Hipoglikemija bez kome > Komplikacije dijabetesa

Hipoglikemija je stanje poznato kao „nizak šećer u krvi“ ili „niska glukoza u krvi“. Dovodi do različitih simptoma, uključujući vrtoglavicu, zbunjenost, gubitak svijesti, grčeve, a u najtežim slučajevima čak i smrt.

Glavni znakovi hipoglikemije su: glad, znojenje, drhtanje i slabost. Uz odgovarajuće mjere, simptomi brzo nestaju.

S medicinskog stajališta, hipoglikemiju karakterizira smanjenje koncentracije glukoze u plazmi do razine koja može uzrokovati simptome poput zbunjenosti i / ili stimulacije simpatičkog živčanog sustava. Takva stanja nastaju zbog odstupanja u mehanizmima homeostaze glukoze.

Uzroci hipoglikemije

Najčešći uzrok hipoglikemije kod pacijenata sa šećernom bolešću je uporaba injekcijskih doza inzulina i kršenje rasporeda ishrane (preskakanje obroka), kao i prevelika doza hormonskog inzulina.

Medicinski uzrok hipoglikemije mogu biti lijekovi koji se koriste u liječenju dijabetesa. To su već navedeni inzulin, sulfonilurea i pripravci koji spadaju u kategoriju biguanida.

Rizik od hipoglikemije povećava se kod pacijenata s dijabetesom koji jedu manje nego što je potrebno, kao i kod onih koji zloupotrebljavaju alkohol.

Dodatni uzroci hipoglikemije:

zatajenje bubrega
hipotireoza
dugotrajna glad,
metaboličke bolesti
teške infekcije.

Djeca mogu imati i spontanu hipoglikemiju ako nisu jela nekoliko sati.

Razina glukoze koja određuje prisustvo hipoglikemije može biti različita. Kod dijabetičara pada ispod 3,9 mmol / L (70 mg / dl). U novorođenčadi je to razina ispod 2,2 mmol / L (40 mg / dL) ili manja od 3,3 mmol L (60 mg / dL).

Testovi koji dijagnosticiraju hipoglikemiju: promjena nivoa C-peptida u krvi i inzulinski test.

Hitna pomoć

Kad se pojave znakovi hipoglikemijske kome, morate pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska liječnika, pacijentu se ubrizgava 40% otopina glukoze intravenski i glukagon intramuskularno. Ako nema pozitivne dinamike, sve manipulacije se ponavljaju nakon 15 minuta.

Prije pružanja prve pomoći, važno je postaviti točnu dijagnozu. Kada se pojave simptomi insulinskog šoka, trebali biste procijeniti nivo glukoze u krvi pomoću glukometra. Nizak šećer je glavna razlika od hiperglikemijske kome, dok se drugi znakovi mogu preklapati.

Važno je pacijentu pružiti hitnu pomoć u stanju prekoma, ne dozvoljavajući gubitak svijesti. Radi toga se pacijentu preporučuje da daje slatki čaj, krišku rafiniranog šećera, bombone ili drugi proizvod koji sadrži visoku hidrataciju. To će dovesti do momentalnog povećanja glukoze u krvi i poboljšanja. Čokolada ili sladoled nisu prikladni za borbu protiv glikemije. Ova hrana sadrži visok postotak masti, koji inhibira apsorpciju glukoze.

Nakon prve pomoći, pacijenta treba staviti u krevet, pružajući mu potpuni fizički i emocionalni mir. Strogo je zabranjeno ostavljati osobu bez nadzora. Važno mu je pružiti odgovarajuću njegu i podršku. Normalizacija psihoemocionalnog stanja također pomaže u smanjenju rizika od razvoja hipoglikemijske kome.

Oslobađanje napada može biti privremeno, uslijed kratkoročnog učinka brzih ugljikohidrata. Stoga, čak i nakon poboljšanja stanja dijabetičara, treba ga hospitalizirati u medicinskoj ustanovi radi pružanja kvalificirane njege i sprečavanja recidiva.

Različiti uzroci mogu dovesti do naglog pada šećera u krvi i razvoja hipoglikemijske kome. Najčešće je to višak inzulina koji je odgovoran za transport glukoze u masno i mišićno tkivo. Sa velikom koncentracijom hormona, sadržaj šećera opada, što doprinosi razvoju hipoglikemije.

