Dijabetes kod starijih osoba

Nakon 50 godina za svakih narednih 10 godina:

Glikemija nakon posta povećava se za 0,05 mmol / l

Glikemija 2 sata nakon obroka povećava se za 0,5 mmol / L

Značajke klinike dijabetesa u starijih osoba

-Učestalost nespecifičnih tegoba (slabost, umor, vrtoglavica, slabljenje pamćenja i druge kognitivne disfunkcije)

-Utvrđivanje dijabetesa slučajno prilikom pregleda za drugu prateću bolest

- Klinička slika mikro- i makroangiopatije u vrijeme otkrivanja dijabetesa

Prisutnost patologije više organa

-Dijagnoza dijabetesa 2 postavlja se istovremeno s identifikacijom kasnih vaskularnih komplikacija

Poremećaj prepoznavanja hipoglikemije

Atipični laboratorijski dijagnostički pokazatelji

- Nepostojanje hiperglikemije na tešče kod 60% pacijenata,

- rasprostranjenost izolovane postprandijalne hiperglikemije kod 50–70% pacijenata,

-Povećani bubrežni prag za izlučivanje glukoze s godinama.

-Neke materijalne mogućnosti

- Kršenje kognitivnih funkcija (gubitak pamćenja, sposobnost učenja itd.)

Kriteriji za optimalnu nadoknadu tipa 2 sd u starosti i / ili s očekivanim životnim vijekom manjim od 5 godina

Nema rizika od ozbiljne bolesti

i / ili rizik od teške hipoglikemije

Količina potrebne energije

(stvarna težina) dnevno, kcal / kg

nedostatak tjelesne težine

Stvarna težina 25

normalna tjelesna težina

Stvarna težina 20

gojaznost I –II čl.

Stvarna težina 17

gojaznost III tbsp.

Stvarna težina

Kod dijabetesa preporučuje se 5-6 puta obrok tokom dana, koji omogućava adekvatnije simuliranje razine inzulina i glukoze u krvi u skladu s onim pokazateljima koji se javljaju kod zdrave osobe.

Dijeta, posebno kod dijabetesa tipa 1, uključuje izračun XE (ekvivalenta kalorija), što je neophodno za utvrđivanje doze inzulina primijenjene prije svakog obroka. Općenito, važno je kod intenzivirane inzulinske terapije. Izrađene su posebne tablice izračuna pomoću kojih možete odrediti količinu ugljikohidrata u XE, količinu jednog proizvoda i odrediti moguće zamjene.

Standardom (1 XE) smatra se 12 g ugljikohidrata - komad crnog kruha težine 25 g. 1 XE povećava glikemiju za 1,5-2,2 mmol / L. 1 XE = 12 g ugljenih hidrata = 48 kcal.

Potreba za insulinom po 1 XE može varirati ovisno o pacijentovom stanju (interkurentne bolesti, prisustvo ili odsustvo nadoknade), kao i starosti. Rano ujutro 1 XE - 2 PIECES inzulina, za ručak - 1,5 PIECES inzulina, večera - 1 PIECES inzulina.

Za jedan obrok, ne preporučuje se uzimanje više od 6-7 XE.

Razmatranje značajki skrbi za starije osobe kod dijabetesa. Uloga medicinske sestre. Identificiranje glavnih problema starijih i starijih bolesnika koji pate od dijabetes melitusa pomoću primjera specifične situacije.

Podnošenje vašeg dobrog rada u bazu znanja je jednostavno. Upotrijebite donji obrazac

Studenti, diplomirani studenti, mladi naučnici koji u svom radu i radu koriste bazu znanja biće vam vrlo zahvalni.

Objavljeno http://www.allbest.ru/

njegu starijih dijabetesa

1. Teorijski aspekt pojave dijabetesa

1.1 Osobine dijabetesa kod starijih ljudi

1.2 Značajke zdravstvene njege starijih osoba od dijabetesa

2. Analiza uloge medicinske sestre u skrbi o starijim pacijentima koji imaju dijabetes

2.1 Definicija glavnih problema starijih bolesnika sa šećernom bolešću na primjeru specifične situacije

2.2 Sastavljanje algoritma za zbrinjavanje starijih bolesnika sa šećernom bolešću

Spisak referenci

Dijabetes melitus danas je jedan od vodećih medicinskih i socijalnih problema. Milioni ljudi širom svijeta pate od ove bolesti. Unatoč intenzivnim istraživanjima, dijabetes i dalje ostaje kronična bolest koja zahtijeva stalno praćenje kako bi se spriječile komplikacije i prijevremena invalidnost.

