Strašna komplikacija dijabetesa - dijabetička retinopatija

Dijabetička retinopatija je patologija organa vida koja nastaje kao posljedica dugo postojeće hiperglikemije. Patogeneza ove bolesti zasniva se na poremećajima mikrovaskulature (mikroaneurizme, krvarenja, eksudati, novoformirana žila), koji nastaju uslijed hipoksičnih stanja, koja, pak, uzrokuju hiperglikemijskim stanjem. Početni stadij lezije bez posebnih studija teško je prepoznati, jer se simptomatički ne osjeća. Smanjena oštrina vida (ili sljepoća) su znaci bolesti koja je već otišla daleko i koja se ne može ukloniti.

Da bi izbjegli tako ozbiljna oštećenja vida, osobe s dijabetesom trebaju najmanje jednom godišnje posjetiti oftalmologa i strogo slijediti sve njegove preporuke. Naravno, glavna terapija ima za cilj smanjenje šećera u krvi, prehrane i motoričke aktivnosti. Bez obzira na to, postoji potreba za upotrebom lijekova koji utječu na stanje organa vida. Jedan od takvih preventivnih lijekova su kapi za oči prema Filatovu, koje sadrže biološki aktivne tvari koje pomažu u očuvanju zdravlja očiju.

Posebna se pozornost posvećuje unosu vitamina skupine B (njihov liječnik može propisati i parenteralno i za oralnu primjenu), kao i C, P i E, koji imaju angioprotektivna svojstva. Periodično trebate uzimati lijekove koji imaju izraženiji učinak na stijenku žila: prodektin, dikron, itd.

Radikalnija mjera - laserska koagulacija mrežnice - usmjerava na mrežnicu oka, sprječavajući prekomjerno stvaranje krvnih žila na njemu. Ovaj postupak ponekad dovodi do komplikacija (na primjer, krvarenja u staklast organizam), za koje su potrebne dodatne intervencije u vidu vitrektomije - uklanjanje staklastog tijela i zamjena istog sterilnom otopinom.

Pojavila se i relativno nova metoda liječenja retinopatije - ubrizgavanje inhibitora endotelnog vaskularnog faktora rasta (ranibizumab) u šupljinu oka.

Pacijent, izvodeći zaključke iz gornjih informacija, mora razumjeti da se takve teške medicinske mjere mogu izbjeći ako se pridržavate banalnih pravila zdravog načina života: ne prejedajte, jedite zdravu hranu, izbjegavajte štetnu hranu i održavajte tjelesnu aktivnost na dobrom nivou.

Kako se razvija retinopatija

Uz dijabetes, posude mrežnice se postepeno mijenjaju. Vremenom, osjetljiva tkiva vidnog organa primaju sve manje i manje kisika. Dijabetička retinopatija se razvija postepeno, stadijumi su direktno proporcionalni "iskustvu" dijabetičara. Starost pacijenata takođe igra važnu ulogu.

Kod ljudi mlađih od 30 godina vjerovatnoća za razvoj retinopatije povećava se na 50% nakon 10 godina od početka endokrine bolesti. Nakon 20 godina bolesti, rizik od anomalija vida je 75%.

Šećer postepeno oštećuje zidove krvnih žila. Njihova propusnost raste na nenormalnom nivou. Zbog toga tečni deo krvi može slobodno prodirati u prostor između arterija i kapilara. Retina se nabubri, u tkivima se talože lipidni kompleksi (čvrsti eksudati) ili jednostavno govoreći masti, koje se zbog metaboličkog zatajenja ne apsorbiraju pravilno. Slične promjene karakteristične su za ranu fazu dijabetičke retinopatije. Naziva se još i pozadinskim ili neproliferativnim, odnosno nije komplikovano.

Napredovanje komplikacija

S vremenom procesi uništavanja postaju sve izraženiji. U fazi predproliferativnih promjena neki dijelovi mrežnice potpuno se odvajaju od krvotoka. Tu se počinju formirati pamučni žarišta. Oni označavaju tkivo mrežnice miokarda. U drugim područjima mogu se pojaviti lokalna krvarenja. Web-mjesta koja ispadnu iz vizualnog rada postaju slijepa.

