Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa: fotografija početnog stadija

Gangrena kod dijabetesa je proces nekroze lokalnih tkiva u tijelu, kao rezultat toga se opaža infekcija održivih tkiva. Kadverične supstance takođe prodiru u krv, što dovodi do pogoršanja situacije - otkriva se snažni poraz unutrašnjih organa dijabetičara - jetre, srca, pluća.

Kasni poziv liječniku, neadekvatno liječenje, nezdrav način života i zanemarivanje problema vode do samo jednog ishoda - ovo je radikalna metoda terapije koja uključuje amputaciju ekstremiteta.

Na pozadini dijabetesa najčešće pate donji ekstremiteti. Dijabetičar može razviti gangrenu stopala, jednu falanu, može utjecati na sve prste, ako se ne liječi, i što duže, još gore. Ako se na vrijeme ne savjetujete s liječnikom, dijabetička gangrena aktivno će napredovati, što će dovesti do amputacije nogu u koljenu.

Potrebno je razmotriti uzroke takve patologije, kako bi saznali znakove gangrene kod dijabetesa. Osim toga, morate saznati je li moguće spriječiti proces i kako izliječiti gangrenu bez amputacije?

Zašto se javlja gangrena?

Znajući što je gangrena, morate otkriti zašto se može pojaviti. Razvoj gangrene kod dijabetesa može se temeljiti na širokom rasponu razloga. Međutim, u ogromnoj većini situacija, gangrena se razvija kao rezultat više uzroka istovremeno.

Ishemijski oblik gangrene posljedica je aterosklerotskih promjena u tijelu zbog čega su krvne žile začepljene, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi. Kao rezultat toga, tkivo ne prima dovoljno krvi i kisika, dolazi do smrti.

Dijabetičko stopalo karakterizira razvoj čira na nogama ili stopalu, a ukoliko se oni ne liječe duži vremenski period, osim toga, pridružuje se infekcija, dijagnosticira se pojava gangrene infektivne prirode.

Postoje i drugi razlozi koji uzrokuju gangrenu kod dijabetičara:

Posljedica poremećenog metabolizma glukoze u tijelu je polineuropatija, koja se razvija u ćelijama centralnog nervnog sistema. U odnosu na ovu pozadinu, utiču mikroskopske žile živčanih trunaca i uočava se prerano starenje stanica.
S kršenjem malih žila i smanjenjem propustljivosti zidova kapilara, gangrena počinje u šećernoj bolesti.
Kršeći velike posude, na pozadini aterosklerotskih promjena u tijelu se stvaraju krvni ugrušci - to je također vodeći faktor gangrene.
Nekroza tkiva posljedica je mnogih faktora poput neugodne cipele, pretilosti, značajnog slabljenja imunološkog sistema.

Dijabetes melitus, bez obzira na vrstu, direktna je prijetnja dijabetičarima da dobiju višestruke komplikacije. I gangrena za dijabetes (foto), jedna od njih.

Dijabetičari mogu razviti trofične čireve na nogama, a uz slabu osjetljivost, jer se prag boli smanjio, pacijent jednostavno ne osjeća nikakve promjene u svom tijelu.

Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetesa se nikad ne razvija u ranoj fazi patologije.

Može se pojaviti samo u onim slučajevima ako je patologija dijagnosticirana, barem prije 5 godina.

Znakovi i simptomi gangrene

Visoka razina glukoze u krvi postepeno otrova tijelo, zbog čega nervni završeci, odgovorni za prijenos „boli“, umiru, kontroliraju osjetljivost donjih ekstremiteta.

Uporedo s tim umiru i oni nervni završnici odgovorni za oslobađanje znoja na koži nogu, što dovodi do suhe kože, često se pojavljuju pukotine. A budući da je sve prirodno, dodatne zaraze pridružuju se ne zarastaloj i otvorenoj rani, što samo pogoršava situaciju.

Nažalost, ako osoba ima kasnu fazu gangrene, efikasnost lijekova u ovom slučaju svodi se na nulu. Antibiotici ne pomažu, jer se jednostavno ne mogu nositi sa zadatkom, bakterije razvijaju otpornost na njih. A u ovom slučaju, za izbjegavanje amputacije udova, jednostavno ne djeluje.

