Što je biguanidi: učinak grupe lijekova za dijabetes

Biguanidi spadaju u kategoriju guanidina koji su efikasni kod dijabetesa. Uostalom, ova klasa lijekova efikasno snižava koncentraciju glukoze u krvi.

Ta sredstva su: L-butil bigvanid (Buformin), N, N-dimetil bigvanid (Metformin), Fenetil bigvanid (Fenformin).

Razlika u strukturi biguanida za snižavanje šećera leži u njihovoj probavljivosti prema tijelu i količini doziranja. Ali utjecaj derivata gvanidina na metabolizam je u većini slučajeva identičan.

Međutim, antihiperglikemijska sredstva ne koriste se često kao monoterapija. U pravilu se to dešava u 5-10% slučajeva.

Kako djeluju biguanidi?

Kako ovi lijekovi utječu na tijelo, nije u potpunosti razumljivo, čak i pored brojnih studija. Ali zabilježeno je da derivati ​​gvanidina snižavaju glukozu u krvi kod dijabetesa tipa 2, posebno ako pacijent ima problema s viškom kilograma.

Biguanidi imaju učinak "očuvanja inzulina", tako da s vremenom potreba za sintetskom primjenom hormona opada. Takođe, ovi lekovi smanjuju pojačanu glukoneogenezu proteina.

Uz to, takvi proizvodi poboljšavaju unos glukoze u mišićima pretvarajući šećer u laktat. Kao rezultat izloženosti derivatima gvanidina, proces apsorpcije tvari kao što su:

Vjeruje se da se u procesu inhibicije tkivnog disanja smanjuje stvaranje ATP-a zbog čega se usporavaju različiti metabolički procesi koji troše energiju (npr. Glukoneogeneza). Pretpostavlja se da je mehanizam djelovanja biguanida njihov utjecaj na metabolizam lipida.

Otkriveno je i da ti lijekovi kod dijabetičara koji nisu ovisni o inzulinu s prekomjernom težinom doprinose umjerenom smanjenju tjelesne težine.

Ali takav se efekat primećuje tek na početku terapije, kada se neke supstance ne apsorbuju u crevima, a pacijentov apetit je smanjen.

Doziranje i primjena

Klasa biguanida uključuje lijekove sa sljedećim nazivom:

1. Siofor 1000/850/500,
2. Bagomet,
3. Metformin Acre
4. Avandamet,
5. Glukofag,
6. Metfogamma.

Danas se najčešće koriste metilbigvanidski derivati, to je metformin. Tu spadaju Gliformin, Glucofag, Dianormet i druge supstance.

Način primjene većine biguanida je sličan. U početku se propisuju male doze, ali s dobrom tolerancijom povećavaju se svaka 2-4 dana. Štaviše, poliheksametilen bigvanid se mora piti nakon jela, što će sprečiti razvoj nuspojava iz gastrointestinalnog trakta.

Skupina biguanida koja se koristi za liječenje dijabetesa koji nije ovisan o insulinu ima terapijski učinak u trajanju od dvanaest sati. Stoga dnevnu dozu treba podijeliti u 2 doze.

Na početku terapije, Metformin 850, Siofor i slično uzimaju se u količini od 500 mg jednom (navečer). Nakon tjedan dana, pod uvjetom da pacijent nema problema s gastrointestinalnim traktom, jedna se dnevna doza povećava na 850 mg ili pacijent popije dodatnih 500 mg ujutro.

U slučaju neželjenih reakcija, dozu je potrebno smanjiti, a nakon nekog vremena pokušajte ponovo da je povećate. Maksimalna koncentracija neke tvari u tijelu postiže se nakon 1-2 mjeseca liječenja.

Dozirajuća doza - do 2000 mg dnevno. Maksimalna dopuštena količina je 3000 mg dnevno, ali samo za mlade pacijente. Maksimalna doza za starije pacijente nije veća od 1000 mg.

Poliheksametilen bigvanid može se kombinovati sa sekretogenima (sulfoniluree i glinidi), inzulinom i glitazonima. Zbog toga, farmaceutske kompanije proizvode gotove kombinirane pripravke koji u nižoj dozi imaju hipoglikemijski učinak, što minimizira rizik od nuspojava:

• Glukovani (metformin i glibenklamid),
• Glibomet.

Ako uzmete takav kombinirani proizvod, tada se koncentracija šećera u krvi normalizira nakon 2 sata, a učinak će trajati i do 12 sati.

Takvi se lijekovi uzimaju uz obrok od 1 tablete dnevno, nakon čega slijedi povećanje doze na 2 kapsule dnevno.

Neželjene reakcije i kontraindikacije

Poliheksametilen bigvanid i druge supstance iz ove grupe mogu izazvati brojne negativne efekte. Najčešći su poremećaji u radu probavnog trakta, loš apetit, prisustvo metalnog ukusa u ustima i razvoj laktične acidoze.

Pokazatelj za zaustavljanje unosa supstanci iz serije gvanidina jeste napad dijareje. Međutim, prilagođavanjem doze, većina nuspojava nestaje.

Metformin je kontraindiciran u sledećim slučajevima:

1. respiratorno zatajenje
2. dijabetesna anemija,
3. problemi sa jetrom
4. moždani udar
5. trudnoća
6. akutne infekcije
7. discirkulatorna encefalopatija,
8. bubrežna disfunkcija kada je nivo kreatinina u krvi veći od 1,5 mmol / l.

Također, lijekovi se ne mogu uzimati uz dijabetičku komu, uključujući ketoacidozu, a ukoliko postoji anamneza laktacidoze. Osim toga, takvi lijekovi su kontraindicirani u hipoksičnim stanjima (srčani udar, angina pektoris, loša cirkulacija krvi).

Metformin nije kompatibilan s alkoholom. A ako je jetra povećana, onda se takvi lijekovi propisuju samo kada se hepatomegalija pojavi na pozadini dijabetičke hepatostatoze.

U slučaju distrofičnih, alergijskih ili zaraznih lezija jetre, biguanidi mogu utjecati na jetreni parenhim. Kao rezultat toga, promjene u funkcionalnim testovima su vidljive. Može se razviti i kolestaza, s jasnim znakovima žutice.

U usporedbi s derivatima sulfonilureje, lijekovi iz niza guanidina nemaju toksični učinak na bubrege i koštanu srž. Iako su kontraindicirani kod teške anemije, retencije, dušičnih toksina i uz prisustvo bubrežnih bolesti koje uzrokuju smanjenje glomerularne filtracije.

