Liječenje dijabetesa inzulinskom terapijom i dijetom

Dijabetes melitus (DM) je bolest endokrinog sistema u kojoj je čovjekov gušterača. Kao rezultat toga, počinje sintetizirati malo tako važan hormon kao što je inzulin, ili potpuno zaustavlja njegovu proizvodnju. Zbog nedostatka inzulina nivo glukoze u krvi stalno se održava na visokoj razini, što stvara opasnost za ljudski život. Dijabetes boluje svake godine sve više i više ljudi. Ne štedi ni vrlo malu djecu, ni odrasle i starce. Zbog nedovoljne količine inzulina, tijelo ne može prerađivati ugljikohidrate koji dolaze iz hrane, a mišići ne primaju potrebnu količinu energije za normalno funkcioniranje.

Uloga inzulina u bolesti

Prema statistici, među svim odraslim osobama oboljelim od dijabetesa oko 30% konzumira inzulin. Savremeni ljekari prepoznaju važnost pune kontrole nad nivoom šećera u krvi, pa su postali manje vjerovatno oklijevajući i češće im pacijenti propisuju injekcije koji injiciraju.

Inzulin pomaže tijelu da upije i koristi, prema svojoj namjeni, glukozu dobivenu iz ugljikohidrata dobivenih hranom. Nakon što je osoba pojela hranu s ugljikohidratima ili popila slatko piće, razina šećera u krvi počinje rasti. Kao odgovor na beta ćelije u gušterači, primaju se signali o potrebi za oslobađanjem inzulina u krvnoj plazmi.

Uloga gušterače, sinteza inzulina

Rad inzulina koji proizvodi gušterača može se opisati kao taksi služba. Budući da glukoza ne može direktno ući u ćelije, potreban joj je pokretač (inzulin) da bi je tamo doveo. Kad gušterača proizvodi dovoljno inzulina za isporuku glukoze, šećer u krvi se prirodno smanjuje nakon jela, dok se stanice u tijelu „napune“ glukozom i aktivno rade. Prema riječima stručnjaka, postoji i drugi način objašnjavanja rada inzulina: to je ključ koji omogućava glukozi da uđe u stanice tijela. Ako se gušterača, zbog različitih utjecaja, ne može nositi sa sintezom dovoljne količine inzulina ili ako stanice postanu otporne na uobičajene količine, možda će biti potrebno unositi je izvana kako bi se stabilizirao šećer u krvi.

Liječenje dijabetesa: Insulin koji se ubrizgava

Danas se dijabetes, koji se naziva inzulinski ovisan, liječi ubrizgavanjem inzulina. Trenutno u svijetu postoji mnogo različitih vrsta inzulina. Razlikuju se po tome kako brzo djeluju kada dostignu vrhunac koncentracije i koliko dugo njihovo djelovanje traje. Evo nekoliko primjera:

Lijek brzog djelovanja počinje djelovati u roku od 15-30 minuta, ali njegovo djelovanje traje ne više od 3-4 sata,
Redovni inzulin ili lijek kratkog djelovanja počinje djelovati u roku od 30-60 minuta, učinak može trajati do pet do osam sati.
Lijek sa srednjim djelovanjem počinje djelovati u roku od oko dva sata, dostižući vrhunsku aktivnost nakon otprilike četiri sata.
Inzulin dugog djelovanja počinje djelovati unutar sat vremena nakon primjene, učinak će trajati do 24 sata.
Ekstralan dugotrajni inzulin počinje djelovati u roku od sat vremena nakon primjene, njegov učinak može trajati i do dva dana.

Postoje i kombinirani lijekovi koji kombiniraju lijek srednjeg djelovanja s dozom redovnog inzulina ili je to mješavina inzulina srednjeg i brzog djelovanja.

Kontrola šećera u krvi lijekovima

Standardna praksa je da pacijenti s dijabetesom koriste bazalni inzulin jednom dnevno, a to može biti produženi ili ultradugi lijek. Brzo delujući inzulin obično se dodaje tri puta na dan uz obroke. Količina brzo djelujućeg lijeka može ovisiti o razini šećera u krvi i količini ugljikohidrata u korištenoj prehrani.