Inicijalni signal u obliku simptoma koji sugeriše da se u tijelu razvija patološki proces praktično nema, jer noge nemaju istu osjetljivost. Ipak, mogu se prepoznati prvi znakovi prekursora koji bi dijabetičare trebali učiniti anksioznim:

Hronični umor donjih ekstremiteta tokom pokreta, lagano trnjenje u stopalu, imunitet nogu na dodir.
Deformacija stopala, bol u nogama.
Promjena boje donjih ekstremiteta, ili stopala, prstiju. Koža je hladna i crvena, može se reći bliže plavoj.

Ako na vrijeme obratite pažnju na takve prekursore i počnete liječiti čireve na nogama, tada je prognoza prilično povoljna. Glavna stvar je pridržavati se svih preporuka liječnika, voditi ispravan način života (prehrana igra važnu ulogu).

Na zahvaćenom području postoji sindrom stalne boli, lijekovi protiv bolova ne ublažavaju pacijentovo stanje.
Pogođena područja postaju crna ili grimizna, što ukazuje da je počela nekroza tkiva.
Na zahvaćenom području nema cirkulacije krvi.
Postoji komplikacija: infekcija. To se posebno odnosi na slučajeve vlažne gangrene.
Iz rane se oslobađa gnojna masa, otkriva se intoksikacija tijela.

Nažalost, prilično je teško zaustaviti započeti proces, ali moguće je ako se pacijent na vrijeme posavjetuje s liječnikom, a ne alternativnim liječenjem kod kuće.

Lekar koji radi, bez zadrške provodi vizuelni pregled udova, preporučuje bakteriološku studiju, provode se testovi na šećer, analiza krvi i kreatina i propisuju ultrazvučni pregled krvotoka u tijelu.

Vrste komplikacija

Kod dijabetes melitusa razvijaju se dvije vrste gangrene: suha gangrena i mokra (vlažna) gangrena.

Suva se gangrena razvija u onim situacijama kada se propusnost krvnih žila postupno smanjuje. Takav proces može trajati 2-3 godine. Za to vrijeme čovjek može mirno živjeti bez osjećaja promjena u tijelu, a tijelo se, zauzvrat, prilagođava takvoj patologiji, razvija zaštitne funkcije.

U ogromnoj većini situacija, suha gangrena pojavljuje se na nožnim prstima, infektivni procesi se ne pridružuju.

Ovu vrstu gangrene karakteriziraju sljedeći simptomi: jaka bol u nogama, koja vremenom umire. Tokom eksternog pregleda zahvaćeno područje ima primjetne razlike od zdravih područja, nema mirisa. Rana ne utiče na opšte zdravstveno stanje.

U pravilu nema opasnosti od ove vrste gangrene, a noga se može amputirati samo kozmetičkim pokazateljima. Ili u slučajevima kada postoji stopostotni rizik od prelaska u mokri oblik gangrene.

Mokru gangrenu karakteriše sljedeće:

Ako pacijent ima dijabetičko stopalo, tada je dodavanje bakterija pitanje vremena, oni počinju brzo razmnožavati, zbog čega se zahvaćeno područje povećava.
Ud po izgledu može se okarakterisati riječju "kadaverični", bolest brzo napreduje, zahvaćeno je zdravo tkivo.
Neugodan miris osjeća se sa zaraženog područja, rana je uvijek mokra i neće presušiti.
Do trovanja dolazi, jer je mnogo kadaverskih materija ušlo u krvotok.

Vlažnom gangrenom potkožna regija tokom infekcije tkiva se puni hidrogen sulfidom, pa kad kliknete ranu, možete čuti određeni zvuk.

Vrijedi napomenuti da se ova vrsta gangrene ne liječi, gotovo nikad nije moguće spasiti nogu, a najbolji izlaz iz ove situacije je amputiranje udova.

Kako liječiti gangrenu?

Liječenje gangrene dijabetesom može se provesti na dva načina - ovo je hirurška intervencija i konzervativna terapija. Međutim, najefikasnije liječenje biće operacija.

Konzervativnim liječenjem, liječnik pokušava dobiti kompenzaciju za bolest, smanjiti opterećenje na nogama (posebno zahvaćenom području), koristiti antibiotike za smanjenje širenja zaraznih procesa i smanjenje trovanja pacijentovog tijela.

Za vrijeme konzervativnog liječenja preporučuju se vitamini za dijabetičare i kompleksi mineralnih elemenata koji jačaju čovjekov imunološki sustav i povećavaju njegove prirodne barijerske funkcije.

Hirurška metoda je glavni tretman vlažne gangrene i jedina opcija koja će pomoći da se izbjegne smrt. Uporedo sa mehaničkim uklanjanjem mrtvog tkiva provode se sljedeće akcije:

Antibakterijska terapija antibioticima širokog spektra.
Simptomatska terapija koja smanjuje intoksikaciju tijela.
Transfuzija krvi.

Mnogi pacijenti se zanimaju koliko žive s takvom bolešću? Suva gangrena ne utječe na životni vijek osobe, a u vrlo rijetkim slučajevima uzrokuje smrt pacijenata.

Međutim, pacijent može umrijeti od patologija koje su dovele do ovog stanja. Na primjer, kod starijih osoba razvoj gangrene posljedica je ateroskleroze, koja može dovesti do smrti.

Što se tiče vlažne vrste patologije, bez adekvatnog liječenja život osobe će trajati najviše tri dana, a svaki sat traje. Vrijedi napomenuti da bolest neće biti moguće izliječiti kod kuće, nijedna se mast od gangrene ne može nositi s njom, kao ni masaža za dijabetes.

Preventivne mjere

Bol u nogama kod dijabetesa vječna je poteškoća pacijenata, posebno kod ljudi koji imaju tačno 2 vrste patologije. Da bismo očuvali svoje zdravlje i spriječili razvoj komplikacija, potrebno je odmah nakon dijagnoze bolesti započeti profilaksu.

Potrebno je napustiti loše navike, što može dovesti do poremećaja pune cirkulacije u tijelu, što povećava verovatnoću za razvoj aterosklerotskih promena i dijabetičkog stopala. Sve to duž lanca može biti rezultat gangrene.

Ako se na stopalu nađe kalus, ne mogu se koristiti ljepljivi malteri, odnosno ljepljivi proizvodi. Pri uklanjanju ljepljivog flastera postoji vjerojatnost uklanjanja gornjeg sloja kože, što će dovesti do rane podložne infekciji.

Cipele nisu od male važnosti. Neudobne cipele ili cipele mogu dovesti do razvoja gangrene na nogama. Treba nositi samo udobne cipele, ne smije se pritiskati i trljati, drobiti itd.

U ljeto morate biti vlasnik nekoliko pari cipela i morate ga nositi zauzvrat, a zatim ga očistiti bezuspješno. Svakog dana trebate pregledati noge na oštećenja i rane, posebna se pažnja posvećuje interdigitalnom području.

Prevencija se sastoji u mnogim točkama, a samo njihovo strogo pridržavanje omogućit će vam da sačuvate svoje zdravlje i spriječite razvoj dijabetičkog stopala. Kontrola šećera u krvi, briga o donjim udovima i zdrav način života minimizirat će rizik od komplikacija. Videozapis u ovom članku nudi način liječenja gangrene.

Oblici sindroma dijabetičkog stopala

Postoje 3 oblika sindroma dijabetičkog stopala:

Neuropatski oblik. Prevladava oštećenje živaca. Kao rezultat toga, osjetljivost opada, koža postaje suha, mišići atrofiraju. Stopalo se brže oštećuje, pojavljuju se trofični čiri, a zbog smanjene osjetljivosti na bol pacijent to ne primjećuje.
Ishemijski oblik. Prevladava oštećenje krvožilnog sustava. Bol u mišićima tela se pojavljuje kod hodanja. Koža nogu postaje blijeda, hladna, kosa ispada. Možda razvoj gangrene.
Mješoviti oblik.

Suva gangrena

S polako razvijajućim se kršenjem protoka krvi, tkiva stopala umiru, gube vlagu, isušuju se, naboraju. Krv iz posuda ulazi u okolna tkiva, uništava se do željeza, uzrokujući tamnu boju mrtvih područja. Na granici sa zdravim tkivima pojavljuje se upala. Suha gangrena počinje jakim bolovima ispod začepljenja arterije. Prst postaje bled, hladan, u budućnosti - cijanotičan, a zatim crni ili postaje ljubičasti. Ako medicinska njega nije pružena, proces se širi na viši nivo dovoljnog protoka krvi. Ponekad se na granici sa zdravim tkivima može dogoditi spontana amputacija - odbacivanje oštećenih tkiva. Suha gangrena češća je kod tankih osoba.

Mokra gangrena

Javlja se oštrim kršenjem protoka krvi, češće na pozadini edema, limfostaze, kod ljudi koji imaju pretilost.

Mokra gangrena

Karakterizira ih infekcija, što dovodi do teške intoksikacije organizma.

