Hipertenzija kod dijabetesa

Bez obzira na vrstu, pacijentima s dijabetesom može se dijagnosticirati hipertenzija. Pogoršava opće stanje pacijenta, povećava rizik od razvoja srčanih patologija. Da biste ublažili stanje, trebate uzimati provjerene lijekove i promijeniti način života. O tome što aktivira pojavu hipertenzije kod dijabetes melitusa, metodama njegovog otkrivanja i liječenja pročitajte dalje u našem članku.

Pročitajte ovaj članak

Uzroci hipertenzije kod dijabetesa

Te su dvije bolesti usko povezane, podržavaju se i jačaju. Važno je uzeti u obzir da je hipertenzija rezultat oštećenja bubrega kod dijabetesa ili se razvija na pozadini povišenog šećera u krvi.

Kod dijabetesa tipa 1 prevladava prva opcija. Dijabetička nefropatija dovodi do povećanog stvaranja renina putem bubrega, što pokreće lanac bioloških reakcija. Kao rezultat toga, povećava se vaskularni tonus, zadržava se nivo natrijuma u krvi, zadržava se tekućina.

U drugom tipu bolesti razvija se primarni, esencijalni oblik hipertenzije, za koji je dijabetes pozadina. Može prethoditi ili se pojaviti kod dijabetičkih poremećaja metabolizma. Kao glavni razlog smatra se otpornost na inzulin.

Pacijent proizvodi inzulin u normalnim količinama, ali ćelije gube sposobnost reagiranja na njega. Glukoza u krvi ostaje povišena, a tijelu nedostaje energije. Gušterača proizvodi još više inzulina da nadoknadi.

Ovo se stanje često javlja kod pacijenata s viškom tjelesne težine. Faktori rizika uključuju:

• taloženje masti uglavnom u trbuhu,
• nasljedna predispozicija
• nizak nivo fizičke aktivnosti,
• prejedanje, višak masnog mesa i šećera na meniju,
• zloupotrebu alkohola, uključujući pivo.

Masno tkivo može izlučiti biološki aktivne spojeve. Čak se naziva i neka vrsta endokrinog organa. Najviše su proučavani: angiotenzinogen, leptin, adiponektin, prostaglandini, faktor rasta sličan insulinu.

Istovremeno povećavaju otpornost tkiva na inzulin i sužavaju krvne sudove. Njihovim učešćem povećava se reakcija arterija na adrenalin, kortizol (hormoni stresa), zadržava se natrijum i voda, povećava se broj mišićnih vlakana u vaskularnom zidu, što sprječava njegovo opuštanje. To objašnjava kombinaciju inzulinske rezistencije, hipertenzije i gojaznosti, viška holesterola, zvanih smrtonosni kvartet.

I ovdje je više o prehrani za dijabetes tipa 2.

Simptomi visokog krvnog pritiska

Kod blage do umjerene hipertenzije glavna je pritužba glavobolja. Kombinuje se sa vrtoglavicom, općom slabošću, treperenjem bodova pred očima, zujanjem u ušima. Nijedan od ovih simptoma nije specifičan, a većina pacijenata ne osjeća porast pritiska, posebno kod dugoročno visokog broja.

Stoga se nikad ne može usredotočiti na senzacije, ali potrebno je mjerenje pokazatelja. Za pacijente koji imaju dijabetes nisu ništa manje važni od šećera u krvi. Zbog činjenice da dijabetičari imaju tendenciju slabljenja vaskularnog tonusa, potrebno je pratiti krvni pritisak barem jednom sedmično - jedan sat prije jela, dva sata nakon, ujutro nakon spavanja i uveče dva sata prije njega. Jednom dnevno mjerenja treba vršiti dok stojite, sjedite i ležite na svakoj ruci.

Kako dijabetes i hipertenzija napreduju, dolazi do oštećenja ciljnih organa: bol u srcu, pogoršan kritičnim porastom pritiska, stresom. Za razliku od angine pectoris, oni nisu povezani sa fizičkim stresom i ne uklanja ih nitroglicerin. Sa zatajenjem srca, dodaju im se kratkoća daha, oticanje nogu i ubrzan rad srca.

Za cerebrovaskularne nesreće karakteristični su gubitak pamćenja, razdražljivost i nesanica. Sposobnost za intelektualni rad postepeno opada, tijekom dana se pojavljuje pospanost, drhtanje pri hodanju, depresija i drhtanje ruku.

Uz sve veći pritisak, magla ili veo pojavljuje se pred očima. Zbog izraženih promjena na mrežnici, vid se smanjuje, pojavljuju se dvostruke konture, dolazi do značajnog pogoršanja ili čak gubitka vida.

Moguće komplikacije za dijabetičare

Kombinacija dijabetesa i visokog krvnog pritiska doprinosi nastanku i brzom napredovanju:

• ateroskleroza - ishemija miokarda (angina pektoris, srčani udar), mozak (discirkulatorna encefalopatija, moždani udar), udovi (oblistavajuća lezija sa sindromom intermitentne klaudikacije),
• zatajenje srca sa zastojem krvi u plućima, jetri,
• hipertenzivna i dijabetička nefropatija s ishodom u zatajivanju bubrega,
• retinopatija (promjene u žilama mrežnice), glaukom, krvarenja u mrežnici, njen piling uz gubitak vida,
• seksualna slabost kod muškaraca, smanjena privlačnost kod oba spola.

Kakve tablete da se pije od pritiska

Prema istraživanjima, samo trećina pacijenata s dijabetesom kontrolira krvni pritisak, a manje od 17% je postiglo željenu razinu. Situaciju pogoršava činjenica da apotekarska mreža ima mnogo bio-dodataka i lijekova od sekundarnog značaja. Budući da su hipertenzija i dijabetes uobičajeni, postoji više nego dovoljno reklamnih ponuda za trenutno zbrinjavanje uz pomoć "čudotvornih sredstava".

Važno je razumjeti da možete uzimati bilo koje tablete, ali malo njih ima dokazan terapeutski efekat. Na primjer, aminokiselina koja sadrži sumpor Taurin je predložena za primjenu kod dijabetesa melitusa, hipertenzije i zatajenja srca.

Lijek normalizuje metabolizam masti, poboljšava provodljivost impulsa u mozgu i ima antikonvulzivno djelovanje. Njegov utjecaj na krvni tlak također postoji, ali ga ne možemo pripisati hipotenzivnom agentu. Svi eksperimenti sa zdravljem, samo-lekovi završavaju se komplikacijama.

ACE inhibitori i antagonisti angiotenzinskih receptora

Enzim za konverziju angiotenzina (ACE) potiče stvaranje angiotenzina 2. Ova supstanca s jakim vazokonstriktivnim svojstvima, s povećanom razinom povećava krvni tlak. Skupina ACE inhibitora sprečava ovu reakciju, a antagonisti receptora ne dozvoljavaju već formiranom angiotenzinu 2 da iskaže svoje djelovanje.

Ove dvije grupe lijekova najvažnije su u liječenju dijabetesa s hipertenzijom. To je zbog činjenice da oni:

• štititi bubrežno tkivo od uništenja ne samo zbog liječenja hipertenzije, nego i proširiti arterije bubrega, smanjiti pritisak unutar glomerula, izgubiti protein, normalizirati proces filtracije urina,
• pomoći smanjiti opterećenje srca s zatajenjem cirkulacije,
• poboljšati osjetljivost tkiva na inzulin.

