• Umor
• Glavobolja
• Vrtoglavica
• Miris acetona iz usta
• Retardacija
• Poremećaj srčanog ritma
• Oslabljena svijest
• Proliv
• Razdražljivost
• Gagging
• Intenzivna žeđ
• Gubitak kilograma
• Pospanost
• Suha usta
• Suva koža
• Mučnina
• Smanjena količina urina
• Brzo disanje
• Srčana palpitacija
• Česta mokrenja

Ketoacidoza je opasna komplikacija dijabetesa koja bez adekvatnog i pravovremenog liječenja može dovesti do dijabetičke kome ili čak smrti. Uslov počinje da napreduje ako ljudsko telo ne može u potpunosti da koristi glukozu kao izvor energije, jer mu nedostaje hormon inzulin. U tom se slučaju aktivira kompenzacijski mehanizam, a tijelo počinje koristiti dolazne masnoće kao energent.

Kao rezultat razgradnje masti nastaju ketoni. Te tvari su otpadni proizvodi koji se postupno nakupljaju u ljudskom tijelu i truju ga. Jaka intoksikacija može dovesti do dijabetičke kome. Ako pacijentu ne pružite pravovremenu pomoć, posljedice mogu biti katastrofalne.

Naučnici su prvi opisali simptome ketoacidoze kod djece i odraslih već 1886. Sve dok nije izumljen inzulin, dijabetička ketoacidoza gotovo uvijek je vodila u smrt. Sada se situacija značajno poboljšala. Stopa smrtnosti je vrlo niska. Glavno je započeti pravovremenu punopravnu i adekvatnu terapiju.

Dijabetička ketoacidoza utječe na odrasle i djecu koji imaju povijest dijabetesa tipa 1. Vrijedi napomenuti da je ovo opasno stanje prilično rijetko kod šećerne bolesti tipa 2. Liječenje patologije mora se provoditi samo u stacionarnim uvjetima, kako bi liječnici imali priliku stalno pratiti stanje pacijenta i, ako je potrebno, provoditi mjere oživljavanja.

Dijabetičku ketoacidozu kod odraslih i djece karakterizira nedostatak hormona inzulina, povećanje koncentracije glukoze i ketonskih tijela u ljudskom tijelu, pojava acetona u mokraći, kao i poremećaji metabolizma. Ovo je stanje posebno teško kod djece i adolescenata sa slabo kompenziranom dijabetesom melitusa tipa 1.

Glavni razlog napredovanja dijabetičke ketoacidoze kod dijabetesa tipa 1 je nedostatak inzulina. Etiološki faktori koji mogu potaknuti napredovanje ketoacidoze uključuju sljedeće:

• primarna manifestacija dijabetesa tipa 1,
• neadekvatni tretman za dijabetes tipa 1: neblagovremena primjena inzulina i pogrešan izračun doze,
• neusklađenost s prehrambenim unosom - jesti veliki broj namirnica koje sadrže lako probavljive ugljikohidrate,
• tegobe koje otežavaju tijek dijabetesa tipa 1 kod djece i odraslih: zarazne bolesti mokraćnog sustava, respiratornog sustava, infarkt miokarda, ishemijski moždani udar,
• hirurške intervencije i povrede različite težine,
• stresne situacije
• upotreba određenih lijekova koji mogu povećati nivo glukoze u krvi. Na primjer, to uključuju glukokortikoide,
• patologija endokrinog sistema,
• rođenje deteta.

Kliničari razlikuju sljedeće stupnjeve dijabetičke ketoacidoze kod djece i odraslih:

• lako. Pojavljuju se prvi simptomi ovog patološkog stanja: mokrenje postaje učestalije, pacijent počinje osjećati mučninu i pojavljuju se znakovi opijenosti. Vrijedno je napomenuti da se u ovoj fazi očituje karakterističan simptom ketoacidoze - miris acetona u izdisanom zraku,
• prosečan. Stanje pacijenta se postepeno pogoršava - postaje soporotsko. Izražavaju se simptomi kvara kardiovaskularnog sistema: tahikardija, snižen krvni pritisak. Povraćaju se i bolovi u trbuhu (pacijent ne može odrediti njegovu jasnu lokalizaciju),
• teška. Najopasnije. Primjećuje se kršenje svijesti, zjenice su uske i ne reagiraju na svjetlosni podražaj. Miris acetona je toliko jak da se lako može osjetiti u sobi u kojoj je pacijent. Postoje ozbiljni znakovi teške dehidracije.

Simptomatologija

Vrijedno je napomenuti da se simptomi ketoacidoze kod djece i odraslih pojavljuju postepeno - od dana do jednog tjedna. Ali upravo takav spor tečaj omogućuje čovjeku da posumnja u napredovanje ovog opasnog stanja i odmah potraži liječničku pomoć.

Tipični simptomi ketoacidoze:

• gubitak tjelesne težine za vrijeme normalne prehrane,
• slabost
• osoba se brzo umori čak i od svog uobičajenog posla,
• snažna žeđ
• glavobolja
• vrtoglavica je moguća
• razdražljivost
• suva koža
• tahikardija
• poremećaj srčanog ritma,
• mučnina i gaženje
• proliv
• u početnoj fazi progresije patologije uočava se učestalo mokrenje, ali kad pređete u stadiju kome, količina izlučenog urina značajno se smanjuje (čak je i moguća anurija)
• postojan miris acetona iz usne šupljine,
• oslabljena svest. Može doći do inhibicije ili pospanosti. Ako se liječenje ne obavi na vrijeme, tada se razvija koma.