Također, ako se liječenje biguanidima kombinira s unosom fruktoze, antihistaminika, barbiturata, teturama i salicilata, tada će to pogoršati laktičnu acidozu.

Predavanje o lijekovima protiv dijabetesa nalazi se u videu u ovom članku.

Akcija lijekova

Naučnici su dokazali da su efekti metformina na snižavanje šećera povezani sa specifičnim učinkom lijeka na bazen i sintezu. Učinak metformina na snižavanje šećera povezan je s transporterima glukoze u ćeliji.

Količina transportera glukoze povećava se zbog izloženosti biguanidima. To se očituje u poboljšanom prometu glukoze preko ćelijske membrane.

Ovaj efekat objašnjava učinak na delovanje i telesnog insulina i inzulina koji dolazi izvana. Lijekovi djeluju i u mitohondrijskoj membrani.

Biguanidi inhibiraju glukoneogenezu, čime doprinose povećanju sadržaja:

Te tvari su prekursori glukoze u okviru glukoneogeneze.

Količina transportera glukoze povećava se pod djelovanjem metformina u plazma membrani. Riječ je o:

Ubrzava transport glukoze:

1. u vaskularnim glatkim mišićima
2. endotel
3. mišića srca.

Ovo objašnjava smanjenje otpornosti na inzulin kod osoba sa šećernom bolešću tipa 2 pod utjecajem metformina. Povećanje osjetljivosti na inzulin nije praćeno povećanjem njegove sekrecije od gušterače.

Na pozadini smanjenja otpornosti na inzulin, smanjuje se i osnovna razina koja ukazuje na inzulin u krvi. Povećanje osjetljivosti na inzulin nije praćeno povećanjem njegove sekrecije gušterače, kao kada se koristi sulfonilureja.

Kod liječenja metforminom kod ljudi primjećuje se gubitak tjelesne težine, ali kod liječenja sredstvima sulfoniluree i inzulina može doći do suprotnog učinka. Uz to, metformin pomaže u snižavanju lipida u serumu.

Nuspojave

Treba spomenuti glavne nuspojave primjene metformina, ovdje je mehanizam sljedeći:

• proliv, mučnina, povraćanje,
• metalik ukus u ustima
• nelagodnost u trbuhu,
• smanjenim i gubitkom apetita, do averzije prema hrani,
• laktacidoza.

Navedene nuspojave i akcije, u pravilu, brzo odlaze sa smanjenjem doza. Napad proljeva indikacija je za zaustavljanje upotrebe metformina.

Ako dugo uzimate Metformin 200-3000 mg dnevno, morate zapamtiti da će se apsorpcija gastrointestinalnog trakta smanjiti:

1. B vitamini,
2. folna kiselina.

U svakom je slučaju potrebno riješiti problem dodatnog propisivanja vitamina.

Nužno je držati sadržaj laktata u krvi pod kontrolom, i to provjeravati najmanje dva puta godišnje. Ovo je važno s obzirom na sposobnost metformina da pojača anaerobnu glikolizu u tankom crijevu i inhibira glikogenolizu u jetri.

Ako osoba ima pritužbe na bolove u mišićima i metalik ukus u ustima, potrebno je proučiti nivo laktata. Ako se njegov sadržaj u krvi poveća, tada se moraju zaustaviti akcije liječenja metforminom.

Ako nije moguće proučiti razinu laktata u krvi, tada se metformin ukida dok se stanje ne normalizira, tada se procjenjuju sve mogućnosti njegove primjene.

Glavne kontraindikacije

Postoje posebne kontraindikacije za upotrebu metformina:

1. dijabetička ketoacidoza, kao i koma i druga stanja dijabetičkog porijekla,
2. oslabljena bubrežna funkcija, povećani kreatinin u krvi preko 1,5 mmol / l,
3. hipoksična stanja bilo koje geneze (angina pektoris, krvotok, 4 FC, angina pektoris, infarkt miokarda),
4. respiratorno zatajenje
5. teška discirkulatorna encefalopatija,
6. udaraca
7. anemija
8. akutne zarazne bolesti, hirurške bolesti,
9. alkohol
10. zatajenje jetre
11. trudnoća
12. indikacija anamneze laktacidoze u prošlosti.

U procesu povećanja jetre propisuju se biguanidi kada je prepoznata hepatomegalija kao posljedica dijabetičke hepatostatoze.

Sa infektivno-alergijskim i distrofičnim poremećajima jetre može se zabilježiti učinak biguanida na jetreni parenhim, što se izražava u:

• pojava kolestaze, ponekad do vidljive žutice,
• promjene u funkcionalnim testovima jetre.

Kod hroničnog upornog hepatitisa, lijekove treba primjenjivati ​​s oprezom.

Za razliku od derivata sulfonilureje, bigvanidi nemaju direktan toksični učinak na hematopoetsku funkciju koštane srži i bubrega. Međutim, one su kontraindicirane kod:

• bolest bubrega, stimulirajući smanjenje glomerularne filtracije
• zadržavanje dušične šljake
• teška anemija, zbog opasnosti od laktacidemije.

Bolesnim starijim osobama je potrebno pažljivo propisati lijekove, jer je to povezano s prijetnjom laktacidoze. To se odnosi na one pacijente koji obavljaju intenzivan fizički posao.

Postoje lijekovi čija upotreba u liječenju biguanidima pogoršava mehanizam laktacidoze, a to su:

• fruktoza
• teturam
• antihistaminici
• salicilati,
• barbiturati.

Što je biguanidi: učinak grupe lijekova za dijabetes

NAŠI ČITATELJI PREPORUČUJU!

Za liječenje zglobova naši čitaoci su uspješno koristili DiabeNot. Uvidjevši popularnost ovog proizvoda, odlučili smo ga ponuditi vašoj pažnji.

Biguanidi su lijekovi stvoreni za snižavanje glukoze u krvi. Alat je dostupan u obliku tableta.

Koriste se, najčešće, kod dijabetesa melitusa tipa 2, kao pomoćna sredstva.

Kao dio monoterapije hipoglikemijski lijekovi se propisuju prilično rijetko. To se obično dešava u 5-10% slučajeva.

Biguanidi uključuju sledeće lekove:

• Bagomet,
• Avandamet
• Metfogamma,
• Glukofag,
• Metformin Acre
• Siofor 500.