Počinje sa blanširanjem kože. Tada se na njemu pojavljuju crvene mrlje i mjehurići, ispunjeni prozirnim sadržajem. Noga nabrekne brzo, boli, a zatim gubi osjetljivost. Infekcija se pridružuje, započinje proces propadanja. To je popraćeno intoksikacijom tijela: tjelesna temperatura naglo raste, pojavljuju se zimice, palpitacije, znojenje, letargija, letargija. Stanje predstavlja prijetnju po život pacijenta.

Liječenje gangrene donjih ekstremiteta dijabetesom

S razvijenom gangrenom donjih ekstremiteta, jedini tretman koji može spasiti život je amputacija zahvaćenog područja. Vlažnom gangrenom amputacija se vrši hitno jer infekcija može dovesti do sepse i smrti pacijenta.

Sa suhom gangrenom provodi se preoperativna priprema koja ima za cilj poboljšanje protoka krvi iznad nivoa lezije, normalizaciju razine šećera u krvi, funkcije vitalnih organa, borbu protiv infekcije i adekvatno ublažavanje bola za pacijenta.

Volumen amputacije ovisi o vrsti gangrene i stanju posuda i okolnih tkiva. Češće dolazi do amputacije prstiju, jednog ili više, rjeđe - stopala, a vrlo rijetko - "visoke" amputacije na nivou bedara ili potkoljenice.

Za sprječavanje gangrene, kao i njeno ponovno puštanje, od velike su važnosti rekonstruktivne i nekonstruktivne operacije na žilama koje obnavljaju protok krvi u oštećenim dijelovima arterija. Izvodi se arterijska protetika, bypass operacija, angioplastika, stentiranje.

Ni u kojem slučaju ne biste trebali pokušati liječiti gangrenu nogu s dijabetesom narodnim lijekovima, nadajući se da ćete to učiniti bez amputacija, kompresa, trljanja masti, toplo itd. Ovo je opasno po život, možete izgubiti vrijeme, patološki proces će napredovati i dovesti do više operacije.

Prognoza za gangrenu donjih ekstremiteta

Prognoza za gangrenu donjih ekstremiteta u bolesnika sa šećernom bolešću ovisi o vrsti gangrene, trajanju bolesti, starosti pacijenta, stanju drugih organa i sustava tijela i nadoknadi metabolizma ugljikohidrata.

Sa suhom gangrenom prognoze za život su povoljne uz pravovremeno lečenje.

Vlažnom gangrenom prognoze su sumnjive, pogoršavaju se kod starijih bolesnika sa šećernom bolešću, odugovlačenje u potrazi za liječničkom pomoći. Prognoza za vlažnu gangrenu bez liječenja je nepovoljna, pacijent umire od manifestacija toksičnog toksičnog šoka.

Prevencija gangrene

Prevencija gangrene kod dijabetes melitusa sastoji se u normalizaciji pokazatelja metabolizma ugljikohidrata, kolesterola, normalizaciji krvnog pritiska, uklanjanju loših navika, redovnoj njezi stopala, pravovremenom liječenju ranih manifestacija sindroma dijabetičkog stopala, iskrcavanju stopala ako je potrebno.

Održavanje normalnog metabolizma ugljikohidrata osnova je za prevenciju svih komplikacija dijabetesa.

Potrebno je svakodnevno nadzirati nivo glukoze u krvi kod kuće glukometrom. Dva puta godišnje, a po potrebi i češće, provjerite nivo gliciranog hemoglobina, što ukazuje na nadoknadu šećerne bolesti. Ne zaboravite na svakodnevnu prehranu i redovan unos lijekova za snižavanje šećera ili injekcija inzulina.

Često je kod pacijenata s dijabetesom poremećen metabolizam lipida, povišen je holesterol, njegove frakcije i trigliceridi. Normalizacija ovih pokazatelja usporava razvoj ateroskleroze i poboljšava stanje vaskularnog zida.

Loše navike pogoršavaju dijabetes. Hipodinamija doprinosi razvoju pretilosti, povećanju glukoze u krvi, atrofiji mišića. Tokom pušenja nastaje vazospazam koji dodatno pojačava zastoj cirkulacije u zahvaćenim tkivima. Zlouporaba alkohola uzrokuje teška hipoglikemijska stanja, pogoršava stanje gušterače i jetre.

Redovna njega i vježbanje stopala ono je što svaki dijabetičar treba redovno raditi.