Antagonisti angiotenzina 2 dobro se tolerišu, jer imaju selektivni učinak na tijelo, a mogu smanjiti i debljinu srčanog mišića lijeve komore. Najefikasniji ACE inhibitori:

Najefikasniji blokatori receptora:

Diuretski lijekovi

Za liječenje upotrebom diuretika iz grupe tiazida - Hipotiazida u malim dozama. Najčešće se propisuje kao deo kombinovanih antihipertenzivnih lekova. Kod doze do 25 mg dnevno ne narušava razmjenu glukoze i holesterola, mokraćne ćelije i ravnotežu soli. Kontraindicirano kod nefropatije. Tiazidni pripravci Arifon, Indapamid dobro se podnose i štite bubrege od uništenja. Učinak drugih diuretika kod dijabetesa nije dokazan.

Beta blokatori

Indiciran je kod suvremenog zatajenja srca, angine pectoris, nakon srčanog udara. Važno je uzeti u obzir da njihova upotreba maskira manifestaciju pada šećera u krvi. Stoga dijabetičar može propustiti napad napada hipoglikemije, posebno u prvim tjednima prijema. Kardioselektivni lijekovi imaju prednost. To znači da blokiraju receptore u srčanom mišiću i nemaju gotovo nikakav utjecaj na ostale organe.

Uz dijabetičku kardiomiopatiju (oštećenje srca), najsigurniji su Nebival, Carvedilol.

Antagonisti kalcijuma

Njihova prednost je nedostatak efekta na metabolizam. Dijabetičarima su prikazani lijekovi dugog djelovanja, oni pomažu u sprečavanju moždanog udara. Češće se koriste u kompleksnom liječenju hipertenzije. Pacijentima se propisuju Norvask, Nimotop, Lerkamen, Adalat retard. U stanju pre infarkta ili srčanom zastoju, tablete kratkog delovanja su zabranjene.

Kod nefropatije se koriste ograničeno, češće Cinnarizine i Diacordin retard.

Agonisti (stimulansi) imidazolinskih receptora

Zbog djelovanja na moždanu stablu smanjuje se aktivnost simpatičkog nervnog sistema: oni opuštaju vaskularni zid, smiruju, normaliziraju puls. Smatraju se obećavajućom skupinom za dijabetes, jer smanjuju otpornost na inzulin i aktiviraju razgradnju masti. Najpoznatiji lijekovi su Physiotens, Albarel.

Alfa blokatori

Snižavaju krvni pritisak, poboljšavaju metabolizam ugljikohidrata i masti. Ali imaju važno negativno svojstvo - izazivaju nagli pad pritiska (nesvjestica, vaskularni kolaps). Zbog toga je kod dijabetesa nepoželjno ih koristiti. Naročito je opasno propisivati ​​nakon 55 godina, u prisustvu neuropatije. Kardura i Setegis obično se preporučuju uz istodobno povećanje veličine prostate.

Kako ishrana utiče na krvni pritisak

Ako se kod pacijenta koji boluje od dijabetesa prvi put umjereno povećava pritisak (do 145-150 / 85-90 mm Hg), tada se za mjesec dana može preporučiti smanjenje tjelesne težine i ograničenje soli u ishrani na 3 g dnevno. To je zbog činjenice da često hipertenzija ima kurs ovisan o soli. Ako pacijent sa dijabetesom tipa 2 uspije smanjiti težinu za 5% od originala, tada ima:

• 25% manji rizik od smrtnih komplikacija,
• indikatori pritiska biće niži u prosjeku od 10 jedinica,
• glukoza u krvi će se smanjiti za 35-45%, a glikovani hemoglobin za 15%,
• profil lipida se normalizuje.

Pravila prehrane za hipertenziju i dijabetes

Kod dijabetesa tipa 1 hipertenzija se javlja s nefropatijom. Zbog toga je važno prebaciti se na kuhanje bez soli, a pacijentu se daje 2-3 g na ruke za soljenje. Preporučuje se za uključivanje u meni:

• salate od biljnog ulja,
• vegetarijanski prvi kursevi
• kuhanog mesa, paprika se mora sipati. Dozvoljene su samo niske masne sorte,
• pare ili kuhane ribe, mesne okruglice i mesne okruglice,
• skuti sir s malo masti, mliječna pića,
• kuhano povrće, posude,
• heljda i zobena kaša
• nezaslađeno voće i bobice.

U prehrani ne smiju biti konzervirani, sir, dimljeno meso, kobasice, ljuti začini, konditorski proizvodi.

Uz pretilost i hipertenziju propisana je niskokalorična dijeta. Hranu s ugljikohidratima važno je odabrati s niskim glikemijskim indeksom. Korisno svježe i kuhano povrće bez škroba - kupus, krastavci, tikvice, paradajz, patlidžan, zelje salata. Količina hljeba i žitarica je ograničena. Žitarice i mahunarke koriste se samo za supu.

Pod strogom zabranom:

• šećer, slatkiši,
• gotovi umaci, sokovi, slatka soda,
• začina brze hrane
• alkohol
• masno meso, deli meso,
• kiseli krastavci, dimljeni, marinade,
• pire krompir ili supa,
• tjestenina, bijela riža, kuskus, bulgur,
• kuhana šargarepa i repa,
• slatko voće
• vrhnje, skut od 5% masti.

Životni stil pacijenta

Ako se prije, gornja granica norme smatrala se 140/90 mm RT. Art., Tada je 2017. Američka udruga za srce predložila da se interval između 130/80 do 140/90 pripiše prvom stupnju hipertenzije. Dijabetičarima se, čak i prije toga, nije preporučalo prekoračiti razinu od 130/80. S vremenom će se možda ovaj kriterij smanjiti.

Takve promjene uzrokuju ono što je dokazano: sa sistoličkim pritiskom između 120 i 130 mm Hg. Čl. rizik od vaskularnih komplikacija znatno je manji. Zbog toga se preporučuje čak i onima pacijenata čiji je pritisak blizu normalnog da promijene način života. RT viša od 130/80 mm. Čl. Ova pravila su strogo obavezna:

• potpuni prestanak pušenja i zloupotrebe alkohola,
• isključivanje iz prehrane masne hrane, posebno one koja sadrži višak kolesterola (masno meso, kravski proizvodi, poluproizvodi), slatkiše i peciva, kuhinjsku sol veću od 3-5 g,
• svakodnevna fizička aktivnost od najmanje pola sata,
• praćenje krvnog pritiska,
• upotreba lijekova za liječenje hipertenzije,
• poštovanje režima dana, odbijanje noćnog rada,
• savladavanje tehnika opuštanja pod stresom (vježbe disanja, joga, meditacija, hodanje u prirodi, mirna muzika, aromaterapija), akupresura (unutarnji kraj obrve, mjesto maksimalne boli ispod okcipitata, središte krune).

I ovdje je više o vrstama dijabetesa.

Dijabetes i hipertenzija pojačavaju jedni druge manifestacije. Kod dijabetesa tipa 1 nefropatija je uzrok visokog krvnog pritiska, a kod dijabetesa tipa 2 uzrok su gojaznost i otpornost na inzulin. Manifestacije su često nespecifične, zato je važno redovno mjeriti pokazatelje. ACE inhibitori i antagonisti receptora angiotenzina 2, kombinirana terapija su najprikladnija za njihovo smanjenje dijabetesa.

Takođe se preporučuje promjena načina ishrane, smanjivanje težine i odustajanje od loših navika.

Oblici hipertenzije

Povećani pritisak u vaskularnom krevetu u uvjetima dijabetesa definira se kao sistolički krvni tlak ≥ 140 mmHg. i dijastoličkog krvnog pritiska ≥ 90 mmHg Postoje dva oblika visokog krvnog pritiska (BP) kod dijabetesa:

• Izolovana hipertenzija na pozadini dijabetesa,
• Hipertenzija zbog dijabetičke nefropatije,

Dijabetička nefropatija jedan je od glavnih mikrovaskularnih problema dijabetes melitusa i vodeći je korijenski uzrok akutnog zatajenja bubrega u zapadnom svijetu. Kao i glavna komponenta morbiditeta i mortaliteta kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1 i 2. Često se dijabetes tipa 1 manifestuje hipertenzijom zbog razvoja patologije u žilama bubrega. U bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2, povišeni krvni tlak često postoji prije primarne manifestacije patoloških manifestacija u bubrezima. U jednoj studiji, 70% pacijenata s novodijagnosticiranim dijabetesom melitusom tipa 2 već je imalo hipertenziju.

Uzroci hipertenzije kod dijabetesa

U svijetu oko 970 miliona ljudi pati od hipertenzije. WHO smatra hipertenziju jednim od najvažnijih uzroka prerane smrti u svijetu, a taj se problem širi. 2025. Procjenjuje se da će 1,56 milijardi ljudi živjeti s visokim krvnim tlakom. Hipertenzija se razvija zbog osnovnih faktora koji su prisutni samostalno ili zajedno:

• Srce djeluje s većom snagom, pumpajući krv kroz žile.
• Posude (arteriole) spazmodične ili začepljene aterosklerotskim plakovima odolijevaju protoku krvi.

Povećana glukoza i hipertenzija u krvi imaju uobičajene puteve patogeneze, poput simpatičkog nervnog sistema, renin-angiotenzin-aldosteronski sistem. Te staze međusobno djeluju i utiču i stvaraju začarani krug. Hipertenzija i dijabetes krajnji su rezultati metaboličkog sindroma. Stoga se mogu razvijati jedno za drugim u istoj osobi ili nezavisno jedna od druge.

Čimbenici rizika i simptomi

Prema Američkom udruženju za dijabetes, kombinacija 2 patologije je posebno kobna i značajno povećava rizik od srčanog ili moždanog udara. Dijabetes tipa 2 i arterijska hipertenzija takođe povećavaju šanse za oštećenje drugih organa i sistema, poput oštećenja žila bubrežne nefrone i retinopatije (patologija isprepletenih žila oka). 2,6% sljepoće javlja se kod dijabetičke retinopatije. Nekontrolirani dijabetes nije jedini zdravstveni faktor koji povećava rizik od visokog krvnog pritiska. Šanse za nekrozu srčanog mišića ili krvarenje u mozgu eksponencijalno se povećavaju ako postoji više od jednog od sljedećih faktora rizika:

• stres
• dijeta bogata masnoćom, soli,
• sjedilački način života, adinamija,
• starost
• gojaznost
• pušenje
• konzumiranje alkohola
• hroničnih oboljenja.

Po pravilu, hipertenzija nema specifične simptome i prati je glavobolja, vrtoglavica i oteklina. Zbog toga morate redovno provjeravati krvni tlak. Ljekar će ga izmjeriti pri svakoj posjeti, a također preporučuje svakodnevno provjeravati kod kuće. Najčešći simptomi dijabetesa su:

• učestalo mokrenje
• jaka žeđ i glad
• debljanje ili brzo mršavljenje,
• muška seksualna disfunkcija,
• ukočenost i trnce u rukama i nogama.

Kako sniziti pritisak?

Uz prisustvo visokog nivoa šećera, preporučuje se održavanje krvnog pritiska na 140/90 mm Hg. Čl. i ispod. Ako su brojke u tlaku veće, treba započeti liječenje antihipertenzivnim lijekovima. Također, problemi s bubrezima, vidom ili prisutnost moždanog udara u prošlosti su direktne indikacije za terapiju. Izbor lijeka odabire individualno liječnik koji ovisi o dobi, hroničnim bolestima, tijeku bolesti, toleranciji na lijek.

Lijekovi za liječenje sa istodobnim tečajem

Liječenje hipertenzije kod dijabetesa treba biti sveobuhvatno. Antihipertenzivni lijekovi prve linije uključuju 5 grupa. Prvi lijek koji se najčešće koristi kod istodobnog dijabetesa je lijek iz skupine enzima inhibitora angiotenzinskog pretvarača (ACE inhibitori). Uz netoleranciju na ACE inhibitore, propisana je grupa blokatora receptora angiotenzina 2 (sartanci). Pored hipotenzivnih efekata (snižavanje pritiska), ovi lijekovi mogu spriječiti ili usporiti oštećenja na žilama bubrega i mrežnice kod ljudi koji imaju dijabetes. ACE inhibitor se ne smije kombinirati s antagonistom receptora angiotenzina 2 u terapiji. Da bi se poboljšao učinak antihipertenzivnih lijekova, za liječenje se dodaju diuretici, ali samo uz preporuku lekara.

Dijeta kao način života

Ključno u dijetalnoj terapiji dijabetesa i hipertenzije je izračunavanje količine ugljikohidrata, ograničeni unos šećera i smanjenje količine soli unesene u hranu. Ovi savjeti će vam pomoći da ispunite ove zahtjeve:

1. Manje soli znači više začina.
2. Tanjur hrane je poput sata. Polovina tanjira sastoji se od povrća i voća, četvrtina je proteinska hrana, a ostatak ugljikohidrati (cjelovite žitarice).
3. Ograničite unos kofeina. Povećava krvni pritisak i povećava holesterol u krvi.
4. Jedite cjelovite žitarice koje su bogate vitaminima, mineralima i vlaknima.
5. Ne reci alkoholu. Pivo, vino i značajna količina smoothija sadrže šećer koji može uzrokovati porast glukoze u krvi. Alkohol podstiče i apetit i može izazvati prejedanje.
6. Kuhajte hranu u pećnici ili kuvajte. Odbijte prženu hranu.
7. Izbacite „loše“ masti.

Prevencija hipertenzije i dijabetesa

Optimizacija životnog stila ostaje kamen temeljac u prevenciji i liječenju dijabetesa i hipertenzije. Optimalna fizička aktivnost do 30 minuta svakog dana, uravnotežena prehrana, kontrola krvnog pritiska, glukoze i krvnih lipida, odbacivanje loših navika - smanjit će šanse za povećanje krvnog tlaka u slučaju dijabetesa.

Praćenje nivoa glukoze u krvi smanjuje verovatnoću kardiovaskularnih bolesti za 42%, a rizik od srčanog udara, moždanog udara ili smrti od kardiovaskularne bolesti za 57%. Kontrola lipida u krvi smanjuje komplikacije kardiovaskularnih bolesti za 20-50%. Gubitak kilograma i održavanje, kao i održavanje zdravog načina života, ne samo da će poboljšati tijek dijabetesa, već će i poboljšati zdravlje.

Oblici bolesti

Povišena razina glukoze kod dijabetesa oštećuje unutrašnju površinu vaskularnog kreveta. To krši proizvodnju vazodilatacijskih supstanci u njoj, smanjuje elastičnost arterija i dovodi do razvoja hipertenzije.

S oštećenjem žila bubrega, što je karakteristično za dijabetes, javlja se dijabetička nefropatija. Bubrezi počinju lučiti mnoge vazokonstriktivne tvari koje uzrokuju sekundarnu arterijsku hipertenziju.

Povećani pritisak povezan s esencijalnom (primarnom) hipertenzijom se primjećuje kod 80% pacijenata. Preostalih 20% pati od efekata sekundarne hipertenzije. Povišenje pritiska u malom dijelu bolesnika uzrokovano je suženjem bubrežnih arterija, pijelonefritisom, glomerulonefritisom.

Sekundarna hipertenzija povezana s dijabetičkom nefropatijom često se javlja na pozadini dijabetesa tipa I. Ovaj oblik bolesti razvija se kod mladih i praćen je brzim oštećenjem bubrežnog tkiva. 10 godina nakon debata o patologiji, polovina tih pacijenata znatno povećava pritisak.

Zašto je dijabetes hipertenzija posebno opasna

Kombinacija visokog krvnog pritiska i dijabetesa tipa 2 značajno povećava rizik od šloga i srčanog udara. Vjerovatnoća zatajenja bubrega povećava se. Progresivno oštećenje krvnih žila može dovesti do sljepoće.

Retinopatija s arterijskom hipertenzijom i dijabetesom brzo napreduje i može dovesti do sljepoće

Hipertenzija ubrzava nastanak kognitivnih oštećenja povezanih sa starenjem, poput Alzheimerove bolesti i demencije (senilna demencija).

Opasnost od kombinacije ove dvije bolesti posebno je velika uz prisustvo drugih faktora rizika:

• slučajevi infarkta miokarda među bliskim rođacima,
• stres
• hrana bogata mastima i soli,
• nedostatak vježbanja
• starost
• pretežak
• pušenje
• nedostatak kalijuma ili vitamina D,
• alkoholizam
• popratna bolest bubrega, opstruktivna apneja za vrijeme spavanja.

Ključni ciljevi liječenja

Hipertenzija i dijabetes međusobno se kompliciraju. Napredovanje patologije prati povećani rizik od komplikacija (srčani udar, moždani udar, zatajenje srca) i zatajenje bubrega.

Glavni tretmani hipertenzije u šećernoj bolesti imaju sljedeće ciljeve:

• smanjen rizik od komplikacija iz srca i krvnih sudova,
• smanjenje smrtnosti od ovih komplikacija,
• prevencija zatajenja bubrega,
• poboljšanje kvaliteta života pacijenta,
• održavanje normalne razine glukoze u krvi (neutralan učinak na metabolizam ugljikohidrata).

Izbor lijekova

Liječenje hipertenzije kod dijabetes melitusa treba započeti inhibitorima enzima koji pretvaraju angiotenzin (ACE inhibitori). Njihova efikasnost dokazana je međunarodnim studijama.

Uz nedovoljnu efikasnost ACE inhibitora, terapiji se dodaju antagonisti kalcijuma (amlodipin, felodipin). Ova kombinacija štiti srce od štetnih učinaka viška glukoze.

Ako je potrebno, ACE inhibitore možete kombinirati sa diureticima. Prednost treba dati indapamidu, kao najneutralnijem lijeku od svih diuretika.

Ako se arterijska hipertenzija u bolesnika sa šećernom bolešću kombinira s koronarnom srčanom bolešću (angina pektoris, srčani udar), liječenju treba dodati beta blokatore. Morate odabrati one koji ne utječu na metabolizam ugljikohidrata. Ovi lijekovi uključuju kardioselektivne beta blokatore, posebno bisoprolol, karvedilol, nebivolol. Ovi lijekovi se moraju koristiti za sprečavanje srčanog udara i iznenadne smrti.

Izbor lijeka ovisi i o njegovom utjecaju na bubrežnu funkciju. Dokazano je da ACE inhibitori i indapamid smanjuju izlučivanje proteina u urinu i na taj način sprečavaju razvoj zatajenja bubrega, a antagonisti kalcijuma (verapamil i diltiazem) imaju isti efekat. Ovi lijekovi se mogu koristiti i u kompleksnom liječenju hipertenzije kod dijabetesa. U slučaju netolerancije na ACE inhibitore, propisani su blokatori receptora angiotenzina II - sartan (valsartan).

Uticaj lekova na opšte stanje

Neki lijekovi za hipertenziju negativno djeluju na metabolizam ugljikohidrata, pa ih se ne preporučuje kod dijabetesa. Ovo se odnosi na tiazidne diuretike i beta blokatore.

Hipotiazid se najčešće koristi tiazidni diuretik. Može prouzrokovati porast glukoze u krvi na glasu i koncentraciju glikoziliranog hemoglobina. Na pozadini njegovog unosa pogoršava se tolerancija (tolerancija) glukoze. Slučajevi su poznati kada se tijekom davanja hipotiazida razvila neketonemična hiperosmolarna koma. To je posljedica suzbijanja izlučivanja inzulina i smanjenja osjetljivosti tkiva na ovaj hormon.

Neželjeni efekti na dijabetes i beta blokatore. Ovi lijekovi:

• inhibiraju proizvodnju inzulina,
• povećati otpornost tkiva (otpornost na inzulin),
• inhibiraju apsorpciju šećera od strane ćelija,
• povećavaju lučenje hormona rasta - antagonista inzulina.

Kao rezultat toga, glukoza na gladi raste nakon jela. Zabilježeni su slučajevi razvoja dijabetičke kome.

Beta blokatori maskiraju simptome nedostatka glukoze u krvi i otežavaju dijagnozu hipoglikemije. Takođe sprečavaju hitno oslobađanje ugljikohidrata iz jetre, na primjer, tokom fizičkog napora. To dovodi do češćeg razvoja hipoglikemijskih stanja.

Studije su pokazale da je čak i kod ljudi s normalnom razinom glukoze u krvi kod dugotrajnog liječenja tiazidima i beta blokatorima rizik od razvoja dijabetesa veći nego kod liječenja ACE inhibitorima.

Prevencija hipertenzije kod dijabetesa

Da bi se izbjegle teške komplikacije ovih bolesti, pacijent treba smanjiti unos kuhinjske soli i povećati fizičku aktivnost. Šetnja se preporučuje 20 do 30 minuta dnevno, ili bilo koja aktivnost na otvorenom, tokom 90 minuta nedeljno. Preporučljivo je napustiti lift i koristiti automobil u kojem možete pješačiti.

Važno je slijediti niskokaloričnu dijetu, ograničenje prehrane soli, šećera, mesa i masnih mliječnih proizvoda. Te su mjere usmjerene na liječenje gojaznosti. Prekomjerna težina važan je faktor u nastanku i napredovanju dijabetesa. Normalizacija tjelesne težine poboljšava apsorpciju glukoze u tkivima i uzrokuje značajno snižavanje krvnog pritiska.

Prehrambene preporuke za pacijente sa hipertenzijom i dijabetesom:

• jesti više voća i povrća
• konzumirati samo mliječne proizvode sa malo masti,
• izbjegavajte slanu i prženu hranu, često koristite pare ili pečenje,
• jesti kruh od punog zrna, smeđi pirinač, tjesteninu samo od durum pšenice,
• smanjite unos hrane,
• obavezno doručkujte.

Često ljudi s dijabetesom imaju „maskiranu“ hipertenziju, koja se ne otkriva rijetkim mjerenjima, ali ima loš utjecaj na stanje žila. Zbog toga bi svi pacijenti s dijabetesom trebali redovno provoditi svakodnevno praćenje krvnog tlaka. Liječenje lijekovima treba započeti već s laganim viškom normalnog broja.

Dijabetes melitus često je kompliciran hipertenzijom ili sekundarnom arterijskom hipertenzijom. Kombinacija ove dvije bolesti povećava rizik od komplikacija na srcu, bubrezima, očima, mozgu i drugim organima. Da biste to izbjegli, potrebno je pratiti način aktivnosti, prehranu, biti na vrijeme pregledan i uzimati lijekove koje je propisao vaš ljekar.

Sasvim je razumno uzimati vitamine za hipertenziju, jer je dokazano da oni snižavaju krvni pritisak. Koje vrijedi piti? Hoće li magnezijum B6 i njegovi analozi pomoći?

Sartanti i pripravci koji ih sadrže propisani su, ako je potrebno, za smanjenje pritiska. Postoji posebna klasifikacija lijekova, a oni su također podijeljeni u skupine. Možete odabrati kombiniranu ili najnoviju generaciju ovisno o problemu.

Nije toliko strašno za zdrave ljude, aritmija s dijabetesom može biti ozbiljna prijetnja za pacijente. Posebno je opasan za dijabetes tipa 2, jer može postati okidač za moždani i srčani udar.

Istovremeno, dijabetes i angina pektoris predstavljaju ozbiljnu ozbiljnu prijetnju zdravlju. Kako liječiti anginu pektoris sa dijabetesom tipa 2? Do kojih poremećaja srčanog ritma može doći?

Pravilna prehrana za koronarne srčane bolesti pomoći će da stanje bude normalno. Zdrava hrana i prehrana za anginu pektoris i srčanu ishemiju podržavat će organizam.

Arterijska hipertenzija u starosti može značajno pokvariti životni standard. Postoji nekoliko efikasnih načina da se to riješi.

Gotovo niko nije uspio izbjeći razvoj ateroskleroze kod dijabetesa. Te dvije patologije imaju blisku vezu, jer povećani šećer negativno utječe na zidove krvnih žila, provocirajući razvoj obliteracijske ateroskleroze donjih ekstremiteta kod pacijenata. Liječenje se odvija dijetom.

Dijabetičari su u riziku od srčanih patologija. Infarkt miokarda kod dijabetesa može rezultirati smrću. Akutni srčani udar je brz. Kod tipa 2 prijetnja je veća. Kako ide tretman? Koje su njegove karakteristike? Kakva je dijeta potrebna?

Ako se postavi dijagnoza angine za vrijeme ekstenzije, liječenje će se najprije usmjeriti na osnovni uzrok razvoja problema, na primjer, koronarnu bolest srca. Lijekovi za stabilnu anginu pektoris provode se u bolnici.

Patogeneza hipertenzije kod dijabetesa tipa 1

Kod dijabetesa tipa 1 geneza hipertenzije je 80-90% povezana s razvojem DN-a. Primjećuje se kod 35-40% bolesnika sa dijabetesom tipa 1 i prolazi kroz nekoliko faza: stadijum MAU, stupanj PU i stadij hroničnog zatajenja bubrega. Povećanje krvnog pritiska (> 130/80 mm Hg) otkriveno je kod 20% bolesnika s MAU, u 70% u fazi PU i u 95-100% u fazi kroničnog zatajenja bubrega. U našim studijama opažena je visoka povezanost između nivoa izlučivanja proteina mokraćom i stepena povećanja krvnog pritiska. Koeficijent korelacije krvnog pritiska s MAU iznosio je 0,62 (p 160/95 mm RT, čl.),
- 63% osoba sa hiperuricemijom (sadržaj mokraćne kiseline u serumu> 416 µmol / L kod muškaraca i> 387 µmol / L u žena),
- 84% pojedinaca sa hipertrigliceridemijom (TG> 2,85 mmol / L),
- 88% ljudi sa niskim HDL holesterolom (7,8 mmol / L i 2 sata nakon punjenja glukozom> 11,1 mmol / L).

Sa kombinacijom dijabetesa tipa 2 (ili NTG) s dislipidemijom, hiperuricemijom i hipertenzijom, tj. S glavnim komponentama metaboličkog sindroma, stopa otkrivanja IR bila je 95%. Ovo sugeriše da je, u stvari, vodeći mehanizam razvoja metaboličkog sindroma IR.

Uloga IR u razvoju dijabetesa tipa 2

IR perifernog tkiva je u osnovi razvoja dijabetesa tipa 2. Najveći klinički značaj je gubitak osjetljivosti na inzulin u mišićnom, masnom i jetrenom tkivu.IR mišićnog tkiva manifestuje se smanjenjem protoka glukoze iz krvi do miocita i njegovom upotrebom u mišićnim ćelijama, u masnom tkivu - u otpornosti na antilipolitički učinak inzulina, što dovodi do nakupljanja slobodnih masnih kiselina (FFA) i glicerola. FFA ulaze u jetru, gdje postaju glavni izvor stvaranja aterogenih lipoproteina vrlo male gustoće (VLDL). IR jetrenih tkiva karakterizira smanjena sinteza glikogena i aktiviranje razgradnje glikogena do glukoze (glikogenoliza) i de novo sinteza glukoze iz aminokiselina, laktata, piruvata, glicerola (glukoneogeneza), uslijed čega glukoza iz jetre ulazi u krvotok. Ti se procesi u jetri aktiviraju zbog nedostatka njihovog suzbijanja inzulinom.

IR perifernog tkiva prethodi razvoju dijabetesa tipa 2 i može se otkriti u najužoj obitelji pacijenata s dijabetesom tipa 2 bez poremećaja metabolizma ugljikohidrata. Dugo vremena se IR nadoknađuje viškom proizvodnje inzulina p-ćelijama gušterače (hiperinzulinemija), koje podržavaju normalan metabolizam ugljikohidrata. Hiperinsulinemija se izjednačava s markerima IR i smatra se predvodnikom dijabetesa tipa 2. Nakon toga, porastom stupnja IR-a, β-stanice prestaju da se nose sa povećanim opterećenjem glukoze, što dovodi do postepenog iscrpljivanja sekretorne sposobnosti inzulina i kliničke manifestacije dijabetesa. Prije svega, prva faza izlučivanja inzulina (brzo) pati kao odgovor na opterećenje hranom, a druga faza (faza baznog lučenja inzulina) također se počinje smanjivati.

Razvijena hiperglikemija dodatno pojačava IR perifernog tkiva i suzbija inzulinsku sekretornu funkciju β-ćelija. Taj se mehanizam naziva toksičnost glukoze.

Smatra se da fenomen IR ima čvrstu genetsku osnovu, utvrđenu tokom evolucije. Prema hipotezi o „ekonomskom genotipu“ koju je V. Neel iznio 1962. godine, IR je evolucijski fiksan mehanizam za preživljavanje u nepovoljnim uslovima, kada se periodi obilja izmjenjuju s periodima gladi. Prisutnost IR osiguravala je akumuliranje energije u obliku masnih naslaga, čije su rezerve bile dovoljne za preživljavanje gladi. Pri prirodnoj selekciji utvrđeni su oni geni koji su osiguravali IR i skladištenje energije kao najprikladnije. Hipoteza je potvrđena u eksperimentu na miševima koji su bili podvrgnuti dugotrajnom gladovanju. Preživeli su samo oni miševi koji su genetski posredovali IR. U modernim uvjetima, u zemljama s visokim životnim standardom, koje karakterizira neaktivnost i visokokalorična prehrana, mehanizmi IR-a sačuvani u genetskom pamćenju i dalje „rade“ na skladištenju energije, što dovodi do trbušne pretilosti, dislipidemije, hipertenzije i, na kraju, dijabetesa tipa 2.

Do danas je prikupljeno dovoljno dokaza koji ukazuju na to da su IR i njegova prateća hiperinsulinemija faktori rizika za ubrzanu aterogenezu i visoku smrtnost od koronarne bolesti srca. Nedavno je završena obimna IRAS studija (Studija otpornosti na interosklerozu inzulina) koja je imala za cilj da procijeni odnos između IR (utvrđenog intravenskim testom tolerancije na glukozu) i kardiovaskularnih faktora rizika u populaciji ljudi bez dijabetesa i pacijenata sa dijabetesom tipa 2. Kao marker aterosklerotske lezije posude su izmjerile debljinu stijenke karotidne arterije. Studija je otkrila jasnu izravnu vezu između stupnja IR-a i težine trbušne pretilosti, aterogeničnosti spektra lipida u krvi, aktiviranja sustava koagulacije i debljine stijenke karotidne arterije u obje osobe bez dijabetesa i pacijenata s dijabetesom tipa 2. Debljina zida za svaku jedinicu IR-a karotidna arterija se povećava za 30 mikrona.

Postoji puno kliničkih dokaza da je hiperinzulinemija neovisni faktor rizika za koronarnu bolest srca kod dijabetesa tipa 2: pariške prospektivne studije (oko 7000 pregledanih), Busselton (više od 1000 pregledanih) i policajci iz Helsinkija (982 ispitanih) (metaanaliza B. Balkau i sur. ) U posljednjih nekoliko godina slična ovisnost utvrđena je kod pacijenata s dijabetesom tipa 2. Za ove podatke postoje eksperimentalni dokazi. Rad R. Stouta sugerira da inzulin ima izravan aterogeni učinak na zidove krvnih žila, uzrokujući proliferaciju i migraciju stanica glatkih mišića, sintezu lipida u njima, razmnožavanje fibroblasta, aktiviranje sustava zgrušavanja krvi i smanjenje aktivnosti fibrinolize.

Dakle, IR i hiperinsulinemija značajno doprinose progresiji ateroskleroze i kod pojedinaca predisponiranih za razvoj dijabetesa i kod pacijenata sa šećernom bolešću tipa 2.

Uloga IR u razvoju hipertenzije

Odnos hiperinzulinemije (marker IR-a) i esencijalne hipertenzije toliko je jak da je s velikom koncentracijom inzulina u plazmi kod pacijenta moguće predvidjeti razvoj hipertenzije kod njega uskoro. Štaviše, taj se odnos može pratiti i kod pacijenata s pretilošću i kod pojedinaca s normalnom tjelesnom težinom.

Postoji nekoliko mehanizama koji objašnjavaju porast krvnog pritiska u hiperinsulinemiji. Inzulin potiče aktivaciju simpatičkog živčanog sustava, povećava reapsorpciju Na i tekućine u bubrežnim tubulima, unutarćelijsko nakupljanje Na i Ca, inzulin kao mitogeni faktor aktivira proliferaciju vaskularnih glatkih mišićnih stanica što dovodi do zadebljanja stijenke žila.

Šta je hipertenzija?

U medicini se ova bolest definira kao trajno povećanje krvnog tlaka od 140/90 mm Hg. Čl. i više. Esencijalna hipertenzija je oko 90-95% slučajeva. Pojavljuje se kao neovisna bolest i karakterističan je za dijabetes tipa 2. Hipertenzija u 70-80% slučajeva prethodi ovoj patologiji, a samo 30% bolesnika se razvija nakon oštećenja bubrega. Postoji sekundarna hipertenzija (simptomatska). Razvija se kod dijabetesa tipa 1.

Uzroci visokog krvnog pritiska za dijabetes

Uzroci razvoja hipertenzije utvrđuju se ovisno o vrsti dijabetes melitusa. Kod tipa 1, 80% slučajeva arterijske hipertenzije razvija se zbog dijabetičke nefropatije, tj. zbog oštećenja bubrega. U slučaju dijabetesa tipa 2, pritisak raste čak i prije nego što se pojavi. Ona prethodi ovoj ozbiljnoj bolesti, djelujući kao dio metaboličkog sindroma.

Razlika između dijabetes melitusa tipa 1 (DM 1) je pacijentova stalna potreba za injekcijama inzulina - supstance koja pomaže glukozi da uđe u stanice, što osigurava njihovu vitalnu aktivnost. Prestaje da se proizvodi u samom tijelu. Uzrok većine slučajeva ove bolesti je smrt više od 90% stanica pankreasa. Ova vrsta dijabetesa ovisi o insulinu, nasljeđuje se, a ne stiče se tokom života. Među uzrocima arterijske hipertenzije kod nje ističu se:

• patologija endokrinog sistema - 1-3%,
• izolovana sistolna hipertenzija - 5-10%,
• esencijalna hipertenzija - 10%,
• dijabetička nefropatija i ostali problemi sa bubrezima - 80%.

Postoji i dijabetes neovisan o insulinu (dijabetes tipa 2). Čest je kod odraslih nakon 40 godina, ali se ponekad primjećuje i kod djece. Uzrok bolesti je nedovoljna proizvodnja inzulina od strane gušterače. Kao rezultat toga, metabolički procesi ne mogu normalno teći. T2DM se stječe tokom života. Naročito je čest kod pacijenata s pretilošću ili prekomjernom težinom.

Hipertenzija na pozadini ove vrste dijabetesa razvija se kao rezultat:

• patologija endokrinog sistema - 1-3%,
• poremećaji prohodnosti bubrežnih žila - 5-10%,
• dijabetička nefropatija - 15-20%,
• izolovana sistolna hipertenzija - 40-45%,
• esencijalna hipertenzija (inicijalni tip) - 30-35%.

Kako se hipertenzija manifestuje kod dijabetesa

Sa bilo kojom vrstom dijabetesa pogođene su velike arterije i mala žila u ljudskom tijelu. Zbog smanjenja njihove elastičnosti počinju pada tlaka. Kod većine dijabetičara cerebralna cirkulacija je poremećena zbog visokog krvnog pritiska. Liječenje hipertenzije kod dijabetesa ovisi o njegovim manifestacijama. Kod dijabetesa tipa 1, ona je međusobno povezana s dijabetičkom nefropatijom, koja utječe na živce perifernog nervnog sistema i strukturne jedinice bubrega, izazivajući:

1. Pojava albumina u urinu je mikroalbuminurija. Djeluje kao rani simptom visokog krvnog pritiska.
2. Proteinurija Predstavlja smanjenje filtracione sposobnosti bubrega. Rezultat je pojava ukupnog proteina u urinu. Uz proteinuriju, rizik od razvoja hipertenzije raste na 70%.
3. Hronično zatajenje bubrega. U ovoj fazi se opaža potpuna bubrežna disfunkcija, što je stopostotna garancija razvoja maligne hipertenzije.

Dijabetes tipa 2 često se razvija na pozadini pretilosti. Ako se bolest kombinira s hipertenzijom, tada je njena pojava povezana s netolerancijom na ugljikohidrate iz hrane ili s visokom razinom glukoze u krvi. Ona prethodi poremećenom metabolizmu glukoze u organizmu. Ovo se stanje naziva "metabolički sindrom". Korekcija inzulinske rezistencije vrši se upotrebom ishrane sa malo ugljenih hidrata.

Kako liječiti hipertenziju kod dijabetesa

Za bolesnike s takvim bolestima bira se poseban tretman. Potrebna im je normalizacija krvnog pritiska, jer u protivnom, prema kardiolozima, rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija je velik: koronarna bolest srca (srčana bolest srca), zatajenje srca i moždani udar. Opasna posljedica je hipertenzivna kriza. Tretman je sveobuhvatan. To uključuje:

1. Dijeta sa niskim udjelom ugljenih hidrata. Da biste izbjegli oštru fluktuaciju krvnog tlaka, potrebno je smanjiti sadržaj lipoproteina i glukoze niske gustine u prehrani.
2. Tablete za pritisak protiv dijabetesa uključuju različite kategorije lijekova koji djeluju na određene mehanizme za snižavanje krvnog pritiska.
3. Narodne metode. Obnavljaju oštećen metabolizam i na taj način smanjuju pritisak. Prije upotrebe alternativne medicine potrebno je konzultirati endokrinologa radi pojedinačnog odabira odgovarajućeg ljekovitog bilja ili recepata.

Dijeta sa niskim udjelom ugljenih hidrata

Jedan od glavnih načina normalizacije šećera u krvi i snižavanja krvnog pritiska je dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata. Svi korišteni prehrambeni proizvodi moraju biti nježni pri kuvanju. Da biste to učinili, koristite kuhanje, pečenje, pirjanje i parenje. Takve metode liječenja ne iritiraju zidove krvnih žila, što smanjuje rizik od razvoja maligne hipertenzije.

Svakodnevna prehrana treba da uključuje vitamine i minerale koji pomažu poboljšanju cirkulacije krvi u ciljnim organima. Prilikom sastavljanja jelovnika morate koristiti popis dozvoljenih i zabranjenih proizvoda. Prva kategorija uključuje:

• plodovi mora
• voćna žele
• obrani mliječni proizvodi,
• biljni čaj
• marmelada
• integralni hleb,
• jaja
• nemasno meso i riba,
• povrtni juha
• zelje
• sušeno voće
• povrće.

Upotreba ovih proizvoda postepeno stabilizira razinu krvnog tlaka. Pravilna prehrana za dijabetes tipa 2 sa hipertenzijom smanjuje broj propisanih antihipertenzivnih lijekova. Nije dovoljno uključiti zdravu hranu u svoju prehranu. Također je potrebno napustiti brojne proizvode:

• začinjene vrste sira
• marinade
• alkohol
• pekarski proizvodi
• čokolada
• masne juhe
• kafa i kofeinska pića,
• masno meso i riba,
• kiseli krastavčići
• kobasice, dimljeno meso.

Terapija lijekovima

Specifični lijek za hipertenziju kod dijabetes melitusa bira se krajnje oprezno, jer je za mnoge lijekove ova bolest kontraindikacija. Glavni zahtjevi za lijekove su sljedeći:

• sposobnost snižavanja krvnog pritiska uz minimalne nuspojave,
• nedostatak efekta na količinu glukoze u krvi, nivo „lošeg“ holesterola i triglicerida,
• prisutnost efekta zaštite bubrega i srca od kombinacije dijabetesa i hipertenzije.

Danas se razlikuje nekoliko grupa lijekova. Podijeljeni su u dvije kategorije: glavna i pomoćna. Dodatni lijekovi se koriste prilikom propisivanja kombinirane terapije pacijentu. Sastav korištenih skupina lijekova prikazan je u tabeli:

Blokatori receptora angiotenzina II

Diuretici (diuretici)

Antagonisti kalcijuma (blokatori kalcijumskih kanala)

Agonisti receptora imidazolina (lijekovi sa centralnim efektom)

Rasilez - direktan inhibitor renina

Alternativne metode lečenja

Propisi alternativne medicine blaže djeluju na tijelo, pomažući u smanjenju nuspojava i ubrzavanju efekata lijekova. Ne oslanjajte se samo na narodne lijekove, a prije upotrebe obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom. Među efikasnim receptima protiv visokog krvnog pritiska ističu se:

1. Zbirka broj 1. Pripremite 25 g biljke matičnjaka, 20 g sjemenki kopra, 25 g cvjetova gloga. Izmiješajte sastojke i samljejte mljevenjem kafe. Uzmite 500 ml ključale vode za navedeni broj bilja. Smjesa lagano krčka oko 15 minuta na laganoj vatri. Pre upotrebe filtrirati kroz gazu. Koristite ne više od 4 čaše dnevno tokom 4 dana.
2. Zbirka broj 2. Za 1 litru kipuće vode uzmite 30 g listova ribizle, 20 g origana i cvjetova kamilice, 15 g niza močvara. Smjesa se pirja na laganoj vatri 10-15 minuta. Koristite pola sata prije jela 3 puta dnevno.
3. Oko 100 g bobica gloga prelijte kipućom vodom, kuhajte ih na laganoj vatri oko četvrt sata. Zatim ostavite da se juha ohladi na sobnoj temperaturi. Pre upotrebe procijedite gazu. Pijte dekociju umesto redovnog čaja tokom dana.

Antihipertenzivi

Tradicionalni način lečenja hipertenzije kod dijabetesa je uzimanje antihipertenzivnih lekova. Postoje različite vrste takvih fondova. Njihova razlika leži u mehanizmu delovanja. Liječnik može propisati jedan lijek, tj. monoterapija. Češće se koristi liječenje u obliku kombinirane terapije - s određenim ili više vrsta tableta odjednom. To pomaže u smanjenju doziranja aktivnih sastojaka i smanjenju broja nuspojava. Nekoliko tableta utječu na različite mehanizme hipertenzije.

Beta blokatori

To su lijekovi za smanjenje brzine otkucaja srca. Sa hipertenzijom se prepisuju u slučaju konstantne atrijske fibrilacije, tahikardije, nakon srčanog udara, angine pektoris i hroničnog zatajenja srca. Učinak ovih lijekova je blokiranje beta-adrenergičkih receptora smještenih u različitim organima, uključujući srce i krvne sudove.

Nuspojava svih beta blokatora je prikrivanje znakova hipoglikemije. Izlaz iz ove države se usporava. Iz tog razloga, beta blokatori su kontraindicirani kod pacijenata koji osjećaju pojavu znakova hipoglikemije. Sve aktivne tvari beta blokatora završavaju na „-ol“. Postoji nekoliko skupina takvih lijekova: lipofilni i hidrofilni, bez unutarnjeg simpatomimetičkog djelovanja ili s njim. Prema glavnoj klasifikaciji, beta blokatori su:

1. Neselektivno. Blokiraju beta1 i beta2 receptore, pojačavaju otpornost na inzulin. Ovde se pušta lijek Anaprilin sa propranololom u sastavu.
2. Selektivni. Blokiranje beta2 receptora izaziva neželjene efekte, poput bronhospazma, izazivajući napade astme, vazospazam. Iz tog razloga stvoreni su selektivni beta blokatori. Nazivaju se kardioselektivnima i blokiraju samo beta1 receptore. Ovdje se oslobađaju aktivne tvari bisoprolol (Concor), metoprolol, atenolol, betaxolol (Lokren). Takođe povećavaju otpornost na inzulin.
3. Beta blokatori sa vazodilatacijskim efektom. Ovo su modernije i sigurnije pilule protiv hipertenzije kod dijabetesa.Karakteriziraju ih manje nuspojava, blagotvorno utječu na ugljikohidratni i lipidni profil te smanjuju otpornost na inzulin. Najprikladniji lijekovi za dijabetičare iz ove skupine su Dilatrend (karvedilol) i Nebilet (nebivolol).

Blokatori kalcijumovih kanala

Ukratko, ovi lijekovi se nazivaju LBC. Blokiraju spore kanale u krvnim žilama i srčanom mišiću, koji se otvaraju pod utjecajem norepinefrina i adrenalina. Kao rezultat toga, tim organima se daje manje kalcijuma, mikroelementa koji aktivira mnoge bioenergetske procese u mišićnim ćelijama. To dovodi do vazodilatacije, što smanjuje broj srčanih kontrakcija.

Antagonisti kalcijuma ponekad izazivaju glavobolju, ispiranje, oticanje i zatvor. Iz tog razloga, oni su zamenjeni preparatima magnezijuma. Oni ne samo da smanjuju pritisak, već i poboljšavaju rad crijeva, smiruju živce. Kod dijabetičke nefropatije prvo se morate posavjetovati sa svojim liječnikom. Vrste LBC-a raspoređuju se ovisno o tome koji su kanali blokirani:

1. Verapamil grupa. Ovi lijekovi utječu na mišićne stanice krvnih sudova i srce. Ovo uključuje lijekove iz grupe ne-dihidropiridina: fenilalkilamini (Verapamil), benzotiazepini (Dilziatem). Zabranjena im je upotreba zajedno s beta blokatorima zbog rizika od poremećaja ritma. Rezultat može biti atrioventrikularni blok i zastoj srca. Verapamil i Dilziatem dobra su alternativa beta blokatorima kada su kontraindicirani, ali neophodni.
2. Nifedipinska grupa i dihidropiridin BBK (završavaju s „-dipinom“). Ovi lijekovi praktično ne utječu na rad srca, pa im je dozvoljeno kombiniranje sa beta blokatorima. Njihov minus je povećana brzina otkucaja srca, nego što srce pokušava održavati pritisak kad opada. Uz to, svi BBK nemaju nefroprotektivnu aktivnost. Kontraindikacije za upotrebu su hiperglikemija i nestabilna angina. U ovoj kategoriji razlikuje se nekoliko podvrsta lijekova iz grupe dihidropiridina:
   • nifedipin - Corinfar, Corinfar Retard,
   • felodipin - Adalat SL, nimodipin (Nimotop),
   • lerkanidipin (Lerkamen), lacidipin (Sakur), amlodipin (Norvask), nikardipin (Barizin), izradipin (Lomir), nitrendipin (Bypress).

Kod dijabetičara je pojačana osjetljivost na sol i povećan volumen cirkulirajuće krvi. Kao rezultat toga, krvni pritisak raste. Da biste ga smanjili, koristite diuretike (diuretike). Oni uklanjaju suvišnu tekućinu i sol iz tijela, smanjuju volumen krvi u cirkulaciji, što pomaže smanjenju sistolnog i dijastoličkog pritiska.

Na pozadini dijabetesa, diuretici se često kombiniraju sa beta blokatorima ili ACE inhibitorima, jer u obliku monoterapije pokazuju svoju neučinkovitost. Postoji nekoliko grupa diuretika:

Naziv grupe diuretika

Ako je potrebno, vazodilataciju, za poboljšanje metabolizma. Preporučuje se kod gihta, dijabetesa i starosti.

Torasemid, Furosemid, Etakrinska kiselina

Sa zatajenjem bubrega. Koristite s oprezom glukofage i druge lijekove za dijabetes zbog rizika od razvoja simptoma laktacidoze.

Triamteren, Amilorid, Spironolactone

Kad se dijabetes ne primjenjuje.

DM je kontraindikacija za upotrebu ovih diuretika, jer su u stanju produbiti acidozu.

ACE inhibitori

Liječenje hipertenzije kod dijabetesa nije kompletno bez inhibitora enzima koji pretvaraju angiotenzin, posebno u slučaju bubrežnih komplikacija. Kontraindikacije za njihovu upotrebu su trudnoća, hiperkalemija i povećani serumski kreatinin. U bolesnika sa dijabetesom tipa 1 i 2, ACE inhibitori su lijekovi prve linije. Propisani su za proteinuriju i mikroalbuminuriju.

Djelovanje lijekova je povećavanje osjetljivosti tkiva na inzulin. To omogućava prevenciju dijabetesa tipa 2. ACE inhibitori proširuju krvne sudove, a natrijum i voda, zahvaljujući njima, prestaju se akumulirati u tkivima. Sve to dovodi do smanjenja pritiska. Nazivi ACE inhibitora završavaju na "-pril." Svi lijekovi su podijeljeni u sljedeće grupe:

1. Sulfhidril. Oni uključuju benazepril (Potenzin), kaptopril (Kapoten), zofenopril (Zokardis).
2. Karboksil. Uključuje perindopril (Prestarium, Noliprel), ramipril (Amprilan), enalapril (Berlipril).
3. Fosfinil. U ovoj grupi se ističu Fosicard i Fosinopril.

Pomoćni lijekovi

Ako je pacijentu propisana kombinirana terapija, tada se pored glavnih lijekova koriste pomoćni lijekovi. Koriste se s oprezom zbog mogućih nuspojava. Indikacija za imenovanje pomoćnih sredstava je nemogućnost liječenja osnovnim lijekovima. Na primjer, od pacijenata sa ACE inhibitorima kod nekih bolesnika se javlja suh kašalj. U takvoj situaciji, kvalifikovani doktor prebacuje pacijenta na terapiju antagonista angiotenzinskih receptora. Svaki se slučaj razmatra pojedinačno, ovisno o stanju pacijenta.

Direktni inhibitor renina

Resiles je direktan inhibitor renina sa izraženom aktivnošću. Djelovanje lijeka usmjereno je na blokiranje procesa pretvorbe angiotenzina iz oblika I u II. Ova supstanca sužava krvne žile i uzrokuje nadbubrežne žlijezde da proizvode hormon aldosteron. Krvni pritisak se smanjuje nakon duže upotrebe resila. Prednost leka je u tome što njegova efikasnost ne zavisi od težine ili starosti pacijenta.

Nedostaci uključuju nemogućnost upotrebe tijekom trudnoće ili njenog planiranja u bliskoj budućnosti. Među neželjenim efektima nakon uzimanja Resilesa su:

• anemija
• proliv
• suvi kašalj
• osipi na koži,
• povećana razina kalijuma u krvi.

Vrijedi napomenuti da dugoročne studije Rasileza još nisu provedene. Iz tog razloga, ljekari samo sugeriraju da lijek ima učinak zaštite bubrega. Rasilez se češće kombinira sa blokatorima receptora angiotenzina II i ACE inhibitorima. Na pozadini njihovog unosa lijek povećava osjetljivost tkiva na inzulin i poboljšava krvnu sliku. Rasilez je kontraindiciran u:

• Renovaskularna hipertenzija
• djeca mlađa od 18 godina,
• redovna hemodijaliza
• nefrotski sindrom
• preosjetljivost na komponente lijeka,
• teška disfunkcija jetre.

Agonisti receptora imidazolina

Ovo je naziv za lijekove centralne akcije. Oni utiču na receptore mozga. Djelovanje agonista je slabljenje rada simpatičkog nervnog sistema. Rezultat je smanjenje otkucaja srca i pritiska. Primjeri agonista receptora imidazolina su:

• rilmenidin - Albarel,
• moksonidin - fizioten.

Nedostatak lijekova je taj što se njihova učinkovitost kod hipertenzije dokazuje kod samo 50% pacijenata. Uz to, imaju niz nuspojava kao što su:

Prednost terapije takvim lijekovima je odsutnost sindroma povlačenja i tolerancije. Oni su prvi koji su propisani osobama u starosti, osobito s pratećom patologijom, uključujući dijabetes. Agonisti receptora imidazolina su kontraindicirani u:

• preosjetljivost
• teške poremećaje srčanog ritma,
• kršenje sinotrijalne i AV provodljivosti II-III stepena,
• bradikardija manja od 50 otkucaja u minuti,
• zatajenje srca
• nestabilna angina,
• teška kršenja bubrega i jetre,
• trudnoća
• glaukom
• depresivni uslovi
• poremećena periferna cirkulacija.

Pogledajte video: Preventivni pregledi u Padini : dominiraju hipertenzija i dijabetes (April 2024).