Ako ne obratite pažnju na ove simptome i ne provedete potpuno liječenje, tada će se razviti ketoacidotska koma. Ima nekoliko opcija protoka:

• kardiovaskularni oblik. Kod osobe su simptomi vaskularne i srčane insuficijencije izraženiji - bol na mjestu izbočenja srca, tahikardija, snižen krvni pritisak i sl.
• trbušne. Simptomi pseudoperitonitisa se manifestuju - trbušni bol, mučnina i povraćanje,
• bubrežni. Česta mokrenja koja kasnije zamenjuju anurijom,
• encefalopatski. U prvom planu su znakovi oslabljene cirkulacije krvi u mozgu - smanjena vidna funkcija, mučnina, vrtoglavica itd.

Dijagnostika

Kada se kod djece i odraslih pojave prvi znakovi, koji ukazuju na napredovanje ketoacidoze, odmah trebate posjetiti medicinsku ustanovu kako biste dijagnosticirali i potvrdili ili pobijali dijagnozu. Standardni plan dijagnostike patologije uključuje:

• analiza simptoma
• procjena povijesti bolesti - prisutnost dijabetesa tipa 1, kao i raznih pratećih bolesti,
• temeljni pregled pacijenta,
• krvni test za određivanje koncentracije glukoze u krvi,
• analiza urina za otkrivanje ketonskih tela i acetona,
• klinička analiza krvi i urina,
• biohemija krvi.

Komplikacije

• cerebralni edem
• disfunkcija srca,
• napredovanje različitih zaraznih komplikacija,
• visok rizik od smrti.

Liječenje patološkog stanja trebalo bi početi tek nakon temeljite dijagnoze. Plan liječenja treba izraditi samo visoko kvalificirani stručnjak, uzimajući u obzir težinu pacijentovog stanja, kao i težinu njegove ketoacidoze. Vrijedi napomenuti da se liječenje pacijenata s ovom dijagnozom često provodi na odjelu intenzivne njege.

Tretman uključuje:

• terapija insulinom. Indicirano je da intravenski inzulin snižava glukozu u krvi. Tokom ove terapije potrebno je stalno pratiti nivo glukoze u krvi tj.
• dehidracijska terapija Potrebno je nadopuniti izgubljenu tečnost. U tu se svrhu fiziološka otopina primjenjuje iv
• da se spreči napredovanje hipoglikemije, indikovana je otopina glukoze,
• ispravljanje elektrolitskih smetnji,
• antibiotska terapija. Ova grupa je potrebna kako bi se izbjeglo napredovanje zaraznih komplikacija,
• antikoagulansi.

Prevencija

Ketoacidoza je opasno stanje, pa je stoga potrebno što prije spriječiti one osobe koje imaju dijabetes tipa 1. Preventivne mjere:

• imenovanje ispravnih doza inzulina i njihovo pravovremeno davanje lijeka,
• strogo pridržavanje dijeta,
• obuka bolesnika sa šećernom bolešću prvog i drugog tipa samospoznavanju znakova dekompenzacije.

Oblici bolesti

• Dijabetička ketoza kod koje raste razina ketonskih tijela u krvi, ali nema toksičnog učinka na ljudsko tijelo.
• Dijabetička ketoacidoza s uznapredovalom šećernom bolešću tipa 1 ili 2 ima teže simptome, a bez pravovremenog liječenja dolazi do razvoja kome.

Razlika između ovih oblika patologije je težina metaboličkih poremećaja u tijelu i kliničke manifestacije.

Uzroci ketoacidoze

Ketoacidoza se razvija na pozadini:

• nepravilno propisana terapija pacijentu,
• nedijagnosticirani dijabetes melitus, obično tipa 1,
• prenesene virusne, zarazne bolesti, najčešće gornjih disajnih puteva,
• kršenje režima ubrizgavanja inzulina, preskakanje injekcija, uzimanje lijekova,
• poremećaj endokrinog sistema, pri kojem povećava proizvodnju kontransularnih hormona,
• prateće upalne bolesti,
• kršenje prehrane i propisane prehrane, uporaba velikog broja lako probavljivih ugljikohidrata, masti i sl.
• mehaničke povrede, hirurška intervencija,
• trudnoća kod pacijenata s dijabetesom
• stresna stanja, naročito kod djece i adolescenata,
• lečenje hormonskim lekovima, glukokortikoidima, diureticima,
• uzimanje droga
• prošlih moždanih udara ili srčanih udara.

U slučajevima pojave takvih stanja potrebna je povećana doza inzulina. To je potrebno, jer dolazi do snažnog oslobađanja adrenalina u tijelu, a osjetljivost tkiva na učinke inzulina opada. S nedostatkom hormona pankreasa razvija se ketoacidoza. U nekih bolesnika uzrok pogoršanja ne uspije.

Kako se manifestuje ketoacidoza?

Simptomi dijabetičke ketoacidoze kod odraslih i djece:

• nedostatak apetita
• karakterističan miris acetona iz usta,
• opća slabost, pospanost,
• mučnina, opetovano povraćanje,
• suva koža i sluzokože,
• palpitacije srca, nizak krvni pritisak,
• bučno disanje
• ispiranje kože u predelu brade i jagodica (rubeoza),
• bol u trbuhu sa mutnom lokalizacijom,
• povećana količina urina
• eventualno povećana jetra
• snažna žeđ.

Uzrok bolova u trbuhu i povraćanja je malo krvarenje u peritoneumu, njegova dehidracija i toksični učinak ketonskih tijela na crijeva. Abdominalni sindrom se primjećuje kod većine bolesne djece i adolescenata s izraženim akutnim simptomima.

