Dijabetička gastropareza: šta je to, simptomi i liječenje pareza

Gastroparezis Je klinički sindrom, za koji je karakteristično kršenje prolaska hrane kroz želudac zbog smanjenja kontraktilne aktivnosti mišićne stijenke organa. Za bolest je karakteristična pojava neugodnih senzacija nakon jela, osjećaj brzog sitosti, mučnina, opetovano povraćanje. Dijagnoza gastropareza se postavlja na osnovu kliničkih manifestacija i podataka iz određenih studija (radiografija, FGDS, elektrogastrografija, scintigrafija, respiratorni test). Liječenje uključuje pravilnu prehranu, imenovanje prokinetike, antiemetičkih, psihotropnih tvari. U teškim oblicima koristi se električna stimulacija želuca, hirurške metode.

Opće informacije

Gastropareza je stanje koje karakterizira smanjenje želučane pokretljivosti. Kršenje mišićnih kontrakcija organa dovodi do odloženog pražnjenja želučane šupljine. To je popraćeno pojavom karakterističnih kliničkih simptoma koji nepovoljno utječu na kvalitetu života pacijenta. Incidencija među odraslima je 4%. Češće se gastropareza nalazi kod mladih žena. Najčešći klinički oblici bolesti su primarni ili idiopatski (36%) i dijabetički (29%), postoperativni i drugi poremećaji peristaltike mnogo su rjeđi (13%).

Uzroci gastropareza

Pojava bolesti može biti uzrokovana različitim faktorima. S obzirom na razloge moderne gastroenterologije, razlikuju se tri etiološke opcije za gastroparezu:

Idiopatski. Poremećaj peristaltike pojavljuje se bez očiglednog razloga. Postoji teorija da je ovaj oblik bolesti povezan s virusnom izloženošću (infekcija citomegalovirusom, virusom Epstein-Barra), ali pouzdani dokazi još uvijek nisu pronađeni.
Dijabetičar. Pacijenti sa šećernom bolešću (i tipa 1 i tipa 2) razvijaju hiperglikemiju - povećanje nivoa glukoze. Uz produljeni tijek bolesti, povišeni šećer uzrokuje oštećenje zidova kapilara koje hrane živčano tkivo. Neuropatija vlakana, pružajući funkcionalnu aktivnost jednjaka i želuca, dovodi do poremećaja prenošenja nervnih impulsa. Nedostatak inervacije crevnih mišićnih stanica prati smanjenje njegovog tonusa.
Posthirurško. Bolest se može pojaviti nakon operacije na stomaku. Oni uključuju vagotomiju, barijatrijsku hirurgiju, fundoplikaciju.

Retki uzroci gastropareza uključuju hipotireozu, Parkinsonovu bolest, sklerodermiju, hronično zatajenje bubrega. Pojava gastropareza često je povezana s primjenom lijekova koji nepovoljno utječu na pokretljivost želuca. Oni uključuju opioidne agense, dopaminske agoniste, litijeve soli, ciklosporin.

Normalno pražnjenje želuca osigurava se koordiniranim radom mišićnih elemenata u svim dijelovima tijela. Početni odseci održavaju konstantan ton, a krajnji (antrum) - imaju peristaltičku aktivnost. Zbog toga se stvara intragastrični pritisak koji osigurava evakuaciju hrane.

Razinu mišićne aktivnosti kontroliraju mnogi faktori: nervni sistem, probavni hormoni i peptidi, funkcija intersticijskih ćelija Cahala. Promjene živčane i humoralne regulacije remete koordinirani rad pojedinih mišićnih komponenti želučanog zida. Smanjenje tonusa i smanjenje aktivnosti peristaltike glavni su mehanizam za pojavu simptoma gastropareza.

Klasifikacija

Težina simptoma s gastroparezom može biti različita kod različitih bolesnika. Težina bolesti određuje stanje pacijenta, njegovu kvalitetu života. Razlikuju se tri stepena ozbiljnosti gastropareza:

Blaga. Simptomi bolesti mogu se lako ispraviti specifičnim lijekovima. Međutim, pacijent nema ozbiljan gubitak kilograma. Prehrana pacijenta odgovara uobičajenoj ishrani sa minimalnim ograničenjima.
Srednji razred. Kliničke manifestacije mogu se djelomično zaustaviti farmakoterapijom. Obavezna komponenta liječenja ovim oblikom je korekcija životnog stila, uključujući prelazak na pravilnu prehranu.
Teška diploma. Simptomi se nastavljaju i uz specifičnu terapiju. Pacijentu je potrebna stalna medicinska njega, često odlazi u bolnicu na liječenje.

