzimanja krvi.U oralnoj verziji, pripravak zahtijeva upotrebu jasno izračunate doze glukoze iznutra. Lekar će moći tačno reći koliko će biti mililitara potrebno nakon detaljne procjene trenutnog stanja žrtve.

Kod intravenskog pristupa koristi se injekcijski format. U ovom se slučaju doziranje izračunava prema istom algoritmu. Ali ova je verzija male potražnje među ljekarima zbog relativne složenosti. Njoj pribjegavaju samo u situacijama kada žrtva nije u mogućnosti samostalno piti dobro zaslađenu vodu.

Najčešće će biti potrebna takva radikalna mera ukoliko je osoba u izuzetno teškom stanju. Isto se odnosi i na trudnice, koje pokazuju jasne znakove teške toksikoze. Ovo je rješenje pogodno za one koji imaju neku vrstu poremećaja u normalnoj aktivnosti gastrointestinalnog trakta.

Dakle, s dijagnosticiranom bolešću koja se tiče nemogućnosti normalne apsorpcije supstanci u procesu nutritivnog metabolizma, ne može se bez intravenskog opterećenja glukozom.

Cijena dvije sorte postupka nije se puno razlikovala jedna od druge. Svejedno, pacijenta se često traži da sa sobom donese rezervu glukoze.

Medicinske indikacije

Shvativši zbog čega rade ovu analizu, ljudi se počinju pitati zašto bi trebali proći tako specifičan pregled ako ne boluju od dijabetesa. Ali čak i sumnja na to ili loša nasljedna predispozicija mogu postati razlozi za redovni prolazak istraživanja od liječnika.

Ako je terapeut smatrao da je potrebno dati smjer za dijagnozu, tada ga napuštanje jednostavno zbog straha ili mišljenja da je to dodatno gubljenje vremena loša ideja. Baš tako, doktori njihovih odjeljenja neće podnijeti opterećenje glukozom.

Često se recept propisuju okružni ljekari s karakterističnim dijabetičkim simptomima, ili ginekolozi, endokrinolozi.

U skupinu onih kojima je najvjerovatnije uputiti uputstva uključuju se oni pacijenti koji:

• Sumnja se da je dijabetes tipa 2 potreban i preciznija dijagnoza.
• prvi put propisuju ili pregledavaju trenutni tijek liječenja lijekovima povezanim s dijagnosticiranom “šećernom bolešću”,
• trebate analizirati dinamiku oporavka kako biste isključili mogućnost potpunog nedostatka efekta,
• sumnjaju na prvi stepen dijabetesa,
• potreban je redovan samokontroliranje,
• sumnja na gestacijski tip dijabetesa ili nakon stvarnog otkrivanja radi naknadnog praćenja zdravstvenog stanja,
• predijabetičko stanje
• postoje smetnje u radu pankreasa,
• bilježe se odstupanja nadbubrežne žlijezde.

Ništa manje često razlog za slanje u dijagnostičku sobu je potvrđeni metabolički sindrom. Kao što je prikazano pregledima nekih žrtava, otrovani su kako bi prošli test za bolesti povezane s jetrenom aktivnošću ili bolestima uzrokovanim nepravilnim radom hipofize.

Ne može se bez ove verifikacije ako je osoba utvrdila kršenje tolerancije na glukozu. U redu za davanje krvi možete sresti samo ljude koji pate od različitih stupnjeva pretilosti. Nutricionisti ih šalju tamo kako bi dodatno izgradili individualni program racionalne prehrane i fizičke aktivnosti.

Ako se tijekom proučavanja hormonskog sastava tijela sa sumnjom na endokrine poremećaje pokaže da su lokalni pokazatelji daleko od norme, tada bez metode tolerancije na glukozu konačna presuda neće biti donesena. Čim dijagnoza službeno potvrdi, morat ćete neprestano dolaziti u dijagnostičku sobu. To će vam omogućiti provođenje samokontrole zbog umanjenja osiguranja.

Zbog činjenice da ne znaju svi stanovnici gdje treba uzeti takav test, obraćaju se ljekarnicima sa zahtjevom za kupovinu prijenosnih biokemijskih analizatora. Ali stručnjaci podsjećaju da početnu metodu još uvijek vrijedi započeti s detaljnim rezultatom dobivenim u laboratorijskim testovima.

Ali za samokontrolu, mobilni glukometri su odlična ideja. Gotovo svaka ljekarna može ponuditi nekoliko opcija svjetskih proizvođača čiji se modeli razlikuju u funkcionalnosti.

Ali i ovdje ima svojih nijansi:

• kućanski aparati analiziraju samo punu krv,
• imaju veću grešku od stacionarne opreme.

