Dijabetes melitus

Daljnja obuka:

1. 2014. - Redovni tečajevi za kontinuirano obrazovanje „Terapija“ na Kubanskom državnom medicinskom univerzitetu.
2. 2014. - Redovni tečajevi za stalno usavršavanje „Nefrologija“ na bazi GBOUVPO „Državni medicinski univerzitet Stavropol“.

Simptomi šećerne bolesti su kombinacija kliničkih manifestacija specifičnih za određenu bolest, što ljekarima i pacijentima ukazuje na početak ili napredovanje patološkog procesa.

Dijabetes melitus prepoznat je kao jedna od najrasprostranjenijih bolesti u svijetu, a danas pogađa 347 miliona ljudi širom svijeta. Prema statistici, u samo dvije decenije broj slučajeva se povećao više od 10 puta. Oko 90% ovih ljudi ima dijabetes tipa 2.

Ako se patologija otkrije u početnim fazama, može se izbjeći ogroman broj ozbiljnih komplikacija. Zbog toga je tako važno znati što je pokazatelj nastanka bolesti i kako je potrebno pregledati osobu kako bi mogao kontrolirati ovu tešku endokrinološku patologiju.

Manifestacije dijabetesa ne ovise o njegovoj vrsti. Ljudsko tijelo je u stanju razumjeti kada dovoljna razina energije prestane dolaziti od glukoze potrebne u ovom slučaju, do rezultata kršenja njegovog metabolizma, a ostaje višak u krvotoku, uzrokujući ogromnu nepovratnu štetu sustavima i organima. Poremećeni metabolički procesi u tijelu osiguravaju se nedostatkom inzulina, koji je odgovoran za proces metabolizma glukoze. Ali osobine patogeneze šećerne bolesti prve i druge vrste imaju značajne razlike, stoga je potrebno točno znati simptome svakog od njih.

Glavni simptomi

Manjak inzulina u krvi ili pad osjetljivosti stanica ovisnih o insulinu na djelovanje inzulina u tijelu dovodi do velike koncentracije glukoze u krvi. Pored ovog simptoma, za koji se smatra da je glavni kod dijabetesa, postoje i drugi znakovi koji se otkrivaju tokom medicinskog promatranja pacijenta. Ako postoji najmanja sumnja na prisustvo ove bolesti, trebalo bi potražiti medicinsku pomoć, jer rano otkrivanje bolesti podliježe liječenju, a u modernom svijetu čak i djeca školske dobi počinju patiti od dijabetesa.

Prve manifestacije

Ljekari navode niz specifičnih simptoma kao prve manifestacije dijabetesa. Kod dijabetesa pacijenti uvijek osjećaju poliuriju - brzo i obilno mokrenje zbog visoke glikemije i glukoze u mokraći. Glukozurija je razlog koji sprečava apsorpciju tekućine iz bubrežnih struktura. Poliurija je uvijek praćena žeđom, u kojoj čovjek može konzumirati do 10 litara tekućine dnevno.

Unatoč konzumiranju toliko tekućine, uvijek se osjeća suh usta. S pojavom dijabetesa melitusa drugog tipa, zajedno sa žeđi, pojavljuje se i osjećaj stalne gladi. To je zbog činjenice da inzulin koji proizvodi gušterača u velikim količinama cirkulira u krvi i, ako se ne upotrebljava prema predviđenoj svrsi, šalje mozgu signale o osjećaju gladi.

Visoka glikemija nanosi ozbiljnu štetu organizmu. Oštećenja živčanih vlakana dovode do dijabetičke polineuropatije. Prvi znak takve komplikacije je oticanje nožnih prstiju i ruku i pojava jakih bolova u udovima.Ako započnete pravovremeno djelovati na razinu glukoze u krvi, razvoj ovog procesa može se zaustaviti i sindrom boli, ako se uopće ne zaustavite, neće biti tako izražen. Međutim, ako propustite početak napredovanja patologije, možete pričekati vrlo ozbiljne posljedice - jake bolove, poremećaj nutrine, trofične čireve i druge stvari.

S oštećenjem visoke glikemije žila očiju, razvija se dijabetička angiopatija. Klinički se na početku bolesti to očituje osjećajem maglovitosti s velikom koncentracijom glukoze u krvi, zatim smanjenjem oštrine vida i čak potpunom sljepoćom u nedostatku terapije. Pojava bilo kojeg od gore navedenih simptoma, a posebno njihovog složenog, trebalo bi prisiliti pacijenta na hitan pregled zbog nedostatka inzulina.

Spoljne manifestacije

Među vanjskim znakovima postoje i oni koji ukazuju na pojavu inzulinske rezistencije i visoku glikemiju. Na primjer, oštra pojava suhe kože, svrbež i ljuštenja mogu biti takav simptom. Naročito je važno obratiti pažnju na takve kožne manifestacije na pozadini istodobne žeđi. Također, kod dijabetesa, svrab se često pojavljuje na sluznici genitalija, zbog iritantnog učinka glukoze u urinu. Ne primjećuje se pražnjenje, što je odlika dijabetesa.

Također, signal o pojavi dijabetesa tipa 1 je nagli gubitak težine. U ovom slučaju potrebno je promatrati zbog postojanja nekih drugih simptoma patologije, kako ne biste postigli ishitrene zaključke. Gojaznost i prekomjerna težina nisu simptom dijabetesa tipa 2, već mogu biti uzrok tome. U svakom slučaju, ako se težina osobe naglo mijenja u bilo kojem smjeru bez ikakvog razloga, obratite pažnju na to i proći medicinski pregled.

Prvi tip

Dijabetes tipa 1 je vrlo brz u svom razvoju. Ima svoje specifične manifestacije, na koje treba obratiti pažnju.

Pacijent ima istoriju povećanog apetita, ali istovremeno samo mršavi, iscrpljen je, pati od pospanosti. Česti porivi u toalet ne dopuštaju vam da mirno spavate noću, što vas prisiljava da ustanete nekoliko puta. Količina urina znatno se povećava, kao i osjećaj žeđi.

Takvi simptomi ne mogu proći nezapaženo, jer nastaju vrlo oštro i naglo. Prate ga mučnina, povraćanje i jaka razdražljivost. Naročito je važno obratiti pažnju na stalni poriv korištenju toaleta noću kod djece, ako se to ranije nije primijetilo.

Glavni problem šećerne bolesti tipa 1 je činjenica da se razina glukoze u krvi može i kritično povećati i dramatično smanjiti. Oba ova stanja su opasna po zdravlje i imaju svoje karakteristike i manifestacije, koje se moraju pažljivo nadgledati.

Drugi tip

Najčešći je dijabetes tipa 2. Njegove su manifestacije vrlo raznolike, pojavljuju se postepeno, pa ih je teško odmah shvatiti i prepoznati. Slabo izraženi simptomi obično ne dovode do toga da osoba, otkrivši to u sebi, odmah počne da oglašava alarm.

Drugi tip dijabetesa karakterizira pojava suvih usta, žeđi, pretjeranog mokrenja, gubitka težine, umora, slabosti i pospanosti. Značajka ove vrste bolesti u ranim fazama je prisustvo peckanja u prstima i utrnulost ekstremiteta, hipertonične manifestacije, pojava zaraznih procesa u mokraćnom sistemu. Slično tome, kod prvog tipa dijabetesa pacijenta mogu poremetiti mučnina i povraćanje, suhoća i svrab na koži, kožne infekcije.

Važno je zapamtiti da postepeni razvoj simptoma dovodi do razvoja same bolesti. Dijabetes u kasnim fazama prepun je pojave hiperosmolarne kome, laktacidoze, ketoacidoze, hipoglikemije, koji za nekoliko sati dobiju snagu i mogu čak dovesti do smrti pacijenta. Također, kao posljedica uznapredovalog dijabetesa, pacijenti često imaju ozbiljne probleme sa vidom, koji kasnije dovode do potpunog sljepoće, zatajenja bubrega ili srca i patologija vaskularnog i živčanog sistema.

Tokom trudnoće

Gestacijski dijabetes rijetko se očituje nekim specifičnim vanjskim znacima. Najčešće se njegovo prisustvo otkriva tokom rutinskih pregleda, koje trudnice redovito provode. Glavni pokazatelji su podaci krvi i urina.

Uz prisustvo vanjskih znakova gestacijske vrste bolesti, svi su oni vrlo slični simptomima dijabetesa prve dvije vrste - mučnina, povraćanje, slabost, žeđ, infekcije genitourinarnog sustava nisu pojedinačno znakovi toksikoze i drugih patologija, ali ukazuju na pojavu u drugom i trećem tromjesečju trudnoće gestacijski dijabetes.

Gestacijski oblik patologije ne predstavlja izravnu prijetnju životu majke ili djeteta, međutim, može utjecati na opći tijek trudnoće, dobrobit i buduće majke i ploda. Visoki nivoi glukoze u krvi dovode do rađanja djeteta s velikom težinom (većom od 4 kilograma), što će u budućnosti biti preduvjet njegove pretilosti ili pojave dijabetesa u bilo kojoj dobi. Također, može se lagano očitovati zastoj u razvoju djeteta, hipoglikemija, žutica u prvim fazama života novorođenčeta.

Dijabetičko stopalo

Kod dijabetičkog stopala u medicini se podrazumijeva složena anatomska i funkcionalna promjena u tkivima distalnih donjih ekstremiteta kod pacijenata s dijabetesom. To je najupečatljivija komplikacija ispitivane patologije koja često dovodi do gangrene, amputacije ekstremiteta i invaliditeta.

Ako imate povijest dijabetes melitusa, morate pažljivo pratiti zdravlje stopala. Postoje tri glavna oblika dijabetičkog stopala: neuropatski (primarno oštećenje živaca), ishemijski (primarno oštećenje žila i ometan protok krvi), mješoviti.

Među pritužbama pacijenata koji su prethodili dijabetičkom stopalu, stručnjaci prepoznaju neugodne osjećaje, peckanje i ubod u nogama, goosebumps, osjećaj pražnjenja struje. Ako ove nevolje nestanu pri hodanju, to ukazuje na početak razvoja neuropatskog oblika dijabetičkog stopala. Također je važno obratiti pažnju ako osjetljivost stopala periodično nestane. Ako se bolni osjećaji pojave izravno pri hodanju ili noću (možete se smiriti samo objesanjem udova sa ivice kreveta), to znači početak razvoja ishemijskog oblika dijabetičkog stopala zvanog "ishemijsko stopalo".

Među znakovima koji ukazuju na početak razvoja dijabetičkog stopala stručnjaci ističu blanširanje kože na nogama ili pojavu staračkih pjega, ljuštenje i suhoću kože na ovom području, pojavu različitih mjehurića na koži s prozirnom tekućinom, često kvržicama, pukotine među prstima, deformaciju nokta ploče na nogama, zadebljanje keratinizacije kože stopala, spontani prijelomi sitnih kostiju na nogama. Ako osoba primijeti barem nekoliko ovih znakova, hitno bi trebala potražiti medicinsku pomoć.

Znakovi retinopatije

Dijabetička oftalmologija se očituje promjenom krvnih žila u mrežnici, što dovodi do kršenja mikrocirkulacije u njoj. Takvo kršenje dovodi do pojave dijabetičke retinopatije.Ovakva komplikacija razvija se postepeno i čak u kasnijim fazama može biti gotovo nevidljiva za ljude.

Glavni znakovi dijabetičke retinopatije su:

• pojava "muva" pred očima,
• zamagljen vid
• smanjena oštrina vida u kasnijim fazama,
• staklasta krvarenja i mrežnica.

U ovom se slučaju dijabetička oftalmologija može očitovati u dva glavna oblika - neproliferativni (pozadinski), ili proliferativna retinopatija mrežnice. Kod pozadinske retinopatije patologija se, prije svega, odnosi na samu mrežnicu. S kršenjima u kapilarnim žilama mrežnice dolazi do krvarenja, edema mrežnice, taloženja produkata metabolizma. Pozadina retinopatije uobičajena je kod starijih bolesnika s dijabetesom. Izaziva postepeno smanjenje oštrine vida.

Na osnovu pozadine, proliferativna retinopatija se razvija ako nedostatak kisika u mrežnici i dalje raste. U tom slučaju nastaje patološka formacija novih krvnih žila, koje šire iz mrežnice u staklasto tijelo. Ovaj proces dovodi do krvarenja u staklastom tijelu i naglog porasta progresije pada vida kod ljudi i do nepovratnog sljepila. U adolescenciji se takav prijelaz komplikacija iz jednog oblika u drugi može dogoditi za nekoliko mjeseci, nakon čega slijedi odvajanje mrežnice i potpuni nedostatak vida.

Znakovi encefalopatije

Dijabetička encefalopatija nastaje kao komplikacija dijabetesa, uslijed difuznog degenerativnog oštećenja mozga. Prevalencija encefalopatije izravno ovisi o vrsti dijabetesa, a njegovi simptomi ovise o trajanju bolesti i njegovoj ozbiljnosti. Odnosi se na kasne komplikacije i pojavljuje se 10-15 godina nakon pojave dijabetesa.

Njegov neposredni uzrok su metabolički poremećaji tipični za dijabetes, što dovodi do oštećenja moždanih tkiva i krvnih žila. Gore navedeni procesi dovode do oslabljene moždane aktivnosti, smanjenja kognitivnih funkcija. Razvoj encefalopatije je vrlo spor, što dovodi do poteškoća u prepoznavanju njegovih simptoma u ranim fazama.

Glavni simptomi dijabetičke encefalopatije su:

• glavobolja i vrtoglavica,
• emocionalna nestabilnost, visok umor, poremećaji spavanja i drugi neurastenski poremećaji,
• nestabilnost hoda neke osobe,
• bifurkacija predmeta kada ih gledate, zamagljen vid, treperenje "muva" pred očima,
• mentalni, depresivni poremećaji,
• zbunjena svijest
• pogoršanje mentalne aktivnosti, pamćenja, sposobnosti koncentracije,
• moždani udari, prolazni ishemijski napadi, druge patologije cerebralne cirkulacije,
• pojava napadaja.

