Dijabetička neuropatija i polineuritis: simptomi, uzroci, liječenje

Dijabetička neuropatija je bolest koja pogađa nervni sistem. Otkrijmo koji simptomi se manifestiraju, proučit ćemo metode liječenja raznih vrsta i komplikacija koje se mogu javiti ako se ne kontrolira razina glukoze u krvi.

Šta je dijabetička neuropatija

Dijabetička neuropatija Je bolest koja dovodi do funkcionalnog i strukturalnog oštećenja vlakana perifernog nervnog sistema. Javlja se kao direktna komplikacija dijabetesa.

Budući da su periferni nervi prisutni u svakom organu i dijelu tijela, bolest će imati veliki broj sindroma (kombinacija simptoma i znakova), vrlo raznolike, ovisno o lokaciji organa i živčanih završetaka. Rezultat je vrlo složena klinička slika.

Pregled nervnog sistema i dijabetesa

Periferni nervni sistem. Ukupnost svih živčanih završetaka koji omogućavaju motoričke i senzorne funkcije. Oni se odvajaju od kičmene moždine i mozga.

Autonomni nervni sistem. Mnoga nervna vlakna povezana sa unutrašnjim organima i žlezdama. One omogućavaju rad vegetativnih funkcija koje nisu kontrolirane voljom čovjeka. Na primjer, otkucaji srca. Sastoji se od simpatičkog nervnog sistema, parasimpatičkog i crevnog.

Dijabetes melitus. Ovo je metabolička bolest koju karakteriše visoka koncentracija glukoze u krvi. Postoje šećerna bolest tipa 1 i šećerna bolest tipa 2: prvu karakterizira potpun nedostatak inzulina, drugu karakterizira nedovoljna i / ili niska osjetljivost stanica na djelovanje inzulina (inzulinska rezistencija).

Uzroci oštećenja živaca kod dijabetesa

Procesi koji dovode do početka ove bolesti još uvijek nisu u potpunosti razumljivi. Vjeruje se da su najmanje 4 različita procesa, koja razmotrimo niže, u središtu dijabetičke neuropatije.

Problemi sa mikroveselom. Posude malog kalibra pružaju dovod krvi živčanim vlaknima. U početnom stadiju šećerne bolesti dolazi do vazokonstrikcije i tada se razvijaju značajne promjene u njihovoj arhitekturi. To izaziva zadebljanje i hiperplaziju vaskularnog endotela (tkiva koje prekriva unutrašnje zidove). Posljedica toga je smanjenje protoka krvi, i, kao rezultat, hipoksija i ishemija (nedostatak ili potpuna odsutnost kisika). Ako se ovo stanje održi dovoljno dugo, onda on određuje poraz nervnih vlakana.

Glikozilacija proteina. Dijabetes definira visoka glukoza u krvi. Ako visoka razina glukoze traje duže vrijeme, tada dolazi do glikozilacije aminokiselina. Glicirani proteini mijenjaju strukturu i funkciju. Neki od ovih proteina igraju važnu ulogu u neurološkim procesima.

Aktivacija proteinske kinaze C. Visoka razina glukoze određuje nakupljanje međućelijskih prostora u spoju poznatom kao diacilglicerol - aktivira protein kinazu C. To dramatično smanjuje brzinu provođenja živaca (brzinu kojom živčani signal putuje iz mozga i nazad).

Akumulacija sorbitola u tkivima. Visoka razina glukoze određuje njegovu pretvorbu u sorbitol. Koje je mnogo duže od glukoze skladišti se u tkivima. Njegova stabilnost određuje nenormalnu raspodjelu unutarćelijske tekućine. Kao rezultat toga, narušava se njegova struktura i to može dovesti do pojave neuropatije.

Uobičajeni simptomi neuropatije

Iz navedenog je očito da su simptomi dijabetičke neuropatije vrlo raznoliki i složeni, ali da su u uskoj vezi sa oštećenim živcem.

U nastavku navodimo glavne simptome na koje se pacijenti najčešće žale od ove bolesti.

Ali prvo, zabilježimo dvije važne točke:

  • Simptomi razvijaju se vrlo sporo i počinju se osjećati tek nakon mnogo godina od pojave dijabetesa (do 20 godina).
  • Mnogi ljudi, iako pate od dijabetičke neuropatije, ne primjećuju nikakve simptome. Kod takvih ljudi neuropatija napreduje bez očiglednih znakova.

Glavni simptomi dijabetičke neuropatije su:

  • Peckanje boli lokalizovano na raznim područjima tijela. To je rezultat oštećenja živčanih završetaka.
  • Trnce, ukočenost, mala osetljivost, kao i prekomerna osetljivost udova: ruku, nogu i prstiju. Posljedica je oštećenja senzornih živčanih vlakana.
  • Problemi sa mišićima. Nevoljne kontrakcije u mirovanju i grčevi, umor nakon malo napora.
  • Hipotenzija. Odnosno, smanjenje krvnog pritiska sve do vrtoglavice, a u težim slučajevima - gubitak svijesti. Primjećuje se uglavnom tijekom prijelaza iz sklonog položaja u stojeći položaj. Direktna je posljedica poremećaja u radu nervnog sistema.
  • Problemi sa mjehurima. Mokraćna inkontinencija i otežano mokrenje, kao rezultat poremećaja u autonomnom nervnom sistemu.
  • Seksualna pitanja.
  • Gastrointestinalni problemi. Poteškoće u gutanju hrane, probavne tegobe (probava, povraćanje itd.), Proliv i / ili zatvor.

Proksimalna dijabetička neuropatija

Takođe poznat kao dijabetesna amiotrofija ili kao neuropatija pleksusa korijena. Utječe na živce nogu, kukova i stražnjice. Najčešće je u starijih ljudi i oboljelih od dijabetesa tipa 2. Može biti vrlo oslabiti i dovesti pacijenta do gotovo potpune nepokretnosti uslijed slabljenja mišićnih skupina.

  • Bokovi.
  • Stražnjice
  • Bokovi.
  • Noge

  • Bol lokalizirana na jednoj od dviju nogu, bedra ili zadnjice. Rijetko bilateralno. Bol je goruća i vrlo intenzivna, javlja se iznenada.
  • Slabost i atrofija mišića bedara, što dovodi do problema s prelaskom iz sjedećeg u stojni položaj.
  • Gubitak kilograma
  • Bol i napuhanost.

Periferna dijabetička neuropatija

Poznata i kao senzorna motorička neuropatija. To je najčešća vrsta dijabetičke neuropatije i rezultat je funkcionalnog i strukturalnog oštećenja živaca ekstremiteta: gornjih i donjih. Prvi simptomi se javljaju u nogama i stopalima, a odmah nakon toga prelaze na ruke i ruke. Bolest se može javiti i u subkliničkom obliku, tada pacijent ne doživljava nikakve simptome.

  • Ruke.
  • Četke.
  • Noge
  • Stopala.
  • Prsti.

  • Oboljenje nogu i prstiju, rjeđe na rukama i rukama zbog čega se gubi osjetljivost na bol i promjene temperature.
  • Bolna bol u mirovanju, lokalizirana na različitim područjima nogu, koja tokom noći postaje intenzivnija i remeti san.
  • Bol pri hodanju.
  • Slabi mišići nogu i otežano hodanje.
  • Čirevi na nogama i između prstiju koji se polako zacjeljuju i brzo se razvijaju.
  • Deformacija kostiju stopala, što uzrokuje poteškoće u hodu.

Autonomna dijabetička neuropatija

Razvija se kada su oštećena nervna vlakna autonomnog sistema, a zatim simpatička, parasimpatička i crijevna. Zbog toga se manifestuje prije svega poremećajima u radu gastrointestinalnog trakta, mokraćnog mjehura, genitalija, srca, regulacijom krvnog pritiska i znojenjem.

  • Jednjak
  • Želudac.
  • Creva.
  • Mjehura
  • Genitalije.
  • Srce
  • Pluća.
  • Znojne žlezde.
  • Oči.
Simptomi:
  • Problemi s gutanjem hrane.
  • Sporo pražnjenje želuca (gastropareza), što može uzrokovati: mučninu, povraćanje, anoreksiju.
  • Zatvor ili proliv (posebno noću kod oblika urinarne inkontinencije), ponekad alternacija ova dva stanja.
  • Nepotpuno pražnjenje mjehura sa trajnim infekcijama. Inkontinencija mokraće.
  • Nedostatak erekcije i suhoća vagine.
  • Tahikardija u mirovanju.
  • Loše funkcioniranje procesa regulacije krvnog pritiska s ortostatskom hipotenzijom (pad pritiska koji nastaje pri prelasku u stojeći položaj) može biti praćeno vrtoglavicom i gubitkom svijesti.
  • Prekomjerno ili slabo znojenje, pa samim tim, poteškoća u kontroli tjelesne temperature.
  • Fotofobija.
  • Nemogućnost opažanja simptoma koji prognoziraju iznenadnu hipoglikemijsku krizu (vrtoglavica, „praznina“ u glavi, drhtanje u tijelu, palpitacija srca, pad pritiska i gubitak svijesti).

Fokalna dijabetička neuropatija

Utječe na specifičan nerv ili grupu živaca koji inerviraju specifičnu anatomsku regiju. Pojavljuje se iznenada i tipično je za starije dijabetičare. Obično u pravilu nestaju bez liječenja, da bi se zatim ponovo pojavili. Može biti pogođen bilo koji nerv u telu. Najčešće pate kranijalni, grudni i nervi potkoljenice.

  • Glava i lice.
  • Oči.
  • Prsa
  • Želudac.
  • Trbuh
  • Donji dio leđa.
  • Noge
Simptomi:
  • Bol lokalizirana na zahvaćenom području. Na primjer, mogu se pojaviti intenzivni i oštri bolovi u grudima i trbuhu koji se mogu pobrkati sa bolom u srcu ili napadom upala slijepog crijeva.
  • Paraliza jedne strane lica.
  • Diplopija, odnosno dvostruki vid.
  • Bol u očima.

Dijagnoza dijabetičke neuropatije

Dijagnoza dijabetičke neuropatije obično se zasniva na analizi pacijentove anamneze, simptoma, temeljnom fizičkom pregledu, koji uključuje provjeru mišićnog tonusa, refleksa i osjetljivosti.

Možda će biti potrebna i neka klinička ispitivanja:

  • Ispitivanje nervne provodnosti. Mjerenje brzine električnog impulsa koji putuje po živcu. Za provođenje ovog testa elektrode se postavljaju na kožu pomoću koje procjenjuju brzinu električnog pulsa.
  • Elektromiografija. Omogućuje vam proučavanje mišićne aktivnosti uz pomoć igličastih elektroda umetnutih u mišić kroz koje se bilježe aktivnost i električna aktivnost u mirovanju.
  • Ispitivanje funkcionisanja autonomnog nervnog sistema. Postoji niz studija čiji je cilj procjena performansi simpatičkog i parasimpatičkog sistema. Na osnovu mjerenja krvnog pritiska u različitim situacijama, procjene znojenja itd.

Liječenje neuropatije

Trenutno, nažalost, nema lekakoja može zacijeliti od dijabetičke neuropatije. Stoga se koristi samo simptomatsko liječenje kojim se eliminiraju manifestacije boli i metode za obuzdavanje razvoja patologije.

Terapija za kontrolu bola uključuje upotrebu različitih vrsta lijekova, koji se biraju ovisno o specifičnim simptomima. Najčešće se propisuju: triciklički antidepresivi i opijati.

Da biste usporili tok bolesti, najvažnije je držite glukozu u krvi pod strogom kontrolom.

Prevencija dijabetičke neuropatije

Je li moguće spriječiti razvoj dijabetičke neuropatije? Odgovor: da, ako održavati konstantnu razinu šećera u krvi između 80 i 130 mg / dl.

Naravno, to je lako reći, ali nije tako jednostavno implementirati. Ovaj zahtjev dovodi do opterećujućih prehrambenih obaveza i stalnog praćenja glukoze u krvi.

Komplikacije neuropatije

Dijabetička neuropatija uzrokuje mnoge komplikacije, od kojih su neke posebno ozbiljne, a neke, ako nisu kontrolirane, mogu biti fatalne.

U nastavku navodimo neke od najčešćih.

  • Nesvjesna hipoglikemija. Pacijent sa dijabetičkom neuropatijom možda neće imati simptome koji ukazuju na hipoglikemiju. Stoga, pod tim uslovima, on ne može preduzeti odgovarajuće protivmere za povećanje nivoa glukoze u krvi. U nekim slučajevima situacija može biti izuzetno opasna, jer hipoglikemija može čak dovesti i do smrti.
  • Amputacija udova. Neuropatija određuje smanjenje osjetljivosti udova, što rezultira da pacijent ne primjećuje njihovu ozljedu i razvoj lokaliziranih infekcija. Ako se infekcija ne liječi odmah, tada se, u uvjetima stvorenim dijabetesom, širi na kosti i izaziva razvoj gangrene, što povlači za sobom potrebu za amputacijom.
  • Ponavljajuće se infekcije mokraćnog sustava i urinarna inkontinencija.
  • Problemi u intimnoj sferi.

Pojava neuropatije u šećernoj bolesti - uzroci i mehanizam

Vodeći faktor neuropatije, kao i drugih komplikacija šećerne bolesti, je povećanje sadržaja glukoze u cirkulirajućoj krvi i njen toksični učinak na organe. Dijabetička neuropatija razvija se kao rezultat oštećenja samih živaca i krvnih žila koje ih hrane.

Glukoza iz krvi može prodrijeti u nervnu ćeliju bez sudjelovanja inzulina, ali ne može biti uključena u proces glikolize zbog energije. U tom se slučaju aktivira alternativni put recikliranja, u kojem se formira sorbitol.

Sorbitol, akumulirajući se unutar ćelije, uništava ga, a takođe, njegovim učešćem dolazi do inhibicije vazodilatacije. Vaskularni spazam i smanjenje pritiska kisika narušavaju prehranu nervnih ćelija.

Drugi mehanizam oštećenja živaca kod dijabetesa je pojačano stvaranje slobodnih radikala. To su neispravni molekuli velike hemijske aktivnosti, koji imaju sposobnost uništavanja enzima, ćelijskih membrana i DNK.

Takođe, u razvoj neuropatije kod dijabetes melitusa uključeni su sledeći mehanizmi:

  • Vezivanje molekula glukoze sa proteinima je glikozilacija, uključujući živčane membrane.
  • Mikroangiopatija nervnih žila.
  • Oštećena živčana provodljivost.
  • Stvaranje antitela protiv nervnih ćelija.

Polineuropatija kod dijabetes melitusa, simptomi i dijagnoza

Dijabetički polineuritis najčešće se očituje simetričnom lezijom donjih ekstremiteta. U ovom slučaju najčešća pritužba pacijenata je kršenje osjetljivosti. Sa porazom velikih živčanih vlakana pati percepcija vibracije, dodira i položaja.

Tanka nervna vlakna odgovorna su za osjećaj boli i temperature. Većina slučajeva neuropatije javlja se s patološkim sindromom boli na pozadini smanjene osjetljivosti, odnosno utječu sve vrste vlakana.

Poremećaji osjetljivosti kože ovise o stupnju kompenzacije dijabetesa, započinje s prstima, a zatim napreduje poput "čarapa", "čarapa", a također i "rukavica".

Simptomi dijabetičke neuropatije očituju se u takvim senzacijama:

  1. Parestezija - osjećaj puzanja.
  2. Nestabilnost hoda.
  3. Peckanje bolova u nogama, a noću još gore.
  4. Mišični grčevi, trzanje mišića.
  5. Osjetljivost na hladnoću.

Poremećaji motoričke funkcije u obliku paralize ili mišićne pareza mogu se pridružiti smanjenoj osjetljivosti.

Budući da je ova komplikacija uobičajena, a efekat liječenja ovisi o ranom otkrivanju, preporučuje se da svi pacijenti sa šećernom bolešću podvrgnu pregled najmanje jednom u šest mjeseci kod neurologa. Za dijagnozu se rade funkcionalni testovi.

Određivanje osjetljivosti ispituje se dodirom pamučnog brisa ili tanke četkice, taktilni izgled se određuje na potplatu, dodirom tankom najlonskom niti. Kolo sa iglom koristi se za proučavanje percepcije boli. Osetljivost na temperaturu može se odrediti posebnim uređajem „Tip termina“.

Takođe se određuje stanje refleksa, snaga mišića i osjećaj vibracije.

Ako je tijekom pregleda stopala utvrđeno oštećenje kože ili nedostatak pulsa, onda se donosi zaključak o oštećenju perifernih žila i živčanih vlakana s nastanak dijabetičkog stopala.

Znakovi dijabetičkog stopala

Najčešći uzrok amputacije nogu kod dijabetesa je polineuropatijski sindrom s nastankom dijabetičkog stopala. Ovisno o rasprostranjenosti različitih simptoma, razlikuju se neuropatski, ishemijski i miješani oblik bolesti.

Najčešće se otkriva neuropatska verzija ove patologije. Kršenje inervacije autonomnog nervnog sistema dovodi do promjene znojenja, koža postaje tanka i presušena, osjetljiva na oštećenja.

