Dijabetes melitus > Dijagnostika

Dijabetes melitus je metabolički poremećaj koji karakterizira povećanje šećera u krvi.

Bolest se javlja kao rezultat oštećenja u proizvodnji inzulina, oštećenja djelovanja inzulina ili oba ova faktora. Pored povišene razine šećera u krvi, bolest se manifestuje lučenjem šećera u urinu, pretjeranim mokrenjem, povećanom žeđi, poremećenim metabolizmom masti, proteina i minerala te razvojem komplikacija.

1. Šećerna bolest tipa 1 (autoimuna, idiopatska): uništavanje beta ćelija pankreasa koje proizvode inzulin.

2. Šećerna bolest tipa 2 - s prevladavajućom neosjetljivošću tkiva na inzulin ili s prevladavajućim oštećenjem proizvodnje inzulina sa ili bez neosjetljivosti tkiva.

3. Gestacijski dijabetes javlja se tokom trudnoće.

genetske nedostatke
dijabetes melitus uzrokovan lijekovima i drugim hemikalijama,
infekcije izazvane dijabetesom
pankreatitis, trauma, uklanjanje pankreasa, akromegalija, Itsenko-Cushingov sindrom, tireotoksikoza i drugi.

Ozbiljnost

blagi tok: bez komplikacija.
umjerena težina: dolazi do oštećenja očiju, bubrega, živaca.
teški tijek: dalekosežne komplikacije dijabetesa.

Simptomi dijabetesa

Glavni simptomi bolesti uključuju takve manifestacije kao što su:

Pretjerano mokrenje i pojačana žeđ,
Povećani apetit
Opća slabost
Lezije kože (npr. Vitiligo), vagine i mokraćovoda najčešće se primjećuju kod neliječenih pacijenata kao rezultat imunodeficijencije,
Zamućen vid uzrokovan je promjenama u svjetlu refrakcijskog medija oka.

Dijabetes tipa 1 obično počinje u mladoj dobi.

Šećerna bolest tipa 2 obično se dijagnosticira kod ljudi starijih od 35-40 godina.

Dijagnoza dijabetesa

Dijagnoza bolesti provodi se na temelju ispitivanja krvi i urina.

Za dijagnozu se određuje koncentracija glukoze u krvi (važna okolnost je ponovno određivanje visokih vrijednosti šećera u druge dane).

Rezultati analize su normalni (u nedostatku šećerne bolesti)

Na prazan stomak ili 2 sata nakon testa:

venska krv - 3,3-5,5 mmol / l,
kapilarna krv - 3,3–5,5 mmol / l,
venska krvna plazma - 4-6,1 mmol / L

Rezultati ispitivanja za dijabetes

venska krv veća od 6,1 mmol / l,
kapilarna krv veća od 6,1 mmol / l,
venska krvna plazma veća od 7,0 mmol / L

U bilo koje doba dana, bez obzira na vrijeme obroka:

venska krv veća od 10 mmol / l,
kapilarna krv veća od 11,1 mmol / l,
venska krvna plazma veća od 11,1 mmol / L

Nivo glikiranog hemoglobina u šećernoj bolesti prelazi 6,7–7,5%.

Koncentracija imunoreaktivnog inzulina je smanjena kod tipa 1, normalna ili povećana kod tipa 2.

Određivanje koncentracije glukoze u krvi za dijagnozu dijabetes melitusa ne provodi se u pozadini akutne bolesti, traume ili hirurške intervencije, na pozadini kratkotrajne upotrebe lijekova koji povećavaju koncentraciju glukoze u krvi (hormoni nadbubrežne žlijezde, hormoni štitnjače, tiazidi, beta blokatori itd.) bolesnici sa cirozom jetre.

Glukoza u urinu s dijabetesom pojavljuje se tek nakon što pređe "bubrežni prag" (približno 180 mg% 9,9 mmol / L). Karakteristične su značajne fluktuacije praga i tendencija porasta s godinama, pa se određivanje glukoze u urinu smatra neosjetljivim i nepouzdanim testom. Test služi kao grubi vodič za prisustvo ili odsustvo značajnog povećanja šećera u krvi (glukoze), a u nekim se slučajevima koristi za svakodnevno praćenje dinamike bolesti.