U početnim fazama klinički praktično nema komplikacija te se s razvojem encefalopatije simptomi počinju jasnije pojavljivati. Simptomi su identični kod obje vrste dijabetesa.

Ateroskleroza, hipertenzija i gojaznost uobičajeni su pratioci dijabetesa. U vezi sa vaskularnom obliteracijom u slučaju ateroskleroze povećava se rizik od ishemijskih moždanih udara i srčanih udara. U slučaju oslabljene mikrocirkulacije u bubrežnim žilama, dolazi do nepovratnog zatajenja bubrega, što na kraju dovodi do potpunog prestanka rada bubrega. To zauzvrat dovodi do potrebe za zamjenskom terapijom zatajivanja bubrega doživotnom dijalizom.

Dijabetička koma

Dijabetička koma znači ozbiljno poremećaj metabolizma u tijelu pacijenta koji boluje od dijabetesa. Do kome može doći kao jak porast, tako i sa snažnim padom nivoa šećera u krvi osobe. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer su u njegovom odsustvu moguće ozbiljne komplikacije, pa čak i smrt.

Koma se razvija u fazama, ali prilično brzo. Prvi znak pada u komu može biti nesvjestica, naglo povećanje šećera u krvi, mučnina i povraćanje, pospanost, bol u trbuhu tokom dana ili više prije izravne kome. Drugi simptom dijabetičke kome može biti oštar miris acetona iz pacijentovih usta. Mogu se javiti i napadaji, žeđ i osjetljivost.

Sa hipoglikemijskom komom koncentracija šećera u krvi naglo se smanjuje. Indikator može doseći razinu od 2,5 mmol po litri i ispod. Među očigledne simptome takve kome su bezrazložna anksioznost, strah od pacijenta, osjećaj slabosti, grčevi, pad krvnog pritiska i gubitak svijesti. Prijeteće hipoglikemijske kome mogu biti:

• opšte slabost
• nedostatak apetita
• proliv ili zatvor,
• vrtoglavica, glavobolja, tahikardija.

Nedostatak pomoći u ovom stanju može dovesti do izuzetno ozbiljnih posljedica. Budući da se hipoglikemijska koma brzo razvija, pružena pomoć treba biti brza.

Obični ljudi mogu dijagnosticirati dijabetičku komu oštrim padom pacijentovog krvnog pritiska, slabljenjem pulsa i mekoćom očne jabučice. Samo kvalificirani doktor može oživjeti osobu u ovom stanju, pa bi trebalo što prije slijediti poziv hitne pomoći.

Laboratorijski znakovi

Pouzdano znati da je dijagnoza pacijenta moguća tek nakon svih potrebnih laboratorijskih ispitivanja. Bilo koji laboratorijski test na dijabetes usmjeren je na utvrđivanje pokazatelja glukoze u krvi.

Moguće je slučajno otkriti šećer u krvi tijekom masovnih pregleda osobe prije hospitalizacije ili u hitnom određivanju drugih pokazatelja.

Najčešći je test šećera u krvi na testu. Prije predaje ne možete jesti ništa 8-12 sati. Također, ne možete piti alkohol i sat vremena prije darivanja krvi ne možete pušiti. U ovom će se slučaju do 5,5 mmol po litri smatrati normalnim pokazateljem. Ako se pokaže da je indikator jednak 7 mmol po litri, pacijenta će poslati na dodatno ispitivanje. U tu svrhu se vrši ispitivanje tolerancije na glukozu. Radi toga pacijent donira krv na prazan želudac, zatim popije čašu vode sa šećerom (75 grama za odraslu osobu na 200 mililitara vode), a nakon 2 sata nakon toga ponovno napravi krvni test.

Ako je tijelo u normalnom stanju, tada će prva analiza pokazati rezultat do 5,5 mmol po litri, a druga - do 7,8 mmol po litri. Ako su indikatori u rasponu od 5,5-6,7 i 7,8-11,1 mmol po litri, to će reći liječnicima o razvoju predijabetesa u pacijenta. Pokazatelji koji prelaze ove brojke upućuju na dijabetes.

Takođe je uobičajeno da se provede studija o glikoliranom hemoglobinu koja pokazuje prosječnu vrijednost glukoze u krvi čovjeka u posljednja 3 mjeseca života. Norma je ispod 5,7%. Ako se vrijednost kreće u rasponu 5,7-6,4%, onda to sugerira da postoji rizik od razvoja dijabetesa tipa 2. U tom slučaju trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom o mjerama za smanjenje ovog rizika. Ako je nivo glikoziranog hemoglobina veći od 6,5%, dijagnoza dijabetesa je vjerojatna, ali to zahtijeva potvrdu. Preporučena razina glikiranog hemoglobina kod osoba s dijabetesom je manja od 7%, ako je taj nivo viši, o situaciji morate razgovarati sa liječnikom. Treba imati na umu da nivo glikiranog hemoglobina iznad 7% ljekar može ocijeniti kao optimalan.

Simptomi kod djeteta

Dijabetes se može manifestirati u bilo kojem dobu, uključujući i rano djetinjstvo. Pronađen je čak i novorođeni dijabetes. To je rijedak slučaj urođene prirode bolesti. Najčešće, manifestacija kod dece pada na 6-12 godina.Metabolički procesi kod djece u ovom periodu su mnogo brži, a stanje neformiranog živčanog sustava može utjecati na nivo glukoze u krvi. Što je beba mlađa, to je težak dijabetes.

Među glavnim simptomima na koje roditelji trebaju obratiti pažnju da ne bi propustili razvoj dijabetesa, ljekari razlikuju djecu:

• žeđ i suha usta
• mučnina s povraćanjem
• učestalo mokrenje sa lepljivim urinom,
• gubitak težine i visoki apetit istovremeno
• oštrina vida
• umor, slabost i razdražljivost.

Ako dijete ima bar jedan od gore navedenih simptoma, ovo je prilika da se posavjetuje sa ljekarom. Ako se istodobno otkriju nekoliko simptoma, potrebno je odmah kontaktirati liječnika.

Među simptomima kod djece mogu se javiti tipični i atipični znakovi dijabetesa. Liječnici pripisuju poliuriju tipičnim simptomima, koje roditelji odojčadi često zbunjuju s mokraćnom inkontinencijom, polidipsijom, polifagijom, suvoćom i svrbežom kože, genitalnim svrbežom nakon mokrenja, šećerom u krvi većom od 5,5 mmol po litri za vrijeme krvnih testova krvi. Pravovremena dijagnoza sa sumnjom pomoći će prepoznati bolest u ranoj fazi i započeti potrebnu terapiju, što neće omogućiti razvoj komplikacija.

Definicija dijabetesa kod kuće

Tok dijabetesa može biti potpuno asimptomatski. Možete ga prepoznati nasumično kada posjetite optometrista ili bilo kojeg drugog ljekara. Međutim, postoje mnogi znakovi pomoću kojih se o patologiji može samostalno nagađati. Istovremeno, kod kuće, čak možete precizno odrediti vrstu bolesti.

Sa zdravim tijelom, nakon obroka, raste šećer u krvi. 2-3 sata nakon toga, ovaj bi se indikator trebao vratiti prvobitnim granicama. Ako se to ne dogodi, osoba ima niz simptoma koje nije moguće previdjeti. To se već smatra suhim ustima, žeđi, vrlo čestim i obilnim mokrenjem, povećanim apetitom, apatijom, grčevima i maglom svijesti. Postepeno, osoba počinje primjećivati ​​suhu kožu, koja se ranije nije očitovala.

Također kod kuće možete posumnjati na nastanak dijabetesa zbog različitih čudnih senzacija koje osoba prethodno nije opazila. Kod druge vrste dijabetesa to je loše zarastanje rana i ogrebotina, razvoj pretilosti. S prvom vrstom patologije, osoba, naprotiv, može dramatično smršati, iako je apetit prilično visok. Također, kod svih vrsta bolesti može se pojaviti svrab na koži, pojačan rast dlaka na licu, stvaranje ksantoma (sitni žuti izrastaji na koži), gubitak kose na ekstremitetima i drugi.

Pravodobna identifikacija znakova dijabetesa trebala bi biti razlog odlaska liječniku.

Samo ako započnete liječenje dijabetesa u ranim fazama, možete se nadati kompenzaciji bolesti i normalnom kvalitetu života u budućnosti.

Još svježih i relevantnih zdravstvenih informacija na našem Telegram kanalu. Pretplatite se: https://t.me/foodandhealthru

Specijalnost: terapeut, nefrolog.

Ukupna dužina usluge: 18 godina.

Mjesto rada: Novorosijsk, medicinski centar "Nefros".

Obrazovanje: 1994-2000 Stavropolska državna medicinska akademija.

Daljnja obuka:

1. 2014. - Redovni tečajevi za kontinuirano obrazovanje „Terapija“ na Kubanskom državnom medicinskom univerzitetu.
2. 2014. - Redovni tečajevi za stalno usavršavanje „Nefrologija“ na bazi GBOUVPO „Državni medicinski univerzitet Stavropol“.

Opće informacije

Među metaboličkim poremećajima dijabetes je na drugom mjestu nakon pretilosti. Oko 10% populacije u svijetu pati od dijabetesa, međutim, s obzirom na latentne oblike bolesti, ta brojka može biti i 3-4 puta veća.Dijabetes melitus nastaje zbog hroničnog nedostatka inzulina, a praćen je poremećajima metabolizma ugljikohidrata, proteina i masti. Proizvodnja inzulina događa se u pankreasu ß-ćelijama otočića Langerhans.

Sudjelujući u metabolizmu ugljikohidrata, inzulin povećava unos glukoze u stanice, potiče sintezu i nakupljanje glikogena u jetri te inhibira razgradnju ugljikohidratnih spojeva. U procesu metabolizma proteina, inzulin pojačava sintezu nukleinskih kiselina, proteina i inhibira njegovu razgradnju. Učinak inzulina na metabolizam masti je pojačan unos glukoze u masne ćelije, energetski procesi u ćelijama, sinteza masnih kiselina i usporavanje razgradnje masti. Uz sudjelovanje inzulina pojačava se proces ulaska natrijuma u ćeliju. Poremećaji metaboličkih procesa kojima kontrolira inzulin mogu se razviti s nedovoljnom sintezom (šećerna bolest tipa I) ili s imunitetom tkiva na inzulin (dijabetes melitus II).

Razlozi i mehanizam razvoja

Dijabetes tipa I češće se otkriva kod mladih pacijenata mlađih od 30 godina. Kršenje sinteze inzulina razvija se kao rezultat oštećenja gušterače autoimune prirode i uništavanja ß ćelija koje proizvode inzulin. Kod većine bolesnika dijabetes se razvija nakon virusne infekcije (zaušnjaka, rubeole, virusni hepatitis) ili toksičnog djelovanja (nitrozamini, pesticidi, lijekovi itd.), Čiji imunološki odgovor izaziva smrt stanica pankreasa. Dijabetes melitus nastaje ako je pogođeno više od 80% ćelija koje proizvode inzulin. Budući da je autoimuno oboljenje, šećerna bolest tipa I često se kombinira s drugim procesima autoimunog porijekla: tirotoksikozom, difuznim toksičnim gužvama itd.

Kod šećerne bolesti tipa II razvija se inzulinska rezistencija tkiva, tj. Njihova neosjetljivost na inzulin. U ovom slučaju, sadržaj inzulina u krvi može biti normalan ili povišen, međutim stanice su imune na njega. Većina (85%) pacijenata ima šećernu bolest tipa II. Ako je pacijent gojazan, masna tkiva podložna inzulinu blokira masno tkivo. Dijabetes melitus tipa II podložniji je starijim pacijentima koji s godinama imaju smanjenje tolerancije na glukozu.

Pojava šećerne bolesti tipa II može biti praćena uticajem sledećih faktora:

• genetski - rizik od razvoja bolesti je 3-9% ako su rođaci ili roditelji bolesni od dijabetesa,
• gojaznost - s viškom masnog tkiva (posebno abdominalnog tipa gojaznosti), primjetan je pad osjetljivosti tkiva na inzulin, što doprinosi razvoju dijabetes melitusa,
• poremećaji prehrane - prehrana s pretežno ugljikohidratima s nedostatkom vlakana povećava rizik od dijabetesa,
• kardiovaskularne bolesti - ateroskleroza, arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, smanjenje otpornosti na inzulin tkiva,
• hronični stres - pod stresom u tijelu povećava se broj kateholamina (norepinefrina, adrenalina), glukokortikoida koji doprinose razvoju dijabetesa,
• dijabetogeno dejstvo određenih lekova - sintetički hormoni glukokortikoidi, diuretici, neki antihipertenzivi, citostatici itd.
• hronična insuficijencija korteksa nadbubrežne žlijezde.

U slučaju insuficijencije ili rezistencije na inzulin smanjuje se protok glukoze u ćelije i povećava se njen sadržaj u krvi. Tijelo aktivira alternativne načine prerade i asimilacije glukoze što dovodi do nakupljanja u tkivima glikozaminoglikana, sorbitola, glikoziranog hemoglobina.Akumulacija sorbitola dovodi do razvoja katarakte, mikroangiopatije (disfunkcije kapilara i arteriola), neuropatije (disfunkcije nervnog sistema), glikozaminoglikana uzrokuje oštećenje zglobova. Da bi se dobila energija koja nedostaje u tijelu počinju procesi razgradnje proteina, koji uzrokuju slabost mišića i degeneraciju skeletnih i srčanih mišića. Aktivira se peroksidacija masti, nakupljanje toksičnih produkata metabolizma (ketonska tijela).

