Registar dijabetesa

ŽUPANIJE GEOGRAFIJE PROJEKTA 46 REGIJA RUSIJE

Poštovani doktori,

Obaveštavamo vas o promjeni adrese za pristup elektroničkoj bazi podataka "Promatrački program dijabetesa".
Registar dijabetesa bit će stalno dostupan na novoj poveznici https://dm.astonconsulting.ru/Dm.

Web stranica za dijabetes http://www.diaregistry.ru djeluje kao i obično.
Radovi na održavanju trajat će do 7. augusta. Za to vrijeme moguće je povećanje vremena upisa u Registar.

Izvinjavamo se zbog poteškoća u radu registra.

Državni registar pacijenata sa dijabetesom: šta je to?

Državni registar bolesnika s dijabetesom (GRBS) glavni je informacijski izvor koji sadrži punu količinu statističkih podataka vezanih za incidenciju ruske populacije na dijabetes.

Koristi se za formulisanje budžetskih rashoda države i njihovo prognoziranje za buduće periode, po godinama.

Trenutno registar postoji u obliku automatiziranog sistema koji odražava podatke iz kliničko-epidemioloških promatranja na nacionalnoj razini.

Ono uključuje praćenje stanja svake osobe koja boluje od dijabetičke patologije, od datuma unosa podataka o njemu u djedu i čitavog razdoblja terapije.

Evo fiksnih:

• vrste komplikacija
• pokazatelji metabolizma ugljikohidrata i ostali parametri laboratorijskih ispitivanja,
• rezultati dinamičke terapije,
• podaci o smrtnosti od dijabetesa.

Taj je registar od velikog praktičnog značaja kao statistički alat, a osim toga, to je jedina analitička baza podataka ove vrste za procjenu različitih medicinskih, organizacijskih i naučnih parametara koji omogućavaju izračunavanje i planiranje budžeta za liječenje, nabavku lijekova i školovanje medicinskih specijalista.

Prevalencija bolesti

Podaci o prevalenciji dijabetesa u Rusiji krajem decembra 2016. govore da skoro 4.350 miliona ljudi pati od "šećera" problema, koji čini oko 3% ukupnog stanovništva države, od čega:

• tip koji nije ovisan o insulinu čini 92% (otprilike 4.001.860 ljudi),
• inzulinski zavisni - 6% (oko 255 385 ljudi),
• za ostale vrste patologije - 2% (75 123 osobe).

Ukupan broj obuhvatio je i one slučajeve kada vrsta dijabetesa nije navedena u bazi podataka.

Ovi podaci omogućuju nam da zaključimo da trend porasta broja slučajeva ostaje:

• od decembra 2012. godine, broj oboljelih od dijabetesa porastao je za gotovo 570 hiljada ljudi,
• za period od kraja decembra 2015. - za 254 hiljade.

Starosna grupa (broj slučajeva na 100 hiljada ljudi)

Što se tiče prevalencije prema dobi, dijabetes tipa 1 najčešće je zabilježen kod mladih, a među onima koji pate od druge vrste patologije, uglavnom odraslih.

Krajem decembra 2016. podaci o dobnim grupama su sljedeći.

• dijabetes ovisan o insulinu - prosječno 164,19 slučajeva na 100 hiljada ljudi,
• dijabetes koji nije ovisan o insulinu - 2637,17 na isti broj ljudi,
• ostale vrste patologije šećera: 50,62 na 100 hiljada.

U odnosu na podatke iz 2015. godine, rast je bio:

• na dijabetesu tipa 1 - 6,79 na 100 hiljada,
• za dijabetes tipa 2 - 118,87.

Po starosnoj grupi djece:

• tip dijabetesa koji zavisi od insulina - 86,73 na 100 hiljada dece,
• vrsta dijabetesa koja nije ovisna o insulinu - 5,34 na 100 hiljada,
• ostale vrste dijabetesa: 1,0 na 100 hiljada stanovništva djece.

U usporedbi sa statistikom iz 2015. godine, prevalenca dijabetesa ovisnog o inzulinu kod djece povećala se za 16,53.

U adolescenciji:

• tip patologije ovisan o insulinu - 203,29 na 100 hiljada tinejdžerske populacije,
• neinzulinski neovisan - 6,82 na svakih 100 hiljada,
• ostale vrste patologije šećera - 2,62 za isti broj adolescenata.

Kada je riječ o pokazateljima za 2015., broj slučajeva otkrivanja dijabetesa tipa 1 u ovoj grupi povećao se za 39,19, a tipa 2 - za 1,5 na 100 hiljada stanovništva.

Što se tiče potonjeg, rast se objašnjava tendencijom stjecanja viška tjelesne težine kod djece i adolescenata. Pretilost je poznato da je faktor rizika za dijabetes koji nije ovisan o insulinu.

U starosnoj grupi "odraslih":

prema tipu ovisnom o insulinu - 179,3 na 100 hiljada odrasle populacije,

• prema tipu koji nije nezavisan od insulina - 3286,6 po sličnoj količini,
• za ostale vrste dijabetesa - 62,8 slučajeva na 100 hiljada odraslih.

U ovoj kategoriji je rast podataka u odnosu na 2015. godinu bio:

• dijabetes tipa 1 - 4,1 na 100 hiljada,
• za dijabetes tipa 2 - 161 za istu odraslu populaciju,
• za ostale vrste dijabetesa - 7.6.

Stoga se može konstatirati da broj oboljelih od dijabetesa i dalje raste. Ipak, to se događa u mnogo skromnijoj dinamici nego prethodnih godina.

Tijekom razdoblja od 2013. do 2016. godine, raste učestalost dijabetesa melitusa, uglavnom zbog patologije tipa 2.

Struktura uzroka smrtnosti

Dijabetes melitus je ozbiljna i opasna patologija od koje ljudi umiru.

Prema GFSDS-u, od 31. decembra 2016. godine, „lider“ u smrtnosti zbog toga su bile sledeće kardiovaskularne komplikacije registrirane kod dijabetesa tipa 1 i 2, kao što su:

• problema sa cirkulacijom mozga,
• kardiovaskularni zastoj
• srčani i moždani udari.

Od ovih zdravstvenih problema umrlo je 31,9% osoba sa dijabetesom tipa 1 i 49,5% s patologijom tipa 2.

Drugi, najčešći uzrok smrti:

• sa dijabetesom tipa 1 - terminalna bubrežna disfunkcija (7,1%),
• sa tipom 2, onkološki problemi (10,0%).

Kada se analiziraju ozbiljne posljedice dijabetesa, veliki broj komplikacija poput:

• dijabetička koma (tip 1 - 2,7%, tip 2 - 0,4%),
• hipoglikemijska koma (tip 1 - 1,8%, tip 2 - 0,1%),
• bakterijskim (septičkim) trovanjem krvi (tip 1 - 1,8%, tip 2 - 0,4%),
• gangrenousne lezije (tip 1 - 1,2%, tip 2 - 0,7%).

Ovo sugeriše da je s oblikom ovisnim o inzulinu postotak smrtonosnih komplikacija veći, što objašnjava kraći životni vijek osoba obolelih od dijabetesa tipa 1.

Registar komplikacija

Dijabetes se plaši ovog lijeka, poput vatre!

Samo trebate prijaviti ...

Dijabetes melitus opasan je komplikacijama koje se razvijaju zbog dugotrajnog destruktivnog učinka patologije na organizam. Statistika o njihovoj prevalenciji je sljedeća (bez uzimanja u obzir podataka za Sankt Peterburg, zbog nepotpunog popunjavanja mrežnog modula).

Za dijabetes tipa 1 (u procentu od ukupnog broja ljudi koji imaju problema sa "šećerom"):

• neuropatski poremećaji - 33,6%,
• retinopatsko oštećenje vida - 27,2%,
• nefropatska patologija - 20,1%,
• visok krvni pritisak - u 17,1%,
• dijabetičke lezije velikih žila - 12,1% bolesnika,
• "dijabetičko" stopalo - 4,3%,
• ishemijska bolest srca - u 3,5%,
• cerebrovaskularni problemi - 1,5%,
• infarkt miokarda - 1,1%.

Dijabetes tipa 2:

• hipertenzivni poremećaji - 40,6%,
• neuropatija dijabetičke etiologije - 18,6%,
• retinopatija - u 13,0%,
• koronarna bolest srca -11,0%,
• nefropatija dijabetičkog porijekla - 6,3%,
• makroangiopatske vaskularne lezije - 6,0%,
• cerebrovaskularni poremećaji - u 4,0%,
• infarkt miokarda - 3,3%,
• sindrom dijabetičkog stopala - 2,0%.

Važno je imati na umu da su, prema podacima iz registra, komplikacije mnogo rjeđe nego prema studijama koje uključuju aktivni probir.

To je zbog činjenice da se podaci o reverzibilnosti unose u GRBSD, odnosno da možemo govoriti samo o specifičnim identificiranim slučajevima dijagnosticiranja dijabetesa melitusa i njegovim komplikacijama. Ova okolnost ukazuje na određeno podcjenjivanje stope prevalencije.

U procjeni informacija sadržanih u registru 2016. godina je od ključne važnosti, jer je većina teritorija prešla na vođenje evidencije na mreži. Registar se transformirao u dinamičan informacijski sustav koji vam omogućava brzo i učinkovito praćenje kliničkih i epidemioloških pokazatelja različitih razina.

DRŽAVNI REGISTAR DIJABETA: EPIDEMIOLOŠKA KARAKTERISTIKA NEZAVISNIH DIJABETA

Yu.I. Suntsov, I. I. Dedov, S. V. Kudryakova

Endocrinology Research Center RAMS
(Dir.-akad. RAMS I.I.Dedov), Moskva

Potraga za načinima dijabetesne usluge uključuje dobivanje statistički pouzdanih informacija o epidemiološkoj situaciji dijabetes melitusa. Odluku o stvaranju takve informacijske službe donijelo je Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije 1993. Nakon toga, provedeni su aktivni radovi na razvoju i stvaranju automatiziranog informacijskog sustava Državnog registra dijabetes melitusa (GDS). Organizaciona struktura GDS-a prikazana je na dijagramu. Kao što pokazuju iskustva i studije provedene u inozemstvu i u Ruskoj Federaciji, najozbiljniji problemi nastaju prilikom stvaranja i održavanja baze podataka o ljudima koji imaju dijabetes melitus koji nije ovisan o inzulinu (NIDDM).

Više od 85% pacijenata pati od dijabetes melitusa koji nije ovisan o inzulinu. Ovaj oblik dijabetesa 10 puta je češći od dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu (IDDM). Incidencija NIDDM značajno se povećava kod osoba starih 40 godina i doseže maksimalne vrijednosti u skupinama od 60 i više godina. Istovremeno, prevalencija NIDDM-a, zabilježena reverzibilnošću, ne odražava stvarno stanje, jer je stvarni broj pacijenata 2-3 puta veći od zabilježenog. S obzirom da je značajan dio pacijenata s NIDDM-om do trenutka uspostavljanja dijagnoze, trajanje bolesti je oko 10 godina, postaje jasno zašto to otkriva dovoljno visok postotak vaskularnih komplikacija.

