Tema "Akutne komplikacije dijabetesa" > Komplikacije dijabetesa

Ketoacidotska (dijabetička) koma je teška, akutna komplikacija dijabetesa usled nedostatka inzulina, koja se manifestuje ketoacidozom, dehidracijom, neravnotežom kiselina u bazi u pravcu acidoze i teškom hipoksijom tkiva.

Glavni razlog je apsolutni ili izraženi relativni nedostatak inzulina.

interkurentne bolesti: akutni upalni procesi, pogoršanja hroničnih bolesti, zarazne bolesti,

poremećaji u lečenju: izostavljanje ili neovlašteno povlačenje inzulina od strane pacijenata, greške u propisivanju ili davanju inzulina, davanje isteklog ili nepravilno uskladištenog inzulina, kvarovi u sistemima za davanje insulina (olovke špriceva),

nedostatak kontrole i samokontrole nivoa glukoze u krvi,

hirurške intervencije i povrede

neblagovremena dijagnoza dijabetesa,

neuporaba insulinske terapije u skladu sa indikacijama za dugoročni dijabetes tipa 2,

hronična terapija antagonistima inzulina (glukokortikoidi, diuretici, seksualni hormoni itd.).

U kliničkoj slici razlikuju se dijabetička ketoacidoza, blaga ketoacidoza (stadijum 1), prekomatozno stanje (stadij 2) i ketoacidotska koma. Ketoacidoza se obično razvija postepeno.

Blaga ketoacidoza koju karakterizira porast hiperglikemije povezane s nedostatkom i nakupljanjem inzulina zbog endogene glukoze uslijed raspada glukoneogeneze i glikogena. Klinički simptomi blage ketoacidoze polako se povećavaju tokom nekoliko dana. Istovremeno se smanjuje radna sposobnost, apetit, mišićna slabost, glavobolja, dispeptični poremećaji (mučnina, proliv), poliurija i polidipsija. Koža, sluznica usta postaju suha, javlja se blagi miris acetona iz usta, mišićna hipotenzija, čest puls, prigušenje srčanih zvukova, ponekad aritmije, bolovi u trbuhu, m. uvećana jetra.

Prekomatozno stanje karakterizirano porastom metaboličkih i kliničkih manifestacija. Razvija se azotemija, dehidracija, metabolička acidoza. Pacijentovo se stanje naglo pogoršava, pojačava se opća slabost, pospanost, suha usta, učestalo prekomerno mokrenje, mučnina, neprestano povraćanje, ponekad sa dodatkom krvi, pojačavaju bol u trbuhu, ponekad nalik klinici “akutnog abdomena”, ponekad postoji hipokalemička pareza gastrointestinalnog trakta. Koža i sluznica - suha, rubeoza lica. Jezik je suv, boje maline ili smeđe, oštar miris acetona. Smanjuje se tonus mišića, a posebno očnih jabučica. Tahikardija, arterijska hipotenzija, Kussmaul-ovo disanje.

Ketoacidotska koma karakterističan potpunim gubitkom svijesti. Iz usta se javlja oštar miris acetona, koža i sluznice su suhi, cijanotični, crte lica su oštre, tonus očnih jabučica je oštro smanjen, zjenice su sužene, odsutni su tetivni refleksi, arterijska hipotenzija, a tjelesna temperatura obično je snižena. Mokrenje nehotično, m. oligo ili anurija.

Postoje 4 oblika dijabetičke kome:

gastrointestinalni oblik - manifestuje dispeptičnim poremećajima, bolovima u trbuhu uz napetost trbušnih mišića. Ponekad su bolovi u obliku šindre praćeni povraćanjem, krvarenjima u želucu, leukocitozom, a ponekad i prolivom.

kardiovaskularni oblik - fenomeni vaskularnog kolapsa dolaze u prvi plan (krčenje vena, udovi su hladno cijanotični), krvni pritisak i pad venskog pritiska. Koronarna cirkulacija pati i kao rezultat toga mogu se javiti angina pektoris, infarkt miokarda i poremećaji ritma.

bubrežni oblik - prisutnost proteina, formiranih elemenata, cilindara u urinu, hipoizostenurije, anurije zbog pada krvnog pritiska, povećanja zaostalog azota i uree u krvi. Lažna bubrežna koma je rijetka.

encefalopatski oblik - klinički podseća na hemoragični moždani udar.