Dijabetes melitus: kako ga prepoznati na vrijeme

Terapija povezana sa hipertenzijom šećerne bolesti i poremećajima metabolizma lipida je potrebna. Za starije osobe karakteristična je takozvana ortostatska hipotenzija kada se prilikom prelaska iz položaja sklonog u vertikalni krvni tlak naglo smanjuje, uslijed čega osoba može izgubiti ravnotežu i pasti. Tlak se mora mjeriti u tri položaja: ležeći, sjedeći i stojeći.

Takozvani glupi infarkt miokarda kod koga nema boli velika je opasnost od dijabetesa u starijih osoba. Njihove se manifestacije mogu izraziti naglo razvijenom slabošću, kratkoćom daha, znojenjem.

Akutni kardiovaskularni poremećaji su vodeći uzrok smrti starijih bolesnika s dijabetesomStoga je potrebno prepoznati odstupanja od norme i aktivno odstupiti odstupanja, bez čekanja da se pojave pritužbe.

Prije svega, morate dovesti u red spektar krvnog pritiska i lipida (holesterola). Za sve bolesnike sa šećernom bolešću, bez obzira na dob (osim male djece), postoji jedna preporuka za održavanje razine krvnog tlaka od 130/85 mm Hg. Čl.

To je takozvana ciljna razina tlaka. Dokazano je da s takvim vrijednostima makro i mikrovaskularne komplikacije ne napreduju. Međutim, kod starijih pacijenata koji su se ranije navikli na visoki krvni pritisak, njegov brzi pad do ciljane razine može uzrokovati kršenje dovoda krvi u mozak i bubrege, što je preplavljeno ozbiljnim posljedicama.

Na putu do normalnog pritiska moraju se poštovati sljedeća pravila:

• liječenje treba započeti malim dozama,
• doze treba povećavati postepeno i u velikim intervalima,
• izmerite pritisak u položaju dok sedite, ležite i stojite.

Kao rezultat toga, može proći od nekoliko mjeseci do godine da se dostigne ciljna razina krvnog pritiska, ali neka bude. Nećemo žuriti.

Kako bi smanjili pritisak, starijim pacijentima su propisani tiazidni diuretici u malim dozama, koji ne utiču negativno na metabolizam ugljikohidrata. To su lijekovi kao što su hlortiazid, hipotiazid.

Posebno su dobri u normalizaciji izoliranog povećanja gornjeg, ili srčanog (sistoličkog) pritiska, ali mogu prouzrokovati smanjenje kalija u krvi i na taj način izazvati poremećaje ritma. Pored toga, učestalo i obilno mokrenje pruža mnogo neugodnih senzacija. U tom pogledu upotreba tiazidnih diuretika je ograničena.

Za koronarnu bolest srca i / ili infarkt miokarda, naznačeni su beta blokatori. Oni se ne propisuju za rijetke srčane ritmove, periferne vaskularne bolesti, kao i zatajenje srca, bronhijalnu astmu i hronični opstruktivni bronhitis.

Postoji i grupa lijekova koji smanjuju krvni pritisak, a koji se nazivaju ACE inhibitorima - prema njihovom mehanizmu djelovanja. Uz izražen zaštitni učinak srca, omogućuju vam nadzor nad razvojem dijabetičke nefropatije, pa su njima pre svega propisani pacijenti s oštećenjem bubrega.

Antagonisti kalcijuma, kako se ispostavilo, normaliziraju pritisak, ali svejedno ne štite od visokog rizika od srčane smrti, stoga nisu indicirani za ovu kategoriju bolesnika.

Šta učiniti sa visokim holesterolom?

Pored krvnog pritiska, potrebno je urediti i lipidni spektar: holesterol u krvi važan je faktor u prevenciji srčanih komplikacija Većina pacijenata s dijabetesom ima oslabljen metabolizam kolesterola u poodmakloj dobi.

Ako se nakon 2 mjeseca promjene prehrane sastav kolesterola u krvi ne normalizira, morat ćete uključiti odgovarajuće lijekove u liječenje.

Ako prevladava porast triglicerida, propisuju se fibrati, a ako su LDL kolesteroli (lipoproteini niske gustine) posebno visoki - statini.

Čemu biste trebali težiti?

Ciljne vrijednosti: trigliceridi - manji od 2,0 mmol / l, LDL kolesterol - ne veći od 3,0 mmol / l (ako postoji koronarna bolest srca, još manje: 2,5 mmol / l).

Nažalost, upotreba ove dvije grupe lijekova nije tako jednostavna kao što bismo željeli. Obično ih stariji pacijenti dobro podnose, ali svejedno, učinak lijekova na jetru zahtijeva praćenje njegovog stanja (neophodan je biohemijski test krvi jednom godišnje).

Pored toga, potrebno ih je stalno uzimati, jer je neredovitim unosom moguć suprotan rezultat: "loš" kolesterol se ne može samo smanjiti, već čak i rasti. Ovi lijekovi nikako nisu jeftini, ali su vrlo efikasni.

Mnogim pacijentima propisuju se male doze aspirina za održavanje dobrog protoka krvi, koji se smanjuje s godinama (sklonost stvaranju krvnih ugrušaka). Svjetska praksa pokazuje da to može značajno smanjiti broj teškog infarkta miokarda.

Pretpostavlja se, iako još nije dokazano, da je acetilsalicilna kiselina sposobna da uspori razvoj dijabetičke retinopatije. Sjetite se samo da aspirin nije u kombinaciji s uzimanjem ACE inhibitora, pa će liječnik, procjenjujući prednosti i nedostatke, odabrati jedan od ovih lijekova.

Kada se uzima zajedno sa tabletama za snižavanje šećera, aspirin može ubrzati razvoj hipoglikemije, tako da i u ovom slučaju morate biti veoma oprezni.

Njega stopala

Ne smijemo zaboraviti na njegu stopala. Stariji pacijenti su upravo ona skupina bolesnika kod kojih je amputacija donjih ekstremiteta uslijed dijabetesnih komplikacija najčešća. Svakodnevno pregledajte stopala, posebno ako pacijent samostalno hoda. Bolje je ako to ne radi sam pacijent, već onaj koji mu pomaže.

Starije osobe koje imaju dijabetes često trebaju vanjsku i vrlo temeljitu njegu. Ležanje u krevetima ili u invalidskim kolicima može biti veliki problem. Korištenje posebnih jastuka, madraca za dekubitus, pelena, čestih promjena posteljine, tretmana kože vodenim antiseptičkim otopinama - sve su to sastavni dijelovi liječenja i ne treba ih zanemariti.

Najvažnija stvar za stariju osobu s dijabetesom je pažnja rodbine. Shvaćanje da mu je neko potreban, osjećaj topline i brige najvažniji su faktori liječenja. Ako nema pozitivnog psihološkog stava, sva dostignuća moderne medicine bit će nemoćna u borbi protiv bolesti.

Podijelite post "Komplikacije dijabetesa u starijih osoba"

Zašto se rizik od dijabetesa povećava u starosti

Od dobi od 50-60 godina, kod većine ljudi tolerancija na glukozu je nepovratno smanjena. U praksi to znači da nakon 50 godina za svakih narednih 10 godina:

• natašte u krvi naglo se povećava za 0,05 mmol / l,
• koncentracija glukoze u plazmi 2 sata nakon obroka povećava se za 0,5 mmol / l.

Imajte na umu da su ovo samo „prosečni“ pokazatelji. U svake starije osobe koncentracije glukoze u krvi promijenit će se na svoj način. U skladu s tim, rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 kod nekih starijih osoba mnogo je veći nego kod drugih. To ovisi o načinu života koji starija osoba vodi - većim dijelom, o njegovoj fizičkoj aktivnosti i ishrani.

Postprandialna glikemija je šećer u krvi nakon jela. Obično se mjeri 2 sata nakon obroka. Upravo taj pokazatelj u starosti raste naglo, što dovodi do razvoja dijabetesa tipa 2.Istovremeno, glikemija na testu ne mijenja se značajno.

Zašto tolerancija na glukozu može biti smanjena s godinama? Ova pojava ima više razloga koji djeluju na tijelo istovremeno. Tu spadaju:

• Smanjenje osetljivosti tkiva na inzulin povezano sa starenjem,
• Izlučivanje inzulina pankreasa,
• Izlučivanje i djelovanje inkretinskih hormona u starosti slabi.

Smanjenje osjetljivosti tkiva na inzulin povezano sa dobi

Smanjenje osjetljivosti tjelesnih tkiva na inzulin naziva se inzulinska rezistencija. Razvija se kod mnogih starijih ljudi. Naročito za one koji imaju višak kilograma. Ako ne poduzmete terapijske mjere, velika je vjerovatnost da će to dovesti do dijabetesa tipa 2.

Povećana otpornost na inzulin glavni je uzrok dijabetesa tipa 2 u starosti. Istraživači se još svađaju je li otpornost na inzulin tkiva prirodni proces starenja. Ili je to zbog nezdravog načina života u starosti?

Iz socijalno-ekonomskih razloga stariji ljudi jedu, uglavnom, jeftinu, visokokaloričnu hranu. Ova hrana sadrži višak štetnih industrijskih masti i ugljikohidrata koji se brzo apsorbiraju. Istovremeno, često nedostaje bjelančevina, vlakana i složenih ugljikohidrata, koji se polako apsorbiraju.

Takođe, starije osobe po pravilu imaju prateće bolesti i uzimaju lekove za njih. Ovi lijekovi često imaju negativan utjecaj na metabolizam ugljikohidrata. Najopasniji lijekovi za povećanje rizika od dijabetesa:

• tiazidni diuretici,
• beta blokatori (neselektivni),
• steroidi
• psihotropni lijekovi.

Iste popratne bolesti koje vas prisiljavaju da uzimate mnoge lijekove ograničavaju fizičku aktivnost starijih ljudi. To mogu biti patologije srca, pluća, mišićno-koštanog sistema i drugi problemi. Kao rezultat, smanjuje se mišićna masa i to je glavni razlog povećane inzulinske rezistencije.

U praksi je očito da će se, ako se prebacite na zdrav način života, rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 u starosti smanjiti desetostruko, odnosno gotovo na nulu. Kako to učiniti - saznat ćete dalje u našem članku.

Izlučivanje inzulina pankreasa

Ako osoba nema gojaznost, tada je oštećenje izlučivanja inzulina pomoću gušterače glavni razlog za nastanak dijabetesa tipa 2. Podsjetimo da je za osobe s pretilošću inzulinska rezistencija glavni uzrok dijabetesa, uprkos činjenici da gušterača proizvodi inzulin normalno.

Kada osoba jede hranu s ugljikohidratima, razina glukoze u krvi raste. Kao odgovor na to, gušterača proizvodi inzulin. Izlučivanje inzulina pankreasa kao odgovor na "opterećenje" ugljenih hidrata događa se u dve faze koje se nazivaju fazama.

Prva faza je intenzivno lučenje inzulina, koje traje do 10 minuta. Druga faza je glatkiji protok inzulina u krv, ali traje duže, do 60-120 minuta. Prva faza izlučivanja potrebna je za "gašenje" povećane koncentracije glukoze u krvi koja nastaje odmah nakon jela.

Studije pokazuju da je kod starijih osoba bez viška tjelesne težine prva faza lučenja inzulina značajno smanjena. Najvjerojatnije, upravo zbog toga, sadržaj glukoze u krvnoj plazmi 2 sata nakon obroka raste tako snažno, tj. Za 0,5 mmol / l na svakih 10 godina nakon 50. godine života.

Naučnici su otkrili da je kod starijih ljudi s normalnom tjelesnom težinom aktivnost gena glukozinaze smanjena. Ovaj gen obezbeđuje osetljivost beta ćelija pankreasa na stimulativan efekat glukoze. Njegova oštećenja mogu objasniti smanjenje izlučivanja inzulina kao odgovor na ulazak glukoze u krv.

Dijabetes u starijih osoba: sorte

O bolesti zvanoj "dijabetes" govori se kada je nivo glukoze u krvi značajno povišen, a ovo stanje je hronično za osobu. Ovisno o tome što je uzrokovalo patologiju, razlikuju se dvije vrste dijabetesa.

1. Dijabetes tipa 1 (o inzulinu ovisan). Ova vrsta "šećerne bolesti" obično se dijagnosticira u djetinjstvu ili adolescenciji. Dijabetes tipa 1 karakterizira nedovoljna proizvodnja inzulina u tijelu. U skladu s tim, da bi se kompenzirao ovaj nedostatak, potreban je unos umjetnog hormona ubrizgavanjem.
2. Dijabetes tipa 2 (ne ovisi o insulinu). Kod ove vrste bolesti inzulin je obično normalan ili čak viši od normalnog, ali nivo šećera i dalje ostaje visok. Terapija lijekovima: tablete za dijabetes tipa 2 u starijih osoba koriste se za stabilizaciju stanja zajedno sa dijetom, vježbanjem. Uz pravilan pristup i nadzor liječnika, liječenje dijabetesa drugog tipa narodnim lijekovima također daje dobre rezultate.

Zašto su stariji ljudi najviše pogođeni dijabetesom tipa 2?