U izuzetno teškim slučajevima, sposobnost pacijenta da jede sam. Takvim se pacijentima dodaje dodatna prehrana putem sonde. Ako je potrebno, može biti potrebna hirurška intervencija.

Simptomi gastropareza

Klinička slika bolesti uključuje niz simptoma zbog probavnih smetnji. Glavni simptom gastropareza je osjećaj rane sitosti koji se javlja s hranom. Pacijent se brzo osjeća puno, iako jede manje nego inače. Ovu manifestaciju obično prati pojava nelagode u gornjem dijelu trbuha (epigastrična regija): osjećaj punoće, bolni bol.

Nakon jela neprestano se osjeća jaka mučnina, može doći do povraćanja, što ne donosi olakšanje. Sa teškim oblikom bolesti, može se ponoviti. Stanje pacijenta se značajno pogoršava, jer se razvija dehidracija. Prate ga poremećaji elektrolita koji mogu provocirati pojavu pratećih patologija.

Komplikacije

Komplikacije bolesti objašnjavaju se produženim boravkom hrane u stomačnoj šupljini. Zbog činjenice da proizvodi probave dugo vremena ne evakuiraju u crijeva, ne probavljena masa može očvrsnuti. Od nje se formira gusta kvrga - bezoar. Kada se kreće duž probavnog trakta, on prekriva lumen crevnih petlji, što može uzrokovati crijevnu opstrukciju. Zastoj hrane doprinosi stvaranju okruženja pogodnog za razmnožavanje bakterija. Aktivno širenje patogene mikroflore može dovesti do upalnog procesa na sluzokoži, što je u osnovi razvoja gastritisa.

Dijagnostika

Gastroenterolog može posumnjati na prisutnost gastropareza ako se otkriju karakteristični klinički simptomi. Preliminarna dijagnoza potvrđuje se prikupljanjem anamneze. Prisutnost dijabetesa kod pacijenta ili prethodnih operacija na stomaku povećava rizik od razvoja gastropareza. Tokom pregleda može biti potrebna konsultacija s hirurgom, endokrinologom ili neurologom. Za potvrdu dijagnoze koriste se sljedeće instrumentalne metode:

Rentgenski pregled. Rendgenski snimak želuca uključuje proučavanje reljefa organa prema rendgenskim slikama dobijenim nakon što se želudac napuni kontrastnim materijalom (barijumska suspenzija). Po brzini evakuacije barija, može se prosuditi postoje li promjene u peristaltiki mišićnih vlakana.
Endoskopski pregled. Provođenje endoskopije je indicirano da se isključe organske bolesti koje imaju slične simptome. Tehnika je od velikog značaja u diferencijalnoj dijagnozi gastropareze.
Elektrogastrografija. Pomoću tehnike istražuje se aktivnost bioelektričnih potencijala mišićnih ćelija želuca. U slučaju povrede motoričke aktivnosti organa nastaju karakteristične promjene - slučajni zubi s nejednakom amplitudom, atipični valovi.
Scintigraphy. Prije želučane scintigrafije, pacijent uzima testni doručak koji sadrži radioaktivne izotope. Brzina prolaska ovih tvari kroz probavni sustav utvrđuje se pomoću posebne opreme. Obično bi nakon 4 sata trebalo bi izbaciti svu hranu iz stomaka u creva. Kada se dogodi gastropareza, ovo se vrijeme povećava.
C-oktanski test daha. Tehnika uključuje unošenje označenog izotopa ugljenika u organizam. U dvanaesniku, supstanca prelazi u oblik ugljičnog dioksida, koji se izdahne prema van. Razina ugljičnog dioksida formirana je posebnim uređajima. Po sadržaju tvari u izdisanom zraku može se procijeniti stopa evakuacije hrane iz želučane šupljine.

Diferencijalna dijagnoza patologije provodi se s drugim funkcionalnim poremećajima (funkcionalna dispepsija, sindrom cikličnog povraćanja). Simptomi bolesti slični su poremećajima prehrane (anoreksija, bulimija). Za ta je stanja karakteristična i pojava mučnine, povraćanja i jačine u trbuhu. Vrijedno je razlikovati gastroparezu od organskih patologija najčešće u gastroenterologiji (čir na želucu, tumorima, crijevnim infekcijama).

