Istorija bolesti Dekompenzacija šećerne bolesti tipa 1

Kuban State Medical University

Odjeljenje za dječje bolesti

Istorija medicine: *****, 8 godina

Dijagnoza: dijabetes melitus tipa 1, stadij dekompenzacije, trajanje bolesti 1 godinu

5 tečaja 8 grupa

Datum prijema u bolnicu:7. septembra 2010

Datum rođenja:20. novembra 2001

Majka: **********, 37 godina, domaćica.

Otac: **********, 38 godina, privatni preduzetnik

Dijagnoza institucije koja šalje:

Dijabetes melitus, tip 1, stadijum dekompenzacije, trajanje bolesti -1 godina.

Dijagnoza prilikom prijema: Šećerna bolest, tip 1, trajanje bolesti -1 godina.

Pacijent se žali na suha usta, učestalo mokrenje, pojačani apetit, neispravnost, slabost, gubitak težine, smanjenu pažnju.

Dijete je bolesno tokom prošle godine, djevojčicu je mučio konstantan osjećaj suvih usta, učestalo mokrenje, povraćanje, mučnina, slabost, gubitak kilograma. 2009. godine uputili su ove žalbe CRH-u u mjestu prebivališta, odakle su upućeni na Dječju kliničku bolnicu u Krasnodar na pregled. Dijagnoza je postavljena u Dječjoj kliničkoj bolnici: dijabetes melitus tipa 1, na osnovu obavljenih testova, nivo glukoze u krvi bio je 16 mmol / l u krvi, a liječeni su Lantus i Novoropid. Dijete je otpušteno, što ukazuje na daljnji ambulantni tretman i poštivanje dijetske terapije. U protekle dvije sedmice stanje djeteta se pogoršalo i zato je upućeno na rutinski pregled CRH-a po mjestu prebivališta u Dječiju kliničku bolnicu Krasnodar radi pregleda i daljeg liječenja.

Dijete od prve trudnoće, prvog rođenja. Trudnoća je bila bez poteškoća. Dostava je hitna. Primijenjena na prsa prvog dana, dobrovoljno je uzela grudi. Dojenje do godinu dana.

Raste i razvija se prema starosti.

Tokom prve godine života često je patila od SARS-a.

BCG „M“: 11/29 / 01-0,05 w / c, od 70 do 2827

V1-18.02.02-DTP, 0,5 V / m, s 497-5

V2-20.03.02-DTP, 0,5 V / m, s 497-2

V3-18.05.02-DTP, 0,5 V / m, s 538-1

R1-21.05.03-DTP, 0.5 V / m, s 577-3

R2-19.12.08- DTP, 0,5 V / m, s244

V0-27.11.01-OPV, 4 cap.per.os. c 313

V1-15.02.01-OPV, 4 cap.per.os. c 342

V2-29.02.01- OPV, 4 kap.per.os. c 442

R1-21.05.02- OPV, 4 kap.per.os. c 363

R2-22.05.03- OPV, 4 poklopac.os. c 411

R3-20.07.03- OPV, 4 kap.per.os. c 416

R4-24.09.03- OPV, 4 kap.per.os. c 466

R5-24.06.04- OPV, 4 kap.per.os. c 466

R6-19.07.04- OPV, 4 kap.per.os. c 494

V1-21.11.02 - „Embryovac“, 0,5 v / m, s 105

V2-10.12.02- "Embryovac", 0,5 v / m, s 105

V3-19.05.03 - „Embryovac“, 0,5 v / m, s 10

V1-24.11.02-ZhPV, 05 s / c, s 032

M2-20,12,07-ZhPV, 05 s / c, s 0851

V1-25.05.02-ZhKP, 0.5 s / c, s 617

V2-22.03.07-ZhKP, 0.5 s / c, s 932

SPh14.55k 1160 / ikh, 02 2 TE, visokokvalitetni

SP 10,47k 060 / vii,

SP 10,47k 0607 / vii, 03,2TE, w / c

Majka, ime, 37 godina - zdrava

Otac - puno ime, 38 godina - zdrav

Majka i otac su zdravi, baka i djed su zdravi.

Zaključak: u djeteta se nasljednost ne opterećuje.

Porodica djeteta živi u privatnoj kući. U porodici ima pet ljudi. Dijete ima zasebnu sobu, soba je redovno ventilirana, dobro osvjetljena. Poštuje se režim dana. Dijete pohađa školu.

U protekle 3 nedelje nisam izlazio na ivice, nisam dolazio u kontakt sa zaraznim pacijentima i nije bilo crijevnih bolesti u porodici. Virusni hepatitis nije bio bolestan. Prisutnost tuberkuloze i spolno prenosivih bolesti u porodici negira.

Krv i plazma nisu proliveni.

Ne primjećuje se prisustvo nepodnošljive hrane, lijekova, kućnih hemikalija, raznih mirisa, prašine.

Zaključak: Alergijska anamneza nije opterećena.

Trenutno stanje pacijenta:

Temperatura je 36,7 s, opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće, položaj u krevetu je aktivan, izraz na licu mu je smiren, smislen.

Djevojka 8 godina. Rast: 134 cm, pokazatelji rasta nalaze se u okviru 97 centara, što odgovara pokazatelju iznad prosjeka. Tjelesna masa 26 kg, indeks tjelesne mase između 25 i 75 centela, što odgovara prosječnim vrijednostima.

Zaključak: hormonalni razvoj.

Koža i sluzokože:

Koža je blijedo ružičasta, čista, umjereno vlažna, topla, elastičnost je sačuvana. Koža nije zadebljana. Dermografizam je bijel, difuzan, stopa pojavljivanja -1 minuta, stopa nestanka 2 minute.

Potkožna masnoća je slabo razvijena, ravnomjerno raspoređena. Brtve, potkožni emfizem, nema edema.

Palatinske krajnike su ružičaste, nisu uvećane.

Rast kose je ujednačen.

Ploča nokta je nepromijenjena, ružičaste je boje.

Palpabilni submandibularni, ingvinalni, aksilarni limfni čvorovi. Na palpaciji, bezbolna, veličine 0,5x0,5 cm, jednostruka, zaobljena, ne stopljena sa okolnim tkivima i međusobno, pokretna.

Glava je normalnog oblika.

Nema deformacija kostura. Konfiguracija kralježnice je ispravna.

Zglobovi su uobičajenog oblika, bezbolni pri palpaciji. Kretanje u zglobovima je slobodno, bezbolno. Ne postoje ograničenja kretanja.

Mišići su razvijeni umjereno, ravnomjerno. Ton mišića je sačuvan. Palpacije su bezbolne.

Slobodno disanje kroz nos, bez pražnjenja.

Glas je glasan, zvučan. Lokacija larinksa je ispravna, nema oteklina.

Grudi astenskog tipa, bez deformiteta. Obje polovice grudiju sudjeluju u činu ravnomjernog disanja. BH = 18 u minuti, brzina otkucaja srca = 78 u minuti

Vrsta grudnog disanja. Pri disanju nema uključenja pomoćnih mišića.

