Šta je glikemija: šećer u krvi na glasu

Kao što slijedi iz definicije dijabetesa, dijagnoza mu je isključivo biohemijska i temelji se na rezultatima ispitivanja koncentracije glukoze u krvi. Jedini (neophodan i dovoljan) dijagnostički kriterij za dijabetes je povišena razina glukoze u krvi (Tabela 1).

U slučaju teških metaboličkih poremećaja, njegova dijagnoza nije problem. Utvrđuje se kod pacijenta s očiglednim simptomima dijabetesa (poliurija, polidipsija, gubitak tjelesne težine, itd.), Ako razina glukoze u krvnoj plazmi vena prelazi 11,1 mmol / L u bilo kojem privremeno nasumičnom trenutku tokom dana.

No dijabetes se može razviti i postepeno, bez očiglednih kliničkih simptoma na početku bolesti, a manifestuje se tek blagom hiperglikemijom na glasu i nakon unosa ugljikohidrata (postprandialna hiperglikemija). U ovom slučaju, kriterij za dijagnozu dijabetesa je glikemija na gladovanje i / ili 2 sata nakon standardnog opterećenja ugljikohidratima - 75 g glukoze oralno. Međutim, problem je u tome što se kriteriji za dijagnosticiranje poremećaja metabolizma ugljikohidrata u takozvanom oralnom testu tolerancije na glukozu (PTTG) često preispituju. Uz to, vrijednosti koje se koriste za dijagnosticiranje stanja koja graniče sa dijabetesom - oslabljena glukozna tolerancija (NTG) i oslabljena glikemija na testu (IAT) - još uvijek nisu konačno usuglašene od međunarodne dijabeološke zajednice. Budući da dijagnoza bolesti određuje njeno liječenje, detaljnije ćemo govoriti o ovom problemu.

Glikemijske granične točke u PTG-u, koje razdvajaju zdrave i one s oslabljenim metabolizmom ugljikohidrata, odabrane su tako da minimiziraju rizik od mikrovaskularnih komplikacija povezanih s poremećenim metabolizmom ugljikohidrata. Specijalna istraživanja pokazala su da se rizik od razvoja dijabetičke retinopatije značajno povećava kada razina glukoze u plazmi naglo pređe 6,0-6,4 mmol / L, a nakon 2 sata u PTTG-u prelazi 10,3 mmol / L, a kada glikovani hemoglobin prelazi 5, 9-6%. Na temelju tih podataka, stručni odbor Američke udruge za dijabetes za dijagnozu i klasifikaciju dijabetesa 1997. godine revidirao je prethodno utvrđene kriterije za poremećaj metabolizma ugljikohidrata u smjeru njihovog smanjenja. Pored toga, izvršena je dodatna analiza podataka da bi se umanjile razlike u prognostičkom značaju za mikroangiopatiju glikemije na testu i nakon 2 sata u PTG-u. Kao rezultat toga, za dijagnozu šećerne bolesti izabrane su sljedeće granične vrijednosti nivoa glukoze u krvnoj plazmi: na prazan želudac - 7,0 mmol / l, a nakon 2 sata - 11,1 mmol / l. Prekoračenje ovih pokazatelja ukazuje na dijabetes melitus. SZO je usvojila 1998. godine za dijagnozu dijabetesa kod muškaraca i ne-trudnica (Alberti KG i sur., Diabet Med 15: 539-553, 1998).

Treba napomenuti da koncentracija glukoze u krvi izmjerena istodobno ovisi je li testirana u cjelovitoj krvi ili krvnoj plazmi i je li krv venska ili kapilarna (vidjeti tablicu 1). U odnosu na vensku krv, kapilarna arterioza je stoga više glukoze nego venska krv koja teče iz tkiva. Stoga je koncentracija glukoze u kapilarnoj krvi veća nego u venskoj. Vrijednost glikemije u cijeloj krvi niža je nego u krvnoj plazmi jer se glukoza razrjeđuje s masom crvenih krvnih zrnaca koja ne sadrže glukozu. Međutim, razlika u koncentraciji glukoze u ovim medijima najjasnije se očituje u uvjetima opterećenja hranom i stoga se zanemaruje na prazan stomak. Zanemarivanje okruženja za određivanje glukoze u krvi (celokupno, kapilarno ili plazma) može značajno narušiti prevalenciju ranog metabolizma ugljikohidrata i dijabetes melitusa u epidemiološkim studijama. Ali za normalnu kliničku praksu ovo je važno i zbog dijagnostičkih grešaka koje se mogu javiti s glikemijskim vrijednostima blizu graničnih.

Dijagnostički kriteriji za dijabetes i druge vrste hiperglikemije (WHO, 1999 i 2006). Istaknute venske vrijednosti plazme
kao najčešće korišćeni u kliničkoj praksi

Vrijeme studija
u PTTG

Koncentracija glukoze (mmol / l)

ili nakon 2 sata u PTTG-u ili slučajno **

Poremećena tolerancija na glukozu

i nakon 2 sata u PTTG

Poremećena glikemija na testu

i nakon 2 sata u PTTG

Glikemija na testu - nivo glukoze u krvi ujutro nakon noćnog posta u trajanju od najmanje 8 sati, ali ne više od 14 sati.

** Slučajna glikemija - nivo glukoze u krvi u bilo koje doba dana (obično tokom dana), bez obzira na vrijeme obroka.

Na temelju prethodnog, vrijednost glikemije u venskoj krvnoj plazmi je najtačnija, jer je u ovom slučaju isključen učinak razrjeđivanja crvenim krvnim ćelijama i ne utječe na stepen arterizacije krvi u slučaju kapilarne glikemije. U vezi s tim, većina dijabetologa radije radi s dijagnostičkim kriterijima za vensku krvnu plazmu, štoviše, čak i ako koncentracija glukoze nije određena u plazmi, tada se ona pretvara u plazmu, a u velikom broju modernih glukometra automatski. Imajući to u vidu, u budućnosti svi diskutirani glikemijski pokazatelji odražavaju vrijednosti u venskoj krvnoj plazmi, osim ako nije drugačije određeno. Stoga ćemo koristiti kriterije predstavljene u pojednostavljenoj dijagnostičkoj tablici (tablica 2).

