Dijabetička fetepatija > Komplikacije dijabetesa

Karakterističan izgled novorođenčeta:
- velika tjelesna težina (4-6 kg),
- crvenkasto-cijanotička nijansa kože,
- petehijalni osip (u obliku tačkastih hipodermičnih krvarenja) na koži,
- obilno mazivo nalik siru (bjelkasto-siva masa) kože,
- koža i meka tkiva su natečeni,
- Puhavo (natečeno) lice,
- veliki trbuh (pretjerano razvijena potkožna masnoća)
- široki rameni pojas,
- kratki udovi.
Respiratorni distres kod novorođenčadi (zbog nedostatka sinteze određene tvari u plućima (površinski aktivna tvar), koja im pomaže da se ispravljaju prvim dahom), kratkoća daha ili zaustavljanje disanja mogući su već u prvim satima života.
Žutica (žutost kože i sklera (proteina) očiju). Ovo se stanje ne smije miješati sa fiziološkom žuticom, što je prilično uobičajeno kod novorođenčadi u vezi sa zamjenom fetalnog hemoglobina (proteina crvenih krvnih zrnaca koji sadrži željezo koji je odgovoran za respiratornu funkciju) odraslim hemoglobinom. Fiziološka žutica novorođenčadi prati i žutost kože, sklere (proteini) očiju, manifestuje se četvrti dan života i neovisno prolazi do 7. - 8. dana. Kod dijabetičke embriofetopatije žutica je znak patoloških promjena u jetri i zahtijeva terapijske mjere.
Neurološki poremećaji mogu se javiti i u prvim satima života:
- smanjen mišićni tonus
- ugnjetavanje usisnog refleksa,
- smanjena aktivnost, što se zamjenjuje sindromom hiper-ekscitabilnosti (anksioznost, poremećaj spavanja, tremor (drhtanje) udova).

Dijabetes melitus ili stanje prije dijabetesa (granično stanje između dijabetesa i normalnog funkcioniranja gušterače) kod majke. U prediabetičkom stanju se smanjuje izlučivanje (proizvodnja) inzulina (hormona gušterače koji je odgovoran za iskorištavanje glukoze) ili je automatizacija ove proizvodnje hormona narušena (normalno, inzulin se proizvodi kao odgovor na unos glukoze radi njegove daljnje upotrebe).
Dijabetička embriofatopatija razvija se na sljedeći način: višak glukoze (šećera) se djetetu isporučuje kroz majčinu posteljicu, uslijed čega gušterača fetusa proizvodi višak inzulina. Višak šećera pod djelovanjem inzulina pretvara se u masti što dovodi do ubrzanog rasta fetusa, pretjeranog taloženja potkožne masti.
Gestacijski dijabetes kod majki (ili trudnički dijabetes) je stanje u kojem gušterača ne može proizvesti više inzulina (uzimajući u obzir potrebe djeteta), što rezultira povećanjem razine šećera u majci. Po pravilu se ovo stanje razvija u drugoj polovini trudnoće.

Akušer-ginekolog će pomoći u liječenju bolesti

Liječenje dijabetičke fetopatije

Pola sata nakon rođenja detetu se ubrizgava glukoza (5% rastvor), a zatim je svaka dva sata dojenje indicirano. Ako majka nema mlijeko, tada je moguće hraniti mlijekom druge porođajne žene. Ova mjera potrebna je kako bi se spriječio razvoj hipoglikemije (kritičnog smanjenja glukoze u krvi). Hipoglikemija nastaje kao rezultat naglog prekida glukoze u majčinoj krvi (nakon zavoja pupčane vrpce), dok gušterača novorođenčeta i dalje proizvodi inzulin (hormon koji proizvodi gušterača, koji je odgovoran za iskorištavanje glukoze). Razvoj hipoglikemije izuzetno je opasan i može prouzrokovati smrt novorođenčeta.
Za obnavljanje respiratorne funkcije koristi se umjetna ventilacija pluća (u nekim klinikama se daje surfaktant - tvar neophodna za prvi dah, pomaže plućima uspraviti se i početi disati). U novorođenčadi sa dijabetičkom fitopatijom površinski aktivno sredstvo se ne proizvodi u dovoljnim količinama.
Kod neuroloških poremećaja daju se kalcijum i magnezijum.
Za liječenje žutice (oštećenje rada jetre, praćeno žutom kožom i sklerama (proteinima) očiju) propisane su UV seanse. Dijete se stavlja pod jednu ili više ultraljubičastih svjetiljki, dok su oči prekrivene posebnim zaštitnim zavojem. Lekar prilagođava trajanje postupka (kako bi se izbjegle opekotine).