Oštećenje centralnog nervnog sistema izaziva slabost, apatiju, vrtoglavicu, nesvestice. Opći mišićni ton opada, pojavljuju se nehotične kontrakcije tetiva. Možda razvoj hiperestezije (smanjena osjetljivost) kože što izaziva toksični učinak ketona na epitelno tkivo.

Uz pravovremeno pružanje medicinske njege pacijentu, prognoza je povoljna, u protivnom dolazi do kome. Prije razvoja kome krvni tlak dramatično opada, dolazi do zadržavanja mokraće i može se razviti zatajenje bubrega. Arterijska krv se zgušnjava, doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka, što uzrokuje začepljenje krvnih žila, dovodi do srčanog udara, moždanog udara, hemoragične nekroze prstiju i nožnih prstiju. Dijabetička koma ima visoku stopu smrtnosti kod djece.

Terapije

Dijagnosticirati dijabetičku ketoacidozu kod pacijenata s dijabetesom tipa 1 i tipa 2 na temelju kliničkih simptoma, s povišenom razinom glukoze u krvi. Provesti laboratorijska ispitivanja. U bolesnika je otkriveno prisustvo ketonskih tijela u urinu i krvnom serumu, kršenje nivoa acidobazne ravnoteže i bikarbonata.

Kada se pojave znakovi ketoacidoze, pacijentu je potrebna hitna pomoć. Liječenje se provodi u bolnici. Prvo otklonite uzroke koji su doveli do ovog stanja. Zatim se prilagođavaju doze inzulina, ubrizgavaju se kratkotrajne injekcije do 4–6 puta dnevno. Da biste uklonili simptome šoka i normalizirali vodenu ravnotežu, intravenski se daje izotonična otopina natrijum-hlorida.

Smanjite visoku razinu šećera infuzijama glukoze. Kako bi nadoknadili gubitak kalijuma, pacijentima se daje piće voćnih sokova bez šećera nakon što pacijent ponovno stekne svijest. Tokom liječenja važno je stabilizirati rad kardiovaskularnog sustava i bubrega, te ukloniti intoksikaciju organizma.

Za liječenje ketoze propisano je alkalno piće, to je mineralna voda ili otopina sode bikarbone. Za vraćanje pH korisne su alkalne klistiri. Iz pacijentovog menija potrebno je isključiti masnu hranu. Intramuskularno se stavi kokarboksilaza, tečaj Splenina do 10 dana. Takođe propisati unos esencijalnih aminokiselina, fosfolipida i enterosorbenata. Ovi lijekovi pomažu obnavljati metaboličke procese, jačaju jetru i eliminiraju otrovne tvari iz tijela.

Za prevenciju tromboze propisano je sredstvo za razrjeđivanje krvi. Na taj se način smanjuje rizik od srčanih udara, moždanih udara, nekroze udova i tkiva unutrašnjih organa.

U bolesnika sa dijabetesom tipa 2, miris acetona pojavljuje se rjeđe, to se događa na pozadini jakog povećanja glukoze u krvi. Razlog je konzumiranje velike količine masti. Takvim se pacijentima propisuje stroga dijeta, alkalni napitak, antiemetički lijekovi.

Kako sprečiti razvoj ketoacidoze

Da biste smanjili rizik od razvoja patologije, potrebno je da pratite svoje zdravlje, strogo slijedite preporuke liječnika.

Važna metoda prevencije je uvođenje pravih doza inzulina i pravodobna posjeta liječniku kada se pojave prvi znakovi komplikacija. Takođe je potrebno redovno vršiti pregled kod endokrinologa.

S razvojem zarazne ili prehlade, liječenje treba provoditi pod nadzorom liječnika. Bolesna djeca trebaju strogo pratiti prehranu, kontrolirati konzumiranu hranu, pridržavati se prehrane.

Ketoacidoza je opasna bolest koja zahtijeva hitno liječenje djece i odraslih. Neblagovremeno traženje pomoći dovodi do dijabetičke kome, invalidnosti ili smrti pacijenta. Ova komplikacija posebno je opasna za djecu i adolescente.

- dekompenzirani oblik dijabetesa, koji se pojavljuje s povećanjem razine glukoze i ketonskih tijela u krvi. Karakteriziraju ga žeđ, pojačano mokrenje, suva koža, acetonski dah, bolovi u trbuhu. Sa strane centralnog nervnog sistema pojava glavobolje, letargije, razdražljivost, pospanost, letargija. Ketoacidoza se dijagnosticira na osnovu biohemijskih testova krvi i urina (glukoza, elektroliti, ketonska tijela, CBS). Osnova liječenja su terapija inzulinom, mjere rehidratacije i korekcija patoloških promjena u metabolizmu elektrolita.

Liječenje dijabetičke ketoacidoze

Liječenje ketoacidotičnog stanja izvodi se samo u bolničkom okruženju, s razvojem kome - na odjelu intenzivne njege. Preporučeni odmor za krevet. Terapija se sastoji od sledećih komponenti:

• Terapija inzulinom. Obavezna prilagodba doze hormona ili odabir optimalne doze za početno dijagnosticirani dijabetes melitus. Liječenje treba pratiti stalnim nadzorom nivoa glikemije i ketonemije.
• Infuzijska terapija. Provodi se u tri glavna područja: rehidratacija, korekcija WWTP i poremećaja elektrolita. Koristi se intravenska primjena natrijum-hlorida, kalijevih preparata, sode bikarbone. Preporučuje se rani početak. Količina ubrizgane otopine izračunava se uzimajući u obzir starost i opće stanje pacijenta.
• Liječenje istodobnih patologija. Istovremeni srčani udar, moždani udar, zarazne bolesti mogu pogoršati stanje pacijenta sa DKA. Za liječenje zaraznih komplikacija indicirana je antibiotska terapija, sa sumnjama na vaskularne nesreće - trombolitička terapija.
• Praćenje vitalnih znakova. Ocjenjuju se stalna elektrokardiografija, pulsna oksimetrija, glukoza i ketonska tijela. U početku se praćenje vrši svakih 30-60 minuta, a nakon poboljšanja pacijentovog stanja svaka 2-4 sata tokom sljedećeg dana.