Pojednostavljena dijagnostička tablica u kojoj se dijabetes melitus i rani poremećaji metabolizma ugljikohidrata (NTG * i NGN **) dijagnosticiraju na nivou glukoze u plazmi venske krvi u standardnom oralnom testu tolerancije na glukozu (75 g glukoze)

Glukoza u plazmi venske krvi (mmol / l)

2 sata nakon porođaja

Na prazan stomak
ili
2 sata nakon porođaja

Na prazan stomak
i
nakon 2 sata

2 sata nakon porođaja

2 sata nakon porođaja

** GGN - oslabljena glikemija na testu.

U svjetlu novih dokaza o usporavanju / sprečavanju transformacije oslabljene glukozne tolerancije (NTG) u otvoreni dijabetes melitus zbog redovnog vježbanja i terapije lijekovima (metformin i glitazoni) (Istraživačka grupa za dijabetes preventivni program) Smanjenje incidencije dijabetesa tipa 2 sa životnim stilom intervencija ili metformin. New Engl J Med 346: 393-403, 2002) predloženo je da se razjasni interpretacija rezultata PTTG-a. Konkretno, interpretacija takozvanih intermedijarnih glikemijskih zona na brzinu i nakon 2 sata PTTG-a, kada glikemija prelazi normalne vrijednosti, ali ne dosegne granične razine karakteristične za dijabetes: (1) od 6,1 do 6,9 mmol / l na prazan želudac i (2) od 7,8 do 11,0 mmol / L nakon 2 sata u PTG-u. Predlaže se da se dijagnoza NTG ostavi za one slučajeve kada je u PTTG-u nakon 2 sata razina glikemije u rasponu od 7,8-11,0 mmol / L, a razina glukoze u plazmi na glavi ispod 7,0 mmol / L (uključujući normalno!) . S druge strane, u ovom je slučaju NTG podijeljen na dvije mogućnosti: a) "izolirani" NTG, kada se glikemija povećava tek nakon 2 sata, b) NTG + NGN - kada se glikemija poveća na prazan stomak i nakon 2 sata. Štaviše, pokazano je da porast glikemije u slučaju NTG + NGN prognostički je nepovoljniji za razvoj dijabetesnih komplikacija od „izolovanog“ NTG ili „izolovanog“ NGN (bez NTG). Omjer ovih ranih poremećaja metabolizma ugljikohidrata koji smo identificirali među populacijom moskovske regije predstavljen je u tablici. 3.

Istovremeno, provođenje PTG-a opterećuje postupak za osobu, posebno ako dijagnosticirate kršenje metabolizma ugljikohidrata po razini glukoze u venskoj plazmi, kako je naznačeno u dijagnostičkim standardima. A sam test je relativno skupo dodijeliti ga širokom krugu ljudi. S tim u svezi, Američka udruga za dijabetičare predložila je za masovne studije da se koristi samo definicija glikemije na testu i uvela novi koncept - oslabljena glikemija na testu (IHN). Kriterij za NGN je glukoza u plazmi natašte u rasponu od 6,1 do 6,9 mmol / L. Jasno je da među ljudima s NGN-om mogu postojati ljudi s NTG-om. Ako je PTTG proveden za pacijenta s NGN-om (što se ne smatra obveznim, posebno ako ga zdravstveni resursi ne dopuštaju) i nakon 2 sata razina glukoze u plazmi je normalna, tada se dijagnoza NGN ne mijenja. Inače, dijagnoza se mijenja u NTG ili prividni dijabetes melitus, ovisno o stupnju viška glukoze u plazmi nakon 2 sata u PTG-u. Dakle, možemo razlikovati sljedeće mogućnosti kršenja metabolizma ugljikohidrata, ovisno o tome je li PTG izveden ili ne.

1. Dijabetes melitus, dijagnosticiran samo rezultatima slučajnog ispitivanja glikemije tijekom dana - glikemije veće od 11,0 mmol / L.

2. Dijabetes melitus dijagnosticiran rezultatima PTG-a:

glikemija  7,0 mmol / l na prazan želudac i .1 11,1 mmol / l nakon 2 sata,

glikemija  7,0 mmol / l na prazan stomak, ali 11,1 mmol / l nakon 2 sata,

glikemija 7,0 mmol / L na prazan želudac i .1 11,1 mmol / L nakon 2 sata.

glukoza na glasu od 6,1 mmol / l i nakon 2 sata PTTG 7,8-11,0 mmol / l ("izolovani" NTG),

glikemija na testu u rasponu od 6,1 do 6,9 i nakon 2 sata PTTG-a u rasponu od 7,8-11,0 mmol / l (NTG + NGN),

glikemija na testu u rasponu od 6,1-6,9 mmol / l i nepoznata glikemija nakon 2 sata PTG,

glikemija na testu u rasponu od 6,1-6,9 mmol / l i 7,8 mmol / l (normalna) nakon 2 sata u PTTG ("izolovani" NGN).

U tabeli. Na slici 4.3 prikazana je učestalost pojave u moskovskoj regiji svih varijanti poremećaja metabolizma ugljikohidrata, izračunatih prema rezultatima masovne PTTG studije kod ljudi kojima prethodno nije dijagnosticiran bilo koji poremećaj metabolizma ugljikohidrata. Zanimljivo je napomenuti da se s novo dijagnosticiranim dijabetes melitusom pokazalo 7,2% pacijenata, što je primjetno više nego što su registrirali liječnici s dijabetesom (2,2%), tj. oni koji simptome dijabetesa liječe sami. Posljedično, ciljanim pregledom populacije na dijabetes značajno se povećava njegovo otkrivanje.