S obzirom na ovo, postaje jasno da se ne može u potpunosti odbiti putovanje u bolnicu. Na osnovu službeno dokumentiranih podataka, doktor će tada odlučiti o korekciji terapijskog programa. Stoga, ako prije kupnje prijenosnog uređaja čovjek još uvijek može razmišljati o tome da li je takav korak potreban ili ne, to se ne dešava s pregledom u bolnici. Potrebno je pregledati prethodno odobreni program liječenja.

Za kućnu upotrebu, najjednostavniji uređaji će se savršeno uklopiti. U stanju su da ne samo da otkriju nivo glikemije u stvarnom vremenu. Njihove odgovornosti uključuju izračunavanje volumena glikiranog hemoglobina koji će na ekranu uređaja biti označen sa "HbA1c".

Medicinske kontraindikacije

Iako činjenica da za većinu pacijenata analiza ne predstavlja nikakvu prijetnju, ipak ima nekoliko značajnih kontraindikacija. Među njima je na prvom mjestu individualna netolerancija aktivne tvari koja može izazvati snažnu alergijsku reakciju. U najžalosnijem scenariju, ovo kulminira u gotovo trenutnom anafilaktičkom šoku.

Među ostalim pojavama i stanjima koja predstavljaju potencijalnu opasnost tijekom studija tolerancije na glukozu, imajte na umu:

• bolesti koje su povezane sa gastrointestinalnim traktom, a to najčešće pokriva pogoršanje hroničnog toka pankreatitisa,
• akutni stadij upalnog procesa,
• neizliječena infektivna lezija bilo koje geneze koja narušava pouzdanost kliničke slike,
• toksikoza sa snažnom manifestacijom istih,
• postoperativni period.

Posebno se razmatraju slučajevi žrtava koji bi iz nekog razloga trebali poštovati krevet. Takva je zabrana relativnija, što znači da je moguće provesti istraživanje ako su njegove koristi veće od štetnih.

Konačnu odluku donosi lekar u skladu s okolnostima.

Algoritam postupka

Sama manipulacija nije posebno teško izvesti. Problem je samo trajanje, jer morate provesti oko dva sata. Razlog koji tako dugo utječe je nedosljednost glikemije. Ovdje je također potrebno uzeti u obzir rad pankreasne žlijezde koji ne funkcionira kod svih podnositelja zahtjeva.

Šema načina testiranja uključuje tri faze:

• brzo uzimanje krvi
• opterećenje glukozom
• ponovno ograđivanje.

Prvi put se uzima krv nakon što žrtva nije uzimala hranu najmanje 8 sati, u protivnom će se razmaziti pouzdanost. Drugi problem je pretjerana priprema, kada osoba bukvalno gladuje predvečer dan.

Ali ako je posljednji obrok bio prije više od 14 sati, onda se to odabrani biološki materijal pretvara u neodgovarajući za daljnje proučavanje u laboratoriji. Zbog toga je najproduktivnije otići na recepciju rano ujutro, ne jedući ništa za doručak.

U fazi punjenja glukozom žrtva mora ili popiti pripremljeni „sirup“ ili ga uzeti injekcijom. Ako je medicinsko osoblje davalo prednost drugoj metodi, uzimaju 50% otopinu glukoze, koja se mora polako davati oko tri minuta. Ponekad se žrtva razrijedi otopinom od 25 grama glukoze. Nešto drugačija doza vidljiva je kod djece.

Alternativnim metodama, kada je pacijent u stanju da sam uzima „sirup“, 75 grama glukoze se razblaži u 250 ml tople vode. Za trudnice i djecu doza varira. Ako žena praktikuje dojenje, tada se također trebate unaprijed posavjetovati sa stručnjakom.

Posebno se ističu ljudi koji pate od bronhijalne astme ili angine pektoris. Lakše im je da konzumiraju 20 grama brzih ugljikohidrata. Isto vrijedi i za one koji su pretrpjeli moždani ili srčani udar.

Kao osnovu za otopinu, aktivna supstanca uzima se ne u ampulama, već u prahu. Ali čak i nakon što ga potrošač pronađe u ljekarni u pravoj količini, strogo je zabranjeno samostalno provoditi opterećenje glukozom kod kuće. To može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Završna faza uključuje ponovno uzorkovanje biološkog materijala. Štaviše, oni će to učiniti nekoliko puta u roku od jednog sata. Ovo je potrebna mjera usmjerena na utvrđivanje prirodnih fluktuacija u sastavu krvi. Samo ako se usporedi nekoliko rezultata, moguće je ocrtati najšire moguće kliničke slike.