Dijabetes melitus jedan je od globalnih problema našeg vremena. Zauzima 13. mjesto na ljestvici najčešćih uzroka smrti nakon kardiovaskularnih, onkoloških bolesti i stabilno drži prvo mjesto među uzrocima sljepoće i zatajenja bubrega.

Prema WHO, trenutno u svijetu postoji oko 100 miliona pacijenata s dijabetesom. Poznato je da se dijabetes melitus i kod muškaraca i kod žena najčešće razvija u dobi između 50 i 60 godina i više. Demografska situacija je sada takva da se broj starijih ljudi u svijetu značajno povećao. To je takozvani proces starenja. Zbog kontingenta starijih osoba broj bolesnika sa šećernom bolešću znatno raste, pa se stoga ova patologija sada smatra problemom starosti. Čimbenici koji doprinose razvoju šećerne bolesti u starosti su smanjenje sinteze i izlučivanja inzulina, smanjenje energetskih procesa i iskorištavanja glukoze u perifernim tkivima, aterosklerotično oštećenje krvnih žila i promjena propusnosti ćelijskih membrana. Treba imati na umu da ljudi stariji od 60 godina često imaju nepodudarnost između smanjenja energetskih izdataka u tijelu i potrošnje hrane, što rezultira pretilošću. S tim u vezi, starije i senilne osobe imaju smanjenu toleranciju na ugljikohidrate i, uz različite štetne učinke (bolesti bilijarnog trakta i jetre, gušterače, traume, infekcije, psihološki stres i druge vrste stresa), razvijaju dijabetes melitus. Stoga je tema kurseva - proučavanje karakteristika zdravstvene njege za dijabetes u starijih osoba vrlo relevantna.

Cilj kurseva: identificirati karakteristike zdravstvene njege starijih osoba s dijabetesom.

Na osnovu teorijskih izvora analizirajte faktore koji utječu na pojavu dijabetesa u starijih osoba.

Utvrditi tendenciju pojave dijabetesa kod starijih i starijih osoba.

Utvrditi ulogu medicinske sestre u skrbi o bolesnicima sa šećernom bolešću u starijih i senilnih bolesnika.

Razviti preporuke o njezi bolesnika sa šećernom bolešću u starijih i senilnih bolesnika.

1. Teorijski aspekt pojave dijabetesa

1.1 Osobine dijabetesa kod starijih ljudi

Dijabetes melitus je hronična bolest koja se razvija usljed apsolutne ili relativne insuficijencije hormona gušterače pankreasa. Potrebno je unositi glukozu u ćelije tela, koje iz hrane ulaze u krvotok i snabdevaju tkivo energijom. S nedostatkom inzulina ili neosjetljivosti na tjelesnim tkivima, razina glukoze u krvi raste - ovo se stanje naziva hiperglikemija. Opasan je po gotovo svim tjelesnim sistemima. Šećerna bolest tipa 1 je stanje u kojem, iz bilo kojeg razloga, beta ćelije gušterače umiru. Upravo te ćelije proizvode inzulin, tako da njihova smrt dovodi do apsolutnog nedostatka ovog hormona. Takav dijabetes se češće nalazi u djetinjstvu ili adolescenciji. Prema modernim konceptima, razvoj bolesti povezan je s virusnom infekcijom, neadekvatnim funkcioniranjem imunološkog sistema i nasljednim uzrocima. No, nije sam dijabetes naslijeđen, već samo predispozicija za njega.

Šećerna bolest tipa 2 obično se razvija nakon 30-40 godina kod osoba s prekomjernom težinom. U isto vrijeme, gušterača proizvodi inzulin, ali stanice tijela na to ne mogu pravilno reagirati, smanjuje se njihova osjetljivost na inzulin. Zbog toga glukoza ne može prodrijeti u tkiva i akumulirati se u krvi. 14, str. 24

Vremenom, kod dijabetesa tipa 2, može se smanjiti i proizvodnja inzulina, jer dugotrajno visoka razina glukoze u krvi negativno utječe na ćelije koje ga proizvode.

Čimbenici koji doprinose razvoju šećerne bolesti u starosti su smanjenje sinteze i izlučivanja inzulina, smanjenje energetskih procesa i iskorištavanja glukoze u perifernim tkivima, aterosklerotično oštećenje krvnih žila i promjena propusnosti ćelijskih membrana. Treba imati na umu da ljudi stariji od 60 godina često imaju nepodudarnost između smanjenja energetskih izdataka u tijelu i potrošnje hrane, što rezultira pretilošću. S tim u vezi, starije i senilne osobe imaju smanjenu toleranciju na ugljikohidrate i, uz različite štetne učinke (bolesti bilijarnog trakta i jetre, gušterače, traume, infekcije, psihološki stres i druge vrste stresa), razvijaju dijabetes melitus. Ključna uloga u patogenezi šećerne bolesti pripada nedostatku inzulina - apsolutnom ili relativnom. Apsolutnu insuficijenciju karakterizira pad sinteze i izlučivanja inzulina uz smanjenje njegovog sadržaja u krvi. 10, str. 227

U genezi relativnog nedostatka inzulina glavni značaj je pojačano vezanje inzulina na proteine ​​plazme s njegovim prelaskom na oblik slabe aktivnosti, utjecaj hormonskih i nehormonskih antagonista inzulina, prekomjerno uništavanje inzulina u jetrenom parenhimu, oslabljena reakcija niza tkiva, prije svega masnog i mišićnog, na inzulin. Genezi senilnog dijabetesa u pravilu dominiraju ti ekstra pankreasni faktori i razvijanje nedostatka inzulina relativno.

U starijih i senilnih bolesnika (dijabetes melitus kod odraslih) tok bolesti je relativno stabilan, benigni - obično blage do umjerene težine. Kod 60-80% pacijenata uočena je prekomerna težina na početku bolesti. Pojava bolesti je postepena, klinički simptomi su oskudni i u vezi s tim između početka bolesti i dijagnoze traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. U ovih bolesnika, razina inzulina u krvi može biti ne samo normalna, nego čak i povećana (relativni nedostatak inzulina). Nadoknada šećerne bolesti kod njih se postiže prilično lako - u bolesnika s istodobnom gojaznošću jedna je dijeta dovoljna, pacijenti dobro reagiraju na oralne hipoglikemijske lijekove.

Posebno mjesto na klinici za dijabetes kod starijih i senilnih bolesnika zauzimaju vaskularne i trofične komplikacije. Ako se u bolesnika s maloljetnicima razvija razvoj specifičnih (mikroangiopatija) i nespecifičnih (mikroangiopatija - ubrzava razvoj ateroskleroze) komplikacija dijabetesa nastaje zbog same patologije i posljedičnih kršenja metabolizma ugljikohidrata, lipida i proteina, tada se u starijih i starijih bolesnika razvija dijabetes melitus već na pozadini postojećih aterosklerotskih lezija krvnih žila različitih područja: koronarnih, moždanih, perifernih. S tim u svezi, u kliničkoj slici ovih bolesnika dominiraju pritužbe vezane za komplicirani dijabetes. Ovo je pogoršanje vida, bol u predjelu srca, bol i parestezija nogu, svrbež, oticanje lica, gnojna i gljivična kožna oboljenja, infekcije mokraćnog sustava itd. Koronarna ateroskleroza u bolesnika sa šećernom bolešću u usporedbi s ljudima koji ne pate od ove patologije dvostruko češće kod muškaraca i 5 puta češće kod žena. Znatno češće kod pacijenata sa šećernom bolešću razvija se i infarkt miokarda, što uslovljava tok dijabetesa. Aterosklerotska lezija žila donjih ekstremiteta očituje se njihovom hladnoćom, bolovima u nogama kao isprekidanim klaudikacijom, parestezijama, puls duž zadnje stražnje tibijalne i dorzalne arterije stopala je oslabljen ili nije određen. U starijih bolesnika sa šećernom bolešću 80 puta češće kod žena i 50 puta češće kod muškaraca u usporedbi sa zdravom gangrenom donjih ekstremiteta. Bubrežne vaskularne lezije ("dijabetička nefropatija") su različite. To je ateroskleroza bubrežnih arterija sa razvojem renovikularne hipertenzije, arterioloskleroza, glomeruloskleroza. S dekompenzacijom bolesti, oštećenja na žilama bubrega naglo napreduju, što dovodi do razvoja zatajenja bubrega u starijih i senilnih bolesnika. 15, str. 139

Infekcije mokraćnih puteva su vrlo česte (kod skoro 1/3 bolesnika) - obično akutni ili hronični pijelonefritis. Oftalmološke komplikacije dijabetesa uključuju dijabetičku retinopatiju, kao i "senilne" katarakte, koji se kod dijabetesa razvijaju mnogo brže nego kod zdravih ljudi starije i starije dobi. Oštećenje perifernih živaca - dijabetička neuropatija - primjećuje se kod starijih pacijenata, češće kod žena s blagim, ali produženim tokom dijabetesa melitusa. Klinički se manifestuje bolovima u krajnicima (pogođeni su uglavnom noge), otežavajućim noću, parestezijama (peckanje, peckanje), oslabljenom vibracijom, taktilnom i bolom.

Ozbiljna komplikacija dijabetesa je ketoacidotska koma, javlja se mnogo češće kod mladenačke vrste bolesti na pozadini neznatne promjene režima liječenja, uz najblaže štetne efekte. Zarazne bolesti, pogoršanje hroničnog holecistitisa, pankreatitisa, pijelonefritisa, gnojne infekcije (karbune, flegmon, gangrena), akutni kardiovaskularni poremećaji (infarkt miokarda, moždani udar), teške psihološke ili fizičke traume doprinose razvoju ketoacidoze i kome u starijih i senilnih bolesnika. upotreba niza lijekova (diuretici, posebno hipotiazid, glukokortikoidi, tiroidin itd.).

Dijagnoza dijabetesa kod starijih i starih pacijenata često je teška. U vezi s promjenama bubrega povezanih s dobi, često se primjećuje neusklađenost između hiperglikemije i glikozurije (nedostatak šećera u urinu s povećanim sadržajem u krvi). Budući da su pritužbe starijih i starih pacijenata rijetke i obično su povezane s komplikacijama dijabetesa, preporučljivo je proučiti šećer u krvi kod svih bolesnika starijih od 60 godina s arterijskom hipertenzijom, koronarnom bolešću srca, aterosklerotskim oštećenjima moždanih i perifernih žila, hroničnim pijelonefritisom, gnojnim i gljivičnim bolestima kože. S druge strane, treba imati na umu da u starijem i starijem dobu postoji pretjerana dijagnoza. Dakle, kod ljudi starijih od 60 godina tolerancija na ugljikohidrate opada, te se stoga pri provođenju testa tolerancije na glukozu uobičajena razina šećera u krvi interpretira kao znak latentnog dijabetesa. U pravilu se kod starijih i starijih bolesnika otkriva istodobna patologija, u vezi s kojom uzimaju lijekove koji utječu na metabolizam ugljikohidrata. To dovodi do lažno pozitivnih ili lažno negativnih rezultata prilikom ispitivanja ljudi starijih od 60 godina.Na primjer, glukokortikoidi, hipotiazid, estrogeni, nikotinska kiselina povećavaju šećer u krvi, dok antidepresivi, antihistaminici, beta blokatori i acetilsalicilna kiselina, naprotiv, smanjuju. Kod starijih i starijih bolesnika dijagnoza hiperglikemijske kome je teška: , s progresijom ketoacidoze, pojava mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu može simulirati sliku akutnog abdomena i dovesti do pogrešne dijagnoze. Dispneja zbog acidoze može se smatrati manifestacijom zatajenja srca ili pogoršanjem hronične opstruktivne plućne bolesti. Zauzvrat, prilikom dijagnosticiranja dijabetičke kome ne treba izgubiti iz vida činjenicu da bi se ona mogla razviti na pozadini cerebrovaskularne ili kardiovaskularne katastrofe, uremije. 15, str. 139

Najvažnija stvar u liječenju dijabetesa kod starijih i starih osoba jeste dijeta. Budući da većina ovih bolesnika ima suvremenu pretilost, samo mršavljenje je efikasna mjera kod njih, što često dovodi do normalizacije razine šećera u krvi. Kao samostalna vrsta liječenja, dijeta se koristi za blagi dijabetes. Dodijelite ga na temelju "idealne" tjelesne težine (određuje se prema posebnim tablicama) i količine obavljenog posla. Poznato je da u mirnom stanju energetski rashodi dnevno iznose 25 kcal po 1 kg tjelesne težine, pri mentalnom radu - oko 30 kcal, pri laganom fizičkom - 35 - 40, umjerenom fizičkom - 40-45, teškom fizičkom radu - 50 - 60 kcal / kg Kalorija je definirana kao proizvod „idealne“ tjelesne težine i potrošnje energije na 1 kg tjelesne težine. Dnevni unos kalorija obezbeđen je za 50% zbog ugljenih hidrata, 20% - proteina i 30% - masti. Starije osobe trebaju davati prednost mliječnoj i biljnoj hrani. Uz istodobnu gojaznost, dnevni unos kalorija smanjuje se na 1500-1700 kcal, uglavnom zbog ugljikohidrata. Masno meso, riba, sirevi, pavlaka, vrhnje, životinjske masti, slana hrana i začini, pšenični hljeb, tjestenina, slatke jabuke, grožđe, banane, dinje, kruške, grožđice, med, šećer i slastičarnice ne preporučuju se pacijentima sa šećernom bolešću. proizvodi. Preporučuju se nemasno meso i riba, jaja, povrće i voće (osim slatkih), mleko i mlečni proizvodi, biljne masti, crni ili posebni hleb od dijabetesa, ovsene kaše i heljdina kaša, preparati koji zamenjuju šećer - ksilitol, sorbitol. Obzirom na choleretic efekat potonjeg, njihova upotreba je posebno indicirana kod pacijenata s istodobnim holecistitisom, cholecystoangiocholitisom. Liječenje pacijenata započinje niskokaloričnom dijetom koja se postepeno proširuje normalizacijom razine šećera u krvi i slabljenjem kliničkih simptoma bolesti. Ako je dijeta neučinkovita, dodatno se propisuju lijekovi.

Većina starijih i senilnih bolesnika osjetljiva je na oralne hipoglikemijske lijekove - sulfanilamid (butamid, ciklamid, hlorpropamid, hlorociklamid, bukurban, maninil, itd.) I bigvanide (adebite, fenformin, silubin, glukofag i dr.). Glavni hipoglikemijski učinak sulfa lijekova nastaje zbog stimulacije izlučivanja inzulina beta ćelijama otočnog pankreasnog aparata. Indiciran je kod dijabetes melitusa kod odraslih (starijih od 40 godina). Biguanidi, za razliku od sulfanilamida, djeluju na ekstrapankreasne faktore - potenciraju djelovanje inzulina povećavajući propusnost staničnih membrana mišićnog tkiva za glukozu i povećanjem njegove upotrebe. Glavna indikacija za imenovanje biguanida jeste umjereni dijabetes, pogotovo ako se kombinira s pretilošću. Biguanidi su propisani i za rezistenciju na sulfa lijekove. Oralni lijekovi za snižavanje šećera kontraindicirani su kod teškog dijabetesa melitusa, ketoacidoze, bolesti jetre i bubrega, krvi, tijekom zaraznih bolesti. Oralni hipoglikemijski lekovi su efikasni u kombinaciji sa insulinom.

Insulin i njegovi pripravci u liječenju starijih i senilnih bolesnika imaju ograničenu upotrebu, jer je među ovom dobnom skupinom rijedak teški tok bolesti. Inzulin se propisuje takvim bolesnicima sa otpornošću ili slabom osjetljivošću na oralne hipoglikemijske lijekove, u razdobljima pogoršanja šećerne bolesti (na pozadini zaraznih bolesti, infarkta miokarda, moždanog udara, gangrene donjeg udova, uremije, s razvojem ketoacidoze, tijekom anestezije, tijekom operacije i itd.).

U starijih bolesnika koji su liječeni lijekovima za dijabetes melitus, nivo šećera obično se održava na gornjoj granici norme ili malo viši. To je zbog činjenice da se s prekomjernim padom razine šećera, ostvaruje adrenalinska reakcija, koja se očituje porastom krvnog tlaka, tahikardijom, koja na pozadini vaskularne ateroskleroze može dovesti do različitih tromboembolijskih komplikacija, uključujući infarkt miokarda, moždani udar.

U liječenju starijih i starijih bolesnika posebna se pažnja posvećuje borbi protiv komplikacija dijabetesa. U vezi s tim, propisani su lijekovi koji normaliziraju metabolizam ugljikohidrata - vitamini skupine B, C, nikotinska kiselina, metabolizam masti - miskleron, cetamifen, jodni pripravci, lipokain, lipoinska kiselina, metionin, metabolizam proteina - retabolil, nadomjestci proteina u krvi, mineralni metabolizam - kalijev orotat , panangin, itd. Koriste i lijekove koji regulišu vaskularni tonus, vaskularnu propusnost, koagulaciju krvi: heparin, syncumar, pelentan, hexonium, tetamon, papaverin, dibazol, no-shpu, ATP, angiotropin, depot-padutin, depot-kallikrein, , dicinone, tripsin, hemotripsin, lidaza, ronidaza, kokarboksilaza. Indicirana je terapija kisikom i vježbe fizioterapije.

Epidemiološke studije omogućile su identifikaciju kontingenta ljudi s visokim stepenom rizika od dijabetesa. To su gojazni ljudi, pacijenti s aterosklerozom i arterijskom hipertenzijom, ljudi starijeg i starijeg uzrasta. Budući da su ateroskleroza, arterijska hipertenzija i gojaznost osobito česti kod osoba starijih od 60 godina, jasno je da imaju posebno visok rizik od dijabetesa. Prevencija dijabetesa trebala bi prije svega obuhvatiti široko rasprostranjenu zdravstvenu edukaciju među starijim i senilnim osobama: treba ih upoznati s uzrocima, kliničkom slikom, liječenjem dijabetesa, usredotočiti se na opasnosti pretjeranog konzumiranja hrane bogate ugljikohidratima, mastima i potrebu za kontrolom tjelesne težine. tijela, za promicanje tjelesne aktivnosti koja potiče udvostručenje ugljikohidrata, uzimajući u obzir dob i individualne mogućnosti.

Prevencija dijabetesa je također racionalna terapija za starije i senilne bolesnike, pažljivo praćenje uporabe hipoglikemijskih lijekova.

Pravilno organiziran tretman bolesnika sa šećernom bolešću je sprečavanje razvoja i napredovanja dijabetičke mikroangiopatije, ateroskleroze i drugih komplikacija ove patologije.

1.2 Značajke zdravstvene njege starijih osoba od dijabetesa

Proces njege je metoda naučno utemeljenih i praktikovanih akcija medicinske sestre za pomoć pacijentima.

Svrha ove metode je osigurati prihvatljivu kvalitetu života u bolesti pružajući pacijentu najdostupniji fizički, psihosocijalni i duhovni komfor, vodeći računa o njegovoj kulturi i duhovnim vrijednostima.

Njega starih osoba vrši se na način da se pažljivo prati zdravstveno stanje starije osobe, naročito u onim slučajevima kada ima određene kronične bolesti. Jedna od bolesti zbog koje je potrebna pažnja starijih osoba posebno je oprezna, dijabetes.

Šta je suština ove bolesti i kako je prepoznati? Kao što znate, glukoza je glavni izvor energije za većinu ćelija u našem tijelu. Glukoza ulazi u ćelije uz pomoć posebnog hormona - inzulina. Dijabetes melitus je bolest kod koje razine šećera u krvi ostaju visoke, a glukoza ne ulazi u stanice tijela.

Obično se razlikuju dvije glavne vrste dijabetesa: dijabetes melitus ovisan o inzulinu (dijabetes tipa I, mladi dijabetes, tanki dijabetes) i ne-dijabetes melitus (dijabetes tipa II, dijabetes starije dobi, pretilo dijabetes).

Dijabetes tipa 2 obično se javlja kod ljudi starijih od 40 godina.

Evo glavnih simptoma koji mogu ukazivati ​​na razvoj dijabetesa: povećana žeđ, povećanje količine urina, sklonost infekcijama, gnojne bolesti, svrbež kože, naglo mršavljenje. Kod muškaraca šećerna bolest dovodi do smanjenja potencije.

Primarni tretman dijabetesa je snižavanje šećera u krvi. Povišeni šećer u krvi izaziva različite komplikacije - bolesti bubrega, očiju, srca, živčanih završetaka i krvnih žila u nogama itd. Treba imati na umu da je najviša razina šećera u krvi uveče, pa je bolje da to odredite sami glukometrom ili test trake.

Kako se liječe stariji ljudi sa dijabetesom? Ako govorimo o dijabetesu prvog tipa, tada je s ovom bolešću potrebno stalno unositi inzulin u tijelo (njegovu dozu izračunava endokrinolog). Ako govorimo o dijabetesu drugog tipa, onda njegova terapija uključuje i promjenu onih navika koje nepovoljno utječu na tijelo zahvaćeno bolešću. Te navike su: prejedanje, nedostatak fizičke aktivnosti, zloupotreba alkohola, pušenje itd. Zapamtite: dijabetes nije rečenica, to je samo drugačiji način života u odnosu na općeprihvaćeni.

Prilikom skrbi o pacijentima starije i senilne dobi, posebno je važno poštivanje medicinske etike i deontologije. Često medicinska sestra postaje pacijentu, posebno usamljenoj, jedinoj bliskoj osobi. Svakom pacijentu je potreban individualan pristup, vodeći računa o osobnosti pacijenta i njegovom stavu prema bolesti. Da bi uspostavila kontakt, medicinska sestra bi trebala govoriti mirnim, prijateljskim glasom, obavezno pozdraviti bolesne. Ako je pacijent slijep, treba ga uvoditi svakoga dana, ulazi u odjeljenje ujutro. Pacijente treba tretirati s poštovanjem, imenom i prezimenom. Neprihvatljivo je pacijenta nazvati bako, „djed“ itd.

Sprečavanje povreda. Posebnu pažnju treba posvetiti sprečavanju mogućih ozljeda koje mogu dovesti do komplikacija dijabetesa, takozvanog "dijabetičkog stopala".

Uz dijabetes zahvaćene su arterije svih organa i kalibra. Mikroangiopatija se opaža kod 100% bolesnika sa dijabetesom tipa 2, a u 30% slučajeva javljaju se gnojne nekrotične komplikacije.

Dijabetičko stopalo - rezultat kombinacije polineuropatije, mikro i makroangiopatije, dermo i artropatije

* Suvoća i hiperkeratoza

* Trofične promjene na koži (pigmentacija, stanjivanje, ranjivost)

* Slabljenje ili nestajanje pulsacije arterija

* Pojava trofičnih čira

Sl. 1 Dijabetička gangrena

Faktori rizika uključuju:

* prisutnosti neuropatije i angiopatije,

* deformacija prstiju, ograničenje pokretljivosti zglobova i oticanje stopala,

* istorija ulceroznih nekrotičnih komplikacija,

* dijabetička retinopatija i nefropatija,

* pušenje i zloupotreba alkohola,

* prisutnost popratne patologije, njezina ozbiljnost i povezanost s osnovnom patologijom,

* gubitak vida zbog retinopatije,

* nedostatak kvalifikovane medicinske nege.

Prilikom pregleda pacijenta medicinska sestra treba obratiti pažnju na sljedeće točke

. * stanje kože (debljina, boja, prisustvo čireva, ožiljaka, podočnjaka, suhoće),

* deformacija prstiju i stopala,

* stanje noktiju (hiperkeratoza),

* bol u mirovanju i hoda,

Štoviše, u komparativnom planu treba pregledati oba udova.

Prevencija i liječenje dijabetičkog stopala

* Konsultacija podologa (specijalista za dijabetičko stopalo)

- Udobne meke cipele

* Svakodnevni pregled stopala

* Pravovremeno postupanje sa oštećenjima

Trebalo bi razgovarati s pacijentom o kupovini udobne cipele, sada su tu i cipele za dijabetičare nove generacije kao na slici 1 od neopreona s čičakom na čičak. Lako se brine, savršeno sjedi na bilo kojem stopalu i ima besprijekoran dizajn. Dizajniran posebno za osobe s dijabetesom s obzirom na anatomsko funkcionalne karakteristike. Imaju optimalnu kompletnost, širi blok u pramcu, meki rub, povećan jastuk i podešavanje podizanja s posebnim remenom. Zahvaljujući mekano savijenom potplatu s mekim kotrljanjem, pritisak na nožni prst smanjuje se i cirkulacija krvi se normalizira. Sprječavaju ozljede donjih ekstremiteta i pružaju čvrsto prianjanje na površinu. Olakšajte postupak oblačenja i uklanjanja i smanjite ukupno opterećenje na nogama.

Sl. 2 cipele za prevenciju dijabetičkog stopala.

Odvojena, najvažnija komponenta vježbanja s pacijentima s dijabetesom jesu terapeutske vježbe za stopala za stopala. Prema ovoj tehnici preporučuje se žurno hodanje dnevno u trajanju od sat vremena, dok pacijent treba prestati dok se ne pojavi bol u teladi, odmarati nekoliko minuta i nastaviti sa hodanjem ponovo. Dva puta dnevno po 10-15 minuta korisno je raditi čučnjeve, duboko udahnuti uz maksimalno povlačenje prednjeg trbušnog zida, hodati na nožnim prstima uz postepeno povećavanje broja vježbi.

U kompenziranom i subkompenziranom stanju periferne cirkulacije korisna su umjerena opterećenja (odbojka, bicikl, skijanje, kampovi, veslanje, plivanje).

Učinkovita masaža lumbalne regije ili leđa. Masaža obolelog uda je indicirana u periodu remisije bolesti u nedostatku trofičnih poremećaja.

Fizioterapija. Indikacije za imenovanje fizioterapeutskih postupaka za dijabetičku makroangiopatiju su početne faze bolesti u fazi smirivanja upalnog procesa i u fazi remisije patološkog procesa.

Najefikasnije su pulsirajuće struje, magnetoterapija, terapija laserom, dijademijska struja koja se dodeljuje lumbalnoj regiji i duž neurovaskularnog snopa na bedru i potkoljenici.

Spa tretman se provodi zajedno s fizioterapijom. U početnim fazama bolesti, kada nema trofičnih poremećaja i pogoršanja, ona ima dvostruki terapeutski efekat - zbog promene uobičajenog režima, klime, životnih uslova i kao posledica primene balneoloških postupaka. Najefikasnije su kupke od radona, hidrogen sulfida, narzana, joda-broma.

Odmarališta koja se nalaze u središnjoj Rusiji i na Kavkazu (Pyatigorsk, Mineralnye Vody, Kislovodsk, itd.) Preporučuju se.

Zaključak: Od svih komplikacija dijabetesa, jedna od najneokobilnijih komplikacija je dijabetičko stopalo. Sindrom dijabetičkog stopala glavni je uzrok amputacije udova kod dijabetesa. Stoga identifikacija čimbenika rizika koji do njega mogu dovesti i njihovo pravovremeno uklanjanje igra važnu ulogu u njegovoj prevenciji. Ogromna uloga u tome pripada upravo medicinskoj sestri, jer ona i ona obavljaju njegu i promatranje.

2. Analiza uloge medicinske sestre u skrbi o starijim pacijentima koji imaju dijabetes

2.1 Definicija glavnih problema starijih bolesnika sa šećernom bolešću na primjeru specifične situacije

Razmotrimo pacijentove probleme kao primjer konkretne situacije. Na odeljenje intenzivne nege primljena je žena - starost: 62 godine.

Žalbe na slabost, brzo zamaranje, vrtoglavica, povremeno se brinu zbog žeđi, svrbeža kože, suve kože, ukočenosti udova.

Smatra da je pacijentica od maja 2005. Dijabetes melitus je prvi put otkriven u post-infarktnom razdoblju, kada je primljen na liječenje infarkta miokarda, a šećer u krvi mu je povišen. Od maja 2005. godine pacijent je odveden u ambulantu, propisano je liječenje (dijabetes 30 mg). Hipoglikemijski lekovi dobro podnose.

Pored dijabetesa, pacijent pati od bolesti kardiovaskularnog sistema: hipertenzija je 5 godina, u maju 2005. pretrpjela infarkt miokarda.

Rođena je drugo dijete. Raste i razvija se prema starosti. U djetinjstvu je trpjela sve dječje infekcije. Radila je kao računovođa, posao povezan s mentalnim stresom. Nije bilo hirurških intervencija. Izloženo je prehladi. Među rođacima bolesnika sa šećernom bolešću nema. Porodica ima opuštenu atmosferu. Nema loših navika. Menstruacije sa 14 godina, teče redovno. Materijalni životni uslovi su zadovoljavajući. Živi u komfornom stanu.

Opća inspekcija (inspectio)

Opšte stanje pacijenta: zadovoljavajuće.

Visina 168 cm, težina 85 kg.

Izraz lica: smislen

Koža: normalne boje, umjerena vlažnost kože. Turgor se smanjio.

Vrsta kose: ženski tip.

Vidljiva sluz ružičasta, umjerena vlažnost, jezik - bijel.

Potkožno masno tkivo: visoko razvijeno.

Mišići: stepen razvoja zadovoljavajući, ton je očuvan.

Zglobovi: bolni na palpaciji.

Periferni limfni čvorovi: nisu uvećani.

- Oblik grudi: normosthenic.

- Prsa: simetrična.

- Širina interkostalnih prostora je umjerena.

- Epigastrični ugao je ravan.

- Lopatica i ključna kost su slabi.

- Vrsta grudnog disanja.

- Broj dišnih pokreta u minuti: 18

- Palpacija grudi: grudi su elastične, glasno drhtanje je isto u simetričnim predelima, bezbolno.

Inspekcija: Zvuci srca su prigušeni, ritmični, otkucaji srca-72 otkucaja / min. Puls impulsa zadovoljavajućeg punjenja i zatezanja.HELL.-140/100 mm. živa Trofija tkiva donjih ekstremiteta je oslabljena kao rezultat dijabetičke makroangiopatije.

- apikalni impuls smješten je u 5. interkostalnom prostoru 1,5-2 cm bočno od lijeve srednjeklavikularne linije (normalna jakost, ograničena).

Usne su blijedo ružičaste, blago vlažne, bez pukotina i ulceracija. Sluznica je blijedo ružičasta, vlažna, patološke promjene nisu otkrivene. Jezik je ružičast, vlažan, sa bjelkastim cvatom, papile su dobro razvijene. Desni su ružičaste boje, bez krvarenja i čireva.

Trbuh je normalnog oblika, simetričan, nije natečen, nema ispupčenja, opuštenost, vidljiva pulsacija. Trbušni zid uključen je u čin disanja, nema ožiljaka, nema vidljive peristaltike.

S površnom palpacijom napetost trbušnog zida je odsutna, bolovi se ne primjećuju, nema konsolidacije.

Stolica: 1 put u 2-3 dana. Zatvor često muči.

Slezena: nema vidljivog povećanja.

Na osnovu pritužbi, kliničkih i laboratorijskih podataka, postavljena je dijagnoza: dijabetes melitus tipa 2, umjerena, subkompenzirana, polineuropatija.

1. Opća analiza urina i krvi

2. BH test krvi

3. Istraživanje glukoze u krvi na glavi - svakog drugog dana. Glikemijski profil

4. Rendgen prsa.

6. Konzultacije uskih specijalista: oftalmologa, neuropatologa, dermatologa.

Pogledajte video: Držite dijabetes pod kontrolom na prirodan način (Maj 2024).