Prvo otkrivena učestalost varijanti poremećaja metabolizma ugljikohidrata
u PTTG-u (među stanovništvom Lukhovitskog okruga i grada Žukovskog, Moskovska oblast, IA Barsukov „Rani poremećaji metabolizma ugljenih hidrata: dijagnoza, skrining, lečenje.“ - M., 2009)

Mogućnosti za poremećaje metabolizma ugljikohidrata otkrivene u PTG-u

Glikemija u PGTT-u

među osobama koje su prvi put imale PTG

"Dijabetičar" na prazan stomak i nakon 2 sata

"Dijabetičar" je samo na prazan stomak i normalno nakon 2 sata

„Dijabetičko“ gladovanje i NTG nakon 2 sata

"Dijabetičar" tek nakon 2 sata i norma na prazan stomak

"Dijabetičar" nakon 2 sata i IHF na testu (T2DM + IHF)

Norma za 2 sata

Nepoznato nakon 2 sata

Što se tiče NTG i NGN, u nekim se inostranim preporukama predlaže strogo razdvajanje NTG i NGN, navodeći na NTG samo slučajeve povećanja glikemije nakon 2 sata u rasponu od 7,8-11,0 mmol / l. A NGN se, zauzvrat, dijagnosticira samo izoliranim porastom glikemije na testu u rasponu od 6,1-6,9 mmol / l. U ovom se slučaju pojavljuje još jedna vrsta ranih poremećaja metabolizma ugljikohidrata - kombinacija NGN i NTG. Izvodljivost takve jedinice opravdana je različitom patogenezi ovih poremećaja i različitim prognostičkim značajem svake od ove tri vrste ranih poremećaja metabolizma ugljikohidrata i, sukladno tome, različitim strategijama prevencije protiv otvorenog dijabetesa.

Prije svega, predloženo je izoliranje NGN-a među poremećajima metabolizma ugljikohidrata, tako da je i bez rezultata PTTG-a, samo glikemijom na testu, liječnik imao razloga propisati preventivne mjere koje sprečavaju prelazak NGN-a na očit dijabetes melitus. Treba napomenuti da glikemija nakon posta i postprandijalno odražavaju različite fiziološke procese, pa stoga imaju različit odnos prema patogenezi dijabetesa. Glikemija na testu uglavnom karakterizira bazalnu proizvodnju glukoze u jetri. Kao rezultat toga, NGN prvenstveno odražava otpornost jetre na inzulin. U bazalnom (postabsorpcijskom) stanju veći dio glukoze u krvi zahvaćaju tkiva koja nisu ovisna o inzulinu (uglavnom mozak). Uzimajući u obzir činjenicu da je klirens glukoze potisnut u postabsorpcijskom stanju od strane perifernih tkiva ovisnih o inzulinu (mišića i masti), i stoga u apsolutnom smislu oni hvataju vrlo mali dio glukoze iz krvi, a kao rezultat NGN ne može se objasniti inzulinskom rezistencijom perifernih tkiva. Nadalje, bazalna sekrecija inzulina ostaje na normalnoj razini dugo vremena, čak i kod ljudi koji imaju prekomjernu dijabetes, pa stoga nedostatak inzulina ne objašnjava porast glikemije na tešče kod osoba s IH.

Suprotno tome, postprandijalna glikemija prvenstveno ovisi o osjetljivosti na inzulin jetra i perifernim tkivima ovisnim o inzulinu, kao i o izlučivanju inzulina beta ćelijama, te stoga NTG odražava osjetljivost na inzulin na periferna tkiva i jetra ovisna o inzulinu, kao i oslabljenu sekreciju inzulina.

IHF je slab faktor rizika za razvoj aterosklerotskih kardiovaskularnih bolesti, za razliku od NTG, snažnog prognostičkog faktora rizika za infarkt miokarda i moždani udar (Studijska grupa DECODE. Tolerancija i smrtnost glukoze: usporedba dijagnostičkih kriterija WHO-a i American Diabetes Association. Lancet 1: 617-621, 1999). Ova razlika najvjerojatnije odražava povezanost NTG s metaboličkim sindromom i mišićnom inzulinskom rezistencijom. NGN i NTG snažni su faktori rizika za razvoj T2DM, a njihova rasprostranjenost u Rusiji praktično se poklapa.

Koristeći se za uštedu zdravstvenih resursa za masovnu dijagnozu prividnog dijabetesa, istraživanje samo glikemije na testu ili samo glikemije nakon 2 sata PTG-a značajno podcjenjuje učestalost dijabetesa u populaciji. Na primjer, u populaciji stanovnika moskovske regije među ljudima u dobi od 45 do 75 godina prevalencija ranije nedijagnosticiranog dijabetesa melitusa iznosila je 11% prema rezultatima PTTG-a i 7,8% prema podacima samo brzog ispitivanja glikemije.

I na kraju, rasprava o dijagnozi dijabetesa na temelju rezultata glikemijskog istraživanja zahtijeva sljedeće važne karakteristike. Prvo, svi moderni glukometri koji su dizajnirani za kontrolu glikemije kod pacijenata kod kuće nisu prikladni (!) Za dijagnozu dijabetes melitusa, jer nemaju dovoljnu točnost za mjerenje koncentracije glukoze za dijagnosticiranje dijabetesa. Drugo, prijenosni uređaj HemoCue Glucose 201+ (Švedska) može se upotrijebiti kao alternativa intravenskom ispitivanju glukoze u krvi za dijagnozu dijabetesa pomoću kojeg se glukoza može upotrijebiti u kapilarnoj krvi, pogodna za dijagnozu dijabetesa, uključujući masovni dijabetes, zbog njegove dovoljne točnosti. Treba napomenuti da postoje dvije serije takvih uređaja, od kojih jedan automatski preračunava vrijednosti kapilarne krvi u koncentraciju glukoze u plazmi venske krvi, a drugi ne. Do sada su u Rusiji primljeni samo uređaji HemoCue Glukoza 201+ (Švedska), koji ne izvršavaju takvu konverziju, pa je vrijednost tih glikemija na brzi kapilarnu krv u postu na tim uređajima 5,6 mmol / L. U ovom se slučaju vrijednosti glukoze iz cijele kapilarne krvi mogu ručno pretvoriti u ekvivalentne vrijednosti krvne plazme: za to je dovoljno umnožiti ih s faktorom 1,11 (prema preporukama Međunarodne federacije kliničke hemije) - Kim SH, Chunawala L., Linde R., Reaven GM poređenje Američkog udruženja za dijabetes iz 1997. i 2003. godine> Uticaj na učestalost oštećenog glukoze u postu, faktori rizika od koronarne bolesti i koronarne bolesti srca u časopisu Amer Col Card of Card 2006, 48 (2): 293 —297).