Razmjerne žile, prepune krvi, dovode do oteklina, koje se postepeno širi na cijelu potkoljenicu. Takav edem, za razliku od srčanog edema, ne prolazi imenovanjem kreveta.

Poremećaji prehrane utječu ne samo na kožu, već i na tetive, ligamentni aparat, uzrokujući poremećaje hodanja i deformaciju metatarzalnih kostiju zbog preraspodjele opterećenja. Smanjena osjetljivost na bol tijekom naknadnog napora dovodi do neuropatskog ulceroznog oštećenja.

Tipično mjesto je jastučić za palac. Čir je okruglast, često zaražen, kompliciran osteomijelitisom. Karakterističan dijagnostički znak je odsustvo bola.

Dijabetičku neuropatiju s ishemijskim oblikom karakteriziraju takve karakteristike:

  • Nedostatak pulsa na stopalu.
  • Koža je hladna s plavkastim nijansama.
  • Bol u stopalu nastaje u mirovanju, pojačava se noću.
  • Pri hodu dolazi do povremene klaudikacije.

Kod mješovite vrste lezije udova svi simptomi imaju različitu intenzitet i kombinaciju.

Autonomna neuropatija

Kršeći autonomnu inervaciju organa, simptomi ovise o mjestu lezije. Najčešće se otkriva u kasnijim fazama, jer nema izrazite kliničke znakove. Štaviše, razvoj neuropatije ima nepovoljnu prognozu, jer dovodi do povećanja smrtnosti za pet puta.

Najozbiljniji su srčani oblici autonomne neuropatije. Može se pojaviti u obliku tahikardije u mirovanju, u nedostatku bola u predjelu srca, produžavanja intervala QT na EKG-u, pada pritiska tokom oštrog porasta.

U ovom slučaju pacijenti se ne žale, osim na slabost i vrtoglavicu. Sa ovim oblicima neuropatije često prolaze bezbolni oblici srčanih udara. Pacijenti možda ne osjećaju njegove znakove, što dovodi do razvoja teških oblika zatajenja srca sa smrtnim ishodom.

Simptomi oštećenja probavnog sustava povezani su s oslabljenom motoričkom funkcijom:

  1. Osjećaj punog stomaka nakon jela.
  2. Bol u trbuhu.
  3. Mučnina i povraćanje.
  4. Brze vodenaste stolice nakon jela, kao i noću.
  5. Fekalna inkontinencija.

Da bi se postavila dijagnoza radi se rendgenski ili ultrazvučni pregled želuca i creva.

Cistopatija kod dijabetes melitusa manifestuje se u jutarnjim satima velikog volumena urina slabim tokom i kasnije dodjele kapi. Zadržavanje mokraće u mjehuru dolazi kada nema mokrenja. Usled ​​nakupljanja zaostalog urina i vezanosti infekcije, razvija se cistitis i pijelonefritis.

Oko 60% muškaraca ima dijabetes sa smanjenjem potencije. Kako bolest napreduje i s godinama se ti poremećaji povećavaju, što dovodi do dodavanja depresivnih simptoma. Istovremeno, psihogena komponenta pogoršava erektilnu disfunkciju.

Jedna od ozbiljnih komplikacija autonomne dijabetičke neuropatije je smanjenje osjeta pada šećera u krvi. Pacijenti prestaju osjećati pristup hipoglikemiji, što može biti opasno po život, posebno ako istovremeno upravljaju vozilima ili strojevima.

Obično kod dijabetes melitusa, pojave otkucaja srca ili znojenja, drhtavih ruku, pacijenti se počinju osjećati u najranijim manifestacijama, što vam omogućava da na vrijeme poduzmete preventivne mjere. Kod neuropatije pacijenti se suočavaju sa iznenadnom hipoglikemijskom komom.

Istovremeno, nekompenzirani porasti glukoze u krvi povećavaju metaboličke poremećaje.

Terapija dijabetičke neuropatije

Za liječenje neuropatije potrebno je stabilizirati razinu glukoze u krvi na razini ciljanih pokazatelja. To zahtijeva točno pridržavanje prehrane (česti frakcijski obroci) i dijete s ograničenjem ugljikohidrata. U ovom slučaju, bolje je isključiti jednostavne ugljikohidrate i ograničiti kompleks na prihvatljiv nivo.

Osim toga, potrebno je smanjiti sadržaj masnih proizvoda životinjskog porijekla i uvesti u prehranu dovoljnu količinu dijetalnih vlakana iz svježeg povrća, mekinja. Protein se preporučuje dobivati ​​iz ribe i nemasnih mliječnih proizvoda.

Liječenje lijekovima treba odabrati tako da se spriječe nagle promjene razine šećera u krvi, jer je opasno i povećati ga i pasti na hipoglikemiju.

Pacijenti sa šećernom bolešću tipa 2, za koje nije bilo moguće stabilizirati razinu glukoze uz pomoć tableta, odabiru dozu inzulina kako u obliku monoterapije, tako i za kombinirano liječenje.

Ako se dijabetes nadoknadi, onda simptomi dijabetičke neuropatije mogu nestati u roku od dva do tri mjeseca.

Liječenje periferne neuropatije provodi se takvim skupinama lijekova:

  • Tioktična kiselina: Espa-Lipon, Thiogamma, Dialipon ili Belition propisani su u tabletama ili injekcijama.
  • Pripravci vitamina B grupe: oblici ubrizgavanja Milgamma, Neurorubin, Neurobion, Beviplex, Kompligam, Trigamma, kao i Nurobeks, Neurovitan, tablete folne kiseline.
  • Lijekovi protiv bolova: Diklofenak, Nimesulid, Revmoksikam, Deksalgin.
  • Antikonvulzivi: Lyrics, Finlepsin, Gabalept.
  • Antidepresivi: Anafranil, Amitriptilin, Venlafaksin.
  • Za poboljšanje periferne cirkulacije: Actovegin.
  • Lokalni pripravci: masti s lidokainom ili ketoprofenom.