Danas se radi na razvoju kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja DKA kod pacijenata sa šećernom bolešću (pripravci inzulina razvijaju se u obliku tableta, poboljšavaju se načini isporuke lijekova u tijelo i traže se metode za obnavljanje vlastite proizvodnje hormona).

Prognoza i prevencija

Uz pravovremenu i efikasnu terapiju u bolnici, ketoacidoza se može zaustaviti, prognoza je povoljna. Kašnjenjem u pružanju medicinske njege patologija se brzo pretvara u komu. Smrtnost je 5%, a kod pacijenata starijih od 60 godina - do 20%.

Osnova za prevenciju ketoacidoze je edukacija bolesnika s dijabetesom. Pacijenti trebaju biti upoznati sa simptomima komplikacije, biti informisani o potrebi pravilne upotrebe inzulina i uređaja za njegovu primjenu, obučeni za osnove kontrole razine glukoze u krvi. Osoba treba biti što svjesnija svoje bolesti. Preporučuje se održavanje zdravog načina života i pridržavanje dijeta koje je odabrao endokrinolog. Ako se pojave simptomi karakteristični za dijabetičku ketoacidozu, potrebno je konzultirati liječnika kako bi se izbjegle negativne posljedice.

Znakovi dijabetičke ketoacidoze i zašto je toliko opasan

Ketoacidoza je akutna komplikacija dijabetesa. Razvija se kod pacijenata koji nisu osposobljeni za kontrolu svoje bolesti. Nakon čitanja članka naučit ćete sve što je potrebno o simptomima liječenja dijabetičke ketoacidoze kod djece i odraslih. Internet stranica promovira - učinkovito sredstvo za kontrolu dijabetesa tipa 1 i 2. Kod dijabetičara koji slijede ovu dijetu, test trake često pokazuju prisustvo ketona (acetona) u urinu i krvi. Bezopasna je i ništa ne treba raditi dok je šećer u krvi normalan. Aceton u urinu još nije ketoacidoza! Nema potrebe da ga panično plašite. Pročitajte detalje u nastavku.

Dijabetička ketoacidoza: simptomi i liječenje kod djece i odraslih

U slučaju nedostatka inzulina, ćelije ne mogu koristiti glukozu kao izvor energije. U tom slučaju tijelo se prebacuje na hranu sa svojim rezervama masti. Kada se mast razgrađuje, aktivno se stvaraju ketonska tijela (ketoni). Kada previše ketona cirkuliše u krvi, bubrezi nemaju vremena da ih uklone iz tijela i povećava se kiselost krvi. To uzrokuje simptome - slabost, mučninu, povraćanje, žeđ i miris acetona iz usta. Ako se ne poduzmu hitne mjere, dijabetičar će pasti u komu i može umrijeti. Pismeni pacijenti znaju kako ne dovesti situaciju u ketoacidozu. Da biste to učinili, morate redovno nadopunjavati rezerve tekućine u tijelu i praviti injekcije inzulina. U nastavku je detaljno opisano kako liječiti dijabetičku ketoacidozu kod kuće i u bolnici. Prije svega, morate shvatiti odakle dolazi aceton u urinu i koji tretman zahtijeva.

Koja je razlika između dijabetičke ketoacidoze i acetona u urinu

U zemljama koje govore ruski jezik ljudi su navikli da misle kako je aceton u mokraći opasan, posebno za djecu. Zapravo, aceton je smrdljiva tvar koja se koristi za otapanje zagađivača u hemijskim čistačima. Nitko s njihovim pravim umom ne bi želio da ga odnese unutra. Međutim, aceton je jedna od sorti ketonskih tela koja se mogu naći u ljudskom telu. Njihova koncentracija u krvi i urinu povećava se ako se zalihe ugljikohidrata (glikogena) isprazne i tijelo prebaci na hranu sa svojim zalihama masti. To se često dešava kod mršave djece koja su fizički aktivna, kao i kod dijabetičara koji slijede dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata.

Aceton u urinu nije opasan dok ne dođe do dehidracije. Ako testne trake za ketone pokazuju prisustvo acetona u urinu, to nije pokazatelj za ukidanje dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata kod pacijenta s dijabetesom. Odrasla osoba ili dijete s dijabetesom trebaju nastaviti slijediti dijetu i voditi računa da piju dovoljno tekućine. Nemojte skrivati ​​insulin i špriceve daleko. Prelazak na dijetu s malo ugljikohidrata omogućava mnogim dijabetičarima da uopšte kontroliraju svoju bolest bez ubrizgavanja inzulina. Deset, međutim, ne mogu dati garancije u vezi s tim. Vjerovatno, s vremenom, i dalje morate ubrizgati inzulin u malim dozama. Aceton u mokraći ne šteti ni bubrezima, niti drugim unutrašnjim organima, sve dok je šećer u krvi normalan i dijabetičar nema nedostatak tekućine. Ali ako propustite porast šećera i ne pretjerate ga s injekcijama inzulina, to može dovesti do ketoacidoze, što je zaista opasno. Slede pitanja i odgovori o acetonu u urinu.