Hiperglikemija u krvi sa šećernom bolešću uzrokuje pojačano mokrenje kako bi uklonili višak šećera iz tijela. Zajedno s glukozom, znatna količina tekućine gubi se putem bubrega, što dovodi do dehidracije (dehidracije). Zajedno s gubitkom glukoze smanjuju se i energetske rezerve u tijelu, pa tako bolesnici sa šećernom bolešću dožive gubitak kilograma. Povišena razina šećera, dehidracija i nakupljanje ketonskih tijela uslijed raspada masnih stanica uzrokuju opasno stanje dijabetičke ketoacidoze. Vremenom, zbog visokog nivoa šećera, razvijaju se oštećenja živaca, malih krvnih sudova bubrega, očiju, srca i mozga.

Klasifikacija

U kombinaciji s drugim bolestima, endokrinologija razlikuje simptomatsku (sekundarnu) i pravu dijabetes melitusu.

Simptomatski dijabetes melitus povezan je s bolestima endokrinih žlijezda: gušterača, štitnjača, nadbubrežna žlijezda, hipofiza i jedna je od manifestacija primarne patologije.

Pravi dijabetes može biti dvije vrste:

• tip I ovisan o insulinu (ISDI tip I), ako se vaš vlastiti inzulin ne proizvodi u tijelu ili se proizvodi u nedovoljnim količinama,
• tip II koji nisu zavisni od insulina (NIDDM tip II), ako je uočena neosjetljivost tkiva na inzulin sa njegovom obiljem i viškom u krvi.

Postoje tri stupnja šećerne bolesti: blaga (I), umjerena (II) i teška (III), te tri stanja kompenzacije za poremećaje metabolizma ugljikohidrata: kompenzirano, subkompenzirano i dekompenzirano.

Dijabetes tipa I se brzo razvija, dijabetes tipa II - naprotiv, postepeno. Često postoji latentni, asimptomatski tijek dijabetes melitusa, a njegovo otkrivanje događa se slučajno prilikom ispitivanja fundusa ili laboratorijskim određivanjem šećera u krvi i urinu. Klinički se dijabetes melitus tipa I i II manifestira različito, ali sljedeći simptomi su im zajednički:

• žeđ i suha usta praćena polidipsijom (povećan unos tečnosti) do 8-10 litara dnevno,
• poliurija (prekomjerno i učestalo mokrenje),
• polifagija (povećan apetit),
• suva koža i sluznica, praćena svrabom (uključujući perineum), gnojnim infekcijama kože,
• poremećaj sna, slabost, smanjene performanse,
• grčevi u telećim mišićima
• oštećenje vida.

Manifestacije šećerne bolesti tipa I karakteriziraju jaka žeđ, učestalo mokrenje, mučnina, slabost, povraćanje, pojačani umor, stalna glad, gubitak težine (uz normalnu ili povećanu prehranu), razdražljivost. Znak dijabetesa kod djece je pojava mokrenja, naročito ako dijete prethodno nije uriniralo u krevetu. Kod šećerne bolesti tipa I, češće se razvijaju hiperglikemijska (s kritično visokom razinom šećera u krvi) i hipoglikemijska (kritično niska vrijednost šećera u krvi), što zahtijeva hitne mjere.

Kod šećerne bolesti tipa II dominiraju svrbež, žeđ, slabljenje vida, jaka pospanost i umor, kožne infekcije, sporo zarastanje rana, parestezija i ukočenost nogu. Pacijenti sa dijabetesom tipa II često su pretili.

Tok dijabetesa često je praćen gubitkom kose na donjim ekstremitetima i pojačanim rastom na licu, pojavom ksantoma (malih žutih izrasta na tijelu), balanoposthitisom kod muškaraca i vulvovaginitisom kod žena. Kako dijabetes napreduje, poremećaj svih vrsta metabolizma dovodi do smanjenja imuniteta i otpornosti na infekcije. Produljeni tijek dijabetesa uzrokuje oštećenje koštanog sustava, koje se očituje osteoporozom (razrjeđivanje koštanog tkiva). Bol se pojavljuje u donjem dijelu leđa, kostima, zglobovima, dislokacija i subluksacija kralježaka i zglobova, prijelomi i deformacije kostiju, što dovodi do invalidnosti.

Komplikacije

Tok dijabetesa može biti kompliciran razvojem poremećaja više organa:

• dijabetička angiopatija - povećana vaskularna propustljivost, krhkost, tromboza, ateroskleroza, što dovodi do razvoja koronarne bolesti srca, povremene klaudikacije, dijabetičke encefalopatije,
• dijabetička polineuropatija - oštećenje perifernih živaca kod 75% pacijenata, kao posljedica toga dolazi do kršenja osjetljivosti, oticanja i hladnoće ekstremiteta, peckanja i „puzanja“ gnojnih izbočina. Dijabetička neuropatija razvija se godinama nakon nastanka dijabetes melitusa, češća je kod tipa koji nije ovisan o insulinu,
• dijabetička retinopatija - uništavanje mrežnice, arterija, vena i kapilara oka, smanjen vid, ispunjen odvajanjem mrežnice i potpunom sljepoćom. Kod dijabetesa tipa I manifestuje se kroz 10-15 godina, kod tipa II - ranije, otkriva se kod 80-95% bolesnika,
• dijabetička nefropatija - oštećenje bubrežnih žila sa oštećenom funkcijom bubrega i razvoj zatajenja bubrega. Primjećuje se kod 40-45% bolesnika sa šećernom bolešću nakon 15-20 godina od početka bolesti,
• dijabetičko stopalo - poremećena cirkulacija donjih ekstremiteta, bol u mišićima tela, trofični čir, uništavanje kostiju i zglobova stopala.

Kritična, akutna stanja kod šećerne bolesti su dijabetička (hiperglikemijska) i hipoglikemijska koma.

Hiperglikemijsko stanje i koma razvijaju se kao rezultat naglog i značajnog povećanja razine glukoze u krvi. Prijeteće pojave hiperglikemije povećavaju opće neispravnost, slabost, glavobolja, depresija, gubitak apetita. Potom nastaju bolovi u trbuhu, Kussmaul-ovo bučno disanje, povraćanje s mirisom acetona iz usta, progresivna apatija i pospanost te smanjenje krvnog tlaka. Ovo stanje uzrokuje ketoacidoza (nakupljanje ketonskih tijela) u krvi i može dovesti do gubitka svijesti - dijabetičke kome i smrti pacijenta.

Suprotno kritično stanje kod dijabetes melitusa - hipoglikemijska koma razvija se s naglim padom razine glukoze u krvi, češće u vezi s predoziranjem inzulinom. Povećanje hipoglikemije je naglo, brzo. Dolazi do oštrog osjećaja gladi, slabosti, drhtanja u udovima, plitkog disanja, hipertenzije, bolesnikova koža je hladna, vlažna, a ponekad se pojave i konvulzije.

Prevencija komplikacija dijabetesa moguća je stalnim liječenjem i pažljivim nadzorom nivoa glukoze u krvi.

Dijagnostika

O prisutnosti dijabetes melitusa svjedoči kapsula glukoze u krvi koja je veća od 6,5 mmol / L. Normalno je da glukoza u mokraći nije prisutna jer je u organizmu zadržava bubrežni filter. Povećanjem nivoa glukoze u krvi većoj od 8,8-9,9 mmol / L (160-180 mg%) bubrežna barijera propada i prolazi glukozu u urinu. Prisutnost šećera u urinu određuje se posebnim test trakama. Minimalna glukoza u krvi kojom se počinje otkrivati ​​u urinu naziva se "bubrežni prag".

Screening na sumnju na dijabetes uključuje utvrđivanje nivoa:

• natašte glukoza u kapilarnoj krvi (iz prsta),
• tijela glukoze i ketona u mokraći - njihova prisutnost ukazuje na dijabetes melitus,
• glikovani hemoglobin - značajno povišen kod šećerne bolesti,
• C-peptid i inzulin u krvi - kod dijabetesa melitusa tipa I oba su pokazatelja značajno smanjena, a kod dijabetesa tipa II - praktično nepromijenjena,
• provođenje ispitivanja opterećenja (test tolerancije na glukozu): određivanje glukoze na testu i 1 i 2 sata nakon uzimanja 75 g šećera otopljenog u 1,5 šalice kuhane vode. Negativni (ne potvrđuje dijabetes melitus) rezultat ispitivanja smatra se za uzorke: na prazan želudac 6,6 mmol / l pri prvom mjerenju i> 11,1 mmol / l 2 sata nakon punjenja glukozom.

Da bi se dijagnosticirala komplikacija šećerne bolesti, provode se dodatni pregledi: ultrazvuk bubrega, reovasografija donjih udova, reoencefalografija, EEG mozga.

Provedba preporuka dijabetologa, samokontrolacija i liječenje dijabetesa provode se doživotno i mogu značajno usporiti ili izbjeći komplicirane varijante tijeka bolesti. Liječenje bilo kojeg oblika dijabetesa usmjereno je na smanjenje razine glukoze u krvi, normalizaciju svih vrsta metabolizma i sprečavanje komplikacija.

Osnova za liječenje svih oblika dijabetesa je dijetska terapija, uzimajući u obzir spol, starost, tjelesnu težinu, fizičku aktivnost pacijenta. Obučavaju se principi izračunavanja kalorijskog unosa vodeći računa o sadržaju ugljikohidrata, masti, proteina, vitamina i elemenata u tragovima. U slučaju dijabetesa melitusa ovisnog o inzulinu, preporučuje se konzumacija ugljikohidrata u istim satima kako bi se olakšala kontrola i korekcija glukoze inzulinom. Kod dijabetesa tipa I unos masne hrane koja doprinosi ketoacidozi je ograničen. Uz dijabetes melitus koji nije ovisan o insulinu isključuju se sve vrste šećera i smanjuje se ukupni kalorični sadržaj hrane.

Hrana treba biti frakcijska (barem 4-5 puta dnevno), s ravnomjernom raspodjelom ugljikohidrata, doprinoseći stabilnom nivou glukoze i održavanju osnovnog metabolizma. Preporučuju se posebni proizvodi protiv dijabetesa na bazi zaslađivača (aspartam, saharin, ksilitol, sorbitol, fruktoza itd.). Ispravljanje dijabetičkih poremećaja samo jednom dijetom koristi se kod blagog stepena bolesti.

Izbor liječenja lijekova za dijabetes određuje se prema vrsti bolesti. Pacijentima sa šećernom bolešću tipa I indicirana je terapija inzulinom, za tip II - dijeta i hipoglikemijska sredstva (inzulin se propisuje zbog neučinkovitosti uzimanja tableta, razvoja ketoazidoze i prekomatoznog stanja, tuberkuloze, hroničnog pielonefritisa, zatajenja jetre i bubrega).

Uvođenje insulina vrši se pod sistematskom kontrolom nivoa glukoze u krvi i urinu. Mehanizam i trajanje inzulina su tri glavne vrste: produženi (produženi), srednji i kratkotrajni. Inzulin dugog djelovanja daje se 1 put dnevno, bez obzira na unos hrane. Češće se propisuju produljene injekcije inzulina zajedno sa srednjoročnim i kratko djelujućim lijekovima, što omogućava postizanje kompenzacije za dijabetes.

Upotreba inzulina opasna je predoziranjem, što dovodi do naglog pada šećera, razvoja hipoglikemije i kome. Odabir lijekova i doza inzulina provodi se uzimajući u obzir promjene u fizičkoj aktivnosti pacijenta tokom dana, stabilnost razine šećera u krvi, unos kalorija, fragmentaciju hrane, toleranciju na inzulin itd. Uz inzulinsku terapiju, lokalni razvoj (bol, crvenilo, oteklina na mjestu ubrizgavanja) moguć je i opšte (do anafilaksije) alergijske reakcije. Također, terapija inzulinom može biti komplicirana lipodistrofijom - „umocima“ u masno tkivo na mjestu ubrizgavanja inzulina.

Tablete za snižavanje šećera dodatno su propisane za dijabetes melitus koji nije ovisan o insulinu.Sljedeće skupine lijekova za snižavanje šećera razlikuju se po mehanizmu snižavanja šećera u krvi:

• preparati sulfoniluree (glicidon, glibenklamid, hlorpropamid, karbutamid) - stimulišu proizvodnju inzulina pankreasnim ćelijama i potiču prodor glukoze u tkiva. Optimalno odabrana doza ove grupe lijekova podržava razinu glukoze od ne> 8 mmol / L. Uz predoziranje, moguć je razvoj hipoglikemije i kome.
• biguanidi (metformin, buformin itd.) - smanjuju apsorpciju glukoze u crevima i doprinose zasićenju perifernih tkiva. Biguanidi mogu povećati nivo mokraćne kiseline u krvi i uzrokovati razvoj ozbiljnog stanja - laktacidoza kod pacijenata starijih od 60 godina, kao i kod ljudi koji pate od zatajenja jetre i bubrega, hroničnih infekcija. Biguanidi se češće propisuju dijabetes melitusu koji ne ovisi o insulinu kod mladih pretilih bolesnika.
• meglitinidi (nateglinid, repaglinid) - uzrokuju smanjenje razine šećera, stimulirajući gušteraču na lučenje inzulina. Učinak ovih lijekova ovisi o šećeru u krvi i ne uzrokuje hipoglikemiju.
• inhibitori alfa glukozidaze (miglitol, akarboza) - usporavaju porast šećera u krvi, blokirajući enzime koji učestvuju u apsorpciji škroba. Neželjeni efekti - nadimanje i proliv.
• tiazolidindioni - smanjuju količinu šećera koji se oslobađa iz jetre, povećavaju osjetljivost masnih stanica na inzulin. Kontraindiciran kod zatajenja srca.