S obzirom da je A 1 c već uključen kao kriterij za dijagnozu dijabetes melitusa, on se trenutno ocjenjuje u smislu rizika od razvoja dijabetesa melitusa, slično kao kod NGN-a i izoliranog NTG-a. Utvrđeno je da je rizik od razvoja dijabetesa nakon 5 godina na 5,5% ≤ A 1 c A 1 c A 1 s (Zhang X. i dr. Nivo A1c i budući rizik od dijabetesa: sistematski pregled. Diabetes Care 2010, 33: 1665 -1673). Stoga je razumno razmotriti razinu A1c od 5,7-6,4% kao pokazatelj visokog rizika od razvoja dijabetesa kod subjekta, to jest kao znaka predijabetesa (Američka udruga za dijabetes: dijagnostika i klasifikacija dijabetesa melitusa. Diabetes Care 2010, 33 (Suppl. 1) : S 62- S 69). I u ovom slučaju ljude s ovim pokazateljem A1c treba obavijestiti o povećanom riziku od razvoja dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti kako bi im ponudili odgovarajući plan prevencije.

Štaviše, kod osoba sa 6% ≤A1s

Danas su identificirani sljedeći faktori rizika koji određuju potrebu za skriningom na otkrivanje asimptomatskog šećerne bolesti tipa 2:

1. Indeks tjelesne mase ≥ 25 kg / m2 i jedan od sljedećih dodatnih faktora rizika:

• niska fizička aktivnost
• dijabetes u rođaka prvog stepena srodstva (roditelji i njihova djeca)
• žene ako su rodile dijete teže 4 kg ili su prethodno dijagnosticirane GDM
• arterijska hipertenzija ≥ 140/90 mm RT. Čl. ili na antihipertenzivnoj terapiji
• HDL-C, 250 mg% (2,82 mmol / L)
• žene sa sindromom policističnih jajnika
• HbA 1 c ≥5,7%, oštećena tolerancija na glukozu ili oštećena glukoza natašte prethodno identificirana
• druga patološka stanja u kojima se razvija otpornost na inzulin (visoka gojaznost, crna akantoza itd.)
• istorija kardiovaskularnih bolesti

2. U nedostatku gornjih simptoma, potrebno je obaviti test na dijabetes za sve starije od 45 godina.

3. Ako su rezultati osobe odabrane za ispitivanje bili normalni, tada bi se dijabetes test trebao ponavljati svake 3 godine ili češće, ovisno o rezultatima i faktorima rizika.

Simptomi hiperglikemije

Tipično je povećanje glukoze u tijelu kod pacijenata sa šećernom bolešću ili kod ljudi koji su predisponirani za ovu bolest. Ponekad se hiperglikemija ne može pojaviti, a njeni simptomi će ličiti na druge bolesti.

Često rast glikemije uzrokuje stalni stres, stalan unos hrane s visokim udjelom ugljika, prejedanje, sjedeći način života. Glavni simptomi glikemije karakterizirane visokim šećerom uključuju:

• stalna žeđ
• svrbež kože,
• učestalo mokrenje,
• gubitak ili dobitak kilograma
• stalni osjećaj umora
• razdražljivost.

Uz kritični sadržaj glukoze u krvi, može doći do kratkotrajnog gubitka svijesti ili čak do kome. Ako je tokom ispitivanja krvi na šećer ustanovljeno da je njegova razina povišena, to još ne ukazuje na bolest dijabetesa.

Možda je ovo granično stanje koje signalizira kršenje u endokrinom sistemu. U svakom slučaju treba ispitati oštećenu glikemiju na testu.

Simptomi hipoglikemije

Smanjenje nivoa šećera ili hipoglikemija tipično je za zdrave ljude kada izvode intenzivne fizičke napore ili slijede strogu dijetu sa niskim sadržajem ugljika. Kod pacijenata sa šećernom bolešću pojava hipoglikemije povezana je s nepravilno odabranom dozom inzulina, to se ponekad i dogodi.

Sledeći simptomi su karakteristični za hipoglikemiju:

1. glad,
2. uporna vrtoglavica
3. smanjene performanse
4. mučnina
5. slabost tijela praćena malim tremorom,
6. ne ostavljajući osećaj anksioznosti i anksioznosti,
7. obilno znojenje.

Obično se hipoglikemija utvrđuje nasumično tokom sljedećeg laboratorijskog ispitivanja krvi. Često ljudi s hipoglikemijom ne obraćaju pažnju na simptome i vrlo je teško odrediti smanjenje šećera u organizmu. Sa kritično niskom razinom glukoze čovjek može pasti u komu.

Metode šećera

Za određivanje nivoa glikemije u savremenoj medicini koriste se dvije glavne metode.

1. Krvni test za šećer.
2. Test tolerancije na glukozu

Prva vrsta analize temelji se na utvrđivanju nivoa glikemije u pacijentu u krvi uzetih na prazan stomak. Krv se uzima iz prsta osobe. Ovo je najčešći način utvrđivanja glikemije kod ljudi.

Povišena glikemija ne znači uvijek osobu s dijabetesom. Često se može izvršiti dodatna dijagnostika kako bi se potvrdila ova dijagnoza.

Kako bismo bili sigurni da je dijagnoza tačna, propisano je još nekoliko pretraga krvi na šećer, možemo reći da je ovo svojevrsni test dijabetesa. Tijekom perioda ispitivanja pacijent bi trebao potpuno isključiti konzumiranje lijekova koji utječu na hormonsku pozadinu.