Dijeta sa niskom razinom ugljikohidrata vratila mi je šećer u krvi u normalu. Ali testovi stalno pokazuju prisustvo acetona u urinu. Smeta mi. Koliko je ovo štetno?

Aceton u urinu je uobičajena pojava uz strogu dijetu s malo ugljenih hidrata. Ovo nije štetno sve dok je šećer u krvi normalan. Već deseci tisuća dijabetičara širom svijeta kontroliraju svoju bolest dijetom sa niskim udjelom ugljikohidrata. Službena medicina stavlja je u kolo, ne želeći gubiti klijentelu i prihod. Nikada nije objavljeno da bi aceton u urinu mogao nekome naštetiti. Da se ovo iznenada dogodilo, onda bi naši protivnici odmah počeli vrištati o tome u svakom kutku.

Da li je aceton u urinu dijabetička ketoacidoza? Ovo je smrtonosno!

Dijabetičku ketoacidozu treba dijagnosticirati i liječiti samo ako pacijent ima šećer u krvi od 13 mmol / L ili više. Dok je šećer normalan i zdrav, ne morate raditi ništa posebno. Nastavite sa strogom dijetom s niskim udjelom ugljikohidrata ako želite izbjeći komplikacije dijabetesa.

Koliko često trebate provjeriti urin i krv pomoću test traka za ketone (aceton)?

Uopšte ne testirajte krv ili urin test trakama na ketone (aceton). Ne držite ove test trake kod kuće - živjet ćete mirnije. Umjesto toga, mjerijte šećer u krvi češće meračem glukoze u krvi - ujutro na prazan stomak, a također 1-2 sata nakon obroka. Brzo poduzmite mjere ako šećer raste. Šećer 6,5-7 nakon jela već je loš. Promjene prehrane ili doze inzulina potrebne su, čak i ako vaš endokrinolog kaže da su to odlični pokazatelji. Štoviše, morate djelovati ako se šećer kod dijabetičara nakon jela povisi iznad 7.

Endokrinolog zastraši roditelje dijabetičnog djeteta s ketoacidozom i mogućom smrću od trovanja acetonom. Zahtijeva prelazak sa dijeta sa niskim udjelom ugljikohidrata na uravnoteženo. Šta da radim

Standardni tretman dijabetesa kod djece uzrokuje krče šećera u krvi, kašnjenje u razvoju, a mogući su i slučajevi hipoglikemije. Hronične vaskularne komplikacije obično se pojave kasnije - u dobi od 15-30 godina. Sam pacijent i njegovi roditelji će se nositi s tim problemima, a ne endokrinolog koji nameće štetnu dijetu preopterećenu ugljikohidratima. Moguće je da se vrsta dogovore s liječnikom, nastavljajući hraniti dijete hranom s malo ugljikohidrata. Ne dozvolite dijabetičaru da ode u bolnicu, gdje dijeta neće biti prikladna za njega. Ako je moguće, liječite se od endokrinologa koji odobrava dijetu sa malo ugljikohidrata.

Kako se nositi sa anksioznošću zbog acetona u urinu?

Dobro je da dijabetičari, kao i svi drugi, razviju naviku da piju puno tečnosti. Pijte vodu i biljne čajeve od 30 ml po 1 kg tjelesne težine dnevno. Možete ići u krevet tek nakon što popijete dnevnu normu. Često ćete morati ići u toalet, možda čak i noću. Ali bubrezi će biti u redu cijeli život. Žene primjećuju da porast unosa tekućine u roku od mjesec dana poboljšava izgled kože. Pročitajte,. Zarazne bolesti su nestandardne situacije koje zahtijevaju posebne radnje kako bi se spriječila ketoacidoza kod pacijenata s dijabetesom.

Koja je opasnost od dijabetičke ketoacidoze

Ako se kiselost krvi barem malo poveća, tada osoba počinje osjećati slabost i može pasti u komu. To se događa s dijabetičkom ketoacidozom. Ova situacija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer često dovodi do smrti.

Ako je osobi dijagnosticirana dijabetička ketoacidoza, to znači da:

• glukoza u krvi je značajno povećana (> 13,9 mmol / l),
• povećava se koncentracija ketonskih tijela u krvi (> 5 mmol / l),
• test traka pokazuje prisustvo ketona u urinu,
• nastala je acidoza u tijelu, tj. ravnoteža acidobazne kiseline pomaknula se prema povećanju kiselosti (arterijski pH) Ako je dijabetičar dobro treniran, tada gotovo da nema šanse za ketoacidozu. Već nekoliko desetljeća, dijabetes i nikada ne padne u dijabetičku komu je potpuno stvarno.
  

Uzroci ketoacidoze

Ketoacidoza kod dijabetičara razvija se sa nedostatkom inzulina u tijelu. Taj nedostatak može biti "apsolutni" kod dijabetesa tipa 1 ili "relativan" kod dijabetesa tipa 2.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja dijabetičke ketoacidoze:

• bolesti povezane sa dijabetesom, posebno akutni upalni procesi i infekcije,
• Hirurgija
• povrede
• upotreba lijekova koji su antagonisti inzulina (glukokortikoidi, diuretici, spolni hormoni),
• upotreba lijekova koji smanjuju osjetljivost tkiva na djelovanje inzulina (atipični antipsihotici i druge skupine lijekova),
• trudnoća (),
• osiromašenje izlučivanja inzulina u dužem toku dijabetesa tipa 2,
• pankreatktomija (operacija na pankreasu) kod ljudi koji ranije nisu imali dijabetes.