Kod dijabetes melitusa važno je naučiti pacijenta i članove njegove porodice vještini kontrole dobrobiti i stanja pacijenta, mjerama prve pomoći za razvoj prekomatoznih stanja i stanja kome. Blagotvorno terapijsko djelovanje kod dijabetesa ima smanjenje prekomjerne težine i pojedinačna umjerena fizička aktivnost. Usled ​​mišićnih napora dolazi do povećanja oksidacije glukoze i smanjenja njenog sadržaja u krvi. Međutim, vježbanje se ne može započeti na nivou glukoze> 15 mmol / L, prvo morate pričekati da propadne pod utjecajem lijekova. Uz dijabetes, tjelesna aktivnost treba biti ravnomjerno raspoređena po svim mišićnim skupinama.

Prognoza i prevencija

Pacijenti s dijagnosticiranim dijabetesom melitusom registrirani su kod endokrinologa. Kada organizirate pravi način života, prehranu, liječenje, pacijent se može osjećati zadovoljavajućim dugi niz godina. Komplicira prognozu dijabetesa i smanjuje očekivani životni vijek pacijenata s akutnim i hroničnim komplikacijama u razvoju.

Prevencija dijabetesa I tipa svodi se na povećanje otpornosti tijela na infekcije i eliminiranje toksičnih učinaka različitih uzročnika na gušterači. Preventivne mjere za dijabetes tipa II uključuju sprečavanje razvoja gojaznosti, korekciju ishrane, posebno kod osoba koje imaju nasljednu anamnezu. Prevencija dekompenzacije i komplicirani tok dijabetes melitusa sastoji se u njegovom pravilnom, sistematskom liječenju.

Šta je dijabetes?

Dijabetes melitus je kršenje metabolizma ugljikohidrata i vode u tijelu. Posljedica toga je kršenje funkcija gušterače. To je gušterača koja proizvodi hormon zvan insulin. Inzulin je uključen u preradu šećera. A bez njega tijelo ne može provesti pretvorbu šećera u glukozu. Kao rezultat toga, šećer se nakuplja u našoj krvi i izlučuje se u velikim količinama iz tijela putem urina.

Paralelno s tim, poremećena je i izmjena vode. Tkiva ne mogu zadržati vodu u sebi, pa se kao rezultat toga puno inferiorne vode izlučuje putem bubrega.

Ako osoba ima šećer u krvi (glukozu) višu od normalne, onda je to glavni simptom bolesti - dijabetes. U ljudskom tijelu su stanice pankreasa (beta ćelije) odgovorne za proizvodnju inzulina.Zauzvrat, inzulin je hormon koji je odgovoran za osiguravanje isporuke glukoze ćelijama u pravoj količini. Šta se događa u tijelu s dijabetesom? U tijelu se proizvodi nedovoljna količina inzulina, dok su šećer i glukoza u krvi povišeni, ali stanice počinju patiti zbog nedostatka glukoze.

Ova metabolička bolest može biti nasljedna ili stečena. Loše i druge kožne lezije nastaju uslijed nedostatka inzulina, zubi pate, ateroskleroza, angina pektoris, razvija se hipertenzija, pate bubrezi, živčani sistem, pogoršava se vid.

Etiologija i patogeneza

Patogenetska osnova za dijabetes melitus ovisi o vrsti bolesti. Postoje dvije njegove sorte koje se međusobno u osnovi razlikuju. Iako moderni endokrinolozi odvajanje dijabetesa nazivaju vrlo uvjetnim, ali vrsta bolesti još uvijek je važna u određivanju terapijske taktike. Zbog toga je preporučljivo detaljnije se posvetiti svakom od njih.

Općenito, dijabetes melitus odnosi se na one bolesti u čijoj osnovi postoji poremećaj metabolizma. Istovremeno, najviše pati patnja metabolizma ugljikohidrata, što se očituje upornim i stalnim porastom glukoze u krvi. Ovaj indikator naziva se hiperglikemija. Najosnovnija osnova problema je poremećaj interakcije inzulina sa tkivima. Upravo je ovaj hormon jedini u tijelu koji doprinosi padu sadržaja glukoze, unoseći ga u sve stanice, kao glavni energetski supstrat za podršku životnim procesima. Ako se dogodi kvar u sistemu interakcije inzulina sa tkivima, glukoza se ne može uključiti u normalan metabolizam, što doprinosi stalnom nakupljanju u krvi. Ove uzročno-posljedične veze nazivamo dijabetesom.

Važno je razumjeti da nije sva hiperglikemija pravi dijabetes, nego samo ona koja je uzrokovana primarnim kršenjem djelovanja inzulina!

Zašto postoje dvije vrste bolesti?

Ova potreba je obavezna, jer potpuno određuje liječenje pacijenta, što se u početnim fazama bolesti radikalno razlikuje. Što je duže i teže tijek dijabetes melitusa, to je više formalna podjela na vrste. Zaista se u takvim slučajevima liječenje praktično podudara sa bilo kojim oblikom i porijeklom bolesti.

Dijabetes tipa 1

Ova vrsta se naziva i dijabetesom ovisan o insulinu. Najčešće ova vrsta dijabetesa pogađa mlade ljude mlađe od 40 godina. Bolest je prilično teška, za liječenje je potreban inzulin. Razlog: tijelo proizvodi antitijela koja uništavaju stanice pankreasa koje proizvode inzulin.

Gotovo je nemoguće potpuno oporaviti se od dijabetesa tipa 1, iako postoje slučajevi obnove funkcije gušterače, ali to je moguće samo pod posebnim uvjetima i prirodnom sirovom prehranom. Da biste održali organizam, potrebno je ubrizgati inzulin u organizam špricom. Pošto je inzulin uništen u gastrointestinalnom traktu, nije moguće uzimati inzulin u obliku tableta. Insulin se daje zajedno sa obrokom. Vrlo je važno slijediti strogu dijetu, iz prehrane su isključeni potpuno probavljivi ugljikohidrati (šećer, slatkiši, voćni sokovi, limunade koji sadrže šećer).

Dijabetes tipa 2

Ova vrsta dijabetesa nije ovisna o insulinu. Najčešće, dijabetes tipa 2 pogađa starije osobe, pretile nakon 40 godina. Razlog: gubitak osjetljivosti ćelija na inzulin zbog viška hranjivih sastojaka u njima. Upotreba inzulina za liječenje nije neophodna za svakog pacijenta. Samo kvalificirani stručnjak može propisati liječenje i doze.

Za početak, takvim pacijentima je propisana dijeta.Vrlo je važno u potpunosti slijediti preporuke liječnika. Preporučuje se smanjivanje težine polako (2-3 kg mjesečno), kako biste postigli normalnu težinu, koja se mora održavati tokom života. U slučajevima kada dijeta nije dovoljna, koriste se tablete za snižavanje šećera, a samo u veoma ekstremnom slučaju propisan je inzulin.

Znakovi i simptomi dijabetesa

Kliničke znakove bolesti u većini slučajeva karakteriše postepeni tijek. Rijetko se dijabetes manifestira u fulminantnom obliku s porastom glikemijskog indeksa (sadržaja glukoze) na kritične brojke s razvojem različitih dijabetičkih kome.

S pojavom bolesti kod pacijenata se pojavljuju:

Trajna suha usta

Osjećaj žeđi zbog nemogućnosti da je udovolji. Bolesni ljudi piju i do nekoliko litara tečnosti dnevno,

Povećani udio urina - izrazito povećanje porcijenog i ukupnog izlučenog urina dnevno,

Smanjenje ili oštro povećanje težine i telesne masti,

Povećana sklonost pustularnim procesima na koži i mekim tkivima,

Mišićna slabost i pretjerano znojenje,

Loše zarastanje bilo kakvih rana

Ti su prigovori obično prvi poziv bolesti. Njihov izgled trebao bi biti neizostavan razlog za trenutno testiranje krvi na glikemiju (sadržaj glukoze).

Kako bolest napreduje mogu se pojaviti simptomi komplikacija dijabetesa koji pogađaju gotovo sve organe. U kritičnim slučajevima, životno ugrožavajuća stanja mogu se pojaviti s oslabljenom sviješću, teškom intoksikacijom i zatajivanjem više organa.

Glavne manifestacije kompliciranog dijabetesa uključuju:

Glavobolja i neurološke nepravilnosti,

Bol u srcu, povećana jetra, ako nije primećena pre dijabetesa,

Bol i ukočenost donjih ekstremiteta sa oslabljenom funkcijom hodanja,

Smanjena osjetljivost kože, posebno stopala,

Pojava rana koje dugo ne zarastaju,

Miris acetona od pacijenta,

Pojava karakterističnih znakova dijabetesa ili razvoj njegovih komplikacija je alarmni signal koji ukazuje na napredovanje bolesti ili nedovoljnu medicinsku korekciju.

Uzroci dijabetesa

Najznačajniji uzroci dijabetesa su:

Nasljednost Potrebni su nam drugi faktori koji utječu na razvoj dijabetes melitusa.

Gojaznost Aktivno se bore s viškom kilograma.

Broj bolesti koje doprinose porazu beta ćelija odgovornih za proizvodnju inzulina. U takve bolesti spadaju bolesti pankreasa - pankreatitis, rak gušterače, bolesti drugih endokrinih žlijezda.

Virusne infekcije (rubeola, kozica, epidemija hepatitisa i druge bolesti, ovo uključuje grip). Te su infekcije polazna točka razvoja dijabetesa. Posebno za ljude koji su u riziku.

Nervni stres. Ljudi u riziku trebali bi izbjegavati nervni i emocionalni stres.

Starost. S godinama, svakih deset godina, rizik od razvoja dijabetesa se udvostručuje.

Popis ne uključuje one bolesti kod kojih je dijabetes melitus ili hiperglikemija sekundarne prirode, što je samo njihov simptom. Uz to se takva hiperglikemija ne može smatrati istinskim dijabetesom dok se ne razviju kliničke manifestacije ili dijabetičke komplikacije. Bolesti koje uzrokuju hiperglikemiju (povećani šećer) uključuju tumore i nadbubrežnu hiperfunkciju, hronični pankreatitis i povećanje razine kontra-hormonskih hormona.

Šećer u krvi kod dijabetesa

Prva i najinformativnija metoda primarne dijagnoze dijabetesa i njegova dinamična procjena tijekom liječenja je ispitivanje razine glukoze (šećera) u krvi.Ovo je jasan pokazatelj na kojem treba temeljiti sve naredne mjere dijagnoze i liječenja.

Stručnjaci su nekoliko puta pregledali normalne i patološke glikemijske brojeve. Ali danas su uspostavljene njihove jasne vrijednosti, koje osvjetljavaju stanje metabolizma ugljikohidrata u tijelu. Oni bi ih trebali voditi ne samo endokrinolozi, nego i drugi specijalisti i sami pacijenti, naročito dijabetičari s dugom istorijom bolesti.

Metabolizam ugljikohidrata

Indikator glukoze

Šećer u krvi

2 sata nakon opterećenja ugljikohidratima

2 sata nakon opterećenja ugljikohidratima

Kao što se može vidjeti iz tablice, dijagnostička potvrda dijabetesa krajnje je jednostavna i može se provesti u zidovima bilo koje ambulante ili čak kod kuće u prisutnosti osobnog elektroničkog glukometra (uređaja za određivanje razine glukoze u krvi). Slično tome, razvijeni su kriterijumi za procjenu dostatnosti terapije šećerne bolesti jednom ili drugom metodom. Glavni je isti nivo šećera (glikemija).

Prema međunarodnim standardima, dobar pokazatelj liječenja dijabetesa je razina glukoze u krvi ispod 7,0 mmol / L. Nažalost, u praksi to nije uvijek izvedivo, uprkos stvarnim naporima i snažnoj želji ljekara i pacijenata.

Stepen dijabetesa

Vrlo važan odjeljak u klasifikaciji šećerne bolesti je njegovo odvajanje prema stupnju ozbiljnosti. Osnova ove razlike je razina glikemije. Drugi element s pravilnom formulacijom dijagnoze dijabetesa je indikacija procesa kompenzacije. Ovaj pokazatelj se temelji na prisutnosti komplikacija.

Ali radi jednostavnog razumijevanja onoga što se događa bolesniku sa šećernom bolešću, gledajući zapise u medicinskoj dokumentaciji, težinu možete kombinirati sa stadijem procesa u jednom odjeljku. Uostalom, prirodno je da što je veća razina šećera u krvi, što je teži tijek dijabetesa i veći je broj kompliciranih komplikacija.

Dijabetes melitus 1 stepen

Karakterizira najpovoljniji tijek bolesti kojoj treba težiti bilo koji tretman. Pri takvom stupnju procesa potpuno se nadoknađuje, razina glukoze ne prelazi 6-7 mmol / l, nema glukozurije (izlučivanje glukoze urinom), a glikozilirani hemoglobin i proteinurija ne prelaze normalne granice.

U kliničkoj slici nema znakova komplikacija dijabetesa: angiopatija, retinopatija, polineuropatija, nefropatija, kardiomiopatija. Istovremeno je moguće postići takve rezultate uz pomoć dijetetske terapije i uzimanja lijekova.

Dijabetes melitus 2 stepena

Ova faza postupka ukazuje na djelomičnu kompenzaciju. Postoje znakovi komplikacija dijabetesa i lezija tipičnih ciljnih organa: oči, bubrezi, srce, krvni sudovi, živci, donji ekstremiteti.

Razina glukoze je blago povećana i iznosi 7-10 mmol / L. Glukozurija nije određena. Vrijednosti glikoziliranog hemoglobina su u granicama normale ili lagano povećane. Teške disfunkcije organa su odsutne.

Dijabetes melitus 3 stepena

Sličan tijek postupka ukazuje na njegovo stalno napredovanje i nemogućnost kontrole lijekova. Istovremeno, razina glukoze varira između 13-14 mmol / l, zapažaju se perzistentne glukozurije (izlučivanje glukoze urinom), visoka proteinurija (prisutnost proteina u urinu), a pojavljuju se i jasne neotvorene manifestacije oštećenja ciljnih organa u šećernoj bolesti.