Moguće je liječiti neuropatiju kod dijabetes melitusa (u nedostatku kontraindikacija) metodom hiperbarične oksigenacije, stimulacije moduliranim strujama, magnetoterapijom, elektroforezom.

Prevencija dijabetesne neuropatije

Najvažnija metoda za sprečavanje komplikacija dijabetesa je stalno praćenje šećera u krvi. Ispituje se na prazan stomak, nakon jela (2 sata), prije spavanja. Pored toga, krvni pritisak se prati barem dva puta dnevno. Jednom svaka tri mjeseca radi se analiza glikoziranog hemoglobina.

Posjete endokrinologa trebaju biti svaka tri mjeseca, neuropatolog, hirurg i podolog svakih šest mjeseci.

Potrebno je i potpuno prestati pušiti i konzumirati alkohol, jer oni izazivaju vazospazam i oštećenja živčanih vlakana, što pogoršava manifestacije neuropatije, povećava bol i utrnulost u nogama.

LFK se preporučuje kod dijabetesa koji uključuje planinarenje, plivanje ili jogu. Ukupno vrijeme za fizički odgoj, koje može spriječiti neuropatiju kod dijabetes melitusa, trebalo bi iznositi najmanje 150 minuta tjedno.

Kako bi se spriječio razvoj dijabetičkog stopala, preporučuju se sljedeće mjere:

  1. Svakodnevna higijena i pregled stopala zbog mikrotraume, podočnjaka.
  2. Ne dozvolite opekotine i promrzline stopala, ozljede.
  3. Zabranjeno je hodati bosonog, posebno izvan kuće.
  4. Za cipele, kao i čarape, morate odabrati prirodne ventilirane materijale.
  5. Preporučuje se udobna obuća, po potrebi s ortopedskim ulošcima.
  6. Prilikom provođenja pedikure zabranjeno je sjeći koru.
  7. Za kućnu odjeću odaberite cipele sa zatvorenim leđima.
  8. Svakodnevno morate noge namazati masnom kremom da biste se zaštitili od prekomernog sušenja.

Da biste spriječili autonomnu neuropatiju, morate vas pregledati kardiolog, urolog i gastroenterolog.

U videu u ovom članku, Elena Malysheva će se nastaviti širiti na temu dijabetičke neuropatije.

Dijabetička neuropatija - šta je to?

Ova bolest je kvar u vlaknima perifernih nerva. Mogu biti opsežne ili lokalne, zahvaćaju nekoliko sistema ili samo jedan organ. Po nalogu lekara, neuropatija se otkriva kod svakog sedmog pacijenta sa dijabetesom, uz pomoć osetljivijih elektrofizioloških metoda - svake sekunde.

Zdravo Moje ime je Galina i više nemam dijabetes! Trebalo mi je samo 3 tjedna da se šećer vratim u normalu i ne budem ovisnik o beskorisnim drogama
>>

Prvi znak bolesti je smanjenje brzine širenja ekscitacije u živčanim vlaknima. Za teške oblike neuropatije karakteristični su poremećaji osjetljivosti, moguća je jaka bol, zatajenje organa, slabost mišića do invaliditeta.

Uzroci razvoja neuropatije kod dijabetičara

Glavni dokazani faktor rizika za razvoj dijabetičke neuropatije je produljena hiperglikemija. Pod utjecajem šećera u živčanim vlaknima započinje uništavanje, njihova lokalizacija i prevalencija ovise o individualnim karakteristikama bolesnika i stupnju poremećaja metabolizma u tijelu.

Najčešći uzroci neuropatije u šećernoj bolesti su:

  1. Povećanje sadržaja sorbitola u nervnim vlaknima, proizvod oksidacije glukoze.
  2. Nedostatak mioinozitola, koji je neophodan za prenos impulsa.
  3. Glikovanje proteina:

- Neenzimska glikacija je hemijska reakcija između molekula glukoze i amino grupa proteina. Oni mogu uključivati ​​mijelin, supstancu od koje se sastoji živčana ovojnica, i tubulin, protein neophodan za transport čestica u ćelijama.

- Enzimska glikacija narušava rad enzima - supstanci koje ubrzavaju procese u organizmu.

  1. Pojačano oslobađanje slobodnih radikala kod dijabetesa uzrok je uništenja strukture živčanih stanica. Što je veća hiperglikemija, to je i razaranje veće. U konačnici, živčano tkivo je lišeno sposobnosti da formira novi mijelin, što dovodi do smrti nerva.
  2. Angiopatija u malim posudama dovodi do nedostatka prehrane živčanih tkiva i nepovratnog uništavanja aksona.

Pod utjecajem ovih razloga, živčana vlakna gube sposobnost samopopravljanja, njihova ishemija razvija se do smrti čitavih odjeljaka, a funkcije su značajno oslabljene.

Dokazano je da je jedini način da se izbjegne neuropatija kod dijabetes melitusa održavanje normalne glikemije, što se postiže uz pomoć hipoglikemijskih sredstava, prehrane i ubrizgavanja inzulina i zahtijeva strogu disciplinu od strane pacijenta.

Ko je u riziku

Najveći rizik od razvoja neuropatije je kod pacijenata sa nekompenziranom dijabetesom. Utvrđeno je da postizanje normalnih šećera u bilo kojoj fazi bolesti smanjuje rizik od neuropatije za 57%. Kvalitativno liječenje dijabetesa od početka bolesti smanjuje vjerojatnost pojave neuropatije na 2% kod dijabetesa koji nije ovisan o inzulinu i na 0,56% prilikom uzimanja inzulinskih pripravaka.