Savjeti za njegu stopala

Redovno pregledavajte stopala. U slučaju pojave kornišona, karijesa, pukotina, čireva, promjena stanja noktiju (potamnjenje, urastanje, gljivična infekcija) obavezno se obratite liječniku.
Svakodnevno perite noge toplom vodom i sapunom, možete napraviti kupke, ali ni u kojem slučaju ne pareći stopala. Nježno obrišite kukuruz i grube dijelove pepelnicom. Nakon pranja nanesite hidratantnu kremu na stopala, izbjegavajući područja između prstiju.
Pažljivo obrežite nokte, vodeći računa da ne oštetite kožu prsta.
Kukuruzne i kukuruzne sječice ne režite oštrim britvama, škarama, ne nanosite kukuruzne maltere.
Nosite udobne cipele sa širokim nožnim prstima. Cipele trebaju biti odgovarajuće veličine, bez vanjskih umetaka. Ako naiđete na poteškoće s odabirom cipela zbog deformacije prstiju, obratite se podoterapeutu sa zahtjevom za odabir posebne ortopedske cipele.
Izvodite vježbe za stopala. Ojačat će mišiće i poboljšati cirkulaciju krvi u pogođenim područjima.

Pravovremeno započinjanje liječenja dijabetičke polineuropatije i angiopatije može značajno smanjiti vjerojatnost razvoja gangrene. Koriste pripravke tioktične kiseline, vitamine grupe B, vaskularne pripravke, antioksidante, lijekove za snižavanje holesterola u krvi i tankiranje krvi.

Simptomi gangrene kod dijabetesa u početnoj fazi

S obzirom na specifičnosti razvoja ove bolesti, nije uvijek moguće utvrditi početni stadij oštećenja vaskularnog tkiva u donjim ekstremitetima. Istovremeno, činjenica da svaki pacijent razvija ovu bolest pojedinačno i veliki utjecaj je nivo šećera u krvi dijabetičara koji igra samu veliku ulogu. Što je veća koncentracija glukoze, brži je napredak bolesti. Sljedeći simptomi obično se pripisuju početnim manifestacijama dijabetičke gangrene.

Oticanje nogu

U većini slučajeva nekroza počinje samo sa jednom nogom. Vrlo rijetko bolest zahvata oba udova odjednom. Zbog toga je izuzetno važno obratiti pažnju na takve manifestacije kao što su osjećaj intenzivnog umora i težine u istom području nogu. Patološki osećaj je pojačan kada pacijent sjedi dugo vremena, a krv stagnira u donjim ekstremitetima.

Trnci

Na mjestu budućeg razvoja gangrene osjetljivost djelomično nestaje. Dok dodiruje nogu, osoba osjeća laganu hladnoću ili ukočenost, podsećajući na ubrizgavanje više oštrih iglica odjednom. Ovo ukazuje da je patološki proces smrti ćelije već započeo i u nju su uključeni živčani završeci, čija je loša provodljivost direktan znak prisutnosti bolesti.

Bol u mišićnim vlaknima

Za vrijeme pokreta i aktivne kontrakcije mišića pacijent s dijabetesom osjeća akutnu bol u nozi, koja se povećava proporcionalno broju izvršenih pokreta. Sličan simptom očituje se zbog činjenice da se unutar tkiva nogu počinje formirati centar za upalu koji se u budućnosti pretvara u šećernu gangrenu.

Promjena boje kože

Prije nego se pojavi punopravna dijabetička gangrena, koža najprije promijeni svoju uobičajenu tjelesnu sjenu u beživotnu blijedu. Pod površinskim slojem epitela mogu se povremeno sijati samo crvene i cijanotične krvne kapilare koje se odlikuju prisustvom očiglednih znakova oštećenja i karakterističnom vaskularnom mrežom. Vizuelnim pregledom i palpacijom ostavlja se dojam da krv ne teče u ovaj dio nogu i to zbog nezadovoljavajućeg stanja donjeg udova.

Kršenje temperature

Segment oboljele noge razlikuje se od ostatka nogu po prisutnosti niže temperature. Ako osjetite zahvaćeno stopalo, primijetit ćete da je njegova površina nekoliko stepeni hladnija. Ovaj simptom ukazuje na to da krv u ćeliji ovog dijela udova ne ulazi u potreban volumen i ćelije epitelnog tkiva imaju nedostatak hranljivih sastojaka.

Ako se situacija ne promijeni, oni u velikom broju počinju umirati i razvija se nekroza.

Posljednji stadij i patološki simptom dijabetičke gangrene stopala je crvenilo blijede kože uz nastup nepovratnih promjena u strukturi oboljelog tkiva. Razvijaju se daljnji znakovi bolesti, koji već pripadaju kasnijim fazama bolesti i nisu povezani sa njenim primarnim simptomima. To uključuje porast pacijentove tjelesne temperature, zimicu, vrućicu, nedostatak apetita, glavobolju, mučninu i oslobađanje velikog povraćanja iz stomaka.