Uzrok ketoacidoze je nepravilno ponašanje dijabetesnog pacijenta:

• preskakanje injekcija inzulina ili njihovo neovlašteno povlačenje (pacijent je previše "odnesen" alternativnim metodama liječenja dijabetesa),
• suviše rijetko sa glukometrom,
• pacijent ne zna ili ne zna, ali ne radi, ovisno o pokazateljima glukoze u njegovoj krvi,
• postojala je povećana potreba za inzulinom zbog zarazne bolesti ili uzimanja dodatne količine ugljikohidrata, ali on nije nadoknađen
• ubrizgavali inzulinski iskorišteni istjekli ili koji je bio nepravilno uskladišten,
• nepravilna tehnika ubrizgavanja inzulina,
• olovka injekcione špice je neispravna, ali pacijent je ne kontrolira,
• Inzulinska pumpa je neispravna.

Posebna skupina bolesnika s ponavljanim slučajevima dijabetičke ketoacidoze jesu oni koji propuštaju injekcije inzulina jer pokušavaju izvršiti samoubistvo. Najčešće su to mlade žene sa dijabetesom tipa 1. Imaju ozbiljnih psiholoških problema ili mentalnih poremećaja.

Uzrok dijabetičke ketoacidoze često su medicinske pogreške. Na primjer, novo dijagnosticirani dijabetes melitus tipa 1 nije dijagnosticiran na vrijeme. Ili je inzulin odgađao predugo s dijabetesom tipa 2, iako su postojale objektivne indikacije za terapiju inzulinom.

Simptomi ketoacidoze kod dijabetesa

Dijabetička ketoacidoza se razvija obično u roku od nekoliko dana. Ponekad - za manje od 1 dana. Prvo, simptomi visokog šećera u krvi se povećavaju zbog nedostatka inzulina:

• snažna žeđ
• učestalo mokrenje,
• suva koža i sluzokože,
• neobjašnjivo mršavljenje
• slabost.

Tada im se pridružuju simptomi ketoze (aktivna proizvodnja ketonskih tijela) i acidoze:

• mučnina
• povraćanje
• miris acetona iz usta,
• neobičan ritam disanja - bučan je i dubok (naziva se Kussmaul disanjem).

Simptomi depresije centralnog nervnog sistema:

• glavobolja
• razdražljivost
• retardacija
• letargija
• pospanost
• prekoma i ketoacidotska koma.

Višak ketonskih tijela iritira gastrointestinalni trakt. Takođe, njegove ćelije su dehidrirane, a zbog intenzivnog dijabetesa smanjuje se nivo kalijuma u organizmu. Sve to uzrokuje dodatne simptome dijabetičke ketoacidoze koji podsećaju na hirurške probleme sa gastrointestinalnim traktom. Slijedi njihov popis:

• bolovi u stomaku
• trbušni zid je napet i bolan prilikom palpiranja,
• peristaltika je smanjena.

Očito je da su simptomi koje smo naveli pokazatelji hitne hospitalizacije. Ali ako zaboravite i provjerite urin na ketonska tijela pomoću test trake, tada se može pogrešno hospitalizirati u zaraznom ili kirurškom odjeljenju. To se često dešava.

Terapija inzulinom dijabetičke ketoacidoze

Terapija inzulina koja zamjenjuje ketoacidozu jedini je tretman koji može prekinuti tjelesne procese što dovodi do razvoja ove komplikacije dijabetesa. Cilj inzulinske terapije je podizanje nivoa inzulina u serumu na 50-100 mcU / ml.

Za to, kontinuirano davanje „kratkog“ inzulina 4-10 jedinica na sat, u proseku 6 jedinica na sat. Takve doze za inzulinsku terapiju nazivaju se režimom „malih doza“. Učinkovito suzbijaju razgradnju masti i proizvodnju ketonskih tijela, inhibiraju otpuštanje glukoze u krv jetra i doprinose sintezi glikogena.

Tako se eliminišu glavne veze mehanizma razvoja dijabetičke ketoacidoze. U isto vrijeme, terapija inzulinom u režimu „malih doza“ nosi niži rizik od komplikacija i omogućava bolju kontrolu šećera u krvi od režima „visokih doza“.

U bolnici, pacijent s dijabetičkom ketoacidozom prima inzulin u obliku kontinuirane intravenske infuzije. Prvo, inzulin kratkog djelovanja daje se intravenski bolusno (polako) u doziranju od "punjenja" od 0,15 PIECES / kg, u prosjeku ispada 10-12 PIECES. Nakon toga pacijenta se povezuje s infusomatom tako da prima inzulin kontinuiranom infuzijom brzinom od 5-8 jedinica na sat, odnosno 0,1 jedinica / sat / kg.

Na plastici je moguća adsorpcija inzulina. Da biste to spriječili, preporučuje se dodavanje ljudskog serumskog albumina u rastvor. Uputa za pripremu infuzione smeše: dodajte 50 ml 20% albumina ili 1 ml pacijentove krvi u 50 jedinica "kratkog" inzulina, a zatim dodajte ukupni volumen na 50 ml koristeći 0,9% NaCl fiziološka otopina.

Intravenska inzulinska terapija u bolnici u odsustvu infusomata

Sada smo opisali alternativnu opciju za intravensku terapiju inzulinom, u slučaju da nema infusomata. Inzulin kratkog dejstva može se davati jednom na sat intravenski bolusom, veoma sporo, špricom, u desni infuzijskog sistema.