Gastroparezni tretman

Osnova terapije je normalizacija gastrointestinalnog pokreta, borba protiv osnovne bolesti koja je poslužila kao razlog za pojavu negativnih simptoma. U dijabetičkom obliku takva terapija treba biti usmjerena na ispravljanje hiperglikemije. Opće smernice za lečenje, bez obzira na oblik gastropareza, uključuju:

Promjena prehrane. Pacijent bi trebao jesti hranu često, ali u malim porcijama (frakcijska prehrana). Ishrana treba da sadrži potrebne aminokiseline, vitamine i nezasićene masne kiseline.
Terapija lijekovima. Podrazumijeva imenovanje prokinetike - lijekova koji potiču peristaltiku gastrointestinalnog trakta. Sredstva se kombiniraju sa antiemetičkim lijekovima, koji čine osnovu simptomatske terapije bolesti. Psihotropni lekovi su propisani nekim pacijentima. Upotreba lijekova smanjuje ozbiljnost kliničke slike bolesti (povraćanje, mučnina, bol u trbuhu).
Terapija botulinom. Kao alternativna tehnika liječenja predlaže se unošenje botulin toksina A u antrum područje želuca. Lijek smanjuje holinergičku unutrašnjost ćelija, rezultirajući smanjenom toničkom kontrakcijom završnog organa. Pod utjecajem stimulacije hrana brzo ulazi u crijeva. Međutim, efikasnost ove tehnike ostaje otvorena za pitanje. Još uvijek nisu dobijeni nedvosmisleni rezultati kliničkih studija.
Stimulirajuća električna stimulacija. Koristi se za ispravljanje izražene gastropareze. Uticaj električne struje na mišićne ćelije povećava aktivnost peristaltike organa, što dovodi do smanjenja težine simptoma.
Umjetna prehrana. U teškoj gastroparezi teško je konzumiranje hrane. U ovom slučaju vrši se hranjenje sonde. Parenteralna prehrana može se propisati samo na kratko vrijeme. Dugotrajno uzimanje intravenskih lijekova izaziva razvoj komplikacija - infekcije ili tromboze.
Hirurško liječenje. U težim oblicima bolesti može biti potrebna hirurška intervencija. Hirurško liječenje uključuje nametanje jejunostoma - umjetne rupe u jejunumu. Nakon toga, pacijent se hrani kroz njega. U izuzetnim slučajevima, poželjno je provesti radikalnu operaciju - gastrektomiju.

Prognoza i prevencija

Prognoza bolesti u ranim fazama je povoljna. Gastropareza je podložna medicinskoj korekciji. Kad se provede, patološki simptomi nestaju. Kasno otkrivanje bolesti može pogoršati prognozu za pacijenta. Zanemareni kurs zahteva radikalnije mere lečenja. Nakon operacije mogu se pojaviti komplikacije. Operacija uzrokuje pad kvalitete života pacijenta uslijed nametanja enterostomije.

Prevencija bolesti uključuje održavanje zdravog načina života, pravilnu ishranu. Za ljude koji imaju dijabetes važno je stalno praćenje nivoa glukoze. Redovna upotreba hipoglikemijskih lekova uključena je u specifičnu prevenciju dijabetičke gastropareze.

Klinička slika

Pojava želučane pareza kod dijabetes melitusa počinje asimptomatski. Bolest se može prepoznati tek kada se patologija pokrene. Tipični simptomi su:

žgaravica
težina u epigastrijumu, čak i sa malom količinom hrane, u donjem dijelu trbuha,
burping
nestabilnost stolice, što može ukazivati na uključenje creva u proces,
prisustvo kiselog ukusa.

Nepostojanje takve kliničke slike može uspostaviti gastroparezu samo uz pomoć posebnog pregleda - gastrografije. Prisustvo patologije sprečava održavanje glikemijskog indeksa u granicama normale.

Glavni znakovi razvoja bolesti

S gastroparezom se pacijent žali na brzu sitost hrane, iako se u stvari pojelo vrlo malo hrane. Istovremeno, stomak je pun, može boljeti, kao što se događa i s prejedanjem. Međutim, osoba postepeno gubi na težini. Pate od konstipacije, naduvanja i učestalog povraćanja nakon jela.