Komplikacije i posljedice

Transformacija dijabetičke fepatije u neonatalni dijabetes melitus (dijabetes novorođenčeta).
Neonatalna hipoksija (stanje koje karakterizira nedovoljno kisika u krvi i tkivima fetusa i novorođenčeta).
Respiratorni distres sindroma novorođenčeta - ovaj je poremećaj najčešći uzrok smrti među djecom rođenom sa dijabetičkom fenopatijom.
Hipoglikemija (kritično smanjenje glukoze u krvi). Ovo se stanje može razviti kao rezultat naglog prestanka majčine glukoze u krvi djeteta (nakon zavoja pupčane vrpce) na pozadini kontinuiranog izlučivanja inzulina (hormona kojeg proizvodi gušterača, koji je odgovoran za iskorištavanje glukoze) u djetetovoj gušterači. Razvoj hipoglikemije izuzetno je opasan i može prouzrokovati smrt novorođenčeta.
Poremećaj metabolizma minerala kod novorođenčadi (nedostatak kalcijuma i magnezijuma), što nepovoljno utječe na funkciju centralnog nervnog sistema. U budućnosti takva djeca mogu zaostajati u mentalnom i psihološkom razvoju.
Akutno zatajenje srca.
Predispozicija djeteta za dijabetes tipa 2.
Gojaznost

Gestacijski dijabetes

Razvija se nakon 20 tjedana trudnoće. Posteljica proizvodi laktosomatotropin, hormon koji smanjuje osjetljivost perifernih tkiva na inzulin. Žene s pretilošću ili velikim debljanjem tijekom trudnoće pate. Opterećena naslednost je takođe bitna.

Fetalna fetipatija kod trudnica sa gestacijskim dijabetes melitusom javlja se u 25% slučajeva. Stanje novorođenčeta je retko teško.

Komplikacije u trudnoći i porođaju s dijabetesom

Važno je stalno praćenje.

napredovanje komplikacija šećerne bolesti (nefropatija, retinopatija),
rani pobačaj,
teška gestoza,
hipertenzija (često dovodi do preeklampsije i eklampsije),
polyhidramnios
hronična hipoksija fetusa,
sekundarne infekcije s padom imuniteta (kolpitis, pijelonefritis),
porođajne povrede kod novorođenčeta (zbog velike težine bebe),
visok rizik od hirurškog porođaja (carskog reza) i postoperativnih komplikacija,
mrtvorođenje, malformacije,
Često postoje prijevremeni porođaji.

Pažnja! Morate se pripremiti za nošenje djeteta unaprijed! Ako stabilizujete šećer u krvi u fazi planiranja trudnoće, možete izbjeći najozbiljnije komplikacije.

Opcije fetopatije

Ovisno o stupnju oštećenja, patološki sindrom očituje se na različite načine.

Težina kliničkih manifestacija ovisi o obliku majčine bolesti i stepenu kompenzacije njenog stanja u vrijeme trudnoće. Šećerna bolest tipa 1 je posebno opasna.

Hipoplastična opcija. Karakterističan je za teški dijabetes melitus sa vaskularnim komplikacijama (nefropatija, retinopatija). Posljedica poraza sitnih žila posteljice, što dovodi do pothranjenosti. Često dolazi do intrauterine smrti fetusa, pothranjenosti, urođenih malformacija.

Efekti hipoksije

Hipertrofična opcija. Razvija se na pozadini visoke hiperglikemije, ali bez izraženih vaskularnih komplikacija. Rođena je nezrela beba velike tjelesne težine.

Karakteristični znakovi

Macrosomy

Velika tjelesna težina djeteta (iznad 4 kg u dugoročnoj trudnoći).

Povećanje količine potkožnog tkiva. Manifestira se stvaranjem masnih nabora na vratu, trupu i ekstremitetima.

Često težina novorođenčeta dosegne 5 kg ili više (džinovski fetus).

Džinovski Značajke izgledaTu spadaju:

lice u obliku mjeseca (kao kod pacijenata koji su dugo uzimali glukokortikoide),
kratak vrat
"Plivajuće" oči
povreda proporcija: dugo tijelo, široka ramena, kratki udovi.

Specifičan izgledDijabetička fetepatija kod novorođenčadi očituje se morfološkom i funkcionalnom nezrelošćuKlinički znakovi:

tijesto
grimizno sa plavkastom nijansom boje kože,
hipertrihoza
smanjen mišićni tonus i fiziološki refleksi.

Izrazita boja kože

Dlaka za tijeloRespiratorni distres sindromNastaje zbog kršenja stvaranja površinski aktivne tvari.

kratkoća daha
sudjelovanje u aktu disanja pomoćnih mišića ("igranje" krila nosa, uvlačenje interkostalnog prostora i sternuma),
cijanoza.

Ponekad se razvije teško respiratorno zatajenje.

Rendgenski snimak pluća Snižavanje šećera u krviHipoglikemija kod novorođenčadi je smanjenje glukoze u krvi ispod 3 mmol / L. Kritična razina je manja od 2,2 mmol / L.

Javlja se u prvim satima života. Objašnjava ga povećanim nivoom inzulina u plodu.

nistagmus, "plutajući" pokreti očne jabučice,
drhtanje (drhtanje) udova,
daljnje uzbuđenje djeteta zamjenjuje letargijom,
bolove cijanoze, apneje,
mogu se pojaviti grčevi.

Praćenje šećera u krvi je vrlo važno!

Česta patologija

Takođe kod dece sa dijabetičkom embriofatopatijom nalaze se:

Kongenitalne malformacije. Najčešće: srčane mane (defekt interventrikularnog septala, transpozicija velikih žila, otvoreni aortni kanal), centralni nervni sistem (anencefalija), rascjep usne i nepca, malformacije bubrega.
Smanjena razina kalcijuma i magnezijuma u krvi. Dovodi do povećane ekscitabilnosti, respiratornih poremećaja. Može izazvati napadaje.
Policitemija je patološki sindrom karakteriziran porastom crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina. Objašnjava to povećanim stvaranjem crvenih krvnih zrnaca kao odgovor na hronični stres. Klinički se manifestuje grimiznom bojom kože, kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima.
Žutica Uz policitemiju, raspad "viška" crvenih krvnih zrnaca dovodi do povećanja razine bilirubina u krvi. Nedostatak izlučujuće funkcije jetre zbog morfofunkcionalne nezrelosti je također važan. Bilirubin se nakuplja u koži. U velikim koncentracijama u krvi može prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru i prouzrokovati oštećenja mozga.
Povrede rađanja (cefalohematomi, frakture ključne kosti). Posljedica ogromne veličine ploda. Rođenje djeteta teže od 5 kg stvara poteškoće čak i kod kirurškog porođaja.
Perinatalna oštećenja centralnog nervnog sistema. Naknadno se očituje kašnjenjem u formiranju motoričkih sposobnosti.
Povećana slezina i jetra.

Iktrično obojenje kože

Plan skrininga dijabetesa majke

Pomaže u sprečavanju životnih komplikacija.

Inspekcija i procjena fizičkih parametara (vaganje i mjerenje rasta).
Kompletna krvna slika, određivanje hemoglobina i hematokrita.
Pratite otkucaje srca i disanje.
Procjena gasova u krvi (pomaže u otkrivanju respiratornih poremećaja u ranoj fazi).
Biohemija: bilirubin, elektroliti.
Kontrola glukoze u krvi svaka dva sata od rođenja.
Ultrazvuk srca i trbušnih organa.
U slučaju respiratornih poremećaja indiciran je rendgen prsa.

Pregled novorođenčeta od majke sa dijabetesom uvijek se pod hitno provodi! Zbog toga je dijete prebačeno na specijalizirano odjeljenje.

Monitor za najmanje

Kako pomoći bebi?

Dijabetička fetopatija kod novorođenčadi zahtijeva medicinsku pomoć odmah nakon rođenja.

Adekvatni temperaturni uslovi. Sva djeca s ovim problemom slabo zadržavaju toplinu zbog nezrelosti mehanizama termoregulacije. Ponekad je potreban inkubator.
U slučaju respiratornih poremećaja koristi se kiseonička terapija. Kod teškog respiratornog zatajenja potrebna je mehanička ventilacija.
Normalizirajte šećer u krvi. Ako majka ima teški dijabetes melitus, infuzija 10% glukoze započinje odmah nakon rođenja, ne čekajući rezultat testa krvi.
Ispravljanje poremećaja elektrolita. Infuzijska terapija se provodi uzimajući u obzir dnevnu potrebu za kalcijumom i magnezijumom, kao i njihov nedostatak kod ovog pacijenta.
Fototerapija se koristi za liječenje žutice.
U slučaju otkrivanja urođenih malformacija izvodi se njihova hirurška korekcija. nakon stabilizacije bebe.

Set za negu Mehanička ventilacija Uređaj će osigurati željenu brzinu intravenske primjene Fototerapija

Pažnja! Ako trudna majka ima dijabetes, porođaj treba obaviti u visokim akušerskim ustanovama, gdje postoji sve za pružanje kvalificirane njege.

Preventivne mjere uključuju praćenje trudnice, liječenje i otkrivanje dijabetesa.

Koliko traje tretman?

Dobar dan Moja žena se nedavno rodila. Postoje problemi sa djetetom. Kažu da njegova supruga ima dijabetes. Sin je odmah odveden na intenzivnu negu. Niko mi ne želi reći koliko dugo će biti tamo? Činjenica je da moram ići na poslovno putovanje. Ne znam hoću li stići na vrijeme za iscjedak? Recite mi, koliko dugo treba liječenje novorođenčeta od dijabetičke fetepatije?

Zdravo Vreme lečenja zavisi od težine stanja deteta i prisustva komplikacija. Preporučujem da razgovarate sa svojim ljekarom.

Može li žena s dijabetesom roditi zdravu bebu?

Zdravo Imam gestacijsku dob od 25 nedelja. Nedavno sam se od liječnika vratio u suzama: oni su rekli da imam gestacijski dijabetes. Uvijek su svi testovi bili normalni! Čitam svakakve strahote i vrlo se bojim za bebu. Šta će mu se sada dogoditi?

Dobar dan Ne brinite, fetusna fetalnost kod trudnica sa gestacijskim dijabetesom javlja se samo kod 25% novorođenčadi. Dobro je da se dijagnoza postavi na vrijeme, to će pomoći da se izbjegnu komplikacije.

Uzroci dijabetičke fepatije:

Žene sa šećernom bolešću i njihova novorođenčad rizikuju od razvoja akušerskih i neonatalnih komplikacija. Ovo se odnosi na oba slučaja dijabetesa dijagnosticiranih prije trudnoće i gestacijskog dijabetesa. Dijabetes tokom trudnoće je labilan, povećava se vjerojatnost dekompenzacije, napreduju vaskularne komplikacije. Prognoza za majku i plod ne ovisi toliko o trajanju bolesti, koliko o stepenu njene nadoknade prije i u toku trudnoće, početnim komplikacijama i njihovom daljnjem napredovanju.

Prema službenim statistikama, & nbsp & nbsp incidencija dijabetesa među trudnicama u Ruskoj Federaciji tijekom posljednjih 10 godina porasla je za 20%.

Gestacijski dijabetes u pravilu se razvija nakon 20. tjedna trudnoće, kada posteljica počinje aktivno funkcionirati - nova endokrina žlijezda koja proizvodi horionski laktosomatotropin, što je po svojim biološkim svojstvima blisko somatotropnom hormonu. Ovaj hormon potiče razvoj otpornosti na inzulin u perifernim tkivima, aktivira glukoneogenezu u jetri i na taj način povećava potrebu za inzulinom. Najveći rizik za razvoj ove patologije uočen je kod žena zrele dobi (preko 25 godina) s pretilošću i / ili velikim povećanjem tjelesne težine tijekom trudnoće, kod rođaka sa šećernom bolešću.Rizik se također povećava ako su prethodne trudnoće pratile gestacijski dijabetes ili rođenje djeteta s tjelesnom težinom većom od 4000 g, a tijekom ove trudnoće dijagnosticirane su makrosomija i polihidramnija.

Moguće su sljedeće komplikacije trudnoće i porođaja kod žena s dijabetesom:
dekompenzacija dijabetesa sa naizmeničnim hipoglikemijskim stanjima i ketoacidozom,
pogoršanje nefropatije, retinopatije i drugih komplikacija
dijabetes melitus
spontani pobačaji, posebno u ranim fazama (kod 30% trudnica, što je 4 puta veće nego u općoj populaciji),
teška gestoza koja se opaža kod gotovo 50% trudnica sa šećernom bolešću (u opštoj populaciji - 3-5%),
arterijska hipertenzija izazvana trudnoćom i, posljedično, povećani rizik od preeklampsije i eklampsije (4 puta češće nego u populaciji),
polyhidramnios
fetoplacentalna insuficijencija i hronična hipoksija fetusa,
bubrežne infekcije i vulvovaginitis sa smanjenjem nespecifičnog otpora organizma,
rizik tokom porođaja zbog velikog ploda,
povećan rizik od hirurških intervencija (carskog reza), hirurških i postoperativnih komplikacija,
visok rizik od prevremenog rođenja (primećen u 24% slučajeva u poređenju sa 6% populacije),
malformacije fetusa i mrtvorođenje (u 10 - 12%).

Simptomi dijabetičke fepatije:

Najčešća malformacija u djece čije su majke bolesne od dijabetesa je sindrom kaudalne diskinezije, uključujući odsutnost ili hipoplaziju križa, potkoljenice, ponekad i lumbalnih kralježaka i nerazvijenost butne kosti. Oni također opisuju povećani rizik od razvoja oštećenja mozga (anencefalija), bubrega (aplazija), udvostručenja uretera, srčanih oštećenja i obrnutog položaja organa.

Mora se zapamtiti da učestalost perinatalnih komplikacija ovisi o težini i stupnju kompenzacije za dijabetes. S tim u vezi, potrebno je tražiti strogu nadoknadu za dijabetes čak i kada žena planira trudnoću. Isti zahtjev odnosi se i na gestacijski period.

U trudnoći, na pozadini šećerne bolesti, u 90-100% slučajeva fetus formira sindrom zvan dijabetička fetoppatija. Perinatalna smrtnost kod dijabetičke fetoppatije je 2-5 puta veća nego u općoj populaciji.

Dijabetička fetepatija zasniva se na nekoliko faktora: placentalnoj insuficijenciji, hormonskoj placentarnoj disfunkciji, majčinskoj hiperglikemiji.
Hiperglikemija majke dovodi do hiperglikemije u cirkulacijskom sistemu djeteta. Glukoza lako prodire kroz posteljicu i iz majčine krvi neprestano prelazi na plod. Aktivni transport aminokiselina i prijenos ketonskih tijela na plod također se javljaju. Suprotno tome, inzulin, glukagon i masne kiseline bez majke ne ulaze u krv fetusa. U prvih 9-12 tjedana trudnoće, fetalni pankreas još ne proizvodi vlastiti inzulin. Ovo vrijeme odgovara fazi organogeneze fetusa, kada se, uz stalnu majčinsku hiperglikemiju, & nbsp & nbsp, uglavnom oštećuju srce, kralježnica, kičmena moždina i gastrointestinalni sustav.

Od 12. tjedna fetalnog razvoja, gušterača fetusa počinje sintetizirati inzulin, a reakcija na hiperglikemiju razvija se reaktivna hipertrofija i hiperplazija β-stanica fetalnog gušterače. Zbog hiperinsulinemije razvija se fetalna makrosomija, kao i inhibicija sinteze lecitina, što objašnjava visoku učestalost respiratornog distres sindroma kod novorođenčadi. Uz to, u patogenezi makrosomije važan je višak unosa glukoze i aminokiselina kroz placentu, kao i hiperkortizam. Labilnost nivoa glukoze u majčinoj krvi stimuliše aktivnost hipofize - nadbubrežnog korteksa fetusa.

Kao rezultat hiperplazije β-ćelija i hiperinzulinemije, pojavljuje se sklonost teškoj i dugotrajnoj hipoglikemiji u novorođenčadi. Kada se posteljica odvoji, protok glukoze u plod naglo se zaustavlja, dok se hiperinzulinemija ne smanjuje, kao rezultat čega se hipoglikemija razvija prvih sati nakon rođenja.

Klinički i dijagnostički kriterijumi:
velika masa i dužina tijela pri rođenju (makrosomija),
pasivnost, hipertrihoza, ljubičasto-cijanotička boja kože,
natečeno punokrvno lice (kao u liječenju glukokortikoidima),
kršenje postnatalne adaptacije,
morfo-funkcionalna nezrelost,
klinički simptomi hipoglikemije,
respiratorni distres sindrom usled poremećene sinteze surfaktanta,
kardiomegalija u 30% slučajeva, urođene srčane mane,
ostale urođene malformacije
hepato-splenomegalija,
moguća je intrauterina hipotrofija, ali čak i ako su sačuvana obilježja Cushingoid sindroma,
hipoglikemija,
hipokalcemija i hipomagnezimija.

Za hipoglikemiju novorođenčadi kaže se da ako je u prvih 72 sata života razina šećera u krvi kod novorođenčadi manja od 1,7 mmol / l, u nedonoščadi i novorođenčadi s zastojem u razvoju manjim od 1,4 mmol / l. U praksi se, međutim, pretpostavlja da ako je razina šećera u krvi kod novorođenčadi ispod 2,2 mmol / l, tada je terapija već potrebna.

Kriterij za hipoglikemiju nakon 72 sata života je razina šećera manja od 2,2 mmol / L.

Treba naglasiti da se hipoglikemija može razviti ne samo kod dijabetičke fetoppatije. Ovo stanje može biti uzrokovano, na primjer, gestozom i Rh senzibilizacijom zbog dubokog kršenja fetoplacentnog metabolizma i prevladavajuće upotrebe endogene glukoze od strane fetusa. Hipoglikemija se može očekivati s prijevremenošću, intrauterinom pothranjenošću, u blizancima, s asfiksijom i hipotermijom kod porođaja, intrakranijalnom povredom rođenja, SDR, GBN, nuklearnom žuticom. Ako se dijabetičkom fetopatijom hipoglikemija utvrdi već u prvih 2-6 sati života (rana novorođenačka hipoglikemija), onda u drugim situacijama malo kasnije - u intervalu 12-36 sati nakon rođenja, češće do kraja prvog dana (klasična prolazna hipoglikemija).

Klinički simptomi hipoglikemije u novorođenčadi su raznoliki i nepatognomoni. Prema njihovoj pojavi se raspoređuju na sljedeći način: povećana razdražljivost, revitalizacija refleksa, drhtavica, cijanoza, grčevi, apneje, nadraženi vrisak, rjeđe - letargija, slabljenje sisanja, nistagmus. Poteškoća dijagnoze je da se kod novorođenčadi u riziku javljaju slični simptomi s normoglikemijom. Odlučujući dijagnostički znak, pored utvrđivanja šećera u krvi, je i nestanak simptoma nakon uzimanja glukoze.

Za pravodobnu dijagnozu hipoglikemije u novorođenčadi s dijabetičkom fitopatijom, nivo šećera u kapilarnoj krvi mora se utvrditi odmah nakon rođenja i opet nakon 1-2 sata. Nakon toga određuje se nivo šećera svaka 3-4 sata tokom 2 dana, a potom svakih 6-8 sati tokom još 2 dana. Otprilike normalizacija šećera događa se 6-7. Dana.

Liječenje dijabetičke fepatije:

Principi dojenja novorođenčadi kod majki sa šećernom bolešću:
strogo održavanje optimalnih životnih uslova,
racionalno hranjenje
adekvatna kiseonička terapija,
prevencija i korekcija hipoglikemije i drugih poremećaja homeostaze,
upotreba antioksidanata,
simptomatska terapija prepoznatih poremećaja.

Prevencija i korekcija poremećaja hipoglikemije i elektrolita provodi se na sljedeći način. Sva djeca u 15-20 minuta nakon rođenja ispiru se sadržajem želuca, a po potrebi se isperu fiziološkom otopinom. Zatim se propisuje oralna primjena 5% -tne otopine glukoze brzinom od 30-40 ml / kg dnevno. 2 sata nakon rođenja možete početi dojiti ili izraženo majčino mlijeko. Tokom prvog dana hranjenje vrši se svaka 2 sata.

Ako je vrijednost glikemije 1,55-2,2 mmol / L 1-2 sata nakon rođenja, potrebno je nastaviti s primjenom glukoze oralnim putem. S razvojem hipoglikemije, 10% otopina glukoze ubrizgava se intravenski u dozi od 2 ml / kg (za konvulzije - do 10 ml / kg ili 20-25% otopine glukoze 4-5 ml / kg). Nakon toga prelaze na kapiranje 10% -tne otopine glukoze brzinom 0,1 ml / kg po minuti (dnevni volumen nije veći od 80 ml / kg). Više koncentrirane otopine glukoze se ne preporučuju, jer to uzrokuje daljnje povećanje razine inzulina i izaziva razvoj sekundarne hipoglikemije. Šećer u krvi određuje se svakih 1-2 sata dok se ne poveća na 2,2 mmol / L. Kada se dostigne taj nivo, intravenska primjena glukoze smanjuje se intenzitet, kombinirajući je s oralnom primjenom glukoze. Šećer u krvi prati se svakih 4-6 sati.

Ako je primjena glukoze neučinkovita, koristi se hidrokortizon u dozi od 2,5 mg / kg svakih 12 sati ili prednizon 1 mg / kg dnevno, glukagon 0,3-0,5 mg intramuskularno.

Hipokalcemija se ispravlja intravenskim davanjem 10% -tne otopine kalcijumovog glukonata (1-2 ml na svakih 50 ml glukoze ili 0.3 ml / kg dnevno), hipomagnenezmija se ispravlja intravenskim davanjem 15% -tne otopine magnezijevog sulfata u dozi od 0,3 ml / kg (moguće intramuskularno unošenje 25% -tne otopine 0,2-0,4 ml / kg dnevno).