Drhtanje glasa u simetričnim delovima grudi je isto.

Čist plućni zvuk čuje se po cijeloj površini pluća.

Auscultatory: disanje - vezikularno, bez piskanja. Ne čuje se zvuk trenja pleure.

Donja granica pluća:

Prednja linija osovine

Srednja aksilarna linija

Aksilarna linija

Pri palpaciji temporalne, karotidne, radijalne, bedrene, poplitealne arterije oseti se izražena pulsacija.

Pri palpaciji iznutra na 1,5 cm od srednje klavikularne linije u V interkostalnom prostoru utvrđuje se apikalni impuls umjerene snage.

Arterijski puls-78 otkucaja / min.

Granice srčane gluposti:

Na sredini između desne parastralne linije i desne sternalne linije

Lijeva sternalna linija

Treći interkostalni prostor

0,5 cm prema van od lijeve srednje klavikularne linije

Bliže lijevoj parazalnoj liniji (odozdo)

Širina srca: 10 cm

Dužina srca: 12 cm

Širina vaskularnog snopa 5,5 cm

Tokom auskultacije tonovi su jasni, ritmični.

Jezik obložen bijelom, mokrom. Sluznica unutarnje površine usana, obraza, nepca, ždrijela je prirodne ružičaste boje, čista.

6 V 4 III 2 1 1 II III 4 V 6

6 V 4 III 2 I 1 II III 0 V 6

Čvrsto nepce pravilnog oblika, bez deformacija, na sluznici nema promjena.

Meko nepce je simetrično, pokretno.

Palatinski krajnici na nivou lukova, ne prilijepljeni za njih, umjereno hiperiminirani.

Oblik trbuha je okrugao, trbuh je simetričan, nije natečen.

Uz površnu palpaciju, trbuh je mekan. Simptom Shchetkina-Blumberg-negative.

Jetra je palpirana na rubu rečnog luka: rub jetre je oštar, površina je gusta, glatka i bezbolna.

Veličina jetre prema Kurlovu: 9cm-8cm-7cm.

Žučni mjehur nije opipljiv. Simptomi Ortnera, negativni po Murphyju.

Pankreas nije opipljiv. Bol kod palpacije u području Shoffara i Desjardinsove točke se ne primjećuje.

Slezina nije opipljiva.

Kod pregleda lumbalne regije hiperemija, oteklina, bez oteklina. Bubrezi nisu opipljivi. Mjesta njihove izbočenja i ureteri su bezbolni pri palpaciji.

Diureza je povećana, mokrenje je bezbolno, nema odlaganja mokrenja.

Nema usporavanja rasta Štitna žlijezda nije opipljiva. Primarne seksualne karakteristike odgovaraju spolu i dobi.

Genitalije se razvijaju prema ženskom tipu.

Prema zrelosti, sekundarne seksualne karakteristike imaju formulu:

Ma0 je dječji stadij razvoja mliječnih žlijezda.

Svest je jasna. Inteligencija odgovara nivou razvoja i starosti.

Pacijentovo ponašanje je adekvatno. Djevojka je društvena.

1. suha usta

4. jezik je suho premazan plakom (beli),

7. gubitak težine

1. sindrom dijabetičkih simptoma

Obrazloženje preliminarne dijagnoze:

Na osnovu pritužbi pacijenta: suha usta, učestalo mokrenje, mučnina, glavobolje, nelagoda, gubitak težine.

S obzirom na istoriju bolesti: bolesni su tokom prošle godine, zabrinuti zbog stalnog osjećaja suhoće usta, učestalog mokrenja, mučnine, gubitka kilograma. Razina glukoze u krvi u trenutku početnog pregleda je 16 mmol / L.

U protekle dve nedelje stanje se pogoršalo, zbog čega su se uputili u Centralnu okružnu bolnicu po mestu prebivališta, odakle je upućena na planiranu hospitalizaciju u Dečju kliničku bolnicu u Krasnodaru na pregled i dalje lečenje.

Možete postaviti dijagnozu: dijabetes melitus tipa 1, tečaj traje 1 godinu. Faza će biti razjašnjena tokom dodatnog ispitivanja.

3. struganje za enterobiozu (3 puta),

4.klic na jajima crva,

6.BH krvi (glukoza, bilirubin, ALT, AST, holesterol),

7. Ultrazvuk probavnog trakta,

8. Konsultacija neurologa, oftalmologa radi utvrđivanja komplikacija.

1. dijetalna terapija (tablica br. 9),

2. zamjenska terapija:

Paraklinske studije:

Bijela krvna zrnca (WBC) -6,16 x 10 / L (N = 5,0-10,0 x 10 / L),

Crvena krvna zrnca (RBC) -4,53x10 / l (N = 3,5-4,5x10 / l),

Hemoglobin (HGB) -132 g / l (N = 110-120 g / l),

Prosječna zapremina crvenih krvnih zrnaca (MCV) je 84,1 fl (N = 75-95 fl),

Trombociti (PLT) -349x10 / L (N = 150-350x10 / L),

Limfociti (LYM) -44,8% (N = 35-40%),

Monociti (MONO) -7,38% (N = 5-8%),

Eozinofili (EOS) -4,74% (N = 3-6%),

Zaključak: dolazi do povećanja glikoziliranog hemoglobina, što ukazuje na dekompenzaciju dijabetesa.

Transparentnost nije potpuna,

Specifična gravitacija-1020 (N = 1005-1030),

Crvena krvna zrnca-0-1-1 u s / s,

Bilirubin - nije pronađen

Zaključak: u analizi je otkrivena glikozurija, što ukazuje na postojanje dekompenzacije šećerne bolesti.

3. struganje za enterobiozu (trostruko) -negativno.

4. Kalorije u jajima crva - Jaja crva se ne otkrivaju.

5. Krv na MPA-negativna.

Ukupni bilirubin je 7,11 mmol / L (N = 8,5-20,5 mmol / L)

Trigliceridi - 0,86 mmol / L (N = 0,5-3,4 mmol / L)

Holesterol - 3,68 mmol / L (N = 0,78-2,2 mmol / L)

Amilaza -148 u / l (N = 17-115 u / l)

AST-21,00 u / l (N = 10-30 u / l)

ALT-29,00 u / l (N = 7-40 u / l)

Glukoza-17,63 mmol / L (N = 3,5-5,5 mmol / L)

Zaključak: povišena razina glukoze ukazuje na hiperglikemiju.

7. Ultrazvuk probavnog trakta:

Zaključak: strukturne promjene u organima trbušne šupljine nisu otkrivene.

Zaključak: u neurološkom statusu žarišni simptomi nisu otkriveni. Neuralnih poremećaja nema. U trenutku pregleda nema znakova dijabetičke polineuropatije.

Optički disk vidnog živca je blijedo ružičaste boje na fundusu, granice su jasne, na periferiji bez žarišne patologije.

Simptomi karakteristični za dijabetes melitus tipa 1: poliurija, osjećaj suhih usta, glukozurija, gubitak tjelesne težine, karakteristični su i za niz drugih bolesti, stoga je dijabetes melitus tipa 1 diferenciran s bolestima kao što su dijabetes insipidus, bubrežni dijabetes, tzv. nevina "glukozurija, dijabetes tipa 2.

Dijabetes melitus se manifestuje i poliurijom. Ali karakterizira ga niska relativna gustoća urina, aglikozurija i normoglikemija, što ne odgovara kliničkoj slici dijabetesa tipa 1.

Bubrežni dijabetes prati glukozurija, ali koncentracija glukoze u krvi ne prelazi normalan raspon, za razliku od dijabetesa tipa 1.

"Nevina" glukozurija može se pojaviti kao rezultat nezrelosti enzimskih sistema bubrežnih tubula samo u djece prvih mjeseci života, dijabetes melitus tipa 1 se više manifestira u kasnijim fazama života i trajan je, dugotrajan.

Šećerna bolest tipa 2 također se očituje poliurijom, gubitkom težine, stalnim osjećajem žeđi, ali za razliku od dijabetesa melitusa tipa 1, pacijentima nije potrebna terapija inzulinom.

Obrazloženje za kliničku dijagnozu:

Na osnovu pritužbi pacijenta: suha usta, učestalo mokrenje, mučnina, glavobolje, nelagoda, gubitak težine.

Na temelju objektivnog pregleda: stanje djeteta umjerene težine, dobrobit pati zbog povećane poliurije, suvih usta, slabosti, lošeg osjećaja, osjećaja mučnine, glavobolje.

Na temelju podataka kliničkih i parakliničkih pregleda: OAK (8. rujna 2010.) - dolazi do povećanja glikoziliranog hemoglobina, OAM (8. rujna 2010.) - u analizi je otkrivena glikozurija, krv u krvi - povećana razina glukoze.

S obzirom na gornje podatke, moguće je postaviti dijagnozu: dijabetes melitus tipa 1, stadijum dekompenzacije, trajanje bolesti 1 godinu.

1. dnevni unos kalorija: 1000+ (100 + 8) = 1800 kcal

2. Omjer proteina, masti i ugljikohidrata u dnevnoj dozi:

Ugljikohidrati-50% -900 kcal: 4 = 225 gr = 18,7 XE

Protein-30% -540 kcal-135 gr = 11 XE

Masnoća-20% -360 kcal-90 gr-7,6 XE

Baza: 0,5 jedinica / kg x 26 = 13 jedinica

Inzulin dugog djelovanja: Levemir -8: 00 i 22: 00-6.5 UNITS

Ultra kratki inzulin: Novoropid-6,5 IU

5. Rp: "Neuromultivit"

S. unutra, 1 tab. Jednom dnevno

Stanje umjerene ozbiljnosti.

Pacijent se žali na suha usta, ubrzano mokrenje, žeđ, slabost, umor, glavobolju.

Pregledom: koža je čista, suva. Sluznica usta je ružičaste boje, jezik je obložen bijelim premazom.

Na palpaciji: trbuh je mekan, bezbolan.

Na auskultaciju: vezikularno disanje, bez piskanja. Srčani tonovi su jasni, nema patoloških zvukova.

Novoropid: 6,5 jedinica / dan - 4 puta dnevno,

Levemir-6.5 jedinica u 8:00 i 22:00

4.neuromultivitis 1 tab / dan

Stanje umjerene ozbiljnosti.

Pacijent se žali na suha usta, ubrzano mokrenje, žeđ.

Pregledom: koža je čista, suva.

Na auskultaciju: vezikularno disanje, bez piskanja. Srčani tonovi su jasni, nema patoloških zvukova.

Novoropid: 6,5 jedinica / dan - 4 puta dnevno,

Levemir-6.5 jedinica u 8:00 i 22:00

4.neuromultivitis 1 tab / dan

Stanje umjerene ozbiljnosti.

Pacijent se žali na suha usta, učestalo mokrenje, žeđ, slabost, umor.

Sluznica usta je ružičaste boje, jezik je obložen bijelim premazom.

Novoropid: 6,5 jedinica / dan - 4 puta dnevno,

Levemir-6.5 jedinica u 8:00 i 22:00

4.neuromultivitis 1 tab / dan

Name, stara 8 godina, koja živi u *****, nalazila se na liječenju u Dječjoj kliničkoj bolnici, gdje je primljena na planirano liječenje u smjeru Centralne kliničke bolnice, s dijagnozom dijabetes melitus tipa 1, trajanje bolesti je 1 godinu.

Pacijent se žalio na suha usta, učestalo mokrenje, pojačani apetit, nelagodnost, slabost, gubitak težine, smanjenu pažnju.

Dijete je prvi put počelo mučiti zbog gore spomenutih simptoma prije godinu dana, zbog čega se uputilo u Centralnu okružnu bolnicu u mjestu prebivališta odakle je upućeno u Dječiju kliničku bolnicu u Krasnodaru kako bi razjasnilo dijagnozu i dalje liječenje.

Na temelju objektivnog pregleda: stanje djeteta umjerene težine, blagostanje pati zbog povećane poliurije, osjećaja suhoće usta, slabosti, lošeg stanja, osjećaja mučnine, glavobolje.

Na temelju podataka kliničkih i parakliničkih pregleda: OAK (8. rujna 2010.) - dolazi do povećanja glikoziliranog hemoglobina, OAM (8. rujna 2010.) - analiza je otkrila glikozuriju, BCh u krvi - povećanje glukoze.

Na osnovu gornjih podataka postavljena je dijagnoza: dijabetes melitus tipa 1, stadijum dekompenzacije, trajanje bolesti 1 godinu.

1. Usklađenost s dijetom (tablica broj 9),

2. Usklađenost sa režimom lekova (insulinska terapija, vitaminska terapija, enzimska terapija),

3. Konsultacija s oftalmologom, neurologom radi posmatranja dinamike razvoja komplikacija na pozadini glavne dijagnoze

4. Redovno bolničko liječenje (najmanje 2 puta godišnje) radi praćenja dinamike bolesti,

5. Sanatorijsko-letovalište u fazi remisije bolesti,

6. Fizička aktivnost (odgovara starosti i stepenu bolesti).

Anamnesis morbi.