Na ovu se patologiju ne može odmah posumnjati, pa je potrebno pažljivo pregledati gastroenterologa kada se pojave prvi alarmantni simptomi.

Taktika lečenja

Do danas nema lijekova koji u potpunosti prevladavaju gastroparezu. Ali kompleks terapije lijekovima u kombinaciji s pravom prehranom dovodi do smanjenja bolnih manifestacija i stabilizacije pacijentovog stanja. Prisutnost teškog oblika bolesti podrazumijeva operativni zahvat, koji uključuje unošenje epruvete s hranom u crijeva.

Glavne preporuke za dijetu:

suzdržavajte se od vlakana, kao i od pržene i masne hrane, jer je dijetalna vlakna teško probaviti, a masti usporavaju proces probave,
držati se frakcijskog obroka,
dajte prednost tekućoj konzistenciji jela (na primjer pire hrana).

Takođe je vrlo važna kontrola nivoa glukoze u krvi jer visoka koncentracija šećera doprinosi polaganom smanjenju glatkih mišića želuca.

U liječenju se široko primjenjuju lijekovi koji ubrzavaju pokretljivost želuca (Itomed, Ganaton), kao i antiulcerni lijekovi (pantoprazol, omeprazol), lijekovi koji sprječavaju napade povraćanja (metoklopramid, domperidon) i suzbijaju spazam boli (celekoksib, parekoksib).

Biljni tretman ne ublažava u potpunosti simptome, ali potiče aktivnu preradu hrane pomoću želuca. U ovoj fazi dekocije na bazi kore pomorandže, zelenih izdanaka artičoke i maslačaka dobro rade ovo.

Infuzija kineskog gloga sprečava zastoj hrane i pospješuje fiziološka pražnjenja.

Prije svakog glavnog obroka preporučuje se piti pola čaše tople vode sa limunovim sokom. Sastav za piće usmjerit će rad probavnih organa u pravom smjeru.

Gastropareza kod dijabetesa nije potpuno izliječena. Terapija mora biti sveobuhvatna.

Konstantno praćenje razine glukoze u tijelu pomoću glukometra najvažniji je uvjet za stabilizaciju pacijentovog stanja.

Preporučljivo je davati inzulin nakon obroka, kao to će usporiti učinak lijeka i spriječiti neželjene povišenje glukoze.

Pravilna prehrana

U dijabetičkoj gastroparezi hrana koja sadrži vlakna treba isključiti.Upotreba orašastih plodova, kupusa, pomorandže, sjemenki i pasulja usporava pražnjenje stomaka i dugo izaziva osjećaj punoće.

Masna hrana, kao i čvrsto probavljive vrste mesa, takođe ne bi trebalo da budu u ishrani obolelih zbog duge apsorpcije što je krajnje nepoželjno za gastroparezu.

Treba napomenuti da oštećena crijevna pokretljivost uzrokuje potrebu za frakcijskom prehranom i temeljitim žvakanjem hrane, a u težim slučajevima - upotrebom samo tekućih ili polutečnih jela.

U posljednjim fazama patologije nije isključena upotreba sonde ili parenteralna prehrana za prehranu pacijenta.

Terapiju lijekova upotrebom lijekova koji ubrzavaju probavu hrane može propisati samo specijalista.

Dobar efekat uzrokuje upotreba Motilijuma, Metoklopramida, Acidin-Pepsina.

Treba napomenuti da je poželjno koristiti tečne oblike lijekova zbog brze apsorpcije u organizam.

Jednostavne fizičke vježbe nisu manje efikasne od terapije lijekovima. Potrebno je:

nakon jela, zauzeti vertikalni položaj neko vreme,
hodati
nakon jela, povucite stomak za nekoliko minuta, ali barem 100 puta,
nagnite se naprijed i natrag 20 puta.

Kirurgija pribjegava ekstremnim slučajevima. Ova vrsta tretmana uključuje:

enterostomija - postavljanje vanjske fistule na tankom crijevu radi normalizacije rada crijeva,
gastroektomija - uklanjanje stomaka.

Pored nesigurnih porasta šećera, gastroporeza može dovesti do jake dehidratacije, iscrpljivanja organizma i pogoršanja pacijentovog općeg zdravstvenog stanja.

Prevencija gastropareza kod dijabetesa nije moguća. Pažljiva kontrola nivoa šećera u organizmu, poštivanje recepata lekara kao i sistematski pregledi značajno smanjuju rizik od patologije.

Promjena prehrane Pacijent bi trebao jesti hranu često, ali u malim porcijama (frakcijska prehrana). Ishrana treba da sadrži potrebne aminokiseline, vitamine i nezasićene masne kiseline.
Terapija lijekovima. Podrazumijeva imenovanje prokinetike - lijekova koji potiču peristaltiku gastrointestinalnog trakta. Sredstva se kombiniraju sa antiemetičkim lijekovima, koji čine osnovu simptomatske terapije bolesti. Psihotropni lekovi su propisani nekim pacijentima. Upotreba lijekova smanjuje ozbiljnost kliničke slike bolesti (povraćanje, mučnina, bol u trbuhu).
Terapija botulinom. Kao alternativna tehnika liječenja predlaže se unošenje botulin toksina A u antrum područje želuca. Lijek smanjuje holinergičku unutrašnjost ćelija, rezultirajući smanjenom toničkom kontrakcijom završnog organa. Pod utjecajem stimulacije hrana brzo ulazi u crijeva. Međutim, efikasnost ove tehnike ostaje otvorena za pitanje. Još uvijek nisu dobijeni nedvosmisleni rezultati kliničkih studija.
Električna stimulacija želuca. Koristi se za ispravljanje izražene gastropareze. Uticaj električne struje na mišićne ćelije povećava aktivnost peristaltike organa, što dovodi do smanjenja težine simptoma.
Umjetna prehrana. U teškoj gastroparezi teško je konzumiranje hrane. U ovom slučaju vrši se hranjenje sonde. Parenteralna prehrana može se propisati samo na kratko vrijeme. Dugotrajno uzimanje intravenskih lijekova izaziva razvoj komplikacija - infekcije ili tromboze.
Hirurško liječenje. U težim oblicima bolesti može biti potrebna hirurška intervencija. Hirurško liječenje uključuje nametanje jejunostoma - umjetne rupe u jejunumu. Nakon toga, pacijent se hrani kroz njega. U izuzetnim slučajevima, poželjno je provesti radikalnu operaciju - gastrektomiju.

Kao što medicinska praksa pokazuje, lijekovi za gastroparezu su samo mala pomoć u ublažavanju njenih simptoma. Glavna funkcija lijekova kod ove bolesti je pomaganje probavnom organu da ga isprazni.

Motilium treba piti jedan sat prije jela, dvije tablete sa čašom vode. Predoziranje domperidona, koji je glavna komponenta lijeka, dovodi do smanjenja potencije kod muškaraca i kršenja menstrualnog ciklusa kod žena.
Metoklopramid je najefikasniji način za pražnjenje creva, ali prepisuje se samo za teška oboljenja. Među nuspojaveima su pospanost, tjeskoba, pretvaranje u depresiju i simptomi slični Parkinsonovoj bolesti.
Betain pepsin hidroklorid pomaže procesuiranju prehrambenih masa u tijelu. Može se uzimati samo nakon pregleda od gastroenterologa i otkrivanja nivoa kiselosti u stomaku.

Budući da je razlog da hrana ne pređe dalje u crijeva kršenje glatkih mišića organa za probavu, posebne vježbe su usmjerene na njihovo stimuliranje.

Prvi i najjednostavniji je hod nakon svakog obroka sat vremena prosječnim ili brzim tempom. Može se zamijeniti joggingom, ali samo laganim.
Svaki put nakon jela potrebno je uvući želudac u sebe što je više moguće, kako bi se stvorio utisak da dodiruje kralježnicu i potom istiskuje. Čineći to redovno i što duže (počevši od 4 do 15), nakon nekoliko mjeseci postiže se efekt „treniranog“ mišića zidova stomaka. Počinje samostalno provoditi hranu u crijevima.

Začudo, upotreba žvakaće gume bez šećera najbolje je profilaktičko sredstvo za gastroparezu. Ljekari preporučuju da ga žvaću najmanje sat vremena nakon jela.

Ako dijagnoza potvrdi dijabetičku gastroparezu, liječenje treba započeti pregledom životnog stila i strogom kontrolom šećera u tijelu. Vagusni živac smatra se glavnim uzrokom razvoja patologije. U procesu liječenja potrebno je da obnovi svoj rad. Kao rezultat toga, želudac normalno funkcionira, stanje srca i krvnih žila se stabilizira. Postoji nekoliko načina liječenja dijabetičke gastropareze:

Upotreba lijekova.
Posebno dizajnirane vježbe poslije obroka.
Revizija prehrane.
Sastavljanje štedljivog menija, prelazak na tečnu ili polutečnu hranu.

Kada liječnik potvrdi pacijentovu gastroparezu, liječenje se propisuje ovisno o pacijentovom stanju.

Tipično su to:

Revizija prehrane, svrha prehrane. Izbornik uključuje hranu koja sadrži mali udio vlakana i masti.
Dnevna porcija je podijeljena u nekoliko faza u malim dijelovima.
Koriste se lijekovi koji ubrzavaju pražnjenje želuca povećanjem kontraktilne aktivnosti. To može biti eritromicinski lijek, domperidon ili metoklopramid. U isto vrijeme, eritromicin spada u skupinu antibiotika, ali njegova svojstva pomažu u ubrzavanju kretanja hrane u stomaku.
Hirurška intervencija kojom se u tanko crijevo ubacuje epruveta sa hranom. Metoda se koristi kod posebno teških patologija.

Da li je moguće liječiti gastroparezu alternativnim metodama? Činjenica je da do danas nije razvijena metoda koja omogućava pacijentu da u potpunosti ublaži simptome i potpuno uspostavi funkciju crijeva. Međutim, postoji niz biljaka koje pomažu poboljšanju probave.

Posledice i komplikacije

Važno je razumjeti da se obična gastropareza razlikuje od dijabetičke jer uzrokuje nepotpunu paralizu mišića. Tokom pareza želuca s dijabetesom govorimo o mišićnoj slabosti. U srcu patologije nalazi se smanjenje efikasnosti vagusa - vagusnog živca zbog povećanja razine šećera.

Jedinstvenost vagusnog živca nastaje zbog njegovog utjecaja na ljudsko tijelo. On kontroliše:

probavni procesi
srčana aktivnost
seksualna funkcija.

Patofiziološki lanac gastropareze.

Polagano pražnjenje želuca dovodi do činjenice da do sljedećeg obroka u njemu ostaje neprobavljena hrana.
To izaziva osjećaj sitosti kada jedete male porcije.
Želudac se počinje stezati, što izaziva razvoj simptoma kao što su napuhanost, popuštanje zraka, povraćanje, mučnina, grčevi, pacijenti često imaju bolove u stomaku.

U kasnijim fazama može se razviti peptična ulkusna bolest koja će biti potaknuta Helicobacter pylori infekcijom koja ima dobro okruženje za preživljavanje u uvjetima proširenog organa. Dijabetični čir na želucu može se liječiti mnogo gore nego bez ove bolesti. Njegova odlika je odsustvo bola.

Procesi propadanja ne probavljene hrane doprinose razmnožavanju patogenih bakterija koje utiču na rad gastrointestinalnog trakta. Uz sve to, naslage hrane skupljaju se i blokiraju glavni izlaz u crijevima. Situacija se svaki put pogoršavala.

Druga ozbiljna posljedica gastropareza kod dijabetesa je hipoglikemija. Proces koji organizam nije podložan događa se na pozadini neobrađene hrane, kojoj je ljudsko tijelo potrebno. Na temelju svega toga moguće je uporediti neusklađenost doze hormonskog inzulina s količinom prevožene hrane.

Stečene posljedice dijabetičke gastropareze mogu se javiti i kod pacijenata s dijabetesom tipa 2, samo s manjim stupnjem ozbiljnosti. U ovoj situaciji gušterača je i dalje u stanju proizvesti vlastiti hormon. Stoga je prijetnja glikemije kada se slijedi dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata uz kompleksnu primjenu inzulina značajna.

Preventivne mjere

Gotovo je nemoguće spriječiti razvoj bolesti, jer se sindrom javlja zbog progresivne neuropatije u prisustvu dijabetes melitusa.

Pacijenti s ovom patologijom moraju stalno pratiti nivo glukoze u krvi, čiji kritični pokazatelji utječu na pokretljivost želuca.

Kao što pokazuje medicinska praksa, razvoj akutnih oblika bolesti može se spriječiti fizičkom aktivnošću i dijetom s niskim udjelom ugljikohidrata, ovdje glavna stvar nije lijenost. Patološki oblik bolesti odnosi se na brojne one čije je izlječenje samo u rukama samog pacijenta.