Međutim, upotreba inzulina za svakog pacijenta s dijabetesom bit će različita. Na primjer, ako je šećer u krvi visok čak i nakon dužeg posta, koristan će biti lijek dugog djelovanja. Ako je šećer u krvi na post sasvim normalan, ali on naglo raste nakon jela, tada će lijek koji brzo djeluje biti prikladniji.

Pacijent zajedno s liječnikom treba analizirati dinamiku promjena šećera u krvi kako bi utvrdio vrijeme primjene inzulina i njegovu dozu, kontrolirajući:

kada snižava glukozu u krvi,
njegovo vršno vrijeme (kada je učinak lijeka maksimalan),
trajanje efekta (koliko dugo lijek nastavlja da snižava šećer u krvi).

Na temelju tih podataka odabran je ispravan tip inzulina.

Kombinacija inzulina sa hranom, nijanse upotrebe

Važno je i da ljekar zna o načinu života osobe, da procijeni uobičajenu prehranu, kako bi odabrao prave inzulinske pripravke.

Za razliku od drugih lijekova koji su često u obliku tableta ubrizgava se inzulin. Ne može se uzimati kao pilulu, jer će se hormon razgraditi enzimima tokom probave, kao i bilo koja druga dijeta. Mora se uvesti u plazmu kako bi lijek djelovao na gotovo isti način kao i prirodni inzulin proizveden u tijelu. Međutim, ne tako davno, odobreni inhalacijski inzulin. Kod osoba koje imaju dijabetes tipa 1, ovaj se novi oblik treba primjenjivati s dugotrajnim inzulinom i povezivati s prehranom. Pored toga, inhalirani inzulin ne može koristiti osoba koja ima astmu ili KOPB.

Postoje i ljudi koji koriste inzulinsku pumpu, on može stabilno davati inzulin, kontinuirano u osnovnoj dozi, ili u povećanoj jednoj dozi, kada osoba uzima hranu. Neki ljudi sa dijabetesom više vole inzulinske pumpe nego injekcije.

Injekcije i problemi

Mnogi ljudi moraju koristiti injekcije inzulina, a to može izazvati strah od igala ili samo-ubrizgavanja. No, moderni uređaji za ubrizgavanje dovoljno su mali, nalik na automatske olovke, a igle su vrlo tanke. Pacijent brzo uči davati injekcije.

Jedna od važnih komponenti upotrebe inzulina je dobijanje prave doze. Ako je velik, može se razviti nizak šećer u krvi ili hipoglikemija. To je vjerovatno ako je doza inzulina veća nego što je potrebno, uzimajući nakon preskakanja obroka ili ako se kombinira s oralnim hipoglikemijskim lijekovima bez prilagođavanja doze.

Glavni principi terapije

Kvalificiranom stručnjaku nije teško odrediti dijabetes.

Dijagnoza se postavlja nakon niza testova:

ponovljena ispitivanja krvi na šećer,
urin test za šećer i aceton,
test otpornosti na inzulin.

Ako ove studije daju pozitivan rezultat, tada se pacijent nalazi u bolnici radi odabira liječenja.

Glavni zadaci u liječenju dijabetesa su:

normalizacija tjelesne težine
kompenzacija metabolizma ugljikohidrata i lipida,
prevencija komplikacija.

Metabolizam ugljikohidrata možete nadoknaditi uz pažljivo kreiranu prehranu, u kojoj ista količina ugljikohidrata ravnomjerno ulazi u organizam svakim obrokom. Ili upotrebom posebno dizajniranog režima inzulinske terapije.

Danas se dijabetes liječi oralnim lijekovima za snižavanje šećera u krvi i injekcijama inzulina. Bilo koji lijek i režim liječenja, endokrinolog odabire individualno, nakon što promatra pacijenta u bolnici i provede niz testova, uzimajući u obzir njegovu dob, težinu na osnovu načina na koji bolest napreduje. Samo-lijek je u svakom slučaju neprihvatljiv, u suprotnom dijabetes prijeti čovjeku život.