S godinama gotovo svi ljudi osjećaju blago povećanje šećera u krvi. To je posebno vidljivo kod analiza koje se rade dva sata nakon jela. Prema tim podacima, kod većine starijih muškaraca i žena količina glukoze raste za 0,5 mmol / l svakih 10 godina. Osim toga, nakon određene dobi može se smanjiti količina inzulina koju gušterača proizvodi. Kod nekih je osoba ta karakteristika izraženija, kod drugih - mogućnost razvoja bolesti znatno je niža. Sve ovisi o genetskom faktoru, tjelesnoj težini, načinu života, općem zdravlju.

Klinička slika

Glavni problem dijabetesa tipa 2 u starijih ljudi je taj što se bolest vrlo često odvija u latentnom obliku. Tradicionalni simptomi, poput jake žeđi, gubitka težine, pojačanog mokrenja, rijetko muče pacijente. Češće se žale na probleme sa pamćenjem, umor, opće smanjenje imuniteta. Međutim, ovi simptomi su znakovi mnogih drugih bolesti, što kao rezultat uvelike otežava dijagnozu dijabetesa.

Komplikacije dijabetesa u starijih osoba

Obično je otkrivanje dijabetesa tipa 2 u starijih ljudi moguće tek nakon što započnu sve vrste komplikacija. Najčešće govorimo o vaskularnim lezijama donjih ekstremiteta i koronarnoj srčanoj bolesti. Takođe uobičajena patologija povezana sa dijabetesom tipa 2 je retinopatija i sve vrste neuropatija. Retinopatija je vaskularni poremećaj mrežnice oka. Kod dijabetesa se mora pratiti jasnoća vida.

Dijabetička polineuropatija je višestruka lezija nervnog sistema i jedna je od najozbiljnijih komplikacija. Obično se razvija 10-15 godina nakon otkrivanja dijabetesa, ali bilo je slučajeva kada su se komplikacije razvile nakon 5-6 godina.

Značajke laboratorijskih pokazatelja

Ako se kod starije osobe sumnja da ima dijabetes, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da porast razine glukoze u krvi prilikom uzimanja analize na prazan stomak često izostaje. To nikako nije razlog za pobijanje dijagnoze. U takvim situacijama mora se propisati dodatni test kako bi se utvrdila razina glukoze 2 sata nakon pretrage.

Takođe, dijagnoza dijabetesa tipa 2 u starijih osoba ne bi se trebala zasnivati ​​na utvrđivanju razine šećera u mokraći. U starijoj generaciji prag glukoze vrlo često se povećava i iznosi 13 mmol / L, dok je u mladih osoba značajno niži - 10 mmol / L. To znači da čak i ako se stanje pogoršava kod starije osobe, glikozurija se ne može primijetiti.

Mentalne i socijalne nijanse bolesti

Nadoknada dijabetesa u starijih osoba često zahtijeva dodatne mjere. Oni uključuju ne samo normalizaciju fizičkog stanja, već i stabilizaciju psiholoških procesa. Slabljenje pamćenja i kognitivnih funkcija često dovodi do razvoja depresije u starijih osoba. Situaciju pogoršava materijalno siromaštvo i nedostatak komunikacije. Zbog toga bi liječenje dijabetesa tipa 2 u starijih ljudi trebalo biti sveobuhvatno i uzeti u obzir sva područja ljudskih potreba.

Uzroci dijabetesa u starijih osoba: ko je u riziku?

Danas ljekari govore o nekoliko faktora koji provociraju razvoj dijabetesa tipa 2:

• Genetika Kod ljudi čija rodbina pati od takve bolesti šanse da se razbole povećavaju se nekoliko puta.
• Gojaznost Značajno povećanje tjelesne težine ne samo da dovodi do razvoja bolesti, već i otežava njezin tijek. Možete poboljšati situaciju samo pod uslovom gubitka kilograma.
• Stanje gušterače. Ako osoba često ima pankreatitis ili ima povijest raka pankreasa, u riziku je da u starosti dobije "šećernu bolest".
• Virusne bolesti. Zarazne bolesti poput ospica, rubeole, zaušnjaka i gripe same ne mogu izazvati dijabetes. Međutim, djeluju kao katalizator koji pokreće pokretanje bolesti, ako je to bilo na početku predisponirano.
• Starost. Sa svakom narednom godinom povećava se šansa da dobijete dijabetes.
• Stres Snažne negativne emocije, poput virusnih bolesti, često doprinose razvoju dijabetesa tipa 2. Iz tog razloga, bolest se često dijagnosticira nakon gubitka voljene osobe ili drugog tragičnog događaja.
• Sjedilački način života. Ljekari primjećuju da se ubrzavanjem urbanizacije znatno povećao broj oboljelih od dijabetesa. Prije svega, naučnici to pripisuju razvoju civilizacije, promjeni ritma života, prevlasti intelektualne aktivnosti nad fizičkom aktivnošću.

Kako razumjeti da imam dijabetes? Znakovi i simptomi kod starijih osoba

Uprkos činjenici da se vrlo često dijabetes tipa 2 pojavljuje kod predstavnika starije generacije bez određenih simptoma, vrlo je važno znati koji točno znaci prate:

1. snažan osjećaj žeđi koji ne nestaje čak i nakon što pijete vodu,
2. umor,
3. polaciurija (brzo mokrenje, često u kombinaciji sa oslobađanjem velike količine urina),
4. neobjašnjivo mršavljenje, koje je često praćeno povećanim apetitom,
5. teško zarastanje rana, ogrebotina i drugih mehaničkih oštećenja kože,
6. oštećenje vida.

Prisutnost barem jednog od nabrojanih simptoma je je prigoda da se odmah obratite liječniku.

Dijagnostički postupci kod sumnje na dijabetes tipa 2

Pri dijagnostici dijabetesa, savremeni ljekari vode se dijagnostičkim pravilima koja je SZO usvojila 1999. godine. Prema njima, klinički kriterijumi za dijagnozu su:

• nivo šećera u plazmi u analizi obavljenoj na prazan stomak viši je od 7,0 mmol / l,
• kapilarna glukoza u krvi veća je od 6, 1 mmol / l (analiza se uzima na prazan stomak),
• razina šećera u krvi nakon 2 sata nakon jela (opterećenje možete zamijeniti sa 75 g glukoze) iznad 11, 1 mmol / l.

Za konačnu dijagnozu potrebna je dvostruka potvrda opisanih kriterija.

Postoje i takozvane granične vrijednosti. Dakle, ako osoba sa šećerom u krvi na glasu iznosi 6,1 - 6,9 mmol / L, tada se to stanje naziva hiperglikemija. Pored toga, postoji dijagnoza kao "oslabljena tolerancija na glukozu". Stavlja se u slučaju da dva sata nakon jela (ili konzumiranja glukoze) količina šećera u krvi bude 7,8 - 11,1 mmol / L.

Za procjenu rizika od dijabetesa koristi se i poseban upitnik koji je razvila Američka udruga za dijabetes. U njemu se od ljudi traži da potvrde ili demantiraju sljedeće točke:

• Imala sam dijete čija je težina premašila 4,5 kg.
• Imam brata i sestre kojima je dijagnosticiran dijabetes tipa 2.
• Jedan od mojih roditelja ima dijabetes tipa 2.
• Moja težina je iznad normalne.
• Za mene je karakterističan neaktivan način života.
• Imam 45-65 godina.
• Imam preko 65 godina.

Ako ste odgovorili potvrdno na prva tri pitanja, računajte sebi po jedan bod. Pozitivan odgovor na pitanje 4-6 dodaje 5 bodova, a za sedmo - čak 9 bodova. Povišeni rizik od dijabetesa postoji kada ukupni broj bodova prelazi 10, umjeren - 4-9 bodova, nizak - 0-3 boda.

Ljudima koji su u riziku preporučuje se da budu pažljiviji prema svom zdravlju. Da bi provjerili nivo šećera, moraju ne samo da rade test na prazan stomak, već moraju provjeriti i taj pokazatelj nakon jela. Pored toga, lista neophodnih testova uključuje i utvrđivanje nivoa tolerancije na glukozu, glikovani hemoglobin i glukozuriju.

Metode liječenja dijabetesa tipa 2 u starijih osoba

Liječenje dijabetesa tipa 2 u starijih osoba često je komplicirano prisustvom velikog broja pratećih kroničnih bolesti. Iz tog razloga, ovoj kategoriji bolesnika potreban je individualni pristup prilikom odabira taktike liječenja. Danas službena medicina nudi nekoliko mogućnosti liječenja dijabetesa tipa 2:

• upotreba lijekova u obliku tableta,
• tretman injekcijom insulina,
• tretman posebnom ishranom i vježbanjem bez upotrebe lijekova.

Izbor jedne ili druge opcije ovisi o mnogim čimbenicima: životnom vijeku, prisutnosti sklonosti hipoglikemiji, prisutnosti kardiovaskularnih patologija. U svakom slučaju, režim liječenja određuje isključivo liječnik. Štoviše, ako se stanje pacijenta pogorša, specijalista može promijeniti taktiku liječenja ili kombinirati različite mogućnosti jedni s drugima.

U pravilu liječenje dijabetesa tipa 2 prati prilično veliki broj lijekova. Kod mnogih starijih osoba poteškoća je pamtiti potrebne kombinacije lijekova i redovno ih koristiti. Ako vam mentalna funkcionalnost više ne dozvoljava da sami to pratite, trebali biste potražiti pomoć rodbine ili negovatelja.

Drugi faktor rizika u liječenju dijabetesa tipa 2 u starijoj generaciji je povećana sklonost takvih ljudi hipoglikemiji, što je zauzvrat jedan od najčešćih uzroka smrti u bolesnika sa sličnom dijagnozom. Zbog toga bi smanjenje šećera trebalo nastupiti postepeno, bez oštrih kolebanja. Često se stabilizacija pokazatelja opaža samo nekoliko mjeseci nakon početka liječenja.

Lijekovi za dijabetes tipa 2 za starije osobe

Danas se u liječenju dijabetesa tipa 2 u starijih osoba koristi nekoliko osnovnih lijekova.

• Metformin. Ovaj lijek povećava osjetljivost tjelesnih stanica na inzulin i time pomaže snižavanju razine šećera. Široko se koristi u liječenju dijabetesa tipa 2 u starijih osoba. Preduvjet za imenovanje Metformina je odsutnost bolesti praćenih hipoksijom ili smanjenjem filtracijskih svojstava bubrega. U većini slučajeva lijek se dobro podnosi. Među nuspojavama valja istaknuti nadimanje i proliv koji su obično uočeni prvih tjedana prijema a zatim nestaju bez traga. Osim što normalizira razinu glukoze, Metformin pomaže u smanjenju težine. U ljekarnama se može naći i pod trgovačkim nazivom Siofor i Glyukofazh.
• Glitazoni (tiazolidindioni). Ovo je relativno novi lijek sa principom djelovanja sličnim Metforminu. Ne pojačava lučenje inzulina i ne iscrpljuje gušteraču, ali istovremeno pomaže normalizaciji nivoa šećera. Nedostaci glitazona uključuju veliki broj nuspojava. Lijek može izazvati oticanje i debljanje. Ne preporučuje se uzimati ga kod problema sa srcem ili bubrezima, kao i kod osteoporoze. Budući da stariji ljudi često pate od takvih bolesti, glitazoni se propisuju prilično rijetko.
• Derivati ​​sulfonilureje. Pripreme ove klase sada se smatraju zastarjelim. Njihovo djelovanje usmjereno je na gušteraču, koja pod njihovim uticajem počinje stvarati inzulin u pojačanom režimu. U početku to daje pozitivan učinak, ali s vremenom se organ iscrpljuje i prestaje obavljati svoje direktne funkcije. Uz to, derivati ​​sulfoniluree izazivaju debljanje i značajno povećavaju rizik od hipoglikemije. Upotreba ovih lijekova u liječenju starijih osoba s dijabetesom tipa 2 vrlo je nepoželjna.
• Meglitinidi. Princip djelovanja stavlja ih u ravan s derivatima sulfoniluree. Meglitinidi mogu brzo sniziti povišen nivo glukoze izazvan jedenjem određene hrane. Međutim, s dijetom, potreba za takvim lijekovima nestaje.
• Gliptini Pripadaju klasi takozvanih inkretinskih hormona. Njihov glavni zadatak je suzbijanje glukagona i poticanje proizvodnje inzulina. Razlika između meglitinida i derivata sulfoniluree i gliptina je u tome što potonji deluju samo s povećanjem razine šećera. Etablirali su se kao pouzdano sredstvo u liječenju dijabetesa kod ljudi različitih dobnih skupina. Među glavnim prednostima gliptina: ne iscrpljuju gušteraču, ne uzrokuju nagli pad razine šećera, ne djeluju na težinu osobe. Uz to, savršeno se kombiniraju s drugim lijekovima, na primjer, s Metforminom.
• Mimetici. Ovo je grupa lijekova koji djeluju poput gliptina. Međutim, razlika je u tome što su one u obliku kapsula za oralnu upotrebu, a ne kao injekcije. Mimetici su se dokazali u liječenju starijih osoba. Oni će biti posebno efikasni u kliničkoj pretilosti u kombinaciji sa starijom dobi.
• Acarbose. U ljekarnama se sličan lijek može pronaći i pod imenom Glucobay. Posebnost lijeka je u tome što on ometa apsorpciju ugljenih hidrata. Međutim, mnogi ljekari tvrde da je za sličan učinak dovoljno slijediti dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata.