Proliferativna dijabetička retinopatija smatra se najnovijom fazom u komplikaciji dijabetesa. Problemi s cirkulacijom postaju sve ozbiljniji. Nenormalne žile počinju rasti na površini mrežnice. Oni su takođe izvor konstantnog krvarenja u tački. Zbog toga staklasto tijelo pati, a vid takođe postepeno počinje propadati.

Neoplazme, krvarenja i druge destruktivne pojave dovode do pojave ožiljaka na površini. Slične strukture nisu tipične za ovaj organ. Koštrikularni konglomerati počinju se stezati mrežnicom, zbog čega ona eksfolira i gubi vid.

Oblici patologije

Klasifikacija dijabetičke retinopatije uključuje razdvajanje ove vrste komplikacija dijabetesa u dva oblika. Spomenuli su i ranije, s obzirom na patogenezu bolesti. Više detalja u nastavku.

Retinopatija mrežnice
Ovaj oblik patološkog stanja karakteriziraju nenormalne promjene koje se događaju na mrežnici, ali ne mogu se primijetiti u samom početnom stadiju. Ovaj oblik je svojstven "dijabetičarima sa iskustvom", obično se javlja u prilično naprednom dobu. Bolest karakterizira spora anomalija vida
Proliferativna retinopatija
Zbog povećanja nedostatka kisika u tkivima, pozadinski hendikep retinopatije može se u bilo kojem trenutku transformirati u proliferativnu patologiju. U adolescenciji se za nekoliko mjeseci destruktivne promjene koje vode do ozbiljnog oštećenja vida. Naknadno odvajanje mrežnice dovodi do potpunog odvajanja mrežnice. Proliferativna retinopatija smatra se jednim od glavnih uzroka gubitka vida u mladoj radnoj populaciji.
Stadiji razvoja bolesti

Postoje tri stadija dijabetičke retinopatije:

Prva faza. Neproliferativne promene ne zahtevaju lečenje kao takvo. Lekar pacijenta stalno posmatra. Promjene vida se ne primjećuju. Izolirani slučajevi začepljenja malih žila mrežnice,
Druga faza. Preproliferativnu retinopatiju karakteriziraju jače promjene na fundusu. Posude su vrlo propusne i neprestano krvarenje dovodi do postepenog pogoršanja vizualnih funkcija,
Treća faza. Najopasnija i najnaprednija proliferativna retinopatija rezultat je pacijentovog nepažljivog odnosa prema vlastitom zdravlju, kao i nesposobnosti liječnika koji je nadzirao dijabetičare. Posude su potpuno začepljene, ogromna područja mrežnice su „mrtva“. Patološke posude na pozadini jasnog "gladovanja" mrežnice rastu s nenormalnom brzinom. Krajnji rezultat je odvajanje mrežnice i sljepoća.

Simptomi dijabetičke retinopatije

Dijabetička retinopatija je „tiha“ bolest, simptomi se javljaju u poslednjim fazama kada promene postanu nepovratne. Očigledne manifestacije dijabetičke retinopatije uključuju:

Muhe i mrlje koje kao da „lebde“ pred vašim očima. To su krvni ugrušci koji ulaze u staklasto tijelo. Kada pacijent pogleda bilo koji izvor svjetla, on ometa vizuelnu percepciju,
Znojenje oštrine vida bez ikakvog vidljivog razloga. Dijabetičar može imati poteškoća pri čitanju teksta dok radi sa sitnim predmetima. Ovo je jasan simptom koji ukazuje na sve veći edem mrežnice,
Oštar veo pred očima znak je da je došlo do krvarenja.

Dijagnostika

Liječenje retinopatije kod dijabetesa prije svega zahtijeva odgovarajuće dijagnostičke mjere. Za odbacivanje ili potvrđivanje dijagnoze bit će potrebne brojne važne dijagnostičke mjere:

Proučavanje vidnih polja (perimetrija) omogućava vam da u potpunosti procijenite stanje mrežnice na periferiji,
Elektrofiziološka studija će proučavati nervne ćelije mrežnice, kao i sam vidni nerv,
Ultrazvučni pregled tkiva oka,
Oftalmoskopija (pregled fundusa).