Trenutno se u Rusiji, kao i širom svijeta, uglavnom upotrebljavaju derivati ​​metilbigvanida, to jest metformin:

1. glukofag,
2. Siofor
3. metpho-gama,
4. dianormet
5. gliformin i drugi.

Metformin se razgrađuje od jednog i po do tri sata. Lijek se oslobađa u tabletama od 850 i 500 mg.

Terapeutske doze su 1-2 g dnevno.

Možete konzumirati do 3 g dnevno za dijabetes.

Imajte na umu da se biguanidi koriste ograničeno, zbog jakih nuspojava, odnosno želučane dispepsije.

Sada liječnici ne preporučuju upotrebu derivata fenilbigvanida, jer je dokazano da oni dovode do nakupljanja u krvi osobe:

Vrste protiv dijabetesa i njihovi efekti

Antidijabetički (hipoglikemijski) lijekovi su lijekovi koje uzimaju sve osobe koje pate od dijabetesa. Pomažu tijelu da održi potrebnu razinu šećera u krvi, propisuju se ovisno o vrsti dijabetesa i zauzvrat se razlikuju u generaciji, trajanju djelovanja itd.

• Značajke antidijabetičkih lijekova
• Klasifikacija antidijabetičkih lekova
• Antidijabetička sredstva za pacijente sa dijabetesom tipa 1
• Lijekovi za snižavanje šećera za dijabetes tipa 2
• Anti-dijabetičari nove generacije
• Naknade za dijabetes

Značajke antidijabetičkih lijekova

Osobe ovisne o insulinu (tip 1), koji nemaju dovoljno hormona pankreasa u tijelu, moraju se svakodnevno ubrizgavati. Kod tipa 2, kada ćelije razviju toleranciju na glukozu, potrebno je uzimati posebne tablete koje smanjuju količinu šećera u krvi.

Šta su biguanidi?

S medicinskog stajališta, biguanidi smanjuju otpornost na inzulin ćelije u tijelu, smanjujući količinu apsorbirane masti i šećera u crijevima. Ako stalno konzumirate biguanide, metabolizam masti se normalizira, jer se šećer ne pretvara u masne kiseline.

Ako tijelu nedostaje inzulina, učinkovitost biguanida izostaje.

Indikacije za uzimanje biguanida kod dijabetesa:

• gojaznost
• nedostatak pozitivnog rezultata od sulfonilureje,
• istodobna primjena lijekova za poticanje proizvodnje inzulina.

Djelovanje biguanida kod dijabetesa

Za snižavanje razine glukoze aktivno se koriste preparati na bazi sulfonilureje, koji stvarno snižavaju šećer, što može dovesti do hipoglikemije. Biguanidi ne doprinose proizvodnji inzulina i neutralizaciji glukoze. Inhibiraju proces glukoneogeneze, ograničavajući višak šećera u krvnoj tečnosti nakon jela, što je važno nakon posta noću.

Istovremeno, povećava se osjetljivost tijela (tkiva i stanica) na inzulin, poboljšava se proces raspodjele glukoze u stanicama i tkivima, ali on se praktično ne apsorbira u crijevni trakt.

Smanjenje inzulinske rezistencije nastaje zbog povećanja odnosa vezanog inzulina na proinzulina i smanjenja njegovog slobodnog inzulina. Dosta često se otkriju promjene u nivou kolesterola i triglicerida, poboljšavaju se fibrinolitički pokazatelji krvi, jer je djelovanje inhibitora aktivatora plazminogenskog tkiva inhibirano.

Glukoza ulazi u organizam zajedno s hranom, ali ga i sam proizvodi.Na normalnoj razini inzulina, šećer se baca u krv, nakon čega prodire u mozak, gdje počinje aktivirati organ. Jednostavnijim riječima, glukoza ispunjava energiju mozga i čitavog tijela. Ako se ta energija ne potroši, tada se šećer pretvara u masnoću koja se taloži u tijelu.

Kada osoba uzme hranu, aktivira se probava, što omogućava lijekovima da se brže apsorbuju u krv. Zbog toga je preporučljivo uzimati bigvanid za vrijeme ili nakon obroka, posebno jer aktivne tvari biguanida utječu na hepatocite, što dovodi do povećanja osjetljivosti ćelija i tkiva na inzulin i usporavanja procesa apsorpcije glukoze u crijevima.

Propisani Biguanidi

Biguanidi se proizvode već duže vrijeme, ali trenutno se ne koriste svi:

• "Guanidin" i "Sintalin" korišteni su među prvima, ali trenutno su zabranjeni jer imaju snažan toksični učinak na jetru.
• Tada su počeli da se proizvode „Fenformin“ i „Buformin“, ali su i oni zabranjeni. Pokazalo se da oba lijeka izazivaju opasne nuspojave od organa gastrointestinalnog trakta. Uprkos tome, ta sredstva se mogu pribaviti ilegalno.
• Jedini lijek koji je danas dozvoljen je Metformin. Na njegovoj osnovi proizvode se „Siofor“ i „Glucophage“, koji se takođe aktivno koriste. Dosta drugih, manje popularnih, fondova koji uključuju metformin.

Svi biguanidi imaju istu primjenu. U početnim fazama lijek se uzima u minimalnoj dozi. Zatim se prati tolerancija sredstva nakon čega se doza postepeno povećava (dodaje se nakon 2-3 dana).

Uzimajte biguanide uz obroke ili odmah nakon jela. Tako se smanjuje rizik od neželjenih reakcija iz probavnog trakta. Biguanidi imaju učinak 12 sati, pa bi lijekove trebalo uzimati dva puta dnevno. Tablete se obilno isperu vodom.

Budući da je Metformin najčešće propisan, razmotrite upute za upotrebu ovog lijeka:

• doza je propisana na osnovu ispitivanja nakon otkrivanja nivoa glukoze u krvi,
• ako pacijent uzme tablete od 0,5 grama, tada se u početnim fazama propisuje najviše 1 gram, daljnja maksimalna dnevna stopa 3 grama,
• ako se koristi 0,85 grama tableta, tada je početna doza 1 tableta, može se uzeti maksimalno 2,55 grama dnevno,
• u starosti ili kod patoloških poremećaja u bubrezima, potrebna je stroga kontrola funkcionalnosti ovog tijela,
• u slučaju dijabetesa ovisnog o inzulinu, Metformin se uzima zajedno s inzulinom, a doziranje potonjeg ne bi se trebalo mijenjati prvih dana, a onda se (kako je propisao liječnik) količina primijenjenog inzulina polako smanjuje.

Biguanid "Metformin" koncentriran je u plazmi 2 sata nakon primjene, apsorpcija se javlja u gastrointestinalnom traktu. Apsorpcija traje preko 6 sati, a na kraju ovog perioda koncentracija u krvnoj plazmi opada. Aktivna supstanca se izlučuje bubrezima.

Kontraindikacije, nuspojave

Biguanide je zabranjeno uzimati u takvim slučajevima:

• starost do 15 godina
• alergijska reakcija na komponente
• zatajenje bubrega i disfunkcija,
• gangrena
• prekoma i ketoacidoza protiv dijabetesa,
• akutni infarkt miokarda,
• hronična zloupotreba alkohola
• adrenalna bolest
• dijabetičko stopalo
• uporna mučnina, povraćanje i proliv,
• dehidracija
• teška infekcija
• zatajenje jetre
• laktacidoza,
• groznica
• alkohola,
• trudnoća i dojenje
• hipoksija tkiva.

Nepoželjno je uzimati biguanide na dijeti koja uključuje jedenje hrane s maksimalnim udjelom kalorija od 1000 kcal. Takođe, ne možete koristiti lijekove s povećanim nivoom joda u tijelu ili sa unošenjem ove tvari za ispitivanje.

Moguće neželjene reakcije:

• S probavne strane mogu se pojaviti mučnina i povraćanje, proljev, bol. Apetit se pogoršava, a u ustima je prisutan metalik okus. Te se reakcije pojavljuju u početnim fazama liječenja.
• Uz alergijsku reakciju tijela na komponente lijeka, razvija se eritem.
• Ako se metformin uzima dulje vrijeme, smanjuje se apsorpcija vitamina B12. To zauzvrat razvija megaloblastičnu anemiju i ruši hematopoezu.
• Ako se primijeti predoziranje, pacijent osjeća oslabljenost, bradikardiju, tremor. Dišni sistem može biti oslabljen i krvni pritisak može pasti.

Ostala kompatibilnost s lijekovima

Učinak lijeka možete pojačati dok ga uzimate sa inzulinom, sekretogenima, MAO i ACE inhibitorima, ciklofosfamidom, akarbozom, oksitetraciklinom, salicilatom, klofibratom.

Ne preporučuje se uzimanje biguanida zajedno sa hormonskom kontracepcijom, hormoni za liječenje štitne žlijezde, diuretici tiazidne skupine, GCS. Učinak metformina smanjuje se i kod uzimanja lijekova na bazi nikotinske kiseline, fenotiazina, glukagona, epinefrina.

Pogledajte potpunije informacije o metforminu s usana ljekara gledajući ovaj video:

Najviše univerzalno i najsigurnije sredstvo među biguanidima jesu lijekovi na bazi metformina. Ali zapamtite: da ne biste naštetili vlastitom tijelu, obavezno povjerite imenovanje lijeka svom liječniku. Možda ćete morati da prođete neophodni pregled pre ovoga.

Opis farmakološke grupe

Klasa biguanida koristi se za kontrolu šećera u krvi. Obrazac za puštanje - tabletiran. Monoterapija se koristi kod dijagnoze samo u 5-10%. Mehanizam djelovanja nastaje zahvaljujući inhibiciji glukoneogeneze i povećanom unosu glukoze u mišićne stanice. Dakle, ujutro pacijenti nemaju oštar pad razine šećera, a on se ne povećava nakon jela. Uz produženo liječenje, lijekovi pogoduju mršavljenju, smanjenom apetitu zbog stimulacije razgradnje masti.

Šećer se smanjuje odmah! Dijabetes s vremenom može dovesti do čitavog niza bolesti, kao što su problemi s vidom, stanje kože i kose, čirevi, gangrena pa čak i kancerozni tumori! Ljudi su poučavali gorko iskustvo da normaliziraju nivo šećera. čitajte dalje.

Ovi lijekovi se uglavnom koriste kod pacijenata sa šećernom bolešću tipa 2 u kombinaciji s drugim lijekovima.

Biguanidi se najčešće kombiniraju sa PSM (Glibenklamid, Gliklazid) ako se metabolički poremećaji nastave, ili s inzulinom kada je utvrđena otpornost na posljednje. Izbjegavajte uzimanje lijekova sa Cimetidinom zbog nakupljanja biguanida. Mnogi lijekovi iz ove skupine se više ne proizvode zbog velikog rizika od laktične acidoze.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za uzimanje droga:

• predijabetičko stanje, koje prati porast šećera na glasu i njegove normalne razine nakon jela,
• dijabetes melitus tipa 2 - moguće je koristiti isključivo "Metformin", kao i lek u kombinaciji sa inzulinom ili sekretogenom.

Kontraindikacije za upotrebu su stanja kao što su:

Jetrna insuficijencija je kontraindikacija za upotrebu lekova ove grupe.

• period trudnoće i dojenja,
• zatajenje jetre ili bubrega,
• laktacidoza,
• bolesti koje prate hipoksija: anemija, respiratorno zatajenje, dehidracija,
• zarazne bolesti pluća i izlučujućeg sistema,
• patologije kod kojih postoji potreba za liječenjem inzulinom: operacija, infarkt miokarda,
• potrošnja manja od hiljadu kcal dnevno.

Mehanizam djelovanja biguanida kod dijabetesa

Biguanidi ne smanjuju koncentraciju glukoze, ali ne dopuštaju njeno povećanje. Ovaj mehanizam djelovanja nastaje zbog činjenice da lijekovi ne stupaju u interakciju s gušteračom i ne potiču oslobađanje inzulina. Lijekovi inhibiraju glukoneogenezu, odnosno sintezu glukoze iz tvari koje nisu ugljikohidratne prirode. Kao i lijekovi povećavaju osjetljivost organskih tkiva na inzulin. Zbog toga glukoza bolje ulazi u ćelije i sporije se apsorbuje u crevima. Tijekom dugotrajne terapije, biguanidi imaju još jedan pozitivan učinak: snižavanje kolesterola i triglicerida usporavajući pretvorbu glukoze u masne kiseline.

Lista lijekova

Grupa biguanida uključuje takve lekove:

• "Metfogamma"
• Siofor 500
• Glukofag
• Avandamet
• Bagomet
• Metformin Acre

Međutim, iz ove klase koriste se gotovo u svim slučajevima lijekovi, čija je aktivna supstanca metilbigvanid. Drugim riječima, to je Metformin i njegovi analozi: Glucophage, Siofor, Metfogamma, Dianormet. Ranije korišteni fenilbiguanidi izašli su iz upotrebe jer dovode do značajnog povećanja razine piruvata i laktata u krvi.

Nuspojave

Glavne komplikacije lijekova uključuju sljedeće pojave:

• ukus metala, jer se glukoza polako apsorbuje,
• promjene stolice, mučnina i povraćanje,
• epigastrični bol
• anoreksija, odbojnost prema hrani,
• alergijska reakcija - osipi na koži,
• laktacidoza.

U većini slučajeva ova simptomatologija nestaje sa smanjenjem doziranja. Ako se stolica ne normalizira, to je pokazatelj za povlačenje lijeka. Tokom duže terapije moguća je nedovoljna apsorpcija vitamina B12, folne kiseline. Obavezno provjerite nivo laktata najmanje dva puta godišnje. Povećanje se očituje bolovima u mišićima i ukusom metala.

Čini li se da je još uvijek nemoguće izliječiti dijabetes?

Sudeći po tome što sada čitate ove redove, pobjeda u borbi protiv visokog šećera u krvi još nije na vašoj strani.

A da li ste već razmišljali o bolničkom lečenju? Razumljivo je, jer je dijabetes vrlo opasna bolest, koja može, ako se ne liječi, rezultirati smrću. Konstantna žeđ, ubrzano mokrenje, zamagljen vid. Svi ti simptomi su vam poznati iz prve ruke.

No, je li moguće liječenje uzroka, a ne posljedica? Preporučujemo čitanje članka o trenutnim tretmanima dijabetesa. Pročitajte članak >>

Klasifikacija antidijabetičkih lekova

Za dijabetes melitus tipa 1 (ubrizgavanje inzulina):

• ultra kratka akcija
• kratka akcija
• srednje trajanje akcije
• dugo gluma
• kombinovani lekovi.

Ovdje smo već govorili o tehnici davanja inzulina.

Za dijabetes tipa 2:

• biguanidi (metformini),
• tiazolidindioni (glitazoni),
• inhibitori α-glukozidaze,
• glinidi (meglitinidi),
• kombinirani lijekovi
• preparati sulfonilureje prvog, drugog i trećeg.

Antidijabetička sredstva za pacijente sa dijabetesom tipa 1

Pripravci farmakološke grupe "Insulini" klasificirani su prema porijeklu, trajanju liječenja, koncentraciji. Ovi lijekovi ne mogu izliječiti dijabetes, ali podržavaju normalno dobrobit osobe i osiguravaju pravilno funkcioniranje organa organa, jer je hormon inzulin uključen u sve metaboličke procese.

U medicini se koristi insulin dobiven iz gušterače životinja. Goveđi inzulin se koristio i ranije, ali kao rezultat toga zabilježeno je povećanje učestalosti alergijskih reakcija, budući da se hormon ovih životinja molekulskom strukturom razlikuje od tri aminokiseline u ljudskoj strukturi. Sada ga zamjenjuje svinjski inzulin, koji ima samo jednu aminokiselinsku razliku s ljudskim, pa ga pacijenti mnogo bolje podnose. Takođe trenutno koriste tehnologije genetskog inženjeringa, tu su i pripravci humanog inzulina.

Prema koncentraciji lijekovi koji se koriste kod dijabetesa tipa 1 su 40, 80, 100, 200, 500 IU / ml.

Kontraindikacije za upotrebu injekcija insulina:

• akutna bolest jetre
• čir na probavnom traktu,
• srčane mane
• akutna koronarna insuficijencija.

Nuspojave. Uz značajan višak doze lijeka u kombinaciji sa nedovoljnim unosom hrane, osoba može pasti u hipoglikemijsku komu. Nuspojava može biti povećanje apetita i, kao posljedica, povećanje tjelesne težine (stoga je posebno važno pridržavati se propisane prehrane). Na početku primjene ove vrste terapije mogu se javiti problemi sa vidom i edemi koji za nekoliko tjedana nestaju sami.

NAŠI ČITATELJI PREPORUČUJU!

Za liječenje zglobova naši čitaoci su uspješno koristili DiabeNot. Uvidjevši popularnost ovog proizvoda, odlučili smo ga ponuditi vašoj pažnji.

Za postupak ubrizgavanja potrebno je birati preporučenu količinu lijeka (vođenu glukometrom i rasporedom liječenja koje je propisao liječnik), dezinficirati mjesto ubrizgavanja alkoholnom maramicom, prikupiti kožu u nabor (na primjer, na stomaku, boku ili nozi), paziti da u mjehurićima nema mjehurića. zraka i unosite tvar u sloj potkožne masti držeći iglu okomito ili pod uglom od 45 stepeni. Budite oprezni i ne stavljajte iglu u mišić (izuzetak su posebne intramuskularne injekcije). Nakon ulaska u tijelo, inzulin se veže za receptore staničnih membrana i osigurava "transport" glukoze do stanice, a doprinosi i procesu njegove iskorištavanja, podstiče tijek mnogih unutarćelijskih reakcija.

Preparati za kratki i ultra kratak inzulin

Pad šećera u krvi počinje se pojavljivati ​​nakon 20-50 minuta. Efekat traje 4-8 sati.

Ovi lijekovi uključuju:

• Humalogue
• Apidra
• Actrapid HM
• Gensulin r
• Biogulin
• Monodar

Djelovanje ovih lijekova temelji se na imitaciji normalne, u smislu fiziologije, proizvodnje hormona, što se javlja kao odgovor na njegovu stimulaciju.

Lijekovi srednjeg trajanja i dugog djelovanja

Počinju djelovati za 2-7 sati, učinak traje od 12 do 30 sati.

Lijekovi ove vrste:

• Biosulin N
• Monodar B
• Monotard MS
• Lantus
• Levemir Penfill

Lošije su topljivi, njihov učinak traje duže zbog sadržaja posebnih produžnih tvari (protamina ili cinka). Rad se zasniva na simulaciji pozadinske proizvodnje inzulina.

Biguanidi (metformini)

Povećavaju osjetljivost tkiva na inzulin, sprečavaju debljanje, snižavaju krvni pritisak i sprečavaju stvaranje ugrušaka u krvi.

Ovi lijekovi uključuju:

Prednost ove grupe antidijabetičkih lekova je u tome što su ovi lekovi pogodni za osobe s gojaznošću. Također, njihovim unosom vjerovatnoća za pojavu hipoglikemije značajno se smanjuje.

Kontraindikacije: bubrežna i jetrena insuficijencija, alkoholizam, trudnoća i dojenje, upotreba kontrastnih sredstava.

Nuspojave: nadimanje, mučnina, okus metala u ustima.

Glinidi (meglitinidi)

Učinkovito kontroliraju razinu šećera u krvi kako neovisno, tako i u kombinaciji s inzulinom. Siguran, efikasan i praktičan.

Ova grupa antidijabetičkih lekova uključuje:

Zabranjeno je uzimati dijabetes tipa 1, ako se koristi zajedno sa PSM, tokom trudnoće, zatajenja jetre i bubrega.

Tiazolidindioni (glitazoni)

Smanjite otpornost na inzulin, povećajte osjetljivost tjelesnih tkiva na hormon gušterače.

Lijekovi ove vrste:

• Rosiglitazone (Avandia)
• Pioglitazon (Aktos)

Kontraindikacije: bolest jetre, kombinacija s inzulinom, trudnoća, edemi.

Važno je napomenuti sljedeća „problematična područja“ ovog lijeka: spor početak djelovanja, debljanje i zadržavanje tekućine, što izaziva edeme.

Inhibitori Α-glukozidaze

Princip djelovanja temelji se na suzbijanju djelovanja enzima koji sudjeluju u procesu cijepanja ugljikohidrata. Uzimati ovaj lijek, kao i preparate glinene grupe, potrebno je istodobno s jelom.

Sulfonilurea

Povećava osjetljivost tkiva ovisnog o hormonu inzulinu, potiče proizvodnju vlastitog β-inzulina.

Pripravci prve generacije (generacije) prvi put su se pojavili 1956. godine (karbutamid, klorpropamid). Bili su efikasni, koristili su se za liječenje dijabetesa melitusa tipa 2, ali imali su mnoštvo nuspojava.

Sada se koriste droge druge i treće generacije:

Kontraindikacije: teške zarazne bolesti, trudnoća, bubrežna i jetrena insuficijencija.

Nuspojave uključuju debljanje, pogoršanje problema sa proizvodnjom vlastitog inzulina i povećani rizik upotrebe u starijih osoba.

Kombinovani lijekovi

Počinju djelovati za 2-8 sati, trajanje efekta je 18-20 sati.

Riječ je o dvofaznim suspenzijama, koje uključuju kratko i srednje djelovanje inzulina:

• Biogulin 70/30
• Humodar K25
• Gansulin 30P
• Mikstard 30 nm

Lijekovi za snižavanje šećera za dijabetes tipa 2

Biguanidi (metformini)

Povećavaju osjetljivost tkiva na inzulin, sprečavaju debljanje, snižavaju krvni pritisak i sprečavaju stvaranje ugrušaka u krvi.

Ovi lijekovi uključuju:

Prednost ove grupe antidijabetičkih lekova je u tome što su ovi lekovi pogodni za osobe s gojaznošću. Također, njihovim unosom vjerovatnoća za pojavu hipoglikemije značajno se smanjuje.

Kontraindikacije: bubrežna i jetrena insuficijencija, alkoholizam, trudnoća i dojenje, upotreba kontrastnih sredstava.

Nuspojave: nadimanje, mučnina, okus metala u ustima.

Glinidi (meglitinidi)

Učinkovito kontroliraju razinu šećera u krvi kako neovisno, tako i u kombinaciji s inzulinom. Siguran, efikasan i praktičan.

Ova grupa antidijabetičkih lekova uključuje:

Zabranjeno je uzimati dijabetes tipa 1, ako se koristi zajedno sa PSM, tokom trudnoće, zatajenja jetre i bubrega.

Tiazolidindioni (glitazoni)

Smanjite otpornost na inzulin, povećajte osjetljivost tjelesnih tkiva na hormon gušterače.

Lijekovi ove vrste:

• Rosiglitazone (Avandia)
• Pioglitazon (Aktos)

Kontraindikacije: bolest jetre, kombinacija s inzulinom, trudnoća, edemi.

Važno je napomenuti sljedeća „problematična područja“ ovog lijeka: spor početak djelovanja, debljanje i zadržavanje tekućine, što izaziva edeme.

Inhibitori Α-glukozidaze

Princip djelovanja temelji se na suzbijanju djelovanja enzima koji sudjeluju u procesu cijepanja ugljikohidrata. Uzimati ovaj lijek, kao i preparate glinene grupe, potrebno je istodobno s jelom.

Sulfonilurea

Povećava osjetljivost tkiva ovisnog o hormonu inzulinu, potiče proizvodnju vlastitog β-inzulina.

Pripravci prve generacije (generacije) prvi put su se pojavili 1956. godine (karbutamid, klorpropamid). Bili su efikasni, koristili su se za liječenje dijabetesa melitusa tipa 2, ali imali su mnoštvo nuspojava.

Sada se koriste droge druge i treće generacije:

Kontraindikacije: teške zarazne bolesti, trudnoća, bubrežna i jetrena insuficijencija.

Nuspojave uključuju debljanje, pogoršanje problema sa proizvodnjom vlastitog inzulina i povećani rizik upotrebe u starijih osoba.

Kombinovani lijekovi

Djelovanje je usmjereno istovremeno na povećanje proizvodnje hormona inzulina i povećanje podložnosti tkiva na njega.

Jedna od najefikasnijih kombinacija je Glibomed: Metformin + Glibenklamid.

Anti-dijabetičari nove generacije

Glucovans. Njegova posebnost i jedinstvenost je u tome što ovaj pripravak sadrži mikronizirani oblik glibenklamida (2,5 mg), koji se kombinira u jednoj tableti s metforminom (500 mg).

Manilin i Amaril, o kojima je bilo govora, takođe pripadaju novoj generaciji lijekova.

Dijabeton (gliklazid + pomoćne tvari). Stimulira lučenje hormona gušterače, pojačava osjetljivost tjelesnih tkiva.

U sljedećem članku ćete naučiti: Šta je bolje Maninil ili Diabeton.

Kontraindikacije: dijabetes melitus tipa 1, teške bolesti jetre i bubrega, starost do 18 godina, trudnoća. Zajednička upotreba mikonazola zabranjena je!

Nuspojave: hipoglikemija, glad, razdražljivost i pretjerana uznemirenost, depresija, zatvor.

Više o novim lijekovima za dijabetes pročitajte ovdje.

Naknade za dijabetes

Naknade se koriste kao dodatna potporna terapija, ali ni na koji način ne mogu biti glavno liječenje. Ako se odlučite za njihovo korištenje, o tome treba obavijestiti svog liječnika.

Naknade za dijabetes tipa 1:

1. 0,5 kg limuna, 150 g svježeg peršuna, 150 g bijelog luka. Sve to prebacimo kroz brusilicu za meso (limun ne uklanjamo iz limuna - jednostavno uklonimo kosti), promiješamo, prebacimo u staklenu teglu i dva tjedna insistiramo na tamnom, hladnom mjestu.
2. Cimet i med (na ukus). U čašu kipuće vode spustite štapić cimeta na pola sata, dodajte med i držite još nekoliko sati. Izvadi štapić. Smjesa se pije topla ujutro i naveče.

Ovdje možete pronaći više narodnih lijekova za dijabetes tipa 1.

Sa dijabetesom tipa 2:

1. 1 kg korijena celera i 1 kg limuna. Sastojke isperite, ogulite celer, limun ostavite u koži, samo uklonite zrnca. Sve to isjeckajte mlevenim mesom i stavite u šerpu. Ne zaboravite da se mešate! Kuhajte u vodenoj kupelji 2 sata. Nakon aromatične i hranjive smjese, ohladite, prebacite u staklenu teglu i čuvajte u hladnjaku ispod poklopca. Konzumirajte 30 minuta prije jela.
2. 1 šolja suvih cvjetova lipe na 5 litara vode. Limun prelijte vodom i kuhajte na laganoj vatri (da lagano pirja) 10 minuta. Ohladite, ocijedite i čuvajte u frižideru. Da biste pili bilo kada, preporučljivo je zamijeniti čaj i kafu ovom infuzijom. Nakon što popijete pripremljeni juhu, napravite pauzu od 20 dana i tada ponovo možete pripremiti ovaj zdravi napitak.

U videu endokrinolog govori o novim lijekovima za dijabetes, a specijalista alternativne medicine dijeli recepte za antidijabetičke lijekove koje je stvorila priroda:

Dijabetes melitus prvog i drugog tipa nije moguće izliječiti u potpunosti, ali sada postoji ogroman niz lijekova koji će pomoći u održavanju zdravlja i dobrobiti ljudi. Alternativne metode u obliku naknada trebaju se koristiti samo kao dodatak glavnom liječenju i uz konsultaciju s liječnikom.

Lijekovi za snižavanje šećera u krvi kod dijabetesa tipa 2

Neinzulinski ovisan dijabetes melitus jedan je od oblika bolesti, kojeg karakterizira smanjenje osjetljivosti ćelija i tjelesnih tkiva na djelovanje hormona inzulina. Ovu supstancu proizvode ćelije otočnog aparata pankreasa. Njegov je zadatak da transportuje molekule glukoze unutar ćelija, kako bi im obezbedile energiju.

U krvi dijabetesa tipa 2 uočava se hiperglikemija - visoki nivo šećera. Ovaj simptom smatra se vodećim, na osnovu njega je dijagnoza potvrđena. Za borbu protiv visokih vrijednosti glikemije koriste se dijetalna terapija (korekcija ishrane), fizička aktivnost i liječenje lijekovima. Članak će se usredotočiti na značajke imenovanja i primjene lijekova. Spisak lijekova za snižavanje šećera za dijabetes tipa 2, indikacije za njihovu primjenu i principe liječenja opisani su u nastavku.

Principi u lečenju lekovima

Američka udruga za dijabetes i Europska udruga za proučavanje dijabetesa ističu da se glikozilirani hemoglobin smatra glavnim dijagnostičkim kriterijem za procjenu pacijentovog stanja. S brojkom iznad 6,9%, trebalo bi donijeti kardinalne odluke u pogledu terapije. Međutim, ako ne govorimo o svim pacijentima, već o specifičnim kliničkim slučajevima, treba osigurati da pokazatelji ne prelaze 6%.

Odmah nakon potvrđivanja dijagnoze "slatke bolesti" tipa 2 (kako se dijabetes naziva kod običnih ljudi) endokrinolozi propisuju Metformin. Značajke upotrebe lijeka su okarakterizirane kao što slijedi:

• lijek ne doprinosi debljanju,
• ima najmanje nuspojava,
• ne izaziva napade kritičnog smanjenja šećera u krvi kod dijabetesa,
• imenovan u nedostatku kontraindikacija,
• dobro podnosi pacijente
• odnosi se na lijekove niske cijene.

Važno! Daljnja terapija tabletama za snižavanje šećera korigira se već tokom tretmana Metforminom.

Slede glavne grupe lijekova za snižavanje šećera, njihovi efikasni predstavnici, naročito svrha i primjena.

Glavne grupe lijekova

Moderna endokrinologija koristi 5 klasa lijekova za snižavanje šećera u krvi kod dijabetesa. Podijeljeni su u dvije velike grupe:

• Hipoglikemijska sredstva (lekovi koji snižavaju nivo šećera u krvi). Stimuliraju proizvodnju endogenog inzulina, što utječe na težinu pacijenta (povećava se) i može izazvati kritično smanjenje glikemije. Predstavnici su derivati ​​sulfonilureje i glineida.
• Antihiperglikemijski lijekovi (lijekovi koji ne dozvoljavaju da se razina šećera u krvi poveća iznad dopuštenog maksimuma). Predstavnici grupe povećavaju potrošnju šećera na periferiji, ali nikako ne potiču aktivnost pankreasa. Uključuju biguanide, blokatore alfa-glukozidaze i tiazolidindione.

Tabela: Upoređivanje glavnih lekova za snižavanje šećera

U sadašnjem stadiju, metformin se smatra najčešće korištenim lijekom iz grupe. Česta je zbog niskog rizika od laktacidoze tokom liječenja. Biguanidi su u stanju prilagoditi metaboličke procese zahvaljujući:

• usporavanje glukoneogeneze (stvaranje glukoze u jetri iz ne-ugljenih hidrata),
• povećan unos šećera u ćelije i tkiva,
• promjene u brzini apsorpcije šećera u crijevnom traktu.

Prednosti i nedostaci grupe

Biguanidi savršeno smanjuju šećer i glikozilirani hemoglobin, malo smanjuju tjelesnu težinu, zaustavljaju patološki apetit. Lijekovi su dobri u tome što noću ne izazivaju razvoj jutarnje hipoglikemije protiv gladi.

Lijek Metformin ne samo da potiče razgradnju lipida, nego također sprečava stvaranje masnog tkiva. Biguanidi takođe doprinose uklanjanju "lošeg" holesterola iz organizma, smanjujući količinu triglicerida i LDL. Blagotvorno deluje na stanje sistema zgrušavanja krvi.

Značajke liječenja

Metformin može smanjiti glikemiju ako se koristi kao monoterapija ili u kombinaciji sa inzulinskom terapijom, sulfonilureama. Biguanidi nisu propisani u sledećim slučajevima:

• period trudnoće i dojenja,
• akutna stanja, uključujući komu,
• terminalni stadiji patologije bubrega i jetre,
• akutni zarazni procesi
• na pozadini dijetalne terapije s dnevnom kalorijom manjom od 1000 kcal,
• pacijenti sa visokom fizičkom aktivnošću,
• starijih bolesnika.

Inhibitori alfa glukozidaze

Savremeno rusko farmaceutsko tržište ima samo jedan registrirani grupni proizvod. Ovo je Glucobai (aktivna supstanca je akarboza). Lijek se veže za crijevne enzime, usporavajući proces cijepanja i apsorpcije saharida. Rezultat je sprečavanje povećanja šećera nakon uzimanja hrane.

U stvarnoj praksi monoterapija s inhibitorima alfa-glukozidaze efikasna je samo kod početno dijagnosticiranih dijabetičara. Dvije grupe se češće kombiniraju: inhibitori + derivati ​​sulfoniluree, inhibitori + biguanidi, inhibitori + terapija inzulinom.

Glavna nuspojava Glucobai-a povezana je s kršenjem funkcionalnog stanja gastrointestinalnog trakta. Pacijenti imaju pritužbe na proliv, naduvenost. Kontraindikacije za imenovanje lijeka su:

• divertikulitis
• sindrom iritabilnog creva
• ulcerozni kolitis
• Crohnova bolest
• prisustvo adhezija,
• hernija peritoneuma.

Sulfonilureje

Predstavnici ove grupe koji snižavaju šećer u krvi otkriveni su slučajno. U početku se vjerovalo da lijekovi imaju isključivo antibakterijski učinak. Nakon otkrića dodatnih mogućnosti grupe, naučnici su se svjesno uključili u potragu za onim lijekovima koji imaju izražen hipoglikemijski efekat. To je omogućilo upotrebu predstavnika za liječenje dijabetesa tipa 2.

Djelovanje derivata sulfoniluree je sljedeće:

• stimulacija otočnog aparata,
• obnavljanje osjetljivosti ćelija otočića Langerhans-Sobolev,
• porast broja osjetljivih receptora na površinama perifernih stanica.

Slabosti grupe su mogućnost debljanja tokom terapije sa predstavnicima grupe druge generacije (na primjer, Maninil). Kada se koriste ista sredstva, pogoršava se proces oštećenja koronarnih žila, tijek srčanog udara postaje komplikovaniji.

Kontraindikacije na propisivanje lijekova:

• inzulinski ovisan oblik "slatke bolesti"
• period trudnoće i dojenja,
• prisutnost povećane individualne osjetljivosti,
• akutne komplikacije u obliku ketoacidotskog, hiperosmolarnog stanja,
• patologija štitnjače,
• pad nivoa belih krvnih zrnaca u krvi ispod normalnog.

Interakcija s drugim lijekovima

Rizik od kritičnog smanjenja razine šećera u krvi povećava se kombinacijom sulfonilureje s brojem antibiotika, indirektnih antikoagulansa i sredstava na bazi salicilne kiseline. Alkohol takođe pojačava hipoglikemijski efekat.

Grupni lijekovi postaju manje efikasni u kombinaciji:

• sa tiazidima,
• antagonisti kalcijuma.

Glibenklamid

Predstavnik lijekova druge generacije. Trgovački nazivi - Maninil, Euglyukan. Maninil se smatra najučinkovitijim hipoglikemijskim agensom podskupine, međutim ima niz upozorenja, kontraindikacija i može izazvati nuspojave.

Nije propisan za razvoj nefropatije dijabetičke prirode, s visokim rizikom od žučnih kamenaca. Moguća kombinacija s metforminom.

Glimepirid

Treća generacija lijekova. Trgovački nazivi - Glemaz, Amaril. Lijekovi podgrupe ne utječu na tjelesnu težinu, uzimaju se jednom dnevno. Kod akutnog oštećenja srčanog mišića ne možete pacijenta prebaciti na injekcije inzulina, jer glimepirid ne utječe na kalijeve kanale srčanih stanica.

Predstavnik 2. generacije derivata sulfoniluree. Dodjeljuju se pacijentima sklonim pretilosti. Lijek je efikasan za „slatku bolest“ u nedostatku kliničkih znakova. Trgovački nazivi:

Ovi lijekovi za smanjenje šećera u krvi smatraju se stimulansima pankreasa inzulinom. Uzimaju se direktno u vrijeme unosa hrane. Najpoznatiji predstavnici grupe su Nateglinide, Repaglinid.

Količina lijeka u krvi raste kada se kombinira sa sljedećim lijekovima:

• sa ketokonazolom,
• Mikonazol
• Klaritromicin
• Eritromicin
• Gemfibrozil
• NSAID
• beta blokatori
• salicilati.

Razina aktivne tvari u tijelu smanjuje se pod utjecajem barbiturata, karbamazepina.

Glinidi su propisani za liječenje dijabetesa melitusa, u kojem postoji normalan broj šećera prije jela, a visok nakon konzumiranja hrane. Lijekovi su indicirani za starije pacijente, kao i one koji imaju visok rizik razvoja hipoglikemijskog stanja. Glinidi su dobri za liječenje pacijenata koji imaju povećanu individualnu osjetljivost na derivate sulfoniluree.

Neželjeni mogući efekti tokom terapije:

• zarazne bolesti gornjih disajnih puteva,
• upala paranazalnih sinusa,
• bolovi mučnine, proliva,
• bolovi u zglobovima
• cefalgija
• debljanje

Pogledajte video: Cancer Causing Chemical in Some Micellar Waters. Should You Be Concerned? (Maj 2024).