Oštrina vida progresivno opada, traje jaka arterijska hipertenzija (povišen krvni pritisak), osjetljivost se smanjuje s pojavom jakih bolova i ukočenosti donjih ekstremiteta. Nivo glikoziliranog hemoglobina se održava na visokom nivou.

Dijabetes melitus 4 stepena

Ovaj stupanj karakterizira apsolutna dekompenzacija procesa i razvoj teških komplikacija. Istovremeno, nivo glikemije raste na kritične brojke (15-25 ili više mmol / l), teško je ispraviti na bilo koji način.

Progresivna proteinurija sa gubitkom proteina. Karakterističan je razvoj zatajenja bubrega, dijabetičnih ulkusa i gangrene ekstremiteta. Još jedan od kriterija dijabetesa 4. stupnja je tendencija razvoja čestih dijabetičkih kome: hiperglikemijska, hiperosmolarna, ketoacidotska.

Glavna metoda liječenja

Da biste se riješili dijabetes melitusa tipa 2, morate slijediti ove preporuke:

Pređite na dijetu sa niskim ugljikohidratima.

Odbijte da uzmete štetne tablete za dijabetes.

Počnite uzimati jeftin i bezopasan lijek za liječenje dijabetesa na bazi metformina.

Počnite da se bavite sportom, pojačajte fizičku aktivnost.

Ponekad će biti potreban inulin u malim dozama za normalizaciju nivoa šećera u krvi.

Ove jednostavne preporuke pomoći će vam da kontrolirate šećer u krvi i prestanete uzimati lijekove koji uzrokuju višestruke komplikacije. Treba jesti ispravno, ne s vremena na vrijeme, već svaki dan. Prelazak na zdrav način života nezamjenjiv je uvjet za uklanjanje dijabetesa. Pouzdaniji i jednostavniji način liječenja dijabetesa u navedenom trenutku još nije izmišljen.

Lijekovi za dijabetes

Kod dijabetesa tipa 2 koriste se lijekovi za snižavanje šećera:

Lijekovi za stimulaciju gušterače, zbog čega proizvodi više inzulina. To su derivati ​​sulfoniluree (Gliclazid, Glycidon, Glipizide), kao i meglitinidi (Repaglitinid, Nateglitinid).

Lijekovi koji povećavaju osjetljivost ćelija na inzulin. To su Biguanidi (Siofor, Glucofage, Metformin). Biguanidi se ne propisuju ljudima koji pate od patologija srca i bubrega s ozbiljnom insuficijencijom funkcionisanja ovih organa. Takođe, lekovi koji povećavaju osjetljivost ćelija na inzulin su Pioglitazon i Avandia. Ovi lijekovi spadaju u skupinu tiazolidindiona.

Lijekovi s inkretinskim djelovanjem: inhibitori DPP-4 (Vildagliptin i Sitagliptin) i agonisti receptora HGP-1 (Liraglutid i Exenatide).

Lijekovi koji sprečavaju da se glukoza apsorbuje u probavnom sistemu. Ovo je lijek koji se zove Acarbose iz grupe inhibitora alfa-glukozidaze.

6 uobičajenih zabluda o dijabetesu

Postoje zajednička uvjerenja o dijabetesu koja je potrebno ukloniti.

Dijabetes se razvija kod onih ljudi koji jedu puno slatkiša. Ta izjava nije u potpunosti tačna. U stvari, jedenje slatkiša može prouzrokovati debljanje, što je faktor rizika za razvoj dijabetesa tipa 2. Međutim, osoba mora imati predispoziciju za dijabetes. Odnosno, potrebne su dvije ključne točke: prekomjerna težina i opterećena nasljednost.

Na početku razvoja dijabetesa, inzulin se i dalje proizvodi, ali masne naslage ne dopuštaju mu da normalno apsorbira stanice tijela. Ako se ova situacija promatra dugi niz godina, tada gušterača će izgubiti sposobnost proizvodnje dovoljno inzulina.

Upotreba slatkiša ne utječe na razvoj dijabetesa tipa 1. U ovom slučaju ćelije gušterače jednostavno umiru zbog napada antitijela. Štaviše, njihovo tijelo ih proizvodi. Taj se postupak naziva autoimuna reakcija. Do danas, nauka nije pronašla razloge ovog patološkog procesa. Poznato je da se dijabetes tipa 1 rijetko nasljeđuje, u otprilike 3-7% slučajeva.

Kada dobijem dijabetes, odmah ću to shvatiti. Možete saznati da osoba odmah razvije šećernu bolest, samo ako ima bolest tipa 1. Ovu patologiju karakterizira brz porast simptoma, koje je jednostavno nemoguće ne primijetiti.

Štoviše, dijabetes tipa 2 se razvija dugo vremena i često je potpuno asimptomatski. To je glavna opasnost bolesti. Ljudi o tome saznaju već u fazi komplikacija, pri povređivanju bubrega, srca i nervnih ćelija.

Iako je propisano liječenje na vrijeme moglo bi zaustaviti napredovanje bolesti.

Dijabetes tipa 1 se uvijek razvija kod djece, a dijabetes tipa 2 kod odraslih. Bez obzira na vrstu dijabetesa, može se razviti u bilo kojoj dobi. Iako češće djeca i adolescenti dobivaju dijabetes tipa 1. Međutim, to nije razlog da se vjeruje da bolest ne može započeti u starijoj dobi.

Glavni razlog koji dovodi do razvoja dijabetesa tipa 2 je gojaznost, ali može se razviti u bilo kojoj dobi. Posljednjih godina pitanje dječje gojaznosti u svijetu je prilično akutno.

Međutim, dijabetes tipa 2 najčešće se dijagnosticira kod ljudi starijih od 45 godina. Iako praktičari počinju puštati alarm, što ukazuje da je bolest postala znatno mlađa.

Uz dijabetes, ne možete jesti slatkiše, morate jesti posebnu hranu za dijabetičare. Naravno, morat ćete promijeniti svoj jelovnik, ali ne smijete u potpunosti napustiti konvencionalnu hranu. Hrana sa dijabetesom može zamijeniti uobičajene slatkiše i omiljene deserte, ali jedući ih, morate zapamtiti da su izvor masti. Stoga, ostaje opasnost od debljanja. Štoviše, proizvodi za dijabetičare su jako skupi. Stoga je najlakše rješenje prebaciti se na zdravu prehranu. Jelovnik treba da bude obogaćen proteinima, voćem, složenim ugljenim hidratima, vitaminima i povrćem.

Nedavna istraživanja pokazuju da integrirani pristup liječenju dijabetesa omogućava značajan napredak. Zbog toga ne trebate samo uzimati lijekove, nego i voditi zdrav način života, kao i pravilno jesti. Insulin se treba ubrizgati samo u ekstremnim slučajevima, on izaziva ovisnost.

Ako osoba sa šećernom bolešću tipa 1 odbije davanje injekcija inzulina, to će dovesti do njegove smrti. Ako pacijent boluje od dijabetesa tipa 2, tada će u ranoj fazi bolesti gušterača i dalje proizvoditi malo inzulina. Zbog toga se pacijentima propisuju lijekovi u obliku tableta, kao i injekcije lijekova koji sagorijevaju šećer. To će omogućiti vašem insulinu da se bolje apsorbuje.

Kako bolest napreduje, nastaje sve manje i manje inzulina. Kao rezultat toga, doći će trenutak kada odustajanje od injekcija jednostavno neće uspjeti.

Mnogi ljudi se boje s injekcijama inzulina, a ti strahovi nisu uvijek opravdani. Treba shvatiti da ako tablete nisu u stanju da proizvedu željeni efekt, tada se povećava rizik od razvoja komplikacija bolesti. U ovom slučaju su injekcije insulina obavezna mjera.

Važno je kontrolirati razinu krvnog tlaka i kolesterola, kao i uzimati lijekove za normalizaciju ovih pokazatelja.

Inzulin dovodi do pretilosti. Često možete primijetiti situaciju kada osoba koja je na terapiji inzulinom počne dobivati ​​na težini. Kad je nivo šećera u krvi visok, težina počinje opadati, jer se urinom izlučuje višak glukoze, što znači i višak kalorija. Kada pacijent počne primati inzulin, te kalorije mokraćom prestaju izlučivati. Ako se ne dogodi promjena načina života i prehrane, onda je jedino logično da težina počne rasti. Međutim, to nije zbog inzulina.

Inkontinencija glukoze

Prvi opisi ovog patološkog stanja istaknuli su prvenstveno njegove najupečatljivije simptome - gubitak tekućine (poliurija) i nezamislivu žeđ (polidipsija).Izraz "dijabetes" (lat. Diabetes mellitus) prvi je upotrebljavao grčki liječnik Demetrios iz Apamanije (II. St. Pr. Kr.), A dolazi od drugih grčkih. διαβαίνω, što znači "proći kroz".

Takva je u to vrijeme bila ideja dijabetesa - stanja u kojem osoba neprekidno gubi tekućinu i dopunjava je, „poput sifona“, što se odnosi na jedan od glavnih simptoma dijabetesa - poliuriju (prekomjerno izlučivanje urina). U onim danima dijabetes se smatrao patološkim stanjem u kojem tijelo gubi sposobnost zadržavanja tekućine.

Uređivanje inkontinencije glukoze |

Zašto nastaje dijabetes i šta je to?

Dijabetes melitus je metabolički poremećaj koji nastaje zbog nedovoljnog stvaranja pacijentovog vlastitog inzulina (bolest tipa 1) ili zbog kršenja utjecaja ovog inzulina na tkivo (tip 2). Inzulin se proizvodi u gušterači, pa su zato bolesnici sa šećernom bolešću često među onima koji imaju različite poremećaje u funkcioniranju ovog tijela.

Pacijente sa dijabetesom tipa 1 nazivaju „inzulinom ovisnim“ - potrebne su im redovne injekcije inzulina, a vrlo često je bolest prirođena. Obično se bolest tipa 1 manifestuje već u djetinjstvu ili mladosti, a ova vrsta bolesti se javlja u 10-15% slučajeva.

Dijabetes tipa 2 razvija se postepeno i smatra se "starijim dijabetesom". Ova vrsta se gotovo nikada ne nalazi u djece, a obično je karakteristična za osobe starije od 40 godina koji imaju višak kilograma. Ova vrsta dijabetesa javlja se u 80-90% slučajeva, a nasljeđuje se u gotovo 90-95% slučajeva.

Uzroci pojave

Dijabetes je jedan od najčešćih endokrinih poremećaja sa stalnim porastom učestalosti (posebno u razvijenim zemljama). To je rezultat modernog načina života i povećanja broja vanjskih etioloških faktora među kojima se ističe pretilost.

Glavni uzroci dijabetesa uključuju:

1. Prejedanje (povećan apetit) koji dovodi do pretilosti jedan je od glavnih faktora u razvoju dijabetesa tipa 2. Ako je među ljudima s normalnom tjelesnom težinom učestalost dijabetesa 7,8%, tada s viškom tjelesne težine za 20%, učestalost dijabetesa iznosi 25%, a s viškom tjelesne težine za 50%, učestalost je 60%.
2. Autoimune bolesti (napad tjelesnog imunološkog sistema na vlastita tkiva) - glomerulonefritis, autoimuni tiroiditis, hepatitis, lupus, itd., Takođe mogu biti komplicirane dijabetesom.
3. Nasljedni faktor. U pravilu je dijabetes nekoliko puta češći kod rođaka oboljelih od dijabetesa. Ako su oba roditelja bolesna od dijabetesa, rizik od razvoja dijabetesa za njihovu djecu iznosi 100% tokom cijelog života, ako je jedan od roditelja bolestan - 50%, u slučaju dijabetesa kod brata ili sestre - 25%.
4. Virusne infekcije koje uništavaju stanice pankreasa koje proizvode inzulin. Među virusnim infekcijama koje mogu izazvati razvoj dijabetesa su: rubeola, zaušnjaci (zaušnjaci), kozica, virusni hepatitis itd.

Osoba koja ima nasljednu predispoziciju za dijabetes ne može postati dijabetičar tijekom života ako kontrolira sebe i vodi zdrav način života: pravilna prehrana, fizička aktivnost, medicinski nadzor itd. Obično se dijabetes tipa 1 pojavljuje kod djece i adolescenata.

Kao rezultat istraživanja, liječnici su zaključili da uzroci nasljednosti šećerne bolesti u 5% ovise o majci, u 10% ocu, a ako oba roditelja imaju dijabetes, vjerojatnost prenošenja predispozicije za dijabetes povećava se na gotovo 70% .

Znakovi dijabetesa kod žena i muškaraca

Postoji niz znakova dijabetesa karakterističnih i za bolesti tipa 1 i za tip 2. Tu spadaju:

1. Osjećaj nenadoknadive žeđi i brzo mokrenje, koji dovode do dehidracije,
2. Takođe jedan od znakova su suha usta,
3. Umor,
4. Zijevanje, pospanost,
5. Slabost
6. Rane i posjekotine zarastaju vrlo sporo,
7. Mučnina, moguće povraćanje,
8. Često disanje (po mogućnosti miris acetona)
9. Srčana palpitacija
10. Svrbež i svrab na koži,
11. Gubitak kilograma
12. Pojačano mokrenje
13. Oštećenje vida.

Ako imate gore navedene simptome dijabetesa, svakako biste trebali mjeriti šećer u krvi.

Ozbiljnost

Vrlo važan odjeljak u klasifikaciji šećerne bolesti je njegovo odvajanje prema stupnju ozbiljnosti.