Površina nogu postaje zasićena grimizno i za nekoliko dana se mijenja u crni ton. Ovaj dio udova više nije opskrbljen krvlju i tkivo se aktivno razgrađuje. Na pozadini narušenog integriteta kože, bakterijska infekcija ulazi u tijelo, što samo pojačava simptome bolesti. S stopala se počinju isticati gnoj i anemija. Osoba koja pati od dijabetesa doživljava jaku fizičku bol i treba joj redovne lijekove protiv bolova.

Vaskularna ateroskleroza

Najmanji kapilari krvnih žila vrlo su tanki i lomljivi. Svaki utjecaj na njihovu strukturu dovodi do višestrukih oštećenja i krtosti. Dijabetička ateroskleroza nastaje zbog činjenice da kristali viška šećera u krvi začepljuju vaskularne kanale i ometaju normalnu cirkulaciju krvi. Ovo je jedan od najčešćih uzroka gangrenousnih lezija u nogama s dijabetesom.

Dijabetičko stopalo

Riječ je o takozvanoj vlažnoj gangreni, kada se u predjelu pete formira vodenast mjehur koji većina pacijenata zbunjuje sa trljanjem površine kože. Tek kada pukne, postaje jasno da je u stvari oštećenje udova povezano sa kršenjem cirkulacije krvi. Bakterijska infekcija prelazi u otvorenu i dugu necjeljujuću ranu i razvija se gangrena, koja zapravo više nije glavna, već prateća bolest.

Polineuropatija

Kršenje metaboličkog procesa prihvata glukoze od strane ćelija koje se nalaze u nervnim završecima odgovornim za osjetljivost donjih ekstremiteta. U prisutnosti ove patologije, neuroni umiru nekoliko puta brže, dolazi do preranog starenja i odumiranja živaca, a ulcerozne formacije na nozi lokalizirane su upravo na mjestima prolaska. Ovaj uzrok bolesti se javlja mnogo rjeđe od svih ostalih faktora, ali i dalje se pojavljuje u medicinskoj praksi.

Smanjen lokalni imuni sistem

Imune ćelije među prvima su reagovale na prekomerni nivo glukoze u krvi. U bolesnika sa šećernom bolešću, zbog prekomjerne koncentracije šećera, imunološki sustav postaje oslabljen i ne ispunjava u potpunosti zaštitne funkcije koje su mu dodijeljene. S obzirom na ovu poziciju, čak i manje oštećenje prsta, pete ili drugog dijela stopala postaje otvorena vrata za bilo koju vrstu patogena. Ako se Staphylococcus aureus ili streptokokna infekcija zadesio u takvu ranu, vjerovatnoća je da će razviti gangrenu vrlo velika.

Kod dijabetičara je krv znatno gušća nego kod ljudi koji ne pate od ove bolesti. To je zato što kristali šećera čine tjelesnu tekućinu viskoznijom. Srcu postaje teže pumpati krv kroz krvne žile sa uskim stijenkama i vremenom se najprije formiraju mali trombi, a potom postaju gušće i voluminoznije. Prisutnost ugruška krvi u veni direktan je put do nedostatka dotoka krvi u druge dijelove nogu koji se nalaze nizvodno od krvotoka i na izgled dijabetičke gangrene.

Razina fizičke aktivnosti pacijenta je takođe od velikog značaja. Naučno je dokazano da kod dijabetičara koji se kreću tijekom dana, obavljaju elementarne radove, opterećuju tijelo umjerenim fizičkim vježbama, znakovi gangrenousnih lezija nogu su 3 puta rjeđe nego kod pacijenata koji preferiraju sjedeći i sjedeći način života.

Stadiji gangrene u šećernoj bolesti i prognoza

Ova je bolest podijeljena u nekoliko stadija, od kojih se svaki razlikuje po vlastitoj kliničkoj slici tijeka i karakterističnim simptomima. Razlikuju se sljedeće faze dijabetičke gangrene donjih ekstremiteta.

U većini slučajeva pacijent ne oseća patološke znakove da razvija ovu bolest. Događaju se samo manje promjene u boji kože (ona postaje blijeda), noga ima nižu temperaturu, moguće je lagano trnce u predjelu zahvaćenog područja stopala.