Kada je potreban inzulin?

Tradicionalno se inzulin ne upotrebljava u liječenju pacijenata s dijabetesom tipa 2. Međutim, u nekim slučajevima njegova upotreba je zagarantovana. To je prvenstveno situacija kada lijekovi za smanjenje šećera i druge mogućnosti liječenja ne omogućavaju postizanje značajnog pada šećera u krvi. U tom se slučaju injekcije inzulina mogu kombinirati s uzimanjem tableta ili ih koristiti izolirano. Danas su popularni sljedeći režimi liječenja:

• Injekcije inzulina dva puta dnevno (ujutro na prazan stomak i prije spavanja).
• Jedna ubrizgavanje inzulina ako razina šećera na prazan stomak značajno premašuje normu. Injekcija se mora raditi noću. U ovom slučaju, poželjnije je koristiti takozvani bezvični produženi inzulin, poznatiji kao "dnevni" ili "srednji" inzulin.
• Injekcije koje koriste kombinirani inzulin: 30% „kratko djelujućeg“ i 50% „srednje djelotvornog“. Injekcija se radi dva puta dnevno: ujutro i uveče.
• Osnovni bolus režim terapije inzulinom.Podrazumijeva naizmjenično davanje inzulina kratkog djelovanja prije jela i srednje djelotvornog ili produženog inzulina prije spavanja.

Vježba za starije osobe s dijabetesom tipa 2

Fizička aktivnost u ovoj dijagnozi igra vrlo važnu ulogu:

• snižava otpornost na inzulin,
• povećava izdržljivost
• pomaže u sprečavanju ateroskleroze,
• bori se sa visokim pritiskom.

Osim toga, sport pomaže u gubitku kilograma, što je važno za većinu dijabetičara. U starosti se program tjelesne aktivnosti bira strogo pojedinačno i tek nakon savjetovanja s liječnikom. Iskustvo je pokazalo da je šetnja na otvorenom najefikasnija.

Uprkos neospornim prednostima bavljenja sportom, u nekim slučajevima mogu biti kontraindicirani. Ovo su sledeći uslovi:

• ketoacidoza
• dijabetes u izrazito nekompenziranoj fazi,
• retinopatija u fazi proliferacije,
• ozbiljno zatajenje bubrega sa hroničnim tokom,
• angina u nestabilnom obliku.

Dijabetes je opasna bolest koja, ako se ne liječi, može dovesti do nepopravljivih posljedica. Bolest je posebno teška starijim osobama. Zato nakon 50 godina ljekari preporučuju profilaktički provjeriti nivo glukoze i ako se pojave neki alarmantni simptomi odmah se obratite liječniku. Pravovremeno otkrivanje bolesti i odgovarajuća terapija mogu osigurati visoku kvalitetu života dugi niz godina.

Kako se kod starijih osoba mijenjaju izlučivanje i djelovanje inkreteta

Inkrecini su hormoni koji se stvaraju u gastrointestinalnom traktu kao odgovor na unos hrane. Oni dodatno stimulišu proizvodnju inzulina od strane gušterače. Podsjetimo da glavni poticajni učinak na izlučivanje inzulina ima povećanje glukoze u krvi.

Djelovanje incretina počelo je ozbiljno da se proučava tek na početku dvadeset prvog vijeka. Pokazalo se da se, obično, uzimajući ih oralno (oralno), ugljikohidrati inzulina stvaraju oko 2 puta više nego u odgovoru na intravenozno davanje ekvivalentne količine glukoze.

Naučnici su predložili da se tokom i nakon jela proizvode određene tvari (hormoni) u gastrointestinalnom traktu koji dodatno stimuliraju gušteraču na stvaranje inzulina. Ti se hormoni nazivaju inkretini. Njihova struktura i mehanizam djelovanja već su dobro razumljivi.

Incretini su hormoni peptid-1 sličan glukagonu (GLP-1) i inzulinotropni polipeptid ovisan o glukozi (HIP). Utvrđeno je da GLP-1 ima jači efekat na gušteraču. On ne samo da stimulira lučenje inzulina, već i blokira proizvodnju glukagona, „antagonista“ inzulina.

Studije su pokazale da u starijih osoba proizvodnja hormona GLP-1 i GUI ostaje na istom nivou kao u mlađih. Ali osetljivost beta ćelija pankreasa na delovanje inkreteta opada sa godinama. Ovo je jedan od mehanizama dijabetesa, ali manje važan od inzulinske rezistencije.

Zdravim ljudima savjetuje se nakon 45. godine da se testiraju na dijabetes jednom u 3 godine. Saznajte koje. Imajte na umu da test šećera u krvi na brzinu nije prikladan za testiranje na dijabetes. Jer kod mnogih pacijenata s dijabetesom koncentracija glukoze u krvi na glavi ostaje normalna. Zbog toga preporučujemo da uzmete krvni test.

Da biste shvatili dijagnozu dijabetesa, prvo pročitajte o tome. A ovdje ćemo razgovarati o specifičnim značajkama prepoznavanja dijabetesa u starijih osoba.

Dijagnosticiranje dijabetesa tipa 2 u starijih bolesnika je teško jer se bolest često odvija bez simptoma. Stariji pacijent možda nema tipične dijabetičke pritužbe na žeđ, svrbež, gubitak težine i učestalo mokrenje.

Posebno je karakteristično da se stariji dijabetičari rijetko žale na žeđ.To je zbog činjenice da je centar žeđi za mozgom počeo još gore raditi zbog problema sa žilama. Mnogi stariji ljudi imaju slabu žeđ i zbog toga ne adekvatno nadoknađuju rezerve tekućine u tijelu. Zbog toga im se dijagnosticira dijabetes kada stignu u bolnicu dok su u hiperosmolarnoj komi zbog kritične dehidracije.

U starijih bolesnika preovlađuju ne specifične, ali opće žalbe - slabost, umor, vrtoglavica, problemi s pamćenjem. Rođaci mogu primijetiti da senilna demencija napreduje. Primjećujući takve simptome, ljekar često ni ne shvata da starija osoba može imati dijabetes. U skladu s tim, pacijent se ne leči zbog toga i komplikacije napreduju.

Prečesto se dijabetes u starijih bolesnika otkriva slučajno ili već u kasnoj fazi, kada se osoba pregledava na jake vaskularne komplikacije. Zbog kasne dijagnoze dijabetesa kod starijih osoba, više od 50% pacijenata iz ove kategorije pati od ozbiljnih komplikacija: problema sa srcem, nogama, vidom i bubrezima.

U starijih ljudi bubrežni prag se podiže. Let's shvatiti što je to. Kod mladih se glukoza nalazi u urinu kada je njena koncentracija u krvi oko 10 mmol / L. Nakon 65-70 godina „bubrežni prag“ prelazi na 12-13 mmol / L. To znači da čak i kod vrlo loše kompenzacije za dijabetes kod starije osobe, šećer ne ulazi u urin, a manje su šanse da će mu na vrijeme dijagnosticirati.

Hipoglikemija u starijih osoba - rizik i posljedice

Manifestacije hipoglikemije kod starijih dijabetičara razlikuju se od „klasičnih“ simptoma koji se primjećuju kod mladih. Karakteristike hipoglikemije u starijih osoba:

• Njeni simptomi su obično izbrisani i slabo izraženi. Hipoglikemija u starijih bolesnika često se „maskira“ kao manifestacija druge bolesti i, samim tim, ostaje nedijagnosticirana.
• U starijih osoba, proizvodnja hormona adrenalina i kortizola često je oslabljena. Zbog toga mogu biti odsutni živopisni simptomi hipoglikemije: palpitacije, drhtanje i znojenje. Slabost, pospanost, zbunjenost, amnezija dolaze u prvi plan.
• U tijelu starijih osoba oštećeni su mehanizmi za prevladavanje stanja hipoglikemije, tj. Protu-regulatorni sustavi loše djeluju. Zbog toga hipoglikemija može poprimiti dugotrajnu prirodu.

Zašto je hipoglikemija u starosti tako opasna? Jer to dovodi do kardiovaskularnih komplikacija koje stariji dijabetičari posebno slabo podnose. Hipoglikemija uvelike povećava verovatnoću da će umreti od srčanog udara, moždanog udara, zatajenja srca ili začepljenja velikog suda sa krvnim ugruškom.

Ako je stariji dijabetičar dovoljno sretan da se nakon hipoglikemije probudi živ, tada može ostati nesposobna osoba zbog nepovratnog oštećenja mozga. To se može dogoditi s dijabetesom u mladoj dobi, ali za starije ljude vjerovatnoća za ozbiljne posljedice posebno je velika.

Ako stariji pacijent s dijabetesom ima hipoglikemiju često i nepredvidivo, tada to vodi ka padovima, koji su popraćeni ozljedama. Padovi sa hipoglikemijom su čest uzrok prijeloma kostiju, dislokacija zglobova, oštećenja mekih tkiva. Hipoglikemija u starosti povećava rizik od frakture kuka.

Hipoglikemija kod starijih dijabetičara često se javlja zbog činjenice da pacijent uzima mnogo različitih lijekova, a oni međusobno djeluju. Neki lekovi mogu pojačati dejstvo pilula protiv dijabetesa, derivata sulfoniluree. Ostali - podstiču lučenje inzulina ili povećavaju osjetljivost ćelija na njegovo djelovanje.

Neki lijekovi blokiraju tjelesne osjete simptoma hipoglikemije kao nuspojave, a pacijent ih ne može zaustaviti na vrijeme. Uzimajući u obzir sve moguće interakcije lijekova u starijih bolesnika s dijabetesom je težak zadatak za liječnika.

Tabela prikazuje neke od mogućih interakcija lijekova koji često provociraju hipoglikemiju:

Pripreme	Mehanizam hipoglikemije
Aspirin, ostali nesteroidni protuupalni lijekovi	Pojačanje djelovanja sulfonilureje istiskivanjem istih iz veze s albuminom. Povećana osjetljivost na periferno tkivo na inzulin
Allopurinol	Smanjenje eliminacije bubrežne sulfonilureje
Warfarin	Smanjena eliminacija lijekova sulfoniluree iz jetre. Izbacivanje sulfoniluree iz veze s albuminom
Beta blokatori	Blokada osjetljivosti hipoglikemije dok se dijabetičar ne onesvijesti
ACE inhibitori, blokatori receptora angiotenzina II	Smanjenje otpornosti na inzulin perifernog tkiva. Pojačana sekrecija inzulina
Alkohol	Inhibicija glukoneogeneze (proizvodnja glukoze u jetri)

Što bolje dijabetičar uspije održati svoj šećer u krvi blizu normalnog, manja je vjerojatnost za komplikacije i bolji se osjećaj. Ali problem je u tome što što se bolje kontrolira razina glukoze u krvi standardnim tretmanom dijabetesa, to se češće pojavljuje hipoglikemija. A za starije pacijente je posebno opasno.

To je situacija u kojoj su oba izbora loša. Postoji li prikladnije alternativno rješenje? Da, postoji metoda koja vam omogućava da dobro kontrolirate šećer u krvi i istovremeno održavate malu vjerojatnost hipoglikemije. Ova metoda - jedenje uglavnom proteina i prirodnih masti korisnih za srce.

Što manje ugljikohidrata jedete, niža je potreba za inzulinom ili tabletama za dijabetes kako biste snizili šećer. I u skladu s tim, manja je vjerojatnost da ćete se dogoditi hipoglikemija. Hrana, koja se sastoji uglavnom od proteina, prirodnih zdravih masti i vlakana, pomaže u održavanju razine glukoze u krvi normalnom.

Mnogi pacijenti s dijabetesom tipa 2, uključujući i starije osobe, nakon prelaska na dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata uspijevaju u potpunosti napustiti tablete za snižavanje inzulina i šećera. Nakon toga se hipoglikemija uopće ne može dogoditi. Čak i ako ne možete potpuno „skočiti“ sa inzulinom, tada će se potreba za njim značajno smanjiti. A što manje inzulina i pilula dobijete, manja je vjerovatnost nastanka hipoglikemije.

Recepti za dijetu s malo ugljikohidrata za dijabetes tipa 1 i 2

Liječenje dijabetesa tipa 2 u starijih osoba

Liječenje dijabetesa tipa 2 u starijih osoba često je osobito težak zadatak za liječnika. Zbog toga što je obično komplicirano obiljem pratećih bolesti dijabetičara, socijalnim faktorima (usamljenost, siromaštvo, bespomoćnost), lošim učenjem pacijenata, pa čak i senilnom demencijom.

Liječnik obično mora propisati puno lijekova starijem pacijentu s dijabetesom. Može biti teško uzeti u obzir sve njihove moguće međusobne interakcije. Stariji dijabetičari često pokazuju malo pridržavanje liječenja, pa oni samovoljno prestaju uzimati lijekove i poduzimaju mjere za liječenje svoje bolesti.