Prije svega, dijabetes mijenja prehranu. Upotreba šećera je u potpunosti isključena. Postoji dijeta koja se zove „stol za liječenje broj 9“, namijenjen dijabetičarima. Svrha ove prehrane je normalizacija metabolizma ugljikohidrata.

Kod prve vrste dijabetesa prehrana je vrlo važna, jer se može koristiti za izbjegavanje hiperglikemije i hipoglikemije. Ishrana je bazirana na ravnoteži proteina, masti i ugljikohidrata. Jednostavni ugljikohidrati, koji se odmah apsorbuju i izazivaju oštre skokove nivoa šećera u krvi, u potpunosti se eliminiraju.

Glavni koncept u dijetnoj terapiji za dijabetes je jedinica za hljeb (XE), što je uvjetna mjera "U" i jednaka je 10-12 grama ugljikohidrata. Količina ugljikohidrata bi trebala ostati ista tokom dana, prosječno 12-25 XE. Ali to varira ovisno o fizičkoj aktivnosti osobe i njegovoj tjelesnoj težini. Jedan obrok ne bi trebao prelaziti 7 XE, ali bolje je da je količina XE ista za sve obroke.

Trebali biste imati takozvani dnevnik hrane, koji bilježi sve obroke, razinu šećera u krvi prije i nakon obroka, količinu pojeđenih ugljikohidrata. To vam omogućuje da otkrijete uzroke epizoda hipoglikemije i hiperglikemije. To znači da omogućava liječniku da odabere adekvatnu inzulinsku terapiju ili izbor hipoglikemijskih lijekova.

Dijabetičare treba jesti frakciono, bolje je da se hrana uzima istovremeno, u istoj količini po obroku. Grickalice treba uzimati između glavnih obroka. Grickalica je mali dio hrane (komad dijetalnog mesa, voća ili povrća). Grickalice su potrebne kako bi se spriječila hipoglikemija (oštar pad šećera u krvi).

Juhe od dijetalnog mesa kuhaju se kao prvi obroci. Prednost se daje nemasnoj govedini, pilećim prsima, kunićevom mesu, povrtnim juhama. Ne koristite gljive, jer su teška hrana za želudac i gušteraču.

Kao drugo jelo koriste se žitarice od heljde, ječmenog brašna, pšenice i zobi. Možete jesti mliječne proizvode s niskim udjelom masti, biljno ulje. Od povrća treba konzumirati krastavce, tikvice, rajčicu, zelje, to jest povrće u kojem je jako malo ugljikohidrata. Ista stvar s voćem. Zabranjeno je slatko voće i bobice: datumi, banane, smokve, grožđice. Ali slatke i kisele jabuke, kruške, šljive mogu se konzumirati, ali u ograničenim količinama.

Od pića možete piti kafu i čaj s mlijekom bez šećera, kiselo-mliječnim napicima, juhom divlje ruže, mineralnom vodom. Bolje je ne koristiti konzerviranu hranu, dimljenu kobasicu, konzerviranu ribu, margarin, majonez, kečap.

Na prvi pogled može se činiti da je dijeta za dijabetes vrlo stroga i bez ukusa. Ali nije tako. Malo mašte i možete si svaki dan skuvati ukusna i zdrava jela.

Terapija inzulinom

Liječenje dijabetesa melitusa rješava problem kompenzacije metabolizma ugljikohidrata. Indikacije za upotrebu inzulina su: trudnoća i porođaj s gestacijskim dijabetesom, dijabetes tipa 1, MODI, dekompenzacija zbog neučinkovitosti liječenja tabletama u obliku dijabetesa za dijabetes tipa 2, dijabetičku nefropatiju.

Ako se dijabetes razvije zbog nedostatka inzulina, tada je liječenje usmjereno na smanjenje razine šećera u krvi putem injekcije. Inzulin se ubrizgava supkutano štrcaljkama, špricama ili insulinskom pumpom. U nedostatku liječenja, pacijent brzo padne u dijabetičku komu i umre.

Vrste inzulina

Do danas se insulinskom terapijom koriste tri glavne vrste inzulina, koje se razlikuju u trajanju i brzini delovanja. Insulini su dostupni u spremnicima s olovkom od 3 ml, u napunjenim špricama i u bočicama od 10 ml.

Kratko djelujući uvrede. Uvode se neposredno prije obroka ili odmah nakon njega. Učinak se opaža 15 minuta nakon injekcije, a vrhunac dejstva pada na 90-180 minuta nakon primene. Trajanje djelovanja kratkih inzulina ovisi o primijenjenoj dozi: što je više jedinica primijenjeno, terapeutski učinak će trajati duže, u prosjeku, njegovo trajanje je 8 sati.
Srednji inzulin. Davaju se dva puta dnevno (ujutro i uveče). Akcija započinje 2 sata nakon ubrizgavanja, a vrhunac izloženosti događa se u vremenskom periodu od 4 do 8 sati, ponekad od 6 do 12 sati. Efekat traje od 10 do 16 sati.
Insulini s produženim oslobađanjem. Počinju djelovati 5-6 sati nakon primjene. Vrhunac aktivnosti izloženosti događa se četrnaesti sat nakon ubrizgavanja. Efekat traje više od jednog dana.

Inzulin djeluje na svaku osobu ponaosob. Zbog toga bi trebali stalno provoditi samokontrolu šećera u krvi. Glavna svrha inzulina je kompenzirati dijabetes, smanjiti vjerojatnost komplikacija.

Doza se izračunava na osnovu težine osobe. Otprilike 0,1 do 1 jedinica inzulina po kilogramu ljudske težine. Injekcija bi trebala oponašati fiziološki proces izlučivanja inzulina pomoću gušterače, odnosno bazalno lučenje inzulina, kao i postprandijalne vrhove njegove sekrecije. Injekcija bi trebala u potpunosti iskoristiti svu dolaznu glukozu.

Prošireni insulini daju se ili dva puta dnevno u strogo postavljeno vrijeme ujutro i naveče, ili jednom ujutro. Oni oponašaju oslobađanje bazalnog inzulina. Kratke insuline daju se prije ili neposredno nakon obroka. Njihova se doza izračunava prema posebnoj formuli i varira ovisno o razini šećera prije obroka, količini pojedenih ugljikohidrata.

Doza inzulina varira ovisno o sposobnosti inzulina da razgrađuje glukozu. Ujutro, poslijepodne i navečer u 1 XE potreban je različit broj jedinica. Ujutro je ovaj pokazatelj veći, uveče je malo smanjen.

Količinu inzulina po obroku treba izračunati. Odnosno, znajući količinu XE koja će biti pojedena u određenom vremenu, izračunava se broj inzulina. Ako prije obroka, kad mjerite, mjerač pokazuje povišeni šećer u krvi, tada biste trebali izračunati inzulin poplit. Šaljiva je obično 2 dodatne jedinice.

Inzulinska pumpa

Inzulinska pumpa je vrsta elektroničkog uređaja koji omogućuje svakodnevno subkutano ubrizgavanje inzulina s kratkim ili ultra kratkim trajanjem djelovanja u mini dozama. Osobi nije potrebno da svaki dan radi injekcije. Inzulinska pumpa preporučuje se primjeni kod djece sa dekompenzacijom dijabetesa, kad dijeta, vježbanje i uobičajeno davanje inzulina špricevima ne daju željeni rezultat, s čestim slučajevima hipoglikemije.

Pumpna inzulinska terapija može se provesti u dva načina. Kontinuirana isporuka inzulina u mikrodozama (bazalna brzina). Bolusna brzina kojom pacijent sam dozira dozu i učestalost primjene inzulina. Prvi režim oponaša pozadinsku proizvodnju inzulina od strane zdravog gušterače. Drugi režim je potreban prije jela ili s povećanjem glikemijskog indeksa. Kombinacija modova omogućava vam da vrlo pažljivo simulirate fiziološki rad gušterače.

Ova se metoda smatra najperspektivnijom, jer se inzulin primjenjuje tijekom dana, oponašajući fiziološku sekreciju inzulina. Tako se izbjegava unošenje hormona pomoću špriceva. Loša strana je što je igla stalno u tijelu. Takođe je teško popraviti uređaj na tijelu i odabrati njegov rad.

Tretmani protiv dijabetesa inzulina

Najvažnija stvar u liječenju dijabetesa jeste spoznaja da su samokontroliranje i redovito uzimanje lijekova ili inzulina osnova za dobru kompenzaciju dijabetesa i sprečavanje njegovih komplikacija. Osoba bi trebala razumjeti kako spriječiti epizode hipo- i hiperglikemije, biti u stanju samostalno izmjeriti razinu glukoze u krvi, prilagoditi dozu lijekova u ovisnosti o razini šećera i količini konzumiranog XE. Postoje različiti načini davanja inzulina, ali dva su najčešća:

Osnovni bolus

Zdrava osoba na prazan stomak ima normalnu razinu glukoze u krvi što je osigurano bazalnom (bazalnom) razinom hormona inzulina. Jedan dio inzulina održava razinu šećera u krvi normalnom između obroka, a drugi kontrolira i sprečava skokove razine glukoze nakon obroka. Nakon jela, gušterača izlučuje bolus inzulina 5 sati, što predstavlja oštro otpuštanje unaprijed pripremljene doze hormona. Taj se proces događa sve dok glukoza primljena s hranom ne iskoristi i apsorbira sve stanice i tkiva u tijelu. Ali istovremeno djeluju i kontraregulatorni hormoni koji ne dozvoljavaju da šećer padne na kritični nivo.

U osnovnom režimu bolusa pacijentu treba davati produženi inzulin ujutro i naveče (Protafan, Biosulin, Monotard, Lantus, Levemir, Glargin). I prije svakog obroka primjenjuju se inzulini kratkog ili ultra kratkog djelovanja (Actrapid, Insuman Rapid Humalog, Novorapid, Apidra). Dnevna doza inzulina raspoređuje se po slijedećem principu: 40% hormona daje se prije doručka, 30% prije ručka i preostalih 30% prije večere.

Prije svakog obroka potrebno je izmjeriti razinu šećera u krvi i, u skladu s tim, prilagoditi dozu primijenjenog inzulina. Takva shema često se koristi za terapiju inzulinom, ali ponekad je doktori promijene ovisno o određenom toku dijabetesa i pacijentovom stanju. Upravo je ova šema najbliža prirodnom funkcioniranju gušterače zdrave osobe.

Ponekad se inzulin različitih djelovanja miješa u jednoj injekciji. Ova metoda omogućava vam smanjenje broja injekcija na 2-3 dnevno. Ali u isto vrijeme se ne oponaša fiziološki proces izlučivanja hormona, pa se dijabetes ne može u potpunosti nadoknaditi.

Tradicionalni uzorak

Zasniva se na istodobnoj primjeni inzulina u strogo određenoj dozi. Pacijentu se preporučuje stalno konzumirati istu količinu XE. Ovim režimom liječenja ne dolazi do fleksibilne prilagodbe inzulinske terapije količini pojedenih ugljikohidrata, fizičkoj aktivnosti i fluktuacijama šećera u krvi. Odnosno, dijabetičar je vezan za doze inzulina i dijetu. Obično se daju dvije injekcije kratkog i srednjeg inzulina dva puta dnevno, ili se smjesa različitih vrsta inzulina daje ujutro i prije spavanja.

Takvu je terapiju lakše izvesti nego osnovni bolus, ali nedostatak je to što ne omogućava postizanje kompenzacije dijabetesa u gotovo 100% slučajeva. A to znači da se brzo razvijaju komplikacije, uslijedi invalidnost i rana smrt.

Tradicionalna shema koristi se u sledećim slučajevima:

dijabetičar ima mentalnu bolest
on nije u stanju da kontroliše glukozu u krvi,
stariji pacijent, ima nizak životni vek,
pacijentu je potrebna vanjska njega, što nije moguće pružiti.

Šećerna bolest tipa 2 razlikuje se od dijabetesa tipa 1 u tome što stanice koje proizvode inzulin ne umiru. Ali oni proizvode "nekvalitetan" inzulin koji ne može razgraditi dolazne ugljikohidrate. Organska tkiva postaju neosjetljiva na učinke inzulina, nastaje inzulinska rezistencija. U početnim fazama dijetetska terapija pomaže, uz pomoć kojih se metabolizam ugljikohidrata normalizira, povećava se osjetljivost tkiva na vlastiti inzulin. Međutim, s vremenom, kako bolest napreduje, dijeta postaje mala, morate uzimati lijekove za snižavanje šećera i naknadno preći na inzulinsku terapiju.

Hipoglikemijska terapija

Prema mehanizmu izloženosti i sastavu, ovi lijekovi dijele se na bigvanide i sulfonamide.

Sulfanilamidi su derivati sulfanilureje sa dodatnim spojevima koji se uvode u osnovnu strukturu. Mehanizam djelovanja na razinu šećera u krvi povezan je s suzbijanjem sinteze glukagona, stimulacijom proizvodnje endogenog inzulina i povećanjem osjetljivosti tkiva na vlastiti inzulin. Takvi se lijekovi upotrebljavaju ako terapija dijetama ne nadoknađuje dijabetes. Liječenje dijabetesa započinje minimalnim dozama lijekova. Vrste sulfonamida: hlorpropamid, karbutamid, tolbutamid, glipizid, glimepirid, gliklazid, glibenklamid, glicvidon.
Biguanidi su derivati guanidina. Postoje dvije grupe lijekova: Metformin (dimetilbiguanidi), Adebit, Silubin (butilbiguanidi). Ovi lijekovi ne pojačavaju izlučivanje inzulina, ali su u stanju pojačati njegov učinak na nivou receptora. Biguanidi dovode do smanjenja apetita i gubitka tjelesne težine. Terapija se započinje s malim dozama i povećava se ako dijabetes nije kompenziran. Ponekad biguanidi nadopunjuju sulfanilamidnu terapiju kada potonji nemaju željeni efekat. Biguanidi se propisuju u slučaju dijabetesa i gojaznosti. Ali ova skupina lijekova propisuje se s oprezom u prisustvu ishemijskih promjena u miokardu ili drugim organima zbog mogućnosti hipoksije tkiva.

Ne zaboravite na fizički odgoj. Ovo je čudo lijeka, koje u 90% slučajeva zajedno sa dijetom sa niskim udjelom ugljikohidrata pomaže dijabetesu tipa 2 da bi nivo šećera u krvi bio normalan bez upotrebe inzulinske terapije. Kod druge vrste dijabetesa, čak i blagi pad tjelesne težine može značajno smanjiti šećer u krvi, lipide i krvni tlak. Nakon gubitka kilograma, u nekim slučajevima nema potrebe koristiti moćna antidijabetička sredstva.

Liječenje inzulina dijabetesom tipa 2 propisano je za dekompenzaciju bolesti i neučinkovitost terapije oralnim lijekovima, za dijabetesne komplikacije koje dovode do brzog pogoršanja stanja. Ovo je ketoacidoza, jasan nedostatak inzulina, operacija, vaskularne komplikacije, dehidracija. U isto vrijeme pacijent se osjeća ugodno i vjeruje da mu ne treba prelaziti na inzulin. Međutim, zdravstveno stanje je obmanjujuće, ako terapija pilulama ne daje željeni efekat, a osoba ne ode liječniku radi prilagodbe liječenja, tada to može rezultirati invalidnošću ili čak smrću.

Liječenje dijabetesa je cjeloživotno, bolest postaje čovjekov životni stil i morat će se nositi s tim. Ni u kojem slučaju ne treba očajavati, tehnologije ne miruju i sada život dijabetičara uvelike olakšavaju moderni uređaji s kojima lako možete kontrolirati svoju bolest.