Odgovarajuću pojedinačnu dozu inzulina (na primjer, 6 jedinica) treba napuniti u špricu od 2 ml, a zatim dodati do 2 ml sa 0,9% otopinom NaCl soli. Zbog toga se povećava volumen smjese u štrcaljki i postaje moguće ubrizgavanje inzulina polako, u roku od 2-3 minute. Djelovanje „kratkog“ inzulina na snižavanje šećera u krvi traje do jednog sata. stoga se učestalost primjene od 1 puta na sat može smatrati efikasnom.

Neki autori preporučuju umesto takve metode ubrizgavanje intramuskularno „kratkog“ insulina pri 6 jedinica na sat. Ali nema dokaza da takav pristup efikasnosti neće biti lošiji od intravenske primjene.Dijabetička ketoacidoza često je popraćena oslabljenom kapilarnom cirkulacijom, što otežava apsorpciju inzulina, davanu intramuskularno, pa čak i supkutanije.

Igla kratke dužine je integrirana u insulinsku špricu. Često joj je nemoguće dati intramuskularnu injekciju. Da ne spominjemo činjenicu da ima više neugodnosti za pacijenta i medicinsko osoblje. Zbog toga se za liječenje dijabetičke ketoacidoze preporučuje intravenska primjena inzulina.

Inzulin treba davati subkutano ili intramuskularno samo s blagim stadijom dijabetičke ketoacidoze, ako pacijent nije u ozbiljnom stanju i ne mora boraviti na odjelu intenzivne njege i intenzivnoj njezi.

Prilagođavanje doze inzulina

Doziranje „kratkog“ inzulina podešava se ovisno o trenutnim vrijednostima šećera u krvi, a koje bi se trebale mjeriti svaki sat. Ako se u prva 2-3 sata nivo glukoze u krvi ne smanji i brzina zasićenosti organizma tečnošću, tada se sljedeća doza inzulina može udvostručiti.

Istovremeno, koncentracija šećera u krvi ne može se smanjiti brže od 5,5 mmol / l na sat. U protivnom, pacijent može osjetiti opasne edeme mozga. Iz tog razloga, ako se stopa smanjenja šećera u krvi približi ispod 5 mmol / l na sat, tada se sljedeća doza inzulina prepolovi. A ako prekorači 5 mmol / l na sat, tada se naredna injekcija inzulina uglavnom preskače, nastavljajući da kontrolira šećer u krvi.

Ako se pod utjecajem inzulinske terapije šećer u krvi smanjuje sporije nego za 3-4 mmol / l na sat, to može značiti da je pacijent i dalje dehidriran ili je funkcija bubrega oslabljena. U takvoj situaciji morate ponovno procijeniti volumen cirkulirajuće krvi i napraviti analizu razine kreatinina u krvi.

Prvog dana u bolnici, preporučljivo je smanjiti šećer u krvi na najviše 13 mmol / L. Kada se dostigne taj nivo, unosi se 5-10% glukoze. Na svakih 20 g glukoze intravenski se ubrizgavaju 3-4 jedinice kratkog inzulina intravenski. 200 ml 10% ili 400 ml 5% otopine sadrži 20 grama glukoze.

Glukoza se daje samo ako pacijent još uvijek nije u stanju sam uzimati hranu, a nedostatak inzulina gotovo je eliminiran. Davanje glukoze po sebi nije lečenje dijabetičke ketoacidoze. Izvodi se za prevenciju, kao i za održavanje osmolarnosti (normalna gustina tečnosti u tijelu).

Kako preći na subkutano davanje inzulina

Intravenska terapija inzulinom ne treba odlagati. Kada se pacijentovo stanje poboljšalo, krvni pritisak se stabilizirao, šećer u krvi se održava na razini ne većoj od 11-12 mmol / L i pH> 7,3 - možete se prebaciti na supkutanu primjenu inzulina. Započnite s doziranjem od 10-14 jedinica svaka 4 sata. Prilagođava se prema rezultatima kontrole šećera u krvi.

Intravenska primjena „kratkog“ inzulina se nastavlja još 1-2 sata nakon prve supkutane injekcije, tako da ne dolazi do prekida u djelovanju inzulina. Već prvog dana supkutane injekcije istodobno se može koristiti i produženi inzulin. Njegova početna doza je 10-12 jedinica 2 puta dnevno. Kako to ispraviti opisano je u članku “”.

Zašto je ketoacidoza toliko opasna?

Ako se u ljudskoj krvi kiselost povećava još neznatno, tada pacijent počinje doživljavati stalnu slabost i može pasti u komu.

Upravo to se može dogoditi s dijabetičkom ketoacidozom. Ovo stanje pruža hitnu medicinsku pomoć, u protivnom dolazi do smrti.

Dijabetička ketoacidoza pokazuje sledeće simptome:

• poraste šećera u krvi (postaje veći od 13,9 mmol / l),
• koncentracija ketonskih tela se povećava (iznad 5 mmol / l),
• uz pomoć posebne test trake utvrđuje se prisustvo ketona u urinu,
• acidoza se javlja u tijelu pacijenta s dijabetesom (pomak acidobazne ravnoteže u smjeru porasta).

U našoj zemlji, godišnja učestalost dijagnoze ketoacidoze u proteklih 15 godina bila je:

1. 0,2 slučaja godišnje (kod pacijenata sa prvom vrstom dijabetesa),
2. 0,07 slučajeva (sa dijabetesom tipa 2).