Značajan dio starijih bolesnika s dijabetesom živi u nepovoljnim uvjetima. Zbog toga često razvijaju anoreksiju ili duboku depresiju. Kod pacijenata s dijabetesom depresija dovodi do toga da krše režim liječenja i loše kontroliraju šećer u krvi.

Ciljeve liječenja dijabetesa za sve starije pacijente treba postaviti pojedinačno. Ovise o:

• očekivani životni vek
• sklonost teškoj hipoglikemiji,
• postoje li kardiovaskularne bolesti
• da su već razvijene komplikacije dijabetesa
• koliko vam stanje mentalnih funkcija pacijenta dopušta da sledite preporuke lekara.

S očekivanim trajanjem života (očekivanim životnim vijekom) većim od 10-15 godina, cilj liječenja dijabetesa u starosti trebao bi biti postizanje vrijednosti glikoziranog hemoglobina HbA1C, ne preporučujemo uzimanje tableta koje potiču izlučivanje inzulina! odbacite ih! ),

obnavljanje stimulativnog učinka inkretinskih hormona na gušterači.

Mogućnosti za učinkovito liječenje dijabetesa su se proširile od druge polovine 2000-ih, pojavom novih lijekova iz inkretske grupe. Riječ je o inhibitorima dipeptidil peptidaze-4 (gliptini), kao i mimeticima i analogima GLP-1. Savjetujemo vam da pažljivo proučite informacije o ovim lijekovima na našoj web stranici.

Preporučujemo starijim pacijentima da pređu na, pored svih ostalih lijekova. Prehrana sa ograničenim ugljikohidratima kontraindicirana je kod teškog zatajenja bubrega. U svim ostalim slučajevima pomaže u održavanju šećera u krvi blizu normalne, kako bi se izbjegli njegovi “skokovi” i smanjila vjerojatnost nastanka hipoglikemije.

Fizička aktivnost za starije dijabetičare

Fizička aktivnost neophodna je sastavnica u uspješnom liječenju dijabetesa. Za svakog pacijenta, posebno stariju, tjelesna aktivnost bira se pojedinačno, uzimajući u obzir prateće bolesti. Ali oni se moraju zahtijevati. S šetnjama možete započeti 30-60 minuta.

Zašto je tjelesna aktivnost vrlo korisna kod dijabetesa:

• povećava osjetljivost tkiva na inzulin, tj. smanjuje otpornost na inzulin,
• fizičko vaspitanje zaustavlja razvoj ateroskleroze,
• tjelesna aktivnost snižava krvni tlak.

Dobra vijest je da su stariji dijabetičari osjetljiviji na fizički napor od mlađih.

Možete odabrati za sebe vrstu fizičke aktivnosti koja će vam donijeti zadovoljstvo. Preporučujemo vašoj pažnji.

Ovo je divna knjiga na temu zdravstvenog poboljšanja tjelesnog odgoja i aktivnog načina života starijih osoba. Molimo primenite njene preporuke na osnovu vašeg fizičkog stanja. Istražite prevenciju vježbanja.

Vježbanje dijabetesa je kontraindicirano u sljedećim situacijama:

• s lošom nadoknadom za dijabetes,
• u stanju ketoacidoze,
• sa nestabilnom anginom,
• ako imate proliferativnu retinopatiju,
• kod teškog hroničnog zatajenja bubrega.

Lijekovi za dijabetes za starije pacijente

U nastavku ćete saznati o lijekovima protiv dijabetesa i kako se koriste za liječenje starijih pacijenata. Ako imate dijabetes tipa 2, preporučujemo vam da učinite sledeće:

1. Da biste snizili šećer u krvi i držali ga blizu normalnom, prvo pokušajte.
2. Takođe, vodite računa o svojoj snazi ​​i zadovoljstvu. Upravo smo gore razgovarali o ovom pitanju.
3. Najmanje 70% pacijenata s dijabetesom tipa 2 ima dovoljno prehrane sa ograničenjem ugljikohidrata i ugodne fizičke aktivnosti za normalizaciju šećera u krvi. Ako vam ovo nije dovoljno, uzmite testove da biste provjerili rad bubrega i obratite se svom ljekaru ako vam može biti propisan. Ne uzimajte Siofor bez odobrenja ljekara! Ako bubrezi ne djeluju dobro, ovaj lijek je smrtonosan.
4. Ako počnete uzimati metformin - ne prekidajte dijetu sa niskim udjelom ugljikohidrata i vježbanje.
5. U svakom slučaju, odbijte uzimati lijekove koji stimulišu lučenje inzulina! To su derivati ​​sulfoniluree i meglitinidi (glinidi). Štetni su. Uzimanje injekcija inzulina zdravije je od uzimanja ovih pilula.
6. Obratite posebnu pažnju na nove lijekove iz inkretske grupe.
7. Slobodno se prebacite na inzulin ako za to postoji realna potreba, tj. Dijeta sa niskim udjelom ugljikohidrata, vježbanje i lijekovi nisu dovoljni da nadoknade svoj dijabetes.
8. Pročitajte "".

Metformin - lijek za dijabetes tipa 2 u starosti

Metformin (prodaje se pod imenima Siofor, glukofag) je lijek prvog izbora za starije dijabetičare. Propisan je ako je pacijent sačuvao bubrežnu filtraciju (brzina glomerularne filtracije iznad 60 ml / min) i ako nema pridruženih bolesti koje nose rizik od hipoksije.

Meglitinidi (klinike)

Kao i derivati ​​sulfonilureje, ovi lijekovi stimulišu beta ćelije na inzulinu aktivnijim. Meglitinidi (glinidi) počinju djelovati vrlo brzo, ali njihov učinak ne traje dugo, do 30-90 minuta. Ovi lijekovi su propisani prije svakog obroka.

Meglitinidi (glinidi) se ne smiju koristiti iz istih razloga kao sulfonilureje. Pomažu „ugušiti“ nagli porast glukoze u krvi neposredno nakon jela. Ako prestanete jesti ugljikohidrate koji se brzo apsorbiraju, tada to uopće nećete imati.

Inhibitori dipeptidil peptidaze-4 (gliptini)

Podsjetimo da je peptid poput glukagona-1 (GLP-1) jedan od inkretinskih hormona. Oni stimulišu gušteraču na proizvodnju inzulina i istovremeno blokiraju proizvodnju glukagona, „antagonista“ inzulina. Ali GLP-1 je djelotvoran sve dok nivo šećera u krvi ostane povišen.

Dipeptidil peptidaza-4 je enzim koji prirodno uništava GLP-1, a njegovo djelovanje je prekinuto. Lijekovi iz skupine inhibitora dipeptidil peptidaze-4 sprječavaju ovaj enzim da pokaže svoju aktivnost. Popis preparata gliptina uključuje:

• sitagliptin (Januvia),
• saksagliptin (onglise).

Blokiraju (inhibiraju) aktivnost enzima koji uništavaju hormon GLP-1. Stoga se koncentracija GLP-1 u krvi pod utjecajem lijeka može povećati na 1,5-2 puta veću vrijednost od fiziološke razine. Prema tome, snažnije će stimulirati gušteraču na oslobađanje inzulina u krv.

Važno je da lekovi iz grupe inhibitora dipeptidil peptidaze-4 pokazuju svoje dejstvo samo dok je povišen šećer u krvi. Kada se spusti u normalu (4,5 mmol / L), ovi lijekovi gotovo prestaju stimulirati proizvodnju inzulina i blokiraju proizvodnju glukagona.

Prednosti liječenja dijabetesa tipa 2 lijekovima iz skupine inhibitora dipeptidil peptidaze-4 (gliptini):

• ne povećavaju rizik od hipoglikemije,
• ne uzrokuju debljanje,
• njihove nuspojave - javljaju se ne češće nego kad uzimate placebo.

U bolesnika sa šećernom bolešću starijih od 65 godina, terapija inhibitorima DPP-4 u nedostatku drugih lijekova dovodi do smanjenja nivoa glikiranog hemoglobina HbA1C sa 0,7 na 1,2%. Rizik od hipoglikemije je minimalan, od 0 do 6%. U kontrolnoj skupini dijabetičara koji su uzimali placebo rizik od hipoglikemije kretao se od 0 do 10%. Ti se podaci dobivaju nakon dugotrajnih studija, od 24 do 52 tjedna.

Lijekovi iz skupine inhibitora dipeptidil peptidaze-4 (gliptini) mogu se kombinovati sa drugim pilulama protiv dijabetesa, bez rizika od povećanja nuspojava. Posebno je zanimljiva mogućnost propisivanja istih metforminom.

Studija iz 2009. godine je uporedila efikasnost i sigurnost lečenja dijabetesa kod starijih pacijenata starijih od 65 godina koristeći sledeće kombinacije lekova:

metformin + sulfonilurea (glimepirid 30 kg / m2), ako je pacijent spreman da ga sam ubrizga.

Lijekove koje mimetike i GLP-1 analoge ima smisla koristiti kao "krajnje sredstvo" ako pacijent želi odgoditi početak dijabetesne terapije inzulinom. A ne sulfonilureje, kao što se obično radi.

Akarboza (glukobaj) - lijek koji blokira apsorpciju glukoze

Ovaj lijek za dijabetes je inhibitor alfa glukozidaze. Akarboro (glukobaj) inhibira varenje složenih ugljenih hidrata, poli- i oligosaharida u crevima. Pod utjecajem ovog lijeka, manje glukoze se apsorbira u krv.Ali njegova upotreba obično dovodi do nadimanja, nadimanja, proliva itd.

Kako bi se smanjila ozbiljnost nuspojava, preporučuje se strogo ograničenje složenih ugljikohidrata u prehrani dok uzimate akarbozu (glukobaja). Ali ako ga koristite kako preporučujemo, onda neće imati smisla uzimati ovaj lijek.

Liječenje dijabetesa u starijih osoba inzulinom

Insulin za dijabetes tipa 2 propisan je ako liječenje dijetom, tjelesnim odgojem i tabletama za dijabetes ne smanjuje dovoljno šećer u krvi. Dijabetes tipa 2 liječi se insulinom u kombinaciji sa ili bez tableta. Ako postoji višak tjelesne težine, ubrizgavanje inzulina može se kombinirati s primjenom metformina (siofor, glukofag) ili DPP-4 inhibitora vildagliptina. To smanjuje potrebu za inzulinom i, u skladu s tim, smanjuje rizik od hipoglikemije.

Obično se ispostavi da se stariji dijabetičari počinju osjećati znatno bolje unutar 2-3 dana nakon početka ubrizgavanja inzulina. Pretpostavlja se da je to uzrokovano ne samo smanjenjem šećera u krvi, već i anaboličkim učinkom inzulina i ostalim njegovim učincima. Tako pitanje povratka na liječenje dijabetesa uz pomoć tableta nestaje samo od sebe.

Za starije pacijente mogu se koristiti različiti režimi terapije insulinom:

• Jedna ubrizgavanje inzulina prije spavanja - ako je šećer obično značajno povišen na prazan stomak. Koristi se svakodnevno inzulin ili "srednji" ne-vršnog dejstva.
• Injekcije inzulina prosječnog trajanja djelovanja 2 puta dnevno - prije doručka i prije spavanja.
• Injekcije mešovitog insulina 2 puta dnevno. Koriste se fiksne smjese „kratkog“ i „srednjeg“ inzulina, u omjerima 30:70 ili 50:50.
• Osnovni režim bolusa kod dijabetesa s insulinom. Ovo su injekcije kratkog (ultra kratkog) insulina pre obroka, kao i inzulina srednjeg trajanja delovanja ili „produženog“ pred spavanje.

Posljednji od nabrojanih režima terapije inzulinom može se koristiti samo ako je pacijent u stanju da prouči i izvodi i svaki put pravilno. To zahtijeva da starija osoba s dijabetesom održava normalnu sposobnost koncentracije i učenja.

Dijabetes u starijih osoba: nalazi

Što je osoba starija, to je veći rizik od razvoja dijabetesa tipa 2. To je zbog prirodnog starenja tijela, ali većim dijelom zbog nezdravog načina života starijih ljudi. U dobi od 45 godina i stariji - testirajte se na dijabetes svake 3 godine. Najbolje je uzeti krvnu pretragu ne na šećer na brzinu, već na testiranje.

Najefikasnije i najkorisnije sredstvo za prevenciju i liječenje dijabetesa tipa 2, uključujući i kod starijih bolesnika, je. Isprobajte slatku i ukusnu dijetu s dijabetesom s niskim udjelom ugljikohidrata! Sve potrebne informacije nalaze se na našoj web stranici, uključujući liste proizvoda za dijabetičare - dopuštene su i zabranjene. Kao rezultat toga, vaš će se šećer u krvi početi smanjivati ​​na normalu nakon nekoliko dana. Naravno, morate imati kućni mjerač glukoze u krvi i koristiti ga svakodnevno.

Ako dijeta i vježbe sa niskim udjelom ugljikohidrata ne pomažu da snizite šećer u krvi na normalu, tada se testirajte i posavjetujte se s liječnikom ako biste ga trebali uzimati. Ne trčite do ljekarne za siofor, prvo napravite testove i posavjetujte se s liječnikom! Kada počnete koristiti metformin, to ne znači da sada možete prekinuti dijetu i fizički odgoj.

Ako dijeta, vježbanje i tablete ne pomažu puno, znači da vam se pokazuju injekcije inzulina. Brzo počnite da ih radite, ne bojte se. Jer dok živite bez ubrizgavanja inzulina s povišenim šećerom u krvi, brzo razvijate komplikacije dijabetesa. To može dovesti do amputacije stopala, sljepoće ili izliječiti smrt od zatajenja bubrega.

U starosti je posebno opasno. Ali dijabetičar može smanjiti vjerovatnost na gotovo nulu koristeći sljedeće 3 metode:

• Ne uzimajte tablete za dijabetes koje uzrokuju hipoglikemiju. To su derivati ​​sulfoniluree i meglitinidi (glinidi). Možete savršeno normalizirati šećer bez njih.
• Jedite što manje ugljenih hidrata. Bilo koji ugljikohidrati, ne samo oni koji se brzo apsorbiraju. Jer što je manje ugljikohidrata u vašoj prehrani, manje vam treba unositi inzulin. A što je manje inzulina - to je manja vjerovatnoća za razvoj hipoglikemije.
• Ako doktor i dalje inzistira na uzimanju tableta izvedenih iz sulfoniluree ili meglitinida (glinida), obratite se drugom stručnjaku. Ista stvar ako on dokaže da trebate jesti uravnoteženo. Ne raspravljajte se, samo promijenite doktora.

Bit će nam drago ako u komentarima na ovaj članak napišete o svojim uspjesima i problemima u liječenju dijabetesa u starosti.

Dijabetes melitus je bolest koja se pojavljuje na pozadini poremećaja u endokrinom sistemu. Karakteriše ga hronični visoki šećer u krvi. Bolest se dijagnosticira u bilo kojoj dobi, ali najčešće pogađa ljude nakon 40 godina.

Značajke dijabetesa u starijih osoba su da često njegov tok nije stabilan i blag. No, karakterističan znak bolesti je višak kilograma koji ima više od polovine penzionera.

Budući da u starosti postoji dosta zdravstvenih problema, malo ljudi obraća pažnju na pretilost. Međutim, i pored dugog i latentnog tijeka bolesti, njegove posljedice mogu biti fatalne.

Postoje dve vrste dijabetesa:

1. Prvi tip - razvija se kod nedostatka inzulina. Često se dijagnosticira u mladoj dobi. Ovo je dijabetes ovisan o insulinu, koji se javlja u teškom obliku. U tom slučaju, nedostatak liječenja dovodi do dijabetičke kome i dijabetičar može umrijeti.
2. Drugi tip - pojavljuje se s viškom inzulina u krvi, ali čak ni ova količina hormona nije dovoljna za normalizaciju razine glukoze. Ova vrsta bolesti uglavnom se javlja nakon 40 godina.

Budući da se dijabetes tipa 2 uglavnom javlja kod starijih bolesnika, vrijedno je razmotriti uzroke, simptome i liječenje ove vrste bolesti detaljnije.

Provocirajući faktori i uzroci razvoja

Od pedesete godine života većina ljudi ima smanjenu toleranciju na glukozu. Štaviše, kada osoba ostari, svakih 10 godina koncentracija šećera u krvi će se povećavati, a nakon jela povećavat će se. Tako, na primjer, trebate znati što je to.

Međutim, rizik od dijabetesa određuje ne samo dobna obilježja, već i nivo tjelesne aktivnosti i dnevne prehrane.

Zašto stari ljudi dobijaju postprandijalnu glikemiju? To je zbog utjecaja nekoliko faktora:

• smanjenje osetljivosti na tkivo u tkivima povezano sa godinama,
• slabljenje djelovanja i lučenja hormona lučenja u starosti,
• nedovoljna proizvodnja inzulina pankreasa.

Dijabetes melitus u starijoj i senilnoj dobi zbog nasljedne predispozicije. Drugi faktor koji pridonosi nastanku bolesti smatra se prekomjernom težinom.

Također, patologija nastaje zbog problema u gušterači. To mogu biti kvarovi u endokrinim žlijezdama, rak ili pankreatitis.

Čak i senilni dijabetes može se razviti na pozadini virusnih infekcija. U takve bolesti spadaju influenca, rubeola, hepatitis, kozica i druge.

Pored toga, endokrini poremećaji često se pojavljuju nakon nervnog stresa. Doista, prema statistici, starost, praćena emocionalnim iskustvima, ne samo da povećava vjerojatnost dijabetesa tipa 2 u starijih osoba, već i usložnjava njegov tijek.

Štoviše, kod pacijenata koji se bave intelektualnim radom, visoka razina glukoze primjećuje se mnogo češće nego kod onih čiji je rad povezan s fizičkom aktivnošću.

Dijagnoza i liječenje lijekovima

Dijabetes melitus u starijih osoba teško je dijagnosticirati. To se objašnjava činjenicom da čak i kada je povećana količina glukoze u krvi, tada šećer u mokraći može potpuno izostati.

Zbog toga starost obvezuje osobu na pregled svake godine, posebno ako je zabrinut zbog ateroskleroze, hipertenzije, koronarne srčane bolesti, nefropatije i gnojnih kožnih bolesti. Za utvrđivanje prisutnosti hiperglikemije dopuštaju se pokazatelji - 6,1-6,9 mmol / L., a rezultati 7,8-11,1 mmol / L ukazuju na kršenje tolerancije na glukozu.

Međutim, studije tolerancije na glukozu možda nisu tačne. To je zbog činjenice da s godinama opada osjetljivost stanica na šećer, a razina njegovog sadržaja u krvi dugo ostaje precijenjena.

Štaviše, dijagnoza kome u ovom stanju je takođe teška, jer su njeni simptomi slični simptomima oštećenja pluća, zatajenja srca i ketoacidoze.

Sve to često dovodi do činjenice da se dijabetes otkriva već u kasnoj fazi. Zbog toga će osobe starije od 45 godina morati imati test glukoze u krvi svake dvije godine.

Liječenje dijabetesa kod starijih bolesnika prilično je težak zadatak, jer oni već imaju druge hronične bolesti i višak kilograma. Stoga, da bi normalizirao stanje, liječnik bolesniku propisuje puno različitih lijekova iz različitih grupa.

Terapija lijekovima za starije dijabetičare uključuje uzimanje takvih vrsta lijekova kao što su:

1. Metformin
2. glitazoni
3. derivati ​​sulfoniluree,
4. Klinike
5. gliptini.

Povišeni šećer se najčešće smanjuje metforminom (Klukofazh, Siofor). Međutim, on se propisuje samo uz dovoljno filtrirajuće funkcionalnosti bubrega i kad nema bolesti koje uzrokuju hipoksiju. Prednosti leka su da pojačava metaboličke procese, a takođe ne iscrpljuje gušteraču i ne doprinosi pojavi hipoglikemije.

Glitazoni, poput Metformina, mogu povećati osjetljivost masnih ćelija, mišića i jetre na inzulin. Međutim, kod iscrpljivanja pankreasa upotreba tiazolidindiona nije besmislena.

Glitazoni su takođe kontraindicirani kod problema sa srcem i bubrezima. Štaviše, lijekovi iz ove grupe opasni su po tome što doprinose lučenju kalcijuma iz kostiju. Iako takvi lijekovi ne povećavaju rizik od hipoglikemije.

Derivati ​​sulfonilureje djeluju na beta ćelije gušterače, zbog čega počinju aktivno proizvoditi inzulin. Upotreba takvih lijekova moguća je dok se ne iscrpi gušterača.

Ali derivati ​​sulfoniluree dovode do niza negativnih posljedica:

• povećana verovatnoća hipoglikemije,
• apsolutno i nepovratno iscrpljivanje gušterače,
• debljanje

U mnogim slučajevima pacijenti počinju uzimati derivate sulfoniluree uprkos svim rizicima kako ne bi pribjegli terapiji inzulinom. Međutim, takve radnje su štetne za zdravlje, pogotovo ako dob pacijenta dosegne 80 godina.

Klinidi ili meglitinidi, kao i derivati ​​sulfoniluree, aktiviraju proizvodnju inzulina. Ako pijete lijekove prije jela, tada je trajanje njihovog izlaganja nakon gutanja od 30 do 90 minuta.

Kontraindikacije za upotrebu meglitinida su slične sulfonilurejima. Prednosti takvih sredstava su što mogu brzo smanjiti koncentraciju šećera u krvi nakon jela.

Gliptini, posebno peptid-1 sličan glukagonu, su hormoni inkretini. Inhibitori dipeptidil peptidaze-4 uzrokuju da gušterača proizvodi inzulin, inhibirajući lučenje glukagona.

Međutim, GLP-1 je efikasan samo kada je šećer zapravo povišen. U sastavu gliptina nalaze se Saksagliptin, Sitagliptin i Vildagliptin.

Ova sredstva neutraliziraju supstancu koja ima pogubni učinak na GLP-1.Nakon uzimanja takvih lijekova nivo hormona u krvi povećava se gotovo 2 puta. Kao rezultat toga, stimulira se gušterača, koja počinje aktivno proizvoditi inzulin.

Dijetalna terapija i preventivne mjere

Dijabetes kod starijih osoba zahtijeva određenu dijetu. Glavni cilj prehrane je gubitak kilograma. Da bi smanjili unos masti u organizam, osoba treba da pređe na niskokaloričnu dijetu.

Dakle, pacijent bi trebao obogatiti prehranu svježim povrćem, voćem, nemasnim sortama mesa i ribe, mliječnim proizvodima, žitaricama i žitaricama. I slatkiše, peciva, maslac, bogate juhe, čips, kiseli krastavci, dimljeno meso, alkoholna i slatka gazirana pića treba odbaciti.

Također, prehrana za dijabetes uključuje jesti male porcije barem 5 puta dnevno. A večera treba biti 2 sata prije spavanja.

Tjelesna aktivnost dobra je preventivna mjera za dijabetes među umirovljenicima. Redovnim vežbanjem možete postići sledeće rezultate:

1. niži krvni pritisak
2. sprečiti pojavu ateroskleroze,
3. poboljšati osjetljivost tjelesnih tkiva na inzulin.

No, opterećenje treba odabrati ovisno o dobrobiti pacijenta i njegovim individualnim karakteristikama. Idealna opcija bila bi hodanje 30-60 minuta na svježem zraku, plivanje i vožnja biciklom. Možete raditi i jutarnje vežbe ili uraditi posebne vežbe.

Ali za starije pacijente, postoji niz kontraindikacija za fizičku aktivnost. Oni uključuju teško zatajenje bubrega, lošu nadoknadu dijabetesa, proliferativni stadij retinopatije, nestabilnu anginu i ketoacidozu.

Ako se dijabetes otkrije u 70-80 godina, tada je takva dijagnoza izuzetno opasna za pacijenta. Stoga će mu možda trebati posebna njega u pansionu, što će poboljšati opće dobro pacijenta i produžiti mu život koliko je to moguće.

Drugi važan faktor koji usporava razvoj ovisnosti o inzulinu je očuvanje emocionalne ravnoteže. Uostalom, stres doprinosi povećanju pritiska, što uzrokuje kvar u metabolizmu ugljikohidrata. Zbog toga je važno ostati miran, a po potrebi uzimati i sedative na bazi mente, valerijane i drugih prirodnih sastojaka. Video u ovom članku govorit će o značajkama tijeka dijabetesa u starosti.

Dijabetes kod starijih osoba

5 (100%) glasalo 1

U starijim osobama ovo je opasan tihi neprijatelj, za koji se često sazna kad je već kasno ... Danas želim pokrenuti važnu temu za mnoge, a posebno za mene. Uostalom, i moja obitelj je trpjela tugu zbog tajnosti dijabetesa.

Dijabetes u starijih osoba - karakteristike

Često se piše da je u starijih bolesnika tok bolesti stabilan i benigni (blagi). I najveći problemi nastaju s tim, jer:

• Glavni simptom dijabetesa kod starijih ljudi, prekomjerne težine, je u gotovo 90% starijih ljudi.
• Po tužnoj tradiciji, ljudi u postsovjetskim zemljama ne vole vidjeti ljekare, pa se, u nedostatku očiglednih znakova, dijabetes može razviti tijekom mnogo godina.

Uza sve ove prikrivene bolesti, bolest starijih ljudi može koštati života zbog neaktivnosti i nedostatka liječenja. 90 posto je dijabetes tipa 2 u starijih osoba. Prvi tip je vrlo rijedak, a povezan je s bolestima gušterače.

Komplikacije kod starijih dijabetičara

Vaskularne i trofične komplikacije. Aterosklerotske vaskularne lezije mogu i uzrokovati dijabetes i biti njegove komplikacije. Glavni simptomi su zamagljen vid, bol u srcu, oticanje lica, bol u nogama, gljivične bolesti i genitourinarne infekcije.

Koronarna ateroskleroza kod dijabetičara dijagnosticira se 3 puta češće kod muškaraca i 4 puta kod žena nego u osoba bez dijabetesa. Kod pacijenata koji imaju dijabetes često se razvija. Upravo to se dogodilo mojoj baki.

A najopasniji nije ni sam srčani udar, već činjenica da s dijabetesom ne možete kapnuti glukozu - glavni lijek za održavanje srca. Stoga je liječenje i oporavak vrlo težak, a često je dijabetes uzrok smrti.

Šećerna bolest tipa 2 u starijih osoba 70 puta je češća kod žena, a 60 puta kod muškaraca postoji gangrena NK (donji ekstremiteti).

Druga komplikacija dijabetesa je infekcija mokraćnog sustava (1/3 bolesnika).

Oftalmološke komplikacije uključuju dijabetičku retinopatiju i "senilnu" kataraktu, koja se kod dijabetičara razvija mnogo brže nego kod zdravih ljudi.

Dijagnoza dijabetesa u starosti

Dijagnoza dijabetesa kod starijih i starih pacijenata je vrlo teška. Zbog starijih promjena u bubrezima često se primjećuje skrivena veza između hiperglikemije i glikozurije (odsutnost šećera u mokraći s visokim sadržajem krvi).

Zbog toga je poželjno redovno testiranje šećera u krvi kod svih osoba starijih od 55 godina, posebno kod hipertenzije i drugih bolesti s liste komplikacija.

Treba napomenuti da u starosti postoji prekomjerna dijagnoza dijabetesa. Dakle, kod većine ljudi starijih od 55 godina tolerancija na ugljikohidrate je vrlo smanjena, pa prilikom testiranja povišene razine šećera liječnici tumače kao znak latentnog dijabetesa.

Postoje ustanove za starije osobe, gdje se dijabetes neprestano leči, a dijabetes se dijagnosticira u ranim fazama. U imeniku pansiona i staračkih domova noalone.ru pronaći ćete više od 800 institucija u 80 gradova Rusije, Ukrajine i Bjelorusije.

Dijabetes kod starijih osoba - lijekovi

Većina starijih pacijenata prilično je osjetljiva na oralne lijekove za snižavanje šećera.

• sulfonamid (butamid i dr.) Učinak lijekova na snižavanje šećera nastaje uslijed stimulacije izlučivanja vlastitog inzulina ćelijama gušterače. Indicirani su za dijabetes stariji od 45 godina.
• biguanides (adebit, fenformin itd.). Poboljšavaju djelovanje inzulina u organizmu zbog značajnog povećanja propusnosti membrana tjelesnih tkiva za glukozu. Glavna indikacija je umjereni dijabetes s pretilošću.

U bolesnika senilne dobi koji imaju terapiju lijekovima, razinu šećera uvijek treba održavati na gornjoj granici norme ili malo iznad nje. Zaista, s prekomjernim padom šećera, aktivira se adrenalinska reakcija, koja podiže krvni tlak i izaziva tahikardiju, koja na pozadini ateroskleroze može dovesti do tromboembolijskih komplikacija, do infarkta miokarda ili moždanog udara.

Dijabetes melitus (dijabetes) - skupina metaboličkih (metaboličkih) bolesti koje karakteriziraju hiperglikemija, koja se razvija kao rezultat oštećenja u izlučivanju inzulina, djelovanja inzulina ili oba ova faktora.

U osoba starije i starije dobi najčešće je dijabetes melitus tipa 2 (dijabetes melitus koji nije ovisan o inzulinu).

Kod dijabetesa tipa 2, genetska predispozicija igra ulogu. Doprinosi nastanku šećerne bolesti pretilosti, stresnih situacija, sjedilačkog načina života, neuravnotežene prehrane. Dijabetes tipa 2 temelji se na pojavi inzulinske rezistencije i oslabljenoj funkciji β-stanica.

Inzulinska rezistencija - smanjena osjetljivost tkiva na inzulin.

Pacijenti stariji od 60 godina koji pate od dijabetesa imaju povišenu razinu kontra-hormonskih hormona - STH, ACTH, kortizola.

Komplikacije

U starijih osoba izražavaju se vaskularne komplikacije. Postoje makroangiopatije (oštećenja plovila velikog i srednjeg kalibra) i mikroangiopatije (oštećenja arteriola, kapilara i venula).

Ateroskleroza je kamen temeljac makroangiopatije. Postoji progresivan tijek koronarne srčane bolesti, sklonost infarktu miokarda, oštećenju žila mozga, obliteraciji ateroskleroze sudova donjih ekstremiteta.

Mikroangioni razvijaju se kod starijih ljudi ranije nego kod mladih. Vid se smanjuje, razvijaju se degenerativni procesi na mrežnici (dijabetička retinopatija) i opacifikacija leće. Uključeni su bubrezi (nefroangiopatija, koja je često praćena hroničnim pijelonefritisom). Pogođeni su sudovi mikrovaskulacije donjih ekstremiteta.

Sindrom dijabetičkog stopala - na pozadini smanjenja osjetljivosti pojave se mikropukotine na koži stopala, koža postaje suha, gubi elastičnost i pojavljuje se oteklina.

Oblik stopala se mijenja ("kubična noga"). U kasnijim fazama uočava se ozbiljno oštećenje stopala, stvaraju se nezdravljivi čirevi. U naprednim slučajevima amputacija udova je neophodna.

Dijabetička noleuropatija - Jedna od manifestacija oštećenja nervnog sistema kod dijabetesa. Postoje bolovi u udovima, utrnulost, osjećaj „puzanja sa mravima“, smanjenje osjetljivosti, refleksi.

Akutni uslovi.

Dijabetička ketoacidoza u starijih osoba je rijetka. Ketoacidoza se može razviti kod bolesnika sa šećernom bolešću koja nije ovisna o insulinu pod stresom i sa pratećim bolestima koje vode do dekompenzacije šećerne bolesti.

Hipoglikemija u starijih osoba rjeđe je nego kod mladih.

Razlozi - intenzivna fizička aktivnost (povećana upotreba glukoze), alkoholna intoksikacija, predoziranje propisanog inzulina, uzimanje β-blokatora. Zasniva se na energetskom gladovanju ćelija u uslovima niske glukoze u krvi. Brzo se razvija.

Simptomi opća slabost, znojenje, drhtanje, mišićni tonus povišen, glad, pacijenti mogu biti uzbuđeni, agresivni, tahikardija, povišen krvni pritisak, uz daljnji razvoj - gubitak svijesti, smanjen mišićni tonus, krvni pritisak.

Hipoglikemijska stanja razvijaju se na različitim nivoima glikemije (obično manje od 3,3 mmol / l).

Dijagnoza dijabetesa.

Važna su opetovana ispitivanja glukoze u krvi, testovi urina na glukozu, aceton, određivanje gliciranog hemoglobina (spoj glukoze s hemoglobinom koji pokazuje prosječnu razinu glikemije u posljednja 3 mjeseca), fruktozamin (glikovani albumin), dijagnoza bubrežne funkcije, pregled očiju. neurolog, proučavanje protoka krvi u žilama mozga, donjih ekstremiteta.

Liječenje i njega.

Pacijentima koji imaju dijabetes propisan je tablica D. Isključeni su lako probavljivi ugljikohidrati (šećer, konditorski proizvodi), umjesto šećera preporučuju se nadomjesci: ksilitol, fruktoza, tikvice. Životinjske masti su ograničene. Dijeta uključuje proizvode koji sadrže sporo apsorbirane ugljikohidrate (smeđi kruh, heljda, zobena kaša, povrće).

Količina fizičke aktivnosti treba odgovarati pacijentovom stanju. Mišićni rad povećava unos glukoze u mišićima.

Liječenje lijekovima sastoji se u upotrebi sljedećih oralnih hipoglikemijskih lijekova:

• biguanidi (trenutno se iz ove grupe traži samo metformin, starijim pacijentima se propisuje s oprezom),
• preparati sulfonilureje (gliklazid, gl6enklamid, glurenorm),
• tiaglitazon (rosiglitazon) je nova klasa antidijabetičkih lekova.

Terapija inzulina kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 može se koristiti za ketoacidozu, vaskularne komplikacije, hirurške intervencije, uz dodatak drugih bolesti, neuspjeh u liječenju.

M. V. Shestakova
Državni endokrinološki istraživački centar (Dir. - akad. RAMS, prof. I.I.Dedov) RAMS, Moskva

U dvadeset prvom stoljeću problem dijabetes melitusa (DM) postao je globalna epidemija koja pogađa stanovništvo svih zemalja svijeta, nacionalnosti i svih starosnih grupa. Najbrže rastući broj oboljelih od dijabetesa starije generacije (65 i više godina). Prema trećoj reviziji američkog Nacionalnog zdravstvenog registra (NHANES III), prevalenca dijabetesa tipa 2 (T2DM) iznosi oko 8% u dobi od 60 godina i dostiže svoju maksimalnu vrijednost (22-24%) u dobi iznad 80 godina. Slični trendovi se primjećuju i u Rusiji. Ovako značajno povećanje učestalosti dijabetesa u starijih osoba povezano je s nizom značajki koje karakteriziraju fiziološku promjenu metabolizma ugljikohidrata tijekom starenja.

Mehanizmi promene tolerancije na glukozu povezane sa godinama

Promjene tolerancije na glukozu povezane sa starenjem karakteriziraju sljedeći trendovi.

Nakon 50 godina za svakih narednih 10 godina:

• Glikemija nakon posta povećava se za 0,05 mmol / L (1 mg%)
• Glikemija 2 sata nakon obroka povećava se za 0,5 mmol / L (10 mg%)

Kao što slijedi iz naznačenih trendova, najveću promjenu podvrgava glikemiji nakon jela (tzv. Postprandialna glikemija), dok se glikemija nakon posta lagano mijenja s godinama.

Kao što znate, razvoj dijabetesa tipa 2 zasnovan je na 3 glavna mehanizma:

• smanjena osjetljivost tkiva na inzulin (otpornost na inzulin),
• neadekvatno lučenje inzulina kao odgovor na stres hrane,
• hiperprodukcija glukoze u jetri.

Da bismo razumjeli značajke promjena u toleranciji na ugljikohidrate povezane s godinama, potrebno je pratiti koji od mehanizama koji su temelj razvoja dijabetesa tipa 2 podvrgava maksimalnim promjenama u tijelu sa starenjem.

Osjetljivost tkiva na inzulin

Smanjena osjetljivost tkiva na inzulin (inzulinska rezistencija) je glavni mehanizam koji dovodi do poremećaja metabolizma ugljikohidrata kod ljudi s prekomjernom težinom. U starijih ljudi uz pomoć hiperglikemijske steznice otkriveno je smanjenje osjetljivosti perifernih tkiva na inzulin i, shodno tome, smanjenje unosa glukoze u periferna tkiva. Taj se kvar uglavnom otkrije kod starijih osoba s prekomjernom težinom. Starost sa sobom donosi brojne dodatne faktore koji pogoršavaju postojeću inzulinsku rezistenciju. Ovo je mala fizička aktivnost i smanjenje mišićne mase (glavno periferno tkivo koje koristi glukozu) i trbušna pretilost (povećava se u dobi od 70 godina, a u pravilu se smanjuje). Svi su ti faktori međusobno usko povezani.

Smanjena sekrecija inzulina je glavni nedostatak koji je temelj za razvoj dijabetesa tipa 2 kod pojedinaca bez pretilosti. Kao što je poznato, izlučivanje inzulina kao odgovor na intravensku primjenu glukoze događa se u dvije faze (dvije faze): prva faza je brzo intenzivno lučenje inzulina, traje prvih 10 minuta, druga faza je duža (do 60–120 min) i manje je izražena. Prva faza izlučivanja inzulina neophodna je za efikasnu kontrolu postprandijalne glikemije.

Velika većina istraživača otkrila je značajno smanjenje prve faze izlučivanja inzulina kod starijih osoba bez prekomjerne težine.

Možda je to zbog tako izraženog porasta postprandijalne glikemije (za 0,5 mmol / l) svake decenije nakon 50 godine života.

Proizvodnja glukoze u jetri

U brojnim studijama provedenim u 1980-1990-im. pokazalo se da se proizvodnja glukoze u jetri ne mijenja značajno sa godinama. Takođe, blokirajući učinak inzulina na proizvodnju glukoze u jetri se ne smanjuje. Zbog toga, promjene metabolizma glukoze u jetri ne mogu biti podložne izraženim promjenama tolerancije na glukozu povezane s godinama.Neizravni dokazi koji ukazuju na normalnu proizvodnju glukoze u jetri kod starijih osoba jest činjenica da glikemija na gladi (koja uvelike ovisi o proizvodnji glukoze u jetri noću) varira s godinama vrlo malo.

Dakle, u starosti se metabolizam glukoze određuje dva glavna faktora: osjetljivost tkiva na inzulin i izlučivanje inzulina. Prvi faktor, otpornost na inzulin, izraženiji je kod starijih ljudi koji imaju višak kilograma. Drugi faktor - smanjena sekrecija inzulina - dominira kod starijih ljudi bez pretilosti. Poznavanje glavnih mehanizama razvoja dijabetesa tipa 2 omogućava diferenciran pristup imenovanju terapije u starijih bolesnika.

Dijagnoza i skrining dijabetesa tipa 2 u starosti

Dijagnostički kriteriji za dijabetes u starosti ne razlikuju se od onih koje je usvojila WHO (1999) za čitavu populaciju.

Dijagnostički kriterijumi za dijabetes:

• glukoza u plazmi naglo> 7.0 mmol / L (126 mg%)
• kapilarna glukoza u krvi na glasu> 6,1 mmol / L (110 mg%)
• glukoza u plazmi (kapilarna krv) 2 sata nakon jela (ili punjenje 75 g glukoze)> 11,1 mmol / L (200 mg%)

Dijagnoza dijabetesa postavlja se dvostrukom potvrdom tih vrijednosti.

Ako se glukoza u plazmi natašte nađe između 6,1 i 6,9 mmol / L, dijagnosticira se hiperglikemija nakon posta. Ako se utvrdi glikemija 2 sata nakon nalaganja glukoze između 7,8 i 11,1 mmol / L, dijagnosticira se oštećena tolerancija na glukozu.

U starosti dijabetes nema uvijek izražene kliničke simptome (poliurija, polidipsija itd.). Često je ova bolest latentna, latentna i ne otkriva se dok kasne komplikacije dijabetesa dođu do izražaja u kliničkoj slici - oslabljen vid (retinopatija), patologija bubrega (nefropatija), trofični čir ili gangrena donjih ekstremiteta (sindrom dijabetičkog stopala) srčani udar ili moždani udar. Stoga se dijabetes 2 u starosti mora aktivno otkrivati, tj. redovno pregledavati dijabetes u visokorizičnim grupama.

Američka udruga za dijabetes (ADA) razvila je testni upitnik za identifikaciju stupnja rizika od razvoja dijabetesa tipa 2. Daje se pozitivan odgovor na svako pitanje.

ADA test za prepoznavanje stepena rizika od dijabetesa 2:

• Ja sam žena koja je rodila dijete teže od 4,5 kg 1 bod
• Imam sestru / brata oboljelog od SD 2 1 bod
• Moj roditelj je bolestan od dijabetesa 2 1 bod
• Moja tjelesna težina premašuje dozvoljenih 5 bodova
• Vodim sjedilački način života 5 bodova
• Moja dob je između 45 i 65 godina 5 bodova
• Moja dob je preko 65 godina 9 bodova

Ako je ispitanik postigao manje od 3 boda, rizik od razvoja dijabetesa procjenjuje se niskim tokom određenog vremenskog razdoblja. Ako je postigao 3 do 9 bodova, tada se rizik od razvoja dijabetesa ocjenjuje kao umjeren. Na kraju, ako je postigao 10 ili više bodova, takav pacijent ima visoki rizik za razvoj dijabetesa tipa 2. Iz ovog upitnika proizlazi da starija od 65 godina nosi maksimalan rizik za razvoj dijabetesa tipa 2.

Utvrđivanje visokog rizika od nastanka dijabetes melitusa 2 zahtijeva obavezne probirne testove za dijagnozu mogućeg dijabetesa. Još uvijek ne postoji konsenzus koji je test najprikladniji za skrining na dijabetes tipa 2: glikemija na testu? glikemija nakon jela? test tolerancije na glukozu? glukozurija? HBA1s? Screening pacijenti s visokim rizikom za razvoj dijabetesa samo na temelju glikemije na post, neće uvijek moći identificirati bolesnike s postprandijalnom hiperglikemijom (koja, kako je utvrđeno posljednjih godina, nosi najveći rizik od visoke kardiovaskularne smrtnosti). Stoga, prema našem mišljenju, upotreba samo razine glikemije na testu kao screening test za rano otkrivanje dijabetesa tipa 2 očito nije dovoljna. Ovaj test mora se nadopuniti obaveznim ispitivanjem glikemije 2 sata nakon obroka.

Značajke dijabetesa 2 u starosti

DM 2 u starijih osoba ima svoje kliničke, laboratorijske i psihosocijalne osobine koje određuju specifičnosti terapijskog pristupa ovoj kategoriji bolesnika.

Najveće poteškoće u pravovremenoj dijagnozi T2DM u starijih bolesnika nastaju zbog asimptomatskog ("tihog") tijeka ove bolesti - nema pritužbi žeđi, dijabetesa, svrbeža, gubitka težine.

Značajka dijabetesa 2 u starosti je i prevladavanje nespecifičnih pritužbi na slabost, umor, vrtoglavicu, slabljenje pamćenja i druge kognitivne disfunkcije koje liječnika odvlače od mogućnosti da odmah posumnja u prisutnost dijabetesa. DM 2 se često otkriva slučajno prilikom pregleda za drugu prateću bolest. Latentni, klinički neizraženi tijek dijabetesa u starijih osoba dovodi do činjenice da se dijagnoza dijabetesa 2 postavlja istovremeno s identifikacijom kasnih vaskularnih komplikacija ove bolesti. Prema epidemiološkim studijama, ustanovljeno je da u trenutku registracije dijagnoze T2DM više od 50% pacijenata već ima mikro- ili makrovaskularne komplikacije:

• koronarna bolest srca otkrivena je u 30%,
• oštećenja žila donjih ekstremiteta - u 30%,
• oštećenja žila očiju (retinopatija) - u 15%,
• oštećenje nervnog sistema (neuropatija) - u 15%,
• mikroalbuminurija - u 30%,
• proteinurija - u 5-10%,
• hronični zatajenje bubrega - u 1%.

Tok dijabetesa u starijih osoba je kompliciran obiljem kombinirane patologije više organa. 50–80% starijih pacijenata sa dijabetesom tipa 2 imaju arterijsku hipertenziju i dislipidemiju, koji zahtevaju obaveznu medicinsku korekciju. Lijekovi koji se prepisuju sami mogu poremetiti metabolizam ugljikohidrata i lipida što komplicira korekciju metaboličkih poremećaja kod pacijenata sa šećernom bolesti.

Važna klinička značajka dijabetesa tipa 2 u starosti je oštećeno prepoznavanje hipoglikemijskih stanja, što može dovesti do teške hipoglikemijske kome. Prije svega, kod ove kategorije bolesnika oslabljen je intenzitet autonomnih simptoma hipoglikemije (palpitacije, drhtanje, glad), što je posljedica smanjene aktivacije kontraregulatornih hormona.

Dijagnoza dijabetesa 2 u starijih osoba je teška ne samo zbog izbrisane kliničke slike ove bolesti, već i zbog netipičnih karakteristika laboratorijske dijagnostike. Tu spadaju:

• odsutnost hiperglikemije na tešče kod 60% bolesnika,
• prevalenca izolovane postprandijalne hiperglikemije kod 50–70% pacijenata,
• povećani renalni prag za izlučivanje glukoze s godinama.

Odsustvo hiperglikemije na testu i prevladavanje postprandijalne hiperglikemije još jednom ukazuje da se u starijih osoba, aktivnim pregledom bolesnika na otkrivanje dijabetesa tipa 2, ne smije ograničiti na epizodna mjerenja glukoze u plazmi (ili kapilarne krvi) samo na prazan želudac. Moraju se nadopuniti definicijom glikemije 2 sata nakon obroka.

U starosti, kada se dijagnosticira dijabetes ili procjenjuje njegova kompenzacija, ne može se usredotočiti i na razinu glukozurije. Ako je kod mladih bubrežni prag glukoze (tj. Nivo glikemije na kojoj se glukoza pojavljuje u urinu) oko 10 mmol / L, tada se nakon 65–70 godina taj prag prebacuje na 12–13 mmol / L. Stoga čak i vrlo loša nadoknada dijabetesa neće uvijek biti praćena pojavom glukozurije.

Pacijenti senilne dobi često su osuđeni na usamljenost, socijalnu izolaciju, bespomoćnost, siromaštvo. Ovi faktori često dovode do razvoja psihoemocionalnih poremećaja, duboke depresije, anoreksije. Tijek osnovne bolesti u ovom uzrastu u pravilu je kompliciran dodavanjem kognitivnih disfunkcija (oslabljeno pamćenje, pažnja, učenje). Povećava se rizik od razvoja Alzheimerove bolesti. Za bolesnike starije i starije životne dobi, često dolazi do izražaja zadatak ne optimalne kompenzacije za dijabetes, već pružanja potrebne nužne njege i opće medicinske skrbi.

Tabela 1.
Skraćivanje očekivanog trajanja života kod dijabetesa tipa 2, ovisno o dobu prve godine dijabetesa tipa 2 (prema Verona Diabetes Study, 1995)

Tabela 2.
Kriteriji za optimalno nadoknađivanje dijabetesa tipa 2 u starosti

Tabela 3.
Uporedne karakteristike profila dejstva sulfonilureje

Trajanje
akcija (h)

Mnoštvo
dnevni unos

50% jetre 50% bubrega kao aktivnih metabolita

70% jetre, 30% bubrega u obliku neaktivnih metabolita

40% jetre, 60% bubrega kao aktivnih metabolita

30% jetre, 70% bubrega u obliku neaktivnih metabolita

95% jetre, 5% bubrega

Ciljevi liječenja bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 u starosti

Dvije najveće multicentrične randomizirane studije dvadesetog stoljeća - DCCT (Diabetes Control and Complications Trial, 1993) i UKPDS (Ujedinjeno Kraljevstvo Prospective Diabetes Study, 1998) - uvjerljivo su dokazale prednosti uske kontrole metabolizma ugljikohidrata u sprečavanju razvoja i napredovanja mikrovaskularnih i eventualno makrovaskularnih komplikacija šećera dijabetesa kod pacijenata s dijabetesom tipa 1 i tipa 2. Međutim, stariji i senilni bolesnici nisu bili uključeni u ove studije. Stoga ostaje pitanje potrebe i, što je najvažnije, sigurnosti postizanja idealne metaboličke kontrole dijabetesa kod ove kategorije pacijenata.

Želja za postizanjem savršene kompenzacije za dijabetes neminovno povlači za sobom visok rizik od razvoja hipoglikemijskih stanja. Kao odgovor na hipoglikemiju, tijelo aktivira hormone kontraregulacije (glukagon, adrenalin, norepinefrin, kortizol), koji imaju tendenciju vraćanja glikemije u normalne vrijednosti. Međutim, pored regulacije nivoa glikemije, ti isti hormoni imaju i niz sistemskih učinaka: hemodinamički, hemoheološki, neurološki. U starosti, takve promjene mogu dovesti do nepovratnih posljedica: infarkt miokarda, moždani udar, tromboembolija, srčane aritmije i, na kraju, iznenadna smrt.

Pri određivanju optimalnih kriterija za kompenzaciju dijabetesa u starijih osoba, važno je imati i ideju u kojoj će mjeri dijabetes, razvijen u određenoj dobi, utjecati na očekivani život ovog pacijenta. 1995. godine dovršeno je veliko istraživanje (The Verona Diabetes Study) u kojem se procjenjuje kako se u prosjeku skraćuje život pacijenta s dijabetesom tipa 2, ovisno o tome koliko je godina dobio dijabetes (Tablica 1).

Iz prikazanih podataka proizlazi da se dijabetes tipa 2 debitira u mladoj i zreloj dobi, tada se životni vijek smanjuje za 1,5-2 puta. Međutim, ako se DM 2 prvo razvije u dobi starijoj od 75 godina, onda se životni vijek iz toga praktički ne mijenja. To je vjerovatno zbog činjenice da u relativno kratkom vremenu, kasne mikro- i makrovaskularne komplikacije dijabetesa nemaju vremena za razvoj ili dostizanje terminalnih stadija. Povezane bolesti (kardiovaskularne, onkološke itd.) Takođe utječu na životni vijek.

U određivanju ciljeva optimalne metaboličke kontrole dijabetesa u starijih osoba potrebno je uzeti u obzir stanje kognitivnih funkcija - pamćenje, učenje, adekvatnost percepcije preporuka.

Dakle, kriteriji za optimalnu kompenzaciju dijabetesa u starijih osoba s visokim životnim vijekom (više od 10-15 godina) i sigurnom inteligencijom približavaju se idealnim vrijednostima, jer je glavni cilj liječenja takvih bolesnika spriječiti razvoj kasnih vaskularnih komplikacija kod njih. Kod senilnih bolesnika s niskim očekivanim životnim vijekom (manje od 5 godina) i teškim kognitivnim disfunkcijama, glavni cilj liječenja je eliminirati ili ublažiti simptome hiperglikemije (žeđ, poliurija itd.) I spriječiti razvoj hipoglikemijskih reakcija, što se postiže uz manje stroge kontrole razine glukoze u krvi . Stoga su kod takvih bolesnika dozvoljeni viši glikemijski indeksi (Tabela 2).

Terapija dijabetesa 2 u starosti koja smanjuje šećer

Liječenje starijih bolesnika sa šećernom bolešću 2 često je izuzetno težak zadatak, jer je kompliciran obiljem pratećih bolesti, potrebom propisivanja mnogih lijekova (polifarmacije), socijalnim faktorima (usamljenost, bespomoćnost, siromaštvom), kognitivnim disfunkcijama, niskom sposobnošću učenja i nedostatkom pridržavanja liječenja (niska usklađenost) )

Moderni principi u liječenju dijabetesa 2 u starosti ostaju isti:

• dijeta + vježbanje,
• oralni hipoglikemijski lekovi,
• insulin ili kombinirana terapija.

Osnovni principi prehrane bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 ne razlikuju se od onih preporučenih mladim pacijentima - ograničenje unosa kalorija s izuzetkom lako probavljivih ugljikohidrata. Ali ako pacijent nije sposoban slijediti preporuke prehrane zbog starosti ili socijalnih karakteristika (gore navedenih), tada ne biste trebali inzistirati na tome.

Tjelesna aktivnost je bitna komponenta u liječenju bolesnika s dijabetesom tipa 2, jer povećavaju osjetljivost perifernih tkiva na inzulin, smanjuju otpornost na inzulin, smanjuju aterogenost krvnog seruma i snižavaju krvni tlak. Režim fizičke aktivnosti odabire se za svakog pacijenta pojedinačno, uzimajući u obzir njegove popratne bolesti i težinu komplikacija dijabetesa. Najčešće preporuke su šetnje od 30 do 60 minuta dnevno ili svaki drugi dan. Dulje opterećenje se ne preporučuje zbog opasnosti od pogoršanja kardiovaskularnih bolesti ili provociranja hipoglikemije.

Oralni hipoglikemijski lekovi

• Sulfonilurea preparati (gliklazid, glicidon, glipizid, glimepirid, glibenklamid)
• Meglitinidi (repaglinid) i derivati ​​fenilalanina (nateglinid)
• Biguanidi (metformin)
• Tiazolidindioni (pioglitazon, rosiglitazon)
• Inhibitori a-glukozidaze (akarboze)

Sulfoniluree i meglitinidi su stimulansi izlučivanja inzulina pankreasa. Biguanidi i tiazolidindioni eliminiraju otpornost na inzulin: bigvanidi su pretežno na nivou jetre, blokiraju jetrenu glukoneogenezu, tiazolidindioni pretežno na nivou perifernih tkiva, povećavajući osjetljivost mišićnog tkiva na inzulin. Inhibitori a-glukozidaze inhibiraju apsorpciju glukoze u gastrointestinalnom traktu (GIT), blokirajući enzim koji učestvuje u raspadu glukoze u crevima.

Prilikom odabira jednog ili drugog lijeka, važno je zamisliti koji mehanizam dominira u razvoju dijabetesa tipa 2 kod ovog konkretnog pacijenta.

Optimalni lijek za snižavanje šećera u starijih bolesnika sa dijabetesom tipa 2 treba da ispuni niz zahtjeva, od kojih je glavni „ne naštetiti“.

Zahtjevi za lijek za snižavanje šećera u starijih bolesnika s dijabetesom tipa 2:

• Minimalni rizik od hipoglikemije
• Nedostatak nefrotoksičnosti
• Nedostatak hepatotoksičnosti
• Nedostatak kardiotoksičnosti
• Nedostatak interakcije s drugim lijekovima
• Pogodnost u upotrebi (1-2 puta dnevno)

Glavni mehanizam djelovanja ove skupine lijekova je poticanje izlučivanja endogenog inzulina beta-ćelijama gušterače. Klasa preparata sulfonilureje registrirana i korištena u Rusiji predstavljena je s pet osnovnih sredstava od kojih svako ima svoje karakteristike i nišu upotrebe (tablica 3).

Najozbiljnija nuspojava preparata sulfonilureje za starije pacijente je razvoj hipoglikemije. Opasnost od razvoja hipoglikemije ovisi o trajanju lijeka i o karakteristikama njegovog metabolizma. Što je duži poluživot lijeka veći je rizik od razvoja hipoglikemije. Bez sumnje, oni preparati sulfoniluree koji se metaboliziraju prvenstveno jetrom (glikvidon) ili izlučuju bubrezima kao neaktivni metaboliti (gliklazid) imaju manji rizik od razvoja hipoglikemijskih stanja. Ova vrsta metabolizma ne predstavlja prijetnju nakupljanja učinka lijeka na snižavanje šećera i, samim tim, razvoja hipoglikemije čak i uz umjereno smanjenje funkcije filtracije bubrega. Stoga se preparati „Gliclazid“ i „Glicvidon“ mogu koristiti kod starijih pacijenata čak i kod prisutnosti umerenog zatajenja bubrega (kreatinin u serumu do 300 µmol / l). Dodatne koristi kod starijih bolesnika dobio je novi oblik lijeka - gliklazid-MV (sporo oslobađanje).Imajući iste farmakokinetičke karakteristike kao i uobičajeni gliklazid (poluživot eliminacije, metaboličke karakteristike), gliklazid-MB se, zbog specifičnog hidrofilnog punjenja membrane lijekom, polako oslobađa i apsorbira u krvotok tokom 24 sata, održavajući pri tome stalnu koncentraciju lijeka u krvi tokom dana. Stoga se takav lijek može uzimati samo 1 put dnevno, bez straha od razvoja hipoglikemijskih reakcija. Višecentrični dvostruko slijepi test gliklazida-MB u kojem se ovaj lijek primao u trajanju od 10 mjeseci za oko milion i pol hiljada pacijenata s dijabetesom tipa 2 pokazao je apsolutnu sigurnost i visoku efikasnost gliclazide-MB u starijih osoba. Učestalost hipoglikemijskih stanja u bolesnika starijih od 75 godina nije prelazila 0,9 slučajeva na 100 pacijenata mjesečno (P. Drouin, 2000). Osim toga, jednokratna upotreba lijeka tokom dana povećava privrženost (usklađenost) starijih pacijenata s dijabetesom tipa 2 na liječenju.

Ovo je relativno nova grupa lijekova koji se odnose na stimulanse izlučivanja inzulina. U ovoj grupi razlikuju se derivati ​​benzojeve kiseline - repaglinid i derivat aminokiseline fenilalanin - nateglinid. Glavne farmakokinetičke karakteristike ovih lijekova su izuzetno brzo započinjanje djelovanja (unutar prvih minuta nakon primjene), kratak poluživot eliminacije (30-60 minuta) i kratko trajanje djelovanja (do 1,5 sati). Po jačini hipoglikemijskog učinka uporedivi su sa preparatima sulfonilureje. Glavni fokus njihovog djelovanja je uklanjanje postprandijalnih vrhova hiperglikemije, pa su drugi naziv za ovu grupu prandialni regulatori glikemije. Ovakav brzi početak i kratko trajanje djelovanja ovih lijekova zahtijeva njihovo uzimanje neposredno prije ili za vrijeme obroka, a učestalost njihovog unosa jednaka je učestalosti obroka.

S obzirom na kliničke karakteristike dijabetesa tipa 2 u starosti, naime, pretežno povećanje postprandijalne glikemije, što dovodi do velike smrtnosti bolesnika od kardiovaskularnih komplikacija, imenovanje lijekova ove grupe posebno je opravdano kod starijih bolesnika. Međutim, pacijent koji prima terapiju ovim lijekovima trebao bi biti dobro obučen i imati očuvane kognitivne funkcije, što će mu omogućiti da izbjegne pogreške u upotrebi tih lijekova.

Metformin je jedini lijek biguanida odobren za upotrebu u kliničkoj praksi. Vodeći mehanizam djelovanja ovog lijeka je smanjenje intenziteta glukoneogeneze u jetri i, shodno tome, smanjenje oslobađanja glukoze u jetri (posebno noću). Metformin je primarno indiciran za bolesnike s prekomjernom tjelesnom težinom s teškom hiperglikemijom na testu. Metformin se ne metaboliše u jetri i bubrezima se izlučuje nepromenjeno. U starijih bolesnika metabolizam metformina se usporava zbog smanjenja bubrežnog kliresa povezanog sa godinama. Metformin ne izaziva hipoglikemijske reakcije - to je njegova prednost u odnosu na lijekove koji stimulišu lučenje inzulina. Glavna opasnost povezana s primjenom metformina je mogućnost razvoja laktacidoze. Stoga su sva stanja praćena povećanim stvaranjem laktata (nestabilna angina, zatajenje srca, zatajenje bubrega i jetre, respiratorno zatajenje, teška anemija, akutna zarazna bolest, zloupotreba alkohola) kontraindikacija za upotrebu metformina. Kod starijih osoba starijih od 70 godina, zbog smanjenja bubrežne funkcije povezanog sa starenjem, upotreba metformina se ne preporučuje.

Ovo je nova skupina lijekova čiji je mehanizam djelovanja usmjeren na uklanjanje periferne inzulinske rezistencije i, iznad svega, na povećanje osjetljivosti na inzulin u mišićnom i masnom tkivu. Trenutno su za kliničku upotrebu dozvoljena dva lijeka iz ove grupe - pioglitazon i rosiglitazon. Tiazolidindioni ne potiču izlučivanje inzulina pomoću gušterače, stoga ne izazivaju hipoglikemijske uvjete.Učinkovitost ovih lijekova očituje se samo kod pacijenata s jasnim znakovima rezistencije inzulina i netaknutim izlučivanjem inzulina. Dodatna prednost terapije glitazonom je smanjenje serumske aterogenosti zbog smanjenja triglicerida i povećanja lipoproteina holesterola visoke gustoće.

Tiazolidindioni se metaboliziraju u jetri i izlučuju kroz probavni trakt. Kontraindikacija za upotrebu ove grupe lijekova je patologija jetre (povećanje jetrenih transaminaza više od 2 puta). Tijekom liječenja glitazonima obavezno se nadzire rad jetre (transaminaze) jednom godišnje.

Za starije pacijente blagodati terapije glitazonom su odsutnost hipoglikemije, poboljšanje serumskog lipidnog spektra i mogućnost jedne doze tokom dana.

Mehanizam djelovanja ovih lijekova je blokiranje enzima gastrointestinalne a-glukozidaze, koji poremeti razgradnju polisaharida iz hrane do monosaharida. U obliku polisaharida, ugljikohidrati se ne mogu apsorbirati u tankom crijevu, zbog čega ulaze u debelo crijevo i izlučuju se ne probavljivo. Tako je spriječeno postprandijalno povećanje glikemije. Lijekovi ove grupe uključuju akarbozu i miglitol. Lijekovi se propisuju mnogo puta uz obroke, jer ne djeluju na "prazan stomak". Prednosti ove grupe lijekova uključuju relativnu sigurnost njihove upotrebe - odsustvo hipoglikemije, toksičnih učinaka na jetru i bubrege. Međutim, većina pacijenata primjećuje nezadovoljavajuću toleranciju dugotrajnog liječenja ovim lijekovima. Pacijenti su zabrinuti zbog nadimanja, proljeva i drugih manifestacija probavnih tegoba uzrokovanih nefiziološkim unosom neisprobavljenih ugljikohidrata u debelo crijevo. Učinkovitost ove grupe lijekova nije baš visoka ako se koristi kao monoterapija. Dakle, slaba tolerancija inhibitora a-glukozidaze i potreba za višestrukim dozama ne dopuštaju da se ovi lijekovi smatraju prvim izborom za liječenje starijih bolesnika s dijabetesom tipa 2.

Ako je terapija oralnim hipoglikemijskim lijekovima neučinkovita, postaje nužno propisati inzulin, bilo kao monoterapija, ili u kombinaciji s tabletama.

Sheme terapije insulinom mogu biti različite:

• jedna injekcija inzulina srednjeg trajanja delovanja pre spavanja - s teškom hiperglikemijom na testu,
• režim višestrukih ubrizgavanja inzulina kratkog djelovanja prije glavnog obroka i inzulina srednjeg trajanja prije spavanja - s teškom hiperglikemijom na testu,
• dvije srednje trajne injekcije inzulina - prije doručka i prije spavanja,
• dvostruke injekcije mješovitih inzulina koji sadrže fiksne smjese inzulina kratkog i srednjeg djelovanja u omjerima 30:70 ili 50:50,
• režim višestrukih injekcija inzulina kratkog djelovanja prije glavnog obroka i inzulina srednjeg trajanja prije spavanja.

Potonji način je dopušten samo uz održavanje kognitivnih funkcija starijeg pacijenta, nakon učenja osnovnih pravila terapije inzulinom i samokontrole glikemije.

U starijih bolesnika sa očuvanom rezidualnom sekrecijom endogenog inzulina (C-peptid je normalan), ali monoterapija tabletama nije efikasna, preporučljivo je propisati kombinaciju inzulina s oralnim hipoglikemijskim sredstvima.

Stariji pacijenti s dijabetesom tipa 2 velika su većina pacijenata s kojima se mora susresti praktični dijabetes.Poznavanje obilježja klinike, dijagnoze i liječenja ove kategorije pacijenata nužno je kako bi se ovim pacijentima pružila kompetentna medicinska skrb čiji se broj povećava iz godine u godinu. Proučavajući probleme starije populacije, dijabeolog postaje specijalista najšireg profila, jer istodobno ispravlja metaboličke poremećaje, poznaje probleme kardiologije, neurologije, nefrologije i drugih medicinskih područja. Nažalost, čak i sada još uvijek postoje mnoge nedostatke u razumijevanju patofizioloških značajki starenja organizma, čije bi znanje moglo pomoći efikasnijoj pružanju medicinske skrbi starijim pacijentima, osvajanju promjena vezanih za starosnu dob i produljenju života ljudi.

Formin (metformin) - Dosje o drogama

Pogledajte video: Prirodni Lek - Šećerna Bolest - Diabetes Serbia Belgrade Luna dr novo (Novembar 2024).