Nije moguće ispitati cijelo stanovništvo na prisustvo NIDDM-a takve metropole kao što je Moskva, a da ne spominjemo Rusiju kao cjelinu. Stoga, za procjenu epidemiološke situacije, zemlje poput Sjedinjenih Država koriste studije epidemiološkog nadzora u pojedinim regijama. Rezultati ovih studija omogućuju procjenu koliko se zapravo prevalencija NIDDM-a razlikuje od registrirane i kakva je epidemiološka situacija u zemlji u cjelini. U tu svrhu je provedeno selektivno epidemiološko istraživanje stanovništva Moskve i dobiveni podaci upoređeni su s podacima iz registra NIDDM.

Dakle, prema epidemiološkom istraživanju provedenom u Moskvi, stvarna prevalenca NIDDM-a premašila je onu koja je zabilježena kod muškaraca za 2,0, a kod žena 2,37 puta. Štaviše, taj omjer značajno je ovisio o starosti pacijenata. Dakle, ako je u starosnoj grupi od 40-49 godina bilo 4,01, onda je u grupi 60-69 godina bilo samo 1,64. Niže stope udjela stvarne i zabilježene prevalencije NIDDM-a među starijim osobama povezane su s većom otkrivanjem ove vrste dijabetesa među njima.

Važan pokazatelj kvalitete liječenja i dijagnostičke skrbi za bolesnike s NIDDM-om je omjer stvarne i zabilježene prevalencije dijabetesnih komplikacija. Slučajni uzorak korišten je za ispitivanje grupe pacijenata s NIDDM-om koji su bili pod nadzorom okružnih endokrinologa. Pokazalo se da je stvarna prevalencija NIDDM komplikacija poput retinopatije premašila onu zabilježenu u 4, 8, nefropatiju za 8,6, polineuropatiju za 4,0 i makroangiopatiju donjih ekstremiteta za 9,5 (Tabela 1). Nisu pronađene značajne razlike u prevalenciji koronarne srčane bolesti, infarkta miokarda, arterijske hipertenzije i cerebrovaskularne nesreće.

Što je registar dijabetesa?

Registrujte se za prevenciju do 28.11.2018 10:00.

Izvinjavamo se zbog neugodnosti

1. Povezana dva nova područja Ruske Federacije
2. Postavite novo izvješće: M 3. Distribucija inzulinskih pumpi
3. Poboljšano polje za prikaz rezultata pretraživanja pacijenata
4. Dodani su novi kombinirani lijekovi: Vipdomet i Solikva
5. Registracija je premještena na novi server visokih performansi

• Popunjavanje podataka HbA1c (ako ne, glukoza na post)
• Unos podataka o terapiji za snižavanje šećera
• Ispunjavanje podataka o prisutnosti komplikacija dijabeta
• Broj duplikata pacijenata i „pogrešne socio-demografske karakteristike“
• % ažuriranja podataka u tekućoj godini *

* neophodno je dovršiti prvu posjetu godišnje, uključujući registraciju najmanje 1 HbA1c vrijednosti (ako ne, onda glukozu na post), promjene terapije za snižavanje glukoze, razvoj / napredovanje komplikacija

Poštovani doktori,

Obaveštavamo vas o promjeni adrese za pristup elektroničkoj bazi podataka „Promatrački program dijabetesa“.
Registar dijabetesa bit će stalno dostupan na novoj poveznici https://dm.astonconsulting.ru/Dm.

Web stranica za dijabetes http://www.diaregistry.ru djeluje kao i obično.
Radovi na održavanju trajat će do 7. augusta. Za to vrijeme moguće je povećanje vremena upisa u Registar.

Izvinjavamo se zbog poteškoća u radu registra.

Dodatak N 1. Uredba o Nacionalnom registru dijabetesa

Prema našim podacima (Tabela 2), udio kardiovaskularnih bolesti u strukturi neposrednih uzroka smrti pacijenata s NIDDM iznosio je 72,6%. Istovremeno, hronični srčani zastoj bio je uzrok smrti u 40,4% slučajeva, infarkt miokarda - u 15,4%, moždani udar - u 16,8%. Infarkt miokarda kao uzrok smrti bio je češći kod muškaraca nego kod žena (19,8 i 13,4%, respektivno), dok je u žena - hronično kardiovaskularno zatajenje (36,6 i 42,3%, respektivno). Stopa smrtnosti pacijenata sa NIDDM iz dijabetičke kome iznosi 3,2%, a kod žena doseže 4,1%.To je zbog činjenice da se dijabetička koma kod pacijenata s NIDDM-om obično razvija kod starijih osoba na pozadini drugih ozbiljnih patoloških stanja, kao što su infarkt miokarda, moždani udar, infekcija i neke druge akutne bolesti.

Tabela 2 Neposredni uzroci smrti pacijenata sa IDDM (%)

Gangrena donjih ekstremiteta

ishoda sepse

Proučavali smo mogućnost primarne prevencije NIDDM-a, ne u grupi koja je posebno formirana za ove svrhe, već na populacijskoj razini. Preventivna intervencija u obliku ishrane i korekcije tjelesne aktivnosti izvedena je u organiziranoj populaciji muškaraca starih 20-59 godina (naučno-pedagoški tim Moskovskog državnog univerziteta nazvan po M. I. Lomonosov). Na početnom pregledu proučavala se njihova ishrana i fizička aktivnost nakon čega su date preporuke onim ljudima koji su, prema savremenim idejama, trebali. U roku od 3 godine izvršena je kontrola nad njihovim provođenjem. Ispitivanjem populacije nakon 3 godine, dobiveno je značajno smanjenje prosječne glikemije i na prazan stomak i nakon 1 i 2 sata nakon uzimanja 75 g glukoze.

Prosječna glikemija na glavi kod početnog skrininga je 5,37 ± 0,03 mmol / L, u konačnom - 4,53 ± 0,03 mmol / L (p

BAZNA ANALIZA MOSKVA GRADSKOG REGISTRA PACIJENATA SA ŠEĆERNIM BOLESTIMA
O.V. Dukhareva, L.V. Kleščeva, V. D. Tihomirov, O.N. Syroevova, M.B. Antsiferov

UKUPNA RAZDELJENOST BOLESNIKA SA TIPOM 1 I TIPOM 2
U ADMINISTRATIVNIM RAZREDIMA GRADA MOSKVE
NA POČETKU 2004

10 godina od 1994. u Moskvi se postepeno stvara baza podataka o registru bolesnika sa šećernom bolešću: prvo je formiran registar djece oboljele od dijabetesa, zatim na papiru odraslih bolesnika sa dijabetesom tipa 1 i 2.
Naredba Moskovskog odbora za zdravlje br. 415 od 4. oktobra 2000. godine omogućila je rešavanje početnih faza tehničke opreme u okruzima i uvođenje softvera Državnog registra dijabetesa.

Moskovski gradski registar bolesnika sa dijabetesom (u daljnjem tekstu: Dijabetesni registar) kreira se u svakoj okružnoj klinici i provjerava se sa statistikama i registrom za preferencijalnu pomoć. Na temelju odjeljenja za endokrinologiju okruga stvoreni su vlastiti registri, čija se udruga provodi na osnovi Endokrinološkog dispanzera.

Trenutno u bazi podataka o dijabetesu postoji 183989 pacijenata.
Podaci o raspodjeli pacijenata sa dijabetesom tipa 1 i 2 po područjima omogućuju predviđanje financiranja pružanja lijekova, učestalost nastave u školama za samokontrolu, itd.
Ništa manje važno nije istraživanje učestalosti komplikacija dijabetesa (broj oboljelih od ove patologije na 100.000 stanovnika), budući da upravo njihova manifestacija značajno pogoršava kvalitetu života ljudi. Znajući učestalost razvoja različitih vrsta komplikacija i njihovu ovisnost o trajanju bolesti moguće je razumno razviti metode za pravovremeno otkrivanje i dinamično praćenje pacijenata. To je osnova preventivnog rada na poboljšanju kvalitete života pacijenata s dijabetesom.

Grafovi jasno pokazuju da se kod nekih pacijenata takve ozbiljne komplikacije dijabetesa kao što su retinopatija (dijabetičko oštećenje oka, koje je vodeći uzrok gubitka vida) i nefropatije (dijabetičko oštećenje bubrega) pojavljuju već u prvim godinama razvoja dijabetesa. A s trajanjem bolesti većom od 15 godina, svakom četvrtom bolesniku s dijabetesom tipa 1 dijagnosticirana je retinopatija. Kako bi se spriječio razvoj teških komplikacija dijabetesa, moguće je samo podupiranjem dugoročne kompenzacije glikemije.

Posebno je zanimljiva analiza baze moskovske djece s dijabetesom u dinamici od 1994. godine.
U 70-ima incidencija dijabetesa tipa 1 kod dece u Moskvi bila je 5,17 na 100 hiljada dece, u 80-ima - 9,7, u 1994. - 11,7, u 1995. - 12,1, a u 2001. - 9.63.Detaljnijim proučavanjem incidencije po različitim dobnim skupinama 2001. godine postaje jasno da je kod adolescenata od 10 do 14 godina ona i dalje vrlo visoka - 13,24, povećavajući se kod muškaraca na 15,0. U isto vrijeme, postojala je tendencija „pomlađivanja dijabetesa“, odnosno povećanja incidencije u starosnoj grupi do 6 godina.
Prosečna starost dijabetesa kod dece u gradu Moskvi je 6,61 godina.

Rezultati govore da se komplikacije dijabetesa nalaze već u djetinjstvu i adolescenciji. S trajanjem bolesti kraćim od pet godina, njihova učestalost je mala, od 5 do 10 godina - postaje značajna, a više od 10 godina - učestalost komplikacija povećava se tri ili više puta, dosegnuvši 30%.

Državni registar bolesnika sa šećernom bolešću Sankt Peterburga

Primjećuju se značajne razlike u učestalosti komplikacija ovisno o spolu.
Prevalencija nefropatije u grupama djece s trajanjem dijabetesa tipa 1 - 5-9 godina i više od 10 godina - respektivno - 2,84% i 5,26%.

Jedan od glavnih kriterija za kompenzaciju dijabetesa u djetinjstvu je fizički razvoj. Dugotrajna hiperglikemija, u kombinaciji s iskustvom bolesti dulje od 10 godina u pubertetu, dovodi do kašnjenja u fizičkom razvoju kod svakog petog djeteta.

Hiropatija je ograničenje pokretljivosti zglobova ruku, otkriveno kada je nemoguće saviti dlanove. Dramatično se povećava u dječaka adolescenta koji imaju dijabetes koji traje više od 10 godina. To je zato što adolescenti „izbijaju“ kontrolu odraslih bez shvatanja potrebe da sami kontroliraju dijabetes.

Moskovski gradski registar pacijenata sa dijabetesom objektivno odražava nivo motiviranosti pacijenata za samokontrolu.

O registru djece s nedostatkom hormona rasta
Trenutno nema sumnje da sva djeca s urođenim ili stečenim nedostatkom hormona rasta mogu postići normalan rast uz pomoć modernih genetski inženjerskih pripravaka hormona rasta. Sada u Moskvi 156 djece i adolescenata s nedostatkom hormona rasta prima besplatan tretman besplatno.
Kada aktivirati alarm?

Dijete najbrže raste u prvoj godini života: za oko 25 cm. Tada se stopa rasta smanjuje: u drugoj godini beba raste za 8-12 cm, zatim - za 4-6 cm godišnje. Kada se prepozna zaostajanje u fizičkom razvoju, potrebno je dijete uputiti endokrinologu.
Djeca s retardacijom rasta primjećuju endokrinolozi u okružnim poliklinicama kako bi dinamički kontrolirali stopu rasta, isključili i liječili druge endokrine i somatske patologije, što također može dovesti do zastoja. Ako se sumnja na nedostatak hormona rasta kod djeteta, pedijatrijski endokrinolog ga šalje u bolnicu na kompletan endokrinološki pregled i posebne testove stimulacije kako bi se razjasnila dijagnoza. Kad se potvrdi endokrina patologija, djetetu je propisan specifičan hormonski tretman.

Redovno liječenje djece s nedostatkom hormona rasta u Moskvi provodi se od 1996. godine. Trenutno endokrinolozi imaju na raspolaganju visokotehnološke lijekove hormona rasta strane proizvodnje i sredstva za njihovo unošenje. To su genetski inženjeri hormona rasta - genotropin, norditropin i humatrop. Sada predstavljamo novi, moderniji, tečni oblik norditropina - Norditropin Simplex. Budući da hormon rasta ima samo oblike za ubrizgavanje, razvijeni su prikladni načini primjene za sve lijekove - pojedinačne olovke za špriceve s ultra tankim iglicama.

Prema registru djece s nedostatkom hormona rasta, u prvoj godini liječenja djeca rastu za 10-12 cm, u drugoj - za 7-10 cm, tada porast rasta odgovara rastu zdravog djeteta i iznosi 4-6 cm godišnje.Doza lijekova izračunava se posebno za svako dijete uzimajući u obzir utvrđenu patologiju i u skladu s težinom, visinom i stupnjem fiziološkog sazrijevanja. Nismo primijetili ozbiljnije komplikacije na pozadini ovog liječenja, ali, s obzirom na specifičnosti hormonske terapije, ovu djecu konstantno nadziru specijalisti ambulante i Endokrinološkog dispanzera. U ambulanti je stvorena baza djece sa ovom patologijom i medicinsko savjetodavna komisija za liječenje hormonom rasta radi na analizi posebno teških slučajeva.

Pravodobnom dijagnozom i ranim liječenjem porast rasta značajan je već u prvoj godini liječenja, čime se izbjegavaju socio-psihološki problemi povezani sa zaleđivanjem kod djece. Tijekom cijelog razdoblja liječenja djeca narastu za 25-36 cm, a njihov konačni rast iznosi 160-175 cm. Mnogi se naši pacijenti uspješno prilagođavaju u životu, studiraju u visokoškolskim ustanovama i primaju moderne specijalnosti.

Tablica 1. Stvarna i zabilježena prevalenca komplikacija IDDM-a kod pacijenata starih 18 i više godina (%)

Analiza neposrednih uzroka smrti pacijenata s NIDDM uključuje dobivanje informacija potrebnih za korekciju terapijskih i preventivnih mjera. Prema stranim autorima, kardiovaskularna bolest kao uzrok smrti za pacijente s NIDDM iznosi 75,1 - 87,7%.

Dodatak N 1. Uredba o Nacionalnom registru dijabetesa

Prema našim podacima (Tabela 2), udio kardiovaskularnih bolesti u strukturi neposrednih uzroka smrti pacijenata s NIDDM iznosio je 72,6%. Istovremeno, hronični srčani zastoj bio je uzrok smrti u 40,4% slučajeva, infarkt miokarda - u 15,4%, moždani udar - u 16,8%. Infarkt miokarda kao uzrok smrti bio je češći kod muškaraca nego kod žena (19,8 i 13,4%, respektivno), dok je u žena - hronično kardiovaskularno zatajenje (36,6 i 42,3%, respektivno). Stopa smrtnosti pacijenata sa NIDDM iz dijabetičke kome iznosi 3,2%, a kod žena doseže 4,1%. To je zbog činjenice da se dijabetička koma kod pacijenata s NIDDM-om obično razvija kod starijih osoba na pozadini drugih ozbiljnih patoloških stanja, kao što su infarkt miokarda, moždani udar, infekcija i neke druge akutne bolesti.

Tabela 2 Neposredni uzroci smrti pacijenata sa IDDM (%)

Gangrena donjih ekstremiteta

ishoda sepse

Proučavali smo mogućnost primarne prevencije NIDDM-a, ne u grupi koja je posebno formirana za ove svrhe, već na populacijskoj razini. Preventivna intervencija u obliku ishrane i korekcije tjelesne aktivnosti izvedena je u organiziranoj populaciji muškaraca starih 20-59 godina (naučno-pedagoški tim Moskovskog državnog univerziteta nazvan po M. I. Lomonosov). Na početnom pregledu proučavala se njihova ishrana i fizička aktivnost nakon čega su date preporuke onim ljudima koji su, prema savremenim idejama, trebali. U roku od 3 godine izvršena je kontrola nad njihovim provođenjem. Ispitivanjem populacije nakon 3 godine, dobiveno je značajno smanjenje prosječne glikemije i na prazan stomak i nakon 1 i 2 sata nakon uzimanja 75 g glukoze.

Prosječna glikemija na glavi kod početnog skrininga je 5,37 ± 0,03 mmol / L, u konačnom - 4,53 ± 0,03 mmol / L (p

BAZNA ANALIZA MOSKVA GRADSKOG REGISTRA PACIJENATA SA ŠEĆERNIM BOLESTIMA
O.V. Dukhareva, L.V. Kleščeva, V. D. Tihomirov, O.N. Syroevova, M.B. Antsiferov

UKUPNA RAZDELJENOST BOLESNIKA SA TIPOM 1 I TIPOM 2
U ADMINISTRATIVNIM RAZREDIMA GRADA MOSKVE
NA POČETKU 2004

10 godina od 1994. u Moskvi se postepeno stvara baza podataka o registru bolesnika sa šećernom bolešću: prvo je formiran registar djece oboljele od dijabetesa, zatim na papiru odraslih bolesnika sa dijabetesom tipa 1 i 2.
Naredba Moskovskog odbora za zdravlje br. 415 od 4. oktobra 2000. godine omogućila je rešavanje početnih faza tehničke opreme u okruzima i uvođenje softvera Državnog registra dijabetesa.

Moskovski gradski registar bolesnika sa dijabetesom (u daljnjem tekstu: Dijabetesni registar) kreira se u svakoj okružnoj klinici i provjerava se sa statistikama i registrom za preferencijalnu pomoć. Na temelju odjeljenja za endokrinologiju okruga stvoreni su vlastiti registri, čija se udruga provodi na osnovi Endokrinološkog dispanzera.

Trenutno u bazi podataka o dijabetesu postoji 183989 pacijenata.
Podaci o raspodjeli pacijenata sa dijabetesom tipa 1 i 2 po područjima omogućuju predviđanje financiranja pružanja lijekova, učestalost nastave u školama za samokontrolu, itd.
Ništa manje važno nije istraživanje učestalosti komplikacija dijabetesa (broj oboljelih od ove patologije na 100.000 stanovnika), budući da upravo njihova manifestacija značajno pogoršava kvalitetu života ljudi. Znajući učestalost razvoja različitih vrsta komplikacija i njihovu ovisnost o trajanju bolesti moguće je razumno razviti metode za pravovremeno otkrivanje i dinamično praćenje pacijenata. To je osnova preventivnog rada na poboljšanju kvalitete života pacijenata s dijabetesom.

Grafovi jasno pokazuju da se kod nekih pacijenata takve ozbiljne komplikacije dijabetesa kao što su retinopatija (dijabetičko oštećenje oka, koje je vodeći uzrok gubitka vida) i nefropatije (dijabetičko oštećenje bubrega) pojavljuju već u prvim godinama razvoja dijabetesa. A s trajanjem bolesti većom od 15 godina, svakom četvrtom bolesniku s dijabetesom tipa 1 dijagnosticirana je retinopatija. Kako bi se spriječio razvoj teških komplikacija dijabetesa, moguće je samo podupiranjem dugoročne kompenzacije glikemije.

Posebno je zanimljiva analiza baze moskovske djece s dijabetesom u dinamici od 1994. godine.
U 70-ima incidencija dijabetesa tipa 1 kod dece u Moskvi bila je 5,17 na 100 hiljada dece, u 80-ima - 9,7, u 1994. - 11,7, u 1995. - 12,1, a u 2001. - 9.63. Detaljnijim proučavanjem incidencije po različitim dobnim skupinama 2001. godine postaje jasno da je kod adolescenata od 10 do 14 godina ona i dalje vrlo visoka - 13,24, povećavajući se kod muškaraca na 15,0. U isto vrijeme, postojala je tendencija „pomlađivanja dijabetesa“, odnosno povećanja incidencije u starosnoj grupi do 6 godina.
Prosečna starost dijabetesa kod dece u gradu Moskvi je 6,61 godina.

Rezultati govore da se komplikacije dijabetesa nalaze već u djetinjstvu i adolescenciji. S trajanjem bolesti kraćim od pet godina, njihova učestalost je mala, od 5 do 10 godina - postaje značajna, a više od 10 godina - učestalost komplikacija povećava se tri ili više puta, dosegnuvši 30%.

Državni registar bolesnika sa šećernom bolešću Sankt Peterburga

Primjećuju se značajne razlike u učestalosti komplikacija ovisno o spolu.
Prevalencija nefropatije u grupama djece s trajanjem dijabetesa tipa 1 - 5-9 godina i više od 10 godina - respektivno - 2,84% i 5,26%.

Jedan od glavnih kriterija za kompenzaciju dijabetesa u djetinjstvu je fizički razvoj. Dugotrajna hiperglikemija, u kombinaciji s iskustvom bolesti dulje od 10 godina u pubertetu, dovodi do kašnjenja u fizičkom razvoju kod svakog petog djeteta.

Hiropatija je ograničenje pokretljivosti zglobova ruku, otkriveno kada je nemoguće saviti dlanove. Dramatično se povećava u dječaka adolescenta koji imaju dijabetes koji traje više od 10 godina. To je zato što adolescenti „izbijaju“ kontrolu odraslih bez shvatanja potrebe da sami kontroliraju dijabetes.

Moskovski gradski registar pacijenata sa dijabetesom objektivno odražava nivo motiviranosti pacijenata za samokontrolu.

O registru djece s nedostatkom hormona rasta
Trenutno nema sumnje da sva djeca s urođenim ili stečenim nedostatkom hormona rasta mogu postići normalan rast uz pomoć modernih genetski inženjerskih pripravaka hormona rasta. Sada u Moskvi 156 djece i adolescenata s nedostatkom hormona rasta prima besplatan tretman besplatno.
Kada aktivirati alarm?

Dijete najbrže raste u prvoj godini života: za oko 25 cm. Tada se stopa rasta smanjuje: u drugoj godini beba raste za 8-12 cm, zatim - za 4-6 cm godišnje. Kada se prepozna zaostajanje u fizičkom razvoju, potrebno je dijete uputiti endokrinologu.
Djeca s retardacijom rasta primjećuju endokrinolozi u okružnim poliklinicama kako bi dinamički kontrolirali stopu rasta, isključili i liječili druge endokrine i somatske patologije, što također može dovesti do zastoja. Ako se sumnja na nedostatak hormona rasta kod djeteta, pedijatrijski endokrinolog ga šalje u bolnicu na kompletan endokrinološki pregled i posebne testove stimulacije kako bi se razjasnila dijagnoza. Kad se potvrdi endokrina patologija, djetetu je propisan specifičan hormonski tretman.

Redovno liječenje djece s nedostatkom hormona rasta u Moskvi provodi se od 1996. godine. Trenutno endokrinolozi imaju na raspolaganju visokotehnološke lijekove hormona rasta strane proizvodnje i sredstva za njihovo unošenje. To su genetski inženjeri hormona rasta - genotropin, norditropin i humatrop. Sada predstavljamo novi, moderniji, tečni oblik norditropina - Norditropin Simplex. Budući da hormon rasta ima samo oblike za ubrizgavanje, razvijeni su prikladni načini primjene za sve lijekove - pojedinačne olovke za špriceve s ultra tankim iglicama.

Prema registru djece s nedostatkom hormona rasta, u prvoj godini liječenja djeca rastu za 10-12 cm, u drugoj - za 7-10 cm, tada porast rasta odgovara rastu zdravog djeteta i iznosi 4-6 cm godišnje. Doza lijekova izračunava se posebno za svako dijete uzimajući u obzir utvrđenu patologiju i u skladu s težinom, visinom i stupnjem fiziološkog sazrijevanja. Nismo primijetili ozbiljnije komplikacije na pozadini ovog liječenja, ali, s obzirom na specifičnosti hormonske terapije, ovu djecu konstantno nadziru specijalisti ambulante i Endokrinološkog dispanzera. U ambulanti je stvorena baza djece sa ovom patologijom i medicinsko savjetodavna komisija za liječenje hormonom rasta radi na analizi posebno teških slučajeva.

Pravodobnom dijagnozom i ranim liječenjem porast rasta značajan je već u prvoj godini liječenja, čime se izbjegavaju socio-psihološki problemi povezani sa zaleđivanjem kod djece. Tijekom cijelog razdoblja liječenja djeca narastu za 25-36 cm, a njihov konačni rast iznosi 160-175 cm. Mnogi se naši pacijenti uspješno prilagođavaju u životu, studiraju u visokoškolskim ustanovama i primaju moderne specijalnosti.

DRŽAVNI REGISTAR DIJABETA: EPIDEMIOLOŠKA KARAKTERISTIKA NEZAVISNIH DIJABETA

Yu.I. Suntsov, I. I. Dedov, S. V. Kudryakova

Endocrinology Research Center RAMS
(Dir.-akad. RAMS I.I.Dedov), Moskva

Potraga za načinima dijabetesne usluge uključuje dobivanje statistički pouzdanih informacija o epidemiološkoj situaciji dijabetes melitusa. Odluku o stvaranju takve informacijske službe donijelo je Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije 1993. Nakon toga, provedeni su aktivni radovi na razvoju i stvaranju automatiziranog informacijskog sustava Državnog registra dijabetes melitusa (GDS). Organizaciona struktura GDS-a prikazana je na dijagramu. Kao što pokazuju iskustva i studije provedene u inozemstvu i u Ruskoj Federaciji, najozbiljniji problemi nastaju prilikom stvaranja i održavanja baze podataka o ljudima koji imaju dijabetes melitus koji nije ovisan o inzulinu (NIDDM).

Više od 85% pacijenata pati od dijabetes melitusa koji nije ovisan o inzulinu. Ovaj oblik dijabetesa 10 puta je češći od dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu (IDDM). Incidencija NIDDM značajno se povećava kod osoba starih 40 godina i doseže maksimalne vrijednosti u skupinama od 60 i više godina. Istovremeno, prevalencija NIDDM-a, zabilježena reverzibilnošću, ne odražava stvarno stanje, jer je stvarni broj pacijenata 2-3 puta veći od zabilježenog. S obzirom da je značajan dio pacijenata s NIDDM-om do trenutka uspostavljanja dijagnoze, trajanje bolesti je oko 10 godina, postaje jasno zašto to otkriva dovoljno visok postotak vaskularnih komplikacija.

Nije moguće ispitati cijelo stanovništvo na prisustvo NIDDM-a takve metropole kao što je Moskva, a da ne spominjemo Rusiju kao cjelinu. Stoga, za procjenu epidemiološke situacije, zemlje poput Sjedinjenih Država koriste studije epidemiološkog nadzora u pojedinim regijama. Rezultati ovih studija omogućuju procjenu koliko se zapravo prevalencija NIDDM-a razlikuje od registrirane i kakva je epidemiološka situacija u zemlji u cjelini. U tu svrhu je provedeno selektivno epidemiološko istraživanje stanovništva Moskve i dobiveni podaci upoređeni su s podacima iz registra NIDDM.

Dakle, prema epidemiološkom istraživanju provedenom u Moskvi, stvarna prevalenca NIDDM-a premašila je onu koja je zabilježena kod muškaraca za 2,0, a kod žena 2,37 puta. Štaviše, taj omjer značajno je ovisio o starosti pacijenata. Dakle, ako je u starosnoj grupi od 40-49 godina bilo 4,01, onda je u grupi 60-69 godina bilo samo 1,64. Niže stope udjela stvarne i zabilježene prevalencije NIDDM-a među starijim osobama povezane su s većom otkrivanjem ove vrste dijabetesa među njima.

Važan pokazatelj kvalitete liječenja i dijagnostičke skrbi za bolesnike s NIDDM-om je omjer stvarne i zabilježene prevalencije dijabetesnih komplikacija. Slučajni uzorak korišten je za ispitivanje grupe pacijenata s NIDDM-om koji su bili pod nadzorom okružnih endokrinologa. Pokazalo se da je stvarna prevalencija NIDDM komplikacija poput retinopatije premašila onu zabilježenu u 4, 8, nefropatiju za 8,6, polineuropatiju za 4,0 i makroangiopatiju donjih ekstremiteta za 9,5 (Tabela 1). Nisu pronađene značajne razlike u prevalenciji koronarne srčane bolesti, infarkta miokarda, arterijske hipertenzije i cerebrovaskularne nesreće.

Tablica 1. Stvarna i zabilježena prevalenca komplikacija IDDM-a kod pacijenata starih 18 i više godina (%)

Analiza neposrednih uzroka smrti pacijenata s NIDDM uključuje dobivanje informacija potrebnih za korekciju terapijskih i preventivnih mjera. Prema stranim autorima, kardiovaskularna bolest kao uzrok smrti za pacijente s NIDDM iznosi 75,1 - 87,7%. Prema našim podacima (Tabela 2), udio kardiovaskularnih bolesti u strukturi neposrednih uzroka smrti pacijenata s NIDDM iznosio je 72,6%. Istovremeno, hronični srčani zastoj bio je uzrok smrti u 40,4% slučajeva, infarkt miokarda - u 15,4%, moždani udar - u 16,8%. Infarkt miokarda kao uzrok smrti bio je češći kod muškaraca nego kod žena (19,8 i 13,4%, respektivno), dok je u žena - hronično kardiovaskularno zatajenje (36,6 i 42,3%, respektivno). Stopa smrtnosti pacijenata sa NIDDM iz dijabetičke kome iznosi 3,2%, a kod žena doseže 4,1%.

GBUZ MEDICINSKE INFORMACIJSKO-ANALITIČKI CENTAR MINISTARSTVA ZDRAVLJA KRASNODARSKE REGIJE

U međuvremenu, socijalna šteta povezana s pojavom dijabetesa, ranog invaliditeta i smrtnosti od njega, kao i troškovi liječenja i rehabilitacije pacijenata izgledaju vrlo značajni. Ovi podaci su osnova za organiziranje opsežnog, ili bolje rečeno, ukupnog kliničkog pregleda - probira dijabetesa nakon 40. godine života, kako bi se primijenili principi praćenja javnog zdravlja koje preporučuje WHO. Takve preventivne taktike predstavljaju pravi način ranog otkrivanja NIDDM-a i njegovih komplikacija, njihove prevencije. Sada, tokom početne posjete pacijenta sa dijabetesom liječniku, uz kvalificirani pregled, otprilike 40% slučajeva pokazuje IHD, retinopatiju, nefropatiju, polineuropatiju i sindrom dijabetičkog stopala. Zaustavljanje postupka u ovoj fazi mnogo je teže, ako je uopće moguće, i košta javnost mnogo puta skuplje. Naravno, takav program zahtijeva velika financijska ulaganja, ali vraćaju se zgodno. Dijabetološka služba trebala bi biti spremna pružiti mnogim milionima pacijenata sa dijabetesom savremenim lijekovima i kvalifikovanu njegu.

Državni registar bolesnika sa šećernom bolešću trebao bi igrati ključnu ulogu u proučavanju prevalencije dijabetesa, njegove infrastrukture u različitim regijama, gradovima, gradovima i ruralnim područjima, sjevernim i južnim regijama, ovisno o klimatskim i okolišnim uvjetima, kulturi hrane i mnogim drugim faktorima.

Europski standardi temelje se na ruskom registru, koji će omogućiti usporedbu svih parametara dijabetesa sa stranim zemljama, predviđanje stvarne prevalencije, izračunavanje izravnih i neizravnih financijskih troškova itd.

Nažalost, nepovoljna ekonomska situacija u Ruskoj Federaciji ometa provedbu programa Državnog registra bolesnika s dijabetesom, vitalnog za Rusiju

Registar dijabetesa je automatizirani informacijski sustav za bilježenje rezultata kontinuiranog medicinskog i statističkog praćenja incidencije i smrtnosti dijabetesa s njim u vezi. Sistem omogućava praćenje pacijenta od trenutka kada je on upisan u registar do njegove smrti. Količina registriranih informacija ovisi o zadacima, čije rješavanje planiraju organizatori registra.

Prvi rezultati analize podataka iz registra Moskve i Moskovske regije pokazali su depresivno stanje specijalizirane njege za bolesnike s dijabetesom. U Moskvi samo 15,6% bolesne djece ima dijabetes u stanju kompenzacije, a uz trajanje dijabetesa više od 10 godina, prevalenca dijabetesnih komplikacija dostiže izuzetno visoke vrijednosti: retinopatija - 47%, katarakta - 46%, smanjena osjetljivost na vibracije - 34%, mikroalbuminurija - 16%.

Organizacija Državnog registra dijabetes melitusa značajno će povećati razinu i kvalitetu praćenja, proširiti raspon informacija, odrediti strategiju prevencije dijabetesa, glavne pravce u njegovom proučavanju, kao i poboljšati terapijsku i preventivnu njegu bolesnika, njihovu kvalitetu života i trajanje. SZO toplo preporučuje u svom „programu akcije”.

U Ruskoj Federaciji se godišnje obavi više od 10-11 hiljada visokih amputacija donjih ekstremiteta. Radno iskustvo odeljenja „dijabetičkog stopala“ na ESC RAMS-u pokazalo je da vrlo često takve radikalne hirurške intervencije nisu opravdane. U 98% pacijenata iz različitih regija Ruske Federacije koji su primljeni u ESC RAMS s dijagnozom neuropatskog ili miješanog oblika SDS-a izbjegnuta je amputacija donjih ekstremiteta. Takvi bolesnici s trofičnim ulkusima stopala, flegmona, u pravilu, upadaju u ruke hirurga koji ne poznaju ili ne znaju uopće složenu prirodu oštećenja dijabetičkog stopala. Potrebno je organizirati široku mrežu prostorija za CDS i obučiti specijaliste dijabetologe, tj. organizacija specijalizovanog zbrinjavanja takvih pacijenata.

Prije svega, treba razumjeti sljedeće principe praćenja bolesnika poslanih na prevenciju: pregled nogu prilikom svake posjete liječniku, neurološki pregled jednom godišnje za sve bolesnike s dijabetesom, procjena protoka krvi u donjim ekstremitetima kod pacijenata s IDDM-om -1 put godišnje nakon 5-7 godina od početka bolesti, kod pacijenata sa NIDDM - 1 put godišnje od trenutka dijagnoze.

Uz preduvjet dobre kompenzacije dijabetesa za prevenciju dijabetesa, teško je precijeniti značaj obrazovanja dijabetesa u posebnom specijalizovanom programu.

Trening 5-7 puta smanjuje broj pacijenata koji posjećuju doktora i, što je najvažnije, smanjuje rizik od oštećenja stopala.

U grupi rizika, trening smanjuje učestalost čira na stopalima za 2 puta, a smanjuje učestalost visokih amputacija za 5-6 puta.

Nažalost, u Ruskoj Federaciji nema puno uvredljivih prostorija za CDS u kojima se provode obuka pacijenata, nadzor, set preventivnih mjera i upotreba savremenih tehnologija u dijagnostici i liječenju različitih kliničkih oblika CDS-a.

Nažalost, često se čuje o nedostatku sredstava ili velikoj cijeni organizacije specijaliziranih prostorija za SDS. S tim u vezi, prikladno je pružiti podatke o troškovima povezanim sa tekućim mjerama za očuvanje pacijentovih nogu.

Trošak ormara "dijabetičko stopalo"

2-6 hiljada dolara (ovisno o konfiguraciji)

Cijena obuke je 115 dolara.

Troškovi dinamičkog nadzora

(1 pacijent godišnje) - 300 USD

Trošak liječenja za jednog pacijenta

Neuropatski oblik - 900 dolara - 2 hiljade dolara

Neuroishemijski oblik - 3-4,5 hiljada dolara.

Troškovi hirurškog liječenja

Vaskularna rekonstrukcija - 10-13 hiljada dolara

Amputacija ekstremiteta - 9-12 hiljada dolara.

Dakle, trošak amputacije jednog udova odgovara trošku samokontrole jednog pacijenta tokom 25 godina ili organizacije i funkcioniranja 5 kancelarija za dijabetičko stopalo za 5 godina.

Sasvim je očigledno da je organizacija specijalizovanih soba „Dijabetičko stopalo“ jedini pravi način za najefikasniju prevenciju i liječenje dijabetesa sa SDS-om. Centri „Dijabetičko stopalo“ stvaraju se na temelju gradskih multidisciplinarnih bolnica i istraživačkih centara gdje se provodi dijagnostika i diferencirano liječenje, a daljnji klinički nadzor nad pacijentima provodi okružni endokrinolozi ili specijalisti iz ureda „Dijabetičkog stopala“ uz pomoć angiohirurga. Provođenjem takvih mjera smanjit će se rizik od amputacije udova kod pacijenata sa šećernom bolešću za 2 ili više puta.

Algoritmi su razvijeni za dijagnozu, liječenje i prevenciju dijabetičke nefropatije, s ciljem pravovremenog liječenja ove komplikacije i mogućnosti odlaganja razvoja terminalnog stadija. Intenzivna terapija inzulinom moguća je samo modernim sredstvima za kontrolu glikemije i samokontrolom pacijenata.

Incidencija retinopatije dramatično raste s razinom glikogemoglobina (Hb A1c) koji prelazi 7,8%. Značajno je da porast nivoa glikogemoglobina od samo 1% povećava rizik od razvoja dijabetičke retinopatije za 2 puta! Postoji direktna ovisnost infarkta miokarda kod bolesnika sa NIDDM od nivoa glikogemoglobina i trajanja bolesti. Što je viša razina glikogemoglobina i trajanje bolesti, veći je rizik od razvoja infarkta miokarda. Iz ovoga slijedi zaključak da se ulaganja moraju usmjeriti prvenstveno na razvoj kontrola, na razvoj modernih minijaturnih, pouzdanih glukometra i traka za određivanje šećera u krvi i urina. Treba napomenuti da domaći glukometri i trake udovoljavaju modernim zahtjevima, ali njihovo poboljšanje zahtijeva podršku vlade. Domaća kompanija „Phosphosorb“ savladala je proizvodnju setova za određivanje glikogemoglobina, što je važan korak u razvoju dijabetologije, uključujući i preventivni pravac.

Dakle, ključ praćenja zdravlja pacijenata sa šećernom bolešću je strogo i stalno praćenje glikemije. Najinformativniji kriterij za kompenzaciju dijabetesa danas je razina gliciranog hemoglobina. Potonje omogućava ne samo procjenu stupnja kompenzacije metabolizma ugljikohidrata tijekom prethodna 2-3 mjeseca, već i, što je vrlo važno, predvidjeti razvoj vaskularnih komplikacija.

Po razini glikogemoglobina u odabranoj skupini određene populacije moguće je objektivno procijeniti učinkovitost rada dijabeološke službe regije, grada itd., Uključujući kontrolnu opremu, podršku lijekovima, edukaciju pacijenata, samokontrolu i obuku specijalista.

Treba napomenuti da su moskovske zdravstvene službe u posljednje dvije godine energično sudjelovale u borbi protiv dijabetesa, izdvajajući značajna sredstva za program dijabetes melitusa. Od 1997. godine u Primorskom je teritoriju stvoren Teritorijalni program „Dijabetes melitus“.

Lajtmotiv suvremenih pristupa borbi protiv komplikacija jesu preventivne taktike, tj. na bilo koji način neophodan da se spriječi ili zaustavi proces koji je već započeo. U suprotnom, katastrofa je neizbežna. Glavni faktori rizika za razvoj dijabetičke nefropatije (DN) su:

- loša nadoknada za dijabetes melitus (HBA1c),

- dugačak dijabetes,

Posljednjih godina provode se intenzivna znanstvena istraživanja gena - kandidata koji sudjeluju u razvoju DN-a. Dvije su glavne skupine genetskih faktora predstavljene: prva uključuje gene kandidata koji određuju arterijsku hipertenziju, a druga - one koji su odgovorni za proliferaciju mezangija i naknadnu glomerularnu sklerozu s razvojem poznatog sindroma nodularne glomeruloskleroze.

Trenutno je u toku potraga za genima odgovornim za specifične faktore u razvoju DN. Rezultati ovih studija doći će do dijabetesa u bliskoj budućnosti.

Pojava albumina čak i u minimalnoj koncentraciji (više od 300 mcg / dan), koja je definirana kao mikroalbuminurija, za liječnika i pacijenta je alarmantna situacija, signal za početak najenergičnijih akcija! Mikroalbuminurija je prediktor, preteča DN-a. To se u ovoj fazi razvoja DN-a može zaustaviti. Postoje i drugi rani kriteriji za DN, ali mikroalbuminurija je ključni simptom, a mogu je utvrditi ljekari i pacijenti u ambulantnim ili životnim uslovima. Uz pomoć posebne trake, spuštene u staklenku urina, bukvalno se otkrije prisustvo mikroalbuminurije u roku jedne minute. Nakon što se potonji utvrdi, pored akcija usmjerenih na postizanje dobre kompenzacije metabolizma ugljikohidrata, ACE inhibitori trebaju biti odmah uključeni u kompleksnu terapiju i potrebno je organizirati stalno praćenje krvnog tlaka.

Iskustvo sugerira da imenovanje lijekova iz ove skupine brzo dovodi do nestanka albuminurije i normalizacije krvnog tlaka. ACE inhibitori su indikovani za mikroalbuminuriju i normalan krvni pritisak, ali poslednji se ne menjaju tokom lečenja.

Ako su „gledali“ u stadij mikroalbuminurije, tada je u fazi proteinurije nemoguće zaustaviti dalji razvoj DN-a. Matematičkom preciznošću može se izračunati vrijeme napredovanja glomeruloskleroze s razvojem hronične bubrežne insuficijencije sa smrtnim ishodom.

Važno je po svaku cijenu da ne propustite početne faze DN-a i, što je najvažnije, lako dijagnosticiranu fazu mikroalbuminurije. Troškovi liječenja dijabetičara u ranoj fazi NAM-a su 1,7 tisuća dolara, a život u punom životu i 150 tisuća dolara u fazi uremije, a bolesnik leži u krevetu. Komentari na ove činjenice, čini se, nisu potrebni.

Korekciju krvnog pritiska kod dijabetesa treba obaviti odmah nakon otkrivanja trajnog povećanja istog.Lijekovi izbora su inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin: Renitec, Prestarium, Tritace, Kapoten, antagonisti kalcija iz grupe Verapamil i Diltiazem, među diureticima Arifon preferiraju se, nedavno su se pojavili novi moćni lijekovi - Losartan, Cint, itd. Provođenjem takve terapije mogu se smanjiti učestalost moždani udari, značajno povećavaju trajanje i kvalitetu života pacijenata sa šećernom bolešću.

Da bismo identificirali početne promjene u fundusu pacijenata sa šećernom bolešću, potrebno je provesti pregled kod oftalmologa najmanje 1 put godišnje. Uz prisustvo dijabetičke retinopatije: 2-3 puta godišnje kako bi se pravovremeno liječilo u specijaliziranim centrima. Kod dijabetičke retinopatije (DR), prema preliminarnim podacima, gen katalaze ima svoje zaštitno djelovanje. Zaštitna svojstva alela 167 očituju se u odnosu na DR kod NIDDM: u bolesnika bez DR s trajanjem dijabetesa većim od 10 godina učestalost pojave ovog alela značajno je veća u usporedbi s bolesnicima s ranim DR-om s trajanjem NIDDM-a manjim od 10 godina.

Podaci o mogućoj genetskoj predispoziciji za razvoj vaskularnih komplikacija nesumnjivo zahtijevaju daljnja znanstvena istraživanja, ali već danas nadahnjuju optimizam za pacijente i liječnike.

1. Identificirati genetsku predispoziciju za dijabetičku nefropatiju i identificirati genski polimorfizam enzima koji pretvara angiotenzin-1 kao genetski faktor rizika za angiopatiju i kao modulator učinkovitosti antiproteinurske terapije.

2. Uspostaviti zaštitna svojstva jednog od alela gena katalaze u odnosu na dijabetes melitus tipa 2 i dijabetičke nefro- i retinopatije.

3. Razviti zajedničku strategiju za proučavanje genetske predispozicije ili otpornosti na dijabetičku angiopatiju i stvoriti osnovu za dalji rad u ovom pravcu

Datum dodavanja: 2015-05-28, Prikazi: 788,

»Liječite dijabetes

Registar dijabetesa

Registar dijabetesa

Federalni registar dijabetesa koju provodi Endokrinološki naučni centar Federalne budžetske institucije u suradnji sa CJSC Aston Consulting u sklopu kliničkog i epidemiološkog praćenja dijabetesa u Ruskoj Federaciji.

Registrirajte razvojni koncept:

• 100% pokrivenost subjekata federacije
• Provjera i analiza biostatističkih podataka

• stvaranje registra komplikacija i pridruženih bolesti u strukturi Registra dijabetesa
• provođenje farmakoekonomskih studija

• Izrada portala za endokrinologe
• Naučna izvješća na međunarodnim forumima prema podacima Registra dijabetesa

Za medicinske radnike:

• izgradnju vlastite baze podataka o pacijentima
• jednostavnost unosa i upotrebe podataka
• procjena potrebe za lijekovima, medicinskim proizvodima
• spremni obrasci za izvještavanje

Za istraživački centar za endokrinologiju FSBI:

• višenamjenski alat koji vam omogućava rješavanje zadataka kliničkog i epidemiološkog praćenja
• objedinjeni, objektivni podaci o epidemiologiji, dijagnozi i liječenju dijabetesa u Ruskoj Federaciji
• pogodnost izveštavanja za Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

Prevalencija dijabetesa tipa 1 u Ruskoj Federaciji dana 17.01.2018

(4 regije prema Saveznoj državnoj službi za statistiku: teritorij Krasnojarsk, republika Udmurt, regija Sahalin, autonomna regija Čukotka)

* označene regije prema Rosstatu za g

Prevalencija dijabetesa tipa 2 u Ruskoj Federaciji dana 17.01.2018

(4 regije prema Saveznoj državnoj službi za statistiku: teritorij Krasnojarsk, republika Udmurt, regija Sahalin, autonomna regija Čukotka)

* označene regije prema Rosstatu za g

Ocjena regija (ON 01/17/18)

pod okriljem Endokrinološkog naučnog centra

Serkov Aleksej Andreevič

Broj poslovnice: +7 499 124-10-21

Imenovanje izvršeno u registru ili telefonom: +7 495 500-00-90

Odjel je smješten u istraživačkom centru Federalne državne budžetske ustanove za endokrinologiju na adresi ul. Dm Ulyanova, 11

117036, Moskva,

st Dmitrij Ulyanov, d.11

115478, Moskva,

st Moskvorechye, d.

Državni registar dijabetesa glavni je informacijski sustav za izračunavanje ekonomskih troškova države za dijabetes i njihovu prognozu

Epidemiologija i registar dijabetesa

Državni registar dijabetesa glavni je informacijski sustav za izračunavanje ekonomskih troškova države za dijabetes i njihovu prognozu

Yu.I. Suntsov, I.I. Djedice

GU Endokrinološki naučni centar 1 (red. - Acad. RAS i RAMS II I. Dedov) RAMS, Moskva |

Službeni sustav medicinsko-statističkog posmatranja ne omogućava dobivanje potrebnih informacija u vezi sa dijabetes melitusom (DM). Planiranje specijalizirane skrbi za pacijente, pružanje lijekova, pružanje pacijenata s alatima za kontrolu dijabetesa, kontrola epidemiološke situacije, kvaliteta liječenja i preventivne njege i još mnogo toga, uključujući obuku i pružanje stručnjaka, zahtijevaju pouzdane i pravovremene informacije. S tim u vezi, problem potpunijeg i sustavnijeg obračuna ne samo činjenice bolesti ili smrti, već i pokazatelja zdravstvenog stanja pacijenata, kvalitete njihovog života, prisutnosti komplikacija dijabetesa, informacija o liječenju bolesnika i primljenih lijekova za snižavanje šećera, informacije o uzrocima invalidnosti i smrti pacijenata postale su hitne. i neke druge podatke.

U svjetskoj praksi ovi se problemi rješavaju stvaranjem registra dijabetesa. U modernom pogledu registar bolesnika sa šećernom bolešću prije svega je automatizirani informacijsko-analitički sustav praćenja zdravstvenog stanja pacijenata sa šećernom bolešću, kvalitete medicinske i preventivne njege te epidemiološke situacije u vezi s ovom bolešću. Sistem omogućava praćenje pacijenta od trenutka bolesti do trenutka njegove smrti.

Treba napomenuti da su, pored praktičnog značaja, podaci iz registra osnovni za utvrđivanje troškova liječenja dijabetesa, oni su vrijedan izvor informacija za analitičke studije o nizu problema s dijabetesom, uključujući ekonomske i medicinske i socijalne aspekte.

Glavni cilj uvođenja novih tehnologija liječenja dijabetesa nije samo cjelovitija i najefikasnija kompenzacija metabolizma ugljikohidrata, već u većoj mjeri umanjiti rizik od razvoja njegovih ozbiljnih komplikacija, poboljšati kvalitetu i životni vijek pacijenata i, kao rezultat, troškove povezane s liječenjem komplikacija, rana

invalidnost i smrtnost pacijenata.

Poznato je da glavni troškovi koji su povezani sa dijabetesom nisu u liječenju samog dijabetesa, već za liječenje njegovih komplikacija, koje su uzrok rane invalidnosti i smrti pacijenata. Štaviše, udio ovih troškova doseže 90% svih izravnih troškova povezanih sa liječenjem pacijenata s dijabetesom. Stoga je ekonomski aspekt liječenja komplikacija dijabetesa jedan od najvažnijih u pogledu očekivanog pozitivnog ekonomskog učinka uvođenja novih lijekova i tehnologija liječenja uopće.

Sve veća pažnja istraživača počela je privlačiti ekonomske probleme dijabetesa tipa 2. To je zbog činjenice da je stopa rasta broja oboljelih od dijabetesa tipa 2 mnogo brža od stope rasta dijabetesa tipa 1, povećavaju se troškovi lijekova, metoda liječenja, pregleda i niza drugih kategorija medicinskih i socijalnih usluga, što, naravno, povlači za sobom troškove ili troškove povezane direktno ili neizravno sa dijabetesom. Noviji, efikasniji lijekovi za snižavanje šećera nisu postali jeftiniji. Takve vrste liječenja kao što su operacija na ekstremitetima (uključujući umjetne zglobove), bypass presadjivanja koronarnih arterija, transplantacija bubrega, hemodijaliza i neki drugi trenutačno se smatraju uobičajenim, ali njihov trošak ostaje visok, stoga je dostupnost ovih vrsta skrbi mnogim pacijentima, posebno ovdje u zemlji i dalje ostaje problem.

Dakle, s gledišta ekonomije izuzetno je važno shvatiti šta će danas dati uložena sredstva i zašto se odgodi ako se ti problemi riješe kada broj pacijenata značajno poraste, a rasprostranjenost komplikacija među njima ostane na istoj razini.

U ovom se radu pokušava procijeniti samo izravne troškove liječenja dijabetesa i njegovih komplikacija te se na temelju njih pomoću opće prihvaćenih modela prognoze procjenjuje ekonomski učinak modernih metoda liječenja. Proračuni su temeljeni na podacima Državnog registra bolesnika s dijabetesom u Rusiji.

Materijali i metode

U prvoj fazi je ispitivan slučajni uzorak od 500 pacijenata s dijabetesom u 15 regija Ruske Federacije. Prema posebnom upitniku, prikupljene su informacije koje se odnose na liječenje ovih pacijenata u bolničkim i ambulantnim okruženjima. Cijene lijekova bile su definirane kao ponderirani prosjek među prijedlozima federalnih distributera lijekova (PM), kao i u skladu s cjenikom JIC-a. Cijena jednostavnih medicinskih usluga određena je prema "Tarifi za medicinske usluge" koja se pruža odrasloj populaciji u skladu s tarifama regionalnog obveznog zdravstvenog osiguranja. Istovremeno, trošak dnevnog boravka nije uključivao troškove dijagnostike, medicinskih procedura i JIC-a. U drugoj fazi, na osnovu modela predviđanja dijabetesnih komplikacija dijabetesa melitus (DMM) i podataka o GDS, kao i troškova liječenja dijabetesnih komplikacija, utvrđena je predviđena prevalenca dijabetesnih komplikacija i godišnji trošak liječenja 1 pacijenta.

U trećoj fazi, na osnovu podataka Državnog registra bolesnika s dijabetesom u Rusiji, izračunan je ukupni trošak liječenja bolesnika s dijabetesom u Rusiji u vrijeme ispitivanja i za razdoblje od 10 godina od početka ispitivanja, pod uvjetom da se prosječna razina glikoHbA1c smanji za samo 1,0%. Treba napomenuti da je za takav učinak potrebno radikalno preispitati stereotipe koji postoje u liječenju dijabetesa i njegovih komplikacija, te koristiti svugdje najnoviji napredak u dijabetologiji. Prilikom procjene troškova liječenja izračunati su prosječni ponderirani troškovi lijekova i medicinskih usluga u vrijeme studije. Prilikom predviđanja troškova troškova liječenja za pacijente, korištena je metoda diskontiranja novčanog toka prema formuli: ot = 1 / (1 + ^) ', gdje je a koeficijent popusta, i je redni broj razdoblja, n je diskontna stopa u i-tom razdoblju u dijelovima jedinice .

Rezultati i diskusija

Podaci o prevalenciji glavnih komplikacija dijabetesa tipa 1 (granice fluktuacije u regijama Rusije) prikazani su na Sl. 1. Stopa prevalencije mikrovaskularnih komplikacija među pacijentima sa dijabetesom tipa 1 veća je nego kod dijabetesa tipa 2, makrovaskularne komplikacije su niže. U skladu s tim, ovo je uzeto u obzir u izračunu godišnjih

Sljepoća w 2.3 45.4

Makroangiopatija n / a ^ ishnishshinninnn 35.6 •

Dijabetičko stopalo ■■■■■■■■■ * 11,9 pct

Amputacija unutar stopala c * 2.1 ® max.

Amputacije na nivou potkoljenice i iznad w2,1

Infarkt miokarda | vmsh | 6.1 Moždani udar 6 6

Hipertenzija 37,4 L,

.1 10 20 30 40 50 60 70

Slijepoće Nefropatija Pol i neuropatija Autonomna neuropatija Makroangiopatija n / a Dijabetičko stopalo Amputacija unutar stopala Amputacija na potkoljenici i iznad CHD

Hipertenzija moždanog infarkta miokarda

10 20 30 40 50 60

Sl. 2. Prevalencija (minimalna i maksimalna) komplikacija dijabetesa tipa 2 u regijama Rusije.

potrošnje na liječenje dijabetesa i njegovih komplikacija.

Među pacijentima koji imaju dijabetes mogu postojati osobe koje imaju kombinaciju

2-3, pa i više komplikacija. Predstavljamo podatke o troškovima ovih komplikacija u vrijeme studije, tj. u 2003. godini

Procjene troškova liječenja bolesnika s dijabetesom u 2003. godini uključuju sve komplikacije dijabetesa, uključujući dijabetičku i hipoglikemijsku komu, sindrom dijabetičkog stopala, kronično kardiovaskularno i bubrežno zatajenje i neke druge. Cijena samo nekoliko komplikacija prikazana je na Sl. 3.

Na temelju podataka Državnog registra dijabetesnih bolesnika o učestalosti komplikacija dijabetesa uključenih u ekonomsku analizu, izračunat je ukupni trošak njihovog liječenja u 2003. godini i za razdoblje od 10 godina uzimajući u obzir upotrebu suvremenih metoda. S obzirom da se kumulativni epidemiološki pokazatelji kako u odnosu na dijabetes, tako i u odnosu na njegove komplikacije, ne mogu značajno promijeniti u narednom periodu

3-5 godina, za veću pouzdanost odredili smo vremenski period od 10 godina.

A ako preračunamo ukupne izravne troškove za 1 pacijenta godišnje, dobit ćemo više ili manje uporedive podatke. Tako su u Sjedinjenim Državama direktni troškovi po pacijentu godišnje iznosili 5.512,5 dolara u 1997., 3080 dolara u Engleskoj, 3209 dolara u Finskoj, 2060 dolara u Australiji, a samo 353 dolara u Srednjoj i Južnoj Americi godine. Jasno je da

Infarkt miokarda 1395 dolara

Nefropatija 1350 S

Retinopatija 1200 S

Polineuropatija 960 S

Hipertenzija 1070 S

1000 2000 3000 4000 5000

Sl. 1. Prevalencija (minimalna i maksimalna) komplikacija dijabetesa tipa 1 u regijama Rusije.

Sl. 3. Godišnji trošak liječenja nekih komplikacija dijabetesa kod jednog pacijenta (u IIB About).

Veličina ovih troškova ovisi o razini medicinske skrbi za pacijenta i oni možda neće odgovarati potrebnim i dovoljnim troškovima za dijabetes.

Vaši izračuni direktnih troškova

za dijabetes, izgradili smo se na prevladavajućim cenama u Rusiji za lekove, alate za samo nadgledanje, opremu, lečenje u bolnici i ambulanti, za edukaciju pacijenata itd. Štoviše, uzeli smo u obzir da ti troškovi značajno ovise o prisutnosti komplikacija dijabetesa kod pacijenata i njihovoj ozbiljnosti. Dakle, prosječno 68,6 dolara godišnje se troši na oftalmološku njegu pacijenta s početnom retinopatijom, a 1030,0 USD troši se na teški proliferativni oblik, odnosno 15 puta više. 245,0 USD godišnje se troši na liječenje pacijenta s nefropatijom u početnom stadiju, a 2012,0 USD bez kronične hemodijalize, transplantacije bubrega itd. Troši se na kronično zatajenje bubrega (CRF). Za poređenje, cijena liječenja hroničnog zatajenja bubrega u Sjedinjenim Državama iznosi 45 000 dolara godišnje.

Prosječni direktni troškovi po 1 pacijenta godišnje, uzimajući u obzir težinu popratnih komplikacija kod dijabetesa

Tip 1 bez komplikacija iznosio je 1124,0 USD, sa dijabetesom

2 vrste - 853 dolara godišnje. Oni se značajno povećavaju s pojavom komplikacija dijabetesa, dok prosječni izravni troškovi po pacijentu s dijabetesom tipa 1 porastu na 2146,0 USD, a dijabetesom tipa 2 - do 1786,0 USD godišnje. Ako pacijenti imaju tako ozbiljne komplikacije kao što su hronično zatajenje bubrega, odvajanje mrežnice i sljepoća, dijabetičko stopalo koje zahtijeva ne samo konzervativno nego i kirurško liječenje (vaskularna plastika, amputacija praćena protetikom), infarkt miokarda, cerebrovaskularna nesreća - direktni troškovi naglo se povećavaju. U prosjeku iznose 24.276,0 USD godišnje za 1 pacijenta s dijabetesom tipa 1 i 8.630,0 USD za dijabetes tipa 2.

Na osnovu epidemioloških podataka, napravili smo procjenu izravnih troškova dijabetesa u Rusiji. Od 01.01.04 u zemlji je registrirano 15 918 djece, 10 288 adolescenata i 239 132 odrasle osobe s dijabetesom tipa 1, 503 djece i adolescenata, 1 988 228 odraslih osoba s dijabetesom tipa 2.

Dijabetes tipa 1 i 2, dijabetes tipa 1 i 2, dijabetes tipa 1, dijabetes tipa 2, djeca, tinejdžeri, odrasli, odrasli

Sl. 4. Direktni troškovi u Rusiji 2003. za pacijente sa dijabetesom (u milionima IBS-a).

Podaci o direktnim troškovima godišnje za gore navedeni broj pacijenata u Rusiji predstavljeni su na Sl. 4. Dakle, direktni troškovi za bolesnu djecu s dijabetesom tipa 1 i 2 iznosili su 28,7 milijuna dolara godišnje, za tinejdžere koji imaju dijabetes

Tip 1 i tip 2 - 23,4 miliona dolara godišnje, za odrasle koji imaju dijabetes tipa 1 - 2345,3 miliona dolara godišnje, sa dijabetesom tipa 2 - 620,8 miliona dolara godišnje. Dakle, proračuni pokazuju da bi direktni troškovi povezani sa dijabetesom u Rusiji 2003. godine trebali iznositi 8518,2 miliona dolara. Koliko su ta sredstva bliska stvarnoj potrošnji, stvar je dubljeg istraživanja. Međutim, ako preračunate koliko u Rusiji prosječno ima direktnih troškova po pacijentu, dobit ćete iznos koji je sličan sličnim troškovima u evropskim zemljama - 3.745,6 dolara godišnje. U ovom slučaju treba imati na umu da se ta vrijednost može naknadno smanjiti ako se sredstva učinkovito koriste.

Troškovi liječenja troškova

za liječenje komplikacija dijabetesa kod dijabetesa

Sl. 5. Upoređivanje troškova povezanih sa liječenjem dijabetes melitusa sa troškovima ne liječenja komplikacija.

aktivan, uzimajući u obzir trenutni napredak u dijabetologiji. Ali mogu rasti ako ulaganja u moderne tehnologije liječenja i prevencije nisu bila dovoljna.Glavni teret troškova je liječenje komplikacija dijabetesa. Treba imati na umu da direktni troškovi povezani s dijabetesom čine samo 40-50% svih troškova dijabetesa, uključujući indirektne troškove. Stoga je prikazano na Sl. 3 direktni troškovi trebaju biti barem udvostručeni

Mikrovaskularne komplikacije

Makro posude očiste komplikacije

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800

Sl. 6. Smanjivanje troškova za liječenje komplikacija dijabetesa s

podložno smanjenju prosječne razine glikogena1c za 1%

Vrijednost državnog registra bolesnika sa šećernom bolešću u razvoju dijabetesne službe

Građa IV. Ruskog kongresa endokrinologa

Yu.I. Suntsov, S.V. Kudryakova, L.L. Močvara

U svjetskoj praksi ova se pitanja rješavaju kreiranjem registra bolesnika s dijabetesom. U Rusiji se priprema Državnog registra bolesnika sa dijabetesom (GDS) pri kraju.

Trenutno je više od polovine svih pacijenata (1200,0 hiljada) uključeno u Državni registar, a neki od njegovih podataka bit će navedeni u ovom članku.

U modernom smislu, dijabetes je automatizirani informacijsko-analitički sustav za praćenje epidemiološke situacije u vezi s dijabetesom, zdravstvenim stanjem pacijenata, kvalitetom skrbi i prognoziranjem medicinskih, socijalnih i ekonomskih aspekata dijabetesa.

Stvaranje registra i troškovi njegovog rada isplaćuju se u sljedećih 5 godina, pod uvjetom da se baza podataka pravilno održava i, što je najvažnije, da se primljene informacije brzo koriste, ne samo u centru, već i lokalno u regijama.

U kojoj je fazi stvaranje GDS-a u Rusiji? Za specijaliste koji vode registar dijabetesa, u regijama se održavaju seminari. Svrha radionica

Prije svega, to je obuka, upoznavanje s novim dostignućima u softveru, metodološki pristupi rješavanju pitanja kvalitetnog prikupljanja informacija, standardizacija i kontrola istih, diskusija o problemima s kojima se u regionima susreću pri kreiranju i vođenju registra pacijenata sa šećernom bolešću.

Predstavnici 70 regija prisustvovali su takvim seminarima, 74 regije dobivali su softver, a trenutno je više od 60 GDS centara stvoreno i funkcionira u Rusiji. Planirano je da do kraja ove godine u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja završi stvaranje.

Državni zavod za endokrinološka istraživanja (Dir. - Acad. RAMS I.I.Dedov) RAMS, Moskva

regionalni centri u svim regionima Ruske Federacije. Svake godine odbor Ministarstva zdravlja pregledava rezultate federalnog programa "Dijabetes melitus", uključujući rad na stvaranju mreže regionalnih centara za GDS. Šefovi regionalnih zdravstvenih tijela pozvani su na kolegijum da izvještavaju o statusu programa.

Metodološka i tehnička podrška pruža se direktno i putem interneta, gdje je otvorena posebna stranica, „Dijabetesni registar“. Na ovom mjestu nalazi se cjelovit program, kao i najnovija ažuriranja koja možete kopirati i instalirati na računalo.

Razvijena je nova (2.) verzija softvera „Diabetes Register 2002“ koja uzima u obzir sve želje primljene iz regija tijekom upotrebe 1. verzije, a to su: logička kontrola pri unosu i spajanju baza podataka, povezivanje OKATO kodova s ​​teritorijama i broj u registru, dinamika osobnih i općih pokazatelja, proširene mogućnosti uzorkovanja i dizajnerskih tablica itd.

Temeljni pokazatelj epidemiološke situacije u vezi s dijabetesom je prevalencija. Prevalencija dijabetesa tipa 1 i 2 u različitim regijama Rusije značajno se razlikuje od ukupno ruskih pokazatelja, koji su na dan 01.01.2001. Iznosili 224,5 na 100 hiljada za dijabetes tipa 1 i 1595,4 na 100 hiljada za tip 2

Brjanska oblast hn h

Republika Mari El 75.3

Nižegorol. reg. 112.2

Permska regija 122.2

Republika Komi 156.2

Oryol region 175.4

D F 1ZH1

Na NYU 000 populacije sa I g l

Sl. 1. Prevalencija dijabetesa tipa 1 i 2 u nekim regionima Rusije u 2000

relevantna populacija. Za poređenje, proučavali smo prevalenciju dijabetesa tipa 1 u regionima Brjanska i Saratov.

U oblasti Saratov, stopa prevalencije dijabetesa tipa 1 u odraslih je 4 puta veća nego u regiji Bryansk i iznosi 66,5 i 249,1 na 100 hiljada odraslih osoba (prema službenim statistikama, 260,8 i 252,1 na 100 hiljada .U odrasloj populaciji).

Takve značajne razlike između podataka iz registra i službene statistike zahtijevaju epidemiološke studije. Razloge tih razlika treba razjasniti, što može značajno smanjiti broj pacijenata s dijabetesom tipa 1 u regijama sa njegovom velikom prevalencijom.

Da bismo uporedili prevalenciju dijabetesa tipa 2, ispitali smo oblasti Oryol i Nižni Novgorod. U regiji Nižnjeg Novgoroda, prema registru, rasprostranjenost dijabetesa tipa 2 tri je puta veća nego u regiji Orolj i iznosi 685,4, odnosno 1345,1 na 100 hiljada odraslih.

Prema službenim statistikama, učestalost dijabetesa tipa 2 u ovim regijama je 1591,4 i 1967,4 na 100 hiljada odraslih. Situacija je slična onoj kod dijabetesa tipa 1.

Stvara se utisak da su službene statistike značajno precijenjene. Ako je to zbog dupliranja podataka o pacijentima, registar to lako isključuje, jer se za svakog pacijenta obavlja osobni nadzor.

Incidencija (učestalost) je jedan od najvažnijih pokazatelja epidemiološke situacije u vezi s dijabetesom.

Prema službenoj statistici, od 01.01.2001. Stopa incidencije dijabetesa tipa 1 u Rusiji bila je 13,3, dijabetes tipa 2 126,0 na 100 hiljada odraslih. Ako uporedimo regiju Bryansk i Saratov, možemo vidjeti da je u Saratovskoj regiji učestalost dijabetesa tipa 1 više od 3 puta veća nego u regiji Bryansk i iznosi 6,54 i 2,08 na 100 tisuća odraslog stanovništva.

Prema službenim statistikama, nema značajnih razlika između tih regija, a stope incidencije su 13,1 i 12,2, na 100 tisuća odraslih.

logotip stanovništva (u regiji Bryansk, incidencija dijabetesa tipa 1 je nešto veća nego u sarajevskoj regiji). Upoređujući pokazatelje regije Oryol i Nižnji Novgorod za incidenciju dijabetesa tipa 2, može se vidjeti da je ona 4,5 puta veća nego u regiji Oryol, a prema registru je 33, respektivno.

5 i 111,9 na 100 hiljada odraslih. Prema službenim statistikama, incidencija dijabetesa tipa 2 u regiji Oryol je veća nego u regiji Nižnji Novgorod.

Stoga je situacija sa stopama incidencije slična situaciji sa stopama rasprostranjenosti dijabetesa u regijama uzetim za poređenje.

Nema službenih podataka o smrtnosti pacijenata s dijabetesom. Podaci o smrtnosti koristeći registar dobijen prvi put.

Registar omogućuje dobivanje pouzdanih rezultata smrtnosti za pacijente s dijabetesom. Brjanska regija nije pružila podatke o stopi smrtnosti bolesnika sa dijabetesom tipa 1, u Saratovskoj regiji prilično je niska - 1,7 na 100 tisuća stanovništva (Sl.

3). Oko 7 ljudi godišnje oboli od dijabetesa, a manje od 2 umiru.

Ovo može biti odgovor na pitanje zašto je u saratovskoj regiji velika prevalenca dijabetesa tipa 1 (postoji neka vrsta „nakupljanja“ dijabetesa).

U regijama Oryol i Nižnji Novgorod smrtnost bolesnika sa dijabetesom tipa 2 iznosila je 5,14 i 76,66 na 100 hiljada odraslih osoba (incidencija je 26,0 i 116,0). Ako je stopa incidencije u regiji Nižnji Novgorod bila 4,5 puta veća, stopa smrtnosti bila je 15 puta veća nego u oblasti Orolj.

U regiji Oryol za 1 preminulog pacijenta sa dijabetesom tipa 2 postoji 5 osoba s dijabetesom tipa 2, dok je u regiji Nižnji Novgorod manje od 2 pacijenta za 1 umrlog. Jasno je da će s istom stopom smrtnosti stope rasta prevalencije u regiji Oryol biti veće, ali one neće biti posljedica pogoršanja skrbi o pacijentima ili povećanja morbiditeta.

Prvi put su dobijeni podaci o smrtnosti među pacijentima koji imaju dijabetes u regionima Rusije. U fig. Slika 4 pokazuje da je stopa smrtnosti među pacijentima s dijabetesom tipa 1 viša nego među pacijentima s dijabetesom tipa 2. Ovaj pokazatelj za

Brjanska oblast 2.0 Ja sam Republika Mari El I1 02

Kalmykia Tambovska oblast Nižnji Novgorod reg. Permska regija Republika Komi, Oryol Region Tverski kraj Saratov region

Sl.2. Učestalost dijabetesa tipa 1 i 2 u nekim regionima Rusije u 2000

Republika Mari El 0.52

Oryol region 4. i

Republika Kalmikija (4

Saratov region 1.7

Permska regija 5.54

Republika Komi 12.5

Nižnji Novgorod reg. * .14

Sl. 3. Smrtnost pacijenata sa dijabetesom tipa 1 i tipa 2 u nekim regionima Rusije u 2000

Regioni se uveliko razlikuju. Ako su jedna i druga regija dobro obavile izradu baza podataka, onda možemo reći da je razina medicinskog rada u regiji Nižnji Novgorod niža od moguće. Analiza će ukazati na regije s nepovoljnom epidemiološkom situacijom i, u skladu s tim, razviti mjere za njeno poboljšanje.

Prosječno trajanje života (LSS) pacijenata sa dijabetesom odražava mnoge medicinske i socijalne aspekte. SG pacijenata sa dijabetesom tipa 1 (Sl.

5) 12 godina niža od stope preživljavanja pacijenata s dijabetesom tipa 2. Očekivano trajanje života muškaraca s dijabetesom tipa 1 je 5 godina kraće nego kod žena, a u bolesnika s tipom 2 ne razlikuje se značajno.

Očekivano trajanje života žena je 10 godina više nego muškaraca, kod dijabetesa tipa 2 u većoj mjeri nego kod dijabetesa tipa 1, te se razlike izjednačavaju. Treba napomenuti da je LSS pacijenata s dijabetesom tipa 2 prilično visok u odnosu na opću populaciju.

Prevalencija dijabetesa tipa 1 kod oboljelih u djetinjstvu prikazana je na Sl. 6. Prevalencija dijabetesa u ovoj kategoriji bolesnika s dobi naglo se smanjuje. Do 60. godine ovi bolesnici nisu u populaciji. Očekivano trajanje života je samo 28,3 godina.

sa dijabetesom tipa 2, ove razlike nisu značajne. Pacijenti s dijabetesom tipa 2 žive oko 5 godina manje od početka bolesti u odnosu na bolesnike s dijabetesom tipa 1, no to je zbog činjenice da je prosječna starost bolesti s dijabetesom tipa 1 mnogo manja od one u bolesnika s dijabetesom tipa 2.

Kao i LNG, ovaj se pokazatelj čini prilično važan, jer omogućava da se njegovom dinamikom procijene trendovi u pogledu kvalitete liječenja i kvalitete života pacijenata.

Teško je zamisliti objektivniju procjenu kvalitete liječenja bez podataka o tome koji dio pacijenata može održati stanje kompenzacije za dijabetes. Podaci (Sl.

Kontrolna epidemiološka istraživanja pokazuju da stanje liječenja i profilaktičke skrbi za bolesnike s dijabetesom, posebno djecu, ostaje nezadovoljavajuće. Dakle, 56% pacijenata sa dijabetesom 1 djece u Moskvi, 65% u moskovskoj regiji i 72% u Tjumenju su u stanju hronične dekompenzacije.

Prognoza za takvu djecu je izuzetno nepovoljna, potreba za hitnim mjerama za uklanjanje ove situacije je očigledna. Udio djece s kompenziranim dijabetesom je mali: u Moskvi - 18%, Tjumenju - 12%, u moskovskoj regiji - 4.

Sl. 4. Smrtnost među pacijentima sa dijabetesom tipa 1 i 2 u nekim regionima Rusije u 2000 (%)

18-19 godina 20-29 godina 30-39 godina 40-49 L

■ Muškarci □ Žene ■ Opšta grupa

Sl. 6. Dispenzacija dijabetesa tipa 1, razvijena u djetinjstvu.

Sl. 5. Prosječno trajanje života pacijenata s dijabetesom tipa 1 i 2, uzimajući u obzir spol.

Sl. 7. Prosječni životni vijek pacijenata od pojave dijabetesa tipa 1 i 2, uzimajući u obzir spol.

Republika Regija Mari El Oryol Republika, Kalmykia, Bryansk region Saratov region Permska regija Republika Komi Nižnji Novgorod. reg.

Zabilježena prevalenca komplikacija dijabetesa značajno se razlikuje od stvarne. Ovdje je važna dinamika pokazatelja.

Rasprostranjenost retinopatije raste, raste odnos zabilježene i stvarne prevalencije - pokazatelj je niskog nivoa medicinskog i preventivnog rada. U bolesnika sa dijabetesom tipa 1 retinopatija se otkriva samo u polovini (Sl.

9a), katarakta - 1/5, neuropatija - 1/3, nefropatija - 1/2, koronarna bolest srca - 1/3, makroangiopatija - 1,17, hipertenzija

Ostali omjeri (Sl. 9, b) primjećeni su kod pacijenata s dijabetesom tipa 2. Retinopatija se otkriva u 1/5 bolesnika, katarakta - u 1/4, nefropatija - u 1/8, neuropatija - u 1/3, makroangiopatija n / a - u 1/8. Situacija sa kardiovaskularnim komplikacijama je povoljnija.

Planiranje podrške za lijekove za pacijente s dijabetesom najvažniji je dio dijabetesne službe. Postupak pripreme podataka o potrebnoj listi lijekova traje prilično dugo.

Ako postoji baza podataka registra, dobivanje podataka o tromjesečnoj ili godišnjoj potrebi za lijekovima za pacijente s dijabetesom uzimajući u obzir nazive lijekova, njihovo djelovanje traje nekoliko minuta, s velikim bazama podataka za 60-100 tisuća pacijenata - 1-2 sata.

Treba imati na umu da baza podataka treba sadržavati stvarne informacije o pacijentima za tekuću godinu.

Dakle, u razvoju dijabetičke usluge od velikog je značaja registar dijabetesa. Nema informacija, nema poznavanja situacije, nema adekvatnih mera.

Registar pacijenata s dijabetesom rješava probleme ne samo na državnoj ili odjelnoj razini, već u većoj mjeri rješava probleme regija, pa čak i običnog liječnika, štedeći ga od pripreme raznih vrsta potvrda, izvještaja, prijava itd. U tom slučaju liječnik može računati na brzo primanje bilo kakvih informacija o svojim pacijentima.

Prosječno HLA1-13.1 2.8%

Srednji nivo

Sl. 8. Stupanj kompenzacije dijabetesa 1 u djece Moskve, Moskve i Tjumenja.

Ja sam IZ Aktuelnog

dijabetes tipa 1 (a) i dijabetes tipa 2 (b) kod odraslih pacijenata (%)

Na razvoj Državnog registra dijabetesa kod djece i adolescenata

UDK 616. 379 - 008. 64 - 053. 2 - 06: 617. 735 616. 61 - 07 (470. 41)

Dečija republička bolnica (glavni lekar - kandidat medicinskih nauka E. V. Karpukhin) MH RT, Kazan

Dijabetes melitus jedna je od najozbiljnijih bolesti i zahtijeva ne samo značajne fizičke i moralne napore pacijenata i njihovih roditelja, već i posebnu pažnju zdravstvenih vlasti i društva u cjelini.

Upotreba preparata genetskog inženjerstva s ljudskim inzulinom, moderna sredstva samokontrole omogućuju da se ova patologija ne smatra patnjom, već novim životnim stilom obitelji u kojoj se pojavio pacijent s dijabetesom.

Dijete, koje je od trenutka dijagnoze prebačeno u kategoriju invalida, može planirati svoju budućnost, razmisliti o odabiru zanimanja, stvaranju porodice. Jedan od uvjeta za uspješnu provedbu tih planova je kontrola tako ozbiljnog problema kao što su specifične komplikacije dijabetesa.

Identifikacija komplikacija u ranim fazama bolesti, pa čak i predviđanje njihovog razvoja kod određenih kategorija pacijenata postaju posebno relevantni u fazi razvoja znanstveno utemeljenog planiranja specijalizirane njege za bolesnike s dijabetesom.

Stoga smo se, analizirajući Registar šećerne bolesti, koji su sastavili specijalisti DRCH-a Ministarstva zdravlja Republike Tadžikistan, fokusirali na ovaj aspekt problema šećerne bolesti tipa 1.

Pogledajte video: Zdravlje - Dijabetes prevencija i liječenje - . (Maj 2024).