Za dobivanje pouzdanijih podataka, liječnik dodatno propisuje analizu za toleranciju glukoze. Suština ove analize je sljedeća:

1. Pacijent uzima krvni test krvi,
2. Odmah nakon analize uzima se 75 ml. u vodi rastvorljiva glukoza
3. Sat vremena kasnije radi se drugi krvni test.

Ako je nivo glukoze u krvi u rasponu od 7,8-10,3 mmol / l, onda se pacijent upućuje na sveobuhvatni pregled. Razina glikemije iznad 10,3 mmol / L ukazuje na prisutnost dijabetesa kod pacijenta.

Liječenje glikemije

Glikemiji je potreban medicinski tretman. Propisuje ih liječnik za svaki slučaj na temelju razine šećera, starosti i težine pacijenta, kao i niza drugih faktora. Međutim, liječenje može biti neefikasno ako osoba ne promijeni svoje navike i ne prilagodi svoj način života.

Posebno mjesto u liječenju glikemije daje prehrani. Svaki pacijent s visokim sadržajem glukoze u tijelu trebao bi konzumirati proizvod, ugljikohidrate s niskim glikemijskim indeksom.

I kod hiperglikemije i hipoglikemije, ishranu je potrebno sprovoditi u malim porcijama 5-6 puta dnevno. Ishrana bi se uglavnom trebala sastojati od bjelančevina i složenih ugljikohidrata. Upravo ti proizvodi mogu tijelo ispuniti energijom za dugo vremena.

Kada liječe glikemiju, ljudi ne bi trebali zaboraviti na umjerene fizičke napore. To može biti biciklizam, trčanje ili planinarenje.

Glikemija se duže vreme možda ne očituje, međutim kad se otkrije, potrebno je odmah započeti s njegovim lečenjem.

Glikemija - šta je to?

Ljudsko telo je složen sistem. Jedan od najvažnijih koncepata za njega je glikemija. Šta je ovo Riječ je grčkog porijekla i uključuje dva dijela, koja se prevode kao: "krv" i "slatko". Drugim riječima, glikemija je najvažnija varijabla u živom organizmu koja se može regulirati i označava sadržaj glukoze u krvi - ugljikohidrata, koji su glavni i univerzalni izvor energije za stanice i tkiva (više od 50% energije koju tijelo troši stvara se oksidirajući tvari).

Preduvjet za ovaj pokazatelj je održivost. Inače mozak jednostavno prestaje pravilno funkcionirati. Koji je normalan prag za takav organizam karakterističan kao glikemija? Norma je od 3,4 do 5,5 mmol po litri krvi.

Ako nivo glukoze u krvi padne do kritične tačke ili naglo poraste, osoba može izgubiti svijest i početi grčiti. Koma je posebno težak rezultat podizanja ili snižavanja razine šećera.

Izraz "glikemija"

U XIX vijeku je fiziolog iz Francuske, Claude Bernard, radi opisivanja pokazatelja sadržaja glukoze ili šećera u krvi živog organizma, predložio opisani termin.

Nivo glikemije može biti normalan, povišen ili smanjen. Granice normalne koncentracije šećera u krvi su od 3,5 do 5,5 mmol / l.

Ispravan način rada mozga i čitavog organizma zavisi od stabilnosti ovog pokazatelja. Ako je nivo glukoze u krvi nizak, oni govore o hipoglikemiji, a ako je viša od normalne, govore o hiperglikemiji. Oba ova stanja su opasna, jer prekoračenje kritičnih koeficijenata predstavlja poteškoću za osobu koja ima nesvesticu, pa čak i komu.

Glikemija: simptomi

Ako je koncentracija glukoze u krvi unutar normalnog raspona, onda se ne pojavljuju simptomi glikemije jer se tijelo dobro nosi s opterećenjima i pravilno funkcionira. Najrazličitije patologije pojavljuju se samo kada se norma prekrši.

Povećana i smanjena glikemija: šta je to?

Ako su brojevi dozvoljene vrijednosti premašeni, tada se manifestira hiperglikemija. Ovo je stanje prvenstveno u skladu sa osobama koje imaju dijabetes. Zbog nedostatka vlastitog inzulina, koeficijent šećera raste u krvi ovih pacijenata nakon jela.

A njegov nedostatak u organizmu naziva se hipoglikemija. Treba napomenuti da je ovo stanje karakteristično i za potpuno zdrave ljude sa strogom dijetom ili prekomjernim fizičkim naporom. Osim toga, pacijenti s dijabetesom mogu također patiti od hipoglikemije ako postoji predoziranje lijeka za snižavanje šećera ili je doziranje inzulina nepropisno odabrano.

Hiperglikemija

Glikemija šećera sa povišenom razinom glukoze naziva se hiperglikemija. Njeni simptomi mogu biti sljedeći:

• svrbež kože
• snažna žeđ
• razdražljivost
• učestalo mokrenje
• umor,
• u težim slučajevima može doći do gubitka svijesti ili kome.

Hipoglikemija

Ako nema dovoljno šećera u krvi, onda se to naziva hipoglikemija. Među njenim simptomima su:

• snažan osjećaj gladi
• kršenje opće koordinacije pokreta,
• opća slabost
• vrtoglavica
• mučnina
• mogući gubitak svijesti ili koma.

Kako odrediti nivo glikemije?

Postoje dva glavna načina da odredite šećer u krvi. Prvi je test tolerancije na glukozu, drugi je mjerenje koncentracije glukoze pomoću testa krvi.

Prvi pokazatelj koji ljekari prepoznaju je krvanje glikemije na testu, ali to ne uvijek pokazuje na postojanje bolesti. Ovo je vrlo uobičajena metoda, koja se sastoji u utvrđivanju količine šećera u kapilarnoj krvi nakon posta tokom osam sati. Krv se uzima iz prsta ujutro nakon spavanja.