Liječenje dijabetesa

Fizička aktivnost i pravilna prehrana tokom liječenja

U značajnom dijelu bolesnika sa šećernom bolešću, poštujući prehrambene preporuke i postižući značajno smanjenje tjelesne težine za 5-10% od početnog, pokazatelji šećera u krvi poboljšavaju se do norme. Jedan od glavnih uvjeta je pravilnost tjelesne aktivnosti (na primjer, hodanje dnevno 30 minuta, plivanje 1 sat 3 puta sedmično). Pri koncentraciji glukoze u krvi> 13-15 mmol / L, ne preporučuje se vježbanje.

Za blagu i umjerenu fizičku aktivnost koja traje ne više od 1 sata, potreban je dodatni unos ugljikohidrata prije i nakon vježbanja (15 g lako probavljivih ugljikohidrata na svakih 40 minuta vježbanja). Uz umjerena fizička napora koji traju više od jednog sata i intenzivni sport, potrebno je smanjiti za 20–50% dozu inzulina koja je na snazi tokom i u sljedećih 6–12 sati nakon vježbanja.

Dijeta u liječenju šećerne bolesti (tablica br. 9) usmjerena je na normalizaciju metabolizma ugljikohidrata i sprečavanje poremećaja metabolizma masti.

Više o principima prehrane kod dijabetesa pročitajte u našem zasebnom članku.

Liječenje inzulinom

Pripravci inzulina za liječenje dijabetesa podijeljeni su u 4 kategorije, prema trajanju djelovanja:

Ultrakratko djelovanje (početak djelovanja - nakon 15 minuta, trajanje djelovanja - 3-4 sata): inzulin LysPro, inzulin aspart.
Brza akcija (početak akcije je nakon 30 minuta - 1 sat, trajanje akcije 6–8 sati).
Prosječno trajanje akcije (početak akcije je nakon 1-2 sata, a trajanje akcije 14-20 sati).
Dugotrajno djelovanje (početak akcije nakon 4 sata, trajanje akcije do 28 sati).

Načini propisivanja inzulina su strogo individualni i za svakog pacijenta ih bira dijabetolog ili endokrinolog.

Primjena inzulina

Kada se inzulin ubrizgava na mjestu ubrizgavanja, potrebno je oblikovati nabora kože tako da igla ide ispod kože, a ne u mišićno tkivo. Nabor kože treba biti širok, igla treba ući u kožu pod kutom od 45 °, ako je debljina nabora kože manja od duljine igle.

Prilikom odabira mjesta ubrizgavanja treba izbjegavati zadebljanu kožu. Mjesta ubrizgavanja ne mogu se slučajno mijenjati. Ne ubrizgavajte pod kožu ramena.

Pripravci inzulina kratkog djelovanja trebaju se ubrizgati u potkožno masno tkivo prednjeg trbušnog zida 20-30 minuta prije obroka.
Pripravci inzulina dugog djelovanja ubrizgavaju se u potkožno masno tkivo bedara ili stražnjice.
Ultra kratke injekcije inzulina (humalog ili novorpid) izvode se neposredno prije obroka, a po potrebi i tijekom ili neposredno nakon obroka.

Toplina i vježbe povećavaju brzinu apsorpcije inzulina, a hladnoća ga smanjuje.

Dijagnoza >> Dijabetes

Dijabetes melitus - Ovo je jedna od najčešćih endokrinih bolesti čovjeka. Glavna klinička karakteristika dijabetesa je produljeno povećanje koncentracije glukoze u krvi, kao rezultat poremećaja metabolizma glukoze u tijelu.

Metabolički procesi ljudskog tijela u potpunosti ovise o metabolizmu glukoze. Glukoza je glavni energetski resurs ljudskog tijela, a neki organi i tkiva (mozak, crvena krvna zrnca) koriste glukozu isključivo kao energetsku sirovinu. Proizvodi raspada glukoze služe kao materijal za sintezu niza supstanci: masti, proteina, složenih organskih spojeva (hemoglobin, holesterol itd.). Stoga, kršenje metabolizma glukoze u šećernoj bolesti neminovno dovodi do kršenja svih vrsta metabolizma (masnog, proteinskog, vodeno-solnog, kiselo-baznog).

Razlikujemo dva glavna klinička oblika dijabetesa koja imaju značajne razlike kako u pogledu etiologije, patogeneze i kliničkog razvoja, tako i u pogledu liječenja.

Dijabetes tipa 1 (inzulinski ovisan) karakteristično je za mlade pacijente (često djecu i adolescente) i rezultat je apsolutnog nedostatka inzulina u organizmu. Manjak inzulina nastaje kao rezultat uništenja endokrinih ćelija pankreasa koji sintetišu ovaj hormon. Uzroci smrti Langerhansovih ćelija (endokrinih ćelija gušterače) mogu biti virusne infekcije, autoimune bolesti, stresne situacije. Manjak inzulina razvija se naglo i očituje se klasičnim simptomima dijabetesa: poliurija (povećana količina mokraće), polidipsija (neumitljiva žeđ), gubitak težine. Dijabetes tipa 1 liječi se isključivo inzulinskim preparatima.

Dijabetes tipa 2 naprotiv, karakteristično je za starije pacijente. Čimbenici njegovog razvoja su gojaznost, sjedeći način života, neuhranjenost. Značajnu ulogu u patogenezi ove vrste bolesti igra nasljedna predispozicija. Za razliku od dijabetesa tipa 1, kod kojeg postoji apsolutni nedostatak inzulina (vidjeti gore), kod dijabetesa tipa 2, nedostatak inzulina je relativan, odnosno prisutan je inzulin u krvi (često u koncentracijama većim od fizioloških), ali osjetljivost tjelesna tkiva na inzulin se gube. Dijabetes tipa 2 karakterizira produljeni subklinički razvoj (asimptomatski period) i posljedično sporo povećanje simptoma. U većini slučajeva dijabetes tipa 2 povezan je s pretilošću. U liječenju ove vrste dijabetesa koriste se lijekovi koji smanjuju otpornost tjelesnih tkiva na glukozu i smanjuju apsorpciju glukoze iz gastrointestinalnog trakta. Pripravci inzulina koriste se samo kao dodatno sredstvo u slučaju istinskog nedostatka inzulina (kod iscrpljenosti endokrinog aparata pankreasa).

Obje vrste bolesti se javljaju s ozbiljnim (često opasnim po život) komplikacijama.

Metode za dijagnosticiranje dijabetesa

Dijagnoza dijabetesa podrazumijeva postavljanje tačne dijagnoze bolesti: utvrđivanje oblika bolesti, procjena općeg stanja tijela, određivanje pratećih komplikacija.

Dijagnoza dijabetesa uključuje postavljanje tačne dijagnoze bolesti: utvrđivanje oblika bolesti, procjenu općeg stanja tijela i prepoznavanje pridruženih komplikacija.
Glavni simptomi dijabetesa su:

Poliurija (pretjerano izlučivanje urina) često je prvi znak dijabetesa. Povećana količina proizvedenog urina nastaje zahvaljujući glukozi otopljenoj u urinu, koja sprečava obrnutu apsorpciju vode iz primarne mokraće na nivou bubrega.
Polidipsija (jaka žeđ) - rezultat je povećanog gubitka vode u urinu.
Gubitak kilograma povremeni je simptom dijabetesa, karakterističniji za dijabetes tipa 1. Gubitak kilograma primjećuje se čak i kod povećane prehrane pacijenta i posljedica je nemogućnosti tkiva da prerade glukozu u nedostatku inzulina. U tom slučaju gladna tkiva počinju prerađivati vlastite rezerve masti i proteina.

Gornji simptomi su češći kod dijabetesa tipa 1. U slučaju ove bolesti simptomi se brzo razvijaju. Pacijent u pravilu može dati tačan datum pojave simptoma. Često se simptomi bolesti razvijaju nakon virusne bolesti ili stresa. Mlada dob pacijenta vrlo je karakteristična za dijabetes tipa 1.

Kod dijabetesa tipa 2 pacijenti se najčešće savjetuju s liječnikom u vezi s pojavom komplikacija bolesti. Sama bolest (posebno u početnim fazama) razvija se gotovo asimptomatski. Međutim, u nekim slučajevima, primjećuju se sljedeći nespecifični simptomi: svrab u vagini, upalne kožne bolesti koje je teško liječiti, suha usta, mišićna slabost. Najčešći uzrok traženja medicinske pomoći jesu komplikacije bolesti: retinopatija, katarakta, angiopatija (koronarna bolest srca, cerebrovaskularna nesreća, vaskularno oštećenje ekstremiteta, zatajenje bubrega itd.). Kao što je već spomenuto, dijabetes tipa 2 je češći kod odraslih (starijih od 45 godina) i nastavlja se na pozadini pretilosti.

Prilikom pregleda pacijenta liječnik skreće pažnju na stanje kože (upale, grebanje) i potkožnog sloja masti (smanjenje u slučaju dijabetesa tipa 1 i porast dijabetesa tipa 2).

Ako se sumnja na dijabetes, propisuju se dodatne metode ispitivanja.

Određivanje koncentracije glukoze u krvi. Ovo je jedan od najspecifičnijih testova za dijabetes. Normalna koncentracija glukoze u krvi (glikemija) na prazan želudac kreće se od 3,3-5,5 mmol / L. Povećanje koncentracije glukoze iznad ovog nivoa ukazuje na kršenje metabolizma glukoze. Da bi se postavila dijagnoza dijabetesa, potrebno je ustanoviti povećanje koncentracije glukoze u krvi u najmanje dva uzastopna mjerenja provedena u različitim danima. Uzorkovanje krvi za analizu vrši se uglavnom ujutro. Prije uzorkovanja krvi morate biti sigurni da pacijent nije jeo ništa uoči pregleda. Također je važno omogućiti pacijentu psihološku udobnost tijekom pregleda kako bi se izbjeglo refleksno povećanje glukoze u krvi kao odgovor na stresnu situaciju.

Osetljivija i specifičnija dijagnostička metoda je test tolerancije na glukozu, koji vam omogućava otkrivanje latentnih (skrivenih) poremećaja metabolizma glukoze (oslabljena tolerancija tkiva na glukozu). Ispitivanje se obavlja ujutro nakon 10-14 sati noćnog posta. Uoči pregleda pacijentu se savjetuje da odustane od pojačanog fizičkog napora, alkohola i pušenja, kao i lijekova koji povećavaju koncentraciju glukoze u krvi (adrenalin, kofein, glukokortikoidi, kontraceptivi i dr.). Pacijentu se daje piće koje sadrži 75 grama čiste glukoze. Određivanje koncentracije glukoze u krvi vrši se nakon 1 sata i 2 nakon upotrebe glukoze. Normalan rezultat je koncentracija glukoze manja od 7,8 mmol / L dva sata nakon unosa glukoze. Ako se koncentracija glukoze kreće u rasponu od 7,8 do 11 mmol / l, tada se stanje subjekta smatra kršenjem tolerancije na glukozu (predijabetes). Dijagnoza dijabetesa utvrđuje se ako koncentracija glukoze pređe 11 mmol / l dva sata nakon početka ispitivanja. Jednostavno određivanje koncentracije glukoze i test tolerancije na glukozu omogućavaju procjenu stanja glikemije samo u vrijeme ispitivanja. Da bi se procijenila razina glikemije u dužem vremenskom periodu (otprilike tri mjeseca), provodi se analiza kojom se utvrđuje nivo glikoziliranog hemoglobina (HbA1c). Stvaranje ovog spoja direktno ovisi o koncentraciji glukoze u krvi. Normalni sadržaj ovog spoja ne prelazi 5,9% (od ukupnog sadržaja hemoglobina). Povećanje postotka HbA1c iznad normalnih vrijednosti ukazuje na dugoročno povećanje koncentracije glukoze u krvi u posljednja tri mjeseca. Ovaj se test provodi uglavnom radi kontrole kvalitete liječenja bolesnika s dijabetesom.

Test glukoze u urinu. Normalno da u urinu nema glukoze. Kod šećerne bolesti porast glikemije dostiže vrijednosti koje omogućuju prolazak glukoze kroz bubrežnu barijeru. Određivanje glukoze u krvi dodatna je metoda za dijagnosticiranje dijabetesa.

Određivanje acetona u urinu (acetonurija) - dijabetes je često kompliciran poremećajima metabolizma s razvojem ketoacidoze (nakupljanje organskih kiselina intermedijarnih proizvoda metabolizma masti u krvi). Određivanje ketonskih tela u urinu znak je ozbiljnosti stanja pacijenta s ketoacidozom.

U nekim slučajevima se za utvrđivanje uzroka dijabetesa određuje udio inzulina i njegovih metaboličkih produkata u krvi. Dijabetes tipa 1 karakterizira smanjenje ili potpuno odsustvo frakcije slobodnog inzulina ili peptida C u krvi.

Da bi se dijagnosticirale komplikacije dijabetesa i napravila prognoza bolesti, provode se dodatni pregledi: pregled fundusa (retinopatija), elektrokardiogram (koronarna bolest srca), ekskretorna urografija (nefropatija, zatajenje bubrega).

Dijabetes melitus. Klinika dijagnostika, kasne komplikacije, liječenje: Udžbenik.-metoda. korist, M .: Medpraktika-M, 2005
Dedov I.I. Dijabetes kod djece i adolescenata, M .: GEOTAR-Media, 2007
Lyabakh N.N. Dijabetes melitus: nadzor, modeliranje, upravljanje, Rostov n / A, 2004

Web stranica pruža referentne podatke samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je stručna konsultacija!

Članci medicinskih stručnjaka

U skladu sa definicijom šećerne bolesti kao sindroma hronične hiperglikemije koju je predložila WHO u B981, glavni dijagnostički test je utvrđivanje nivoa glukoze u krvi.

Razina glikemije u zdravih ljudi odražava stanje izolacijskog aparata gušterače i ovisi o metodi ispitivanja šećera u krvi, prirodi uzorka krvi uzetom za ispitivanje (kapilarnu, vensku), dobi, prethodnoj prehrani, vremenu prije jela i učinku određenih hormonskih i lijekova.

Da biste istražili šećer u krvi, metoda Somoji-Nelson, ortotoluidin, glukozida oksidaza, omogućava vam određivanje stvarnog sadržaja glukoze u krvi bez smanjenja tvari. Normalni pokazatelji glikemije u ovom slučaju su 3,33-5,55 mmol / l (60-100 mg%). (Za ponovno izračunavanje vrijednosti šećera u krvi, izražene u mg% ili u mmol / l, koristite formule: mg% x 0,05551 = mmol / l, mmol / l x 18,02 = mg%.)

Jelo noću ili neposredno prije ispitivanja utječe na razinu bazalne glikemije, dijeta bogata mastima, uzimanje glukokortikoidnih lijekova, kontracepcijskih sredstava, estrogena, diuretičkih skupina diklotiazida, salicilata, adrenalina, morfija, nikotinske kiseline može doprinijeti određenom povećanju šećera u krvi. Dilantin.

Hiperglikemija se može otkriti na pozadini hipokalemije, akromegalije, Itsenko-Cushingove bolesti, glukosteroma, aldosteroma, feokromocitoma, glukagonoma, somatostatoma, toksičnog guša, ozljeda i tumora mozga, febrilnih bolesti, hroničnog zatajenja jetre i bubrega.

Za masovno otkrivanje hiperglikemije koristi se indikatorski papir impregniran glukoznom oksidazom, peroksidazom i spojevima obojenim u prisustvu glukoze. Pomoću prijenosnog uređaja - glukometra koji djeluje na principu fotokalorimetra, i opisanog test papira, možete odrediti sadržaj glukoze u krvi u rasponu od 50 do 800 mg%.

Smanjenje glukoze u krvi u odnosu na normalno primijećeno je kod bolesti uzrokovanih apsolutnim ili relativnim hiperinzulinizmom, dugotrajnim gladovanjem i teškim fizičkim naporom, alkoholizmom.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Oralni testovi koji se koriste za određivanje tolerancije na glukozu

Najčešće se koriste oralni standardni test tolerancije na glukozu s opterećenjem od 75 g glukoze i njegova izmjena, kao i test za doručak (postprandijalna hiperglikemija).

Standardni test tolerancije na glukozu (SPT), u skladu s preporukom WHO (1980), je ispitivanje glikemije na testu i svakih sat vremena tokom jednog oralnog opterećenja od 75 g glukoze. Za ispitivanu djecu preporučuje se opterećenje glukozom na osnovi 1,75 g na 1 kg tjelesne težine (ali ne više od 75 g).

Neophodan uvjet za test je da pacijenti s hranom trebaju uzimati najmanje 150-200 g ugljikohidrata dnevno nekoliko dana prije primjene, jer značajno smanjenje količine ugljikohidrata (uključujući i lako probavljive) pomaže u normalizaciji krivulje šećera, što komplicira dijagnozu.

Promjene u krvnoj slici kod zdravih osoba s oštećenom glukoznom tolerancijom, kao i sumnjivi rezultati pri korištenju standardnog testa tolerancije na glukozu, prikazani su u tablici.

2 sata nakon vežbanja

Budući da je razina šećera u krvi 2 sata nakon punjenja glukozom od najvećeg značaja za procjenu glikemije tijekom oralnog testa tolerancije na glukozu, Stručni odbor WHO za dijabetes predložio je skraćenu verziju za masovne studije. Izvodi se slično kao i obično, međutim, šećer u krvi testira se samo jednom 2 sata nakon punjenja glukozom.

Da bi se proučila tolerancija na glukozu u klinici i na ambulantnoj osnovi, može se koristiti test s puno ugljikohidrata. U tom slučaju ispitanik treba jesti probni doručak koji sadrži najmanje 120 g ugljikohidrata, od kojih bi 30 g trebalo biti lako probavljivo (šećer, džem, džem). Test šećera u krvi se vrši 2 sata nakon doručka. Test ukazuje na kršenje tolerancije na glukozu u slučaju da glikemija prelazi 8,33 mmol / l (za čistu glukozu).

Ostali testovi punjenja glukozom nemaju dijagnostičke koristi, tvrde stručnjaci WHO.

Kod bolesti gastrointestinalnog trakta popraćene smanjenom apsorpcijom glukoze (post-resekcijski želudačni sindrom, malapsorpcija) koristi se intravenski test glukoze.

Metode za dijagnozu glukozurije

Urin zdravih ljudi sadrži vrlo male količine glukoze - 0,001-0,015%, što iznosi 0,01-0,15 g / l.

Korištenjem većine laboratorijskih metoda, gornja količina glukoze u urinu nije određena. Lagani porast glukozurije, koji dostiže 0,025-0,070% (0,25-0,7 g / l), primjećuje se kod novorođenčadi tijekom prve 2 tjedna i starijih osoba starijih od 60 godina. Izlučivanje glukoze u urinu kod udovica malo ovisi o količini ugljikohidrata u prehrani, ali može se povećati za 2-3 puta u usporedbi s normom na pozadini dijeta s visokim udjelom ugljikohidrata nakon dužeg posta ili testa tolerancije na glukozu.

U masovnom ispitivanju stanovništva u cilju otkrivanja kliničke dijabetesa koriste se iterati za brzo otkrivanje glukozurije. Glukotest indikator papir (proizvodnja pogona Reagent, Riga) ima visoku specifičnost i osjetljivost. Slični indikatorski papir proizvode strane kompanije pod nazivom test-tip, klinike, glukotest, biofan itd. Indikatorski papir impregniran je sastavom koji sadrži glukozida oksidaza, peroksidaza i ortolidin. Traka papira (žuta) se spušta u urin; papir u prisustvu glukoze nakon 10 sekundi promijeni boju iz svijetlo plave u plavu zbog oksidacije ortolidina u prisutnosti glukoze. Osjetljivost gore navedenih vrsta indikatorskog papira kreće se od 0,015 do 0,1% (0,15-1 g / l), dok se u urinu otkriva samo glukoza bez reducirajućih tvari. Da biste otkrili glukozuriju, morate koristiti dnevni urin ili prikupljen u roku od 2-3 sata nakon probnog doručka.

Glukozurija otkrivena jednom od gore navedenih metoda nije uvijek znak kliničkog oblika dijabetesa. Glukozurija može biti posljedica bubrežnog dijabetesa, trudnoće, bolesti bubrega (pijelonefritis, akutni i hronični nefritis, nefroza), Fanconijevog sindroma.

Glikozilirani hemoglobin

Metode koje omogućavaju otkrivanje prolazne hiperglikemije uključuju određivanje glikoziliranih proteina, čije se prisustvo u tijelu kreće od 2 do 12 tjedana. U kontaktu s glukozom, oni je akumuliraju, kao da predstavlja neku vrstu memorijskog uređaja koji pohranjuje informacije o nivou glukoze u krvi („Memorija glukoze u krvi“). Hemoglobin A kod zdravih ljudi sadrži mali dio hemoglobina A_1sšto uključuje glukozu. Postotak (glikozilirani hemoglobin (HbA)_1s) iznosi 4-6% od ukupne količine hemoglobina. U bolesnika sa šećernom bolešću s konstantnom hiperglikemijom i s oštećenom glukoznom tolerancijom (s prolaznom hiperglikemijom) povećava se proces uključivanja glukoze u molekulu hemoglobina, što je popraćeno povećanjem frakcije HLA_1s. U posljednje vrijeme su ostale male frakcije hemoglobina - A_1a i A_1bkoji takođe imaju sposobnost vezivanja za glukozu. U bolesnika sa šećernom bolešću ukupni sadržaj hemoglobina A₁ u krvi prelazi 9-10% - vrijednost karakteristična za zdrave jedinke. Prolaznu hiperglikemiju prati porast nivoa hemoglobina A.₁ i A_1s u roku od 2-3 mjeseca (tokom života crvenih krvnih zrnaca) i nakon normalizacije šećera u krvi. Za određivanje glikoziliranog hemoglobina koriste se kolonska kromatografija ili metode kalorimetrije.

Određivanje fruktozamina u krvnom serumu

Fruktozamini pripadaju grupi glikoziliranih proteina u krvi i tkivima. Nastaju u procesu neenzimske glikozilacije proteina tokom stvaranja aldimina, a zatim i ketoamina. Povećani sadržaj fruktozamina (ketoamina) u krvnom serumu odražava stalno ili prolazno povećanje glukoze u krvi tijekom 1-3 tjedna. Konačni produkt reakcije je formazan, čija se razina spektrografski određuje. Serum krvi zdravih ljudi sadrži 2-2,8 mmol / L fruktosamina, a u slučaju oslabljene tolerancije na glukozu - više.

, , , , , , , , , , , , ,

Određivanje C peptida

Njegova razina u krvnom serumu omogućava nam da procijenimo funkcionalno stanje P-ćelijskog aparata gušterače. C peptid se određuje pomoću radioimunoloških skupova ispitivanja. Njegov normalan sadržaj u zdravih pojedinaca iznosi 0,1-1,79 nmol / L, pokazuje test kit kompanije Hoechst, odnosno 0,17-0,99 nmol / L, saopšteno je iz kompanije Byk-Mallin-crodt (1 nmol / L = 1 ng / ml x 0,33). U bolesnika sa šećernom bolešću tipa I razina C-peptida je smanjena, kod šećerne bolesti tipa II je normalan ili povišen, a u bolesnika s insulinomom povišen je. Po nivou C-peptida može se suditi o endogenom izlučivanju inzulina, uključujući na pozadini inzulinske terapije.

, , , , , ,

Tolbutamid test (Unger i Madison)

Nakon ispitivanja šećera u krvi na prazan stomak, pacijentu se intravenski daje 20 ml 5% -tne otopine tolbutamida i nakon 30 minuta ponovno se pregleda šećer u krvi. U zdravih pojedinaca dolazi do smanjenja šećera u krvi za više od 30%, a kod bolesnika s dijabetesom - manje od 30% početne razine. U bolesnika s insulinomom, šećer u krvi pada za više od 50%.

, , , , ,

Ako je bolest nastala u djetinjstvu ili adolescenciji i dugo je bila kompenzirana unošenjem inzulina, onda pitanje prisutnosti dijabetesa tipa I nije u dvojbi. Slična se situacija događa u dijagnozi dijabetesa tipa II, ako se bolest nadoknađuje dijetom ili oralnim lijekovima za snižavanje šećera. Teškoće nastaju obično kada pacijent koji je ranije kvalifikovao bolest s dijabetesom tipa II mora biti prebačen na inzulinsku terapiju. Otprilike 10% bolesnika sa dijabetesom tipa II ima autoimunu leziju otočnog aparata gušterače, a pitanje vrste dijabetesa rješava se samo uz pomoć posebnog pregleda. Metoda koja u ovom slučaju omogućava uspostavljanje vrste dijabetesa je ispitivanje C-peptida. Normalne ili povišene vrijednosti u serumu krvi potvrđuju dijagnozu tipa II, a značajno niže - tip I.

Metode za prepoznavanje potencijalno oslabljene tolerancije na glukozu (NTG)

Poznato je da kontingent ljudi sa potencijalnim NTG uključuje djecu dva roditelja sa šećernom bolešću, zdravih blizanaca istog identiteta, ako je drugi bolestan od dijabetesa (posebno tipa II), koje su rodile djecu u težini od 4 kg ili više, kao i bolesnika s genetskim markerom šećera dijabetes tipa I. Prisustvo histokompatibilnosti u različitim kombinacijama ispitivanih dijabetičkih HLA antigena u različitim kombinacijama povećava rizik od šećerne bolesti tipa I. Predispozicija za dijabetes melitus tipa II može se izraziti crvenilom lica nakon uzimanja 40-50 ml vina ili votke, ako mu prethodi (12 sati ujutro) uzimanjem 0,25 g klorpropamida. Vjeruje se da kod ljudi predisponiranih za dijabetes melitus, pod utjecajem klorpropamida i alkohola, dolazi do aktiviranja enkefalina i širenja krvnih žila na koži.

Potencijalno kršenje tolerancije na glukozu trebalo bi da uključuje i „sindrom neadekvatne sekrecije inzulina“, koji se manifestuje u periodičnim kliničkim manifestacijama spontane hipoglikemije, kao i (povećanje telesne težine pacijenta, što može prethoditi razvoju NTG ili kliničkog dijabetesa za nekoliko godina. Pokazatelje GTT kod ispitanika u ovoj fazi karakterizira hiperinzulinemijska vrsta šećerne krivulje.

Za prepoznavanje dijabetičke mikroangiopatije koriste se metode primarne, vitalne biopsije kože, mišića, desni, želuca, creva i bubrega. Lagana mikroskopija omogućuje vam da otkrijete proliferaciju endotela i peritelija, distrofične promjene elastičnih i argirofilnih zidova arteriola, venula i kapilara. Pomoću elektronske mikroskopije može se otkriti i izmjeriti zadebljanje temeljne membrane kapilara.

Za dijagnosticiranje patologije organa vida, prema metodološkim preporukama Ministarstva zdravlja RSFSR (1973), potrebno je utvrditi težinu i vidno polje. Pomoću biomikroskopije prednjeg dijela oka mogu se otkriti vaskularne promjene u konjunktivi, udubnici i šarenici. Direktna oftalmoskopija i fluorescentna angiografija omogućuju procjenu stanja mrežnice i otkrivanje znakova i težine dijabetičke retinopatije.

Rana dijagnoza dijabetičke nefropatije postiže se otkrivanjem mikroalbuminurije i punkcijskom biopsijom bubrega. Manifestacije dijabetičke nefropatije moraju se razlikovati od hroničnog pijelonefritisa. Najkarakterističniji njeni znakovi su: leukociturija u kombinaciji s bakteriurijom, asimetrija i promjena u sekretornom segmentu renograma, pojačano izlučivanje beta₂-mikroglobulin sa urinom. Za dijabetičku nefromikrokaniopatiju bez pijelonefritisa, porast poslednjeg se ne primećuje.

Dijagnoza dijabetičke neuropatije temelji se na podacima pregleda pacijenta od strane neurologa koristeći instrumentalne metode, uključujući elektromiografiju, ako je potrebno. Autonomna neuropatija dijagnosticira se mjerenjem varijacije kardio intervala (koji se kod pacijenata smanjuje) i provođenjem ortostatskog testa, proučavanjem autonomnog indeksa itd.