Kako i što liječiti trofične čireve donjih ekstremiteta kod dijabetičara

Glavna komplikacija šećerne bolesti je razvoj pratećih bolesti koje nastaju zbog štetnog učinka viška glukoze u krvi.

S teškim oblikom bolesti i nepostojanjem potrebnog liječenja, na nogama se mogu formirati trofični čir - gnojne, ne zacjeljujuće rane.

Šta je trofični čir?

Patologija je duboka lezija gornjeg sloja kože (vidi fotografiju) i tkiva ispod nje, izgleda poput vlažne rane na nozi velikog promjera, okružene zahvaćenim tkivima.

U prisustvu upalnog procesa uzrokovanog pridruženom infekcijom opaža se krv i gnojni iscjedak s neugodnim mirisom.

Ova se bolest odnosi na kožne lezije sa hroničnim tokom, ima ICD-10 šifru prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti.

Sledeći simptomi su karakteristični za oštećenje dijabetičkog stopala:

Uzroci pojave

Kršenje cirkulacije krvi i prehrane tkiva kod dijabetičara je uzrok stvaranja lezija na donjim ekstremitetima. U budućnosti, kršenje tona žila i uništavanje njihovih zidova dovodi do nekroze tkiva.

Kršenje metabolizma ugljikohidrata duže vrijeme prolazi bez prepoznavanja simptoma, dijagnosticira se prilikom pregleda ako se sumnja na drugu bolest. Najčešće se pojavljuju trofični čir na nogama sa dijabetesom tipa 2.

Preduvjeti za stvaranje gnojnih lezija su:

• ozljede nogu komplicirane stvaranjem hematoma i gnojnih upala koje kasnije prelaze na koštano tkivo i čireve na stopalu,
• ateroskleroza: oslabljena opskrba krvlju i suženje arterija,
• varikozne vene, stvaranje plakova u njima,
• akutnog zatajenja bubrega, što je praćeno općom intoksikacijom tijela,
• neudobne cipele
• povrede mekih tkiva, krvnih žila, nervnih završetaka,
• posjekotine, pukotine, ožiljci, opekotine, modrice - posebno ranjiva mjesta su jastučići stopala, palca, pete,
• posteljice u krevetnim pacijentima,
• gips, ispod kojeg se formira zahvaćeno područje,
• kršenje u tkivima nogu mikrocirkulaciju krvi.

Faze razvoja

U početku se na koži nogu formira mali čir, koji krvari i povećava se u promjeru. Kada patogene bakterije uđu u ranu, razvija se infektivni i upalni proces sa oslobađanjem gnoja. Pacijent ne osjeća jaku bol čak ni s velikom lezijom zbog gubitka osjeta u udovima.

U nekim slučajevima se može stvoriti gnojna rana na više mjesta i značajno otežati liječenje.

Tabela karakteristika razvojnih faza:

Neblagovremena dijagnoza i nepravilni tretman, ili njegovo odsustvo, dovodi do komplikacija bolesti, uključujući:

Terapija lezija donjih ekstremiteta provodi se u nekoliko faza i ovisi o težini oštećenja tkiva. Sekvencijalno liječenje gnojnih formacija smatra se efikasnijim za pacijente sa šećernom bolešću.

Prva faza

Prva faza liječenja započinje otkrivanjem necjeljujućih rana na nogama, u toj fazi dok im se infekcija nije pridružila.

Da biste stabilizirali situaciju, morate poduzeti sljedeće korake:

• kontrolirajte šećer u krvi, slijedite prehrambene smjernice za dijabetes,
• pružiti pacijentu odmor, kako ne bi dodatno ozlijedio bolnu nogu,
• utvrditi uzrok kvara,
• započnite terapiju za obnavljanje cirkulacije krvi u udovima.

Ako se čir na nozi ne zaliječi, morate:

• očistite zahvaćeno područje od krvi, mrtvih čestica i gnoja,
• isperite ranu antisepticima,
• nanesite obloge kako bi spriječili da strani predmeti i prljavština uđu u ranu.

Nakon svih manipulacija, stanje pacijenta se poboljšava: rana se ne povećava, suši se, krv i gnoj se više ne ističu, rubovi se poravnavaju i postaju ružičasti.

Video o trofičnim lezijama kože:

Druga i treća faza

Nakon djelotvorne prve faze, liječenje se nastavlja primjenom lijekova koji su usmjereni na zacjeljivanje čireva i obnavljanje tkiva kože.

Preporučuje se nastaviti pridržavati dijetu, uzimati protuupalne lijekove, liječiti ranu topikalnim otopinama.

Prodiranje infekcije u ranu može se suditi po sljedećim znakovima:

• ivice lezije su edemete,
• boja kože se mijenja u svjetliju ili tamniju,
• čir se povećao,
• pojavio se peckanje i svrbež
• bol se pojačao.

Sa takvim komplikacijama propisuju se antibiotici, čije delovanje ima za cilj uklanjanje infekcije. U prisustvu mrtvog tkiva oni se uklanjaju hirurškim putem.

Treća faza je rehabilitacija. Nakon zarastanja rana potrebno je obnoviti ili povećati zaštitna svojstva tijela u borbi protiv virusa, patogenih bakterija i infekcija.

Pripravci za liječenje rana i liječenje zahvaćenog područja kože preporučuje se upotreba dok simptomi potpuno ne nestanu. Postupci fizioterapije pomoći će vraćanju zdrave kože i elastičnosti na koži.

Hirurški

Ako liječenje lijekovima ne donese željeni rezultat, pacijentu se propisuje operacija. Za vrijeme operacije uklanja se komad tkiva sa mrtvim ćelijama u kojem se razvija upalni proces.

Postoje takve metode lečenja:

1. Vakuum terapija Tretman se sastoji u izlaganju leziji niskim pritiskom. Ova metoda omogućuje vam obnavljanje opskrbe krvlju stanica tkiva, vjerojatnost komplikacija s njom je minimalna. Prednosti vakumskog tretmana:
   • uklanja gnoj
   • smanjuje veličinu i dubinu rane, njeno oticanje,
   • stimuliše stvaranje novih ćelija,
   • formira zaštitno okruženje unutar rane protiv bakterija i virusa,
   • povećava cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima.
2. Virtuelna amputacija. Svrha operacije je ukloniti problem prekomjernog pritiska na stopalo. Hirurški uklonjeni dijelovi metatarzalne kosti i zgloba, dok se anatomska struktura stopala ne mijenja.
3. Curettage. Čišćenje se provodi kirurškim instrumentima.
4. Kateterizacija Ova manipulacija koristi se za teške komplikacije kada druge metode nisu bile efikasne. U krvne žile se ubacuju posebni kateteri za dugotrajni protok lijekova.

Lijekovi

Lijekovi za liječenje upotrebljavaju se i kao neovisna metoda terapije, te u kombinaciji s hirurškim operacijama za čišćenje rana. Oblici doziranja u različitim fazama bolesti imaju svoje razlike.

Otvorena rana je najozbiljnije stanje i pacijentu stvara brojne probleme.

U tom periodu se koriste takvi lijekovi:

• antibiotici u tabletama ili injekcijama: "Duracef", "Tarivid", "Kefzol",
• protuupalno: Nimesulid, Ibuprofen, Diklofenak,
• sredstva protiv trombocita (razblažuju krv, sprečavaju razvoj krvnih ugrušaka): "Dipiridamol", "Acekardol", "Bilobil", "Aspirin",
• antihistaminici: Suprastin, Tavegil, Diazolin,
• analgetici: Ketanov, Trigan-D, Gevadal,
• antiseptički rastvori: "Furacilin", "Kalijev permanganat", "Lizoform",
• masti: "" Solokoseril "," Argosulfan "," Delaxin "," Levomekol "," Actovegin ".

Nakon ožiljaka čira, liječenje se nastavlja mastima sa ljekovitim učinkom, zahvaćena površina tretira se antiseptičkim sredstvima.

Pored toga, koristite sljedeće:

• antioksidanti za uklanjanje nagomilanih toksina iz tijela: Esencijalni, Berlition, Glutargin,
• premazi i oblozi za zaštitu rana na bazi: „Algimaf“, „Streptocidna mast“, „Argosulfan“.

Nakon što površina ulkusa počne liječiti potrebno je započeti s uklanjanjem glavnog uzroka razvoja oštećenja na koži - visokog šećera u krvi.

Narodna medicina

Među narodnim lijekovima za liječenje čira na stopalu ili potkoljenici koriste se masti, kupke s ljekovitim otopinama, oblozi s komponentama za zacjeljivanje rana.

Preporučuje se upotreba istih kao pomoćna sredstva u terapiji lijekovima:

1. Mast sa antibakterijskim djelovanjem. Priprema se na bazi maslinovog ulja. Zagrijte 2 žlice ulja 10 minuta za dezinfekciju, a zatim dodajte istu količinu tekućeg ribljeg ulja i ostavite na vatri još 10 minuta. Samljeti i pomešati 30 tableta streptocida sa ohlađenom uljnom smešom. Takva mast se nanosi na očišćenu površinu rane, prekriva se zavojem na vrhu, zavija se i ostavlja preko noći. Alat pomaže u borbi protiv infekcije dijabetičkim ranama.
2. Mama. Ovaj lijek koristi se u obliku losiona ili masti.

Mora se imati na umu da samo liječenje trofičnih čira dovodi do ozbiljnih posljedica. Prije upotrebe narodnih recepata potrebno je posavjetovati se s liječnikom, on će vam reći šta učiniti u ovoj situaciji.

Još nekoliko video recepata:

Prevencija bolesti

Liječenje trofičnog čira je dug proces, njegov razvoj je teško zaustaviti. Stoga pacijent s dijabetesom mora poduzeti sve mjere kako bi ga spriječio.

Za sprečavanje razvoja trofičnih čira na donjim ekstremitetima, dijabetičari se moraju pridržavati sledećih pravila:

• strogo pratiti nivo šećera u krvi, ako je premašen, hitno poduzmite mere za normalizaciju stanja,
• slijedite prehranu i preporuke liječnika,
• prestati pušiti i piti alkohol,
• periodično pregledavati sudove donjih ekstremiteta radi utvrđivanja patologija, posebno - varikoznih vena,
• odaberite udobne udobne cipele,
• ne dozvoliti oštru promjenu temperaturnog režima donjih ekstremiteta - jaku hipotermiju ili pregrijavanje, što dovodi do početka destruktivnog procesa u zglobovima,
• kontrolirajte tjelesnu težinu
• pratiti stvaranje naočnjaka, ogrebotina, malih pukotina i ozljeda koje vode ka razvoju čira,
• ograničiti aktivna opterećenja na nogama - dugo hodanje, produženi boravak u stojećem položaju,
• pridržavajte se pravila higijene stopala: svakodnevno pranje, pravovremeno rezanje noktiju, tretman kremom ili drugim sredstvima, ovisno o stanju kože,
• redovno pregledajte kožu nogu na hiperemiju ili rane; ako ih ima, odmah se obratite endokrinologu.

Zaključno, vrijedno je napomenuti da je najučinkovitija preventivna mjera za razvoj komplikacija kod pacijenata s dijabetesom pravovremeno i odgovorno liječenje osnovne bolesti.

Principi liječenja trofičnih čira na nozi s dijabetesom

Liječenje trofičnih čira temelji se na stalnoj korekciji razine glukoze u krvi i nastavku intenzivnog liječenja dijabetesa.

Također je važno pravovremeno kontaktirati stručnjake za kvalificiranu pomoć: što je ranije posjeta liječniku, to je veća vjerovatnoća za potpuno uklanjanje komplikacija.

Da bi se postigao oporavak, pogođena noga se maksimalno oslobađa opterećenja.. U početnim fazama izlječenje je moguće zahvaljujući stalnom ispiranju rana antibakterijskim spojevima i redovnoj promjeni obloga.

U naprednijim slučajevima možda će biti potrebno uzimati antibiotike koje je propisao ljekar. U najtežim slučajevima vrši se kirurško čišćenje čira ili ranžiranje. Ako operacija ne daje željeni efekat, moguća je amputacija.

Lokalna terapija

Lokalna terapija je sveobuhvatna i uključuje sljedeće aktivnosti:

• ispiranje rana ljekovitim rastvorima. Pravilna organizacija lokalnog liječenja uključuje redovito pranje pogođenog područja 3% -tnom otopinom peroksida i antimikrobnim sredstvima (Miramistin, otopina klorheksidina ili Acerbin sprej), kao i primjenu sterilnog preliva koji ima ljekovita svojstva. Ovisno o vrsti rane, liječenje naknadnim preljevom može se obavljati jednom u svaka 2-4 dana ili dnevno. Takve akcije će smanjiti broj patogena,
• upotreba preliva. Da biste ubrzali proces ozdravljenja, preporučuje se upotreba ne običnih zavoja ili reza od gaze, već preliva napravljenih od modernih materijala koji se ne lijepe za ranu. Vrsta materijala od kojeg se radi previjanje mora izabrati lekar,
• nekrektomija sa ekscizijom kukuruza. Mrtvo tkivo i korneti često prate pojavu ulceroznih formacija. Mrtva koža je idealno uzgajalište bakterija. Stoga je pored kućnog liječenja potrebno provoditi i medicinsko čišćenje rane uz paralelno uklanjanje mrtvog tkiva od strane liječnika ili medicinske sestre svakih 3-15 dana.

Upotreba antibakterijskih lijekova

Zlonamjerni organizmi koji umnožavaju polje pojave trofičnih čira prilično su otporni na učinke lijekova. Stoga je za njihovo uništenje potreban kompetentan pristup, koji može pružiti samo lekar.

Lekar prepisuje antibiotik na osnovu kliničke situacije i zdravstvenog stanja pacijenta. Ovisno o težini stanja, mogu se propisati antibiotski lijekovi u obliku tableta ili intramuskularnih injekcija, koji imaju ubrzani učinak na tijelo.

Trajanje i intenzitet liječenja također određuje liječnik. U pravilu, nakon što su otkriveni trofični ulkusi kod dijabetičara, propisani su antibiotici širokog spektra djelovanja: Amoksicilin, Doksiciklin, Heliomicin i drugi.

Kako i šta tretirati kod kuće?

Liječenje trofičnog ulkusa koji se javlja kod dijabetesa kod kuće manje je učinkovito od terapije koju kontrolira liječnik.

Međutim, u početnim fazama moguće je potpuno se riješiti komplikacija koja je nastala. U tu svrhu primijenite narodne recepte i lijekove.

Da bi kućno liječenje dalo željeni učinak, neophodno je otpustiti oštećeno stopalo, kao i normalizirati ili maksimizirati nivo glukoze u krvi na „zdrave“ pokazatelje. U suprotnom, lečenje će biti neefikasno.

Hirurški tretmani

U onim slučajevima kada terapija nije dala željeni efekt, pacijentu se može propisati operacija tokom koje će se ukloniti žarište upale i mrtvog tkiva.

Hirurška intervencija se može izvesti na sljedeće načine:

• vakum terapija
• virtualna amputacija,
• curettage.

Vakuumsko uklanjanje upaljenih fragmenata najefikasnije je, jer je u ovom slučaju vjerojatnost komplikacija blizu nule. Tijekom operacije uklanja se gnoj, kao i smanjenje dubine i promjera rane.

Ako se čir ne liječi dobro, pacijentu se propisuju efikasnije i radikalnije metode. Virtualna amputacija uključuje operaciju na ivicama čira. U takvim situacijama resekcija se odvija bez anatomskih kršenja strukture koštanog tkiva i kože.

Ultrazvučni tretman takođe daje dobar rezultat. Nakon postupka obnavlja se opskrba krvlju i obustavlja se proces daljnjeg uništavanja tkiva, kao i neutralizacija štetnih mehanizama.

Ljekovita mast

1 kašika sipajte nerafinirano biljno ulje u posudu s emajlom i kuhajte u vodenoj kupelji 20 minuta.

Dodajte 1 kašiku u posudu riblje ulje i kuhajte još 20 minuta u vodenoj kupelji. Obrišite 25 tableta streptocida kroz sito i sipajte u postojeću smjesu.

Dobiveni sastav prokuhajte još pola sata, ohladite i stavite u frižider. Rezultirajući sastav nanosi se na čir i zavoj. U pravilu se efekat javlja nakon 2-3 nedelje (čir se zaceli i zaraste).

Ljekoviti prah od lišća tatarnika

Tatarski listovi se mljeju u stanje brašna i prosiju kroz sito, nakon čega se stavljaju u teglu i ostave u mračnoj sobi.

Prije odlaska u krevet, upaljeno područje se podmazuje Rivanolom (lijek se može kupiti u ljekarni) i lagano posipa tatarskim prahom, nakon čega se rana zavoji.

Nakon buđenja, čir se ne ispire, već se dodatno prekriva tatarskim prahom i ponovo se zavija.

Nakon određenog vremenskog perioda, rana se postepeno zacjeljuje i nestaje.

Proteini i med

Pomiješajte med i proteine ​​u omjeru 1: 1 i nanesite na ranu, a zatim upaljeno područje prekrijte s tri sloja lišća lajkova, prekrijte celofanom i zavojem.

Postupak se provodi oko 6-8 puta. Ako se pridržavate svih potrebnih preporuka, nakon završetka tečaja čirevi su prekriveni tankom kožnom kore.

Srodni videozapisi

O liječenju trofičnih čira na nogama s dijabetesom u videu:

Trofični ulkusi koji se pojavljuju kod dijabetesa iako su teški, ali ih je još uvijek moguće izliječiti. No, da bi se izbjegli nepotrebni problemi, pojavu dijabetičnih trofičnih rana najbolje je izbjegavati promatranjem higijene i stalnim nadgledanjem razine šećera u krvi.

Značajka

Trofični čir uključuje duboko oštećenje epitelijskog sloja kože i svih podložnih tkiva. Često bolest prate upalni procesi koji su se razvili kao posljedica pripojenja sekundarne infekcije.

Rane su plačne rane, karakterizira ih veliki promjer otvora, veliko područje oštećenja tkiva koje okružuje čir, stalno je krvarenje i odvajanje gnoja karakterističnog mirisa.

Bolest je dodijeljena kodom prema ICD-10, odnosi se na kronične čireve na koži koji nisu drugdje klasificirani i dodjeljuje joj se broj L98.4.2.

Uzroci trofičnih čira uključuju:

• dijabetička neuropatija
• dijabetička angiopatija
• mehanička oštećenja kukuruza,
• uništavanje stijenki krvnih žila,
• patologija metabolizma ugljikohidrata,
• hipoksija tkiva uzrokovana bolestima povezanim sa oštećenim protokom krvi,
• štetno djelovanje toksina nastalih uslijed raspada lijekova, čije povlačenje nije došlo uslijed prirode tijeka dijabetesa.

Dijabetes melitus je stanje tijela u kojem je stalno prisutna velika količina glukoze u krvi, uslijed poremećaja metabolizma. Glukoza s produženim izlaganjem nevezanom stanju počinje negativno utjecati na živčane završetke i krvne stanice. U prvom se slučaju razvija neuropatija, u drugom - angiopatija. Često, u nedostatku odgovarajućeg liječenja dijabetesa, prvi i drugi pojavljuju se istovremeno. Upravo su ta patološka stanja glavni uzroci poremećaja koji indirektno uzrokuju trofični čir.

Rane na nogama se ne formiraju odmah, prethode im početni znaci poremećaja venskog krvotoka - težina u nogama, cijanoza, oticanje.

Tada se razvija ekcem, limfostaza, mijenja se izgled kože udova, a s manjim oštećenjima počinje se stvarati čir. Prvo uništava gornje slojeve kože i raste u širinu, a zatim počinje proces uništavanja temeljnih tkiva.

Dijabetičke čireve karakterišu sljedeći simptomi:

• ne liječite sami,
• kada se medicinski uklanjaju ili hirurški uklanjaju, ožiljci i ožiljci ostaju duboko na mestu rane,
• hladnoća udova u početnim fazama razvoja zbog smrti nervnih završetaka smještenih u donjim ekstremitetima,
• boli koji muče pacijenta uglavnom noću,
• dovode do gangrene, a zatim amputacije udova u nedostatku pravodobnog liječenja.

Čirevi se dijele na vrste ovisno o veličini žila (kapilara, vena, arterija), čija je distrofija uzrokovala nastanak.

U početku, uzrok trofičnog čira postaje pacijentov nepažljiv stav prema svom zdravlju i zanemarivanje uputstva lekara o odgovarajućem načinu života i prehrambenim principima. Samo dugotrajno održavanje visokog šećera u krvi dovodi do takvih posljedica.

Liječenje dijabetičnih čira na stopalima ovisi o težini bolesti, ali u većini slučajeva oduzima puno vremena i prilično je dugotrajno.

Terapeutske mjere se provode u 3 faze, što omogućava liječenje bolesti ne sveobuhvatno, već uzastopno, što je efikasnije u slučajevima dubokog oštećenja tkiva.

Početna faza

Važno je neutralizirati otežavajuće faktore i uspostaviti povoljnu atmosferu za pozitivan ishod liječenja.

• pridržavati se načela prehrane dijabetičara, pratiti nivo šećera u krvi, spriječiti njegovo povećanje,
• omogućiti pacijentu mir i nepokretnost (čirevi koji se nalaze na potplatu stopala su traumatizirani, uslijed čega oni zarastaju sporije),
• stabilizirati razinu šećera lijekovima, ako je potrebno,
• prepoznati uzrok bolesti i započeti neutralizaciju terapije,
• obnovi krvožilni sistem.

Pored toga, potrebno je primijeniti lokalne metode terapije:

• ispiranje rana antiseptičkim sredstvima,
• čišćenje rana od gnoja, krvi, krasta,
• postavljanje ranih površina,
• Sprečavanje prljavštine ili stranih predmeta da uđu u ranu.

Druga faza

Nakon primjene svih ovih mjera, pacijentovo se stanje treba stabilizirati. To se izražava u podupiranju bolova, kao i u poboljšanju izgleda rane - ona se više ne povećava, rubovi postaju glatki i ružičasti, gnoj i majčina krv prestaju da se ističu.

Da se to dogodilo, onda me terapija usmjerava i usredotočuje na uporabu lijekova za zacjeljivanje rana, lijekova koji promiču ubrzanu regeneraciju kože. Važno je nastaviti s primjenom protuupalnih i antiseptičkih lijekova oralno i lokalno. Pored toga, tačno se mora pridržavati i dijetalna terapija.

Ako se primijete znakovi infekcije, rubovi rane postaju natečeni, pojavljuje se jaka hiperemija kože oko čira, povećava se njena veličina i svrab i peckanje dodaju se boli, to je znak da su se trofični ulkusi donjih ekstremiteta pojavili kao posljedica infekcije koja se pridružila originalnoj rani.

U ovoj fazi potrebno je započeti s uzimanjem antibiotika i lijekova koji stabiliziraju i štite crijevnu i sluzničnu mikrofloru (Linex). Lijekovi će pomoći da se riješite infekcije, a kad se otkloni uzrok, bolest će početi povraćati.

Ako su se dogodili nekrotični procesi, tada je potrebna hirurška intervencija. Važno je na vrijeme ukloniti mrtvo tkivo kako biste izbjegli pojavu gangrene, što zauzvrat, može dovesti do amputacije.

Završna faza i prevencija

U završnoj fazi preporučuje se nastavak liječenja rana, uzimanje vitamina i imunomodulatora za jačanje prirodne obrane tijela protiv virusnih i bakterioloških učinaka. Fizioterapija se može koristiti za vraćanje elastičnosti kože i zdrave boje.

Za prevenciju bolesti trebate slijediti jednostavne savjete:

• pravovremeno dijagnosticirati porast šećera u krvi i poduzeti mjere za smanjenje njegovog nivoa,
• pravovremeno liječenje varikoznih vena potrebnim liječenjem,
• ograničiti aktivnu fizičku aktivnost povezanu s produženim statičkim stresom na donjim ekstremitetima,
• da se ne dozvoli prekomjerno hlađenje ili pregrijavanje donjih ekstremiteta, temperaturna razlika izazvat će početak destruktivnih procesa u krhkim posudama,
• sprečavaju mikrotraume ili manje ogrebotine na površini kože na nogama, jer mogu biti prvi korak u razvoju trofičnog čira,
• koristite ortopedsku obuću kako biste osigurali normalizaciju protoka krvi u donjim ekstremitetima.

Kod teške hiperglikemije izuzetno je važno pratiti svoje zdravlje i slijediti sve preporuke endokrinologa. Takva teška posljedica kao trofični čir postaje signal da je oblik toka bolesti postao složeniji i dublji. Šta i kako liječiti trofični ulkus kod šećerne bolesti reći će i liječnik. Samo-liječenje ove bolesti nije dozvoljeno, zbog povećanog rizika od gangrene. Narodni lijekovi nisu zabranjeni za upotrebu, već samo u kombinaciji sa terapijom lijekovima.

Pogledajte video: MEZOTERAPIJA - najefikasniji način za unos aktivnih supstanci do nivoa folikula dlake (April 2024).