NGN (oslabljena glikemija na testu) stanje je kod kojeg je glukoza sadržana u plazmi u krvi (natašte) na brzinu iznad normalne razine, ali ispod granične vrijednosti, što je dijagnostički znak dijabetes melitusa. Na primjer, uzima se u obzir granična vrijednost od 6,4 mmol / L.

Imajte na umu da je potrebno da biste potvrdili prognoze i postavili tačne dijagnoze najmanje dva puta. Treba ih provoditi u različite dane kako bi se isključile situacijske pogreške. Osim toga, za postizanje pouzdanih rezultata važno je ne uzimati hormonske lijekove.

Dodatno istraživanje je test tolerancije na šećer. U pravilu se provodi radi razjašnjenja dijagnoza. U ovom je testu postupak sljedeći:

• provodi se standardni test glukoze na gladovanje,
• osoba koja uzima test uzima oralno 75 grama glukoze (obično u obliku vodene otopine),
• dva sata kasnije, radi se drugo uzorkovanje i test krvi.

Dobiveni pokazatelji smatraju se normalnim ako ne dosegnu 7,8 mmol / L. Tipičan simptom dijabetesa je koncentracija glukoze koja prelazi 10,3 mmol / L. S pokazateljem od 10,3 mmol / l, predlažu dodatni pregled.

Glikemija: šta učiniti?

Ako je potrebno, liječnik propisuje liječenje glikemije.

Međutim, s ovom bolešću najvažnije je slijediti pravilnu prehranu. Pacijenti s dijabetesom moraju obratiti posebnu pažnju i oprez na takve karakteristike hrane kao što je glikemijski indeks. Ključ dobrobiti je jedenje hrane sa niskim indeksom.

Ništa manje važna nije i ishrana. U slučaju hiperglikemije, a u slučaju hipoglikemije potrebno je konzumirati složene ugljikohidrate (proizvode koji se duže u organizmu apsorbiraju i istovremeno pružaju energijom u dužem vremenskom razdoblju), često postoji, ali malo po malo. Također, hrana treba biti ograničena u mastima i visokim udjelom proteina.

Glikemija: liječenje

Ako imate kršenje glikemije, liječenje će vam propisati ljekar. Osnova svih terapijskih akcija je prilagođavanje životnog stila pacijenta. U težim slučajevima upotreba lijekova je moguća. Pridržavanje dijeta je temeljni faktor u liječenju glikemije.

Osobe s dijabetesom moraju biti selektivnije u odabiru hrane: treba ih konzumirati samo hranu koja ima nizak glikemijski indeks. A s visokom i niskom razinom glukoze trebate se pridržavati frakcijske prehrane: jedite malo, ali često.

Iz menija bi trebali potpuno ukloniti „loše“ ugljene hidrate (na primjer, proizvodi od bijelog brašna i šećera) i ograničiti količinu masti. Temelj prehrane trebali bi biti složeni ugljikohidrati - tvari koje tijelu pružaju energiju dovoljno dugo. Takođe, u hrani treba biti dovoljna količina proteina.

Pravilno organizirana tjelesna aktivnost i daljnje mršavljenje podjednako su važan čimbenik u liječenju glikemije.

Često se znakovi kršenja količine šećera u krvi uopće ne pojavljuju ili su povezani s drugim bolestima i otkrivaju se nasumično. U takvim situacijama ne možete odbiti liječenje, čak iako je pacijent subjektivno dobro. Treba napomenuti da je ponekad glikemija uzrokovana nasljeđem, a ljudima koji su predisponirani za takve bolesti preporučuje se redovno vršiti krvne pretrage.

Simptomi glikemije

Uz normalnu koncentraciju glukoze u krvi, ne pojavljuju se simptomi glikemije jer tijelo dobro radi i nosi se sa opterećenjima. U onim slučajevima kada se norma krši, javljaju se najrazličitije manifestacije patologije.

Ako je prekoračena dopuštena vrijednost (hiperglikemija), simptomi glikemije su sljedeći:

• Intenzivna žeđ
• Svrab kože
• Česta mokrenja
• Razdražljivost
• Umor,
• Gubitak svijesti i koma (u posebno teškim slučajevima).

Stanje hiperglikemije svojstveno je prije svega bolesnicima sa šećernom bolešću. U tih bolesnika, zbog izostanka ili nedostatka vlastitog inzulina nakon jela, šećer u krvi raste (postprandialna glikemija).

Izvesne promjene u funkcionisanju cijelog organizma događaju se i sa hipoglikemijom. Vrijedi napomenuti da je ponekad ovo stanje karakteristično za potpuno zdrave ljude, primjerice teške fizičke napore ili vrlo strogu dijetu, kao i bolesnike s šećernom bolešću, ako je doza inzulina nepravilno odabrana ili dođe do prevelike doze hipoglikemijskih lijekova.

U ovom slučaju simptomi glikemije su sljedeći:

• Jak osjećaj gladi
• Vrtoglavica i opća slabost,
• Mučnina
• Poremećena koordinacija pokreta,
• Koma ili gubitak svijesti (u ekstremnim slučajevima).

Određivanje glikemije

Za određivanje nivoa glikemije koriste se dvije glavne metode:

• Test šećera u krvi
• Test tolerancije na glukozu

Prvi pokazatelj koji se može otkriti je kršenje glikemije na testu, što ne znači uvijek bolest. Ovo je prilično uobičajena metoda, koja se sastoji u određivanju koncentracije glukoze u kapilarnoj krvi (iz prsta) nakon posta osam sati (najčešće ujutro nakon spavanja).

Smanjena glikemija na testu ili NGN je stanje u kojem sadržaj šećera u plazmi (ili u krvi) nadilazi normalnu razinu, ali ispod granične vrijednosti koja je dijagnostički znak dijabetesa. Vrijednost od 6,2 mmol / L smatra se graničnom.