Pored visokog šećera, rizik od dijabetičke neuropatije povećava se za:

Vrlo važno: Prestanite se stalno hraniti apotekarskom mafijom. Endokrinolozi nas tjeraju da beskrajno trošimo novac na tablete kada se šećer u krvi može normalizirati za samo 147 rubalja ... >>

  • pušenje
  • zloupotreba alkohola - zašto dijabetičari ne mogu piti alkohol
  • hipertenzija
  • gojaznost
  • povišen holesterol
  • starost pacijenta
  • genetski faktori.

Ozbiljnost neuropatije ovisi i o tome kada je bolest dijagnosticirana. Ako se patološke promjene na živcima otkriju u početnim fazama, njihovo liječenje je puno efikasnije.

Koje su različite vrste neuropatije?

Dijabetička neuropatija može oštetiti velika i mala nervna vlakna, smještena u različitim organima i sistemima, imaju mješoviti oblik. Zato neuropatije karakteriziraju razni simptomi - od gubitka osjetljivosti do proljeva, problema sa srcem i oštećenja vida zbog disfunkcije zjenice. Dijabetička neuropatija ima nekoliko detaljnih klasifikacija. Najčešće postoji podjela na senzorne, autonomne i motorne sorte.

Vrsta neuropatijeLezija fokusPočetni simptomiRazvoj bolesti
Senzorni (periferni)Aksoni osetljivih i autonomnih nervnih vlakanaGubitak osjetljivosti na bol i temperaturu, u početku može biti asimetričan. Umor i trnce u stopalima, često noću, koji se smanjuju nakon početka hodanja.Bol u stopalima, povećana osjetljivost ili obrnuto, oštar pad simetrično na dvije noge. Uključenost ruku, zatim trbuha i grudi. Nedostatak koordinacije pokreta. Tvorba na mjestima pritiska bezbolnih čireva. Razvoj dijabetičkog stopala.
Oštar dodirOštar, intenzivan, gorući simetričan bol u stopalima. Ojačava na najmanji dodir.Širenje boli na prednjem dijelu bedara, depresija, problemi sa spavanjem, gubitak težine, nemogućnost kretanja. Oporavak je dug - od šest mjeseci do 2 godine.
Vegetativno (autonomno)Nervi koji pružaju funkciju organa ili sistema.Simptomi su opsežni i teško ih je otkriti u početnim fazama. Najčešće se nalaze: vrtoglavica nakon ustajanja iz kreveta ujutro, probavne smetnje, zatvor i proliv.Usporeno ili ubrzano pražnjenje želuca, pojačano znojenje noću, nakon jela. Nedostatak znoja, češće na nogama i stopalima. Problemi s kontrolom punoće mokraćnog mjehura, seksualni poremećaji. Aritmije, gubitak vida. Preosjetljivost na hipoglikemiju.
MotorNervozne ćelije kičmene moždine, najčešće gornje lumbalne korijene.Postepeno povećava se slabost mišića, počevši od donjih ekstremiteta. Ponekad je akutni početak pojava gorućih bolova u donjem dijelu leđa, na prednjoj površini bedara.Uključenost mišića ramenog pojasa i ruku. Kršenje finih motoričkih sposobnosti, ograničenje pokretljivosti u zglobovima. Gubitak mišićnih refleksa. Ne postoji pad osjetljivosti ili je mali.

Najčešće se nalaze kronične senzorne (50% slučajeva), autonomne, motoričke neuropatije s oštećenjem korijena živaca torakalne i lumbalne regije.

Dijagnoza komplikacija

Simptomi neuropatije su rijetki - to može biti bezvilan bol ili njegova neobična odsutnost, pojačana napetost mišića i letargija, zatvor i proljev. S obzirom da se dijabetička neuropatija može lokalizirati u bilo kojem dijelu tijela ili biti multi-organska, dijagnoza ove bolesti je teška.

Za ispravnu dijagnozu potreban je kompleks studija:

  1. Detaljan pregled pacijenta za prepoznavanje vegetativno-neuropatskih tegoba: vrtoglavica sa promjenom položaja tijela, nesvjestica, zujanje u ušima, palpitacije, paralize i napadaji, nelagoda u gastrointestinalnom traktu. U ovom slučaju se koriste posebni upitnici i testovi.
  2. Fizikalni pregled: otkrivanje smanjene osjetljivosti, prisutnost tetivnih refleksa. Neuropatija može biti indicirana spuštenim kapcima, položajem jezika u usnoj šupljini, neuritisom lica i nestabilnim hodom. Ispitivanje se može obaviti i s mjerenjem tlaka u ležećem položaju i nakon oštrog porasta.
  3. Elektroneromiografija omogućava vam odrediti stanje perifernog nervnog sistema, lokalizaciju dijabetičke neuropatije i stupanj oštećenja funkcija živčanog sustava.

Prepoznata neuropatija može biti uzrokovana ne samo dijabetes melitusom, već i drugim razlozima: alkoholom ili drugom intoksikacijom, reumatskim bolestima, trovanjem organizma zbog lošeg rada bubrega, nasljednim bolestima. Autonomne i akutne motorne neuropatije zahtijevaju diferencijaciju sa bolestima trbušnih organa, tuberkulozom i malignim tumorima. Stoga se konačna dijagnoza postavlja isključenjem, nakon sveobuhvatnog pregleda.

Kako liječiti dijabetičku neuropatiju

Temelj liječenja neuropatije dugoročna je nadoknada dijabetesa. S normalizacijom koncentracije glukoze, napredovanje dijabetičke neuropatije prestaje, dolazi do potpunog oporavka živaca u blagom stadijumu bolesti i djelomične regresije promjena u teške. U ovom slučaju nije važno kako je pacijent postigao normoglikemiju, stoga nije obavezan prijelaz na inzulin. Taj je proces dug, primjetna poboljšanja dešavaju se 2 mjeseca nakon stabilizacije šećera. Istovremeno pokušavaju normalizirati težinu pacijenta i prilagoditi povišen nivo lipida u krvi.

Da biste ubrzali procese oporavka, propisan je vitamin B. Poboljšanja ishrane živaca postižu se uz pomoć sredstava protiv trombocita - acetilsalicilne kiseline i pentoksifilina.

Uz neuropatiju, antioksidanti, obično tioktična (alfa-lipoična) kiselina, smatraju se obaveznim. U stanju su da zarobe slobodne radikale, poboljšaju apsorpciju šećera, obnove energetsku ravnotežu unutar živca. Tijek liječenja je od 2 do 4 tjedna intravenske infuzije, a zatim 1-3 mjeseca uzimanja lijeka u tabletama.

Istodobno s obnavljanjem živčanog sustava za ublažavanje boli propisano je simptomatsko liječenje neuropatije:

  1. Kapsaicin u gelovima i masti.
  2. Antikonvulzivi - Pregabalin, Gabapentin, Topiramat.
  3. Antidepresivi su triciklički ili lekovi treće generacije.
  4. Analgetici, uključujući opioide, u slučaju neefikasnosti druge anestezije.

Kod autonomne dijabetičke neuropatije lijekovi se mogu koristiti za održavanje funkcije oštećenog organa - protuupalni, vazotropni, kardiotropni lijekovi, probavni stimulansi. S motoričkom neuropatijom donjih ekstremiteta i torakalne regije, liječenje može zahtijevati ortopedsku podršku pacijentu - steznike, štapove, hodalice.

Zašto se javlja dijabetička neuropatija?

Prema statističkim podacima, znakovi dijabetičke neuropatije otkrivaju se u 11% pacijenata već pri prvim fluktuacijama u razini glukoze u krvi i kod svakog trećeg bolesnika s dijabetesom tipa 2. Istovremeno, skoro 8 od 10 osoba s neuropatijom ima trofične ulceracije na donjim ekstremitetima, koje možda neće dugo zacijeliti.

Ako razmotrimo uzroke ove komplikacije, onda prije svega treba napomenuti oštre skokove u nivou glukoze u krvi.

Na pozadini prekomjerne glukoze dolazi do poremećaja ishrane krvnih žila i pogoršava se njihovo stanje - gubi se propusnost i javlja se nedostatak kisika

Osim toga, povišena razina šećera koja je često povezana sa dijabetes melitusom uzrokuje poremećaje metabolizma. Dolazi do pogoršanja metaboličkih procesa, slobodni radikali - sorbitol i fruktoza u tkivima počinju se nakupljati u ćelijama. Te ugljikohidratne tvari ne dopuštaju da se voda i minerali u potpunosti apsorbuju, a u nervnim vlaknima se javlja natečenost.

Saznajte više o dijabetičkoj neuropatiji donjih ekstremiteta u ovom članku.

Rizici od razvoja dijabetičke neuropatije značajno se povećavaju uz prisustvo sledećih stanja:

  • dugo trajanje bolesti, dijabetes melitus,
  • prekomjerna težina, gojaznost,
  • hipertenzivne manifestacije,
  • upalni procesi ili oštećenja nervnih završetaka,
  • povećana razina lipida.

Može se javiti i u starosti i u prisustvu loših navika.

Za pacijente sa dijabetesom važno je napraviti pravi izbor.

Kako se ispoljava komplikacija?

Kompliciranje dovodi do oštećenja živaca koji upravljaju unutrašnjim organima i mišićima, pa su simptomi dijabetičke neuropatije raznoliki. Mogući simptomi dijele se na aktivne (pozitivne) i pasivne (negativne).

Tabela br. 1 Znakovi neuropatije

Aktivni simptomiPasivni simptomi
U tkivima se javlja peckanje.

bolovi od bodeža

osjet strujnog udara,

prekomjerno povećanje osjetljivosti na bol (hiperalgezija),

bolovi čak i uz neboleće efekte, na primjer, lagani dodir kože (alodija).Ud je „drvenast“

Čini se da površina umire, otupljuje,

hod postaje nestabilan, osoba se stegne kad hoda.

Simptomi bolesti ovise o tome koji su živci pogođeni. U početku se bolest manifestuje slabo, ali postepeno simptomi postaju izraženiji.

Najčešće ljudi ne obraćaju pažnju na takve pojave

Sljedeće manifestacije govore o razvoju dijabetičke neuropatije:

Takođe možete pročitati: Dijabetička angiopatija žila nogu

  • pojavljuje se mišićna slabost, udovi hladni,
  • krvni pritisak naglo pada,
  • povremeno vrtoglavica,
  • česti napadaji koji traju kratko,
  • udovi joj se smrknu, pojavljuje se mrak
  • gutanje hrane je teško
  • smanjen libido
  • probavni problemi, česti crijevni poremećaji,
  • oslabljena je pokretljivost očnih jabučica,
  • enureza (urinarna inkontinencija),
  • enkopreza (inkontinencija fekalija),
  • intenzivan bol u mišićima)
  • pojačano znojenje ili prekid ovog procesa,
  • smanjuje se bol, temperatura i taktilna osetljivost,
  • stabilnost i koordinacija su poremećeni.

Dijabetička neuropatija, naravno, utječe na kvalitetu života dijabetičara, i što su mu se simptomi svjetliji pojavljuju, to je čovjeku teže.

Vrste dijabetičke neuropatije

Postoji nekoliko vrsta poremećaja, a iako svaka od njih uključuje oštećenje živčanih vlakana, manifestacije mogu biti različite težine. Ova neuropatija ovisi o vrsti vlakna koje oštećenje najviše pogađa.

Tabela br. 2 Vrste dijabetičke neuropatije

Vrsta bolestiGlavni simptomiZnačajke manifestacije
PeriferniBol i gubitak osećaja u donjim ekstremitetima,

mišićna slabost.Intenzitet manifestacija raste uveče i noću.

U kasnijim fazama stopala postaju prekrivena čirima.

Periferna neuropatija često dovodi do razvoja dijabetičkog stopala. SamostalniKršenja se odnose na rad organa gastrointestinalnog trakta, mokraćnog sistema.Neuspjesi često nastaju u funkcijama znojenja, a osjeća se i seksualna disfunkcija.

Autonomna neuropatija može dovesti do zatajenja bubrega. ProksimalnoPostoji mišićna slabost, bolovi u donjim ekstremitetima - nogama, kukovima, pa čak i stražnjici.U većini slučajeva simptomi se pojavljuju samo na jednoj strani tijela. FokusnoMogu utjecati razni nervi udova, glave i tijela, a stanje prati slabost mišića.

Pored bolovanja, postoji i paraliza pola lica (Bella).Bolest je nepredvidiva i vrlo često liječnici ne mogu predvidjeti daljnji razvoj žarišne neuropatije.

Budući da se na pozadini neuropatije često razvija neuropatski oblik sindroma dijabetičkog stopala i nastaju druge komplikacije, važno je pravodobno dijagnosticirati bolest i započeti terapiju.

Dijagnoza dijabetičkih oblika neuropatije

Dijagnoza bolesti zahtijeva integrirani pristup. Specijalist prije svega otkrije neke nijanse:

  • koliko dugo pacijent ima dijabetes
  • kako se manifestuje patologija.

Nakon toga slijedi pregled, posebno nogu, otkrivaju vanjski znakovi neuropatije. Najčešće su znaci bolesti prilično prepoznatljivi.

Ovom bolešću na nogama moguća je manifestacija gljivice, pojava korniša, ulceracija, deformacija

Za određivanje specifičnih promjena koje se događaju u pozadini bolesti koristi se skup neurologa za dijagnosticiranje neuropatskih manifestacija:

Određivanje osetljivosti na vibracije

Kad udari zub, viljuška vibrira. U tom se stanju instrument postavlja na određene dijelove stopala na jednoj nozi, a zatim na drugoj. Studija se ponavlja 3 puta. Ako pacijent ne može osjetiti oscilacije s frekvencijom od 128 Hz, tada govorimo o smanjenju osjetljivosti i pojavi dijabetičke neuropatije.


U ove svrhe koristi se tuning vilica Rüdel-Seiffer - čelična vilica koja ima plastični vrh na dršci

Detekcija taktilne osetljivosti

U ovom se slučaju koristi uređaj nazvan monofilament.

Pritiskom silom na kožu stopala, specijalista drži alat 2-3 sekunde. Takođe, pomoću pamučnih pupoljaka ili kuglice može se provjeriti taktilna osjetljivost. Vodili su se u dlanove i stopala, a pacijenta, koji je zatvorenih očiju, pita se o senzacijama.

Test vam omogućava otkrivanje mjesta sa oštećenim živčanim vlaknima.

Monofilament - alat za olovku sa žicom na kraju

Osjetljivost na bol

Da biste saznali da li osoba osjeća bol, koristite neurološku iglu, čačkalicu ili posebnu opremu. Pacijent zatvara oči, a specijalist prska kožu iznutra udova, počevši od palca i dosežu poplitealnu šupljinu. Ako dijabetičar osjeća dodir, ali bez bolova, tada razvija dijabetičku neuropatiju.

Pored toga, dijagnoza uključuje procjenu brojnih refleksa:

  • Refleks koljena. Uticaj neurološkog bolesnika pada na tetivu ispod patele. A ako u procesu ne dođe do kontrakcije kvadricepsa, onda, na živce utječu bolest.
  • Ahilov refleks. Ako se stopalo savija kada čekić pogodi Ahilovu tetivu, onda je to normalno, jer u protivnom može doći do kršenja.

Da bi se procijenio rad živčanih i mišićnih tkiva, vrši se pregled pomoću elektromiografa i elektroneurografa. A u nekim se slučajevima postupci provode istovremeno.

Ako se dijagnoza dijabetičke neuropatije potvrdi, tada specijalista propisuje sveobuhvatni tretman.

Uzroci i vrste bolesti


Prema statistikama, već pri prvim skokovima nivoa glukoze znakovi bolesti se bilježe kod 11% pacijenata, a s razvojem dijabetesa u drugom tipu pogađaju svaki treći pacijent.

Štoviše, u rasutom stanju (8 od 10 ljudi) dijabetička se neuropatija manifestuje upravo na nogama, na kojima se formiraju dugi ne zarastajući trofični čir.

Glavni razlog pojave dijabetičke neuropatije je povećanje glukoze uzrokovano glavnom bolešću - dijabetesom. Visoka koncentracija ove tvari pogoršava propusnost krvnih žila, što znači da ovdje kisik prestaje teći u dovoljnim količinama.

Štaviše, visoki šećer izaziva različite poremećaje metabolizma (metabolizam). U ćelijama i tkivima akumuliraju se slobodni radikali, koji ometaju apsorpciju minerala i vode. Od toga, nervna vlakna počinju nabrekati.

Bolest se odvija prema jednoj od tri vrste:

Redovno provjeravajte razinu šećera i riješite se loših navika - često su zanemarivanje i preventivni pregledi i neozbiljan stav prema vašem tijelu glavni uzroci zanemarenih i ozbiljnih slučajeva bolesti.

Simptomatologija

Simptomi mogu varirati ovisno o vrsti dijabetičke neuropatije.

Srodni videozapisi

O prevenciji i liječenju dijabetičke neuropatije:

Zaključno, napominjemo: komplikacija u obliku dijabetičke neuropatije još nije pogodna konačnom izlječenju, potrebna je stalna terapija održavanja. Međutim, pružajući odgovarajuću kontrolu nad svojim stanjem i uzimanje potrebnih lijekova, osoba se može osjećati sjajno i u potpunosti živjeti za svoje zadovoljstvo.

Pogledajte video: SIHR - Uzroci, simptomi, liječenje - Nisad ef. Drndić (April 2020).

Ostavite Svoj Komentar