Amputacija noge za dijabetes: uklanjanje stopala ili nožnog prsta

Ozbiljna komplikacija poput gangrene razvija se kod ljudi kojima je dijagnosticiran dijabetes melitus i direktno je povezana sa sindromom dijabetičkog stopala. Rizik od komplikacija raste ako osoba već duže vrijeme dekompenzira dijabetes, vrijednosti glukoze u krvi prelaze 12 mmol, a razina šećera stalno skače.

Sindrom dijabetičkog stopala usmjeren je na oštećenje donjih ekstremiteta kod dijabetičara, takva bolest se može dogoditi ako visoki šećer utječe na živčana debla i male krvne žile, što zauzvrat dovodi do poremećaja cirkulacije.

Prema statistici, sličan poremećaj otkriven je u 80 posto pacijenata koji već više od 20 godina boluju od dijabetesa tipa 1 ili tipa 2. Ako liječnik dijagnosticira gangrenu zbog dugog tijeka komplikacije, za dijabetes se propisuje amputacija nogu.

Koje probleme predstavlja dijabetes

Sa dijabetesom, kao što znate, problemi nastaju u mnogim organima i sistemima tijela. To je zbog činjenice da je kao rezultat visoke koncentracije glukoze u krvi metabolički proces poremećen.

To zauzvrat ima utjecaja na funkcioniranje centralnog nervnog sustava i sustava opskrbe krvlju, što usporava i postaje nedovoljno da bi se osiguralo normalno stanje udova.

Uglavnom sa dijabetes melitusom boluju noge pacijenata, ali padaju i ruke. Zašto su noge više pogođene? To se događa iz nekoliko razloga:

  • Noge su gotovo uvijek u pokretu, pa im treba dobra cirkulacija krvi.
  • Mnogi ljudi posvećuju nedovoljnu pažnju njezi donjih udova.
  • Zbog slabe cirkulacije, krvne žile postaju tanji (polineuropatija), a to uzrokuje razvoj dijabetičkog stopala i trofičnih ulkusa. Oboje je veoma teško lečiti.

Dakle, dijabetes je opasan za mnoge zdravstvene probleme. Komplikacije dijabetesa treba liječiti, jer povlače za sobom još ozbiljnije posljedice koje su teško dijagnosticirati.

Na primjer, dijabetička retinopatija može dovesti do potpunog sljepoće (u nedostatku adekvatnog liječenja), trofični ulkusi izazivaju razvoj dijabetičkog stopala i daljnju amputaciju udova. Kada se pokazuje amputacija i kako se izvodi?

Amputacija udova ili njegovog dela

Amputacija nogu kod dijabetes melitusa ili njegovog dijela je jedina efikasna metoda liječenja za razvoj dijabetičkog stopala. Uklanjanje dijela noge ili prsta zahtijeva daljnju obradu rane u svlačionici. Zahvaljujući posebnom tretmanu, smanjuje se rizik od svih vrsta komplikacija.

Ako u procesu zacjeljivanja rana nema prepreka, na primjer, infekcije rane i sličnih problema, pacijent se brzo oporavi i čak može raditi.

Moguće je vratiti se u normalan tijek života zahvaljujući raširenoj protetici, koja nije neuobičajena za dijabetes melitus.

Naravno, ako je noga amputirana visoko, više neće moći u potpunosti ispunjavati svoje funkcije (što se ne događa kada je amputiran prst) i postoji nekoliko razloga za to:

  • Formiraju se preopterećeni odsjeci panjeva.
  • Vjerojatnost novih trofičnih čira na zagušenim područjima povećava se.
  • Sve vrste rana i ozljeda na kulti često ne zarastaju dugo vremena, što ukazuje na destabilizaciju arterijskog protoka krvi.

Na pozadini posljednjeg faktora može se pojaviti još jedan problem: ako se normalna opskrba krvi amputiranim remenom ne obnovi, može biti potrebna veća amputacija potkoljenice ili čak razine bedara.

Vrste amputacije

Postoje tri kategorije amputacije udova kod dijabetesa:

  1. Giljotina (hitno).
  2. Primarno
  3. Sekundarni

Amputacija giljotine provodi se s obzirom na vitalne indikacije kada više nije moguće povući, a još uvijek nije moguće precizno odrediti granice mrtvog tkiva. U takvoj situaciji područje nogu je presječeno malo iznad lezija vidljivih za oko.

Doktor donosi odluku o primarnoj amputaciji kada nije moguće obnoviti sve funkcije cirkulacije krvi u zahvaćenoj nozi. Vremenom dolazi do postepene regeneracije.

Sekundarna amputacija je takođe neophodna mjera za dijabetes i propisuje se nakon rekonstrukcije i obnove svih žila.

Provodi se uglavnom zbog neuspjelog postupka obnove vaskularnog sistema donjeg udova. Koje su preventivne mjere?

Prevencija nakon amputacije

Bez sumnje, nakon amputacije, pacijentu je potrebno strogo i kontinuirano pridržavanje preventivnih mjera. Upravo će ovi mehanizmi pomoći da se tijelo što brže vrati.

Važno! Sa dijabetesom ne možete hodati bosi! Čarape moraju biti izrađene isključivo od prirodnih vlakana, sintetika je zabranjena! Čarape i cipele trebaju biti slobodne tako da pokreti nisu obuzdani.

Uz dijabetes, pacijentu se preporučuje lagana masaža nogu i stopala, ali ovaj postupak ima neke kontraindikacije.

  • Varikozne vene.
  • Pukotine.
  • Kukuruz
  • Dijabetičko stopalo.
  • Tromboflebitis.

Ponekad bi pacijent trebao zauzeti pozu naopako. Stopala treba podizati pod kutom od 20-40 °, odmarajući se na jastuku, pokrivaču ili naslonima za ruke naslonjača. Ovom vježbom se normalizira mehanizam odljeva venske krvi u kojoj nema kisika i poboljšava se prehrana tkiva donjih ekstremiteta.

Ne zanemarite ovu preventivnu mjeru protiv dijabetesa, jer će trebati vrijeme ne više od 5 minuta dnevno. Hodanje laganim tempom najbolja je profilaksa stopala za dijabetes. Preduvjet - cipele ne bi trebale biti uske.

Obratite pažnju! Ako tijekom dužeg hodanja pacijent osjeti nelagodnost, bol u zglobovima, ukočenost, opterećenje, preporučuje se potpuno smanjivanje ili otklanjanje sve dok se ne utvrde uzroci ovih neprijatnosti.

I naravno, najvažnija stvar kod dijabetesa je kontrola razine glukoze u krvi. Ispravna koncentracija šećera može se održati dijetom s niskom razinom ugljikohidrata, raznim lijekovima, terapijom inzulinom i redovitim mjerenjima glukoze.

Samo uz sve preporuke pacijent se može brzo oporaviti nakon amputacije udova.

Zašto se gangrena razvija kod dijabetesa

S povećanom razinom glukoze u krvi, krvne žile s vremenom postaju tanji i počinju se postepeno propadati, što dovodi do dijabetičke angiopatije. Pogođeni su i mala i velika plovila. Nervni završeci prolaze kroz slične promjene, kao rezultat toga dijabetičaru je dijagnosticirana dijabetička neuropatija.

  1. Kao rezultat kršenja smanjuje se osjetljivost kože, s tim u vezi, osoba ne osjeća uvijek da su početne promjene započele na udovima i nastavlja živjeti, nesvjestan komplikacija.
  2. Dijabetičar možda ne obraća pažnju na pojavu sitnih posjekotina na nogama, dok oštećeno područje u stopalima i nožnim prstima dugo ne zaraste. Kao rezultat toga, počinju se formirati trofični čiri, a kada se zaraze, rizik od razvoja gangrene donjih ekstremiteta je velik.
  3. Različite manje povrede, ožiljci, urasli nokti, ozljede kutikule, oštećenja nokta tokom pedikira takođe mogu utjecati na pojavu gangrene.

Simptomi gangrene

Kritična ishemija, koja se sastoji u nedostatku cirkulacije krvi, može postati pretpostavka komplikacija. Dijabetičar ima simptome u obliku čestih bolova u stopalima i nožnim prstima, koji se pojačavaju tokom hodanja, hladnoće stopala i smanjene osjetljivosti donjih ekstremiteta.