Svi ljudi kojima je dijagnosticiran dijabetes trebaju imati na umu da uvijek postoji rizik od svih vrsta komplikacija. Izbjegavanje problema s vidom uvijek je lakše od započinjanja liječenja dijabetičke retinopatije. Svim pacijentima koji imaju dijabetes preporučuje se posjeta oftalmologu najmanje jednom u 6 mjeseci u svrhu preventivnih pregleda. Liječnik će moći primijetiti moguće štetne promjene i poduzeti potrebne mjere.

Liječenje komplikacija dijabetesa

Prema statistikama, u više od 80% svih slučajeva oftalmoloških problema kod dijabetičara moguće je spriječiti pojavu sljepoće. Važno je razumjeti da je rizik od oštećenja mrežnice povezan ne samo s dobi pacijenta i trajanjem same bolesti. Značajnu ulogu igraju fluktuacije šećera u krvi i krvnog pritiska.

Pacijenti s teškom retinopatijom moraju posjetiti ordinaciju laserskog hirurga. Specijalist će moći na vrijeme prepoznati ključne probleme i ukloniti ih, koristeći moderna dostignuća laserske hirurgije.

Jedna od hirurških metoda liječenja je laserska koagulacija (laserska cauterizacija). Takav tretman dijabetičke retinopatije dostupan je svim kategorijama bolesnika i omogućava vam da zaustavite lokalno krvarenje.

Bit laserske koagulacije (kauterizacija)

Postupak se izvodi ambulantno pod lokalnom anestezijom. Upotrebom laserskog snopa usmjerenih na patološke vaskularne formacije, kirurg primjećuje potrebna područja. To vam omogućuje da spriječite intraokularno krvarenje u budućnosti i izbjegnete gubitak vida. Period oporavka je minimalan - ne više od 1 tjedna.

Vitrektomija - krajnje sredstvo

U prisutnosti ozbiljnih odstupanja od norme, pacijent je indiciran na vitrektomiju. Intervencija se smatra jedinim izlazom u prisustvu ekstenzivnog hemoftalmusa (ako se u tkivima pojavi veliki hematom).

Hirurški uklonite oštećene fragmente staklastog tijela, očistite membranu sa površine mrežnice. Također, provodi se liječenje novotvorina vaskularnog tkiva mrežnice. Kirurg, ako je moguće, vraća optimalni anatomski položaj mrežnice.

Borba protiv makulopatije
Ako retinopatiju prati oštećenje središnjeg segmenta mrežnice, indicirano je liječenje organa. Za to se praktikuju intravitrealne injekcije - u tkiva se unose posebne medicinske formulacije, koje lekar odabere.

Preventivne mjere

Dijabetes je hronična bolest s kojom možete živjeti, ali ne i izliječiti. Pridržavajući se svih pravila i preporuka liječnika, možete živjeti dug i pun život bez da zamračite život neugodnim posljedicama bolesti. Pacijenti bi trebali redovno pratiti nivo glukoze u krvi i krvni pritisak. Druga važna tačka su redovni preventivni pregledi. Briga o vlastitom zdravlju pomoći će izbjeći ogromne komplikacije dijabetesa, uključujući dijabetičku retinopatiju.

Šta je dijabetička retinopatija?

Dijabetička retinopatija je jedna od najvećih komplikacija dijabetesa. Kod ove bolesti pati mrežnica oka koja je odgovorna za pretvaranje svjetlosnih tokova u živčane impulse.

Oštećenja počinju na nivou malih krvnih žila, kapilara, opskrbljuju mrežnicu hranjivim tvarima, zbog čega fotoosjetljive ćelije umiru „od gladi“.

Dijabetička retinopatija može se javiti i sa dijabetesom tipa 1 i sa dijabetesom tipa 2.

Mehanizmi za razvoj dijabetičke retinopatije

Pojava dijabetičke retinopatije uzrokovana je promjenom stijenke kapilara retine, odnosno onih malih krvnih žila koje dovode krv u mrežnicu.

Konkretno, događa se:

Gubitak ćelija: tj. vaskularne endotelne ćelije i ćelije koje okružuju endotelne ćelije.
Zadebljanje kapilara: bazna membrana kapilara, što dovodi do sužavanja arterija i ograničavanja protoka krvi.
Promjene u vezama između stanica: gubitak ili uništavanje veza između endotelnih stanica uzrokuje slabljenje vaskularne stijenke s naknadnim stvaranjem edema na razini mrežnice.

Čimbenici rizika i posljedice dijabetičke retinopatije

Svi dijabetičari rizikuju od dijabetičke retinopatije. Međutim, postoje određeni faktori rizika koji povećavaju vjerojatnost ove patologije.

Među faktorima rizika imamo:

Trajanje dijabetičke bolesti: pretpostavlja se da u dijagnosticiranju dijabetesa kod 30-godišnje osobe nakon pet godina ima 20% šanse za razvoj retinopatije, nakon deset godina ta se vjerovatnost povećava na 40-50%, a nakon 15 - više od 90%. Dakle, što je duže trajanje bolesti, to je veći rizik od razvoja retinopatije.
Loše kontrolirani dijabetes: to znači da nivo šećera često dostiže granične vrijednosti. To se događa kada pacijent ne primjenjuje adekvatnu terapiju ili ne želi promijeniti svoj način života.
Prisutnost drugih faktora rizika: istodobna prisutnost faktora rizika poput pušenja, alkohola, hipertenzije i dijeta s visokim udjelom masti povećava vjerojatnost dijabetičke retinopatije jer ti elementi oštećuju zidove arterijskih žila.

Stadiji retinopatije: proliferativna i neproliferativna

Dijabetičku retinopatiju možemo podijeliti u stupnjeve progresije, koji idu stopalom u stopalo s povećanjem težine patologije.

Postoje dve glavne faze:

Neproliferativna retinopatija: naziva se također jednostavan i manje težak oblik retinopatije. Karakterizira ga stvaranje mikroaneurizmi, odnosno širenje stijenki žila što dovodi do njihovog slabljenja i mogućeg stvaranja krvarenja na nivou edema mrežnice i makule.

Pojavljuje se i eksudat, pa se taj oblik naziva eksudativnim, uzrokovan istjecanjem tekućine iz posuda zbog nefunkcionalnih poremećaja u zidu. Takav eksudat u prvoj fazi je krutog tipa, odnosno sastoji se od masti i proteina, poput fibrina.

Proliferativna retinopatija: ovo je najnaprednija i najteža faza, koju karakterizira prisustvo dodatnih krvnih žila koje se formiraju kako bi blokirale oštećene.

Eksudat u ovom stadiju je blagog tipa, nalikuje komadima pamučne vune, a nastaje tijekom ishemije u različitim područjima vlakna mrežnice i nakupljanja endoplazmatskog materijala koji teče kroz oštećeni endotel.

Nova žila, koja su formirana za opskrbu krvlju područja ishemije, imaju jako krhke stjenke i lako se razbijaju, što dovodi do stvaranja krvarenja. Također, ožiljak nastaje na mrežnici zbog stalnih ruptura ovih žila, što može odrediti natezanje mrežnice i njeno odvajanje.

Lijekovi za dijabetičku retinopatiju

Među novim terapijama lijekovima koji se koriste za liječenje dijabetičke retinopatije treba istaknuti intravitrealne injekcije. Ovom terapijom lijek se ubrizgava u staklast prostor iglom, što smanjuje stvaranje novih krvnih sudova.

Od lijekova koji se najčešće koriste:

Anti-VEGF preparati: Avastin i Lucentis pripadaju ovoj kategoriji.
Kortikosteroidi: triamcinolon i deksametazon. Koriste se zbog svog moćnog protuupalnog učinka, koji smanjuje stvaranje edema.

Da biste poboljšali vid, možete koristiti naočale i leće koji filtriraju svjetlost i poboljšavaju uvjete osvjetljenja.

Klasifikacija

Ovisno o stadijumu bolesti, prirodi patoloških promjena u žilama, kao i tkivima oka, donosi se sljedeća klasifikacija:

neproliferativna dijabetička retinopatija,
predproliferativna dijabetička retinopatija,
proliferativna dijabetička retinopatija.

Mehanizam razvoja

Glavni izvor energije za potpuno funkcionisanje tijela je glukoza. Pod uticajem inzulina, hormona gušterače, glukoza prodire u ćelije u kojima se prerađuje. Kod šećerne bolesti iz nekog razloga dolazi do kršenja izlučivanja inzulina. Neobrađeni šećer se nakuplja u krvi, kao rezultat toga metabolički procesi u tijelu su poremećeni. Dovodi do začepljenja, oštećenja krvnih sudova različitih organa, uključujući organe vida. Ako se na vrijeme ne započne korekcija povećanog sadržaja glukoze u bolesnika sa šećernom bolešću, tada se počinje razvijati dijabetička retinopatija.

Uzroci

Glavni uzrok patologije je porast šećera u krvi (glukoza) u prilično dugo vremena.

Normalno, nivo šećera u krvi ne bi trebao porasti iznad 5,5 mmol / L na prazan stomak i 8,9 mmol / L nakon jela.

Uz to, prisutnost popratnih faktora u bolesnika s dijabetesom utječe na pojavu retinopatije. Oni ne samo da mogu izazvati stvaranje takve komplikacije, već i ubrzati njen tok.

povećan šećer u krvi
uporna hipertenzija (povišen krvni pritisak),
trudnoća
razne patologije i bolesti bubrega,
pretežak
pušenje
alkohol
promene u kardiovaskularnom sistemu povezane sa starenjem,
genetski određena predispozicija.

Terapijska dijeta

Osobe s ovom bolešću trebale bi se pridržavati pravilne prehrane, što je jedna od glavnih metoda složene terapije koja se koristi.

Iz prehrane isključite:

šećer, zamjenjujući ga zamjenskim tvarima (ksilitol, sorbitol),
pecivo i lisnato tijesto,
vrhunski i prvoklasni hleb,
masno meso, riba,
slatki skuti deserti i skute, vrhnje,
dimljeno meso
tjestenina, zdrob, riža,
koncentrirane masne juhe, supe kuhane u mlijeku sa žitaricama, rezanci,
ljute začine, umaci, začini,
slatka gazirana i negazirana pića, sokovi, uključujući grožđe,
med, sladoled, džem

sivi, najbolji raženi, kao i hleb od mekinja,
nemasne vrste mesa, perad, riba - kuhano i aspik,
heljda, zob ili biserni ječam (zbog ograničenja hljeba),
dnevno trebate jesti ne više od dva meko kuhana jaja ili omleta,
sir, pavlaka samo u ograničenim količinama,
bobice, poput brusnica, crne ribeze ili pirjanog voća, nezaslađenih jabuka, ali ne više od 200 grama dnevno,
paradajz i drugi nezaslađeni voćni i bobični sokovi,
kafu je potrebno zamijeniti cikorijom.

Od posebnog je značaja fitodet. Kod bolesnika sa šećernom bolešću dolazi do zakiseljavanja u tijelu, zato se preporučuje uporaba povrća s alkalizirajućim učinkom:

Pijte brezov sok u pola čaše do tri puta dnevno, petnaestak minuta prije jela.

Liječenje lijekovima

U liječenju lijekova glavno mjesto zauzimaju:

lijekovi za snižavanje holesterola u krvi
anabolički steroidi
antioksidanti
vitamini
angioprotektori
imunostimulansi
biogeni stimulansi,
enzimi
desensitizing droga
koencimi i drugi.
Hipoholesterolemički lekovi:
tribusponin
miscleron.

Ovi lijekovi se preporučuju za upotrebu kod dijabetičke retinopatije koja se javlja u kombinaciji sa općom aterosklerozom.

Angioprotectors:
grlobolja
Parmidin
Doxium
Dicinon "ili" Etamsilat,
trental
pentoksifilin.
Za lečenje pretproliferativnog stadija patologije koristi se lek "Phosphaden", koji poboljšava hemodinamiku oka, opšte stanje fundusa i potiče metaboličke procese
Imunomodulativni efekat u ranoj fazi bolesti postiže se upotrebom tableta lijeka Levomesil, te injekcijama Tactivin i Prodigiosan.
Vitamini grupe B, C, E, R.
Obnavljanje i poboljšanje metabolizma u očnim tkivima: preparati "Taufon", "Emoksipin".
Intraokularno davanje enzimskih pripravaka "Lidaza", "Gemaza" koristi se u prisustvu izraženih hemoragija.

Da biste postigli visok rezultat u liječenju, možete koristiti Sidorenko naočare, fizioterapeutski uređaj koji je pogodan za upotrebu kod kuće, a poboljšava cirkulaciju krvi.

Nažalost, liječenje lijekovima može biti efikasno samo u početnim fazama ove vrste retinopatije. U kasnijim razdobljima svog razvoja koristi se laserska terapija.

Laserska koagulacija omogućava vam da usporite ili čak zaustavite proliferaciju novoformiranih žila, ojača njihove zidove i minimizira propusnost. Smanjuje se vjerovatnost odbacivanja mrežnice.

Uz napredni oblik dijabetičke retinopatije, potrebna je operacija - vitrektomija.

Isključenje faktora rizika: stabilizacija tjelesne težine, liječenje hipertenzije, odbijanje alkohola i pušenje pomaže u obnovi metaboličkih procesa, povećava rezultat liječenja.

Šta je retinopatija?

Patogeneza razvoja tako ozbiljne komplikacije vrlo je zbunjujuća i višestruka.

Sljedeći faktori igraju veliku ulogu u progresiji oštećenja vida:

Mikroangiopatija. Hronična hiperglikemija izaziva sklerozu arteriola i venula, uslijed čega nastaje njihova skleroza i pogoršava se cirkulacija krvi u vizualnom analizatoru. Retina ne prima dovoljno krvi. Tijelo kompenzatorom povećava protok tekućine, što mehanički oštećuje mikroveliće i dovodi do njihovih ozljeda.
Povećana penetracija kapilarnih membrana. U ovom slučaju veliki broj tvari koje prije nisu mogle upasti u oči aktivno se tamo transportiraju. Ovo se odnosi i na toksine s drugim nepoželjnim spojevima.
Trajno oštećenje strukture opskrbe krvi aktivira neovaskularizacijski proces - stvaranje novih arteriola. Oni su puno slabiji nego inače, stoga su epizode krvarenja učestalije.

U konačnici, u nedostatku odgovarajuće terapije lijekovima, retinopatija kod dijabetesa napreduje do potpunog gubitka vida.

Dijabetička retinopatija

Dijabetička retinopatija je visoko specifična kasna komplikacija dijabetes melitusa, kako inzulinskog, tako i inzulinskog ovisnog. U oftalmologiji dijabetička retinopatija uzrokuje oštećenje vida kod pacijenata sa dijabetesom u 80-90% slučajeva. Kod ljudi koji imaju dijabetes, sljepoća se razvija 25 puta češće nego kod ostalih predstavnika opće populacije. Uporedo s dijabetičkom retinopatijom ljudi koji boluju od dijabetesa imaju povećan rizik od bolesti koronarnih arterija, dijabetičke nefropatije i polineuropatije, katarakte, glaukoma, okluzije centralnog nervnog sistema i centralnog nervnog sistema, dijabetičkog stopala i gangrene ekstremiteta. Stoga je za liječenje dijabetesa potreban multidisciplinarni pristup, uključujući sudjelovanje specijalista endokrinologa (dijabetologa), oftalmologa, kardiologa, podologa.

Uzroci i faktori rizika

Mehanizam razvoja dijabetičke retinopatije povezan je s oštećenjem krvnih žila (krvnih žila mrežnice): njihovom povećanom propusnošću, začepljenjem kapilara, pojavom novoformiranih žila i razvojem proliferativnog (ožiljnog) tkiva.

Većina pacijenata s produljenim tijekom šećerne bolesti ima neke ili druge znakove oštećenja fundusa. S trajanjem dijabetesa do 2 godine dijabetička retinopatija otkriva se u jednom ili drugom stepenu kod 15% pacijenata, do 5 godina - u 28% pacijenata, do 10-15 godina - u 44-50%, oko 20-30 godina - u 90-100%.

Glavni faktori rizika koji utječu na učestalost i napredovanje dijabetičke retinopatije uključuju trajanje dijabetesa, hiperglikemiju, hipertenziju, hronično zatajenje bubrega, dislipidemiju, metabolički sindrom i pretilost. Razvoj i napredovanje retinopatije mogu doprinijeti pubertetu, trudnoći, genetskoj predispoziciji i pušenju.

S obzirom na promjene koje se razvijaju u fundusu, razlikuju se neproliferativna, preproliferativna i proliferativna dijabetička retinopatija.

Povišena, slabo kontrolirana razina šećera u krvi dovodi do oštećenja krvnih sudova različitih organa, uključujući mrežnicu. U neproliferativnom stadiju dijabetičke retinopatije zidovi mrežnica postaju propusni i lomljivi, što dovodi do točkastih krvarenja, stvaranja mikroaneurizmi - lokalne sakralne dilatacije arterija. Tekuća frakcija krvi prodire kroz polupropusne stijenke iz žila u mrežnicu, što dovodi do edema mrežnice. U slučaju uključenosti u proces središnje zone mrežnice, razvija se makularni edem koji može dovesti do smanjenog vida.

U pretproliferativnoj fazi razvija se progresivna ishemija mrežnice zbog okluzije arteriola, hemoragičnih srčanih udara, venskih poremećaja.

Preproliferativna dijabetička retinopatija prethodi sljedećoj proliferativnoj fazi koja se dijagnosticira u 5-10% bolesnika sa šećernom bolešću. Čimbenici koji doprinose razvoju proliferativne dijabetičke retinopatije uključuju visoka miopija, okluzija karotidnih arterija, odvajanje stražnjeg stakla, optička atrofija. U ovoj fazi, zbog nedostatka kisika koje iskusi mrežnjača, nove posude u njoj se počinju formirati kako bi se održala odgovarajuća razina kisika. Proces neovaskularizacije mrežnice dovodi do opetovanih preretinalnih i retrovitrealnih krvarenja.

U većini slučajeva manja krvarenja u slojevima mrežnice i staklastog tijela razdvajaju se neovisno. No, s masivnim krvarenjima u očnoj šupljini (hemoftalmus), dolazi do nepovratne fibrozne proliferacije u staklastom tijelu, karakterizirane fibrovaskularnom fuzijom i ožiljcima, što na kraju dovodi do trakcijskog odvajanja mrežnice. Kada blokira put izljeva HPV-a, razvija se sekundarni neovaskularni glaukom.

Liječenje dijabetičke retinopatije

Uporedo sa općim principima liječenja retinopatija, terapija uključuje korekciju metaboličkih poremećaja, optimizaciju kontrole razine glikemije, krvnog pritiska, metabolizma lipida. Stoga je u ovoj fazi glavna terapija propisana od strane endokrinologa-dijabetologa i kardiologa.

Pažljivo nadziranje razine glikemije i glukozurije, vrši se odabir odgovarajuće inzulinske terapije za dijabetes melitus, primjenjuju se angioprotektori, antihipertenzivni lijekovi, sredstva protiv trombocita i dr. Za liječenje makularnog edema provode se intraverzalne injekcije steroida.

Pacijenti s uznapredovalom dijabetičkom retinopatijom indicirani su za lasersku koagulaciju mrežnice. Laserska koagulacija omogućava vam suzbijanje procesa neovaskularizacije, postizanje obliteracije krvnih žila s povećanom krhkošću i propusnošću, kako biste spriječili rizik od odvajanja mrežnice.

Laserska operacija mrežnice za dijabetičku retinopatiju koristi nekoliko osnovnih metoda. Barijerska laserska koagulacija mrežnice uključuje primjenu paramakularnih koagulata tipa „rešetka“, u nekoliko redova, a indicirana je za neproliferativni oblik retinopatije s makularnim edemom. Fokalna laserska koagulacija koristi se za kauterizaciju mikroaneurizmi, eksudata i malih krvarenja otkrivenih tokom angiografije. U procesu panretinalne laserske koagulacije koagulati se primjenjuju na cijeloj mrežnici, s izuzetkom makularne regije, ova se metoda uglavnom koristi u pretproliferativnoj fazi da se spriječi njegovo daljnje napredovanje.

Uz opacifikaciju optičkog medija oka, alternativa laserskoj koagulaciji je transskleralna krioretinopeksija, utemeljena na hladnom uništavanju patoloških dijelova mrežnice.

U slučaju teške proliferativne dijabetičke retinopatije koja je komplicirana hemoftalmusom, makularnom trakcijom ili odvajanjem mrežnice, pribjegava se vitrektomiji tijekom koje se uklanja krv, staklasto tijelo, sijeku se žljebovi vezivnog tkiva, zapaljene su krvare.

Stadijum dijabetičke retinopatije

Dijabetička retinopatija sastoji se od nekoliko stadija. Početni stadij retinopatije naziva se neproliferativnim, a karakterizira ga pojavom mikroaneurizmi koji proširuju arterije, točkaste krvarenja u oku u obliku okruglih tamnih mrlja ili isprekidanih pruga, pojavom ishemijskih zona mrežnice, edema mrežnice u makularnoj regiji kao i povećanom propusnošću i krhkošću stijenki krvnih sudova. U tom slučaju kroz tanke žile tekući dio krvi ulazi u mrežnicu, što dovodi do stvaranja edema. A ako je središnji dio mrežnice uključen u ovaj proces, tada se opaža smanjenje vida.

Treba napomenuti da se ovaj oblik dijabetesa može pojaviti u bilo kojem stadijumu bolesti, i predstavlja početnu fazu retinopatije. Ako se ne liječi, dolazi do prelaska u drugi stadij bolesti.

Druga faza retinopatije je proliferativna, što je praćeno poremećajima cirkulacije u mrežnici, što dovodi do nedostatka kisika u mrežnici (gladovanje kisikom, ishemija). Da bi obnovio nivo kisika, tijelo stvara nove krvne žile (ovaj proces se naziva neovaskularizacija). Novoformirane posude su oštećene i počinju krvariti, kao rezultat toga krv ulazi u staklena humora, slojeve mrežnice. Kao rezultat toga, plutajuće neprozirnosti pojavljuju se u očima na pozadini smanjenog vida.

U kasnim fazama retinopatije uz kontinuirani rast novih žila i ožiljaka može doći do odvajanja mrežnice i razvoja glaukoma.

Glavni razlog razvoja dijabetičke retinopatije je nedovoljna količina inzulina, što dovodi do nakupljanja fruktoze i sorbitola, koji povećavaju pritisak, zadebljaju zidove kapilara i sužavaju im praznine.

Prevencija dijabetičke retinopatije

Prevencija retinopatije je održavanje normalne razine šećera u krvi kod dijabetičara, optimalno nadoknađivanje metabolizma ugljikohidrata, kontrola krvnog tlaka i korekcija metabolizma lipida. To vam omogućuje smanjenje mogućih komplikacija očiju.

Pravilna prehrana i redovna fizička aktivnost pozitivno utječu na opće stanje pacijenata s dijabetesom. Također je važno podvrgavati redovnim pregledima oftalmologa. Pravovremena prevencija dijabetičke retinopatije i oštećenja oka kod dijabetesa je vrlo važna. Budući da u kasnijim fazama bolesti nije liječenje.No, s obzirom na činjenicu da se u početnim fazama retinopatije ne opažaju vidni poremećaji, pacijenti traže pomoć kada se već pojavljuju opsežna krvarenja i promjene u središnjoj zoni mrežnice.