Upalni

U ovoj fazi očituju se prvi znakovi smrti oštećenih epitelnih ćelija i mekih tkiva. Upalni fokus još nije tako opsežan i koncentriran je uglavnom u mišićnim vlaknima bez da dostigne površinu, ali koža na nozi već postaje crvena i vruća. U ovom se stadiju bolest još uvijek uspješno liječi bez amputacije i ne zahtijeva dugo razdoblje terapije.

Gangrenske manifestacije

Stadij akutne faze razvoja bolesti, kada se pokreće proces raspada ćelije unutar noge i na koži se formiraju prvi čirevi. Rana može biti pojedinačna ili se manifestira u obliku višestrukih neoplazmi. Taj se stadij bolesti već smatra životno opasnim dijabetikom i izgledom očuvanja nogu, ali uz učinkovito formiran tijek liječenja, još uvijek je moguće spasiti ud.

Završna faza razvoja gangrene uzrokovana komplikacijom dijabetesa. Epitelij na nozi crni, a tkiva ispod njega prestaju primati krv. Noga u doslovnom smislu te riječi počinje truliti, a iz kože se ističe eksudat, kojeg karakterizira bogata žuta boja i neugodan miris. Uprkos tome, bakterijska infekcija iz okoline ulazi u površinu rane i samo pojačava simptome bolesti. Ovaj period bolesti zahtijeva od lekara da preduzme radikalne mere terapije, a to je u većini slučajeva amputacija dela stopala. Samo se u rijetkim slučajevima može sačuvati ud.

Svaka od navedenih faza zahtijeva zasebnu tehniku liječenja, jer se pacijentovo tijelo i dalje opire bolesti i uz sve moguće napore pokušava začepljenim ćelijama i krvnim žilama osigurati sve potrebne hranjive tvari.

Najbolja dinamika za oporavak uočena je kod dijabetičara koji su primali tretman u fazi 1 i 2 razvoja gangrene. Prognoza je, naravno, povoljna, ali samo ako se liječenje započne na vrijeme. U fazi 3 i 4 bolesti izuzetno je teško vratiti funkciju udova. Još je teže spriječiti rizik od ponovne pojave gangrene u istom području nogu, kada je krvotok krvnih žila već poremećen. Ovdje možete pročitati o simptomima plinske gangrene.

Dijagnostika

Pravodoban prolazak dijagnostičkih postupaka i sveobuhvatan pregled tijela igra važnu ulogu u formiranju daljnjeg tijeka terapije na putu do potpune obnove radne sposobnosti bolne noge. Zbog toga se pacijentu propisuju sledeće vrste testova:

krv iz vene za biokemijska istraživanja radi promjene njezina kvalitativnog sastava, što je sasvim moguće na pozadini akutnog upalnog procesa koji se javlja unutar stopala,
krv iz prsta kako bi se utvrdila i daljnja kontrola razine šećera u krvi (posebno je važno u onim kliničkim slučajevima kada pacijent duže vrijeme nije u mogućnosti smanjiti koncentraciju glukoze u tijelu lijekovima),
mazati se s ranjene površine, ako je gangrena već dostigla fazu kad su se na koži stvorili čirevi ili se sindrom dijabetičkog stopala razvio (odabir biološkog materijala na sterilnom pamučnom brisu je neophodan kako bi liječnici imali priliku u laboratoriji uspostaviti bakterijski soj koji izaziva gnojnu upalu u tkiva donjeg ekstremiteta),
davanje urina omogućava vam utvrđivanje stanja bubrega bolesne osobe, jer oni također pate od prekomjerne razine šećera, a njihova tkiva su oštećena u procesu čišćenja viskozne krvi zasićene kristalima šećera.

Ovo su osnovni testovi koji su obavezni za prelazak bolesniku sa šećernom bolešću u kojem se nalaze fiziološki preduvjeti za stvaranje suhe gangrene ili s znakovima procesa vlaženja.

Ako je oštećenje kože kritično i dežurni hirurg sumnja da je bolest već uspjela doći do koštanog tkiva, tada se pacijentu dodatno propisuje rendgenski snimak. Ova dijagnostička metoda omogućit će vam da otkrijete da li je kost noge uključena u upalni proces.

Liječenje gangrene donjih ekstremiteta dijabetesom

Moderne metode liječenja šećernom gangrenom odavno su napredovale i temelje se na najnovijim znanstvenim istraživanjima i otkrićima na polju borbe protiv manifestacije kompliciranih oblika dijabetesa. Ova vrsta liječenja uvjetno se dijeli na konzervativnu, kad se koristi isključivo terapija lijekovima bez hirurške intervencije i hirurški. Nedavne manipulacije uključuju lokalno uništavanje površine rane i upala tkiva ili djelomičnu amputaciju noge.