1. Karakterizira najpovoljniji tijek bolesti kojoj treba težiti bilo koji tretman. Pri takvom stupnju procesa potpuno se nadoknađuje, razina glukoze ne prelazi 6-7 mmol / l, nema glukozurije (izlučivanje glukoze urinom), a glikozilirani hemoglobin i proteinurija ne prelaze normalne granice.
2. Ova faza postupka ukazuje na djelomičnu kompenzaciju. Postoje znakovi komplikacija dijabetesa i lezija tipičnih ciljnih organa: oči, bubrezi, srce, krvni sudovi, živci, donji ekstremiteti. Razina glukoze je blago povećana i iznosi 7-10 mmol / L.
3. Sličan tijek postupka ukazuje na njegovo stalno napredovanje i nemogućnost kontrole lijekova. Istovremeno, razina glukoze varira između 13-14 mmol / l, zapažaju se perzistentne glukozurije (izlučivanje glukoze urinom), visoka proteinurija (prisutnost proteina u urinu), a pojavljuju se i jasne neotvorene manifestacije oštećenja ciljnih organa u šećernoj bolesti. Oštrina vida progresivno opada, traje jaka arterijska hipertenzija, osjetljivost opada s pojavom jakih bolova i ukočenosti donjih ekstremiteta.
4. Ovaj stupanj karakterizira apsolutna dekompenzacija procesa i razvoj teških komplikacija. Istovremeno, nivo glikemije raste na kritične brojke (15-25 ili više mmol / l), teško je ispraviti na bilo koji način. Karakterističan je razvoj zatajenja bubrega, dijabetičnih ulkusa i gangrene ekstremiteta. Drugi kriterij za dijabetes stupnja 4 je tendencija razvoja čestih dijabetičkih bolesti.

Razlikuju se i tri stanja kompenzacije za poremećaje metabolizma ugljikohidrata: kompenzirano, subkompenzirano i dekompenzirano.

Posledice i komplikacije dijabetesa

Akutne komplikacije su stanja koja se razviju za nekoliko dana ili čak sati u prisustvu dijabetes melitusa.

1. Dijabetička ketoacidoza je ozbiljno stanje koje se razvija uslijed nakupljanja u krvi proizvoda intermedijarnog metabolizma masti (ketonskih tijela).
2. Hipoglikemija - smanjenje glukoze u krvi ispod normalne vrijednosti (obično ispod 3,3 mmol / L) nastaje zbog prekomjerne doze lijekova za snižavanje šećera, pratećih bolesti, neuobičajene tjelesne aktivnosti ili nedovoljne prehrane, te unosa jakog alkohola.
3. Hiperosmolarna koma. Javlja se uglavnom kod starijih bolesnika sa dijabetesom tipa 2 sa ili bez anamneze, a uvijek je povezan s teškom dehidracijom.
4. Laktacidna koma kod bolesnika sa šećernom bolešću nastaje zbog nakupljanja mlečne kiseline u krvi i češće se javlja kod pacijenata starijih od 50 godina na pozadini kardiovaskularnog, jetrenog i bubrežnog zatajenja, smanjenom opskrbi kisikom u tkivima i, kao rezultat, nakupljanjem mliječne kiseline u tkivima.

Kasne posljedice su skupina komplikacija, čije razvijanje traje mjesecima, a u većini slučajeva godinama toka bolesti.

1. Dijabetička retinopatija - oštećenje mrežnice u obliku mikroaneurizmi, točkastih i pjegavih krvarenja, čvrstih eksudata, edema, stvaranja novih žila. Završava krvarenjima na fundusu, može dovesti do odvajanja mrežnice.
2. Dijabetička mikro- i makroangiopatija predstavlja kršenje vaskularne propustljivosti, povećanje njihove krhkosti, sklonost trombozi i razvoj ateroskleroze (javlja se rano, pogođeni su uglavnom mali sudovi).
3. Dijabetička polineuropatija - najčešće u obliku bilateralne periferne neuropatije tipa rukavica i čarapa, počevši od donjih dijelova udova.
4. Dijabetička nefropatija - oštećenje bubrega, prvo u obliku mikroalbuminurije (izlučivanje albuminskih proteina mokraćom), zatim proteinurije. Dovodi do razvoja hroničnog zatajenja bubrega.
5. Dijabetička artropatija - bolovi u zglobovima, „drobljenje“, ograničena pokretljivost, smanjena količina sinovijalne tečnosti i povećana viskoznost.
6. Dijabetička oftalmopatija osim retinopatije uključuje rani razvoj katarakte (zamagljivanje sočiva).
7. Dijabetička encefalopatija - promjene u psihi i raspoloženju, emocionalnoj labilnosti ili depresiji.
8. Dijabetičko stopalo - oštećenje stopala pacijenta oboljelog od dijabetesa u obliku gnojno-nekrotičnih procesa, čireva i osteoartikularnih lezija koje nastaje u pozadini promjena perifernih živaca, krvnih žila, kože i mekih tkiva, kostiju i zglobova. To je glavni uzrok amputacije kod pacijenata s dijabetesom.

Također, dijabetes ima povećan rizik za razvoj mentalnih poremećaja - depresije, anksioznih poremećaja i poremećaja prehrane.

Kako lečiti dijabetes

Trenutno je liječenje dijabetesa u većini slučajeva simptomatsko i usmjereno je na uklanjanje postojećih simptoma bez uklanjanja uzroka bolesti, jer još uvijek nije razvijen učinkovit tretman za dijabetes.

Glavni zadaci ljekara u liječenju dijabetesa su:

1. Nadoknada metabolizma ugljikohidrata.
2. Prevencija i liječenje komplikacija.
3. Normalizacija telesne težine.
4. Obuka pacijenata.

Ovisno o vrsti dijabetes melitusa, pacijentima se propisuje insulin ili oralno davanje lijekova koji imaju učinak snižavanja šećera. Pacijenti trebaju pridržavati dijetu, čiji kvalitativni i kvantitativni sastav također ovisi o vrsti dijabetesa.

• Uz dijabetes melitus tipa 2 propisana je dijeta i lijekovi koji snižavaju razinu glukoze u krvi: glibenklamid, glurenorm, gliklazid, glibutid, metformin. Uzimaju se oralno nakon pojedinačnog odabira određenog lijeka i njegove doze od strane liječnika.
• Kod dijabetesa tipa 1 propisana je terapija insulinom i dijeta. Doza i vrsta inzulina (kratkog, srednjeg ili dugotrajnog djelovanja) biraju se pojedinačno u bolnici, pod nadzorom šećera u krvi i urina.

Dijabetes melitus mora biti liječen bezuspješno, u protivnom je prepun vrlo ozbiljnih posljedica, koje su gore navedene. Što se prije dijagnosticira dijabetes, veća je vjerovatnoća da se negativne posljedice mogu u potpunosti izbjeći i živjeti normalan i ispunjen život.

Dijeta protiv dijabetesa je nužan dio liječenja, kao i upotreba lijekova za snižavanje šećera ili inzulina. Bez dijeta, nadoknada metabolizma ugljikohidrata nije moguća. Treba napomenuti da su u nekim slučajevima kod dijabetesa tipa 2 samo dijeta dovoljna da nadoknadi metabolizam ugljikohidrata, posebno u ranim fazama bolesti. Kod dijabetesa tipa 1 dijeta je od vitalne važnosti za pacijenta, a kršenje prehrane može dovesti do hipo- ili hiperglikemijske kome, a u nekim slučajevima i do smrti pacijenta.

Cilj dijetalne terapije dijabetesa je osigurati jednoličnu i adekvatnu fizičku aktivnost unosa ugljikohidrata u pacijentovo tijelo.Dijeta treba biti uravnotežena u proteinima, mastima i kalorijama. Lako probavljivi ugljikohidrati trebaju biti potpuno isključeni iz prehrane, s izuzetkom slučajeva hipoglikemije. Kod dijabetesa tipa 2 često je potrebno ispraviti tjelesnu težinu.

Glavni koncept u dijetalnoj terapiji dijabetesa je jedinica za hljeb. Jedinica za hljeb je uvjetna mjera jednaka 10-12 g ugljikohidrata ili 20-25 g hljeba. Postoje tablice koje prikazuju broj jedinica hljeba u raznim namirnicama. Tokom dana broj jedinica hljeba koje pacijent konzumira treba ostati konstantan, prosječno se dnevno konzumira 12-25 jedinica hljeba, ovisno o tjelesnoj težini i fizičkoj aktivnosti. Za jedan obrok ne preporučuje se konzumiranje više od 7 jedinica hljeba, preporučljivo je organizirati obrok tako da se broj jedinica za hljeb u različitim obrocima približno razlikuje. Također treba napomenuti da konzumiranje alkohola može dovesti do udaljene hipoglikemije, uključujući hipoglikemijsku komu.

Važan uvjet za uspjeh dijetetske terapije je vođenje dnevnika ishrane za pacijenta, dodaje se sva hrana koja je jede tokom dana, a izračunava se i broj jedinica hljeba pojedenih pri svakom obroku i općenito dnevno. Vođenje takvog dnevnika ishrane u većini slučajeva omogućava prepoznavanje uzroka epizoda hipo- i hiperglikemije, pomaže educiranju pacijenta, pomaže liječniku da odabere odgovarajuću dozu lijekova ili inzulina za snižavanje šećera.

Samokontrola

Samokontroliranje glikemije jedna je od glavnih mjera kojom se može postići efikasna dugoročna kompenzacija metabolizma ugljikohidrata. Zbog činjenice da je na sadašnjem tehnološkom nivou nemoguće u potpunosti simulirati sekretornu aktivnost gušterače, tokom dana se javljaju fluktuacije u nivou glukoze u krvi. Na to utječu mnogi faktori, glavni uključuju fizički i emocionalni stres, razinu ugljikohidrata koji se konzumiraju, prateće bolesti i stanja.

Budući da je nemoguće cijelo vrijeme držati pacijenta u bolnici, praćenje stanja i beznačajno prilagođavanje doza inzulina kratkog djelovanja dodjeljuju se pacijentu. Samokontrola glikemije može se provesti na dva načina. Prva je aproksimativna uz pomoć test traka, kojima se kvalitativnom reakcijom određuje nivo glukoze u urinu, a u prisustvu glukoze u urinu treba provjeriti sadržaj acetona. Acetonurija - indikacija za hospitalizaciju u bolnici i dokaz ketoacidoze. Ova metoda procjene glikemije prilično je približna i ne dopušta u potpunosti praćenje stanja metabolizma ugljikohidrata.

Modernija i adekvatnija metoda za procjenu stanja je uporaba glukometra. Glukometar je uređaj za mjerenje nivoa glukoze u organskim tekućinama (krv, cerebrospinalna tečnost i dr.). Postoji nekoliko tehnika merenja. U posljednje vrijeme su široko rasprostranjeni prijenosni mjerači glukoze u krvi za kućna mjerenja. Dovoljno je staviti kap krvi na jednokratnu pločicu s indikatorima povezanu s biosenzorskim aparatom glukozida oksidaze, a nakon nekoliko sekundi poznata je razina glukoze u krvi (glikemija).

Treba napomenuti da se očitanja dva glukometra različitih tvrtki mogu razlikovati, a razina glikemije koju pokazuje glukometar obično je 1-2 jedinice veća od stvarne. Zbog toga je preporučljivo usporediti očitanja brojila s podacima dobivenim tokom pregleda u klinici ili bolnici.

Terapija inzulinom

Liječenje inzulinom usmjereno je na maksimalnu moguću kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata, prevenciju hipo- i hiperglikemije, a time i prevenciju komplikacija dijabetesa.Liječenje inzulinom je od vitalne važnosti za osobe s dijabetesom tipa 1 i može se primijeniti u nekim situacijama za osobe s dijabetesom tipa 2.

Indikacije za imenovanje insulinske terapije:

1. Dijabetes tipa 1
2. Ketoacidoza, dijabetička hiperosmolarna, hiperlaktikemična koma.
3. Trudnoća i porođaj s dijabetesom.
4. Značajna dekompenzacija dijabetesa tipa 2.
5. Nedostatak efekta liječenja drugim metodama dijabetesa tipa 2.
6. Značajan gubitak težine kod dijabetesa.
7. Dijabetička nefropatija.

Trenutno postoji veliki broj pripravaka inzulina koji se razlikuju u trajanju djelovanja (ultra kratka, kratka, srednja, dugotrajna), u pogledu pročišćavanja (monopik, monokomponent), specifičnosti vrsta (ljudski, svinjski, goveđi, genetski modifikovani itd.)

U nedostatku gojaznosti i jakog emocionalnog stresa, inzulin se propisuje u dozi od 0,5-1 jedinice po 1 kilogramu tjelesne težine dnevno. Uvođenje insulina je dizajnirano tako da oponaša fiziološku sekreciju u vezi s tim, postavljaju se sljedeći zahtjevi:

1. Doza inzulina treba biti dovoljna za iskorištavanje glukoze koja ulazi u organizam.
2. Injektirani inzulin trebao bi oponašati bazalni sekret gušterače.
3. Injektirani inzulin trebao bi oponašati postprandijalne vrhove izlučivanja inzulina.

U vezi s tim, postoji takozvana intenzivirana inzulinska terapija. Dnevna doza inzulina podijeljena je između dugotrajnih i kratko djelujućih inzulina. Produženi insulini obično se daju ujutro i uveče i oponašaju bazalni sekret gušterače. Insulini kratkog djelovanja daju se nakon svakog obroka koji sadrži ugljene hidrate, doza može varirati ovisno o jedinicama hljeba jedenih na određenom obroku.

Insulin se ubrizgava supkutano inzulinskom špricom, špricom ili posebnom pumpom za doziranje. Trenutno je u Rusiji najčešća metoda davanja inzulina upotrebom olovki za špriceve. To je zbog veće praktičnosti, manje izražene nelagode i jednostavnosti primjene u usporedbi s uobičajenim inzulinskim špricama. Olovka za špricu omogućava vam da brzo i gotovo bezbolno unesete potrebnu dozu inzulina.