Mehanizam provjere zasnovan je na djelovanju metabolizma ugljikohidrata. Što se brže potroše komponente „sirupa“ u organizam, tim prije se i pankreas suoči s njima. Kada se ispostavi da „krivulja šećera“ nakon izlaganja ugljikohidratima i dalje drži gotovo isto nekoliko sljedećih uzoraka na gotovo istoj razini, to je loš znak.

U najboljem slučaju, to ukazuje na predijabetes, kome je potrebno hitno liječenje kako se ne bi razvio u fazi kada inzulin u pretjeranim količinama postane norma.

Ali stručnjaci podsjećaju da čak i pozitivan odgovor nije razlog za paniku. U svakom slučaju, za bilo kakva odstupanja od norme, morat ćete se ponovno testirati. Drugi ključ uspjeha trebalo bi biti ispravno dešifriranje, koje je bolje povjeriti iskusnom endokrinologu sa iskustvom.

Ako čak i pri višekratnim ponovljenim pokušajima pokažem identičan rezultat, liječnik može poslati žrtvu na susednu dijagnozu. To će precizno utvrditi izvor problema.

Norma i odstupanja

Najvažnija točka dekodiranja trebala bi biti činjenica odakle je uzeta određena krv za ispitivanje. Moglo bi biti:

Razlika će se temeljiti na tome da li su korištene pune krvi ili samo njene komponente, koje su izdvojene iz vene tokom razdvajanja plazme. Prst se uzima u skladu s tipičnim protokolom: prstom se probija iglom i uzima se prava količina materijala za biohemijsku analizu.

Sve je mnogo složenije kad se uzorkuje materijal iz vene. Ovde se prva doza obično postavlja u hladnu epruvetu. Idealna opcija je verzija vakuuma, koja pruža optimalne uslove za kasnije skladištenje.

U medicinsku posudu se unaprijed dodaju posebni konzervansi. Dizajnirani su za spremanje uzorka bez promjene njegove strukture i sastava, koji štiti krv od nečistoće viška komponenti.

Natrijum-fluorid se obično koristi kao konzervans. Doziranje se izračunava prema standardnom predlošku. Njegov je glavni zadatak usporavanje enzimskih procesa. A natrijum-citrat, koji je takođe označen sa EDTA oznakom, čuvar je koagulabilnosti.

Nakon pripremne faze, epruveta se šalje na led kako bi se pripremila medicinska oprema koja će sadržajima razdvojiti zasebne komponente. Budući da će za laboratorijsko ispitivanje biti potrebna samo plazma, laboratorijski pomoćnici koriste posebnu centrifugu u koju se postavlja biološki materijal.

Tek nakon ovog dugog lanca pripreme, odabrana plazma se šalje na odjeljenje na daljnje istraživanje. Najvažnija stvar za određenu fazu je imati vremena za ulaganje u polusatnom razmaku. Prekoračenje utvrđenih granica prijeti naknadnom narušavanju pouzdanosti.

Slijedi faza direktne procjene, gdje se obično pojavljuje metoda glukozno-osmidaze. Njegove „zdrave“ granice moraju se uklopiti u rasponu od 3,1 do 5,2 mmol / litra.

Ovdje se kao osnova uzima enzimska oksidacija, gdje se pojavljuje glukozida oksidaza. Izlaz je vodonik peroksid. U početku, bezbojne komponente, ako su izložene peroksidazi, dobivaju plavkast ton. Što je svjetlija izraženija karakteristična nijansa, više glukoze se nalazi u prikupljenom uzorku.

Drugi najpopularniji je ortotoluidinski pristup koji osigurava standardne pokazatelje u radijusu od 3,3 do 5,5 mmol / litra. Ovdje se umjesto mehanizma oksidacije aktivira princip ponašanja u kiseloj sredini. Intenzitet boje nastaje zbog uticaja aromatične materije koja potiče iz običnog amonijaka.

Čim se pokrene specifična organska reakcija, alkohidi glukoze počinju oksidirati. Kao osnovu za konačne informacije uzmite nasiđenost boje dobivenim otopinama.

Većina medicinskih centara preferira ovu metodu jer je smatraju najtačnijom. Nije uzalud, ipak je on preferiran kada djeluje prema protokolu za GTT.

Ali čak i ako odbacimo ova dva najtraženija pristupa, još uvijek postoji nekoliko kolometrijskih sorti i enzimskih varijacija. Iako se koriste rjeđe, oni se ne razlikuju mnogo po sadržaju informacija od popularnih alternativa.

U kućnim analizatorima koriste se posebne trake, a u mobilnim uređajima kao osnova se uzimaju elektrohemijske tehnologije. Postoje čak i instrumenti gdje se kombinira nekoliko strategija za pružanje najcjelovitijih podataka.

Pogledajte video: Sigurnost pacijenata u općoj anesteziji - Poliklinika Bagatin (Maj 2024).