Ako razmotrimo smrtnost od ove bolesti, ona je iznosila 7-19 posto.

Da biste umanjili vjerojatnost ketoacidoze, svaki dijabetičar bilo koje vrste treba savladati metodu bezbolne primjene inzulina, izmjeriti ga na primjer glukometrom Accu Chek, te naučiti kako pravilno izračunati potrebnu dozu hormona.

Ako se ove točke uspješno savladaju, vjerojatnost dijabetičke ketoacidoze bit će nula kod dijabetesa tipa 2.

Glavni uzroci razvoja bolesti

Dijabetička ketoacidoza javlja se kod onih bolesnika sa dijabetesom tipa 1 i 2 koji imaju manjak inzulina u krvi. Takav manjak može biti apsolutni (odnosi se na dijabetes tipa 1) ili relativan (tipičan za dijabetes tipa 2).

Postoji niz faktora koji mogu značajno povećati rizik od pojave i razvoja ketoacidoze kod dijabetesa:

• povrede
• hirurška intervencija
• Bolesti koje prate dijabetes (akutni upalni procesi ili infekcije),
• upotreba lijekova s ​​antagonistom inzulina (spolni hormoni, glukokortikosteroidi, diuretici),
• upotreba lijekova koji smanjuju osjetljivost tkiva na inzulin (atipični antipsihotici),
• trudnički dijabetes
• pankreatktomija (operacija na pankreasu) kod onih koji prethodno nisu patili od dijabetesa,
• iscrpljivanje proizvodnje inzulina tokom trajanja dijabetesa tipa 2.

Možemo razlikovati glavne razloge koji su postali nagovor nakon čega se razvija dijabetička ketoacidoza - to je pogrešno ponašanje dijabetičara. Ovo može biti elementarna prolazak injekcija ili čak njihovo neovlašteno ukidanje.

To se događa u situacijama kada je pacijent prešao na netradicionalne metode uklanjanja bolesti. Ostali jednako važni razlozi uključuju:

• nedovoljno ili previše rijetko samo praćenje nivoa glukoze u krvi pomoću posebnog uređaja (glukometra),
• nepoznavanje ili neusvajanje pravila za prilagođavanje doze inzulina ovisno o nivou šećera u krvi,
• postojala je potreba za dodatnim inzulinom zbog zarazne bolesti ili upotrebe velike količine ugljikohidrata koji nisu bili nadoknađeni,
• unošenje istisnutog inzulina ili onog koji je čuvan bez pridržavanja propisanih pravila,
• pogrešna tehnika unosa hormona,
• kvar inzulinske pumpe,
• neispravnost ili neprikladnost olovke štrcaljke.

Postoje medicinske statistike koje govore da postoji određena grupa ljudi koja je imala ponovljenu dijabetičku ketoacidozu. Oni namjerno preskaču primjenu inzulina, pokušavajući na ovaj način okončati život.

U pravilu to rade prilično mlade žene koje već dugo boluju od dijabetesa tipa 1. To je posljedica ozbiljnih mentalnih i psiholoških abnormalnosti koje su karakteristične za dijabetičku ketoacidozu.

U nekim slučajevima uzrok dijabetičke ketoacidoze mogu biti medicinske pogreške. Oni uključuju prevremenu dijagnozu dijabetesa tipa 1 ili produženo kašnjenje u liječenju druge vrste bolesti sa značajnim indikacijama za početak terapije inzulinom.

Simptomi bolesti

Dijabetička ketoacidoza može brzo da se razvije. To može biti period od jednog dana do nekoliko dana. U početku se simptomi visokog šećera u krvi povećavaju zbog nedostatka hormona inzulina:

• pretjerana žeđ
• stalno mokrenje
• suva koža i sluzokože,
• nerazumno mršavljenje,
• opća slabost.

U sljedećoj fazi već se pojavljuju simptomi ketoze i acidoze, na primjer, povraćanje, mučnina, miris acetona iz usne šupljine, kao i neobičan ritam disanja kod ljudi (dubok i previše bučan).

Dolazi do inhibicije centralnog nervnog sistema pacijenta, simptomi su sljedeći:

• glavobolja
• pospanost
• letargija
• pretjerana razdražljivost
• inhibicija reakcija.

Zbog viška ketonskih tijela, organi gastrointestinalnog trakta postaju iritirani i njihove stanice počinju gubiti vodu. Intenzivni dijabetes dovodi do eliminacije kalijuma iz organizma.

Sva ova lančana reakcija dovodi do toga da su simptomi slični hirurškim problemima s gastrointestinalnim traktom: bol u trbušnoj šupljini, napetost prednjeg trbušnog zida, njegova bol, kao i smanjenje crevne pokretljivosti.

Ako doktori ne mjere šećer u krvi pacijenta, tada se može učiniti pogrešna hospitalizacija u hirurškom ili infektivnom odjeljenju.

Kako je dijagnoza ketoacidoze kod dijabetesa?

Prije hospitalizacije potrebno je izvršiti ekspresni test na glukozu i ketonska tijela u krvi, kao i urinu. Ako pacijentov urin ne može ući u mjehur, tada se može otkriti ketoza pomoću krvnog seruma. Da biste to učinili, stavite je kap na posebnu test traku za urin.

Nadalje, važno je utvrditi stupanj ketoacidoze kod dijabetičara i saznati vrstu komplikacije bolesti, jer to može biti ne samo ketoacidoza, već i hiperosmolarni sindrom. Da biste to učinili, u dijagnozi možete koristiti sljedeću tablicu: