Neodređena hipoglikemija > Komplikacije dijabetesa

Hipoglikemijsko stanje i hipoglikemijska koma

Hipoglikemijsko stanje kod dijabetesa brzo je smanjenje glukoze u krvi, praćeno brzim gubitkom svijesti zbog unošenja prekomjerne doze inzulina ili određenih lijekova u pozadini nedovoljnog unosa ugljikohidrata s hranom. Učestalost hipoglikemije kod dijabetesa tipa 2 značajno je manja nego kod dijabetesa tipa 1.

Etiologija i patogeneza

Uzroci hipoglikemijskih stanja:

• predoziranje insulina, drugih lekova koji smanjuju šećer,

• preskakanje sledećeg obroka,

• teška fizička aktivnost.

Hronično oštećenje bubrega, jetre, hronična insuficijencija korteksa nadbubrežne žlijezde, mentalna trauma, etanol, salicilati, β-adrenergička sredstva za blokiranje, amfetamin, haloperidol, fenotiazini potenciraju razvoj hipoglikemijskih stanja. Hipoglikemija novorođenčadi prouzrokovana je funkcionalnim hiperinzulinizmom kod djece rođene majkama s hiperglikemijom, a posebno je karakteristična za prerano, male kilograme koji primaju umjetnu prehranu.

Blaga hipoglikemija često se javlja kod pacijenata s dijabetesom tipa 1 i cijena je koju pacijent plaća za dobru metaboličku kontrolu i intenzivno liječenje dijabetesa.

Glukoza je glavni izvor energije za moždano tkivo. Budući da mozak nije u mogućnosti sintetizirati glukozu niti ga pohraniti u obliku glikogena duže od nekoliko minuta, njegova vitalna aktivnost ovisi o stalnom opskrbi glukozom iz krvi koja cirkulira. Osim predoziranja lijekovima i poremećaja ritma prehrane u bolesnika sa šećernom bolešću, sposobnost suzbijanja razvoja hipoglikemije oslabljena je povećanjem izlučivanja glukagona, hormona glukoze, somatotropnog hormona, adrenokortikotropnog hormona ili adrenalina (razvija se tzv. Antiregulatorno zatajivanje). Smanjenje koncentracije glukoze ispod 1,7-2,7 mmol / L dovodi do neuroglikopenije, energetske gladi nervnih ćelija, što objašnjava njegove kliničke manifestacije u obliku poremećaja ponašanja u hipoglikemijskim stanjima bilo koje težine. Kao rezultat nedostatka energije i teških metaboličkih poremećaja, u stanicama mozga nastaju hipoglikemijska koma i cerebralni edem. Pored toga, česta teška hipoglikemija dovodi do oštećenja mozga u razvoju, naročito u male djece (mlađe od 5 godina). Treba voditi računa da ne dođe do teške hipoglikemije u svim okolnostima.

Kliničke manifestacije

Hipoglikemija obično odgovara nivou glukoze u krvi nižoj od 2,5-3,3 mmol / L i može biti simptomatska i asimptomatska. Simptomi hipoglikemije mogu se podijeliti na:

• neurogeni - sa simptomima adrenergike (znojenje, bledica, zimica, drhtavica, mučnina, proliv, pojačana VRT, tahikardija, nervoza, anksioznost i anksioznost) i kolinergičke prirode (glad, parestezija - utrnulost usana, vrh jezika),

• neuroglikopenični: slabost, glavobolja, promjena ponašanja, umor, oslabljen vid i govor, vrtoglavica, letargija, ukočenost, konvulzije, gubitak svijesti.

Simptomatska hipoglikemija može biti:

• blag (I stepen): glad, bledica, slabost, hladan znoj, drhtanje, motorni nemir i razdražljivost, tjeskoba, noćne more, ponekad pospanost,

• umerena ozbiljnost (II stepen): glavobolja, bol u trbuhu, promene ponašanja (raspoloženje ili agresivnost), letargija, bledica, znojenje, oštećenje govora i vida. U novorođenčadi i dojenčadi hipoglikemija se očituje anksioznošću, nemotiviranim plačem, agresivnim ponašanjem,

• jaki (III stepen): letargija, dezorijentacija, gubitak svijesti, gnojni znoj, tahikardija, arterijska hipotenzija, vlažna sluznica, grčevi, trizam mišićnih mišića, Babinski simptomi.

Teška, dugotrajno neriješena hipoglikemija napreduje do duboke kome: prestaju grčevi i znojenje, arefleksija, progresivna arterijska hipotenzija i edem cerebralnog mozga. Postizanje normoglikemije, pa čak i hiperglikemije u ovoj fazi hipoglikemijskog stanja, ne vodi uspjehu. Ako koma traje više od sat vremena, prognoza postaje nepovoljna.

U nekih bolesnika sa šećernom bolešću može se pojaviti takozvana sindrom atipične hipoglikemije, uslijed čega se hipoglikemijska koma može razviti bez prethodnih simptoma aktivacije simpatoadrenalnog sistema (ovaj sindrom se pretpostavlja na osnovu dugog tijeka bolesti, autonomne neuropatije, česte povijesti hipoglikemije, primjećene i kod male djece sa nezreli kontraregulativni sistem). To se posebno odnosi na noćnu hipoglikemiju, čiji je jedini znak niska razina glukoze ujutro na prazan stomak. Razlog najčešće je uzimanje velike doze inzulina s produljenim djelovanjem kako bi se izbjegla jutarnja hiperglikemija.

Neodređena hipoglikemija: Dijagnoza

Dijagnoza hipoglikemije obično nije teška ako je pacijent svjestan, postoje karakteristični simptomi i povijest. Unatoč činjenici da norma glukoze u krvi nije jasno utvrđena i ovisi o dobi i spolu, hipoglikemija se obično razumije kao smanjenje razine glukoze u plazmi - diferencijalna dijagnoza

Provodi se s drugim vrstama dijabetičke kome, epilepsije

Klasifikacija patologije

Ima kod hipoglikemije prema ICD 10 - 16.0. Ali ova patologija ima nekoliko klasa:

neodređena hipoglikemija - E2,
hipoglikemijska koma u nedostatku šećerne bolesti - E15,
4 - kršenja sinteze gastrina,
8 - druga kršenja koja je pacijent mogao objasniti tokom ispitivanja,
ostali oblici - E1.

Ostali oblici hipoglikemije prema ICD-u su hiperinzulinizam i encefalopatija, koji se razvija poslije kome uzrokovane nedovoljnim šećerom u krvi.

Unatoč činjenici da prema klasifikaciji ICD-a, hipoglikemija ima točno navedene kodove, pri odabiru lijekova za njeno olakšanje i terapiju liječnici bi se trebali voditi i kodovima vanjskih uzroka (klasa XX).

Klasifikacija ozbiljnosti

Postoje tri stepena ozbiljnosti hipoglikemije:

lako. Kada se to dogodi, svijest pacijenta nije zamagljena i on je u stanju da lično popravi svoje stanje: nazovite hitnu pomoć ili, ako ovo nije prva epizoda, uzmite potrebne lijekove
teška. Kad se to dogodi, osoba je svjesna, ali ne može samostalno zaustaviti manifestacije patologije zbog snažnog ugnjetavanja i / ili fizioloških poremećaja,
hipoglikemijska koma. Karakterizira ga gubitak svijesti i njegovo nepovraćanje već duže vrijeme. Može se nanijeti ozbiljna šteta bez pomoći osobi u ovom stanju - čak i smrti.

Razlozi razvoja

Hipoglikemija može nastati zbog mnogih faktora, kako vanjskih (vanjskih), tako i endogenih (unutrašnjih). Najčešće se razvija:

zbog nepravilne prehrane (posebno uz redovnu upotrebu velike količine ugljikohidrata),
kod žena tokom menstruacije,
sa nedovoljnim unosom tečnosti,
u nedostatku dovoljnog fizičkog napora,
na pozadini prenesenih zaraznih bolesti,
kao rezultat pojave neoplazme,
kao reakcija na liječenje dijabetesa,
zbog bolesti kardiovaskularnog sistema,
zbog slabosti tijela (kod novorođenčadi)
s obzirom na zloupotrebu alkoholnih pića i određenih drugih vrsta opojnih droga,
sa hepatičkim, bubrežnim, srčanim i drugim vrstama zatajenja,
s intravenskom primjenom fizikalnog rastvora.

Navedeni razlozi su zbog faktora rizika. Šta tačno može poslužiti kao katalizator razvoja hipoglikemijskog sindroma, određuje se prema individualnim karakteristikama tijela: genetskom determinizmu, traumi itd. Takođe, ovo stanje može biti rezultat nagle promjene koncentracije glukoze u plazmi s visoke na normalnu. Takva glikemija nije ništa manje opasna i može dovesti do invalidnosti ili smrti pacijenta.

Brojna istraživanja pokazuju da se najčešće ispitivano patološko stanje pojavljuje kod ljudi koji pate od alkoholizma. To je zbog činjenice da zbog redovnog unosa etilnog alkohola, tijelo počinje brzo trošiti NAD. Takođe, u jetri počinje da usporava proces glukoneogeneze.

Alkoholna hipoglikemija može se pojaviti ne samo na pozadini česte zlouporabe alkoholnih pića, već i uz jednokratnu upotrebu velikih doza.

Liječnici dijagnosticiraju i slučajeve kada se kod ljudi koji su ranije uzimali male doze alkohola nalazi nenormalno nizak šećer u krvi. Najveći rizik za razvoj ove patologije nakon upotrebe etanola postoji kod djece.

Hipoglikemiju karakteriše kompleks simptoma. Kada šećer padne u organizam, pacijent najčešće doživljava mentalno uzbuđenje, uslijed čega može biti agresivan i / ili anksiozan, anksiozan i uplašen.

Uz to, možda će djelomično izgubiti sposobnost navigacije u prostoru i osjetiti glavobolju. Svijetle fiziološke smetnje su takođe karakteristične za ovo stanje.

Pacijent gotovo uvijek počinje obilno se znojiti, koža mu postaje blijeda, a udovi počinju drhtati. Paralelno s tim on osjeća snažan osjećaj gladi koji, međutim, može (ali ne uvijek) biti praćen mučninom. Kliničku sliku upotpunjava opća slabost.

Manje česte manifestacije ovog stanja su: oštećenje vida, oslabljena svijest do nesvjestice, od kojih osoba može uroniti u komu, napadi epileptiforma, uočljivi poremećaji u ponašanju.

Hipoglikemijska koma

ICD kod hipoglikemijske kome je E15. To je akutno stanje koje se pri naglom padu šećera u krvi pojavljuje izuzetno brzo.

Njegova početna manifestacija je gubitak svijesti. No, za razliku od uobičajenog nesvjestice, pacijent ne izlazi iz njega nakon nekoliko sekundi / minuta, već ostaje u njemu barem dok se ne pruži odgovarajuća medicinska njega.

Često je period između prvih simptoma hipoglikemije i same sinkopa vrlo kratak. Ni pacijent ni oni koji ga okružuju ne primjećuju predjednice kome, a čini im se da su iznenadni. Hipoglikemijska koma je ekstremni stepen ovog patološkog stanja.

Uprkos činjenici da kliničke manifestacije koje prethode komi često prolaze neopaženo, one su prisutne i izražavaju se u sljedećem: jakom znojenju, vazospazmu, promjeni otkucaja srca, osjećaju napetosti itd.

Svojim razvojem prvo dolazi do poremećaja u neokorteksu, potom u moždanu, nakon čega problem zahvaća potkožne strukture i na kraju dosegne obolgata medule.

Najčešće, koma nastaje kao rezultat unošenja pogrešne doze inzulina u organizam (ako pacijent ima šećernu bolest). Ako osoba ne pati od ove patologije, onda se može razviti i kao posljedica jedenja hrane ili lijekova s sulfom.

Epidemiologija

Hipoglikemijsko stanje različite težine često se razvija i kod pacijenata s dijabetesom tipa 1 i tipa 2, i kod ljudi koji nemaju dijabetes. Točna prevalenca hipoglikemije nije poznata, ali hipoglikemijska koma uzrokuje smrt 3-4% bolesnika sa šećernom bolešću.

, , , ,

Uzroci hipoglikemije i hipoglikemijske kome

Hipoglikemija se zasniva na višku inzulina s relativnim nedostatkom ugljikohidrata ili njihovom ubrzanom iskorištavanjem.

Glavni faktori koji provociraju razvoj hipoglikemije kod šećerne bolesti:

Slučajno ili namjerno predoziranje inzulina ili PSSS,
preskakanje sljedećeg obroka ili nedovoljna količina,
povećana fizička aktivnost (uz uzimanje stalne doze PSSS),
konzumiranje alkohola (inhibicija glukoneogeneze alkoholom),
promjena farmakokinetike inzulina ili PSSS kada se nepravilno primijene (na primjer, ubrzana apsorpcija inzulina intramuskularnom injekcijom umjesto potkožnog), bubrežni zatajenje (nakupljanje PSSS u krvi), interakcije lijekova (na primjer, beta blokatori, salicilati, inhibitori MAO i drugi potenciraju učinak PSSS),
autonomna neuropatija (nemogućnost doživljavanja hipoglikemije).

Rijetki uzroci hipoglikemije (ne samo kod dijabetes melitusa) uključuju:

insulinoma (benigni tumor koji proizvodi inzulin iz beta ćelija pankreasa),
ne-beta ćelijski tumori (obično veliki tumori mezenhimi, koji mogu stvarati faktore slične insulinu), oštećenja enzima metabolizma ugljikohidrata (sa glikogenozama, galaktozemijom, intolerancijom na fruktozu),
zatajenje jetre (zbog oslabljene glukoneogeneze sa ogromnim oštećenjem jetre),
adrenalna insuficijencija (zbog povećane osjetljivosti na inzulin i neadekvatnog oslobađanja kontransularnih hormona kao odgovor na hipoglikemiju).

, ,

Glukoza je glavni izvor energije za stanice korteksa, mišićne ćelije i crvena krvna zrnca. Većina ostalih tkiva koristi FFA u uvjetima posta.

Uobičajeno, glikogenoliza i glukoneogeneza održavaju koncentraciju glukoze u krvi čak i pri produženom postu. U tom se slučaju sadržaj inzulina smanjuje i održava na nižoj razini. Na nivou glikemije od 3,8 mmol / L primjećuje se porast sekrecije hormona poput glukagona, adrenalina, hormona rasta i kortizola (štoviše, razina hormona rasta i kortizola raste samo s produljenom hipoglikemijom). Nakon autonomnih simptoma, pojavljuju se neuroglikopenski simptomi (zbog nedovoljnog unosa glukoze u mozak).

S povećanjem trajanja šećerne bolesti, nakon 1-3 godine dolazi do smanjenog lučenja glukagona kao odgovora na hipoglikemiju. U sljedećim godinama izlučivanje glukagona i dalje se smanjuje do potpunog prestanka. Kasnije se reaktivno lučenje adrenalina smanjuje čak i kod pacijenata bez autonomne neuropatije. Smanjena sekrecija glukagona i hipoglikemije adrenalina povećava rizik od teške hipoglikemije.

, , , , , ,

Simptomi hipoglikemije i hipoglikemijske kome

Simptomi hipoglikemije su različiti. Što se brža razina glukoze u krvi smanji, to su jasnije kliničke manifestacije. Glikemijski prag na kojem se pojavljuju kliničke manifestacije je individualan.U bolesnika s produljenom dekompenzacijom šećerne bolesti simptomi hipoglikemije mogući su čak i sa razinom šećera u krvi od 6-8 mmol / L.

Rani znaci hipoglikemije su vegetativni simptomi. To uključuje simptome:

aktivacija parasimpatičkog nervnog sistema:
- glad
- mučnina, povraćanje,
- slabost
aktiviranje simpatičkog nervnog sistema:
- anksioznost, agresivnost,
- znojenje
- tahikardija
- drhtavica
- mydriasis
- hipertoničnost mišića.

Kasnije se pojavljuju simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema ili neuroglikopenični simptomi. Tu spadaju:

razdražljivost, smanjena sposobnost koncentracije, dezorijentacija,
glavobolja, vrtoglavica,
poremećena koordinacija pokreta,
primitivni automatizmi (grimase, zahvatni refleks),
konvulzije, žarišni neurološki simptomi (hemiplegija, afazija, dvostruki vid),
amnezija
pospanost, oslabljena svijest, kome,
respiratorni i krvožilni poremećaji centralnog porijekla.

Značajke kliničke slike alkoholne hipoglikemije su odgođena priroda pojave i vjerojatnost relapsa hipoglikemije (uslijed supresije glukoneogeneze u jetri), kao i česta prevladavanje simptoma neuroglikemije nad vegetativnim simptomima.

Noćna hipoglikemija može biti asimptomatska. Njihovi indirektni znakovi su znojenje, noćne more, tjeskoban san, jutarnja glavobolja, a ponekad i posthipoglikemijska hiperglikemija u ranim jutarnjim časovima (fenomen Somoji). Takva se posthipoglikemijska hiperglikemija razvija kao odgovor na hipoglikemiju kod pacijenata s netaknutim kontransularnim sistemom. Međutim, češće je jutarnja hiperglikemija nastala zbog nedovoljne večernje doze produženog inzulina.

Kliničke manifestacije hipoglikemije još uvijek nisu uvijek određene nivoom šećera u krvi. Dakle, pacijenti sa dijabetes melitusom kompliciranim autonomnom neuropatijom možda neće osjetiti smanjenje razine glukoze u krvi od 6,7 mmol / L.

Neodređena hipoglikemija: Lečenje

- pružanje hitne medicinske pomoći u prehospitalnom stadiju:

Liječenje ovisi o težini hipoglikemije.

• blaga hipoglikemija (I stepen).

Pacijent može zaustaviti epizodu samim sobom uzimajući 10-20 g ugljikohidrata u obliku tableta dekstroze (glukoze), soka, slatkog napitka. Vrlo mala djeca ne mogu sebi pomoći, stoga djeca mlađa od 5-6 godina nemaju hipoglikemiju, što bi se moglo smatrati plućima.

• Umerena hipoglikemija (II stepen)

zaustavlja se unošenjem 10-20 g dekstroze (glukoze) iznutra, ali uz pomoć neovlaštenih osoba, nakon čega bi trebalo davati slatki čaj s bijelim hljebom.

• Teška hipoglikemija (III stepen).

- Ubrizgavajte 20, 40, 60 ml 20-40% rastvore dekstroze (glukoza, jednokratna doza od 200 mg / kg, 1 ml 20% otopine glukoze = 200 mg) intravenski, strujno, sve dok pacijent ne napusti komu, grčevi prestanu. Nivo glukoze u krvi treba da dostigne 10-15 mmol / L. Manjak svijesti 30 minuta nakon normalizacije glikemije ukazuje na cerebralni edem, što zahtijeva odgovarajuće liječenje.

Važno! Brzo davanje glukoze može dovesti do hipokalemije. Prekomjerna primjena 40% -tne otopine dekstroze (glukoze) može dovesti do razvoja moždanog edema. Uz produženu hipoglikemiju može doći do oštećenja mozga - preporučuje se ubrizgavanje 10% -tne otopine dekstroze (glukoze).

- Ako je oslabljena svijest, napadaji i dalje postoje, 5% otopina dekstroze (glukoze) se daje intravenski u dozi od 10-15 ml / kg / h (10 mg / kg / min, 1 ml 5% -tne otopine dekstroze = 50 mg) duž putanje bolnica. Nakon povratka svijesti, intravenska primjena 5% -tne otopine dekstroze (glukoze) u dozi od 5 ml / kg / h trebala bi se nastaviti tijekom očekivanog razdoblja djelovanja inzulina ili oralnih hipoglikemijskih lijekova zbog kojih je ta koma spriječila povraćanje.

- Uporedo s uvođenjem dekstroze (glukoze) u nekim se slučajevima primjenjuje glukagon (za djecu mlađu od 10 godina u dozi od 0,5 ml, za djecu stariju od 10 godina - 1 ml intramuskularno), što pomaže pretvoriti jetreni glikogen u glukozu. Oporavak svijesti događa se u roku od 5-10 minuta. Glukagon može izazvati povraćanje, pa treba spriječiti aspiraciju.

- Prednizon u dozi od 2 mg / kg intravenski.

- Hitna hospitalizacija pacijenta sa teškom hipoglikemijom u ICU bolnice sa endokrinološkim odeljenjem. Sa obnovljenom sviješću - hospitalizacija na endokrinološkom odjeljenju.

- pružanje hitne medicinske pomoći u bolničkom stadijumu:

• Bolusno intravenozno davanje 1 ml / kg 20% rastvore dekstroze (glukoza, 1 ml 20% rastvora = 200 mg / ml) tokom 3 minute.

• Infuzija tekućine provodi se s otopinama br. 1 i br. 2 (vidjeti liječenje hiperglikemijske kome) bez dodavanja inzulina pod kontrolom razine šećera u krvi.

• Brzina intravenske infuzije dekstroze (glukoze) je 10 mg / kg / min (kod 5% rastvora - 0,2 ml / kg / min).

• Ako je potrebno, primenjuju se hormoni kontransulina (glukagon, adrenalin ili prednizon).

• Za obnavljanje unutarćelijskog metabolizma koriste se askorbinska kiselina, tiamin (vitamin B1), piridoksin (vitamin B6).

• Prevencija ponavljane hipoglikemije koja može dovesti do oštećenja mozga.

Ostalo

Hipoglikemija u dojenčadi i starije djece

Hipoglikemija u djece ovih dobnih skupina puno je rjeđa nego kod novorođenčadi.

1. Najvjerojatniji uzroci hiperglikemije u dojenčadi su blagi oblici hiperinzulinemije, urođeni nedostatak kontransularnih hormona ili prirođeni poremećaji metabolizma. Hipoglikemija izazvana ovim poremećajima obično se javlja u dobi od 3 do 6 meseci, kada noćni san postaje duži (intervali između hranjenja su duži, a detetov noćni post dostiže 8 sati).

2. U djece starijih od godinu dana hipoglikemija je često posljedica nemogućnosti održavanja normoglikemije tijekom posta ili stečenog nedostatka kontransularnih hormona.

3. Što duže dojenje traje, javlja se i kasnije hipoglikemija.

Teška hipoglikemija manifestuje se konvulzijama, gubitkom svijesti ili komu. Uz blagu ili umjerenu hipoglikemiju, neurološki simptomi su manje izraženi (razdražljivost, letargija, pospanost, poremećena koordinacija pokreta). Za dijagnozu je važno procijeniti pravilnost simptoma hipoglikemije i njihovu povezanost s trajanjem intervala između hranjenja.

Principi dijagnoze. Utvrđivanjem glukoze, inzulina i kontra hormonskih hormona u krvi uzetim u vrijeme pojave simptoma može se potvrditi dijagnoza i utvrditi uzrok hipoglikemije. Kad se napadi pojave kod novorođenčadi, prvo je potrebno isključiti hipoglikemiju. Ako u trenutku napada nije bilo moguće uzeti krv, vrši se test sa gladovanjem i davanje glukagona pod stalnim nadzorom liječnika. Prekid se prekida 10-20 sati, ukoliko se pojave konvulzije, uklanjaju se iv ili intramuskularnom injekcijom glukagona. Prije primjene glukagona i 30 minuta nakon primjene, uzima se krv za određivanje metabolita i hormona (vidjeti tablicu 33.3).

1. Hiperinsulinemija. To je najčešći uzrok hipoglikemije u prvih 6 mjeseci života.

1) Najčešće, hiperinzulinemija je uzrokovana pretjeranim lučenjem inzulina izazvanim hiperplazijama beta ćelija, insulinoma ili ne-idioblastozom. Produljenje posta izaziva hipoglikemiju u djece sa ovim bolestima.

2) Netolerancija na leucin. Pretjerano lučenje inzulina može biti uzrokovano aminokiselinama sadržanim u mlijeku, posebno leucinu. Kod djece s netolerancijom na leucin, hipoglikemija nastaje nakon hranjenja mlijekom ili hranom bogatom leucinom. Izlučivanje inzulina kao odgovor na leucin obično se pojačava kod djece sa beta-staničnom hiperplazijom, insulinomom ili ne-idioblastozom.

3) Davanje inzulina, davanje oralnih hipoglikemijskih lekova i nekih drugih lekova može izazvati hiperinzulinemiju kod deteta koje nije obolelo od dijabetesa (vidi Ch. 33, str. VIII).

c. Lečenje. Za razliku od novorođenčadi, odojčadi i starija djeca ne trebaju dugotrajnu infuziju glukoze i imenovanje somatropina ili kortizola. Ako je hipoglikemija uzrokovana beta-staničnom hiperplazijom, inzulinom ili nezidioblastozom, provodi se dugotrajno liječenje diazoksidom (5-15 mg / kg dnevno, oralno u 3 podijeljene doze). Dijazoksid obično omogućava održavanje normoglikemije nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Okreotid je takođe efikasan. Uz relaps hipoglikemije tijekom liječenja diazoksidom, kao i s ispoljenjem nuspojava diazoksida (hirzutizam, edemi, arterijska hipertenzija, hiperuricemija), naznačena je djelomična pankreatktomija. Kod intolerancije na leucin propisana je odgovarajuća dijeta.

2. Manjak STH ili kortizola rijetko je uzrok hipoglikemije kod djece starijih od 1 mjeseca. Hipoglikemija usled nedostatka ovih hormona nastaje tek nakon dužeg posta. Dijagnoza se temelji na rezultatima krvnog testa uzetih tokom napada hipoglikemije, povećanja koncentracije glukoze nakon primjene glukagona smanjene su ili u granicama normale. Tokom posta, koncentracija glukoze opada, a koncentracija slobodnih masnih kiselina i ketonskih tijela raste, kao i kod hipoglikemije na testu. Klinički znakovi hipopituitarizma ili oštećenja hipofize kod starije djece: omamljivanje, zaustavljen rast, simptomi intrakranijalnog volumena (npr. Povećani ICP). Znaci primarne nadbubrežne insuficijencije: hiperpigmentacija, povećana potražnja soli, hiponatremija i hiperkalemija.

3. Hipoglikemija na tešče. Ovo je najčešći oblik hipoglikemije kod djece u dobi od 6 mjeseci do 6 godina.

a. Etiologija. Uzrok hipoglikemije nakon posta je nemogućnost održavanja normoglikemije tokom posta. Patogeneza hipoglikemije postenja nije razjašnjena (s izuzetkom hipoglikemije nakon dužeg posta u bolesnika s nedostatkom hormona kontransule - STH i kortizola). Hipoglikemija na testu često se javlja zbog neuhranjenosti kod pacijenata s teškim infekcijama ili gastrointestinalnim poremećajima, posebno nakon dugog spavanja. Ponekad se u takvim slučajevima hipoglikemija manifestuje konvulzijama ili gubitkom svijesti.

b. Laboratorijska dijagnostika. U krvi uzetoj tokom napada hipoglikemije koncentracije glukoze i inzulina su niske, a koncentracija ketonskih tijela visoka. Ketonurija je moguća. Povećanje koncentracije glukoze nakon primjene glukagona je ispod normalne. Post 14-24 sata izaziva hipoglikemiju. Da biste isključili nedostatak kontra-hormonskih hormona, odredite sadržaj STH-a i kortizola.

c. Lečenje. Ako se otkrije nedostatak STH ili kortizola, provodi se hormonska nadomjesna terapija. Ako nema nedostatak kontra-hormonskih hormona, propisana je dijeta bogata proteinima i ugljikohidratima, prehrana bi trebala biti frakcijska (6-8 puta dnevno). Uz istovremene ozbiljne bolesti preporučuju se pića koja sadrže veliku količinu glukoze. Redovno se određuje koncentracija ketonskih tijela u urinu. Ako se ketonurija pojavi na pozadini dijetalne terapije, glukoza se ubrizgava brzinom od 6-8 mg / kg / min da se spriječi jaka hipoglikemija. Dijetalna terapija je djelotvorna kod većine bolesnika, u dobi od 7-8 godina prestaju napadi hipoglikemije.

Idiopatska reaktivna hipoglikemija je vrsta hipoglikemije koja je uzrokovana unosom hrane (vidi takođe poglavlje 34, str. VIII). Na ovaj oblik hipoglikemije često se sumnja kod djece i adolescenata, ali dijagnoza se vrlo rijetko potvrđuje. Dijagnoza idiopatske reaktivne hipoglikemije postavlja se na osnovu rezultata oralnog testa tolerancije na glukozu: 3-5 sati nakon uzimanja glukoze u dozi od 1,75 g / kg (maksimalno 75 g) koncentracije glukoze u krvi Izvori (linkovi)

Hitna medicinska pomoć Elektronski resurs: nacionalno vodstvo / ed. S.F. Bagnenko, M.Sh. Khubutia, A.G. Mirošničenko, I.P. Minnullina. - M .: GEOTAR-Media, 2015. - (Serija „Nacionalni vodiči“). - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433492.html

Daljnje čitanje (preporučeno)

1. Aynsley-Green A i dr. Nesidioblastoza gušterače: Definicija sindroma i liječenje teške neonatalne hiperinzulinemijske hipoglikemije. Arch Dis Child 56: 496, 1981.

2. Burchell A i dr. Jetreni mikrosomalni sistem glukoze-6-fosfataze i sindrom iznenadne smrti odojčadi. Lančeta 2: 291, 1989.

3. Manjak karnitina. Lancet 335: 631, 1990. Uredništvo.

4. Haymond MW. Hipoglikemija u dojenčadi i djece. Endokrinol Metab Clin North Am 18: 211, 1989.

5. Hug G. bolest skladištenja glikogena. U VC Kelley (ur.), Practice of Pediatrics. New York: Harper & Row, 1985.

6. Shapira Y, Gutman A. Manjak karnitina u mišićima kod pacijenata koji koriste valproičnu kiselinu. J Pediatr 118: 646, 1991.

7. Sperling MA. Hipoglikemija u novorođenčeta i djeteta. U F Lifshitz (ur.), Pedijatrijska endokrinologija: Klinički vodič. New York: Dekker, 1990. str. 803.

8. MA Sperling MA. Hipoglikemija. U R Behrmanu (ur.), Nelsonu udžbenik pedijatrije (14. izd). Philadelphia: Saunders, 1992. Str. 409.

9. Iznenadna smrt dojenčadi i naslijeđeni poremećaji oksidacije masti. Lancet 2: 1073, 1986. Uredništvo.

10. Treem WR i dr. Hipoglikemija, hipotonija i kardiomiopatija: Klinička slika koja razvija evoluciju dugolančanog acil-Co-A dehidrogenaze. Pedijatrija 87: 328, 1991.

11. Volpe JJ. Hipoglikemija i oštećenje mozga. U JJ Volpe (ur.), Neurologija novorođenčadi. Philadelphia: Saunders, 1987. str. 364.

12. Wolfsdorf JI, et al. Terapija glukoze za glikogenozu tip I kod novorođenčadi: Upoređivanje povremenog kuvanog škroba i neprekidnog unosa glukoze preko noći. J Pediatr 117: 384, 1990.

Koje bolesti prate sindrom hiperglikemije?

Hiperglikemijski sindrom je kompleks specifičnih simptoma koje prati djelomična ili potpuna neapsorpcija glukoze u stanicama tijela. Patološkom sindromu prethodi niz bolesti:

p, blok citat 5,0,0,0,0 ->

dijabetes tipa 1 i 2
hipertireoza
Cushingov sindrom
akutni pankreatitis
tumori gušterače raznih vrsta,
cistična fibroza.

Stanje hiperglikemije je dvosmisleno. Može biti uzrokovan i pojedinačnim slučajevima povećanja šećera u krvi, kao i stabilnim kroničnim stanjem povećane količine glukoze.

p, blok citati 6,0,0,0,0,0 ->

Pored utvrđenih uzroka hiperglikemije, postoje i slučajevi neodređene geneze patologije.

p, blok citati 7,0,0,0,0 ->

p, blok citati 8,0,0,0,0 ->

Vrste hiperglikemije

Prema prirodi manifestacije, stanje visokog šećera u krvi podijeljeno je u nekoliko vrsta:

p, blok citati 9,0,1,0,0 ->

hronični
prolazan
neodređeno.

Svaka vrsta hiperglikemije ima svoje uzroke i razvojna obilježja.

p, blok citati 10,0,0,0,0 ->

Hronična hiperglikemija

Riječ je o kompleksu simptoma upornih manifestacija metaboličkih poremećaja, koji je kombiniran s određenim neuropatijama. Karakterističan je prije svega za dijabetes.

p, blok citati 11,0,0,0,0 ->

p, blok citati 12,0,0,0,0 ->

Hronični oblik se razlikuje po tome što je stanje visokog šećera trajno, a u nedostatku mjera za otklanjanje patologije može doći do hiperglikemijske kome.

p, blok citati 13,0,0,0,0 ->

Analiza hiperglikemije uzima se na prazan stomak, čiji pokazatelji određuju pravi omjer šećera u krvi.

p, blok citati 14,0,0,0,0 ->

p, blok citati 15,0,0,0,0 ->

Neodređeno

Prema međunarodnoj klasifikaciji, pod šifrom 73.9 ističe se neodređena hiperglikemija. Može se manifestirati na isti način kao i svaka druga hiperglikemija u tri stupnja težine:

p, blok citati 17,0,0,0,0,0 ->

svjetlost - do 8 mmol / l glukoze u krvi uzete na prazan stomak,
srednja - do 11 mmol / l,
teška - više od 16 mmol / l.

Za razliku od drugih vrsta patologije, ova bolest nema jasne razloge za pojavu, te je potrebna teška pažnja i hitna pomoć u slučaju teškog tijeka.

p, blok citati 18,0,0,0,0 ->

p, blok citati 19,1,0,0,0 ->

Za potpunu dijagnozu propisane su dodatne metode istraživanja:

p, blok citati 20,0,0,0,0 ->

Ultrazvuk abdomena
MRI mozga
biohemija krvi
analiza mokraće.

Prema dobivenim podacima liječnik utvrđuje istinski uzrok i propisuje liječenje usmjereno na uklanjanje osnovne bolesti. Kako ozdravlja, napadi hiperglikemije odlaze sami od sebe.

p, blok citati 21,0,0,0,0 ->

Hipoglikemija

Ništa manje opasno nije ni stanje hipoglikemije (na latinskom - hipoglikemija), za koje je karakteristično smanjenje koncentracije šećera u krvi. Hipoglikemija je navedena prema oznakama E15 i E16 prema ICD 10.

p, blok citat 22,0,0,0,0 ->

Važno! Produljeno stanje snižene glukoze u krvi može kod čovjeka izazvati fatalnu hipoglikemijsku komu.

p, blok citati 23,0,0,0,0 ->

Zbog toga, kada je količina šećera ispod 3,5 mmol / l, moraju se poduzimati hitne mjere.

Hipoglikemijski sindrom

Hipoglikemijski sindrom je poseban kompleks simptoma izraženih znakova bolesti sa određenim neuropatijama. Manifestira se sledećim simptomima:

p, blok citati 25,0,0,0,0 ->

slabost
blijeda koža,
mučnina
znojenje
neskladan broj otkucaja srca,
drhtanje udova, oslabljeno hodanje.

U teškim slučajevima sindrom hipoglikemije očituje se kao konvulzije i gubitak svijesti. Takvoj osobi treba hitna pomoć: napraviti injekciju glukoze i pratiti stanje jezika kako ne bi spajao.

p, blok citati 26,0,0,0,0 ->

Oblici hipoglikemije

Postoje tri oblika hipoglikemije:

p, blok citati 27,0,0,0,0 ->

prvi stepen
drugi stepen
hipoglikemijska koma.

Svaki od oblika ima svoje manifestacije i simptome. Ako je osoba već iskusila blagi ili umjereni oblik hipoglikemije, tada bi mu uvijek trebalo pri ruci nešto slatko, kako bi imao vremena za brz zaustavljanje novog napada.

p, blok citata 28,0,0,0,0 ->

p, blok citati 29,0,0,1,0 ->

Prva faza

Početnu fazu karakterišu sljedeći simptomi:

p, blok citata 30,0,0,0,0 ->

znojenje
blijedi
povećanje mišićnog tonusa,
promjena u otkucaju srca, njegova povećana frekvencija.

Osoba u ovom trenutku može osjetiti snažan napad gladi, iritacije. Pojava vrtoglavice može dovesti do optičkih efekata.

p, blok citata 31,0,0,0,0 ->

Koma

Određuje se razinom šećera u krvi manjoj od 1,6 mmol / L. Mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

p, blok citata 34,0,0,0,0 ->

koordinacija je narušena
gubitak vida
konvulzivno stanje
moždano krvarenje u teškim slučajevima.

Često se koma razvija brzo i spontano, takva je patologija posebno opasna za dijabetičare.

p, blok citata 36,0,0,0,0 ->

Klasifikacija hipoglikemije

Postoji mnogo podvrsta hipoglikemije. Svi se razlikuju u uzrocima i načinu liječenja. Razlikuju se sledeće vrste patologije:

p, blok citati 37,0,0,0,0 ->

Alkohol nastaje pri dugotrajnoj upotrebi alkohola u velikim količinama. Kršenja jetre izazivaju nagli pad šećera u krvi.
Neonatalni oblik hipoglikemije razvija se kod djece rođene majkama sa šećernom bolešću, ili kod prijevremeno rođene djece. Ova vrsta bolesti očituje se u prvim satima detetovog života i zahteva prilagođavanje stanja.
Reaktivni oblik patologije povezan je s neuhranjenošću, ali ne vodi dijabetesu. Takvi ljudi imaju tendenciju da su puni, malo se kreću.
Hronični oblik hipoglikemije je trajan i treba mu redovno liječenje. Najčešće je ovaj oblik posljedica neispravnosti viših endokrinih žlijezda - hipotalamusa i hipofize. Provokacija države produženo je postivanje.
Oštar pad glukoze u krvi prema dolje izaziva akutnu hipoglikemiju. Ovaj oblik bolesti često zahtijeva brzu pomoć pacijentu u vidu injekcije glukoze. Dijabetes melitus može izazvati akutnu hipoglikemiju ako je primijenjena velika doza inzulina.
Latentni oblik prolazi bez vidljivih simptoma, vrlo često se manifestuje noću. U pravilu se ova vrsta hipoglikemije uspostavlja nakon akutnih napada bolesti. Latentna vrsta bolesti može biti hronična.
Alimentarni oblik hipoglikemije javlja se nakon operacije na crijevima ili želucu. Povezana je s odsutnošću upijajućeg učinka gastrointestinalnog trakta u postoperativnom razdoblju.

Naravno, glavni pristup liječenju patologije niske razine glukoze u krvi su injekcije glukoze i pravilna prehrana.

p, blok citati 38,0,0,0,0 -> p, blok citata 39,0,0,0,1 ->

Ali također je važno identificirati osnovnu bolest koja vodi ovom poremećaju i započeti je s liječenjem na vrijeme.

Kratak opis

Hipoglikemija - smanjenje glukoze u krvi manje od 3,33 mmol / L Hipoglikemija se može pojaviti kod zdravih pojedinaca nakon više dana posta ili nekoliko sati nakon punjenja glukozom, što dovodi do povećanja razine inzulina i smanjenja razine glukoze u nedostatku simptoma hipoglikemije. Klinički se hipoglikemija manifestuje smanjenjem nivoa glukoze ispod 2,4-3,0 mmol / L. Ključ dijagnoze je Whipple-ova trijada: • neuropsihičke manifestacije za vrijeme gladovanja, • glukoza u krvi manja od 2,78 mmol / l, • ublažavanje napada oralnim ili intravenskim davanjem otopine dekstroze. Krajnja manifestacija hipoglikemije je hipoglikemijska koma.

Faktori rizika • Terapija inzulinom • Dugogodišnje iskustvo dijabetesa (više od 5 godina) • Starije osobe • Bolesti bubrega • Bolesti jetre • Kardiovaskularno zatajenje • Hipotireoza • Gastroenteritis • Gladovanje • Alkoholizam.

Genetski aspekti. Hipoglikemija je vodeći znak niza nasljednih fermentopatija, na primjer: • Hipoglikemija zbog nedostatka glukagona (231530, r) - kongenitalna hipoglikemija sa visokim nivoom inzulina i manjkom glukagona • Hipoglikemija sa nedostatkom glikogen sintetaze (# 240600, r) Klinički: prirođena hipoglikemija, hipoglikemija i hiperketonemija tokom posta, hiperglikemija i hiperlaktatemija tokom hranjenja, konvulzivni sindrom. Laboratorija: nedostatak glikogen sintetaze; • deficit fruktoze - 1,6 - fosfataza (229700, r) • hipoglikemija izazvana leucinom (240800, r) - nekoliko vrsta kongenitalne hipoglikemije • Hipoketotska hipoglikemija (# 255120, nedostatak karnitin palmitoil-transferaze I * 600528, 11q, defekt gena CPT1, r).

Etiologija i patogeneza

• Hipoglikemija na testu •• Insulinoma •• Umjetna hipoglikemija nastaje upotrebom inzulina ili oralnih hipoglikemija (rjeđe zbog salicilata, b - adreno blokatori ili kinin) •• Tumori vanparektreje mogu prouzrokovati hipoglikemiju. Obično su to veliki tumori locirani u trbušnoj šupljini, najčešće mezenhimskog porijekla (na primjer, fibrosarkom), iako se opažaju karcinomi jetre i drugi tumori. Mehanizam hipoglikemije slabo je razumljen, oni prijavljuju intenzivnu apsorpciju glukoze nekim tumorima s stvaranjem tvari sličnih inzulinu. • Hipoglikemija uzrokovana etanolom uočena je kod osoba sa značajnim smanjenjem zaliha glikogena zbog alkoholizma, obično 12-24 sata nakon pijenja. Smrtnost je veća od 10%, stoga je potrebna brza dijagnoza i primjena p - dekstroze (za vrijeme oksidacije etanola u acetaldehid i acetat, NADP se akumulira, a dostupnost NAD-a potrebnog za glukoneogenezu smanjuje). Kršenje glikogenolize i glukoneogeneze, neophodno za stvaranje glukoze u jetri tokom posta, dovodi do hipoglikemije •• Bolesti jetre dovode do pogoršanja glikogenolize i glukoneogeneze, dovoljne za pojavu hipoglikemije na testu. Slični uvjeti se primjećuju s fulminantnim virusnim hepatitisom ili akutnim toksičnim oštećenjem jetre, ali ne u manje teškim slučajevima ciroze ili hepatitisa. • Ostali uzroci hipoglikemije natašte: nedostatak kortizola i / ili GH (na primjer, s nadbubrežnom insuficijencijom ili hipopituitarizmom). Zatajenje bubrega i srca ponekad prati hipoglikemija, ali uzroci njegove pojave se slabo razumiju.

• Reaktivna hipoglikemija nastaje u roku od nekoliko sati nakon konzumiranja ugljikohidrata •• Alimentarna hipoglikemija javlja se kod pacijenata nakon gastrektomije ili druge hirurške intervencije, što dovodi do patološki brzog ulaska hrane u tanko crijevo. Brza apsorpcija ugljikohidrata potiče prekomjerno lučenje inzulina, uzrokujući hipoglikemiju neko vrijeme nakon jela •• Reaktivna hipoglikemija kod dijabetesa. U nekim slučajevima kod pacijenata u ranim fazama dijabetesa dolazi do kasnijeg, ali prekomjernog oslobađanja inzulina. Nakon jela koncentracija glukoze u plazmi raste nakon 2 sata, ali potom se smanjuje na razinu hipoglikemije (3-5 sati nakon jela) •• Funkcionalna hipoglikemija dijagnosticira se kod pacijenata s neuropsihijatrijskim poremećajima (na primjer, sindromom kroničnog umora).

Simptomi (znakovi)

Klinička slika definirana gladovanjem u kombinaciji s neurološkim i adrenergičkim simptomima.

• Neurološki simptomi prevladavaju s postepenim smanjenjem glukoze •• Vrtoglavica •• Glavobolja •• Zbunjenost •• Oštećenje vida (npr. Diplopija) •• Parestezije •• grčevi •• Hipoglikemijska koma (često se naglo razvije).

• Adrenergični simptomi prevladavaju sa akutnim padom nivoa glukoze •• Hiperhidroza •• Anksioznost •• Tremor ekstremiteta •• Tahikardija i osjet srčane insuficijencije •• Povišeni krvni pritisak •• napadi angine.

Starosne karakteristike • Deca: prolazna hipoglikemija neonatalnog perioda, hipoglikemija male i starije dece • Starije osobe: u većini slučajeva hipoglikemija je povezana sa pratećim bolestima ili upotrebom hipoglikemijskih lekova.

Trudnoća često uzrokuje prolaznu hipoglikemiju.

Dijagnostika

Laboratorijska istraživanja • Određivanje nivoa glukoze u plazmi i test tolerancije na glukozu • Određivanje C - peptida otkriva izvor izlučivanja insulina •• Nizak nivo glukoze i visok inzulin, patognomonični za insulinoma, praćeni su povećanim nivoom C - peptida •• Nizak nivo C peptida ukazuje na egzogeni izvor visoke koncentracije inzulina • Funkcionalni testovi jetre, određivanje inzulina u serumu, kortizola.

Učinak lijekova. Sulfonilurea potiče proizvodnju endogenog inzulina i C - peptida, dakle, da se isključi umjetna hipoglikemija, vrši se ispitivanje krvi ili urina na preparatima sulfonilureje.

Posebne studije • Glukoza u plazmi nakon 72-satnog posta manje od 45 mg% (manje od 2,5 mmol / l) kod žena i manje od 55 mg% (3,05 mmol / l) kod muškaraca • Ispitivanje tolbutamidom: kada se daje intravenski, nivo glukoze u 20- 30 min se smanjuje za manje od 50% • Radioimuno određivanje nivoa inzulina • CT ili ultrazvuk trbušnih organa kako bi se tumor isključio.

Diferencijalna dijagnoza. Psihogena hipoglikemija ili pseudohipoglikemija. Mnogi pacijenti (najčešće žene u dobi od 20 do 45 godina) dijagnosticiraju reaktivnu hipoglikemiju, ali sličan skup simptoma obično je povezan s teškim prekomjernim prekomjernim radom ili vegetativno-vaskularnom disfunkcijom (stres također ima značajnu ulogu u genezi ovih simptoma). Takve bolesnike je teško liječiti. Poželjna je konsultacija lekara-psihoterapeuta.

LIJEČENJE

Taktika • Dijeta bogata proteinima (u bolesnika sa sindromom dampinga - niska lako probavljivih ugljikohidrata). Česti i frakcijski obroci • Kada se pojave prvi znakovi hipoglikemije - oralni unos lako probavljivih ugljikohidrata (2-3 žlice šećera u čaši vode ili voćnog soka, 1-2 šalice mlijeka, kolačići, krekeri) • Ako pacijent ne može jesti, ubrizgani glukagon u / m ili s / c (kod nas se glukagon rijetko koristi) • U slučaju hipoglikemije izazvane lijekovima, isključite njegovu upotrebu ili pažljivo nadgledajte dozu lijeka • Izbjegavajte značajne fizičke napore i stres.

Lijekovi po izboru

• Hitna medicinska pomoć •• Ako se oralna glukoza ne može primenjivati, 40–60 ml 40% -tne otopine iv intravenske dekstroze daje se 3-5 minuta nakon čega sledi kontinuirana infuzija 5 ili 10% rastvora dekstroze •• U slučaju neuroloških simptoma kod dece liječenje započinje infuzijom 10% -tne otopine dekstroze brzinom od 3-5 mg / kg / min ili većom. •• S hipoglikemijom uzrokovanom uzimanjem oralnih hipoglikemijskih lijekova (na primjer, derivata sulfoniluree), nastavkom infuzije dekstroze i promatranjem pacijenta tijekom 24 –48 sati zbog verovatnoće osje relapsa komi.

• Moguće je davati IM / SC glukagon pacijentu u gornjoj trećini ramena ili bedara (retko se koristi u našoj zemlji). Glukagon obično eliminiše neurološke manifestacije hipoglikemije u roku od 10-25 minuta, a u nedostatku efekta, ponovljene injekcije se ne preporučuju. Doze glukagona: djeca mlađa od 5 godina - 0,25-0,50 mg, djeca od 5 do 10 godina - 0,5-1 mg, djeca starija od 10 godina i odrasli - 1 mg.

Komplikacije • Cerebralni edem • Trajni neurološki poremećaji.

ICD-10 • E15 Hipoglikemijska koma bez dijabetesa • E16 Ostali poremećaji unutrašnje sekrecije gušterače • P70 Prolazni poremećaji metabolizma ugljikohidrata specifični za plod i novorođenče • T38.3 Trovanje inzulinom i oralnim hipoglikemijskim antidijabetičkim lijekovima

Napomene • Pretjerano naglašavanje (prekomjerno tumačenje) testa tolerancije na glukozu može dovesti do prevelike dijagnoze hipoglikemije. Mora se zapamtiti da se kod više od 1/3 zdravih ljudi simptomatska ili asimptomatska hipoglikemija opaža unutar 4 sata nakon ovog testa. b - Adrenergijski blokatori maskiraju simptome hipoglikemije.