Općenito, hirurzi koriste sljedeće metode da se oslobode pacijenata od znakova dijabetičke gangrene:

intramuskularna i intravenska primjena antibakterijskih lijekova širokog spektra, tako da patogena mikroflora prisutna u tvorbi čira ne povećava njegovu populaciju i ne pogoršava već akutnu kliničku sliku bolesti (vrsta antibiotika odabire se pojedinačno u svakom slučaju),
transfuzija krvi (efikasna u slučajevima kada je gangrena dostigla stupanj 4 i prekomjerna količina toksina koji truju organizam, kao i prijeteći trovanjem krvi, nalazi se u krvi pacijenta),
intravenske kapljice sa unošenjem lijekova koji omogućavaju brzo čišćenje limfne tečnosti i krvi od toksičnih supstanci koje proizilaze iz propadanja mesa donjih udova,
upotreba vitaminskih i mineralnih kompleksa koji podstiču aktivniju aktivnost ćelija imunološkog sistema što je izuzetno važno kod prisustva akutnog oblika upalnog procesa u tkivima nogu,
potkožno davanje i prilagođavanje doze inzulina za smanjenje razine glukoze u pacijentovoj krvi (to je glavni i glavni zadatak, tako da u budućnosti kristali šećera više ne začepljuju krvne žile, izazivajući kliničko pogoršanje bolesti),
primjena lokalnih protuupalnih i antiseptičkih masti, koje omogućuju brže zacjeljivanje rana i regeneraciju oštećenih tkiva,
intravenska primjena lijekova protiv bolova, od kojih su većina moćni opojni lijekovi (samo lijekovi ove kategorije u stanju su za kratko vrijeme zaustaviti sindrom boli i ublažiti patnju bolesnika sa šećernom bolešću s znakovima gangrenousnih lezija stopala),
hirurško otvaranje gnojne formacije, djelomična ekscizija mrtvih mekih tkiva koja su poprimila grimiznu ili crnu nijansu i više se ne hrane krvlju.

Brzim traženjem medicinske pomoći, liječnici uspijevaju osigurati očuvanje udova isključivo zahvaljujući činjenici da u operacijskoj sali hirurg, koristeći medicinske instrumente, očisti ranu od patogene mikroflore i ostavi samo ona tkiva koja pokazuju živu dinamiku. Ekstremna metoda liječenja je amputacija dijela donjeg udova, koja se ne može spasiti iz objektivnih razloga utvrđenih tijekom dijagnostičkih mjera. Postoje alternativni načini liječenja gangrene, ali ne preporučujemo vam da se bavite liječenjem tako ozbiljne dijagnoze.

Komplikacije i posljedice

Dijabetička gangrena ozbiljna je bolest koja povlači za sobom ne manje opasne posljedice. U slučaju pogrešno formiranog terapijskog tečaja ili kao rezultat prekasnog traženja medicinske pomoći, pacijent s dijabetesom može razviti sljedeće komplikacije:

trom upala u tkivima pogođenog donjeg ekstremiteta, koja se pogoršava u svojoj manifestaciji, započinje smrt ćelija iz palca i postepeno napreduje,
amputaciju malog dijela stopala ili tri četvrtine noge (sve ovisi o tome koliko se brzo bolest širi u tkivima udova i kakva je razina šećera u krvi prisutna u pacijenta),
napad trovanja krvi velikim brojem bakterijskih mikroorganizama, koji su u kratkom vremenskom razdoblju povećali svoju brojčanu populaciju unutar upaljene noge i, zajedno sa protokom krvi, proširili se cijelim tijelom, savladali imunološku barijeru i uništili krvne stanice,
septički šok koji se u 95% slučajeva završi tako da pacijent uđe u komu s daljim smrtnim ishodom,
razvoj kroničnog nedostatka imunosti na pozadini činjenice da tijelo više ne ostvaruje svoju zaštitnu funkciju pod utjecajem akutne bakterijske upale u tkivima nogu, što je izvorno izazvano dijabetičkom gangrenom.

Najstrašnija posljedica od svih gore navedenih komplikacija, naravno, jest gubitak dijela udova i početak invalidnosti. Smrt također nije najbolji ishod, ali smrtnost ne podrazumijeva patnju pacijenta i prilagođavanje novom načinu života s ograničenom pokretljivošću.