Lijekovi za snižavanje šećera

Tablete za snižavanje šećera dodatno su propisane za dijabetes melitus koji nije ovisan o insulinu. Sljedeće skupine lijekova za snižavanje šećera razlikuju se po mehanizmu snižavanja šećera u krvi:

1. Biguanidi (metformin, buformin itd.) - smanjuju apsorpciju glukoze u crijevima i doprinose zasićenju perifernih tkiva. Biguanidi mogu povećati nivo mokraćne kiseline u krvi i uzrokovati razvoj ozbiljnog stanja - laktacidoza kod pacijenata starijih od 60 godina, kao i kod ljudi koji pate od zatajenja jetre i bubrega, hroničnih infekcija. Biguanidi se češće propisuju dijabetes melitusu koji ne ovisi o insulinu kod mladih pretilih bolesnika.
2. Sulfonilurea preparati (glicidon, glibenklamid, hlorpropamid, karbamid) - stimulišu proizvodnju inzulina pankreasnim β-ćelijama i potiču prodor glukoze u tkiva. Optimalno odabrana doza ove grupe lijekova podržava razinu glukoze od ne> 8 mmol / L. Uz predoziranje, moguć je razvoj hipoglikemije i kome.
3. Inhibitori alfa-glukozidaze (miglitol, akarboza) - usporavaju porast šećera u krvi, blokirajući enzime koji učestvuju u apsorpciji škroba. Neželjeni efekti - nadimanje i proliv.
4. Meglitinidi (nateglinid, repaglinid) - uzrokuju smanjenje razine šećera, stimulirajući pankreas na lučenje inzulina. Učinak ovih lijekova ovisi o šećeru u krvi i ne uzrokuje hipoglikemiju.
5. Tiazolidindioni - smanjuju količinu šećera koji se oslobađa iz jetre, povećavaju osjetljivost masnih stanica na inzulin.Kontraindiciran kod zatajenja srca.

Također, blagotvoran terapeutski učinak dijabetesa ima smanjenje prekomjerne težine i pojedinačna umjerena fizička aktivnost. Usled ​​mišićnih napora dolazi do povećanja oksidacije glukoze i smanjenja njenog sadržaja u krvi.

Trenutno su prognoze za sve vrste dijabetesa uvjetno povoljne, uz adekvatan tretman i pridržavanje prehrane, invalidnost ostaje. Napredovanje komplikacija znatno se usporava ili potpuno zaustavlja. No treba napomenuti da u većini slučajeva kao rezultat liječenja ne otklanja uzrok bolesti, a terapija samo simptomatska.

Širenje bolesti

Postoji mišljenje da je dijabetes isključivo moderna bolest, kič naše civilizacije i zalaganje za visok životni standard, što dovodi do široke dostupnosti hrane bogate ugljikohidratima. Međutim, to nije tako, jer što je dijabetes, to je bilo dobro poznato u drevnom svijetu, u antičkoj Grčkoj i Rimu. Izraz "dijabetes" grčkog je porijekla. U prevodu s grčkog znači "proći kroz". Ova interpretacija odražava glavne znakove dijabetesa - neodoljivu žeđ i obilno mokrenje. Stoga se činilo da sva tečnost koju čovjek pojede prođe kroz njegovo tijelo.

Drevni doktori mogli su utvrditi kakvu vrstu dijabetesa je imao pacijent, a prva vrsta bolesti smatrana je neizlječivom i dovodi do rane smrti, a druga se liječila dijetom i vježbanjem. Međutim, veza dijabetesa kod ljudi s gušteračom i hormonom inzulinom uspostavljena je tek u 20. stoljeću. Tada su uspjeli dobiti inzulin iz stoke gušterače. Ovi nalazi doveli su do široke upotrebe inzulina kod dijabetesa.

Dijabetes melitus danas je jedno od najčešćih bolesti. U svijetu ima oko 250 milijuna pacijenata s dijabetesom (uglavnom drugog tipa), a broj oboljelih neprestano raste. Zbog toga dijabetes nije samo medicinski, već i socijalni problem. U Rusiji se bolest opaža kod 6% stanovništva, a u nekim zemljama se bilježi kod svake desete osobe. Iako ljekari vjeruju da se te brojke mogu značajno podcijeniti. Zaista, kod onih koji su bolesni od druge vrste bolesti, znakovi patologije vrlo su slabo izraženi u ranim fazama. Ukupni broj oboljelih od dijabetesa, uzimajući u obzir ovaj faktor, procjenjuje se na 400 milijuna. Najčešće se dijabetes dijagnosticira kod odraslih, ali otprilike 0,2% djece također pati od bolesti. Prognoze o širenju dijabetesa u budućnosti su razočaravajuće - očekuje se da će se 2030. godine broj pacijenata udvostručiti.

Postoje rasne razlike u učestalosti dijabetesa tipa 2. Dijabetes melitus ima mnogo veću vjerojatnost da će pogoditi predstavnike mongoloidne i negroidne rase nego bijelci.

Prevalencija bolesti metabolizma ugljikohidrata u svijetu

Bolest spada u kategoriju endokrinih. A to znači da se dijabetes melitus temelji na patogenezi poremećaja povezanih s funkcioniranjem endokrinih žlijezda. U slučaju dijabetesa govorimo o slabljenju učinaka posebne tvari - ljudskog tijela. Kod šećerne bolesti tkiva osjećaju njegov nedostatak - bilo apsolutnim ili relativnim.

Funkcija inzulina

Dakle, pojava dijabetesa usko je povezana s inzulinom. No, ne znaju svi kakva je supstanca, odakle dolazi i koje funkcije obavlja. Insulin je poseban protein. Njegova sinteza se provodi u posebnoj žlijezdi s unutrašnjom sekrecijom koja se nalazi ispod ljudskog stomaka - gušterače.Striktno rečeno, nije sve tkivo gušterače uključeno u proizvodnju inzulina, već samo njegov dio. Ćelije žlezde koje proizvode inzulin nazivaju se beta ćelije i nalaze se u posebnim otočićima Langerhansa koji se nalaze među tkivima žlezde. Sama riječ "inzulin" dolazi od riječi insula, što na latinskom znači "otočić".

Funkcije inzulina usko su povezane s metabolizmom tako važnih tvari kao što su ugljikohidrati. Osoba može dobiti ugljikohidrate samo s hranom. Budući da su ugljikohidrati izvor energije, mnogi fiziološki procesi koji se odvijaju u ćelijama nemogući su bez ugljenih hidrata. Istina, ne sadrže sve ugljene hidrate u organizmu. Zapravo je glukoza glavni ugljeni hidrat u tijelu. Bez glukoze ćelije organizma neće moći dobiti potrebnu količinu energije. Inzulin nije uključen samo u unos glukoze. Konkretno, njegova funkcija je sintetizacija masnih kiselina.

Glukoza spada u kategoriju jednostavnih ugljenih hidrata. U ovu kategoriju također spada fruktoza (voćni šećer) koja se nalazi u velikim količinama u bobicama i voću. U organizam se fruktoza metabolizira u jetri do glukoze. Uz to, jednostavni šećeri (disaharidi) su saharoza, koja je dio proizvoda poput redovnog šećera, i laktoze, koja je dio mliječnih proizvoda. Ove vrste ugljikohidrata također su razgrađene do glukoze. Taj proces se dešava u crijevima.

Osim toga, postoji niz polisaharida (ugljenih hidrata) sa dugačkim molekularnim lancem. Neki od njih, poput škroba, slabo se apsorbiraju u tijelo, dok se drugi ugljikohidrati, poput pektina, hemiceluloze i celuloze, uopće ne razgrađuju u crijevima. Međutim, ti ugljikohidrati igraju važnu ulogu u probavnim procesima, promičući pravilnu apsorpciju ostalih ugljikohidrata i održavajući potrebnu razinu crijevne mikroflore.

Uprkos činjenici da je glukoza glavni izvor energije za stanice, većina tkiva nije u mogućnosti da je dobije direktno. U tu svrhu, ćelijama je potreban inzulin. Organi koji ne mogu postojati bez inzulina ovise o insulinu. Samo vrlo malo tkiva je u stanju primiti glukozu bez inzulina (to uključuje, na primjer, moždane stanice). Takva tkiva se nazivaju neovisna o insulinu. Za neke organe glukoza je jedini izvor energije (na primjer, za isti mozak).

Koje su posljedice situacije kada ćelijama iz nekog razloga nedostaje inzulina? Ova situacija se manifestuje u obliku dvije glavne negativne posljedice. Prvo, ćelije neće moći primati glukozu pa će osjetiti gladovanje. Zbog toga mnogi organi i tkiva neće moći pravilno funkcionirati. S druge strane, neiskorištena glukoza će se akumulirati u tijelu, prvenstveno u krvi. Ovo stanje se naziva hiperglikemija. Istina, višak glukoze obično se čuva u jetri kao glikogen (odakle se po potrebi može vratiti u krv), ali inzulin je potreban i za proces pretvaranja glukoze u glikogen.

Normalne razine glukoze u krvi kreću se od 3,3 do 5,5 mmol / L. Određivanje ove vrijednosti vrši se kada se krv uzima na prazan stomak, jer jedenje uvijek uzrokuje povećanje razine šećera za kratko vrijeme. Višak šećera nakuplja se u krvi, što dovodi do ozbiljnih promjena njegovih svojstava, taloženja šećera na zidovima krvnih žila. To dovodi do razvoja različitih patologija krvožilnog sustava i, na kraju, do disfunkcija mnogih tjelesnih sistema. Taj se proces nakuplja višak glukoze u krvi i naziva se dijabetes melitus.

Uzroci dijabetesa i njegovih sorti

Mehanizam patogeneze bolesti svodi se na dve glavne vrste.U prvom slučaju višak glukoze rezultira smanjenjem proizvodnje inzulina pankreasa. Ovaj se fenomen može pojaviti zbog različitih patoloških procesa, na primjer, zbog upale gušterače - pankreatitisa.

Druga vrsta dijabetesa je primijećena ako proizvodnja inzulina nije smanjena, ali je unutar normalnih granica (ili čak malo iznad nje). Patološki mehanizam za razvoj dijabetesa u ovom je slučaju različit - gubitak osjetljivosti tkiva na inzulin.

Prvi tip dijabetesa naziva se - dijabetes prvog tipa, a drugi tip bolesti - dijabetes drugog tipa. Ponekad se dijabetes tipa 1 naziva i inzulinom ovisnim, a dijabetes tipa 2 naziva se i neinzulinski ovisnim.

Postoje i druge vrste dijabetesa - gestacijski, MODY-dijabetes, latentni autoimuni dijabetes i neki drugi. No one su mnogo rjeđe od dvije glavne vrste.

Pored toga, dijabetes insipidus treba razmatrati odvojeno od dijabetesa. To je naziv vrste bolesti kod koje dolazi do pojačanog mokrenja (poliurija), ali ne uzrokuje ih hiperglikemija, nego drugim vrstama uzroka, poput bolesti bubrega ili hipofize.

Uprkos činjenici da dijabetes melitus ima karakteristike koje ih ujedinjuju, simptomi i liječenje dijabetesa obje glavne sorte uglavnom su vrlo različiti.

Dvije vrste dijabetesa - karakteristične karakteristike

Dijabetes melitus ovisan o inzulinu

Ovaj dijabetes se javlja kod svakog desetog pacijenta od ukupnog broja oboljelih od ove bolesti. Međutim, od dvije vrste dijabetesa, dijabetes tipa 1 smatra se najtežim i često može dovesti do opasnih po život komplikacija.

Prva vrsta dijabetesa u pravilu je stečena patologija. Nastaje zbog kvara pankreasa. Neispravnost žlijezde prati smanjenje količine proizvedenog inzulina, što dovodi do dijabetesa. Zašto željezo prestaje da funkcioniše? Taj se fenomen može pojaviti zbog velikog broja razloga, ali najčešće se pojavljuje zbog upale žlijezde. Najčešće, mogu ga uzrokovati akutne sistemske virusne infekcije i naknadni autoimuni procesi, kada imunološki sustav počne napadati stanice gušterače. Takođe se prva vrsta dijabetesa često pojavljuje kao rezultat raka. Ozbiljan faktor pogodan za razvoj bolesti je nasljedna predispozicija. Uz to, ostale okolnosti igraju ulogu u nastanku prvog oblika dijabetesa:

• stresi kojima je osoba izložena
• hipoksija ćelije gušterače,
• nepravilna prehrana (bogata mastima i malo proteinske hrane).

Najčešće se razvoj inzulina ovisan događa u mladoj dobi (do 30 godina). Međutim, čak ni stariji ljudi nisu sigurni od ove bolesti.

Kako se manifestuje dijabetes tipa 1?

Bolest karakterizira akutni početni stadij, tako da prve znakove dijabetesa obično nije teško primijetiti.Glavni simptomi dijabetesa su jaka žeđ, konzumiranje velike količine vode. U skladu s tim, povećava se i količina izlučenog urina (poliurija). Pacijentova mokraća obično ima slatkast okus, što se objašnjava povećanim sadržajem glukoze u njoj. Ovaj simptom je povećana koncentracija glukoze u urinu, što se naziva glukozurija. Razvoj glukozurije opažen je kada koncentracija šećera u krvi prelazi 10 mmol / L. U ovom slučaju bubrežni filtri počinju da se nose sa uklanjanjem glukoze i on počinje teći u urinu. Međutim, s nekim bubrežnim patologijama često se primjećuje šećer u mokraći kod normalne razine šećera u krvi, pa ovaj parametar - povećana glukoza u mokraći nije presudan znak šećerne bolesti.

Također, šećerna bolest se očituje patološkim povećanjem apetita (polifagija). Ovaj je fenomen jednostavno objašnjen, jer zbog činjenice da glukoza ne ulazi u stanice, tijelo doživljava stalni nedostatak energije i izgladnjela tkiva to signaliziraju mozgu. Uz stalnu upotrebu hrane, bolesnik ne dobija na težini, već ga gubi. Ostali znakovi bolesti su jak umor i slabost, svrbež kože, uporne glavobolje, povišen krvni pritisak i oštećenje vida. Kada se analizira urin, u njemu se otkriva aceton, što je posledica korišćenja zaliha masti u ćelijama. Međutim, aceton se često izlučuje zajedno s urinom kod mnogih drugih bolesti, poput upale. Posebno često se aceton u urinu pojavljuje kod djece. Stoga ovu okolnost ne treba smatrati definitivnim znakom dijabetesa.

Fluktucije nivoa glukoze u krvi često dovode do nenormalno visokih ili niskih vrijednosti, a kao rezultat - do hipoglikemijskih ili hiperglikemijskih koma. Ti se uvjeti često završavaju smrću pacijenta.

Čest dijabetes sindrom je Raynaudov sindrom, uključujući:

• skleroderma
• ateroskleroza
• periartritis
• tromboangiitis obliterans,
• hlađenje i ukočenost udova,
• bol u rukama.

Prvi oblik dijabetesa nije samo neizlječiv, već i potencijalno fatalna bolest. Ako pacijent ne primi liječenje, dijabetes ovisan o insulinu pretvorit će se u komplikacije poput ketoacidoze ili dijabetičke kome, što neminovno rezultira smrću. Ovisno o koncentraciji šećera u krvi, stadijum dijabetesa smatrat će se blagim, teškim ili umjerenim.

Stadijumi šećerne bolesti ovisne o insulinu

Edukacija pacijenata kao dio terapije

Važan element liječenja dijabetesa je edukacija pacijenata. Pacijent bi trebao znati što treba učiniti ako se pojavi stanje hipoglikemije ili hiperglikemije, kako stalno pratiti nivo glukoze u krvi, kako promijeniti prehranu. Slične informacije trebale bi biti dostupne rođacima pacijenta.

Dijabetes je metabolička bolest. Dakle, dijeta koja je zasnovana na principu ograničavanja količine ugljikohidrata u hrani je vitalna metoda liječenja. Bez dijeta, pacijentu prijeti smrt zbog posljedica razvoja stanja teške hiper- i hipoglikemije.

Dijeta za bolest s dijabetesom melitusom ovisnim o inzulinu trebala bi se temeljiti na strogom pridržavanju normi ugljikohidrata koji ulaze u pacijentovo tijelo. Radi praktičnosti izračunavanja ugljenih hidrata, u terapiju dijabetesa uvedena je posebna merna jedinica, jedinica za hleb (XE). Jedan XE sadrži 10 g jednostavnih ugljikohidrata, odnosno 20 g hljeba. Količinu XE konzumira dnevno liječnik odabire pojedinačno, uzimajući u obzir fizičku aktivnost, težinu pacijenta i težinu bolesti.U slučaju dijabetesa melitusa ovisnog o inzulinu, strogo je zabranjeno konzumiranje alkohola.

Neinzulinski ovisan dijabetes melitus

Ova vrsta dijabetesa je najčešća. Prema statističkim podacima, nalazi se u oko 85% dijabetičara. Dijabetes tipa 2 retko se javlja u mladoj dobi. Karakterističnija je za odrasle osobe starije životne dobi i starije osobe.

Bolest tipa 2 nastaje ne zbog nedostatka proizvodnje inzulina, već kršenja interakcije inzulina i tkiva. Ćelije prestaju da apsorbuju inzulin, a glukoza se počinje nakupljati u krvi. Uzroci ove pojave nisu do kraja razjašnjeni, ali, kako vjeruju naučnici, značajnu ulogu u patogenezi dijabetesa igraju:

• promena brzine apsorpcije glukoze u crevima,
• ubrzanje procesa uništavanja inzulina,
• smanjenje broja receptora inzulina u ćelijama.

Konkretno, u nekim patologijama imunološke stanice tijela mogu percipirati receptore inzulina kao antigene i uništiti ih.

Glavna okolnost koja utječe na vjerojatnost pojave dijabetesa je pretilost. O tome svjedoče statistike, jer 80% pacijenata s dijabetesom koji nije ovisan o insulinu imaju prekomjernu težinu.

Među faktorima koji doprinose razvoju bolesti može se izdvojiti i:

• sjedilački način života
• pušenje
• alkoholizam
• hipertenzija
• nedostatak fizičke aktivnosti
• pogrešna prehrana
• stres
• uzimanje određenih lijekova, poput glukokortikosteroida.

Značajnu ulogu igraju i genetska predispozicija i nasljednost. Ako je barem jedan od roditelja bolestan dijabetesom koji nije ovisan o inzulinu, vjerovatnoća da će dijete u odrasloj dobi imati tu bolest je 80%.

Postoji zabluda da dijabetes može dovesti do pretjeranog konzumiranja slatkiša, čak i jednokratno. U stvari, to nije tako, zdrava osoba može pojesti prilično puno slatkiša odjednom, a to neće utjecati na njegovo zdravlje. Druga stvar je da konstantno konzumiranje slatkiša često dovodi do pretilosti, ali prekomjerna težina već može izazvati procese koji vode do dijabetesa.

Znakovi dijabetesa

Dijabetes melitus neovisan o insulinu razvija se polako tokom mnogih godina. Stoga pacijenti često ne obraćaju pažnju na prve znakove dijabetesa, pripisujući ih promjenama povezanim s godinama, prekomjernom radu. U ranim fazama simptomi dijabetesa često su potpuno odsutni. Dakle, prvi znakovi dijabetesa pojavljuju se samo uz ozbiljno povećanje glukoze u krvi.

Postoji skup simptoma tipičnih za dijabetes koji nije ovisan o insulinu. Pacijenta počinju uznemiriti intenzivna žeđ, učestalo mokrenje, nesanica noću, umor, slabost i pospanost tokom dana.

Takođe, prvi znakovi dijabetesa uključuju sljedeće:

• sporo zarastanje rana
• oštećenje vida
• epizodna ili trajna vrtoglavica,
• ukočenost ili trnce udova,
• dermatitis.

S druge strane, slične pojave se često razvijaju s drugim patologijama, stoga dijagnozu i utvrđivanje vrste dijabetesa treba obaviti liječnik, a ne sam pacijent.

Ako se ne liječi, počinju teški oblici komplikacija - neuropatija, nefropatija, retinopatija, angiopatija.

Skriveni simptomi promjena metabolizma ugljikohidrata su usporavanje sinteze proteina i masnih kiselina. S progresijom bolesti znakovi patologije razvijaju se i postaju uočljiviji. Konačno, povećana razina glukoze u krvi počinje utjecati na funkcioniranje gušterače, procesi sinteze inzulina su poremećeni. Razvija se ketoacidoza, a povećava se i gubitak vode i elektrolita u urinu.

Derivati ​​sulfonilureje

Druga uobičajena klasa lijekova su lijekovi koji su hemijski povezani s derivatima sulfaniluree (tolbutamid, glibenklamid, glimepirid). Koriste se za umjereni dijabetes, kada metformin ne pomaže pacijentu ili je njegova uporaba iz nekog razloga nemoguća. Princip djelovanja derivata sulfaniluree zasnovan je na stimulaciji ćelija pankreasa, zbog čega počinju proizvoditi više inzulina. Sekundarni mehanizmi povezani su sa suzbijanjem procesa sinteze glukagona i oslobađanjem glukoze iz jetre. Nedostatak ovih sredstava je velika vjerojatnost hipoglikemije s pogrešnom dozom.

Dijeta je jedan od najvažnijih elemenata u liječenju dijabetesa koji nije ovisan o insulinu u bilo kojoj fazi bolesti. Glavni princip prehrane je smanjiti količinu konzumiranih ugljikohidrata. Prije svega, to se odnosi na rafinirani šećer, koji tijelo najlakše probavlja. Preporučuje se veća upotreba neprebavljivih vlakana, jer ona sprečavaju apsorpciju jednostavnih ugljikohidrata, stabiliziraju probavne procese, poboljšavaju sastav crijevne mikroflore.

U liječenju dijabetesa koji nije ovisan o insulinu, alkohol treba prekinuti. To je zbog činjenice da alkohol remeti prirodne procese metabolizma, uključujući procese proizvodnje inzulina i apsorpciju glukoze u tkivima.

Gestacijski dijabetes

Trudni dijabetes (gestacijski) je bolest koja se javlja samo kod žena u procesu porođaja ploda. Tok i simptomi gestacijskog dijabetesa slični su dijabetesu koji nije ovisan o insulinu. Ova bolest se javlja kod 2-5% trudnica. Tipična prognoza patologije je njen spontani nestanak nakon prestanka trudnoće. Međutim, to se ne događa uvijek. Otkriveno je i da gestacijski dijabetes povećava rizik od dijabetesa koji nije ovisan o insulinu kod žena. Osim toga, gestacijski dijabetes može negativno utjecati na tok trudnoće, uzrokovati različite abnormalnosti u razvoju ploda i dovesti do povećane mase novorođenog djeteta. Gestacijski dijabetes treba razlikovati od običnog šećerne bolesti prve i druge varijante koja se pojavila prije trudnoće.

SD MODY-sorte

Po svojstvima je sličan dijabetesu ovisnom o insulinu, ali ima i neke karakteristike dijabetesa koji nije ovisan o insulinu. Ovo je autoimuna patologija praćena smanjenjem proizvodnje inzulina. Smatra se da među svim pacijentima koji imaju dijabetes, oko 5% ima ovakvu bolest. Patologija se često manifestuje već u adolescenciji. U usporedbi s tipičnim dijabetesom ovisnim o inzulinu, s MODY-varijantom dijabetesa potreba pacijenta za insulinom nije tako velika.

Dijabetes melitus je patologija koja se obično razvija postepeno. Postoje tri stadija dijabetesa. Glavni parametar zbog kojeg se mogu razlikovati ove faze je koncentracija glukoze u krvnoj plazmi.

Stadijumi dijabetesa i glukoze u krvi

Drugi kriterij za klasifikaciju je otpornost tijela na patologiju. S obzirom na ovaj parametar, mogu se razlikovati kompenzirani, subkompenzirani i dekompenzirani stadiji. Značajka dekompenzirane faze je prisustvo acetona u urinu i visok nivo glukoze u krvi koji slabo reagiraju na terapiju lijekovima.

Prediabetes

Slično stanje, koje se često naziva oslabljena tolerancija na glukozu, karakteriše granična koncentracija glukoze u krvi. To još nije u potpunosti razvijena patologija ili jedan od njenih stadija, ali s vremenom može dovesti do dijabetesa.Odnosno, normalna prognoza razvoja predijabetesa je punopravni dijabetes.

Prognoza za dijabetes

Prognoza u velikoj mjeri ovisi o stadijumu patologije i obliku dijabetesa. Prognoza uzima u obzir i prateću patologiju dijabetesa. Savremene metode terapije mogu u potpunosti normalizirati nivo šećera u krvi ili, ako to nije moguće, povećati život pacijenta. Drugi faktor koji utiče na prognozu je prisustvo određenih komplikacija.

Ketoacidoza

Ketoacidoza je komplikacija u kojoj se proizvodi metabolizma masti - ketonska tijela - nakupljaju u tijelu. Ketoacidoza se najčešće javlja kod dijabetičara sa istodobnim patologijama, povredama, neuhranjenošću. Ketoacidoza podrazumijeva kršenje mnogih vitalnih funkcija tijela i pokazatelj je hospitalizacije.

Hipoglikemija

Hipoglikemija je komplikacija kod koje se nalazi u krvi nenormalno mala količina glukoze. Budući da je glukoza najvažniji izvor energije za ćelije, ovo stanje prijeti prekidom rada mnogih organa, a posebno mozga. Obično je prag ispod kojeg se fiksira hipoglikemija 3,3 mmol / L.

Hipoglikemijske krize obično prate slučajeve dijabetes melitusa ovisnog o insulinu. Mogu ih pokrenuti stres, alkohol ili lijekovi koji smanjuju šećer. Glavna metoda borbe protiv hipoglikemije je brz unos proizvoda koji sadrže šećer (šećer, med). Ako je pacijent izgubio svijest, tada mu je potrebno uvesti vitamin B1 supkutano, a zatim intravenski 40% otopina glukoze. Ili se preparati glukagona daju intramuskularno.

Hiperosmolarna koma

Ovo se stanje najčešće javlja kod starijih ljudi koji pate od dijabetes melitusa koji nije ovisan o insulinu, a povezano je s teškom dehidracijom. Komi obično prethodi produljena poliurija. Stanje se najčešće pojavljuje kod starijih ljudi zbog činjenice da s godinama osjećaj žeđi često gubi, a pacijent ne nadoknađuje gubitak tekućine zbog pijenja. Hiperosmolarna koma je vitalna indikacija za liječenje u bolnici.

Retinopatije

Retinopatije su najčešće komplikacije dijabetesa. Uzrok patologije je pogoršanje dovoda krvi u mrežnicu. Taj proces često pogađa druga područja oka. Često se posmatra razvoj katarakte. U bolesnika s dijabetesom svake godine bolest povećava vjerojatnost retinopatije za 8%. Nakon 20 godina bolesti, gotovo svaki dijabetičar pati od sličnog sindroma. Opasnost od retinopatije je razvoj sljepoće, moguće očno krvarenje i odvajanje mrežnice.

Polineuropatija

Polineuropatija često uzrokuje gubitak osjetljivosti kože (bol i temperaturu), posebno u udovima. Zauzvrat, to dovodi do stvaranja teško zacjeljujućih čira. Simptomi polineuropatije su utrnulost udova ili peckanje u njima. Ti se fenomeni obično pojačavaju noću.

Prevencija

Iracionalni način života, nepravilna prehrana i nedovoljna fizička aktivnost obično dovode do dijabetesa. Zbog toga bi osobe u starosti, pogotovo oni za koje se može sumnjati da su nasljedni sklonost dijabetesu, trebali stalno pratiti svoj način života i zdravlja, redovno uzimati testove i posjećivati ​​terapeuta.

Pogledajte video: DIABETES MELLITUS secerna bolest - Dr Ljiljana Ljuboja (Maj 2024).