Trebali biste znati da je za potvrđivanje predviđanja i postavljanje tačne dijagnoze potrebno najmanje dva puta provesti studiju, a poželjno je različitih dana izbjegavati situacijske pogreške. Za pouzdanost rezultata analize važno je ne uzimati lijekove koji utječu na hormonsku pozadinu.

Za pojašnjenje stanja, osim identifikacije glikemije na testu, važno je provesti i drugo dodatno istraživanje: test tolerancije na glukozu. Procedura ovog ispitivanja je sljedeća:

• Krvna slika na testu,
• Pacijent koji uzima 75 g glukoze (obično u obliku vodene otopine),
• Ponovljeno uzimanje i analiza krvi dva sata nakon oralnog opterećenja.

Dobivene brojke smatraju se normalnim i do 7,8 mmol / l, ako dostignu 10,3 mmol / l, preporučljivo je proći dodatno ispitivanje. Znak dijabetesa je višak od 10,3 mmol / L.

Uzroci i simptomi

Postoje 2 vrste poremećaja glukoze: hipoglikemiju karakteriše nizak šećer u krvi, a hiperglikemija povišena. Umanjena glikemija može se pojaviti iz različitih razloga:

• Najčešći uzrok je spontani tumor ili je dio neke druge bolesti.
• Pušene cigarete ili pijani alkohol mogu biti uzrok glikemije u postu.
• Ponekad je uzrok bolest jetre.
• Do kršenja dolazi zbog prekomjerne težine, zbog promjena u načinu života (značajna ograničenja prehrane, povećana fizička aktivnost).
• Dječija patologija je prirođena (nedovoljno funkcioniranje jetre).
• Rast razine šećera uobičajen je kod oboljelih od dijabetesa. Oni imaju manjak (ili nedostatak) vlastitog inzulina i stoga nakon jela raste razina glukoze.

Postoji nekoliko vrsta hiperglikemije. Fiziološka se javlja nakon obroka bogatog ugljenim hidratima. To je normalan proces, ali zloupotrebom takve hrane može postati patološki. Postprandijalnu glikemiju karakterizira činjenica da se nakon standardnog obroka razina šećera povisi na kritične vrijednosti. Postoje i emocionalni, hormonalni i hronični oblici.

Simptomi hiperglikemije su sljedeći:

• pojačana žeđ
• svrbež kože
• učestalo mokrenje
• povećana razdražljivost
• brzi razvoj umora,
• nepremostiva glad
• slabost
• kršenje koordinacije pokreta,
• mogući gubitak svijesti, pa čak i koma.

Hipoglikemija se može pojaviti i kod zdravih ljudi s prekomjerno lošom prehranom, značajnim fizičkim naporom. S pogrešnom dozom inzulina stanje se može javiti kod pacijenata sa šećernom bolešću. Ovi uvjeti su prilično opasni za ljudsko tijelo.

Znakovi smanjenja glikemije na testu su sljedeći:

• pojačano znojenje
• trnce na usnama i vrhovima prstiju,
• neprirodna glad
• palpitacije,
• drhtanje
• blijedi
• slabost.

S izraženim kršenjima mogu se primijetiti dodatni simptomi: jaka glavobolja, vazospazmi, dvostruki vid i drugi znakovi poremećaja središnjeg živčanog sustava. Ponekad se glikemija na testu očituje nesanicom i depresijom.

Kako se postavlja dijagnoza?

Dijagnoza glikemije provodi se na prazan stomak laboratorijskim metodama. Razina razvoja određuje se na posebne načine. Da bi se utvrdio i istražio, radi se krvni test. Test glukoze u krvi na šećer vrši se na prazan stomak nakon noćnog sna.

Potrebno je pregledati nekoliko puta (najmanje - 2) u različite dane kako bi se spriječile pogreške i pravilno postavila dijagnoza. Uz oslabljenu glikemiju razina šećera prelazi normu, ali je niža od brojke koja ukazuje na početak bolesti.

Sljedeća potrebna studija je tolerancija na glukozu. Izvodi se u nekoliko faza. Prvo se uzima normalan test krvi, zatim bolesniku treba uzeti 75 g glukoze, a nakon 2 sata analiza se obavlja drugi put. Ona određuje osnovnu razinu glukoze i tjelesnu sposobnost da je iskoristi.

Pacijentima se može odrediti posebna analiza - glikemijski profil. Njegova svrha je utvrditi dnevnu fluktuaciju glukoze, to je neophodno za imenovanje liječenja. Glikemijski profil određuje se posebnim testom krvi više puta tokom dana, u određenim intervalima. Tokom ovog perioda, osoba jede na rasporedu, ali pokušava se pridržavati uobičajene prehrane i obroka.

Kako postupati

U slučaju oštećenja glikemije na testu, liječnik propisuje liječenje, ali osnova preporuka je promjena načina života. Najvažniji uvjet za poboljšanje zdravlja je poštivanje dijetalnih mjera. Kontrola glikemije provodi se zbog uravnotežene prehrane. Pacijenti bi trebali pažljivo birati hranu sa niskim glikemijskim indeksom, jesti često, ali u malim porcijama, u hranu dodavati „složene“ ugljene hidrate. Vrlo je važno iz prehrane isključiti šećer, bijeli hljeb i peciva. Potrebno je značajno smanjiti unos masti, a bjelančevinski proizvodi moraju biti prisutni u dovoljnim količinama.

Povećana fizička aktivnost je od vitalnog značaja. Pravilna prehrana i odgovarajuća fizička aktivnost dovest će do gubitka kilograma. Strani istraživači kažu da ako osoba ide u male šetnje svakog dana, tada se rizik od dijabetesa smanjuje za 2-3 puta. U složenijim slučajevima nivo šećera se lijekovima snižava.

Ljudi često ne pridaju značaj simptomima glikemije, a ponekad ih pogrešno smatraju znakovima drugih bolesti, pa je važno periodično raditi krvnu pretragu šećera. Jednostavno je potrebno kod ljudi koji imaju nasljednu predispoziciju za dijabetes, treba ih testirati s dovoljno pravilnosti.