Smatra da je bolesna od ožujka 2013., kada su se žalili na opću slabost, smanjene performanse, suha usta, žeđ, glad, povećani apetit, pojačano mokrenje, nagli gubitak kilograma (prema djetetu izgubilo 8 kg), loše spavanje noću i pospano stanje tokom dana, osjećaj vrućine i hiperemija lica. Te pritužbe upućene su lokalnom liječniku u mjestu prebivališta, razina glikemije bila je 33 mmol / l. Pedijatra je na Odjelu za medicinske sestre pri Državnom pedagoškom zavodu endokrinološkog odjela IODKB uputio na odgovarajući pregled i liječenje, gdje je bio izložen dijabetesu DS: tip I. Trenutno su visoki nivoi šećera u krvi, žeđ, učestalo mokrenje, suha usta, periodični osjet hipoglikemije, glavobolje, kratkoća daha, češće nakon fizičkog napora. Humalog prima 30 jedinica dnevno, Lantus 18 jedinica u 22.00, Dnevna doza inzulina je 48 jedinica, manja od 1 jedinice po kg tjelesne težine, zbog grešaka u prehrani. Bolničko liječenje provodi se jednom godišnje. Periodički podvrgnut kursu lečenja je berlicija, trental, magnetoterapija donjim ekstremitetima. Poslat je u Državnu zdravstvenu ustanovu IOKB na bolničko liječenje i pregled radi praćenja nivoa glukoze, ispravljanja liječenja i sprečavanja komplikacija šećerne bolesti.

Dijete iz I trudnoće porođajem. Dostava je hitna, u 39 nedelja. Porođaj je protekao bez komplikacija. Ne postoje profesionalne opasnosti od strane oca, majke (tokom trudnoće nije radila). Puši loše navike od oca već sa 18 godina, 1-2 cigarete dnevno. Tokom trudnoće, majka je doživela toksikozu prvog poluvremena - mučninu, povraćanje. Nije bilo prijetnji pobačajem. Prisutna je akutna zarazna bolest i lijekovi tokom trudnoće. Nema podataka o antenatalnoj profilakti rahitisa i anemije. Podaci o prehrani i dnevnoj rutini br. Procjena na Apgarsovoj skali od 7-8 bodova. Težina rođenja 3400g (4 hodnik), dužina tijela 52 cm (4 hodnik), opseg grudi 35cm (4 hodnik), opseg glave 34 cm (4 hodnik).

FR pri rođenju je prosječan, skladan, mezosatopatolog.

Zaključak: Postoje faktori rizika za razvoj patologije: toksikoza jedne polovine trudnoće: mučnina, povraćanje, pušenje pušenja. Umereno biološko opterećenje (rizična grupa).

Nema podataka o perinatalnom periodu.

Informacije o preventivnim cijepljenjima:

Vakcinirane su prema nacionalnom kalendaru cijepljenja.

Prošle bolesti: Piletina, SARS 3-4 puta godišnje.

Indeks otpornosti = 4/12 = 0,33, smanjena otpornost, učestalost akutnih bolesti godišnje = 4 puta.

Porodična istorija: majka- Evdokimova Tatyana Mihajlovna, 26 godina - vaspitačica u vrtiću, nema loših navika. Otac - Mitenkov Maxim Vladimirovič 28 godina - inženjer, loše navike - puši od 18. godine 1-2 cigarete dnevno.

Moja baka, sa oca, ima dijabetes melitus tipa II od svoje 60. Ona i njene rođake imaju bolesti poput tuberkuloze, alkoholizma, malignih novotvorina, mrtvorodjenosti i srčanih bolesti.

Genealoški indeks J = 0,25 - malo opterećenje.

Zaključak: Nasljednost je opterećena endokrinološkim statusom.

Materijalni i životni uslovi:

Porodica od 3 osobe-dijete, majka, otac.

Porodica živi u dvosobnom komfornom apartmanu. Dijete pohađa razred 8A.

Alergija na hranu na med, koja se manifestuje osipima na licu.

Zaključak: Utvrđeni su sljedeći faktori rizika: toksikoza polovice trudnoće: mučnina, povraćanje, pušenje iz druge ruke. Umereno biološko opterećenje (rizična grupa). SARS 3-4 puta godišnje. Indeks otpornosti = 4/12 = 0,33, otpornost smanjena, učestalost akutnih bolesti godišnje = 4 puta (često bolesno dijete). Genealoški indeks J = 0,25 - mali teret, nasljednost opterećena endokrinološkim statusom, alergija na hranu histamin-liberalnog tipa.

Opće karakteristike i glavne kliničke manifestacije šećerne bolesti tipa 1 komplicirane dijabetičkom encefalopatijom 1. st., Dijabetičkom polineuropatijom od 2. st., Katarakte. Redoslijed i principi postavljanja ove dijagnoze, formiranje režima liječenja.

Heading	Medicina
Pogled	istorija bolesti
Jezik	Ruski
Datum dodavanja	20.03.2012
Veličina datoteke	28.6 K

Podnošenje vašeg dobrog rada u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac

Studenti, diplomirani studenti, mladi naučnici koji u svom radu i radu koriste bazu znanja biće vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Glavna dijagnoza: Dijabetes tipa 1, umjeren, dekompenziran.

Komplikacije: Dijabetička encefalopatija 1 kašika; dijabetička polineuropatija 2 žlice; komplicirana katarakta.

Prateće bolesti: ne.

Žalbe u vrijeme nadzora

polineuropatija dijabetes melitus encefalopatija

Žalbe na slabost, vrtoglavicu.

Žalbeu trenutku prijema

Aktivnim istraživanjem bolesnika je brinula žeđ (do 3 litre dnevno), umjerena poliurija (do 3 litre dnevno), suha usta, izgubila je 20 kg za pola godine, slabost, umor, svrab kože i prisustvo hipoglikemije nakon kapnice, otprilike 2 puta tjedno (slabost, umor, blijeda pojava, vrtoglavica, neprikladno ponašanje), smanjena oštrina vida (pojava mrlja pred očima), oštećenje pamćenja, učestali bolovi u povlačenju u donjim ekstremitetima, kratkoća daha mješovite prirode tijekom fizičkog napora, gubitak dlaka na glavi.

Istorija sadašnje bolesti (Anamnezamorbi)

Pacijentica je saznala da je imala dijabetes 2007. godine, u dobi od 27 godina, kada su se pojavili prvi simptomi: brzo mokrenje, umjerena žeđ, svrbež kože i bol u donjim ekstremitetima, kratkoća daha mješovite prirode prilikom fizičkog napora. Akutni početak bolesti. Pacijent povezuje pojavu prvih simptoma bolesti sa SARS-om. U 2007. godini u Gradskoj kliničkoj bolnici broj 1 prvi je put napravljen test glukoze u krvi - 2,4 mmol / l. Nakon 4 dana, šećer u krvi - 22 mol / L. U 2012. godini pacijent je prebačen u Gradsku kliničku bolnicu br. U bolnici je dijagnosticiran dijabetes tipa 1 umjerene težine, dekompenzacija. Glikemija na početku bolesti 3-13 mmol / l, uzimala je Novorapid 4 + 5 + 5U, Levemir 10 + 15U. Zdravstveno stanje se poboljšalo tokom terapije. Prisutnost nadoknade za metabolizam ugljikohidrata je. Pacijentica slijedi dijetu br. 9

Nema kasnih komplikacija dijabetesa.

Rođena je 1979. u gradu Vladivostoku, punoljetna (tjelesna težina 3100 g, visina 47 cm), odrasla u obitelji s povoljnim socijalnim uvjetima. U školu sam išao sa 7 godina, diplomirao 11 razreda. Nakon čega je stekla srednje obrazovanje.

Infekcije u detinjstvu (tuberkuloza, Botkinova bolest, bolesti vena) poriče.

Nasljedna historija: nije opterećen.

Istorija domaćinstava: Uvjeti stanovanja su povoljni.

Toksikološka istorija: negira loše navike.

Profesionalna istorija: rad u smjeni, fizička aktivnost porođaja je slabo izražena, jede se redovno 3 puta dnevno laganom, niskokaloričnom hranom, bilježe periode psiho-emocionalnog preopterećenja u vezi s poslom.

Prošle bolesti: kozica, rubeola, CHD - tetralogija Fallot, operisana je 1989. godine zbog teške srčane bolesti.

Alergijska istorija: nije opterećen.

Ginekološka istorija: Mjesečno od 14. godine, ciklus se uspostavio odmah. Meseci su bezbolni, dugi (4 dana). Ciklus je redovan 28 dana. Nije bilo trudnoće.

Objektivni podaci inspekcije (Statuspraesens)

Opšte stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Svest je jasna. Pozicija je aktivna. Fizika je astenična. Hrana je zadovoljavajuća. Antropometrija: visina 165 cm, težina 49 kg, indeks tjelesne mase 17,9, opseg struka 62 cm.

Koža i vidljive sluzokože.

Koža: Koža je blijedo ružičasta, vidljive sluznice očiju, nosa, usana i usta su ružičaste. Normalna boja kože, smanjen turgor. Nije uočeno povećanje znojenja. Vlažnost kože je normalna. Osip, pigmentacija, strije, grebanje, kičma, natečenost, prisustvo ulceroznih oštećenja, hiperkeratoza stopala, ožiljci su odsutni. Miris acetona iz usta nije prisutan. Nokti su tanka, lomljiva, kosa ženskog tipa.

Mišićni sistem: Razvoj mišića i tonus su normalni. Pri palpaciji i pokretu mišići su bezbolni, drhtanje i podrhtavanje pojedinih mišića nisu otkriveni. Nema pareza i paralize.

Osteoartikularni sistem: Kada se pregledaju kosti lubanje, grudnog koša, karlice, udova, zadebljanja, zakrivljenosti drugih poremećaja koji nisu pronađeni. Palpacija i udaraljke su bezbolne.

Limfni sistem: Okcipitalni, prednji i zadnji cervikalni, bradi, parotidni, submandibularni, supraklavikularni i subklavijalni, aksilarni, ulnarni, ingvinalni, poplitealni limfni čvorovi se ne palpiraju.

Palpacija štitne žlezde: nije opipljiv

Respiratorni sistem.

Prsa su pravilnog oblika, simetrična. Epigastrični ugao je ravan. Lopatice se čvrsto uklapaju u prsa, sinkrono se krećući do ritma disanja. Supraklavikularna i subklavijalna fosa su izražene zadovoljavajuće, smještene su na istoj razini, ne mijenjaju oblike prilikom disanja.

Tip disanja pomešan sa prevladavanjem dojki. Ritmično disanje - 18 u minuti. Desna i lijeva polovina grudnog koša sinkrono se kreću. Omjer faza nadahnuća i izdaha nije narušen. Pomoćni mišići nisu uključeni u čin disanja.

Uporedna perkusija pluća

Iznad svih odjeljaka pluća zvuk udaraljke je jasno plućni.

Disanje preko cijele površine pluća je vezikularno. Krepit, piskanje i zvuk trenja pleure se ne čuju.

Pregled područja srca

Područje srca se vizualno ne mijenja. Apikalni impuls određuje se u V interkostalnom prostoru 1 cm prema unutra od lijeve srednje klavikularne linije. Srčani impuls tokom ispitivanja nije određen. Patološke pulsacije nisu vidljive.

Palpacija srca

Apikalni impuls palpiran je u V interkostalnom prostoru 1 cm prema unutra s lijeve srednje klavikularne linije, površine 2 četvorna metra. vidi, umjerena jačina, srednje amplitude. Ne postoji srčani impuls. Simptom "mačjeg kvrga" nije otkriven. Puls na obje ruke je ritmičan, 82 otkucaja u minuti. HELL 110/70.

Desna granica relativne tuposti srca nalazi se u 4. interkostalnom prostoru 1 cm prema van od desne ivice sternuma.

Gornja granica relativne prigušenosti srca nalazi se na donjoj ivici 3. rebra.

Lijeva granica relativne prigušenosti srca smještena je 1 cm prema unutra od lijeve srednje klavikularne linije u 5. interkostalnom prostoru.

Na pet klasičnih auskultacijskih točaka čuju se 2 tona i 2 pauze. U 1. i 4. auskultacijskoj točki bolje se čuje I ton, dugačak, nizak, slijedi nakon duže stanke, podudara se s apikalnim impulsom i pulsom na perifernim arterijama. U 2. i 3. točki II ton se bolje čuje, glasan, kratak, visok, slijedi nakon kraće stanke od I tona, ne podudara se s apikalnim impulsom i pulsom na perifernim arterijama, primjećuje se porast II tona iznad aortnog zaliska. Ne čuju se šumovi i patološki ritmi. Ne postoji buka trenja perikarda.

Digestivni i trbušni organi.

Usmeni ispit

Sluzavi obrazi, meko i tvrdo nepce, stražnji dio grla je ružičast, vlažan, čist. Kornjače ne prelaze palatinski luk. Gume nisu promijenjene, blijedo ružičaste, ne krvare, nisu ulcerirane. Zubi nepromijenjeni. Miris, pukotine u kutovima usta i herpes labialis su odsutni. Jezik je ružičast, nema pukotina, čireva i oteklina.

Trbuh pravilnog oblika, simetričan, uključen je u čin disanja. Nije otkrivena vidljiva peristaltika želuca i crijeva. Potkožna venska mreža na bočnim zidovima trbuha i oko pupka nije izražena. Hernija, divergencija mišića rektusa abdominisa nisu vizualno otkrivena. Prednji trbušni zid je mekan, podatan, bezbolan, trbušna preša je slabo razvijena, nema područja hiperestezije.

Perkusija jetre po Kurlovoj metodi

Gornja granica relativne gustoće jetre duž desne srednje-klavikularne linije nalazi se na nivou VI rebra (prva točka).

Gornja granica duž prednje srednje medijalne linije - uvjetno određena, povuci crtu od točke dobivene udarom gornje granice duž srednjeklavikularne linije do njezinog sjecišta s prednjom srednjom linijom (3 točke).

Donja granica jetre nalazi se na desnoj, srednjem klavikularnoj liniji, na nivou donjeg ruba rebrenog luka (2 boda), na prednjoj srednjoj liniji - na granici gornje i srednje trećine udaljenosti između kifoidnog procesa i pupka (4 boda), uz levi kost luk - na nivou VII rebra (5 bodova).

Prva veličina je udaljenost između gornje i donje granice jetre duž srednje klavikularne linije - 9 cm (između 1 i 2 točke).

Druga veličina je razmak između treće i četvrte točke, 3. točka je točka sjecišta okomice koja se vraća od proksimalne točke do prednje srednje linije - 8 cm.

Treća ili kosa veličina jetre nalazi se između 3 i 5 bodova. 5 bodova odgovara donjoj granici jetre duž lijevog rečnog luka - 7 cm.

Udaraljke slezene po Obraztsovoj metodi

Donja ivica slezine određena je duž ivice lijevog rečnog luka na nivou X rebra do mjesta pojave prigušenog zvuka (1 bod).

Gornja ivica slezine određuje se na liniji u smjeru prve točke do mjesta pojave prigušenog zvuka (2. točka).

Dužina slezine je segment koji povezuje 1. i 2. točku - 6 cm.

Promjer slezene određuje se metodom udaranja od periferije do središta slezene u smjeru od čistog zvuka do prigušnog, prema okomici, koja dužinu slezine dijeli na pola, sve dok se ne pojavi tup zvuk (3. točka). Četvrta tačka određena je udaraljkama odozdo prema gore, ali donjim segmentom okomice, koji dužinu slezine deli na pola, sve dok se ne pojavi tup zvuk. Segment koji povezuje 3. i 4. točku - prečnik slezine - 4 cm.

Pregled pankreasa

Palpacija gušterače

gušterača nije opipljiva.

Ne postoji oteklina i lezija kože iznad bubrega.

Bubrezi nisu opipljivi. Duboka palpacija u izbočenju bubrega i uretera je bezbolna.

Simptom udara je negativan. Mokrenje je besplatno, bezbolno, ubrzano. Diureza je adekvatna.

Svest je jasna. Inteligencija je normalna. Pacijent pravilno odgovara na pitanja. Pravovremeno. Povreda govora nije primijećena. Primjećuje se kratkotrajno slabljenje, oštećenje pamćenja. Asimetrije lica, glatkoća nazolabijalnog nabora, odstupanje jezika u stranu. Zjenice se kreću sinkrono, reakcija na svjetlost i smještaj je spora. Pokreti su koordinirani, samouvjereni. Tetivni refleksi bez karakteristika. Bol i taktilna osjetljivost smanjuju se na nožnim prstima, na drugim područjima se ne mijenjaju. Nema generalnog drhtanja prstiju.

Udovi: koža je topla, boja kože je normalna. Nisu pronađene trofične promjene u interdigitalnim prostorima, tkivima prstiju, otekline na stražnjoj površini ruku, stopala, nogu. Pulsiranje žila donjih ekstremiteta je normalno.

Dlakavost ženskog tipa. Primjećuje se gubitak kose na glavi. Mliječne žlijezde su smanjene veličine.

Primarno: Šećerna bolest tipa 1 umjerene težine, dekompenzacija.

Komplikacije: Dijabetička encefalopatija 1 kašika; dijabetička polineuropatija 2 žlice; komplicirana katarakta.

1. Klinički test krvi.

2. Opšta analiza urina.

3. Aceton u urinu.

4. Svakodnevne fluktuacije glukoze u krvi.

5. Bilirubin, testovi jetre.

6. Kreatinin u krvi.

7. Razina kalijuma u krvi.

8. Ultrazvuk štitne žlezde.

10. Konsultacije s oftalmologom: pregled fundusa.

Anamneza bolesti

Smatra da je bolesna od 1986. (36 godina), kada su se pojavile sljedeće pritužbe: povećana žeđ (do 8 litara dnevno), učestalo mokrenje, povećana slabost, ozbiljan gubitak težine (pacijent je tijekom četiri mjeseca izgubio 13 kg). Virusne ili druge ozbiljnije bolesti prije ovoga nisu primijetile. Za pomoć sam se obratio u oktobru 1986. godine, kada se pojavio miris acetona iz mojih usta. Hospitalizirani.Razina glikemije je 18 mmol / l; otkriveni su tijela glukoze i ketona u urinu. Pacijentu je dijagnosticiran dijabetes melitus tipa I, propisana je inzulinska terapija. Nakon 3 tjedna, pacijent je otpušten u stanju kompenzacije. Godine 1988. ponovo je hospitaliziran s znakovima dekompenzacije (intenzivna žeđ i poliurija ujutro, glad, znojenje uveče i noću). Nivo glukoze se ne sjeća. Pacijent je prilagodio dozu inzulina. Ova hospitalizacija je bila planirana, u februaru 2005. pacijent je počeo da primjećuje pojave dekompenzacije (suha usta, žeđ, poliurija, slabost), otišao je liječniku, hospitaliziran je.

ANAMNEZA ŽIVOTA

Raso i normalno se razvijao. U školu sam išao sa sedme godine. Završio je 8 razreda i stručne škole. Kasnije je radio kao vozač.

U svim životnim razdobljima prehrana je bila cjelovita u kvalitativnom i kvantitativnom pogledu. Ne pušite. Alkohol ne konzumira.

Živi u komfornom stanu. Uvjeti stanovanja su zadovoljavajući. Redovno se poštuju pravila lične higijene.

Živi u sigurnom okruženju u okolišnom i sanitarno-epidemiološkom pogledu. Nisam kontaktirao sa zaraznim pacijentima. Nisam otišao izvan regiona Smolensk. Transfuzije krvi i vakcinacije nisu provedene.

Nema alergijske bolesti.

Rijetko je ARVI bolestan (1 put u 1,5 godina). U djetinjstvu je bolovao od zaušnjaka, rubeole i kozice. Iz operativnih bilješki: appendectomy. Ne postoji povijest tuberkuloze i spolno prenosivih bolesti.

CILJNO ISTRAŽIVANJE

Težina tijela 76 kg

Otkucaji srca = 76 otkucaja u minuti

HELL = 120/80 mm. Hg. Čl.

U trenutku nadzora stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Čista svijest, aktivno ponašanje, adekvatan odgovor drugima. Odgovori na pitanja voljno, društveno. Govor je ispravan, prezentacija jasna, izgovor je tačan. Motoričke i mentalne funkcije odgovaraju dobi.

Stanje kože i sluzokože

Koža je čista, mesnaste boje. Vidljive sluznice su ružičaste, čiste, vlažne. Konjuktiva oči je blijedo ružičasta. Boja sklera se ne mijenja. Vlažnost kože je umerena, elastičnost je u granicama normale. Debljina nabora kože u simetričnim područjima je ista. Endotelni simptomi "-".

Mreža vena nije proširena

Razvije se umjereno, ravnomjerno je raspoređen po cijeloj površini tijela.

Turgor tkivo sačuvano. Nema očiglednih edema.

BONE - MUSCLE SYSTEM

Skraćena grudi u obliku stožca. Širina interkostalnih prostora u simetričnim presjecima je ista. Normostenički tip tela. Prsa su simetrična, bez deformacija.

Udovi su iste dužine. Oblik prstiju gornjih i donjih ekstremiteta bez patoloških promjena, ravnih stopala nisu otkriveni.

Spojevi nepromijenjeni, normalnog oblika, bb. Pasivni i aktivni pokreti u zglobovima u potpunosti. Meka tkiva u zglobovima se ne mijenjaju.

Mišići donjih ekstremiteta razvijeni su simetrično. Ton mišića je normalan. Snaga mišića odgovara spolu i dobi. Pareza i paraliza nisu otkriveni. Mišići b / š.

Respiratorni sistem.

Disanje kroz nos je besplatno, nema bolova na izbočenju sinusa. Grk je običan. Glas je zvučan. Nema iscjedaka iz nosa. Sluznica usne šupljine je ružičasta. Jezik je čist, vlažan, papile nisu hipertrofirane, nema pukotina. Palatinske krajnike nisu uvećane, nema plaka. Stražnji zid ždrijela nije hiperemičan, bez plaka.

Prsa su u obliku trunkastog konusa, simetrična, obje njegove polovine su jednako uključene u čin disanja. Ne postoji oteklina i uvlačenje kostalnih prostora. Širina interkostalnih prostora u simetričnim presjecima je ista. Pomoćni mišići nisu uključeni u čin disanja. Epigastrični ugao ravne lopatice postavljeni su simetrično. Trbušno disanje.NPV = 18, puls = 76, omjer NPV-a i brzine otkucaja srca = 1: 4,2. Vekularno disanje. Ne postoji dispneja u mirovanju.

Grudište b / š, elastično. Drhtanje glasa je normalno, izvodi se identično na simetričnim delovima grudi.

Uporednim udaraljkama na cijelom plućnom području definiran je jasan plućni zvuk. Sa topografskim udaraljkama:

Donje granice pluća

l. medioclavicularis 6. rebro
l. axillaris media 8. rebra 9 rebra
l. scapularis 9. rebro 10. rebro
l. paravertebralis spinozni proces Th 11

Pokretljivost donjih rubova pluća

l. axillaris media 3 cm 3 cm

Vezikularno disanje, nema sekundarnih respiratornih zvukova. Bronfofonija u simetričnim oblastima se ne mijenja.

KARDIOVASKULARNI SISTEM.

Područje srca nije promijenjeno. Srčana grba je odsutna. Srčani impuls se vizuelno ne otkriva. Ne opaža se pulsiranje karotidnih arterija natečenost cervikalnih vena, oticanje i uvlačenje interkostalnih prostora. Ne izražava se venska mreža.Apikalni impuls se vizuelno ne detektuje.

Puls 76 / min., Sinkrono, isto na obje ruke, ritmičko, normalno punjenje i napetost, nije ubrzano, jednoliko. Kapilarni puls nije otkriven.

Apikalni impuls definiran je u petom međuprostoru 1,5 cm od srednje klavikularne linije, nije prosutan, kvadrat 1 cm, visok 1 mm, umjerene čvrstoće.

GRANICE KARDIČKE STUPIDNOSTI.

Granice relativne apsolutne

desna desna ivica sternuma lijeva ivica sternuma

lijevo 1,5 cm prema unutra od bližeg lijevog parastera

srednja klavikularna linija cestarine

gornje 3. rebro 4. rebro

Zvuci srca su jasni, ritmični. Nema buke.

Sluznica usne šupljine ružičasto je vlažna. Jezik je čist, vlažan, papile nisu uvećane, nema pukotina. Nema karijesnih zuba. Desni se ne mijenjaju, ne krvare. Stražnji zid ždrijela, tvrdo i meko nepce nije hiperemičan, nije prekriven, nema ulceracija. Palatinski krajnici ne strše sa ruba palatinskih lukova, nisu hiperemični, bez plaka. Gutanje nije probijeno. Prolazak hrane kroz jednjak je slobodan, bezbolan. Trbuh je okruglog oblika, simetričan, normalne veličine. Peristaltika u oku nije vidljiva. Mreža vena nije izražena. Nisu otkrivena odstupanja u trbuhu i kili rektusa. Mišići prednjeg trbušnog zida simetrično sudjeluju u aktu disanja. Stolica se izdaje, 1 put dnevno, akt defekacije b / b.

Uz površnu palpaciju, trbuh je mekan, bezbolan. Tonus mišića prednjeg trbušnog zida je umjeren. Neobične trbušne mase nisu pronađene. Naprezanja i odstupanja u mišićima prednjeg trbušnog zida nisu otkriveni. Jetra uz ivicu rebrenog luka, slezina nije uvećana.

Sa dubokim metodološkim klizanjem topografske palpacije prema Obraztsov - Strazhesko:

- u lijevom ilealnom predjelu sigmoidni debelo crijevo je palpirano u obliku glatke, elastične, bezbolne, blago pokretne vrpce d = cca. 2 cm, bez tutnjave.

- u desnoj ilealnoj regiji palpacija je slepog crijeva u obliku glatke, elastične, bezbolne, ne tupi, blago pomaknute moždine d = cca. 2 cm

-poprečni debelo crijevo palpirano je 1,5 cm iznad pupka u obliku glatke, elastične, bezbolne, bez tutnjave, ograničeno pomičnog cilindra d = cca. 2 cm

- u području desnog boka uzlazno crijevo definirano je kao gladak, elastičan, bezbolan cilindar d = ca. 1,5 cm, ograničena pokretljivost, ne tutnjava.

- u regiji lijevog boka silazno crijevo definirano je kao gladak, elastičan, bezbolan cilindar d = cca. 1,5 cm, ograničena pokretljivost, ne tutnjava.

- područje tankog crijeva je bezbolno kod palpacije.

Jetra na palpaciji: 0,5 cm. Izvire ispod ivice rebrenog luka. Donja ivica mu je uska - elastična, bezbolna, glatka, ujednačena.

Uz udaraljke: veličina jetre prema Kurlovu:

- na desnoj srednji klavikularnoj liniji 11 cm.

- u srednjoj liniji 9 cm.

- duž ruba luka (lijevo) je kosa veličina 6,5 cm.

Simptomi Kerr, Ortner, kosi štrajk, Squirsky, Murphy, Jonas, Boas, Mussi - Georgievsky, Courvoisier - negativni su u trenutku nadzora.

Pankreas nije opipljiv. Simptomi Kača, Boasa, Mendela, Majoa - Robsona, Jonasa - su indikativni.

Želudac na palpaciji. Na 2 cm iznad pupka palpira se velika zakrivljenost stomaka u obliku glatkog, mekog, elastičnog, tankog nabora.

Slezina nije opipljiva. Dimenzije udaraljki su 4: 6 cm.

Palpacija mezenteričnog l / g u području Stenberga je bezbolna.

Ne opaža se koža u lumbalnom dijelu uobičajene boje, hiperemija. Ne vide se edemi na licu, donjim udovima, donjem dijelu leđa. Nema pastoznosti lica. Trbuh je simetričan, zaobljenog je oblika, ne strši izvan ivica rečnih lukova. Mjehur ne strši izvan maternice.

Palpacija u lumbalnom predelu, križnici i donjim ekstremitetima nije otkrila edeme. Bubrezi u ležećem položaju i stajanju nisu palpirani, palpacija je bezbolna. Mjehur nije palparan. Bodovi i palpacija duž uretera su bezbolni.

Pasternackijev simptom je negativan na obje strane. Mjehur ne prelazi matericu. Nije utvrđeno prisustvo slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini.

Mokrenje je bezbolno, 4-5 puta dnevno. Boja mokraće je slama žuta.

Hipofiza: visina 175 cm, odgovara starosti i spolu. Ne postoji višak ili masovni deficit. Potkožno masno tkivo je umereno razvijeno, ravnomerno raspoređeno.

Štitnjača: nije uvećana.

Paratireoidne žlijezde: tetiva i refleks kože su umjereni.

Thymus: limfni čvorovi nisu uvećani

Nadbubrežne žlijezde: mišićni sistem i skelet razvijaju se u skladu s dobi i spolom. Koža je mesnate boje. PZhK je ravnomjerno raspoređen. Pakao = 12080. Ne postoji ovisnost o soli. Nema gastroetestinalnog trakta.

Gušterača Pacijent se žali na povećan apetit, suha usta, žeđ (uglavnom ujutro i popodne) na 3 litre dnevno, gubitak težine u toku 3 mjeseca za 5 kg. Brzo mokrenje, mokrenje noću (1 put).

Gonade: Spoljne genitalije formirane su pravilno.

Epifiza: u lobanji nema znakova stvaranja volumena. Glavobolja, zatvor, bradikardija - ne.

Kompletnu verziju anamneze endokrinologije možete preuzeti ovdje.

ŽALBE BOLESNIKA

U trenutku prijema:

Pacijent se žali na porast apetita, praćen palpitacijama, suhim ustima, žeđi (uglavnom ujutro i popodne) na 3 litre dnevno, gubitkom težine u trajanju od 3 mjeseca za 5 kg. Brzo mokrenje, mokrenje noću (1 put). Zabrinuti za rastuću slabost od decembra - mjesec, grčeve, bolove u stopalima, stražnjici, ingvinalnoj regiji, gubitak pamćenja.

ANAMNEZA BOLESTI

Smatra sebe pacijentom od lipnja 1996. (36 godina), kada su se pojavile sljedeće pritužbe: povećana žeđ (do 8 litara dnevno), učestalo mokrenje, povećana slabost, ozbiljan gubitak kilograma (tijekom 4 mjeseca pacijent je izgubio 13 kg). Pojavili su se bolovi u nozi. Prije toga nisam primijetio virusnu ili drugu ozbiljniju bolest. Kliniku sam otišao u oktobru 1996. godine, kada mi je iz usta ustao miris acetona. Hospitalizirani. Razina glikemije je 18 mmol / l; otkriveni su tijela glukoze i ketona u urinu. Pacijentu je dijagnosticiran dijabetes tipa I, propisana je tradicionalna inzulinska terapija - 54 jedinice / dan. Nakon 3 tjedna, pacijent je otpušten u stanju kompenzacije. Nakon pražnjenja, svakodnevno je primjećivala hipoglikemijska stanja (često noću), praćena znojenjem, slabošću, drhtanjem i snažnim osjećajem gladi. Doza inzulina se ne smanjuje. Šest mjeseci kasnije učestalost takvih stanja se smanjila. Godine 1997. ponovo je hospitalizirana s znakovima dekompenzacije (intenzivna žeđ i poliurija ujutro, glad, znojenje uveče i noću), pojačana bolom u nogama. Glikemije se ne sjeća. Pacijent je prilagodio (smanjio) dozu inzulina. Nakon ove hospitalizacije hipoglikemijska stanja opažana su mnogo rjeđe. Analiza na glikemiju rađena je 1 put mjesečno na klinici. Dijetu sam držao, ali doza inzulina se nije mijenjala ovisno o količini ugljikohidrata. Naknadne hospitalizacije - jednom godišnje. Godine 1999. učila je u školi dijabetičara, ali ne vodi dnevnik, ne broji broj jedinica za hljeb u hrani. Iste godine dobila je III invalidsku grupu za pravu bolest. Ova hospitalizacija je bila planirana, u decembru 2000, pacijent je počeo da primjećuje pojave dekompenzacije (suha usta, žeđ, poliurija, slabost), otišao je liječniku, hospitaliziran je.

Ginekološka istorija:

Mjesečno od 14 godina, ciklus je uspostavljen odmah. Veoma bolno, obilno, dugo (5 dana). Ciklus je redovan 26 dana. 6 trudnoće 3 poroda (79, 82, 85 godina)

Negira tuberkulozu, seksualno prenosive bolesti, kontakte sa zaraznim pacijentima. 1982. imala je virusni hepatitis.

Nisam primetio alergijske manifestacije bilo kakvih alergena, hrane, lekova.

Istorija transfuzije: Nije bilo transfuzije krvi.

Koža i sluzokože

Koža je blijeda, normalna vlaga. Koža je elastična, vlažna, tkivo je turgor očuvano. Potkožna masnoća je slabo izražena, debljina nabora na pupku je 1 cm. Linija kose, simetrična, odgovara podu. Primjećuju se trake alopecije i nekrobioze na nogama. Nokti na rukama i nogama su ovalne, sivo-ružičaste boje, čisti. Sluznica oka je ružičasta, vlažna, čista. Sklera nije promenjena. Jezik je blago povećan u veličini, duž ivica su otisci zuba.

Respiratorni sistem

Oblik nosa se ne mijenja, grkljan nije deformiran. Disanje kroz nos je besplatno, nema pražnjenja. Hripav glas, afonija, bez kašlja. Ritmično disanje, brzina disanja - 17 / min, vrsta grudnog disanja. Škrinja je stožastog oblika, simetrična. Na pregledu nema deformacije grudnog koša. Oblik grudi je normosthenic. Obje polovice simetrično sudjeluju u aktu disanja. Lopatice i sklekovi su čvrsto vezani na grudima, simetrično. Supraksa i subklavijska fosa su umereno izraženi.

Palpacija otpora u grudima je normalna, nisu pronađena područja bolova, glas koji drhti u simetričnim područjima je isti.

Uporedne udaraljke: U svim dijelovima pluća ton udaraljke je jasan plućni.

Topografska udaraljka: granice pluća određuju se na uobičajenom nivou, stojna visina vrhova pluća ispred je 3,5 cm od klavikule desno i lijevo. Leđa - na nivou vodoravne crte povučene kroz spiralni proces VII vratnog kralješka u oba pluća. Polja Kreniga: s desne strane - 5 cm, slijeva - 5,5 cm.