Nakon nekog vremena na nogama se mogu primijetiti kršenja kože, koža je suha, mijenja boju, prekriva se fisurama, gnojnim nekrotičnim i ulcerativnim formacijama. Bez odgovarajućeg tretmana najveći je rizik da osoba može razviti gangrenu.

Dijabetes melitus može biti praćen suhom ili vlažnom gangrenom.

  • Suva se gangrena obično razvija prilično sporim tempom, tokom nekoliko mjeseci ili čak godina. U početku dijabetičar počinje osjećati hladnoću, bol i peckanje u stopalima. Nadalje, pogođena koža počinje gubiti osjetljivost.
  • Ova vrsta gangrene nalazi se u pravilu na području prstiju donjih ekstremiteta. Lezija je mala nekrotična lezija u kojoj koža ima blijedu, plavkastu ili crvenkastu nijansu.
  • U ovom slučaju koža je vrlo suha i ljuskava. Nakon nekog vremena, nekrotično tkivo postaje mrtvo i mumificirano, nakon čega se nekrotično tkivo počinje odbacivati.
  • Suva gangrena ne predstavlja povećan rizik za život, ali pošto je prognoza razočaravajuća i postoji povećan rizik od komplikacija, često se s dijabetesom provodi amputacija ekstremiteta.

Vlažnom gangrenom zahvaćeno područje ima plavkast ili zelenkast ton. Poraz je popraćen oštrim gnojnim mirisom, pojavom mjehurića u području mrtvog tkiva, test krvi ukazuje na pojavu neutrofilne leukocitoze. Uz to, liječnik otkriva koliko iznosi pokazatelj ESR.

Razvoj vlažne gangrene ne odvija se naglo, već jednostavno brzim tempom. Kod dijabetičara utječu koža, potkožno tkivo, mišićno tkivo i tetive.

Primjećuje se nagli porast temperature, stanje postaje teško i po život opasno za pacijenta.

Liječenje gangrene

Glavna metoda liječenja gangrene kod dijabetesa je hirurška intervencija, odnosno amputacija noge iznad koljena, nožnog zgloba ili stopala. Ako liječnik dijagnosticira vlažnu gangrenu, resekcija pogođenog dijela tijela provodi se odmah nakon otkrivanja kršenja tako da posljedice ne kompliciraju pacijentovo stanje. U suprotnom može biti kobno.

Hirurgija se sastoji u eksciziranju mrtvog tkiva koje se nalazi iznad zone nekroze. Dakle, ako osoba ima šećernu bolest, amputacija cijelog stopala bit će izvedena gangrenom najmanje jednog prsta donjeg ekstremiteta. Ako je zahvaćeno stopalo, uklanjanje se izvodi veće, odnosno polovica potkoljenice je amputirana.

Uz činjenicu da se amputacija nogu u starijoj dobi obavlja gangrenom, tijelo se obnavlja nakon intoksikacije i infekcije.

U tu svrhu koriste se antibiotici širokog spektra, prelijeva se krv i provodi detoksikacijska terapija.

Posljedice

Naravno, amputacija donjeg ekstremiteta smatra se ozbiljnim i složenim postupkom, pa je potrebno upotrijebiti različite lijekove za održavanje organizma. Trebat ćete zaustaviti sindrom boli primjenom analgetika ili anestetika. Bolesti će potpuno nestati nakon što su zaceljene sve rane. Ljekari često propisuju nehormonske lijekove koji se bore protiv upalnog procesa. Oni pomažu da se brzo riješite bolova nakon operacije.

Fizioterapija, kao i masaže mogu biti potrebni ako neugodni simptomi ne nestanu duže vrijeme. Trebat će voditi računa da spriječe atrofiju mišića, jer se ovaj problem često pojavljuje nakon amputacije. U ovom slučaju potrebno je na vrijeme izvršiti profilaksu kako bi se spriječila atrofija. Ako započne ovaj proces, tada će biti gotovo nemoguće zaustaviti, kao i riješiti se svih negativnih promjena.

Jedna od mogućih komplikacija je hematom. Nalazi se ispod kože, dok samo kirurg može spriječiti njegov izgled. Mora pravilno zaustaviti krvarenje tokom operacije. Za pranje rana morate instalirati posebne cijevi, koje se uklanjaju nakon 3-4 dana.

Kako bi se spriječila kontrakcija mišića, gipsani materijal nanosi se na koljeno. Pored toga, osobi se preporučuje izvođenje posebnih vežbi koje sprečavaju nastanak problema.

Depresivnog sindroma možete se riješiti uz pomoć antidepresiva. Oni poboljšavaju raspoloženje i takođe sprečavaju pojavu uznemirujućih misli. Često ekstremiteti postaju vrlo otečeni, a ovaj problem se može riješiti uz pomoć zavoja.

Naravno, amputacija nogu može biti čak i veća od koljena kod dijabetesa ako započnete bolest. Kada se operacija ne može izbeći, sigurno ćete se morati pobrinuti za to da se pravilno podvrgnete rehabilitaciji. Ovisi o tome hoće li biti komplikacija nakon operacije, a takođe i koliko će se brzo moći oporaviti.

Rehabilitacija

Tokom oporavka, morat ćete se boriti protiv upalnog procesa, kao i spriječiti pojavu bolesti. Pored toga, trebat će svakog dana obraditi šavove i rane kako se ne bi pojavile infekcije i suppuracije. Preporučuju se razni fizioterapeutski postupci, kao i terapeutske vežbe.

Tokom rehabilitacije dijabetičar bi trebao izvesti sljedeće radnje:

  1. Pridržavajte se dijeta. Navedena je dijeta sa malo ugljikohidrata, dok na jelovniku treba biti dovoljno hranjivih sastojaka.
  2. Ležite na stomaku 3 nedelje.
  3. Oštećena noga treba biti malo viša od tijela kada osoba leži.
  4. Preporučuje se masaža udova, kao i posebne vježbe za sprječavanje pojave atrofije mišića.
  5. Rane moraju biti dobro obrađene kako bi se spriječila infekcija i oteklina.

Osoba mora shvatiti da se u početku može pojaviti fantomska bol, što je karakteristično za amputaciju. U ovom se slučaju neće lako kretati, jer je neobično koračati na donji ud. U početku biste trebali trenirati ravnotežu u blizini svog kreveta, držeći se za leđa. Ponekad je protetika potrebna jer je važno održavati snagu mišića. Ako je amputiran samo prst, tada ovaj postupak često nije potreban.

Ako se poštuju sve preporuke, moguće je da se oporavi prilično brzo. Zbog toga je važno pažljivo proći period oporavka i pratiti sve promjene. Ako se pojave neki alarmantni simptomi, morat ćete se obratiti liječniku za savjet.

Očekivano trajanje života nakon amputacije

Često ljude zanima koliko u prosjeku može preživjeti nakon amputacije. Ako se postupak blagovremeno okonča, onda neće biti opasnosti po ljudski život. Važno je napomenuti da ljudi s visokim urezom udova - iznad regije bedrene kosti - ljudi ne mogu dugo živjeti. U pravilu pacijenti umiru u roku od godinu dana. Ako osoba koristi protezu, moći će živjeti tri puta duže.

Kada je amputirana potkoljenica, tada otprilike 1,5% ljudi umre bez odgovarajuće rehabilitacije. Nekima je potrebna ponovna amputacija jer problem nije nestao. Ako čovjek stoji na protezi, vjerovatno je da će preživjeti. Kad su mu amputirali prst i izvršena resekcija stopala, možete dugo živjeti.

Amputacija je bolan i opasan postupak koji se često ne može izostaviti.Ako doktor inzistira na operaciji, onda ćete sigurno morati proći kroz proceduru. Što se prije ovo učini, to će bolje, jer će biti prilika da se značajno poboljša zdravstveno stanje i spriječi razvoj komplikacija.

Uzroci amputacije

Kršenje metaboličkih procesa dovodi do patoloških promjena u vaskularnom sistemu. Akumulacija balastnih tvari u krvotoku, autoimune promjene doprinose uništavanju stanica vlastitim imunitetom. Iz tog razloga smanjuje se broj normalnih žila, čime se u prvi plan dolazi do loše izražene, a zatim i očite ishemije.

Amputacije nogu za dijabetes ne mogu se izbjeći ako:

  1. Staza nogu napreduje
  2. Manjak kisika čini kožu podložnijom infekcijama,
  3. Smanjuje se sposobnost regeneracije integriteta,
  4. Ovom kliničkom slikom svako mehaničko oštećenje izaziva stvaranje apscesa, flegmona i drugih gnojnih upala koje je teško liječiti,
  5. Totalno oštećenje koštanog tkiva izaziva pojavu osteomijelitisa - gnojno uništavanje koštanog tkiva.

Uz dijabetes, živci se postepeno uništavaju, protok krvi je poremećen, a osjetljivost udova smanjuje. Kao rezultat toga, dijabetičar ne osjeća bol s oštećenjima na koži. Kroz ožiljke i pukotine, infekcija prodire. Rane sa „slatkom“ bolešću zarastaju dugo vremena. U nedostatku odgovarajuće terapije, pojavljuju se čirevi i zatim gangrena.

Ovisno o individualnim razlikama u razvoju bolesti, specificiraju se indikacije za operaciju. Posebnu pažnju treba posvetiti periodu rehabilitacije.

Amputacija prsta kod dijabetesa

Resekcija prstiju je neophodna odluka. Uzima se kada se tkiva ne mogu obnoviti i postoji opasnost po život pacijenta, jer je dijabetičko stopalo u principu fatalna dijagnoza.

U poodmakloj fazi amputacija prsta je više nego opravdana, to ne utiče posebno na funkcionalnost nogu. Ako ne zaustavite gangrenu prsta, ovo nije kraj problema.

Postoje primarne, sekundarne i giljotinske operacije prsta:

  1. Primarna amputacija se izvodi s uznapredovalim oblikom bolesti, kada ostale metode više ne djeluju.
  2. Sekundarna operacija je indicirana nakon obnavljanja protoka krvi ili uz neučinkovitu konzervativnu terapiju, kad još ima vremena da se utvrdi koji dio tkiva je uginuo.
  3. Resekcija giljotine koristi se u najtežim situacijama s jasnom prijetnjom za život pacijenta. Sva zahvaćena područja i dio zdravih tkiva uklanjaju se.

Vlažna gangrena zahtijeva hitnu operaciju, jer je stopa oštećenja tkiva maksimalna. Sa suvom gangrenom, nekroza se pokazuje jasnim okvirima u području oslabljenog protoka krvi. Primijenite zakazanu operaciju. U naprednim slučajevima, sa suvom gangrenom, prst se također može samamputirati.

Značajke amputacije udova kod dijabetesa

U pripremnoj fazi propisuje se pregled (ultrazvuk, rentgen, pretraga krvi i urina, vaskularna dijagnostika) kako bi se utvrdio opseg problema.

Uoči amputacije pacijent prilagođava dozu lijekova za smanjenje krvi, liječnik daje savjete za pripremu uslova za potpuni oporavak nakon operacije. Da bi se izbjegli neželjeni efekti anestetika, zabranjeno je uzimati hranu i vodu uoči operacije.

Tijekom operacije koža se čisti antisepticima koji štite od infekcije. U tu svrhu se primenjuju i antibiotici. Nakon anestezije (lokalna anestezija se primjenjuje na prst, u ostalim slučajevima opća anestezija) radi se kružni rez.

Izgladite kost, uklonite oštećeno tkivo, zategnite ranu normalnom kožom i šavom. Za uklanjanje suvišne tečnosti stavite drenažu. Trajanje operacije ovisi o složenosti: od 15 minuta do nekoliko sati.

Prva sedmica perioda oporavka

Gangrenom se zona koja je podložna amputaciji određuje patološkim promjenama. Nakon operacije snage ljekara usmjerene su na suzbijanje upale i izazivanje komplikacija. Rana se ne svakodnevno samo previja, već se tretiraju i svi postoperativni šavovi.

Postoperativno vrijeme je opasno jer su šanse za infekciju rana vrlo velike. Zato je, osim redovnog pranja šavova, pacijentu prikazana dijeta i posebna masaža. Da biste obnovili protok krvi, gnječite ostatak nogu.

Naredne dve nedelje

Sljedeće sedmice pacijent više ne pati od takvih akutnih bolova u udu. Šav se postepeno liječi, treba vremena za normalizaciju funkcija, iako djelomično.

Dijabetičari moraju uzeti u obzir neke nijanse:

  • Ako je noga amputirana u području iznad koljena, tada period oporavka u ovoj fazi omogućava isključenje kontraktura koje ograničavaju kretanje u zglobu kuka.
  • S operacijom potkoljenice, koljeno bez posebnog razvoja znatno će patiti.
  • Kurs oporavka uključuje: niz pokreta, ležeći položaj - na izuzetno tvrdom krevetu i na trbušnom dijelu tijela.
  • Ponavljajući za jedan dan morate raditi vježbe za cijelo tijelo.
  • Sve ove mjere pomoći će ojačati mišiće i pripremiti tijelo za obnovu motoričkih funkcija.

Kod takvih operacija važno je pridržavati se svih sigurnosnih mjera opreza, posebno započeti s treningom vestibularnog aparata pored kreveta. Razvijajući ruke i leđa, trebate se držati za krevet. Mišična snaga igra posebnu ulogu u pripremi uboda za protetiku i obnavljanju rada udova.

Poteškoće nakon operacije

Nakon uklanjanja dijela noge ili prsta, dolazi do raznih komplikacija - od dugotrajnih ljekovitih šavova do upale i oticanja. Za sprječavanje neželjenih posljedica potrebno je nositi kompresijske zavoje koji stabiliziraju krvotok i protok limfe. Trebalo bi da budu čvrsto, namotane su u donjem delu panjeva, napetost slabi prema gornjem delu.

Potrebna je redovna masaža pupka i susjednih mišića - gnječenje, trljanje, tapkanje, jer vam omogućava obnavljanje atrofiranog tkiva.

Važno je znati da:

  1. Svi pacijenti pate od fantomskih bolova. U ovom će slučaju psiholog i analgetici pomoći da se pomire s gubitkom.
  2. Terapija se koristi i medicinski (u akutnoj fazi) i fizioterapeutski.
  3. Pozitivna dinamika se opaža uz dobru fizičku aktivnost i sve vrste masaže, uključujući samopomoć. Nakon izlječenja možete napraviti tople kupke.

Uz lošu njegu uboda, moguć je recidiv nekroze tkiva sa infekcijom rane. Bit će potrebna ponovljena, ozbiljnija operacija.

Prognoze - šta dijabetičari mogu očekivati

Ako je noga amputirana u području kuka, samo polovica dijabetičara preživi u roku od godinu dana nakon takve operacije. Slična se statistika opaža i u odrasloj dobi, kada dijabetes prate i druge komplikacije. Među tim pacijentima koji su uspjeli naučiti proteze, preživljavanje je 3 puta veće.

Sa amputacijom potkoljenice, ako nije bilo adekvatne rehabilitacije, umire 20% žrtava. Još 20 posto preživjelih treba ponovnu amputaciju udova - sada na nivou kuka. Među onim pacijentima koji su bili podvrgnuti protezi, smrtnost tokom godine nije veća od 7% (u prisustvu pratećih bolesti).

S malim kirurškim zahvatima (resekcija stopala, uklanjanje prsta) životni vijek ostaje na razini njegove dobne kategorije.

Da bi se vratila i održala radna sposobnost pogođenog režnja tokom perioda adaptacije, potrebno je strogo pridržavati svih propisa liječnika.

Savremene tehnike eksarticulacije prsta za dijabetes - u ovom videu

Prevencija gangrene

Ako je dijabetičar uznapredovao, dok je trajanje dijabetesa više od 20 godina, mora se učiniti sve kako bi se spriječio razvoj komplikacija u obliku gangrene.

U tu svrhu potrebno je redovito nadzirati šećer u krvi glukometrom. Jednom svaka tri mjeseca pacijentu se napravi krvni test za glikovani hemoglobin.

Važno je i poštovati posebnu dijetu, uzimati lijek za dijabetes ili inzulin. Kada se na koži pojave i najmanje ozljede, treba ih odmah liječiti.

Glavna prevencija komplikacija je higijenska nega stanja stopala, njihova hidratacija i pranje. Masaža. Treba nositi samo udobne cipele koje ne ograničavaju donje ekstremitete. Dijabetičari bi trebali pravilo da vrše svakodnevne preglede stopala i nogu, kako bi pravovremeno otkrili oštećenja na koži. Specijalni ortopedski ulošci za dijabetes su savršeni.

Ljekari također preporučuju vršenje preventivne gimnastike donjih ekstremiteta.

  • Pacijent sjedi na prostirki, povlači čarape na sebe, a zatim ga skida sa sebe.
  • Stopala su savijena i smanjena leđa.
  • Svako stopalo vrši kružnu rotaciju.
  • Dijabetičar stisne nožne prste što je više moguće i otkopčava ih.

Svaka vježba se izvodi najmanje deset puta, nakon čega se preporučuje lagana masaža stopala. Da biste to učinili, desno stopalo se postavi na koljeno lijevog stopala, ud je lagano masiran od stopala do bedara. Tada se mijenjaju noge i postupak se ponavlja sa lijevom nogom.

Da bi se oslobodio stresa, osoba leži na podu, podiže noge gore i lagano ih trese. To će poboljšati protok krvi stopalima. Masaža se radi svakodnevno dva puta dnevno. Videozapis u ovom članku reći će može li se gangrena liječiti bez amputacije.

Koji su preduvjeti za amputaciju?

Destabilizacija normalnog funkcioniranja krvnih žila nastaje zbog određenih propusta u metaboličkom procesu. Uz to, formiranje značajnog omjera balastnih komponenti (koji kruže u krvi) i stvaranje autoimunizacije (stanja u kojem ljudski imunitet uništava stanice vlastitog tijela) utječu. U vezi s tim, omjer uobičajeno radnih posuda će se postupno smanjivati. Kao rezultat toga, isprva se formira ne previše izražena, a zatim - akutna ishemija. Mora se imati na umu da je amputacija nogu kod dijabetes melitusa potrebna, uključujući i zato što:

U nekim slučajevima, ovisno o pojedinačnim karakteristikama tijela, indikacije za amputaciju mogu biti različite. Toplo se preporučuje da obratite pažnju na to kakva bi trebala biti rehabilitacija nakon operacije na nogama.

Prvu sedmicu nakon amputacije

Amputacija udova tijekom razvoja gangrene uključuje resekciju takvog dijela noge na koji je utjecao bilo koji patološki algoritam. Nakon što je izvršeno takvo uklanjanje, tokom prvih nekoliko dana svi napori stručnjaka bit će usmjereni upravo na suzbijanje upalnih procesa, kao i na eliminiranje naknadnog formiranja bolesti. Stup stopala svakodnevno treba podvrgnuti ne samo preljevima, već i tretiranju šavova.

Amputacija nožnog prsta možda je najznačajnija hirurška intervencija koja ne zahtijeva protetiku. Međutim, čak i u ovoj situaciji, dijabetičar se može susresti s fantomskim bolnim senzacijama i doživjeti izvjesnu nesigurnost u procesu hodanja tokom prvih nekoliko dana. Nakon amputacije ekstremiteta kod dijabetes melitusa trebao bi biti na određenom porastu, jer se zbog traume na žilama i živčanim vlaknima formira određena oteklina.

Govoreći o amputaciji nogu kod dijabetes melitusa, treba imati na umu da je to izuzetno opasno u razdoblju nakon operacije jer je vjerovatnoća za razvoj infektivne lezije povećana.

S obzirom na to, pored najsnažnijeg liječenja šavova, dijabetičari će se vrlo preporučiti stroga dijeta i svakodnevna masaža udova.

Drži se iznad pupka radi optimalne limfne drenaže i poboljšane funkcije opskrbe krvlju.

Druga i treća sedmica

Druga sedmica je takav segment procesa oporavka tijekom kojeg pacijent više ne susreće značajne bolove u nozi. Istovremeno, šav počinje zaceljivati, a za vraćanje optimalnog zdravlja udova trebat će neko vrijeme - i za stopalo i za samo nogu. Toplo se preporučuje da:

S obzirom na to, želio bih skrenuti pažnju na činjenicu da ako je amputiran ud, tada je potrebno započeti s treninzima za ravnotežu u blizini kreveta. U tom će se slučaju morati pridržavati leđa, posebno kad izvodite vježbe za gornje udove i leđa. Za dalju protetiku i optimalnu funkciju nogu, vrlo će bitna značajna mišićna snaga i izdržljivost. Zaista, kao što znate, amputacija destabilizira prirodni algoritam hodanja čovjeka, pa je stoga potrebno naviknuti se na nove životne uvjete.

Pooperativne poteškoće

Neki pacijenti imaju određene komplikacije nakon što su im amputirali noge. Oni se mogu izraziti, na primjer, produženim zacjeljivanjem šavova, stvaranjem upaljenih područja i oticanjem uboda. Da biste isključili takve komplikacije, toplo se preporučuje upotreba posebnih obloga za prešanje. Činjenica je da oni omogućuju stabilizaciju procesa opskrbe krvlju i limfnog protoka u području oštećenih žila nakon uklanjanja.

Mora se imati na umu da se prešani preljevi nanose prilično čvrsto direktno na područje donjeg dijela panja, sustavno ga oslabljujući prema gornjem dijelu.

Obavezna je masaža i samo-masaža uboda, kao i okolne kože, manje tapkanje i klečanje.

To će omogućiti normalizaciju trofizma zahvaćenog tkiva mnogo brže. Također treba imati na umu da:

  • gotovo svaki pacijent ima fantomsku bol nakon amputacije,
  • tretman u tom slučaju treba biti lijek, posebno se to odnosi na akutni period, kao i fizioterapeutski,
  • Dobri rezultati dokazuju učestalo kretanje i, kao što je već napomenuto, pružanje masaže, čak i ako je riječ o amputaciji noge iznad koljena.

Amputacija prsta donjeg ekstremiteta

Amputacija nožnih prstiju kod dijabetesa događa se kada postoji prijetnja životu dijabetičara i ne postoji mogućnost liječenja zahvaćenog tkiva drugim metodama. Prisutnost dijabetičkog stopala često postaje glavni uzrok smrti pacijenta, a amputacija omogućava zaustavljanje razvoja bolesti i spašavanje pacijentovog života.

Ova vrsta operacije je najbezopasnija, jer odsustvo prsta nije u mogućnosti snažno utjecati na funkcioniranje stopala. Ali, ako se takva operacija ne izvede na vrijeme, nekroza tkiva i intoksikacija tijela mogu se proširiti na obližnje tkivne strukture, a zahvaćeno područje znatno će se povećati. Gagrenozno oštećenje prsta kod dijabetesa uobičajena je komplikacija, ali ne može se ograničiti na jedan prst.

U procesu amputacije ljekari pokušavaju održati zdrav dio prsta. Osobi je posebno potreban palac, a drugi prst. Njihovim potpunim uklanjanjem nastaju poremećaji u funkcionisanju celog stopala.

Amputacija prstiju može biti tri vrste:

  1. Primarna - provodi se u poodmakloj fazi razvoja bolesti,
  2. Sekundarno se vrši nakon uspostavljanja cirkulacije krvi ili zbog nedostatka efikasnosti u liječenju lijekovima.
  3. Giljotina.Njoj pribjegavaju kada je pacijent u izuzetno teškom stanju. U ovom slučaju sve zahvaćene tkivne strukture sa hvatanjem zdravih tkiva podliježu uklanjanju.

U prisustvu plačuće gangrene izvodi se hitna operacija, sa suhom - planirana.

Nakon amputacije prsta donjeg ekstremiteta kod dijabetesa je prognoza uglavnom povoljna. U ovom slučaju glavni uvjet je pravovremenost operacije i praćenje ispravnog kursa rehabilitacije. U suprotnom, pacijent može biti u opasnosti da ponovno uvede infekciju.

Gangrena i njene vrste

„Dijabetičko stopalo“ izaziva nekrozu tkiva. Ovaj fenomen, zauzvrat, može dovesti do amputacije nogu.

Smrt tkiva u tijelu kod šećerne bolesti može biti suha ili vlažna. Suva gangrena nastaje polako, postepeno, kako se smanjuje propusnost krvnih žila. Ponekad proces može trajati nekoliko godina. Za to vrijeme tijelo može razviti zaštitnu funkciju. Suva gangrena često pogađa i nožne prste. Ali mrtvo tkivo nije zahvaćeno infekcijom. A prsti ne gube osjetljivost. Da bismo bolje zamislili ovaj fenomen, zamislite mumificirano tijelo. Prsti po izgledu dobivaju mumificirani izgled, a od mrtvog tkiva nema mirisa. Opće stanje pacijenta ostaje stabilno, jer se toksini u maloj količini apsorbuju u krv.

Ova vrsta gangrene nije velika opasnost za život. Udovi se mogu amputirati kako bi se spriječilo da se infekcija i gangrena razviju od suhog do vlažnog oblika.

Vlažni oblik gangrene u osnovi je suprotan suvom obliku. Mikrobi u ranama umnožavaju se vrlo brzo, kao rezultat toga meka tkiva poprimaju ljubičastoplavu boju i značajno povećavaju volumen. Tkiva donjih ekstremiteta počnu ličiti na kadverični izgled. Štoviše, poraz nogu događa se vrlo brzo, šireći se sve više i više, emitujući vrlo neugodan miris. Zbog teške intoksikacije, stanje pacijenta može se nazvati teškim.

Kako sprečiti amputaciju

Pacijenti s dijabetesom trebaju pažljivo pratiti stanje svojih nogu. Neka bude pravilo da se svake večeri pregledavaju donji ekstremiteti zbog ogrebotina, mjehurića, arterija, žuljica, rana i modrica. Nosite ortopedske cipele. To će smanjiti opterećenje na nogama i vjerojatnost nastanka korna i rana.

Ako se otkriju bilo kakve promjene na donjim ekstremitetima, obratite se liječniku. Ali ne dajte nikome (pa čak ni liječniku) da obreže korne na nogama. To može dovesti do stvaranja rana koje počinju truliti i prerasti u gangrenu.

Kada se pojavi suva vrsta gangrene, operacija na žilama nogu je neizbježna. Ne boj se toga. Ovaj postupak će imati blagotvoran učinak na vaskularnu propusnost, krv će u potpunosti cirkulirati, hranići zahvaćeno tkivo. To će spriječiti amputaciju udova.

Vlažna gangrena se ne može liječiti i povlači za sobom amputaciju. Noga je u tom slučaju odsječena mnogo više nego na zahvaćena tkiva. Odbijanje amputacije može dovesti do neželjenih posljedica.

Dijabetičari trebaju pažljivo pratiti svoje zdravlje, pridržavati se posebne prehrane, slijediti preporuke liječnika, zaštititi svoje tijelo. U tom slučaju će se izbjeći sindrom “dijabetičkog stopala” i amputacije udova.

Kada se pokazuje amputacija prsta?

Ova metoda je radikalna, pribjegavaju joj samo kad je neophodno spasiti život pacijenta. U vezi s potpunom blokadom krvnih žila, zaustavlja se protok krvi i sa njim se opskrbljuju zdrava tkiva u ljudskim udovima, što im može omogućiti smrt.

Otrovne tvari, patogeni i metabolički proizvodi nakupljaju se u tijelu, dolazi do trovanja krvlju, sepse, od čega pacijent može umrijeti.

Amputacija prsta u stanju je da spreči smrt pacijenta, jer eliminira nekrotično tkivo. Indikacije za amputaciju mogu biti sljedeći:

  • maligne novotvorine,
  • anaerobna infekcija,
  • Slom nogu ili traumatične abrupcije
  • potpuno zaustavljanje cirkulacijskog procesa.

Potrebno je pratiti svoje zdravlje i na vrijeme otkriti bolest, pa ako osoba sa dugotrajnim stajanjem osjeća otupljenje, nelagodu i bolove u zglobovima hitno mora ići u bolnicu.

Moguće komplikacije i posljedice

Ako je hirurška intervencija uklanjanja nožnog prsta obavljena pravodobno i ispravno, tada će prognoza u mnogim slučajevima biti povoljna. Ako osoba oklijeva s odlaskom u bolnicu, tada je uz suhu gangrenu moguća samoamputacija prsta. Kada se mokri, susjedna tkiva se zaraze pa može biti potrebno uklanjanje stopala, pa čak i cijele noge.

Više o gangreni donjih ekstremiteta pročitajte ovdje.

Nakon operacije potrebno je pridržavati se svih preporuka lekara specijalista, liječiti ranu, paziti da se ne gnječi i ne zahtijeva sekundarnu amputaciju.

Kada možete bez amputacije?

Da li je moguće učiniti bez operacije, može odlučiti samo lekar pacijenta. Lekar donosi odluku o operaciji ili nastavku medicinskog tretmana na osnovu rezultata pacijentovih analiza i medicinskih izveštaja o zdravstvenom stanju pacijenta od drugih specijalista. Najčešće se dijabetes zajednički liječi od endokrinologa, oftalmologa, hirurga i nefrologa.

Kako bi se pokazalo da li je pacijentu potrebna operacija, stanje njegovih udova, biohemijski test krvi i analiza mokraće.

Kako je operacija?

U hirurgiji se amputira ovaj ili onaj dio ljudskog tijela, vodeći računa da se proteza može dalje koristiti. Također tokom operacije hirurg pokušava da se pridržava sljedećeg principa:

  1. Maksimalno očuvanje zdravih tkiva.
  2. Očuvanje anatomskih i funkcionalnih karakteristika amputiranog dela tela.
  3. Stvaranje pravilnog uboda.
  4. Sprečavanje fantomske boli.

Sama operacija se izvodi u tri pozornica:

  1. Prvo se secira meko tkivo.
  2. Tada dolazi do rezanja kosti, periosteum se hirurški obrađuje.
  3. U završnoj fazi krvne sudove se vežu, živčani se trupovi obrađuju, formira se panj.

Protetika i pravilna nega nakon hirurških zahvata pomažu ljudima kojima je odstranjen prst ili deo noge sa “šećernom” bolešću da se vrate u svakodnevni život.

Amputacija stopala

U nekim se slučajevima nekroza širi na čitavo stopalo, a ne samo na nožne prste, te se zatim uklanja. Uz dijabetičko stopalo, jedini tretman je odsjeći ga.

Osobi je potrebna ova hirurška intervencija s razvojem gangrene, koja može biti suha ili mokra. Kod prve sorte pacijent ima sljedeće simptome:

  • nema linije kose,
  • stopalo zahladi
  • koža stopala je blijeda,
  • osoba počinje da šepa
  • čir se pojavljuju na stopalu.

Uz gore navedene simptome, možete izvršiti obilaženje žila i spasiti stopalo od amputacije, ali ako se dogodi crnjenje tkiva, tada se to ne može učiniti.

Kod druge sorte gangrene uočeni su sljedeći simptomi:

  • koža stopala je vruća,
  • boja joj je obična
  • jasno su ograničeni čirevi na stopalu,
  • pacijent doživljava oštre bolove u šivanju čak i u mirovanju,
  • dolazi do gubitka osjeta.

U ovom se slučaju uklanjanje stopala izvodi ako nastaje difuzno lezija svih njegovih tkiva.

Amputacija nogu kod dijabetesa

Ovaj postupak je neophodan za ovu endokrinu bolest kako bi se osoba spasila od smrti. Samo je takva radikalna metoda efikasna ako pacijent razvije dijabetičko stopalo.

Izvodi se hirurška intervencija jer su tijekom nje tkiva i kosti skloni nekrozi i to pomaže spasiti pacijenta od sepse, što može izazvati smrt.

Indikacije Sljedeći slučajevi također su mogući za uklanjanje dijela nogu:

  1. Oštećenja živaca.
  2. Kršenje strukture i rada krvnih sudova.
  3. Promjene nekrotičnog tkiva.

Sve gore navedeno upućuje na to da su glavne indikacije za operaciju nekroza tkiva i disfunkcija krvožilnog sustava, što može dovesti do smrti pacijenta.

Osoba mora shvatiti da je ova operacija veoma teška i oporavak od nje će biti dug i ozbiljan proces.

Prognoza amputacije

Mnogi ljudi ne znaju kako živjeti nakon tako složene hirurške intervencije i padaju u duboku depresiju. Ali život nakon toga se nastavlja, a glavni zadatak pacijentovih rođaka je pružanje psihološke i moralne podrške pacijentu.

Općenito, nakon hirurških zahvata pacijenti mogu živjeti sa „šećernom“ bolešću duži niz godina, ali istodobno se odsječenje dijela tijela mora obaviti kvalitativno, a pacijent mora slijediti sve preporuke liječnika.

Ako se osoba ne pridržava recepta liječnika, prognoza će biti razočaravajuća, jer je moguće postići leziju i drugi ud, koji će takođe morati biti amputiran.

Kako ide rehabilitacija?

Postupak oporavka nakon operativnih zahvata ove vrste je vrlo važan. Morate slijediti sve recepte liječnika, uzimati potrebne lijekove i obloge.

Isprva, nakon postupaka, pacijent leži u bolnici, a medicinske sestre brinu za njega, a nakon obavljanja tih dužnosti prenose se na ramena njegove uže obitelji.

Osobe koje pružaju skrb pacijentu trebale bi osigurati da je površina rane suha i čista, nasipanje se ne smije dopustiti. Ranu treba tretirati svakodnevno. Prilikom obrade nemoguće je dodirnuti šav. Nakon što se rana zacelila, vrijedi je prestati sa zavijanjem tako da bude napolju. Veoma je važno osigurati da se na njemu ne zaprlja prljavština i crvenilo.

Čovjek može početi voditi svakodnevicu postepeno, morate se kretati vrlo sporo i glatko. Osoba koja je pretrpjela amputaciju može dobro voditi normalan način života, odnosno može se kretati po stanu, kuhati, periti, kupati se itd.

Uklanjanje nožnog prsta ili drugog njegovog dijela ozbiljna je hirurška intervencija, jedina djelotvorna metoda u borbi protiv dijabetesa u kasnim fazama njegovog razvoja. Samo će ova metoda spriječiti proces nekroze susjednih tkiva i trovanja krvi i spasiti pacijenta od smrti.

Glavni uzroci sindroma dijabetičkog stopala

Kod dijabetesa postoji nedovoljna proizvodnja hormona - inzulina, čija je funkcija pomaganje da glukoza (šećer) dospije u tjelesne stanice iz krvotoka, pa kada on ima deficit, glukoza raste u krvi, što na kraju ometa protok krvi u žilama, utječući na živčana vlakna. Ishemija (nedostatak cirkulacije krvi) dovodi do poremećenog zacjeljivanja rana, a oštećenje živaca dovodi do smanjenja osjetljivosti.

Ovi poremećaji doprinose razvoju trofičnih čira koji se zauzvrat razvijaju u gangreni. Pukotine, ogrebotine pretvaraju se u otvorene čireve, a takođe se skrivaju čirevi koji nastaju pod kalusima i keratiniranim slojevima.

Razlog za kasni početak liječenja i amputacije ekstremiteta je taj što pacijent duže vrijeme ne primjećuje promjene koje se događaju, jer najčešće ne obraća pažnju na noge. Zbog lošeg dovoda krvi u noge uslijed smanjene osjetljivosti, pacijent ne osjeća bol od posjekotina i osipa, pa čak i čir može dugo ostati nezapažen.

Obično je stopalo pogođeno na mjestima gdje je potrebno svako opterećenje prilikom hodanja; ispod sloja kože nastaju pukotine, u koje stiže infekcija, stvarajući povoljne uvjete za pojavu gnojne rane. Ovakvi ulkusi mogu zahvatiti noge do kostiju, tetiva. Zbog toga se, u konačnici, pojavljuje potreba za amputacijom.

U svijetu je 70% svih amputacija povezano s dijabetesom, a pravovremenim i stalnim liječenjem moglo bi se spriječiti gotovo 85%. Danas, kada djeluju ordinacije Dijabetičkog stopala, broj amputacija se prepolovio, broj umrlih se smanjio, a konzervativni tretman iznosi 65%. Međutim, stvarni broj bolesnika sa šećernom bolešću je 3-4 puta veći od statističkih podataka jer mnogi ne sumnjaju da su bolesni.

Dakle, uzroci razvoja sindroma dijabetičkog stopala su:

  • smanjena osjetljivost udova (dijabetička neuropatija)
  • poremećaji cirkulacije u arterijama i malim kapilarima (dijabetička mikro- i makroangiopatija)
  • deformitet stopala (zbog motoričke neuropatije)
  • suva koža

Smanjena osetljivost - dijabetička distalna neuropatija

Glavni uzrok oštećenja živaca je stalan učinak visokih razina glukoze na živčane stanice. Takva patologija sama po sebi ne uzrokuje nekrozu tkiva. Čirevi se pojavljuju iz drugih, indirektnih razloga:

Čirevi koji nastaju nakon mikrossadina, posjekotine i ogrebotine zarastaju vrlo slabo, stekavši hronični tijek. Nošenje neudobne i uske cipele pogoršava oštećenje kože. Trofični čirevi, rastući i produbljuju se prelaze u mišićno i koštano tkivo. Prema studijama, razvoj neuropatskih čireva u 13% slučajeva dovodi do pretjeranog zadebljanja stratumskog rožnice epiderme (hiperkeratoza), u 33% - upotreba neadekvatne cipele, u 16% - liječenje stopala oštrim predmetima.

Poremećaj protoka krvi - dijabetička makroangiopatija

Pogoršanje protoka krvi u arterijama nogu povezano je s aterosklerotskim plakovima (pogledajte kako sniziti kolesterol bez lijekova). Ateroskleroza, koja uzrokuje oštećenje velikih žila, sa dijabetesom je teška i ima niz značajki.

  • zahvaćeni donji dijelovi nogu (arterije potkoljenice)
  • oštećenja arterija obje noge i u više područja odjednom
  • počinje u starijoj dobi od pacijenata bez dijabetesa

Ateroskleroza u bolesnika sa šećernom bolešću može sama uzrokovati smrt tkiva i stvaranje trofičnih čira, bez mehaničkog stresa i ozljeda. Nedovoljna količina kisika ulazi u kožu i druge dijelove stopala (zbog oštrog kršenja protoka krvi) kao rezultat toga koža umire. Ako pacijent ne slijedi sigurnosne mjere i dodatno ozlijedi kožu, tada se zona oštećenja proširuje.

Tipični klinički simptomi su bol u stopalu ili peptični čir, suhoća i stanjivanje kože koja je vrlo osjetljiva na mikrotraume, posebno na prstima. Prema studijama, pokretački mehanizmi neuroishemijskih lezija su u 39% slučajeva gljivične lezije stopala, u 14% tretmani nogu oštrim predmetima, u 14% - nemarno uklanjanje uraslih noktiju od strane hirurga.

Najdramatičnija posljedica SDS-a je amputacija udova (mala - unutar stopala i visoka - u razini potkoljenice i bedara), kao i smrt pacijenta od komplikacija gnojno-nekrotičnog procesa (na primjer, od sepse). Stoga bi svi koji imaju dijabetes trebali znati prve simptome dijabetičkog stopala.

Znakovi oštećenja dijabetičkog stopala

  • Prvi znak komplikacija je smanjenje osjetljivosti:
    • prvo vibrira
    • zatim temperaturu
    • zatim bolno
    • i taktilna
  • Također, pojava oteklina na nogama treba biti upozoravajuća (uzroci)
  • Smanjenje ili povećanje temperature stopala, tj. Jako hladno ili vruće stopalo, znak je poremećaja cirkulacije ili infekcije
  • Povećan umor nogu pri hodanju
  • Bol u potkoljenici - u mirovanju, noću ili pri hodu na određene udaljenosti
  • Trnce, peckanje, peckanje u stopalima i druge neobične senzacije
  • Promjena boje kože nogu - blijedi, crvenkasti ili cijanotični tonovi kože
  • Smanjivanje kose nogu
  • Promjena oblika i boje noktiju, modrice ispod noktiju - znakovi gljivične infekcije ili ozljede nokta koji mogu uzrokovati nekrozu
  • Dugo zaceljivanje ogrebotina, rana, ožiljaka - umesto 1-2 nedelje 1-2 meseca, nakon zarastanja rana ostaju tamni tragovi koji ne nestaju
  • Čirevi na nogama - dugo ne zaceljuju, okruženi tankom, suvom kožom, često dubokom

Nedjeljno trebalo bi pregledati noge, sjedeći na stolici u ogledalu postavljenom odozdo - prsti i gornji dio stopala jednostavno se mogu pregledati, obratiti pažnju na interdigitalni prostor, osjetiti i pregledati pete i potplat ogledalom. Ako se pronađu bilo kakve promjene, pukotine, posjekotine, ne-čirne patologije, trebali biste kontaktirati podijatra (specijalista za stopala).

Pacijenti s dijabetesom trebali bi posjetiti stručnjaka najmanje jednom godišnje i provjeriti stanje njihovih donjih ekstremiteta. Ako se otkriju promjene, podijatar propisuje lijekove za liječenje stopala, angiolog obavlja operacije na žilama nogu, ako su potrebni posebni ulošci, tada je potreban angiohirurg, a posebna obuća - ortoped.

Ovisno o rasprostranjenosti jednog ili drugog razloga, sindrom se dijeli na neuropatski i neuroishemijski oblik.

PotpišiNeuropatski oblikNeuroishemijski oblik
Izgled nogu
  • Noga topla
  • Arterije su palpirane
  • Boja može biti normalna ili ružičasta.
  • Stopalo je hladno (u slučaju infekcije može biti i toplo)
  • Kosa pada na potkolenicu
  • Rubeoza (crvenilo) kože
  • Cijanotično crvenilo potplata.
Lokalizacija ulkusaZona visokog mehaničkog naprezanjaNajgora područja krvotoka (peta, gležnjevi)
Količina tekućine na dnu raneMokra ranaRana je gotovo suha
BolnostVrlo rijetkoObično se izgovara
Koža oko raneČesto hiperkeratozaTanka, atrofična
Faktori rizika
  • Dijabetes tipa 1
  • Mladost
  • Zloupotreba alkohola
  • Starost
  • Koronarna bolest srca i prošli moždani udari
  • Pušenje
  • Visoki holesterol (vidi norma holesterola)

Grupe rizika za razvoj SDS-a

  • Pacijenti sa dijabetesom više od 10 godina
  • Pacijenti sa nestabilnom kompenzacijom ili dekompenzacijom metabolizma ugljikohidrata (stalne fluktuacije nivoa glukoze)
  • Pušači
  • Osobe sa alkoholizmom
  • Pacijenti sa šarkom
  • Srčani udar
  • Istorija tromboze
  • Teško pretili pacijenti

Dijagnoza sindroma dijabetičkog stopala

Pri prvim znakovima lošeg stanja pacijent s dijabetesom treba se posavjetovati sa stručnjakom i detaljno opisati simptome povezane s dijabetičkim stopalom. U idealnom slučaju, ako grad ima ured za dijabetička stopala kod kompetentnog pedijatra. U nedostatku takvih, možete se obratiti terapeutu, hirurgu ili endokrinologu. Za postavljanje dijagnoze obavit će se pregled.

Opšte kliničke studije:

  • Opšti i biohemijski test krvi
  • Analiza mokraće i rada bubrega
  • Rentgen grudnog koša i ultrazvuk srca
  • Test koagulacije krvi

Studija nervnog sistema:

  • Provjera sigurnosti refleksa
  • Testiranje boli i taktilne osjetljivosti
Procjena protoka krvi donjih ekstremiteta:

  • Dopplerometrija
  • Mjerenje pritiska u žilama udova

Ispitivanje trofičnih ulkusa stopala:

  • Sjetva mikroflore iz rane uz određivanje osjetljivosti na antibiotike
  • Mikroskopski pregled sadržaja rane

Rendgenski snimak stopala i gležnjeva

Liječenje sindroma dijabetičkog stopala

Sve komplikacije dijabetesa potencijalno su opasne i zahtijevaju obaveznu terapiju. Liječenje dijabetičkog stopala treba biti sveobuhvatno.

Liječenje trofičnih ulkusa s dobrim protokom krvi u udu:

  • Temeljito liječenje čira
  • Istovar udova
  • Antibakterijska terapija za suzbijanje infekcije
  • Nadoknada dijabetesa
  • Odbijanje loših navika
  • Liječenje pratećih bolesti koje ometaju zarastanje čira.

Liječenje trofičnih čira u slučaju oslabljenog protoka krvi (neuroishemijski oblik dijabetičkog stopala):

  • Sve gore navedene stavke
  • Obnova protoka krvi

Liječenje dubokih trofičnih čira na nekrozi tkiva:

  • Hirurško liječenje
  • U nedostatku efekta - amputacije

Liječenje trofičnog čira

Ljekar nakon pregleda i pregleda uklanja tkivo koje je izgubilo sposobnost. Kao rezultat toga, širenje infekcije prestaje. Nakon mehaničkog čišćenja potrebno je isprati cijelu površinu čira. Ni u kojem slučaju nije dozvoljeno liječenje „zelenim“, jodom i drugim alkoholnim otopinama, koji još više oštećuju kožu. Za pranje koristite fiziološku otopinu ili blage antiseptike. Ako tijekom liječenja rane liječnik utvrdi znakove prekomjernog pritiska, tada može propisati pražnjenje bolesnog udova.

Istovar udova

Ključ uspješnog liječenja čireva je potpuno uklanjanje opterećenja na površini rane. Ovaj važan uvjet često nije ispunjen, jer je osjetljivost na nogu smanjena, a pacijent se može osloniti na bolnu nogu. Kao rezultat toga, svako liječenje je neefikasno.

  • s čirima na nogama potrebno je smanjiti vrijeme provedeno u uspravnom položaju
  • s ranama na stražnjem dijelu stopala, ulične cipele treba nositi rjeđe. Dopušteno je nošenje mekih papuča.
  • s ulkusima na potpornoj površini jednog stopala, koriste se uređaji za istovar (imobiliziranje istovara za prebacivanje potkoljenice i stopala). Kontraindikacije za nošenje takvog uređaja su infekcija dubokih tkiva i jaka ishemija udova. Ne smijemo zaboraviti da ortopedske cipele pogodne za profilaksu nisu primjenjive za istovar stopala.

Suzbijanje infekcije

Zacjeljivanje trofičnih čira i drugih oštećenja moguće je tek nakon što infekcija prestane. Ispiranje rana antisepticima nije dovoljno, za ozdravljenje je potrebna dugotrajna sistemska terapija antibioticima. Uz neuropatski oblik SDS-a, kod polovine bolesnika koriste se antimikrobna sredstva, a sa ishemijskim oblikom su takvi pripravci potrebni svima.

Nadoknada glukoze

Značajno povećanje glukoze u krvi uzrokuje pojavu novih trofičnih čireva i otežava zarastanje postojećih u vezi sa oštećenjem živaca. Korištenjem pravih lijekova za snižavanje šećera, inzulinskih pumpi ili doza inzulina može se kontrolirati dijabetes, svodeći rizik od dijabetičkog stopala na minimum.

Odbijanje loših navika

Pušenje povećava rizik od ateroskleroze žila potkoljenice, smanjujući šanse za očuvanje udova. Zlouporaba alkohola uzrokuje alkoholnu neuropatiju, koja zajedno sa oštećenjem dijabetičkih živaca dovodi do trofičnih čira. Osim toga, konzumiranjem alkohola eliminira se stabilna kompenzacija metabolizma ugljikohidrata, što rezultira time da se nivo glukoze kod pacijenata koji piju stalno povećava.

Liječenje pratećih bolesti

Mnoge bolesti i stanja, sama po sebi neugodna, sa dijabetesom postaju opasna. Usporavaju zarastanje trofičnih čira, povećavajući rizik od gangrene i amputacije stopala. Najnepoželjniji saputnici dijabetesa uključuju:

  • anemija
  • neuravnotežena i neuhranjena
  • hroničnog zatajenja bubrega
  • bolest jetre
  • maligne novotvorine
  • hormonska i citostatska terapija
  • depresivno stanje

U gore navedenim uslovima, liječenje sindroma dijabetičkog stopala treba biti posebno temeljito.

Obnova protoka krvi u donjim ekstremitetima

Uz neuroishemični oblik sindroma dijabetičkog stopala, protok krvi je toliko poremećen da zacjeljivanje čak i najmanjih čira postaje nemoguće. Rezultat ovog procesa prije ili kasnije je amputacija. Stoga je jedini način održavanja udova vraćanje vaskularne propusnosti. Medicinska obnova protoka krvi u nogama često je neučinkovita, stoga se, uz arterijsku insuficijenciju, obično koriste kirurške metode: obilazna i intravaskularna operacija.

Hirurško liječenje gnojnih nekrotičnih procesa

  • čišćenje i drenaža dubokih čireva. S dubokim čirom, na dnu mu se postavlja drenaža, duž koje dolazi do izljeva pražnjenja. Poboljšava zaceljivanje.
  • uklanjanje neživih kostiju (na primer za osteomijelitis)
  • plastična operacija za obimne oštećenja rane. Široko se koristi zamjena oštećenih obloga umjetnom kožom.
  • amputacije (ovisno o razini oštećenja, mogu biti male i velike)

Amputacija ekstremiteta ekstremna je mjera koja se koristi u slučaju ozbiljnog općeg stanja pacijenta ili neuspjeha drugih metoda liječenja. Nakon amputacije potrebno je rehabilitacijsko liječenje i kompenzacija za dijabetes melitus radi boljeg zacjeljivanja uboda.

Osnovna pravila za njegu stopala

Sprečiti razvoj sindroma dijabetičkog stopala puno je lakše nego je izliječiti. Dijabetes je hronična bolest, pa bi pažljiva njega stopala trebala biti svakodnevna navika. Postoji nekoliko jednostavnih pravila, poštivanje kojih značajno smanjuje incidenciju trofičnih čira.

Glavni problem bolesnika s dijabetesom je odabir cipela. Zbog smanjenja taktilne osjetljivosti, pacijenti godinama nose uske, neudobne cipele, što uzrokuje trajna oštećenja kože. Postoje jasni kriterijumi prema kojima dijabetičar birao cipele.

PRAVILNE ObućeWRONG Shoes
Prava koža, meka, unutra ne smije biti grubih šavova (provjeriti rukom)Cipele od platna - nisu u formi
Besplatno, pogodno za punoću, veličinu i visinuUske, neprikladne veličine (čak i ako cipele ne budu tijesne)
Cipele sa široko zatvorenim nožnim prstima kako bi se spriječilo da se prsti stisnu. Kućne papuče sa zatvorenom petom i nosom, peta iznad pozadine.Cipele s otvorenim nožnim prstima ili sandale, papuče u kojima je lako ozlijediti nogu. Ne bi trebalo biti otvorenih nosova, pojaseva između prstiju, jer ovo ozljeđuje prste.
Nošenje pamučnih cipelaNošenje cipela na boso stopalo ili sintetički nožni prst
Peta 1 do 4 cmCipele s visokom petom ili ravnim potplatom - živci, krvne žile su povrijeđene, stopalo je deformirano.
Izbor cipela za kartone (kontura stopala je zaokružena na papiru)Izbor cipela samo prema vašim osjećajima. Ne možete se nadati da će se cipele raširiti, cipele bi trebale biti udobne od trenutka kupovine
Redovne promene cipelaNošenje cipela preko 2 godine
Pojedinačne cipeleKoristeći tuđe cipele
Kupnja cipela preporučuje se popodne. Bolje je odabrati cipele za natečenu, umornu nogu, tada će vam odgovarati u svakom trenutku.Ne mjerite i ne kupujte cipele rano ujutro.

Postoji nekoliko važnijih pravila za njegu stopala od dijabetesa:

  • Svaka posjekotina, ogrebotine, opekotine i najmanje manje oštećenja kože nogu - ovo je prilika da se obratite stručnjaku.
  • Svakodnevni pregled nogu, uključujući teško dostupna područja omogućit će pravovremeno otkrivanje svježeg čira.
  • Precizno pranje i sušenje nogu je obavezan dnevni postupak.
  • U slučaju povrede osjetljivosti na nogama, morate pažljivo nadzirati temperaturu vode prilikom kupanja. Izbjegavajte da uzimate vruće kupke, koristeći podloge za grijanje kako biste spriječili opekotine.
  • Podhlađivanje također štetno utječe na stanje kože nogu. U zimskim mesecima hipotermija ne bi trebalo biti dozvoljena.
  • Svaki dan treba započeti s pregledom cipela. Šljunak, papir i drugi strani predmeti mogu izazvati ozbiljne trofične čireve ako su izloženi duže vrijeme. Prije nego što obučete cipele, pazite da nema zrna pijeska, šljunka itd.
  • Čarape i čarape treba menjati dva puta dnevno. Bolje je kupiti čarape izrađene od prirodnih materijala, bez uske elastike, čarape ne možete koristiti nakon prokivanja.
  • Zbog smanjene osjetljivosti stopala ljudima koji imaju dijabetes ne preporučuje se hodati bosi po plaži, šumi ili čak kod kuće, jer možda ne primijetite rane na stopalu.
  • Liječenje rana kod dijabetesa ima svoje karakteristike.
    • Rane na stopalu ne mogu se tretirati alkoholnim rastvorama (Jod, Zelenka), kao i kalijum permanganatom, agresivnim sredstvima i mastima sa efektom tamnjenja i ne dozvoljavaju kisik (Višnjevska mast).
    • Abrazije se mogu liječiti ako su čiste otopinom Furacilinum, hidrogen peroksidom - ako je rana gnojna ili zagađena. Idealni lijekovi za dijabetes su Miramistin i klorheksidin.
  • Kukuruz koji se pojavi kod šećerne bolesti je neizbježan, ne može se ukloniti oštrim škarama, smanjenje osjetljivosti dijabetesa melitusa može pridonijeti rezanju kože i ranama. Liječenje noktiju treba obaviti u ravnoj liniji, bez zaobljenih uglova. Rešenje problema uraslih noktiju može verovati samo lekar.
  • Neprihvatljivo je koristiti flaster za omekšavanje, oni ne dozvoljavaju prolaz zraka, a u nedostatku kisika anaerobne bakterije mogu se umnožiti u zahvaćenom području, koje se osjećaju sjajno u okruženju bez kisika i doprinose razvoju anaerobne gangrene.
  • Prekomjerna suhoća kože uklanja se uz pomoć masnih krema ili masti. Riječ je o kremi za bebe i kremi koja sadrži ulje morskog šipka. Međdigitalni prostori se ne mogu tretirati kremom.

Hiperkeratoza (keratinizacija kože) na mjestima visokog mehaničkog pritiska provocira faktor rizika za čireve. Stoga prevencija njihovog razvoja uključuje liječenje problematičnih područja stopala, uklanjanje hiperkeratoze, upotrebu hranjivih i hidratantnih krema za stopala. Keratinizirana područja uklanjaju se mehanički skalerom ili skalpelom bez ozljeđivanja sloja kože samo liječnik.

  • Kreme koje se mogu koristiti za dijabetes sadrže ureju u različitim koncentracijama - Balzamed (230-250 rubalja), Alpresan (1400-1500 rubalja). Ubrzavaju zarastanje kože, sprječavaju ljuštenje, uklanjaju suhu kožu, smanjuju bol i zaustavljaju pojavu pukotina na petama i žutica kod dijabetesa melitusa. Osim uree, balzamid sadrži i vitamine i biljna ulja.
  • Postoje dokazi da za sprečavanje procesa starenja, katarakte, bolesti perifernih živaca, srca i dijabetičkog stopala možete koristiti α-lipoinsku (tioktičnu) kiselinu i vitamine iz grupe B (Turboslim, Solgar Alpha-lipoična kiselina, itd.) .

Još prije 10-15 godina, svaki ulkus na stopalu bolesnika s dijabetesom prije ili kasnije doveo je do amputacije udova. Pad aktivnosti kao rezultat osakaćene operacije izazvao je niz komplikacija, životni vijek se značajno smanjio. Trenutno ljekari daju sve od sebe kako bi spasili nogu i vratili pacijenta u njihov uobičajeni način života. Uz aktivno sudjelovanje u liječenju samog pacijenta, ova nevjerojatna komplikacija ima vrlo povoljnu prognozu.

Pogledajte video: Dijabeticko stopalo (April 2020).

Ostavite Svoj Komentar