Narodni lijekovi

Dokazani narodni lijekovi pomažu u snižavanju razine šećera u krvi. Mnogo je načina da se to spreči. Piće koje snižava nivo šećera je čaj od lipe, mješavina soka od repe i krumpira sa dodatkom jeruzalemskog artičoka i dekocija zobi.

Učinkovito sredstvo je proso. Sjeckane žitarice preporučujemo uzimati u suhom obliku, 5 g 3 puta dnevno, ispirane mlijekom.

Glikemija na teret s oštećenjem je stanje koje prethodi dijabetes melitusu. U Međunarodnom klasifikatoru bolesti (ICD) bolest se odnosi na endokrine bolesti i karakterizira je nedostatak inzulina. Prema ICD-u ovo je podmukla i opasna bolest u kojoj se javljaju metabolički poremećaji i veliki broj komplikacija. Dijagnoza „poremećaj glikemije na tešče“ ozbiljan je razlog za razmišljanje, preispitivanje načina života i sprečavanje razvoja dijabetesa.

Prediabetes je na ivici dijabetesa.

Vjerovatno ste već primijetili da se između brojeva u dva dijela tablice stvorio „potop“ - ali šta je sa rasponom od 5,6 do 6,1 mmol / l na prazan stomak i 7,8–11,1 mmol / l nakon punjenja glukozom? To je upravo ono što se u posljednje vrijeme naziva predijabetesom. Tema je vrlo komplicirana, a sada ćemo se dotaknuti samo dijagnostike, a malo kasnije ćemo detaljno razgovarati o tome što je u biti. Relativno gledano, predijabetes može biti u dvije verzije - oslabljena glikemija na testu i oslabljena tolerancija na glukozu.

Tabela br. 4. Prediabetes (oslabljena glikemija na testu)

definicije celina

kapilarna

krvvenski

plazma Na prazan stomak5,6-6,1 (100-110)6,1-7,0 (110-126) 2 sata nakon PGTT-aTabela br. 5. Prediabetes (oslabljena tolerancija na glukozu)

definicijeKoncentracija glukoze (glikemija), mmol / l (mg / dl) celina

kapilarna

krvvenski

plazma Na prazan stomakTest opterećenja glukozom

Ko treba da se testira

1. Svim bliskim rođacima bolesnika sa šećernom bolešću.
2. Osobe s prekomjernom težinom (BMI> 27), posebno ako postoji pretilost. To se, prije svega, odnosi na bolesnike s androgenom (muškom) vrstom gojaznosti i (ili) koji su već otkrili visoku razinu inzulina u krvi. Objasnit ću da uz androgeni tip gojaznosti prevladava taloženje masti na trbuhu.
3. Žene koje imaju povišen nivo glukoze u krvi ili pojavu glukoze u svom urinu tokom trudnoće.
4. Žene koje pate od policističnih jajnika, pobačaja i prijevremeno rađaju djecu.
5. Majke djece s urođenim malformacijama ili velikom tjelesnom težinom pri rođenju (više od 4,5 kg).
6. Pacijenti s povišenim krvnim pritiskom, visokim nivoom "lošeg" kolesterola i mokraćne kiseline u krvi.
7. Ljudi koji pate od hroničnih oboljenja jetre, bubrega, kardiovaskularnog sistema (osim u slučajevima teškog hroničnog zatajenja bubrega i jetre - ovdje će test biti nepouzdan).
8. Pacijenti s parodontalnom bolešću, furunkulozom i drugim dugotrajnim pustularnim infekcijama, slabo zacjeljujućim ranama.
9. Ljudi koji povećavaju razinu glukoze tokom stresnih situacija (operacije, povrede, pridružene bolesti).
10. Pacijenti koji duže vrijeme uzimaju određene lijekove - kortikosteroide, hormonske kontraceptive, diuretike itd.
11. Pacijenti koji pate od neuropatije nepoznatog porijekla.
12. Svi zdravi ljudi nakon navršenih 45 godina (1 put u 2 godine).

Kako se pripremiti za studiju

1. 3 dana pre testa ne pijte alkohol. U tom slučaju morate održavati uobičajenu prehranu.
2. Uoči studije, potrebno je izbjegavati velike fizičke napore.
3. Posljednji obrok bi trebao biti najkasnije 9-12 sati prije ispitivanja. To se odnosi i na pića.
4. Prije uzimanja prvog uzorka krvi, kao i tokom 2 sata "ispitivanja", ne smijete pušiti.
5. Prije testa potrebno je isključiti sve medicinske postupke i ne uzimati lijek.
6. Ispitivanje se ne preporučuje tokom ili neposredno nakon akutnih (pogoršanja hroničnih) bolesti, tokom stresa, a takođe i tokom cikličkog krvarenja kod žena.
7. Tokom testa (2 sata) trebali biste sjesti ili leći (ne spavati!). Uporedo s tim potrebno je isključiti fizičku aktivnost i hipotermiju.

Suština postupka

Krv se uzima na prazan stomak, nakon čega se pacijentu daje bezumno slatka otopina za piće - 75 g čiste glukoze otopi se u čaši vode (250 ml).

Za djecu se doza glukoze izračunava na temelju 1,75 g na 1 kg težine, ali ne više od 75 g. Gojazni ljudi dodaju 1 g na 1 kg težine, ali ne više od 100 g.

Ponekad se ovoj otopini doda limunska kiselina ili samo limunov sok za poboljšanje ukusa i tolerancije napitka.

Nakon 2 sata ponovo se uzima krv i određuje se razina glukoze u prvom i drugom uzorku.

Ako su oba pokazatelja u granicama normale, test se smatra negativnim, što ukazuje na odsutnost poremećaja metabolizma ugljikohidrata.

Ako jedan od pokazatelja, a posebno oba odstupaju od norme, govorimo ili o predijabetesu ili dijabetesu. Ovisi o stepenu odstupanja.

Podijelite "Prediabetes je na rubu dijabetesa."

Pogledajte video: Evidence-Based Weight Loss: Live Presentation (Maj 2024).