Glavni su razlozi povećanja razine inzulina.

Poremećaj gušterače ili razvoj tumora - insulinoma, koji stimulira aktivnu proizvodnju hormona.
Prekoračenje preporučene doze hormona uz kompenzaciju šećerne bolesti tipa 1.
Nepravilna injekcija (intramuskularno, a ne subkutano), što dovodi do bržeg oslobađanja tvari u krv.
Ako ne sledite dijetu nakon injekcije.
Unošenje inzulina ultra kratkog djelovanja bez naknadne konzumacije namirnica s ugljikohidratima.
Pijenje alkohola prije ili nakon ubrizgavanja inzulina. Etanol narušava funkciju jetre koja transformiše glikogen i dostavlja šećer mozgu. Vraćanje normalnih vrijednosti šećera na pozadini redovite konzumacije alkohola je nemoguće.

Hipoglikemijska koma nastaje sa nedovoljnim unosom glukoze u organizam. To je zbog nedostatka ugljikohidrata u prehrani, stroge prehrane ili dugotrajnog posta.

Uzrok može biti zatajenje bubrega, bolest jetre (uključujući masnu degeneraciju tijela) ili pojačana fizička aktivnost bez povećanja količine unesenih ugljikohidrata.

U zdravih ljudi hipoglikemijska koma se ponekad javlja na pozadini jakog stresa, emocionalnih iskustava, prekomjerne fizičke aktivnosti ili uz strogu dijetu s malo ugljikohidrata.

Koma se razvija sa smanjenjem koncentracije glukoze u krvi ispod 2,5 mmol / L. Ova komponenta igra važnu ulogu u održavanju normalnog funkcioniranja tijela. Šećer povećava energetski potencijal, stimulira mozak, mentalnu i fizičku aktivnost. Pad glukoze ispod dozvoljene norme pokreće niz patoloških procesa koji nepovoljno utječu na čovjekovo dobrobit i njegovo zdravlje. U posebno složenim slučajevima, hipoglikemijska kriza može biti kobna.

Patogeneza patološkog stanja: nedostatak glukoze dovodi do gladovanja ugljikohidrata i kisika u tijelu. Prvenstveno je pogođen centralni nervni sistem. Mozgane ćelije postepeno odumiru. Patološki proces započinje s diferenciranim odjelima, što povlači za sobom glavobolju, pojačanu razdražljivost ili potpunu apatiju. U nedostatku pravovremene pomoći, patologija napreduje, zahvaćajući duguljasti i gornji dio kičmene moždine. Pacijenta počinju uznemiriti grčevi, nehotični pokreti u različitim mišićnim skupinama, oslabljeni refleksi i promjena veličine zjenice (postaju različiti). Pojava gore opisanih simptoma ukazuje na nepovratne promjene u mozgu.

U izuzetnim slučajevima, patogeneza hipoglikemijske kome nastaje zbog atipičnih simptoma. To mogu biti bradikardija, povraćanje, stanje euforije. Neobična klinička slika može zavesti ljekara i uzrokovati poteškoće u postavljanju tačne dijagnoze. U ovom slučaju ishod će biti fatalan: moždani edem i smrt.

Hipoglikemijska koma opasno je patološko stanje koje zahtijeva kvalificiranu medicinsku pomoć. Samo-lijek i uporaba metoda tradicionalne medicine u ovom slučaju samo će pogoršati situaciju i dovesti do komplikacija. Takve mjere su strogo zabranjene.

Pacijent u komi je hospitaliziran. Za stabilizaciju stanja ubrizgava se 20-60 ml 40% -tne otopine dekstroze intravenski. Ako pacijent ne stekne svijest u roku od 20 minuta, primjenjuju mu se kapaljkom 5–10% otopine dekstroze sve dok se ne osjeća bolje.

U posebno teškim slučajevima koriste se metode oživljavanja. Za prevenciju moždanog edema naznačeni su Prenisolon u dozi od 30-60 mg ili Deksametazon (4-8 mg), kao i diuretici (Furosemid, Mannitol ili Mannitol). Ako stanje u nesvijesti traje duže vrijeme, pacijenta se prebacuje na mehaničku ventilaciju i propisuje mu se ozbiljniji tretman.

Nakon što se pacijent povuče iz stanja hipoglikemijske kome on je prebačen u bolnicu. Stalni medicinski nadzor omogućit će pravovremeno otkrivanje, uklanjanje ili sprečavanje poremećaja u središnjem živčanom sustavu. Uz to se utvrđuje uzrok hipoglikemije, podešava se ishrana i bira se optimalna razina inzulina.

Pravovremenom i efikasnom terapijom hipoglikemijske kome pacijent se vraća u svijest, nivo glukoze se stabilizira i svi negativni simptomi nestaju. Međutim, ponekad koma ne prođe bez traga. U djece uzrokuje ozbiljne probleme središnjeg živčanog sustava, zatajenje disanja i kardiovaskularni zastoj. U starijih osoba izaziva razvoj infarkta miokarda ili šloga, pa je nakon zaustavljanja akutnog napada potrebno napraviti elektrokardiogram.

Prevencija

Izuzetno je važno da pacijenti sa šećernom bolešću promatraju preventivne mjere za prevenciju hipoglikemijske kome. Prije svega, važno je pratiti nivo šećera u krvi, konzumirati dovoljnu količinu ugljikohidrata i unositi optimalnu dozu inzulina. Treba izbjeći predoziranje hormona, njegovo nepravilno davanje ili ubrizgavanje preskakanjem hrane.

Prehrana za dijabetičare važna je komponenta koja će pomoći u održavanju dobrog zdravlja i normalizaciji tijela. Pacijenti trebaju uzimati hranu 5-6 puta dnevno u malim obrocima, uz strogo pridržavanje preporučenog sadržaja kalorija i omjera proteina, masti i ugljikohidrata. Važno je uporediti količinu konzumiranih hljebnih jedinica i primijenjenu dozu inzulina.

Uz dijabetes, morate biti oprezni s fizičkim aktivnostima. Oni snižavaju nivo glukoze i mogu dovesti do inzulinskog šoka. Dijabetičarima se preporučuje izbjegavanje stresa i drugih emocionalnih iskustava koja dovode do porasta razine glukoze.

Hipoglikemijska koma opasno je stanje koje prijeti da razvije ozbiljne komplikacije ili smrt. Važno je pravovremeno dijagnosticirati razvoj hipoglikemije, pružiti prvu pomoć i isporučiti pacijenta u medicinsku ustanovu. Da biste izbjegli komu, preporučuje se pridržavati se dijeta i pravilno davati inzulin u pravoj dozi.

Simptomi hipoglikemijske kome

Tumačenje kliničkih simptoma s hipoglikemijom izuzetno je potrebno pacijentu, a najvažnije je kako učinkovito reagirati ljudi koji su u neposrednoj blizini žrtve kada se ovo stanje dogodi. Prednost poznavanja znakova hipoglikemije je da njihovo odsustvo može pogrešno utjecati na pružanje prve pomoći i pogoršati pacijentovo stanje, uključujući edem mozga, a to će zauzvrat izazvati stvaranje nepovratnih lezija u središnjem živčanom sustavu.

Hipoglikemija je kritično stanje ljudskog endokrinog sistema, što je posljedica naglog pada šećera u krvi.

Prvi simptomi hipoglikemijske kome nastaju kada nivo glukoze u krvi padne ispod normalnih granica. Prvi znakovi hipoglikemije opažaju se kada su razine šećera u krvi ispod 2,6 - 2,8 mmol / L. Unutar razine glukoze od 1,3 -1,7 mmol / l, pacijent gubi svijest.

Stadiji kod pacijenata sa dijabetesom

Hipoglikemijska koma dijeli se na dva stadija: prekomu i početak same kome. Oni su zauzvrat podijeljeni u faze koje se razlikuju po simptomima i kliničkoj prezentaciji.

Simptom hipoglikemije

U ovoj situaciji, ljudski život je pod velikim prijetnjama, a bez adekvatnog i pravovremenog liječenja može doći do pogoršanja do smrtnog ishoda.
Glavni uzrok smrti u glikemijskoj komi je moždani edem. Odgođeni odgovor na razvoj hipoglikemije, pogrešna primjena inzulina i unošenje glukoze u prevelikim količinama dovode do razvoja ovog stanja. Klinički znakovi moždanog edema očituju se u prisustvu meningealnih simptoma (hipertoničnost okcipitalnih mišića), zatajenja disanja, povraćanja, promjena u otkucaju srca i povećanja tjelesne temperature.

Treba napomenuti da se uz opetovane napade hipoglikemije, kao i uz učestalo stanje hipoglikemijske kome, odrasli pacijenti suočavaju sa promjenama ličnosti, dok kod djece dolazi do smanjenja inteligencije. U oba slučaja nije isključena mogućnost smrti.

Diferencijalna dijagnoza

Budući da simptomi i vjerojatnost da pacijent bude u nesvjesnom stanju mogu otežati postavljanje dijagnoze i daljnju pomoć, trebali biste se sjetiti niza kliničkih simptoma i znakova koji razlikuju hipoglikemiju od druge kome, uključujući hiperglikemijsku komu.

brzi (ponekad trenutni razvoj kome)
drhtav, hladan znoj („pacijent moker“)
anksioznost, glad, hipersaliviranost (prekomjerno lučenje sline)
poliurija (pojačano formiranje urina), bolovi u trbuhu, tahikardija
halucinacije, zablude, oslabljena svijest, konvulzije
nema mirisa acetona iz usta
glukoza u krvi ispod 3,5 mmol / l (trebate izmjeriti glukozu u krvi glukometrom)
često nakon davanja 40% glukoze u zapremini 40-80 ml, pacijentovo se stanje poboljšava

Vrijedno je zapamtiti da se kod dugotrajno bolesnih osoba s dijabetesom s visokom hroničnom hiperglikemijom, prekoma i koma mogu primijetiti čak i s normalnim vrijednostima (3,3 - 6,5 mmol / L). Uobičajeno se takva stanja javljaju s naglim padom šećera od vrlo visokog broja (17-19 mmol / L) do umjereno visokog 6-8 mmol / L.

Uzroci i faktori rizika

Glavni uzroci hipoglikemije:

predoziranje lijekova ili inzulina za snižavanje šećera,
neadekvatni unos ugljenih hidrata nakon davanja redovne doze inzulina,
preosjetljivost na inzulin,
smanjena funkcija jetre koja aktivira inzulin,
hiperinzulinizam
intoksikacija alkoholom.

Mnogo rjeđe stanje hipoglikemije nastaje zbog:

predoziranje beta blokatora i aspirina,
hroničnog zatajenja bubrega
hepatocelularni karcinom,
insuficijencija hipofize.

Izloženost bilo kojem od ovih faktora uzrokuje smanjenje glukoze u krvi.

Izloženost bilo kojem od ovih faktora uzrokuje smanjenje glukoze u krvi. Hipoglikemijska stanja koja se često pojavljuju mogu na kraju dovesti do infarkta miokarda, šloga, epilepsije.

Nedovoljan unos glukoze uzrokuje energetsku izgladnjivanje moždanih stanica, oslabljene redoks procese u njima, što je ekvivalentno promjenama uočenim u akutnoj hipoksiji mozga.To dovodi prvo do funkcionalnih, a potom i do organskih degenerativnih promjena neurona, uz značajnu hipoglikemiju - do njihove smrti.

Neuroni moždane kore najosjetljiviji su na hipoglikemiju, a strukture obdugata mozga najmanje su osjetljive. Zato kod hipoglikemijske kome u bolesnika dugo prestaju srčana aktivnost, vaskularni tonus i disanje, čak i ako se dogodi nepovratna dekortikacija.

Stadijumi bolesti

U razvoju hipoglikemijske kome razlikuje se nekoliko stadija:

Kortikalna. Povezana je s razvojem hipoksije stanica moždane kore.
Subkortikalno-diencefalno. Povećava hipoglikemija dovodi do oštećenja potkortikalno-diencefalne zone mozga.
Precoma. Nastaje zbog kršenja metaboličkih procesa u strukturi srednjeg mozga.
Zapravo koma. Povredene su funkcije gornjih dijelova obdugata medule.
Duboka koma. Donji dijelovi obdužnice medule uključeni su u patološki proces, funkcije vazomotornog i respiratornog centra su narušene.

Hipoglikemijska koma razvija se u fazama. U početku se pojavljuju simptomi prekursora, što ukazuje na smanjenje koncentracije glukoze u krvi. Tu spadaju:

tjeskoba, strah,
glad,
obilni znoj (hiperhidroza),
vrtoglavica i glavobolja
mučnina
oštra blijeda koža,
drhtanje ruku
tahikardija
porast krvnog pritiska.

Ako se pomoć ne pruži u ovoj fazi, tada će se na pozadini daljnjeg smanjenja razine glukoze u krvi pojaviti psihomotorna agitacija, doći će do slušnih i vizualnih halucinacija. Pacijenti s teškom hipoglikemijom često se žale na kršenje osjetljivosti kože (parestezije) i diplopiju (dvostruki vid).

U nekim je slučajevima period prekursora toliko kratak da ni sam pacijent, ni oni oko njega nemaju vremena za navigaciju i poduzimanje akcija - simptomi se brzo povećavaju, doslovno u roku od 1-2 minute.

Pacijenti sa šećernom bolešću i njihovi najmiliji trebali bi znati znakove hipoglikemijskog stanja. Kada se pojave, pacijent hitno mora popiti topli slatki čaj, pojesti komad šećera, bombone ili komad bijelog hljeba.

S porastom hipoglikemije i iscrpljivanjem neuroendokrinih zaštitnih reakcija stanje bolesnika se značajno pogoršava. Uzbuđenje se zamjenjuje inhibicijom, a zatim potpunim gubitkom svijesti. Postoje tonične konvulzije, žarišni neurološki simptomi. Disanje postaje površno, krvni pritisak se postepeno smanjuje. Zjenice prestaju reagirati na svjetlost, refleks rožnice bledi.

Dijagnostika

Dijagnoza hipoglikemijske kome provodi se na osnovi anamneze i kliničke slike bolesti. Dijagnoza se potvrđuje biohemijskim testom krvi. Hipoglikemijsko stanje pokazuje se smanjenjem koncentracije glukoze na nivo manji od 3,5 mmol / L. Simptomi kome se pojavljuju kad je nivo glukoze ispod 2,77 mmol / L. Pri koncentraciji glukoze u krvi 1,38–1,65 mmol / l pacijent gubi svijest.

Terapija hipoglikemijske kome započinje intravenskom primjenom hipertoničnih otopina glukoze. U dubokoj komi glukagon ili hidrokortizon dodatno se daju intramuskularno. Za poboljšanje metabolizma glukoze indicirana je upotreba askorbinske kiseline i kokarboksilaze.

Ako pacijent ima znakove moždanog edema na pozadini hipoglikemijske kome, tada su mu propisani osmotski diuretici.

Izvodi se i korekcija poremećaja acidobaznog stanja, poremećaja vodno-elektrolitne ravnoteže. Prema indikacijama provodi se kiseonička terapija, propisuju se kardiovaskularni agensi.

Moguće komplikacije i posljedice

Hipoglikemijska koma često je praćena razvojem komplikacija - i trenutnih i udaljenih. Trenutne komplikacije nastaju paralelno sa hipoglikemijskim stanjem, prate ga. To mogu biti infarkt miokarda, moždani udar, afazija.

Dugotrajne komplikacije hipoglikemijske kome nastaju nekoliko dana ili čak sedmica nakon akutnog stanja. Najčešće komplikacije su encefalopatija, parkinsonizam, epilepsija.

Uz pravovremenu pomoć, hipoglikemijska koma brzo prestaje i ne povlači za sobom ozbiljne posljedice za tijelo. U ovom slučaju prognoza je povoljna. Međutim, hipoglikemijska stanja koja se često događaju s vremenom dovode do razvoja ozbiljnih cerebralnih poremećaja.

Hipoglikemijsko stanje pokazuje se smanjenjem koncentracije glukoze na nivo manji od 3,5 mmol / L. Koma se razvija s razinom glukoze manjom od 2,77 mmol / L.

U bolesnika sa bolestima kardiovaskularnog sustava hipoglikemijska koma je teža i vjerojatnija od ostalih, koja izaziva komplikacije (na primjer, krvarenje u mrežnici ili infarkt miokarda).